El tratamiento de las afecciones bucales en los nios constituye un

problema para el profesional por las complicaciones en el manejo de la

conducta durante el procedimiento, razn por la cual el profesional

recurre a ciertas tcnicas para resolver los diferentes casos. 1

La mayora de los pacientes nios, se pueden tratar en un medio dental

convencional, con manejo de la conducta y bajo anestesia local. 2 Sin

embargo, existen nios en los cuales el control del dolor necesita ir ms

all del bloqueo fsico-qumico de las vas anatmicas que lo conducen,

ya que estos nios son incapaces de tolerar los procedimientos dentales

a pesar de haber usado una tcnica anestsica adecuada. En ellos, se

debe adoptar otras medidas con el propsito de controlar la ansiedad y

una de ellas es la sedacin consciente. 3

El manejo del comportamiento del paciente peditrico se fundamenta en

el conductismo. Esta rama de la piscologa plantea que el

comportamiento de una persona es modificable si se alteran las

circunstancias ambientales que lo rodean. Se basa en el control de sus

emociones.4

No hay duda de la influencia de la ansiedad de la madre sobre la

conducta del nio; sentimientos de temor fcilmente trasmitidos a los

nios, ya no slo en los ambientes familiares, sino tambin por medio de

las acciones y reacciones durante el tratamiento del nio. Es por este

motivo por lo que en algunos casos puede necesitarse una disminucin

de los niveles de ansiedad de la madre para tratar efectivamente a los

nios.5

El xito de la prctica odontolgica en nios depende no slo de las

habilidades tcnicas del odontlogo, sino tambin de su capacidad para

lograr y mantener la cooperacin infantil. 6 Por lo tanto, el manejo de la

conducta se considera un componente esencial en la prctica

odontolgica infantil, que tiene como objetivo establecer una buena

comunicacin con el paciente y ganarse su confianza. 5

El comportamiento se define como la manifestacin externa de la

madurez del nio en trminos de desarrollo mental. 7 En psicologa, el

comportamiento o conducta es el conjunto de respuestas, bien por

presencia o por ausencia, que presenta un ser vivo en relacin con su

entorno o mundo de estmulos. El comportamiento puede ser consciente

o inconsciente, voluntario o involuntario, etc. segn las circunstancias

que lo afecten.8

La colaboracin del paciente es primordial para desarrollar un

tratamiento. El grado de colaboracin puede guardar relacin con

experiencias previas; por tanto, la manera como se atiende a un

paciente, y en especial al paciente peditrico, es crucial. El profesional

de la odontologa, y sobre todo el odontopediatra, debe considerar el

componente biolgico del nio como un sujeto en proceso de desarrollo

tanto fsico como psicolgico, adems de su contexto cultural y social. 9

Durante la primera cita al odontlogo, el paciente peditrico va ir

modificando su conducta de acuerdo al ambiente en que se encuentre.

Desde que es recibido en recepcin hasta tener contacto con su

odontlogo. Por lo tanto, es crucial e importante que el odontlogo, y

ms an el especial, sepa evaluar el comportamiento del nio.

Generalmente, en la primera cita no se realiza ningn tratamiento,

solamente es para guiar al nio y que ste entre en confianza con su

odontlogo.

En 1992, segn Bellagamba y col., dado que el nio no concurre slo a

la consulta, la situacin odontolgica no slo depender nicamente del

nio y el odontlogo, sino tambin del acompaante y de sus respectivas

historias. Estos personajes se comunican por conductas. 10

La comunicacin que se desarrolle con la madre es fundamental para el

manejo del nio, por lo cual su presencia en la consulta de manera

rutinaria es recomendable; no slo permite al profesional incorporarlos

dentro del plan de trabajo sino que es una proteccin legal importante. El

contexto familiar es, tal vez, el factor intersubjetivo ms relevante ya que

est relacionado directamente con el papel que desempea la madre en

toda la situacin odontolgica.10

Con el nimo de cuantificar y establecer parmetros comunes de

evaluacin, en la literatura cientfica se documentan numerosas escalas

que han sido elaboradas para evaluar el comportamiento o personalidad

del nio (Anexo 01). Sin embargo, ms all de utilizar una escala rgida,
lo fundamental es hacer una sinopsis del tipo de comportamiento y

documentar su evolucin cita a cita.10

Cuando se utiliza una tcnica farmacolgica en un paciente infantil, es

importante clasificar su comportamiento dentro de la conducta general.

