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HOSPITALARIOS
PERU/MINSA/OGE 01/004 & Serie Herramientas
metodolgicas en Epidemiologa y Salud Pblica
2001
Serie Herramientas Metodolgicas en Epidemiologa y Salud Pblica N004
Ministerio de Salud del Per
Oficina General de Epidemiologa
Camilo Carrillo # 402, Jess Mara Lima 11
Telfono 433-6140 / 330-3403
Telefax 433-5428 / 433-0081 / 330-1534
URL: http://www.minsa.gob.pe/oge
Postmaster@oge.sld.pe
237p.
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECION
Colaboracin:
Revisin:
INTRODUCCION 2
INDICADORES GENERALES 7
I. De estructura 8
II. De proceso 12
III. De resultado impacto 16
I. Direccin 20
II. Administracin 24
III. Epidemiologa 30
IV. Consulta externa 36
V. Emergencia 48
VI. Hospitalizacin 57
VII. Centro quirrgico 70
VIII. Esterilizacin central 78
IX. Centro obsttrico 81
X. Neonatologa 87
XI. Unidad de cuidados intensivos generales 97
XII. Rehabilitacin 109
XIII. Patologa clnica 113
XIV. Banco de sangre 118
XV. Anatoma patolgica 123
XVI. Imgenes 126
XVII. Radioterapia 134
XVIII. Medicina nuclear 139
XIX. Enfermera 142
XX. Farmacia 148
XXI. Trabajo social 152
XXII. Nutricin y diettica 156
XXIII. Registros mdicos y estadsticos 160
XXIV. Lavandera 164
XXV. Mantenimiento 167
XXVI. Limpieza 171
XXVII. Seguridad 175
I. Cardiologa 179
II. Dermatologa 183
III. Endocrinologa 187
IV. Gastroenterologa 192
V. Nefrologa 197
VI. Neumologa 201
VII. Neurologa 204
VIII. Reumatologa 207
AGRADECIMIENTO 232
BIBLIOGRAFIA 234
1
PRESENTACION
Considerando que un primer paso para la creacin de dicho sistema, sera la seleccin
adecuada de indicadores que reflejaran con propiedad el uso de los recursos, el
cumplimiento de los procesos y el logro de los resultados programados, se acord
elaborar un manual de indicadores hospitalarios.
Este manual est basado en un documento de trabajo producido por la OGE en 1998
denominado Indicadores de Evaluacin de la Gestin Hospitalaria, que constituye un
diccionario de indicadores y requera su validacin para su mejor aplicacin en los
Para iniciar la labor se llevaron a cabo, durante la primera semana de Abril, reuniones
tcnicas con todos los jefes de servicios en la Direccin del Hospital. En estas
reuniones se lleg a un consenso sobre la importancia del trabajo y se discuti la
La seleccin de indicadores ha sido producto del anlisis generado por cada grupo
participante, en consecuencia, algunos de los indicadores que figuraban en el
documento de trabajo original, mencionado anteriormente, fueron desestimados y
otros nuevos incorporados, adecundose a las necesidades reales del Hospital. Lo
mismo sucedi con los conceptos y definiciones contenidos en el desarrollo de cada
uilibrio entre lo acadmico y lo prctico.
INTRODUCCION
3
INTRODUCCION
La supervisin es la parte del control de la gestin, que permite conocer los logros y
la calidad de trabajo del personal que interviene en la ejecucin de las actividades de
una organizacin. Determina si el desempeo de los equipos de trabajo concuerda con
las funciones que le han sido asignadas, identifica al personal que sobresale por sus
destrezas y habilidades, y las necesidades de capacitacin del personal. Constituye
una oportunidad para detectar deficiencias y reorientar el trabajo hacia el logro de los
objetivos.
La evaluacin del desempeo hospitalario puede ser enfocada desde diversos puntos
de vista. Sin embargo, actualmente se acepta como integral el enfoque
epidemiolgico, complementado con el mtodo administrativo y estadstico, cuyo
esquema general de evaluacin es el siguiente:
Las definiciones que se han planteado en esta seccin, pretenden diferenciar y ubicar
conjunto de trminos usados, que con frecuencia se
prestan a confusin. En la tabla N 1 se resume y complementa la informacin sobre
Por lo tanto, los indicadores constituyen instrumentos y sus resultados insumos para el
anlisis e interpretacin de los fenmenos relacionados con el quehacer de los
servicios de salud. Son la base objetiva para realizar la evaluacin de las actividades
hospitalarias, detectar desviaciones de lo esperado y tomar decisiones sobre el tipo de
medidas dirigidas al mejoramiento continuo de la calidad de la atencin.
Si bien lo ideal en una evaluacin es comparar los resultados de los indicadores con
estndares nacionales o internacionales (con las limitaciones que puedan existir por
tratarse muchas veces de realidades distintas), no siempre estn disponibles para
situaciones especficas ni han sido definidos en su totalidad. Por lo tanto una
alternativa til es comparar los resultados de los indicadores consigo mismos, es decir
observar y analizar los cambios que han ocurrido en un determinado indicador a travs
del tiempo.
El objetivo de poner este trabajo a disposicin de todos aquellos que tienen que ver
con la gestin de servicios de salud, es contribuir al proceso de evaluacin y por lo
tanto a la toma de decisiones, con instrumentos que lo permitan y que sirvan de base
para una interpretacin integral del quehacer hospitalario.
7
INDICADORES GENERALES
8
I. DE ESTRUCTURA
1. Accesibilidad
2. Disponibilidad
3. Adecuacin
9
INDICADORES GENERALES
I. DE ESTRUCTURA
La evaluacin de la estructura corresponde al estudio de los recursos con que cuenta
un hospital para brindar atencin a los usuarios en respuesta a sus necesidades.
1. ACCESIBILIDAD
2. DISPONIBILIDAD
3. ADECUACION
II. DE PROCESO
4. Actividades
5. Uso
6. Utilizacin
7. Productividad
8. Rendimiento
9. Calidad
13
II. DE PROCESO
La evaluacin de los procesos corresponde al estudio de la mecnica operativa de las
diversas funciones que debe cumplir el hospital para la atencin de los usuarios.
4. ACTIVIDADES
Actividades, son las acciones dirigidas a eliminar o modificar factores que producen o
condicionan un dao o agresin a la salud.
Para lograr los objetivos de la atencin hospitalaria, los recursos en general deben
cumplir determinadas funciones que se miden como actividades. Debe existir una
relacin directa entre la combinacin de recursos (humanos, fsicos y financieros) y las
actividades para las cuales estn destinados. Es decir, el resultado de la interaccin
particular de un conjunto de recursos se debe traducir en una actividad especfica.
Las actividades del hospital dan lugar a una serie de productos, como son las
atenciones de consulta externa, de emergencia, egresos, intervenciones quirrgicas,
partos, exmenes de laboratorio, etc.
5. USO
6. UTILIZACION
Utilizacin, es la relacin entre los recursos utilizados y los recursos disponibles para
una actividad o por servicio, por unidad de tiempo.
1
En el caso de consulta externa es sinnimo de
14
7. PRODUCTIVIDAD
8. RENDIMIENTO
9. CALIDAD
La calidad de los servicios, desde la ptica del paciente, puede ser definida como: la
amplitud de la discrepancia o diferencia que exista entre las expectativas o deseos de
los pacientes y sus percepciones; mientras que la calidad tcnica, cuyos criterios son
establecidos por expertos, se puede definir sobre la base de tres variables: la
integralidad, referida a satisfacer todas las necesidades de los pacientes e incluso
superar sus expectativas; el contenido, relacionado al uso adecuado de tecnologas y
a la calidad del personal asistencial, lo que incluye la informacin al paciente sobre la
existencia de procedimientos y regmenes teraputicos modernos, acordes a la
patologa por la que consulta, y al desarrollo de las habilidades y destrezas de los
profesionales para realizar actos mdico quirrgicos adecuadamente; y, la
oportunidad, asociada a la capacidad de un servicio de salud para intervenir con sus
acciones en el momento en que el paciente lo necesita.
