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Incluye lmina
LCP DHS y DHS.
Tcnica quirrgica
Instrumentos e implantes
aprobados por la AO Foundation.
Control radiolgico mediante el intensificador de imgenes
Advertencia
Esta descripcin de la tcnica no es suficiente para su aplica-
cin clnica inmediata. Se recomienda encarecidamente
el aprendizaje prctico junto a un cirujano experimentado.
Caractersticas y ventajas 6
Indicaciones y contraindicaciones 8
Casos clnicos 10
Implantacin de DCS 34
Extraccin de DCS 38
Juegos 47
Bibliografa 48
Synthes 1
Caractersticas generales del sistema
Elementos de fijacin
Tornillo DHS
La norma bien demostrada para fracturas de la porcin
proximal del fmur.
Acero / TiAl6Nb7 (TAN)
Longitud de 50 a 145 mm
Dimetro externo 12.5 mm
Encaje: dos planos u octogonal
Lmina DHS
La lmina DHS est indicada principalmente para los pacien-
tes osteoporticos. Reduce el riesgo de desprendimiento
en comparacin con el tornillo DHS estndar.
Acero / TAN
Longitud de 65 a 145 mm
Dimetro externo 12.5 mm
Tornillo DHS de emergencia
Indicado para revisiones en pacientes jvenes.
Acero
Longitud de 50 a 145 mm
Dimetro externo 14 mm
Placas
Placa DHS con agujeros DCP
Usado durante ms de 25 aos.
Acero / TAN
ngulo del cilindro de 130 a 150
2 a 20 agujeros
Longitud del cilindro: 25 y 38 mm
Grosor 5.8 mm
Fijacin con tornillos de cortical de B 4.5 mm
Placa LCP DHS
Una mejor fijacin en el vstago permite un abordaje
mnimamente invasivo.
Agujeros combinados LCP
Extremo cuneiforme
Entalladuras
ngulo del cilindro de 130 a 150
1 a 20 orificios
Longitud del cilindro: 25 y 38 mm
Grosor 5.8 mm
Fijacin con tornillos de bloqueo de B 5.0 mm, tornillos de
cortical de B 4.5 mm o una combinacin de ambos.
Synthes 3
Caractersticas generales del sistema
Placa DCS
Con agujeros DCP
Acero o TAN
6 a 22 agujeros
Longitud del cilindro: 25 mm
Grosor: 5.4 mm
Anchura: 16 mm
Fijacin con tornillos de cortical de B 4.5 mm
Sistema modular
Lmina DHS
Synthes 7
Indicaciones y contraindicaciones
DHS
Incluye todas las combinaciones de tornillo DHS, lmina DHS,
placa DHS con orificios DCP, placa LCP DHS y placa LCP DHS
con collar.
Synthes 9
Casos clnicos
Fracturas pertrocantreas
Consideraciones quirrgicas especiales:
Implante de eleccin
Un metanlisis reciente ha demostrado que la placa DHS
tiende a ser estadsticamente superior a los dispositivos in-
tramedulares para las fracturas trocantreas3,4. Hacen falta
ms estudios para determinar si los diferentes tipos de
clavos intramedulares producen resultados similares o si los
clavos intramedulares resultan ventajosos para ciertos tipos
de fracturas (por ejemplo, fracturas subtrocantreas)4.
Prevencin del desprendimiento: colocacin correcta
del tornillo
La colocacin correcta del tornillo o la lmina DHS ha de-
mostrado ser uno de los principales factores de xito Mujer de 80 aos con inmediatamente despus seguimiento al cabo
fractura 31-A2.2, de la operacin de 3 meses
para evitar el desprendimiento de los implantes. Ideal- antes de la operacin
mente, el dispositivo debera colocarse en una posicin
central-central en la cabeza del fmur, y a menos de
10 mm del hueso subcondral5, 6 (vase Tcnica quirr-
gica, pgina 15).