Existen varias clasificaciones de conducta de los nios en el ambiente

odontolgico, sus aplicaciones favorecen el tratamiento, brindan un

medio para registrar metdicamente la conducta y ayudan a evaluar la

validez de las investigaciones. Sin embargo, la ms utilizada por su

sencillez y su alto grado de confiabilidad es la Escala de Frankl. sta

sita al paciente en alguna de sus cuatro categoras pudiendo

determinar as si el paciente es apto para ser atendido bajo la forma

convencional o si requiere alguna tcnica especial como sedacin y/o

anestesia general. Las cuatro categoras son 11, 12:

Tipo 1: Definitivamente negativo. Rechaza el tratamiento, grita

fuertemente, est temeroso o tiene cualquier otra evidencia de

negativismo extremo.

Tipo 2: Negativo. Difcilmente acepta el tratamiento, no coopera,

tiene algunas evidencias de actitudes negativas pero no

pronunciadas (ariscas, lejanas).

Tipo 3: Positivo. Acepta el tratamiento, a veces es cauteloso,

muestra voluntad para catar al odontlogo, a veces con reservas,

pero el paciente sigue las indicaciones del odontlogo

cooperando.
 Tipo 4: Definitivamente positivo. Buena relacin y armona con el

odontlogo, interesado en los procedimientos odontolgicos, re y

disfruta.

Con este tipo de observaciones el dentista puede valorar a cada

paciente en cada momento, y as evaluar primero la colaboracin del

paciente en la primera visita y luego compararla con la cooperacin que

va mostrando en visitas sucesivas. El cambio de conducta del paciente

indica la capacidad de aprendizaje que tiene el nio y tambin muestra

al profesional si su actuacin durante los tratamientos es la adecuada

para ir mejorando la adaptacin del nio a los procedimientos

odontolgicos.5

Cuando estamos frente a un paciente peditrico de difcil manejo de su

conducta y de corta edad, en el cual se han usado todas las tcnicas

fsicas y psicolgicas sin resultado positivo. Una alternativa que el

odontopediatra cuenta frente a esta situacin, es la sedacin consciente.