16
III. DE RESULTADO
10. Cobertura
11. Eficacia
12. Eficiencia
13. Efectividad
17
III. DE RESULTADO
La evaluacin de los resultados corresponde a los cambios producidos en la salud de
las personas o de los propios servicios, debidos a las diversas intervenciones que
brinda el hospital.
10. COBERTURA
11. EFICACIA
Eficacia, se define como el logro de los objetivos o metas planificadas por los
servicios hospitalarios.
12. EFICIENCIA
13. EFECTIVIDAD
Efectividad, mide el logro del objetivo o meta del servicio a nivel de la poblacin, es
decir, el impacto como producto de un proceso. Usualmente se expresa en tasas que
sirven para ser comparadas entre uno o varios perodos (tasa de mortalidad, tasa de
morbilidad, tasa de incidencia, tasa de prevalencia, etc.).
Para que un servicio sea efectivo debe ser eficaz (lograr el objetivo en los usuarios) y
tener la cobertura adecuada (llegar a las personas con la necesidad). La evaluacin de
la efectividad de un servicio, implica conocer la situacin antes y despus de las
acciones.
19
I. DIRECCION
I. DIRECCION
21
Se espera que el presupuesto asignado sea gastado en un 100%. Sin embargo, los
resultados de este indicador deben ser analizados posteriormente, ya que no slo se
trata de gastar el presupuesto sino de gastarlo adecuadamente, debiendo relacionarse
con las metas programadas y alcanzadas.
Perodo: anual
Registro: formato de Ejecucin Presupuestal; formato de Presupuesto Aprobado
Responsable: Jefe de la Oficina de Planificacin
Nmero de metas del plan operativo cumplidas, son aquellas que han sido
alcanzadas en el tiempo previsto segn lo planificado. En el anlisis debe considerarse
la importancia del cumplimiento de las metas estratgicas.
Perodo: anual
Registro: Plan Operativo; Reporte de Estadstica sobre Cumplimiento de Metas
Responsable: Jefe de la Oficina de Planificacin
Este indicador permite conocer la efectividad del hospital para resolver las quejas que
presentan los usuarios sobre los servicios que reciben. Supone la aplicacin de
medidas correctivas sobre el total o una parte de las quejas atendidas. No expresa la
satisfaccin de los pacientes sobre las medidas tomadas respecto a sus reclamos,
pero s el nivel de respuesta del hospital.
Quejas de los usuarios, son aquellos reclamos o acusaciones que los pacientes
hacen llegar al hospital por cualquier medio, sobre las dificultades o deficiencias que
encuentran en la atencin, ya sea por aspectos burocrticos o por los servicios que
reciben.
Quejas de los usuarios resueltas, son aquellas que han sido atendidas y sobre las
cuales el hospital ha logrado algn nivel de correccin.
Para que los usuarios puedan presentar sus quejas deben tener facilidades, es decir,
el hospital debe contar con mecanismos que les aseguren un trato directo y de calidad,
lo que establece la diferencia entre las nforas o buzones que algunos hospitales
colocan en sus pasadizos para recoger las quejas de los pacientes. Estos mecanismos
deben generar respuestas al usuario y las mejoras respectivas.
Perodo: trimestral
Registro: formato de Relacin de Quejas Resueltas
Responsable: Jefe de la Oficina de Relaciones Pblicas
Recursos ordinarios, son los que el Estado, a travs del Tesoro Pblico, otorga al
el pago de sus obligaciones. No se incluye, con fines
operativos, el asignado para el pago de pensiones2.
Perodo: anual
Registro: formato de Ejecucin Presupuestal; formato de Presupuesto Aprobado
Responsable: Jefe de la Oficina de Planificacin
Este indicador permite orientar el uso adecuado de los recursos financieros, ya que
sus resultados sirven de base para interpretar los cambios ocurridos en su manejo.
Establece la relacin entre el gasto y las correspondientes metas obtenidas.
Para que sea til, es necesario comparar esta relacin en perodos sucesivos y en las
mismas unidades de tiempo, considerando el valor real de los montos ejecutados
(ajustados a la inflacin y/o devaluacin, si estas circunstancias estn presentes), y
que las metas sean especficas para cada caso.
Perodo: anual
Registro: Plan Operativo; Reporte de Estadstica sobre Cumplimiento de Metas;
formato de Reporte de Costos
Responsable: Jefe de la Oficina de Planificacin
2
Ver indicador N 14: Porcentaje de ejecucin presupuestal (presupuesto operativo ejecutado por toda
fuente).
24
II. ADMINISTRACION
II. ADMINISTRACION
Es el rgano de apoyo dependiente de la Direccin que conduce los sistemas
administrativos de personal, presupuesto y logstica, por l
el flujo de los recursos en general.
Cuando las rotaciones son muy frecuentes e involucran a personal ubicado en puestos
claves, se trata de una situacin que puede significar una amenaza a la calidad de la
personal entrenado o en proceso de entrenamiento, es
removido de su puesto para ser reemplazado por otros de menor experiencia. Por lo
tanto, es conveniente operativizar este indicador desagregado por servicios o reas
funcionales, considerando en el anlisis la diferencia en la importancia relativa que
tiene determinado personal en trabajos especficos. En el caso de personal directivo,
es conveniente incorporar al anlisis los factores asociados a su nombramiento y a su
Nmero de personal segn tipo y servicio con rotacin del puesto, es la cantidad
de personal de un servicio o unidad funcional, clasificado de acuerdo a su calificacin
tcnica y por el trabajo que realiza, que ha dejado su puesto por disposicin de su
jefatura.
Perodo: mensual
Registro: Planilla de Remuneraciones; Planilla de Racionamiento; Cuaderno de
Rotacin de Personal
Responsable: Jefe de la Oficina de Personal
Perodo: mensual
Registro: Planilla de Remuneraciones; Planilla de Racionamiento; Reporte de Control
de Asistencia
Responsable: Jefe de la Oficina de Personal
Perodo: mensual
Registro: Planilla de Remuneraciones; Planilla de Racionamiento
Responsable: Jefe de la Oficina de Personal
Este indicador relaciona el pago del personal por horas extraordinarias con el total de
lo pagado como remuneraciones. De manera indirecta puede orientar a la necesidad
de contar con ms recursos humanos siempre y cuando el costo efectividad sea
favorable.
Presupuesto ejecutado en remuneraciones, es el que corresponde al pago del
personal por el trabajo realizado en la jornada normal de trabajo. Las guardias del
personal asistencial estn consideradas dentro de esta definicin.
27
Perodo: mensual
Registro: Planilla de Remuneraciones; Planilla de Racionamiento; Presupuesto
Aprobado de Personal
Responsable: Jefe de la Oficina de Personal
Presupuesto total por partida, es el monto asignado, por toda fuente, destinado para
cada rubro en que est divido el presupuesto. Segn el inters que se tenga en
conocer la distribucin del presupuesto, puede reemplazarse el numerador por la
partida correspondiente.
Perodo: mensual
Registro: Presupuesto Aprobado
Responsable: Jefe de la Oficina de Planificacin
Sirve para conocer los servicios que, en orden de importancia, proporcionan mayores
ingresos al hospital.