1
Planificacin preoperatoria
3
Reduccin de la fractura
4
Acceso
Synthes 13
IImplantacin de DHS
5
Insercin de la aguja de anteroversin
Instrumento
6
Insercin de la aguja guaa
Instrumentos
Instrumento
Synthes 15
Implantacin de DHS
8
Fresado para insertar el tornillo DHS o la lmina DHS
Consta de:
Consta de:
Synthes 17
Insercin del tornillo DHS
9a
Terrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
Instrumentos
Synthes 19
Insercin de la lmina DHS
9b
Insercin con martillo de la lmina DHS
Instrumentos
11
Impactacin de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
Synthes 21
Implantacin del DHS
12
Fijacin de la placa DHS a la difisis
Instrumentos
Instrumentos
Synthes 23
Implantacin del DHS
13
Slo para lmina DHS: bloqueo del implante
Instrumentos
14
Optativo para el tornillo DHS: tornillo de compresin
DHS/DCS
Instrumentos
X = 2: acero
X = 4: aleacin de titanio (TAN)
Instrumentos
X = 2: acero
X = 4: aleacin de titanio (TAN)
Advertencia
El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporti-
cos, con mayor riesgo de desprendimiento.
El dispositivo de bloqueo sirve tambin para la lmina DHS,
pero la lmina DHS no est indicada en los pacientes
jvenes..
Ejemplo
Medicin: 110 mm
Ajuste de la fresa: 100 mm
Longitud del tornillo: 90 mm
Synthes 25
Extraccin de DHS
A
Extraccin de DHS con el tornillo DHS
Instrumentos
Instrumentos
Instrumento
Synthes 27
Implantacin de LTSP y ULTSP
1
Ajuste de la placa LTSP/ULTSP
Instrumentos
Instrumentos
Synthes 29
Implantacin de LTSP y ULTSP
3
Solo para el tornillo DHS: colocacin del tornillo
antirrotatorio
Instrumentos e implantes
Notas
Alterne entre apretar el tornillo antirrotatorio y, si se utiliza,
el tornillo de compresin DHS/DCS para garantizar una
compresin uniforme de la fractura.
Si se utiliza una lmina DHS, no es necesario el tornillo
antirrotatorio.
Instrumentos
Synthes 31
Implantacin de LTSP y ULTSP
5
Fijacin de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
Notas
Las fracturas trocantreas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional; no debe intentarse la reduc-
cin de cada fragmento por separado.
El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es:
Contrarrestar las fuerzas de tensin del glteo medio
Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-
tura trocantrea entre s.
Synthes 33
Implantacin de DCS
1
Introduccin de la aguja gua
Instrumentos
Instrumento
Synthes 35
Implantacin de DCS
3
Fresado
Instrumentos
Consta de:
Extraiga la fresa triple DCS. Advertencia: No debe utilizarse el macho en caso de hueso
osteoportico.
Synthes 37
Extraccin de DCS
Tornillo DHS/DCS
D
Importante: Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHS
de cilindro corto.
Synthes 39
Implantes
X = 2: acero
X = 4: aleacin de titanio (TAN)
X = 2: acero
X = 4: aleacin de titanio (TAN)
Importante: Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-
nillos y lminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm.
Synthes 41
Implantes
X = 2: acero
X = 4: aleacin de titanio (TAN)
Importante: Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con
tornillos y lminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm.
Synthes 43
Implantes
X = 2: acero
X = 4: titanio
X = 2: acero
X = 4: aleacin de titanio (TAN)
X = 2: acero
X = 4: aleacin de titanio (TAN)
X = 2: acero
X = 4: aleacin de titanio (TAN)
16 mm X16.030120
32 mm X17.045150
Rosca hasta la cabeza X18.020110
X = 2: acero
X = 4: aleacin de titanio (TAN)
16 mm X08.401425
32 mm X08.431452
Rosca hasta la cabeza X08.460482
X = 2: acero
X = 4: aleacin de titanio (TAN)
Synthes 45
Implantes
Lmina DHS
01.224.802 acero
01.224.804 aleacin de titanio (TAN)
DEM.000.305 Maletn para lminas DHS
Synthes 47
Juegos
LCP DHS
01.120.012 acero
01.120.014 aleacin de titanio (TAN)
DHS
DCS
Synthes 49
Bibliografa
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