La sedacin consciente se define como un estado mdicamente

controlado de disminucin de la conciencia que permite la conservacin

de los reflejos protectores, la capacidad del sujeto para mantener libre el

trnsito de aire por las vas respiratorias, de manera independiente y

continua, adems de que el paciente puede generar respuestas

apropiadas a la estimulacin de rdenes verbales y/o fsicas. 13

Se acepta que la sedacin es un proceso continuo; dependiendo de la

dosis utilizada, de las variaciones en la respuesta del nio, del nivel de

estmulo y de la duracin del procedimiento, el nivel de sedacin puede

variar de mnimo a moderado (programado), aunque algunas veces el

nio puede caer en sedacin profunda. Es importante no exceder las

dosis recomendadas y disponer de la monitorizacin necesaria. 10

Su objetivo principal en estomatologa peditrica es facilitar el

procedimiento dental y conseguir que los pacientes potencialmente

cooperadores y aqullos con falta de habilidad para cooperar, se

tranquilicen y acepten los procedimientos operatorios al disminuir sus

niveles de ansiedad.14

El uso de la sedacin consciente se ha convertido en un procedimiento

estndar y de rutina como parte del manejo de nios temerosos que

requieren tratamiento dental. En el 2002, Houpt menciona que es de

esperar que el odontlogo adquiera el entrenamiento y la experiencia

clnica necesarios para demostrar su competencia en el uso de la

sedacin mnima y la moderada en su consultorio; la sedacin

moderada, cuando se aplica de manera adecuada, es un procedimiento

seguro.10

En 1985, la American Academy Pediatric Dentistry present un

documento titulado Gua para el uso electivo de la sedacin consciente,

sedacin profunda y anestesia general en Odontopediatra. Segn este

documento, antes de tomar la decisin de usar sedacin consciente, se

deben tener en cuenta algunos factores como: necesidad de tratamiento

odontolgico del paciente, calidad de tratamiento, desarrollo emocional y

consideraciones fsicas del paciente.15

Para poder realizar una sedacin se tiene que haber hecho una historia

clnica completa que permita determinar la necesidad de utilizar

sedantes, elegir la tcnica o medicamento ms adecuado y establecer el

posible riesgo o inconveniente. Dado que la atencin dental tiene

repercusin importante sobre el bienestar fsico y psicolgico del

paciente, es muy importante para la persona que trata al paciente

conocer previamente las complicaciones ms probables con los que se

puede encontrar.16

Es as, que se consideran cinco aspectos importantes para la seleccin y

preparacin del paciente para sedacin: Evaluacin fsica, identificacin

de la ansiedad, determinacin del riesgo mdico, consentimiento

informado e instrucciones a los padres.17

En 1993, la Asociacin Americana de Anestesiologa (ASA por sus siglas

en ingls)18 seala que para poder someter a un paciente a sedacin

consciente preoperatoria se necesita valorar su estado de salud (Anexo

02), a su vez se debe de valorar el grado de sedacin y tipo de conducta

del nio durante el tratamiento dental de acuerdo a la escala de Houpt 19

(Anexo 03).

Existe un axioma en la odontologa peditrica que se refiere a que el uso

de las tcnicas farmacolgicas o de sedacin, no substituyen a las de

manejo de la conducta, sino que son parte de las mismas. En trminos

generales, son candidatos para sedacin todos aquellos paciente

peditricos que no puedan ser atendidos de manera convencional con

conducta de Frankl II y III, que requieren tratamientos dentales no

mayores de 50 minutos y que sean ASA 1 o ASA 2.10,20

Wells y Morton en el ao de 1840, descubrieron la anestesia y fueron los

primeros en emplear el xido nitroso y el ter para el tratamiento del

dolor que se produce durante las intervenciones quirrgicas. Con la

introduccin de los barbitricos intravenosos a finales de la dcada de

los aos 30, Goldman y Drummond en el Reino Unido y Hubell en los

Estados Unidos fueron los pioneros en la utilizacin de tcnicas de

anestesia general intravenosa en los pacientes sometidos a

procedimientos quirrgicos orales ambulatorios. Las primeras sustancias

utilizadas para sedacin fueron el hidrato de cloral (1832), bromuro de

sodio (1853), meperidina (1939), hidroxicina (1959) y diazepam (1965).

Fue hasta el ao de 1967 cuando Robins inform acerca del uso eficaz

del hidrato de cloral en nios temerosos.21

Uno de los medicamentos que ms se utilizan en la actualidad para

producir sedacin consciente es el clorhidrato de midazolam

(benzodiacepina), la cual fue sintetizada por Fryer y Wasler en 1976. 21,22

Este frmaco es de accin corta, soluble en agua, tiene efectos

ansioltico, sedativo, hipntico, anticonvulsivo, miorrelajante y amnsico.

Se encuentra disponible en solucin para administracin intravenosa,

por va oral (O), e intranasal (IN). En los pacientes peditricos, la dosis

de 0.2 mg/kg parece ser la ms eficaz para la sedacin y se recomienda

de 20 a 30 min. antes del tratamiento. El midazolam va oral se absorbe

rpidamente en el tracto gastrointestinal, alcanzando niveles plasmticos

adecuados en una hora. Se metaboliza en el hgado, aunque slo el

45% de la dosis administrada por va oral alcanza el sistema circulatorio.