Conocer la distribucin de los ingresos propios y relacionarlos con los costos de los
servicios, permite identificar aquellas reas que resultan ser ms rentables para el
hospital.
28
Perodo: mensual
Registro: Reporte de Ingresos
Responsable: Jefe de la Oficina de Economa
Los resultados de este indicador permitirn adecuar los pedidos para la reposicin de
stocks en funcin de las necesidades reales, y modificar las polticas de inventario en
relacin a las variaciones del consumo. El anlisis debe considerar tambin el tiempo
que se tarda en la atencin de los pedidos.
Nmero de pedidos atendidos, son aquellos requerimientos que han sido remitidos
al servicio u oficina que los solicita.
Perodo: mensual
Registro: Consolidacin de Requerimientos; Ordenes de Compra
Responsable: Jefe de la Oficina de Logstica
29
Sirve para evaluar la capacidad de gestin del rea de logstica, ya que permite
conocer el grado de abastecimiento de los productos crticos en existencia. Mide el
tiempo que demora volver a poner a disposicin de los usuarios un producto
determinado, desde que se agot su stock.
Por otro lado, la cantidad de productos crticos y otros mnimos necesarios para el
funcionamiento del hospital, constituyen el stock de seguridad, el cual debe ser
valorado para determinar el importe mximo que debe destinar el hospital en mantener
esa cantidad imprescindible de productos.
Perodo: mensual
Registro: Notas de Entrada de Almacn; Pedidos Comprobantes de Salida (PECOSA)
Responsable: Jefe de Almacn
30
III. EPIDEMIOLOGIA
III. EPIDEMIOLOGIA
Es el servicio responsable de la vigilancia permanente de la situacin de salud en el
rea de influencia del hospital, as como de la dinmica de los servicios hospitalarios.
31
Este tipo de estudios, y por lo tanto la aplicacin de este indicador, slo es posible en
aquellos hospitales que han definido su mbito de atencin y que ade
responsabilidad de dirigir la salud pblica de su rea de influencia. Existen
restricciones para realizar un anlisis de la situacin de salud cuando se trata de
hospitales de referencia o institutos, los cuales limitan sus funciones a acciones
reparativas, recuperativas y rehabilitadoras (prevencin secundaria y terciaria).
Los pasos secuenciales para la elaboracin del ASIS deben ser: identificacin de
fuentes de datos, recoleccin de datos, procesamiento de datos, anlisis e
e la informacin y la elaboracin de un plan de salud.
Perodo: anual
Registro: formato de Informe ASIS
Responsable: Equipo multidisciplinario de la Oficina de Epidemiologa del Hospital
Estndar: 1 informe / ao
Sirve para conocer si se han realizado estudios sobre la demanda atendida de cada
servicio del hospital. La evaluacin de este indicador debe incluir la calidad y
oportunidad alcanzada en su elaboracin.
Para aplicar este indicador de evaluacin, debe haberse definido previamente los
servicios y los aspectos de la demanda que en ellos hay que estudiar y analizar, para
as poder medir el grado en que se realiza esta actividad. Este indicador deber ser
medido constatando la existencia o ausencia del mismo y evaluando la consistencia de
su contenido.
Perodo: anual
Registro: formato de Perfil Epidemiolgico
Responsable: Equipo multidisciplinario de la Oficina de Epidemiologa del Hospital
Estndar: 1 informe / ao
Sirve para evaluar la respuesta del rea de epidemiologa, frente a brotes epidmicos
intrahospitalarios3.
Nmero de brotes identificados, es el total de aquellos que han ocurrido, pero que
no necesariamente han sido investigados ni controlados.
Perodo: mensual
Registro: Ficha Epidemiolgica
Responsable: Mdico epidemilogo Enfermera epidemiloga
Estndar: 100%
30. COBERTURA DE NOTIFICACION DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
3
No se ha considerado el control de brotes como indicador de evaluacin ya que este no depende
exclusivamente del rea de epidemiologa.
33
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Reporte de Casos; Ficha Epidemiolgica
Responsable: Mdico epidemilogo Enfermera epidemiloga
Estndar: 100% (25 servicios)
Este indicador sirve para evaluar si la Oficina de Epidemiologa del Hospital, cumple
con emitir su informe a la Oficina General de Epidemiologa (OGE) del Ministerio de
Salud, tal como establecen las normas, de manera que los eventos relacionados con
las enfermedades de notificacin obligatoria puedan incluirse en la estadstica
nacional.
La notificacin oportuna, se refiere a que los datos de casos y/o defunciones deben
informarse a intervalos regulares y dentro de los plazos establecidos, es decir, antes
de los das martes de cada semana. Aunque no se presenten casos, se debe realizar
lo que se denomina notificacin negativa, lo cual garantiza que la vigilancia se est
llevando a cabo. La notificacin oportuna se constata por el cargo de entrega a la OGE
en la fecha correspondiente.
Perodo: mensual
Registro: formato de Notificacin Epidemiolgica Semanal
34
Perodo: mensual
Registro: Ficha Epidemiolgica de Accidentes de Trabajo
Responsable: Mdico epidemilogo Enfermera epidemiloga
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Pacientes Atendidos
Responsable: Enfermera epidemiloga
Este indicador sirve para vigilar el grado de proteccin del agua de las cisternas del
hospital, desde el punto de vista fsico - qumico y bacteriolgico. Es til para tomar las
medidas de saneamiento adecuadas para disminuir o eliminar la concentracin de
agentes patgenos y por ende reducir el riesgo para los consumidores.
Tanque o cisterna con cloro residual > 0.6 mg/l., se refiere a todos aquellos que
luego de medir la concentracin de dicho elemento presentan este valor, el cual
corresponde a agua contaminada.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Saneamiento Ambiental
Responsable: Tcnico de saneamiento ambiental
Estndar: Ningn tanque contaminado (0%)
36
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: profesional de salud asistencial
4
Ver indicador N 36: Nmero de atendidos en el establecimientonmero de atendidos en el servicio o
especialidad (paciente ambulatorio).
38
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: profesional de salud asistencial
Este indicador sirve para conocer la proporcin de pacientes atendidos7 que acuden al
hospital por primera vez en su vida. Es til para establecer la tendencia de la demanda
basada en la necesidad y preferencia de los usuarios, por el hospital en general y por
los servicios o especialidades en particular.
Perodo: mensual
Registro: Mdulo Informtico de Pacientes
Responsable: Tcnico de estadstica
5
Ver indicador N 42: Concentracin de atenciones al establecimiento.
6
Ver indicador N 42: Concentracin de atenciones al servicio o especialidad.
7
Ver indicador N 36: Nmero de atendidos en el establecimiento nmero de atendidos en el servicio o
especialidad (pacientes nuevos).
8
Ver indicador N 36: Nmero de atendidos en el establecimiento nmero de atendidos en el servicio o
especialidad (pacientes nuevos).
39
Perodo: mensual
Registro: Mdulo Informtico de Pacientes; Cuaderno de Produccin de Triaje
Responsable: Tcnico de estadstica; profesional de salud asistencial
Estndar: < 1%
Este indicador muestra el tiempo promedio que debe esperar un paciente continuador
o reingresante, desde que solicita su cita hasta que recibe la atencin. Se puede
obtener el promedio del rea de consulta externa, pero es ms til hacerlo por
especialidades, para identificar las restricciones de atencin a la demanda que
presentan algunos de ellos, que por lo general obedecen a limitaciones de recursos.9
Perodo: mensual
Registro: Mdulo Informtico de Pacientes
Responsable: Tcnico de estadstica
Estndar: < 7 das
Este indicador muestra el tiempo promedio que debe esperar un paciente, desde la
hora asignada de su cita hasta que recibe la atencin.
Se puede obtener el promedio del rea de consulta externa, pero es ms til hacerlo
por servicios o especialidades, para identificar aquellos consultorios donde los tiempos
de espera son mayores, buscar las causas y tomar medidas correctivas.10
9
Ver indicador N 36: Nmero de atendidos en el establecimiento nmero de atendidos en el servicio o
especialidad (paciente continuador y paciente reingresante).
10
Ver indicador N 36: Nmero de atendidos en el establecimiento idos en el servicio o
especialidad (paciente continuador).
40
en el mismopero do
Perodo: mensual
Registro: Mdulo Informtico de Pacientes; Sistema Informtico HIS
Responsable: Tcnico de estadstica
Estndar: 30 minutos
Perodo: mensual
Registro: Mdulo Informtico de Pacientes
Responsable: Tcnico de estadstica
Estndar: 10%
11
Ver indicador N 36: Nmero de atendidos en el establecimiento nmero de atendidos en el servicio o
especialidad (atendidos nuevos, reingresantes y continuadores).
12
Ver indicador N 35: Nmero de atenciones nmero de atenciones por servicio o especialidad.
41
Perodo: anual
Registro: Sistema Informtico HIS
Responsable: Tcnico de estadstica
Estndar: 4
externo13. Sin embargo, resulta ms adecuado medir el rendimiento, de tal manera que
se logre establecer el tiempo promedio que se dedica a cada paciente (y no a un grupo
de pacientes); pero existen restricciones para registrar la hora de entrada y salida de
los usuarios.
Por otro lado, es necesario una interpretacin cuidadosa de los resultados de este
indicador, debido a que hay establecimientos, servicios o especialidades donde existe
escasa demanda, de tal manera que no es posible alcanzar una productividad
adecuada.
en un perodo
en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Mdulo Informtico de Pacientes; Sistema Informtico HIS
Responsable: Tcnico de estadstica
Estndar: 4 6 (segn servicio o especialidad)
Perodo: mensual
Registro: Mdulo Informtico de Pacientes; Sistema Informtico HIS
Responsable: Tcnico de estadstica
13
Ver indicador N 35: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad
14
Ver indicador N 35: Nmero de atenciones y nmero de atenciones por servicio o especialidad.
43
Perodo: mensual
Registro: Mdulo Informtico de Pacientes; Sistema Informtico HIS
Responsable: Tcnico de estadstica
Mide el nmero promedio de recetas despachadas por cada consulta mdica que se
realiza en el establecimiento16. Sirve para establecer el uso racional de los
medicamentos. Sin embargo, cuando el cumplimiento de las indicaciones se ve
restringido por la escasa capacidad econmica de los pacientes, su inter
limita a establecer las deficiencias sin que pueda asociarse a calidad de atencin.
en un perodo
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico HIS; Mdulo Informtico de Farmacia
Responsable: Tcnico de estadstica
15
Ver indicador N 35: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad.
16
Ver indicador N 35: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad.
17
Ver indicador N 35: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad..
44
Perodo: trimestral
Registro: Sistema Informtico HIS; Mdulo Informtico de Laboratorio
Responsable: Tcnico de estadstica; Tcnico procesador del anlisis
Estndar: 4 - 8
Perodo: trimestral
Registro: Sistema Informtico HIS; Parte Diario de Radiologa
Responsable: Tcnico de estadstica; Tcnico administrativo de Radiologa
Estndar: 0.25 0.33
18
Ver indicador N 35: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad..
45
Perodo: trimestral
Registro: Sistema Informtico HIS; Parte Diario del Servicio de Ecografa
Responsable: Tcnico de estadstica; Tcnico de enfermera
Sirve para conocer la relacin que existe entre el nmero de pacientes que se
hospitalizan y el total de pacientes que se atienden en consulta externa20 en un
determinado perodo.
N de egresos en un perodo
N de atendidos en el mismo perodo
Perodo: trimestral
Registro: Sistema Informtico HIS; Censo Diario de Estadstica
Responsable: Tcnico de estadstica
Estndar: 0.05
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico HIS
Responsable: Odontlogo asistencial
19
Ver indicador N 35: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad..
20
Ver indicador N 70: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad; ver
indicador N 36: Nmero de atendidos en el establecimiento nmero de atendidos en el servicio o
especialidad.
46
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico HIS
Responsable: Odontlogo asistencial
Perodo: anual
Registro: Sistema Informtico HIS
Responsable: Tcnico de estadstica
21
Ver indicador N 51: Trabajos odontolgicos por sesin (sesin odontolgica).
22
Ver indicador N 42: Concentracin de atenciones al establecimiento - concentracin de atenciones por
servicio o especialidad.
23
Ver indicador N 51: Trabajos odontolgicos por sesin (sesin odontolgica); ver indicador N 52:
47
Este indicador permite conocer el nmero de sesiones que realiza el odontlogo por
cada hora programada de trabajo en consultorio externo24.
Perodo: mensual
Registro: Mdulo Informtico de Pacientes; Sistema Informtico HIS
Responsable: Tcnico de estadstica
24
Ver indicador N 51: Trabajos odontolgicos por sesin (sesin odontolgica).
48
V. EMERGENCIA
V. EMERGENCIA
Es el rea funcional dedicada a satisfacer en forma oportuna la demanda de pacientes
que presentan lesiones o enfermedades que requieren atencin y tratamiento
inmediato.
Por otro lado, si la falta de diagnsticos registrados es muy alta, puede ocasionar
distorsiones o impedir la elaboracin del perfil epidemiolgico de la emergencia.
Perodo: mensual
Registro: Libro de Atenciones de Emergencia
Responsable: Mdico Residente de 1er ao de cada especialidad
Estndar: Ningn paciente sin diagnstico (0%)
Perodo: mensual
Registro: Mdulo Informtico de Emergencia
Responsable: Tcnico de estadstica
50
Este indicador sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas del
servicio de emergencia. Tericamente una cama de emergencia no debera estar
ocupada ms de 24 horas, caso en el cual este indicador no tendra utilidad25. Sin
embargo, en la mayora de hospitales los tiempos de permanencia sobrepasan ese
perodo. Esa situacin puede obedecer a deficiencias tcnicas o a la falta de camas
disponibles en los servicios de hospitalizacin.
de emergencia en un perodo
Perodo: mensual
Registro: Censo Diario de Estadstica - Mdulo Informtico de Emergencia
Responsable: Tcnico de estadstica
Mide el tiempo que permanece una cama desocupada entre el egreso de un paciente
y el ingreso de otro a la misma cama26, en el servicio de emergencia.
Si bien un paciente da se registra como cada lapso de 24 horas en el que una cama
se encuentra ocupada, en la prctica, cuando un paciente ingresa y egresa el mismo
da, se debe contar como una unidad paciente da, siempre que ocupe una cama
prepare una historia clnica; mientras que para pacientes internados por ms de un da
y otro perodo menor de 24 horas, no debe registrarse este ltimo como unidad
paciente-da adicional.
Perodo: mensual
Registro: Censo Diario de Estadstica - Mdulo Informtico de Emergencia
Responsable: Tcnico de estadstica
Mediante este indicador es posible establecer planes para la utilizacin mxima de las
camas de emergencia; conocer si la utilizacin de las camas es excesiva o
insuficiente; mantener la proporcin ptima de ocupacin; y adaptar las instalaciones a
las necesidades del servicio.