El metabolismo total del midazolam es ms rpido en nios que en

adultos, la va de administracin oral alcanza niveles plasmticos tres

veces mayores que la va intramuscular.23

Por va intranasal (IN), el midazolam administrado 10 min antes del

tratamiento alcanza una concentracin en el plasma con efecto mximo

de 10 min y la recuperacin del paciente es de aproximadamente 30

min. Es absorbido sobre un rea rica en aporte sanguneo, aumentando

por esto su biodisponibilidad. La velocidad media de absorcin IN es 2.6

veces ms rpida, respectivamente, que la conseguida tras la

administracin oral. Una relativa desventaja es que depende de la

membrana mucosa para su absorcin, por lo que un resfriado podra

limitar su uso. Esta va no es aceptada por la Administracin de

alimentos y Drogas de los Estados Unidos de Amrica.20

La sedacin consciente va oral es la va ms empleada. Tambin es la

ms segura, cmoda y econmica.11

Las desventajas de esta va son la variedad de respuestas, an ante la

misma dosis, que se pueden dar en diferentes pacientes, lo que hace

muy difcil prever los resultados. Estas diferencias tienen que ver tanto

con las variables que afectan la absorcin del frmaco en el tracto

gastrointestinal; el miedo, la ansiedad, la fatiga influyen, con el propio

contenido gstrico y la velocidad de vaciado. Tampoco es infrecuente

que se observen reacciones paradjicas cuando se usa la va oral. 24

Siempre que se administra un frmaco, independiente de la va que se

emplee, puede aparecer sensibilidad individual al frmaco, alergia,

sobredosis y otros efectos secundarios. Con la administracin enteral es

decir, oral y rectal, es ms difcil que se desarrollen efectos secundarios

que cuando se emplean una va parenteral. 25

Las reacciones adversas ms comunes del midazolam son el letargo y la

somnolencia. Se han reportado otras como excitacin, rash cutneo,

nuseas, leucopenia y disfuncin heptica. Est contraindicado en

paciente con antecedentes de alergias, asmticos o con insuficiencia

respiratoria grave, en alteraciones hepticas, mujeres embarazadas y

personas adictas.26

Los signos de sobredosis de midazolam incluyen hipotensin,

taquicardia, nuseas, depresin respiratoria, miosis y visin borrosa. Se

contrarresta su accin con flumazenil, cuando ste se usa de manera

adecuada.10

Existen numerosos estudios que han abordado la efectividad de diversos

medicamentos usados, individualmente o combinados, para la sedacin

preoperatoria en la odontopediatra. Sin embargo, muy pocos mencionan

las reacciones adversas despus de dar de alta al paciente tratado bajo

sedacin consciente.
Martinez y Wilson (2006) desarrollaron un estudio piloto tipo prospectivo

para evaluar las reacciones adversas post sedacin durante las primeras

24 horas despus del tratamiento dental. Participaron 30 pacientes

sanos de 2 a 5 aos. A los nios se le administraron una combinacin

triple de hidrato de cloral, meperidina e hidroxizina con dosis de 20 a 30

mg / kg, 1 a 2 mg / kg, 1 a 2 mg / kg, respectivamente, o solamente

midazolam (0,5-0,75 mg / kg). Los padres recibieron un cuestionario, va

telefnica, sobre los eventos que pueden ocurrir durante las 24 horas

posteriores a la sedacin de sus hijos. Se observaron diferencias entre

un rgimen de hidrato de cloral, meperidina e hidroxizina en

comparacin con el midazolam para la incidencia del sueo en el camino

a casa o poco despus de llegar a casa, pero no para el dolor

postoperatorio, el vmito, el sueo nocturno y la memoria. Aquellos que

recibieron el rgimen de combinacin eran ms propensos a dormir en el

camino hacia y en casa que los que recibieron solamente midazolam. 27

Ritwik y col. (2012) evaluaron y compararon la incidencia de eventos

adversos que ocurren con meperidina y hidroxicina versus solamente

midazolam 8 y 24 horas despus de la sedacin en pacientes peditricos

dentales. Una muestra de 46 nios sanos. En ambos grupos, el 50% de

los nios dorman en el coche en el camino a casa. Tres nios en el

grupo de meperidina y hidroxicina vomitaron en el carro. Una proporcin

significativamente mayor de nios en el grupo de meperidina y

hidroxicina experiment un sueo prolongado en el hogar. Ms nios en

el grupo de midazolam mostraron irritabilidad en las primeras 8 horas.

No hubo diferencias estadsticas entre los 2 grupos con respecto a la

incidencia de dolor, fiebre, vmitos, sueo en el auto, ronquidos y

dificultad para despertar.28

Sin embargo, en este estudio el nmero de pacientes en ambos grupos

fueron altamente desproporcionados presentando ms pacientes en el

grupo donde se utilizaron medicamentos combinados. Siendo una de las

causales para que este grupo presentar mayor incidencia de

reacciones adversas durante las primeras 8 y 24 horas post sedacin en

sus pacientes peditricos.

Es importante que el odontlogo conozca los efectos secundarios de

estos medicamentos despus de ser administrados en nios con

necesidad de tratamiento odontolgico bajo sedacin. As, los padres

puedan estar adecuadamente informados sobre los efectos esperados y

cmo distinguirlos de cualquier emergencia que pueda conducir a la

obstruccin de las vas respiratorias en sus hijos.