Perodo: mensual
Registro: Censo Diario de Estadstica - Mdulo Informtico de Emergencia
Responsable: Tcnico de estadstica
27
Ver indicador N 58: Intervalo de sustitucin de camas en emergencia (censo diario).
52
Sirve para conocer la proporcin del total de pacientes que acuden al servicio de
emergencia, que pasan a la sala de observacin y por lo tanto ocupan una cama28.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Observacin de Emergencia; Mdulo Informtico de
Emergencia
Responsable: Enfermera asistencial; Tcnico de estadstica
Perodo: mensual
Registro: Mdulo Informtico de Emergencia; Sistema Informtico HIS
Responsable: Tcnico de estadstica
Por la dinmica particular del servicio de emergencia, no es usual llevar una historia
clnica de los pacientes, quienes son registrados en el libro de emergencia sin
considerar si son nuevos, reingresantes o continuadores. Lo ms frecuente es que los
pacientes sean vistos una sola vez en este servicio, pero como no siempre es as, la
cifra de atendidos no coincide exactamente con la cifra de atenciones, razn por la
cual el resultado es aproximado y no exacto
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Pacientes Crnicos; Sistema Informtico de Hospitalizacin
(HOSCAR); Mdulo Informtico de Emergencia
Responsable: Enfermera asistencial; Tcnico de estadstica
Perodo: mensual
Registro: Libro de Atenciones de Emergencia; Libro de Sala de Operaciones de
Emergencia
Responsable: Mdico Residente de 1er ao de cada especialidad; Mdico asistente
Permite identificar los recursos necesarios para las intervenciones relacionados con
los abortos complicados y no complicados.
Perodo: mensual
Registro: Libro de Atenciones de Emergencia; Libro de Sala de Operaciones de
Emergencia
Responsable: Mdico Residente de 1er ao de cada especialidad; Mdico asistente
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Laboratorio; Mdulo Informtico de Emergencia
Responsable: Coordinador del rea de Informtica del Laboratorio; Tcnico de
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario de Radiologa; Mdulo Informtico de Emergencia
Responsable: Tcnico de radiologa; Tcnico de estadstica
32
Ver indicador N 47: Promedio de exmenes de laboratorio por atencin (exmenes o anlisis de
laboratorio).
33
Ver indicador N 56: Nmero de atenciones de emergencia.
34
Ver indicador N 48: Promedio de exmenes radiolgicos por atencin (nmero de exmenes
35
Ver indicador N 56: Nmero de atenciones de emergencia.
55
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Admisin de Pacientes
Responsable: Enfermera asistencial
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Admisin de Pacientes; Mdulo Informtico de Emergencia
Responsable: Enfermera asistencial; Tcnico de estadstica
36
Ver indicador N 56: Nmero de atenciones de emergencia.
56
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Admisin de Pacientes; Mdulo Informtico de Emergencia
Responsable: Enfermera asistencial; Tcnico de estadstica
Permite tener una aproximacin sobre la capacidad tcnica de los profesionales que
atienden en el servicio de emergencia, y de la disponibilidad de los equipos adecuados
para la resucitacin cardio-pulmonar.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Paro Cardiopulmonar
Responsable: Enfermera Jefa de la Unidad
37
Ver indicador N 85: Tasa bruta de mortalidad hospitalaria (defuncin o muerte hospitalaria).
57
VI. HOSPITALIZACION
VI. HOSPITALIZACION
Es la unidad organizada y dirigida adecuadamente para prestar los servicios y
cuidados que precisan los pacientes que requieren ser internados por ms de 24 horas
Este indicador permite conocer las variaciones del nmero de camas disponibles
durante un perodo. El rango de fluctuacin no debe ser amplio, es decir, la cantidad
de camas disponibles debe mantenerse mas o menos constante.
Conviene aclarar algunos trminos relacionados con las camas hospitalarias, para
evitar errores al momento de operativizar este indicador:
Camas para catstrofes, son aquellas que se agregan a la capacidad mxima por
mayor demanda de internacin de pacientes debido a catstrofes colectivas.
Deben contabilizarse slo los das en que estn instaladas y en uso. Su existencia
en bodegas o depsitos slo sirve como un dato patrimonial.
59
Camas disponibles o tiles, son las camas habilitadas en los diferentes servicios
del establecimiento en condiciones de uso para la atencin de los pacientes
hospitalizados, se encuentren o no ocupadas. No deben contarse las camas que
estn fuera de servicio por mantenimiento o por insuficiente personal.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Enfermera
Responsable: Enfermera Jefa de Unidad
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR)
Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica
Este indicador sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas del
hospital e indirectamente la calidad de los servicios, ya que tiempos excesivos de
hospitalizacin pueden reflejar, entre otras causas, deficiencias tcnicas.
38
Ver indicador N 74: Intervalo de sustitucin de camas (censo diario).
60
Los das estancia slo se deben contar cuando el paciente ha egresado (a diferencia
de los pacientes da, que se registran diariamente)40. Por lo tanto, en el momento de
hacer el clculo del nmero de das estancia, no se cuenta a los pacientes que an
permanecen hospitalizados.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR)
Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica
Estndar: 4.5 5.5 das
39
Ver indicador N 72: Nmero de egresos o de egresos por servicio o especialidad.
40
Ver indicador N 74: Intervalo de sustitucin de camas (paciente da).
61
Mide el tiempo que permanece una cama desocupada entre el egreso de un paciente
y el ingreso de otro a la misma cama41.
Paciente da, es la unidad de medida de hospitalizacin. Establece los das en que las
camas del hospital se encuentran ocupadas (una cama ocupada genera un paciente
da).
Si bien un paciente da se registra como cada lapso de 24 horas en el que una cama
se encuentra ocupada, en la prctica, cuando un paciente ingresa y egresa el mismo
da, se debe contar como una unidad paciente da, siempre que ocupe una cama y se
prepare una historia clnica; mientras que para pacientes hospi
da y otro perodo menor de 24 horas, no debe registrarse este ltimo como unidad
paciente-da adicional.
Como los pacientes que ingresan y egresan el mismo da no pueden ser consignados
en el censo diario (como paciente da), se puede utilizar el siguiente procedimiento
para obtener el nmero de pacientes da:
41
Ver indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad.
62
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR)
Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica
Estndar: 2 das
Mediante este indicador es posible establecer planes para la utilizacin mxima de las
camas del hospital; conocer los servicios donde la utilizacin de las camas es excesiva
o insuficiente; mantener la proporcin ptima de ocupacin; mejorar la distribucin de
las camas entre los distintos servicios y adaptar las instalaciones a las necesidades
del hospital.
N de pacientes da de un perodo
x 100
N de das cama disponible s en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR)
Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica
Estndar: 75 80 %
42
Ver indicador N 74: Intervalo de sustitucin de camas (censo diario).
43
Ver indicador N 74: Intervalo de sustitucin de camas (das cama disponibles y Paciente da).
63
N de egresos de un perodo
N de camas disponible s promedio en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR)
Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica
44
Ver indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad.
45
Ver indicador N 73: Promedio de permanencia promedio de permanencia por servicio o especialidad;
ver indicador N 74: intervalo de sustitucin de camas.
46
Ver indicador N 71: Promedio diario de camas hospitalarias (camas disponibles).
64
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR)
Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica
Slo debe contabilizarse un ingreso por cada paciente durante el perodo que se
encuentre hospitalizado. Un paciente que sale de alta y es nuevamente internado
por el mismo proceso constituye un nuevo ingreso.
N de ingresos en un perodo
N de das del perodo
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR)
Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica
47
Ver indicador N 79: Promedio diario de egresos.
48
Ver indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad.
49
Ver indicador N 78: Promedio diario de ingresos.
65
N de egresos en un perodo
N de das del perodo
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR)
Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica
Perodo: mensual
Registro: formato de Interconsultas
Responsable: Mdico solicitante de la interconsulta
Refleja la utilizacin de los recursos de laboratorio51 por cada paciente da52. Sirve
para establecer el uso adecuado de los recursos y valorar la importancia que se otorga
al laboratorio como apoyo al diagnstico. Sin embargo, cuando el cumplimiento de las
indicaciones se ve restringido por la escasa capacidad econmica de los pacientes, su
interpretacin se limita a establecer las deficiencias sin que pueda asociarse a calidad
de atencin.
50
Ver indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad.
51
Ver indicador N 47: Promedio de exmenes de laboratorio por atencin (exmenes o anlisis de
laboratorio).
52
Ver indicador N 74: Intervalo de sustitucin de camas (paciente da).
66
Perodo: mensual
Registro: Mdulo Informtico de Laboratorio; Cuaderno de Enfermera; Sistema
Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR)
Responsable: Tcnico procesador del anlisis; Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario de Radiologa; Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de
Este indicador puede aplicarse de manera global o especfica para cada una de las
complicaciones que se presenten en el hospital o en los servicios o especialidades.
Perodo: mensual
Registro: formato de Infecciones Intrahospitalarias
Responsable: Comit de Infecciones Intrahospitalarias
Estndar: < 7%
53
Ver indicador N 48: Promedio de exmenes radiolgicos por atencin (nmero de exmenes
54
Ver indicador N 74: Intervalo de sustitucin de camas (paciente da).
67
Perodo: trimestral
Registro: Cuaderno de Diagnsticos; Historias Clnicas
Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica
Defuncin o muerte hospitalaria, se refiere a todo paciente que fallece mientras est
internado en el hospital. Hay que tener las siguientes consideraciones:
55
Ver indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad. (alta).
56
Ver indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad.
57
Ver indicador N 78: Promedio diario de ingresos.
58
Ver indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad.
68
Perodo: anual
Registro: Certificado de Defuncin
Responsable: Tcnico de estadstica
Sirve para evaluar la calidad de atencin que se brinda a los pacientes hospitalizados,
permitiendo un mayor nivel de precisin que la tasa de mortalidad bruta, ya que se
presume que las muertes ocurridas estn asociadas con la atencin hospitalaria.
Puede aplicarse en general o a los servicios o especialidades.
Perodo: anual
Registro: Certificado de Defuncin
Responsable: Tcnico de estadstica
Mide el riesgo de morir en el hospital por una enfermedad dada61. Este indicador est
relacionado con la calidad de la atencin.
59
Ver indicador N 78: Promedio diario de ingresos.
60
Ver indicador N 85: Tasa bruta de mortalidad hospitalaria (defuncin o muerte hospitalaria); ver
indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad. (egresos).
61
Ver indicador N 85: Tasa bruta de mortalidad hospitalaria (defuncin o muerte hospitalaria).
69
Perodo: anual
Registro: Certificado de Defuncin
Responsable: Tcnico de estadstica
Perodo: anual
Registro: Certificado de Defuncin
Responsable: Tcnico de estadstica
Estndar: 10%
70
Perodo: mensual
Registro: Reporte Operatorio
Responsable: Cirujano
Perodo: mensual
Registro: Reporte Operatorio
Responsable: Cirujano
Sirve para medir el grado real de utilizacin de la capacidad instalada del centro
Perodo: mensual
Registro: Reporte de Quirfano
Responsable: Enfermera circulante
Perodo: mensual
Registro: Programacin Diaria; formato de Operaciones Suspendidas
Responsable: Secretaria
Perodo: mensual
Registro: Reporte de Quirfano
Responsable: Enfermera circulante
62
Ver indicador N 89: Nmero de intervenciones quirrgicas nmero de intervenciones quirrgicas por
servicio o especialidad.
73
Perodo: mensual
Registro: Programacin Diaria; formato de Operaciones Suspendidas
Responsable: Secretaria
Perodo: mensual
Registro: Listado de Operaciones Pendientes
Responsable: Jefe del Servicio de Ciruga
Este indicador sirve para medir la utilizacin eficiente de las camas hospitalarias de los
servicios quirrgicos. Permite conocer los das cama disponibles mal utilizados por
pacientes en espera de una intervencin quirrgica. El perodo preoperatorio de
utilizacin de camas debe ser el menor posible y debe estar en relacin a la capacidad
instalada del centro quirrgico, para evitar que las camas sean ocupadas
innecesariamente. Para mayor especificidad, este promedio puede calcularse por
servicios o especialidades.
63
Ver indicador N 92: Grado de cumplimiento de operaciones programadas (intervenciones quirrgicas
programadas).
74
Perodo: mensual
Registro: formato de Pacientes por Servicio
Responsable: Jefe del Servicio de Ciruga
Sirve para evaluar las condiciones de asepsia en que se realizan las intervenciones
quirrgicas en las salas de operaciones, durante un perodo (personal, infraestructura,
instrumentos, etc.).
Perodo: mensual
Registro: Reporte de Infecciones Post Quirrgicas
Responsable: Jefe del Servicio de Ciruga
64
Ver indicador N 89: Nmero de intervenciones quirrgicas nmero de intervenciones quirrgicas por
servicio o especialidad.
65
Ver indicador N 89: Nmero de intervenciones quirrgicas nmero de intervenciones quirrgicas por
servicio o especialidad.
75
Perodo: mensual
Registro: Reporte Operatorio
Responsable: Jefe del Centro Quirrgico
Perodo: mensual
Registro: Reporte de Complicaciones Post Operatorias
Responsable: Jefe del Servicio de Ciruga
66
Ver indicador N 89: Nmero de intervenciones quirrgicas nmero de intervenciones quirrgicas por
servicio o especialidad.
76
Perodo: mensual
Registro: Reporte de Complicaciones Anestsicas; Hoja de Informe de Anestesia
Responsable: Jefe del Centro Quirrgico
Perodo: mensual
Registro: Reporte de Complicaciones en Recuperacin
Responsable: Jefe del Servicio de Recuperacin Anestsica
Para poder aplicar este indicador, es necesario revisar los informes operatorios donde
figuran tanto el diagnstico pre operatorio como el post operatorio y los hallazgos de la
intervencin quirrgica.
67
Ver indicador N 89: Nmero de intervenciones quirrgicas nmero de intervenciones quirrgicas por
servicio o especialidad.
77
Perodo: mensual
Registro: Reporte Operatorio
Responsable: Jefe del Servicio de Ciruga
Perodo: anual
Registro: Reporte de Mortalidad en Centro Quirrgico
Responsable: Jefe del Centro Quirrgico
78
Este indicador muestra la produccin del servicio y es til adems, para racionalizar
los materiales a utilizar en los mtodos de esterilizacin. Para llevar a cabo los
procedimientos de esterilizacin de materiales, se organizan en paquetes los cuales
son clasificados por tamaos. El nmero de paquetes esterilizados, es la suma de
estos durante un perodo.