Por otro lado, el odontlogo debe conocer la naturaleza dinmica de la

relacin emocional madre/hijo en las diferentes fases de desarrollo del

nio y como esto puede afectar su comportamiento en el consultorio.

As, se resalta que la madre tiene que ser vista como fuerte aliada en el

proceso de adaptacin del nio.29

La madre puede jugar un rol contraproducente para la buena adaptacin

del nio en el consultorio odontolgico. Una madre que se encuentra

ansiosa frente a la situacin de sedacin consciente a su hijo, influye en

el comportamiento de ste durante el procedimiento odontolgico.

Por lo tanto, se debe ensear al nio que la odontologa no debe

temerse, y nunca debe utilizarse sta como una amenaza o un castigo

(p. ej. Si comes golosinas tendrs que ir al dentista). Asumiendo que el

miedo y la ansiedad en relacin al ambiente odontolgico son adquiridos

y no innatos, varias hiptesis han surgido intentando explicar su

etiologa.5, 30

La ansiedad es un estado emocional que se origina de fuentes internas

como fantasas y expectativas no reales. 5 Si vemos la etiologa del

trmino ansiedad, es decir, el origen de la palabra, sta refiere al latn

anxietas, que significa angustia o afliccin. 31 Se ha usado el trmino

angustia para referirse al correlato fsico de la ansiedad, es decir su

expresin corporal.32

Segn el enfoque neurolgico la ansiedad es la activacin del sistema

nervioso consecuente con estmulos externos o como resultado de las

estructuras de la funcin cerebral, la activacin se produce como

sntomas perifricos derivados del sistema nervioso vegetativo (aumento

del tono simptico) y del sistema endocrino (hormonas suprarrenales), o

del sistema lmbico y de la corteza cerebral que se traducen en sntomas

psicolgicos de ansiedad, como resultado de estmulos externos o de un

trastorno endgeno de las estructuras o de la funcin cerebral. 33

La ansiedad infantil, la ansiedad materna, el comportamiento del nio en

los procedimientos mdicos anteriores y la experiencia de dolor de

diente, estn fuertemente asociados al comportamiento del nio en el

consultorio odontolgico. Para medir la ansiedad infantil y materna

existen instrumentos especficos ampliamente citados en la literatura. 30

Existen distintos instrumentos, ampliamente utilizados en el mundo, que

buscan identificar la ansiedad dental en poblacin adulta. Uno de stos

es el Corah Dental Anxiety Scale (DAS), cuestionario de autorreporte

creado por Norman Corah. Se compone de 4 tems de tipo likert, que

busca identificar el nivel de ansiedad del paciente cuando visitar al

dentista prximamente, cuando est en la sala de espera, cuando toma

los instrumentos para trabajar en sus dientes y cuando el dentista

prende el micromotor para trabajar en sus dientes. Dichas preguntas

tienen cinco alternativas de respuesta, obtenindose rangos de puntaje

totales que van de 4 a 20 puntos, que permiten categorizar al paciente

desde las dimensiones "relajado" hasta "fobia dental". Una de las

cualidades de este instrumento es que sus puntajes son altamente

fidedignos, ya que como la ansiedad dental es socialmente aceptada, el

tener miedo al dentista hace que poca gente tenga la necesidad de ser

condescendiente cuando se le consulta al respecto. 34

Otro instrumento utilizado en adultos es el MDAS (Modified Dental

Anxiety Scale), la cual es muy similar al Corah, agregando adems una

pregunta referente a la inyeccin de la anestesia. Tambin es un

instrumento de autorreporte con cinco alternativas de respuesta que van

desde la "no ansiedad" hasta "extremadamente ansioso". Los tems son

sumados para obtener el puntaje total, y mientras ms puntaje, mayor es

la ansiedad dental del paciente. Dicho instrumento ha mostrado una

adecuada confiabilidad y validez tanto en el Reino Unido como en otros

pases europeos.34

Estos instrumentos que miden la ansiedad materna son vlidos y

confiables, y actan como un mtodo auxiliar para que el profesional

prevenga el posible comportamiento de la madre y del nio. De esta

manera se puede mejorar la relacin profesional/paciente, en el sentido

de disminuir la ansiedad y prevenir las enfermedades bucales. Algunos