Perodo: mensual
Registro: formato de Entrada y Salida de Material Estril
Responsable: Tcnica de enfermera
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Paquetes Esterilizados por Mtodo
Responsable: Tcnica de enfermera
Este indicador sirve para evaluar la efectividad del servicio. Permite investigar las
causas que impiden cumplir con las metas de esterilizacin, dirigidas al uso de cada
80
Perodo: mensual
Registro: formato de Entrada y Salida de Material Estril
Responsable: Tcnica de enfermera
Estndar: 100%
Perodo: mensual
Registro: formato de Entrada y Salida de Material Estril
Responsable: Tcnica de enfermera
Estndar: 100%
81
Perodo: mensual
Registro: Libro de Sala de Partos
Responsable: Mdico residente
Perodo: mensual
Registro: Libro de Sala de Partos; Hoja de Estadstica Mensual
Responsable: Mdico residente; Jefe del Servicio
68
Ver indicador N 108: Nmero de partos hospitalarios.
83
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Estadstica Mensual
Responsable: Jefe del Servicio
Nmero de operaciones cesreas o partos por cesrea, son los partos del feto
realizados a travs de incisiones de la pared abdominal (laparotoma) y de la pared
uterina (histerotoma). Esta definicin incluye a las cesreas primarias y repetidas,
pero no la extraccin del feto desde la cavidad uterina en caso de rotura del tero o de
embarazo abdominal.
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Estadstica Mensual
Responsable: Jefe del Servicio
69
Ver indicador N 108: Nmero de partos hospitalarios.
70
Ver indicador N 106: Nmero de partos hospitalarios.
84
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Estadstica Mensual
Responsable: Jefe del Servicio
Sirve para establecer la relacin existente entre las cesreas primarias y las repetidas.
Esta relacin permite determinar si el nmero de interven
en una buena indicacin mdica o en la presin de la demanda por la capacidad
resolutiva del hospital71.
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Estadstica Mensual
Responsable: Jefe del Servicio
Este indicador sirve para conocer la cantidad de partos que se realizan por cada
sala72. Es til para determinar las necesidades de contar con ms salas de partos o
identificar capacidad instalada ociosa.
Perodo: mensual
Registro: Libro de Sala de Partos; : Hoja de Estadstica Mensual
Responsable: Mdico residente; Jefe del Servicio
Sirve para obtener una apreciacin sobre las muertes ocurridas e imputadas a la
atencin del parto, respecto al total de partos realizados73.
71
Ver indicador N 112: Porcentaje de cesreas primarias (cesreas primarias y repetidas).
72
Ver indicador N 108: Nmero de partos hospitalarios.
73
Ver indicador N 108: Nmero de partos hospitalarios.
85
Perodo: anual
Registro: Sistema Informtico del Comit Materno Perinatal
Responsable: Jefe del Servicio
Perodo: anual
Registro: Sistema Informtico del Comit Materno Perinatal
Responsable: Jefe del Servicio
74
Ver indicador N 108: Nmero de partos hospitalarios.
86
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Estadstica Mensual
Responsable: Jefe del Servicio
87
X. NEONATOLOGIA
X. NEONATOLOGIA
Es el rea funcional dedicada a la atencin del recin nacido que requiere cuidados
constantes y especializados de personal mdico y de enfermera.
Perodo: mensual
Registro: Libro de Enfermera
Responsable: Enfermera Jefa de la Unidad
Este indicador sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas del
servicio de neonatologa e indirectamente la eficiencia de los servicios.
Los das estancia slo se deben contar cuando el neonato ha egresado (a diferencia
de los pacientes da en neonatologa, que se registran diariamente)76. Por lo tanto, en
el momento de hacer el clculo del nmero de das estancia, no se cuenta a los
neonatos que an permanecen hospitalizados en el servicio.
Perodo: mensual
Registro: Fichas de Estadstica de Neonatologa
Responsable: Tcnica de estadstica
75
Ver indicador N 118: Nmero de egresos en neonatologa.
76
Ver indicador N 120: Intervalo de sustitucin de incubadoras en reas crticas del servicio de
neonatologa (paciente da en neonatologa).
89
Perodo: mensual
Registro: Fichas de Estadstica de Neonatologa
Responsable: Tcnica de estadstica
77
Ver indicador N 120: Intervalo de sustitucin de incubadoras en reas crticas del servicio de
neonatologa (pacientes da en neonatologa, das incubadoras disponibles y censo diario).
90
el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Fichas de Estadstica de Neonatologa
Responsable: Tcnica de estadstica
en un perodo
x 100
N de egresos en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa
Responsable: Mdico asistente del Servicio
no infecciosa s en un perodo
x 100
N de egresos en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa
Responsable: Mdico asistente del Servicio
Perodo: mensual
Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa
Responsable: Mdico asistente del Servicio
Nmero de muertes fetales, es la suma de las muertes del producto del embarazo
producidas a partir de la 22 semana de gestacin.
Perodo: mensual
Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa
Responsable: Mdico asistente del Servicio
N de egresos por muerte fetal > de 1000 gr. + N de egresos por muerte
Perodo: mensual
Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa
Responsable: Mdico asistente del Servicio
Perodo: mensual
Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa
Responsable: Mdico asistente del Servicio
en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa
Responsable: Mdico asistente del Servicio
Este indicador sirve para evaluar la eficacia en el manejo de prematuros con peso
menor de 1,500 gr., una vez superada la etapa neonatal precoz.
Perodo: mensual
Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa
Responsable: Mdico asistente del Servicio
Perodo: mensual
Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa
Responsable: Mdico asistente del Servicio
N de recin nacidos con malformaci ones incompatib les con la vida en un perodo
x 100
N de recin nacidos vivos en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa
Responsable: Mdico asistente del Servicio
80
Si este tipo de casos no se consideraran en el clculo de la tasa de mortalidad neonatal precoz, sta
resultados estaran en relacin slo a causas de muerte evitables.
95
- Menores de 1 hora
- De 1 hora - < de 24 horas
- De 1-6 das
- De 7-27 das
- De 28 das a ms
Perodo: mensual
Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa
Responsable: Mdico asistente del Servicio
Perodo: mensual
Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa
Responsable: Mdico asistente del Servicio
N de recin nacidos con apgar a los cinco minutos menor o igual a 6 en un perodo
x 100
N de recin nacidos vivos en el mismo perodo
96
Perodo: mensual
Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa
Responsable: Mdico asistente del Servicio
Perodo: mensual
Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa
Responsable: Mdico asistente del Servicio
97
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte de Guardia
Responsable: Mdico de guardia; Enfermera Jefa de la Unidad
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte de Guardia
Responsable: Mdico de guardia
Este indicador sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas en UCIG
e indirectamente la calidad de los servicios, ya que tiempos excesivos de
81
hospitalizacin pueden reflejar, entre otras causas, deficie .
81
Ver indicador N 136: Nmero de egresos en UCIG.
82
Ver indicador N 139: Intervalo de sustitucin de camas en UCIG (paciente da en UCIG).
99
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte de Guardia
Responsable: Mdico encargado del rea de estadstica
Mide el tiempo que permanece una cama desocupada entre el egreso de un paciente
y el ingreso de otro a la misma cama83.
Si bien un paciente da se registra como cada lapso de 24 horas en el que una cama
se encuentra ocupada, en la prctica, cuando un paciente ingresa y egresa el mismo
da, se debe contar como una unidad paciente da, siempre que ocupe una cama y se
prepare una historia clnica; mientras que para pacientes hospitalizados por ms de un
r de 24 horas, no debe registrarse este ltimo como unidad
paciente-da adicional.
83
Ver indicador N 136: Nmero de egresos en UCIG.
100
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte de Guardia; Libro de Admisin
Responsable: Mdico encargado del rea de estadstica; Enfermera Jefa de la Unidad
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte de Guardia; Libro de Admisin
Responsable: Mdico encargado del rea de estadstica; Enfermera Jefa de la Unidad
en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte de Guardia; Libro de Admisin
Responsable: Mdico encargado del rea de estadstica; Enfermera Jefa de la Unidad
84
Ver indicador N 139: Intervalo de sustitucin de camas en UCIG (pacientes da en UCIG, das cama
disponibles en UCIG y censo diario).