autores describen que la ansiedad infantil, en la prctica odontolgica,

es atribuida a la ansiedad materna y concluyen que esa relacin da

como resultado un comportamiento negativo del nio en el consultorio. 30

Un enfoque psicolgico adecuado es primordial en el manejo de la

conducta del paciente odontolgico infantil, para aliviar las aprensiones

del nio y promover una buena relacin entre l y el odontlogo. 35

En 1993, Houpt realiz un estudio en el que participaron 25

odontopediatras; donde se evalu el uso de frmacos ms frecuentes

utilizados en sedacin consciente en odontologa peditrica,

registrndose los rangos de conducta y clasificndolos en diferentes

escalas para las variables sueo, movimiento y llanto. Adems, se

utiliz una escala de conducta que abarcaba todo el tratamiento en

general. Esta escala ha sido utilizada posteriormente por otros

investigadores para comparar la efectividad de diversos frmacos. 36,37

Corts A. y cols, en el 2002, realizaron un estudio en Mxico sobre la

evaluacin clnica de xido nitroso-midazolam-acetominofn para

modificar la conducta en pacientes odontopeditricos, hallando que hubo

una mejora de sta, basndose en la escala de Houpt, sugiriendo el

empleo de esta tcnica en los procedimientos odontopeditricos. 38

Rojano y col. (2004) Determinaron la dosis, el efecto clnico sedativo y

la seguridad del midazolam por va oral e intranasal en 20 nios. Los

datos se obtuvieron en nios clasificados como ASA 1 y con conducta de

Frankl tipo II y III. La sedacin fue adecuada para asegurar el xito

completo del tratamiento dental en los pacientes con sedacin va oral.

La sedacin se obtuvo con una dosis oral de 0.3 mg/kg de clorhidrato de

midazolam. No existieron signos de depresin respiratoria o

desaturacin de oxgeno por abajo del 98% determinado con el oxmetro

de pulso. No se requiri suplemento de oxgeno y no se presentaron

complicaciones. Concluyeron que el midazolam aplicado por va oral es

una alternativa segura y efectiva en el tratamiento definitivo, reduciendo

la ansiedad de los nios en odontopediatra. 35

Montao, Ros, Cuairan y Gaitn (2006) demostraron que los padres

tenan otro tipo de comportamiento al explicarles las tcnicas a realizar

sobre sus hijos que el grado de colaboracin cambiaba no solo del padre

sino tambin del nio, tambin menciona que los padres influyen para el

tratamiento dental. Se observ que el 55,7% de madres presentaban un

alto grado de ansiedad y que esta actitud estaba relacionada con una

conducta completamente negativa del infante hacia el tratamiento

odontolgico.39
Albuquerque & Col. (2007) El objetivo del estudio fue estimar la ansiedad

materna frente el tratamiento odontolgico de sus hijos, utilizando la

escala de ansiedad dental propuesta por Corah (DAS). La muestra

estuvo constituida por 100 madres, cuyos hijos eran atendidos en la

Clnica de Odontopediatra para la Primera Infancia de la Universidad de

So Paulo - USP/SP y en el Curso de Especializacin en

Odontopediatra de la ABENO/SP. Los resultados obtenidos mostraron

que 52% de las madres presentaban bajo nivel de ansiedad, 23%

ansiedad moderada, 21% sin ansiedad y 4% con ansiedad considerada

alta. Se concluy que, frente al tratamiento odontolgico, la mayora de

las madres presentaron un bajo nivel de ansiedad. 29

Cerrn, M. (2010) Evalu el miedo en nios de 4 a 12 aos de edad en

relacin a sus experiencias dentales y la ansiedad materna, la muestra

estuvo constituida por 258 nios entre 4 a 12 aos de edad atendidos en

el Instituto de Salud Oral De La Fuerza Area Del Per y sus respectivas

madres. Los resultados obtenidos de la relacin entre el nivel de miedo

dental y la ansiedad dental materna; fue que los nios con mucho miedo,

el 47% de sus madres presentaban nivel de ansiedad moderado y del

grupo de nios con bajo miedo, el 46.3% de sus madres presentaban

bajo nivel de ansiedad. Se concluy que los nios con niveles ms

elevados de miedo tenan madres ms ansiosas que los nios con bajo

miedo al tratamiento odontolgico.40

Por lo antes expuesto, el propsito de la presente investigacin es

determinar el grado de sedacin consciente en nios menores de 4 aos

con necesidad de tratamiento dental y la ansiedad materna.