85
Ver indicador N 136: Nmero de egresos en UCIG.
86
Ver indicador N 138: Promedio de permanencia en UCIG; ver indicador N 139: intervalo de
sustitucin de camas.
101
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Procedimientos
Responsable: Enfermera de guardia
Nmero de traslados, se refiere al total de pacientes que son enviados a otro centro
hospitalario con el fin de continuar su atencin. No debe confundirse con transferencia,
que est relacionada con el movimiento intrahospitalario de un paciente.
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte de Guardia
Responsable: Mdico de guardia
87
Ver indicador N 136: Nmero de egresos de UCIG.
102
Perodo: mensual
Registro: Libro de Admisin
Responsable: Mdico de guardia
Sirve para evaluar la calidad de atencin que se brinda a los pacientes de UCI,
permitiendo un mayor nivel de precisin que la tasa de mortalidad bruta, ya que se
presume que las muertes ocurridas estn asociadas con la atencin hospitalaria.
en un perodo
x 100
N de egresos en UCIG en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Libro de Admisin
Responsable: Mdico de guardia
88
Ver indicador N 136: Nmero de egresos en UCIG.
89
Ver indicador N 136: Nmero de egresos de UCIG.
103
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte Diario
Responsable: Mdico de guardia
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte Diario
Responsable: Mdico de guardia
Este indicador sirve para establecer el nmero promedio de evaluaciones clnicas que
realiza cada mdico intensivista que labora en el servicio.
90
Ver indicador N 137: Nmero de interconsultas de UCIG.
104
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte Diario
Responsable: Mdico de guardia
Este indicador es til para lograr una apreciacin de estado de gravedad promedio de
los pacientes internados en UCIG durante un perodo. Se utiliza como parmetro el
sistema APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation). Este es un
mtodo para la evaluacin de pacientes crticos, en los cuales se cuantifica 12
variables fisiolgicas, la edad, y la existencia de enfermedad crnica.
Perodo: mensual
Registro: Hoja APACHE
Responsable: Mdico residente
Perodo: mensual
Registro: Hoja TISS
Responsable: Mdico residente
Sirve para evaluar la pertinencia del alta, transferencia o tratamiento de los pacientes
egresados de UCIG91, acorde al cuadro clnico que presentaron.
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte de Guardia
Responsable: Mdico de guardia
en un perodo
x 100
N de egresos de UCIG en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Historia Clnica (Hoja de Problemas)
Responsable: Mdico de guardia
Este indicador sirve para evaluar la calidad tcnica de la atencin en UCIG, respecto a
la correcta aplicacin de los criterios establecidos para realizar la extubacin. Es decir,
permite establecer si la decisin de retirar el tubo endotraqueal en un paciente fue
oportuna.
91
Ver indicador N 136: Nmero de egresos de UCI.
92
Ver indicador N 136: Nmero de egresos en UCIG.
106
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte Diario
Responsable: Mdico de guardia
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte Diario
Responsable: Mdico de guardia
Nmero de pacientes con CVC, es el total de aquellos que tienen colocado algn tipo
de catter venoso central.
107
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte Diario
Responsable: Mdico de guardia
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte Diario
Responsable: Mdico de guardia
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte Diario
Responsable: Mdico de guardia
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte Diario
Responsable: Mdico de guardia
109
XII. REHABILITACION
XII. REHABILITACION
Es el rea funcional encargada de restaurar a su nivel mximo las potencialidades
fsicas, mentales y sociales de pacientes con discapacidades.
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS DIS
Responsable: Mdico asistente
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS DIS
Responsable: Mdico asistente
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS DIS
Responsable: Mdico asistente
111
Sirve para obtener el promedio de atenciones que se han otorgado a cada paciente en
el servicio de rehabilitacin, en un perodo determinado93. En el denominador de la
frmula, slo se debe considerar a los pacientes nuevos y reingresantes al servicio, no
as a los continuadores, ya que de lo contrario se estara registrando a los mismos
individuos.
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS DIS
Responsable: Mdico asistente
solicitant e en un perodo
x 100
N de atenciones en rehabilita cin en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS DIS
Responsable: Mdico asistente
93
Ver indicador N 159: Nmero de atenciones en rehabilitacin; ver indicador N 152: Nmero de
94
Ver indicador N 159: Nmero de atenciones en rehabilitacin; ver indicador N 152: Nmero de
95
Ver indicador N 159: Nmero de atenciones en rehabilitacin.
112
Perodo: mensual
Registro: formato de Tipos de Tratamiento
Responsable: Tcnico de rehabilitacin
Perodo: mensual
Registro: Ficha de Monitoreo de Uso, Operacin y Conservacin de Equipos
Responsable: Tcnico de rehabilitacin
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS DIS
Responsable: Mdico asistente
113
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Laboratorio
Responsable: Tcnico procesador del anlisis
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Laboratorio
Responsable: Coordinador del rea de informtica del Laboratorio
96
Ver indicador N 167: Nmero de exmenes de laboratorio.
97
Ver indicador N 167: Nmero de exmenes de laboratorio.
115
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Laboratorio
Responsable: Coordinador del rea de informtica del Laboratorio
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Laboratorio
Responsable: Coordinador del rea de informtica del Laboratorio
Perodo: semestral
Registro: Sistema Informtico de Laboratorio
Responsable: Coordinador del rea de informtica del Laboratorio
98
Ver indicador N 167: Nmero de exmenes de laboratorio.
116
Para el clculo de este indicador se debe contabilizar los exmenes que despus de
haber sido realizados, no se informaron en el tiempo previsto, el cual est determinado
para cada tipo de examen.
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Laboratorio
Responsable: Coordinador del rea de informtica del Laboratorio
Permite conocer el nmero de anlisis clnicos que se realizan por cada hora efectiva
de trabajo en el laboratorio. Puede utilizarse para medir el rendimiento individual, el de
un grupo de laboratoristas (tcnicos y/o mdicos), o el promedio de rendimiento del
conjunto del personal. Es ms til cuando se realizan los clculos por tipos de
examen: hematologa, bioqumica, microbiologa e inmunologa100.
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Laboratorio
Responsable: Jefe del Servicio de Laboratorio
99
Ver indicador N 167: Nmero de exmenes de laboratorio.
100
Ver indicador N 167: Nmero de exmenes de laboratorio.
117
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Laboratorio
Responsable: Coordinador del rea de informtica del Laboratorio
118
Este indicador es til para conocer la produccin del servicio, ya que la elaboracin de
la fraccin paquete globular, constituye la actividad principal del Banco de Sangre.
Nota: Otras fracciones que se obtienen de la sangre total son el plasma fresco
congelado y las plaquetas. Sin embargo, cuando no se cuenta con una mquina de
afresis, que produce plaquetas en unidades de mayor cantidad que la obtenida de
una sola sangre total, la unidad de produccin principal sigue siendo el paquete
globular.
Perodo: trimestral
Registro: Cuaderno de Fraccionamiento
Responsable: Tcnico del rea de fraccionamiento
Estndar: 99.5%
Perodo: trimestral
Registro: Cuaderno de Tamizaje Inmunoserolgico; Libro de Donantes
Responsable: Tcnico del rea de tamizaje inmunoserolgico; Tcnico del rea de
Estndar: 100%
Perodo: trimestral
Registro: Cuaderno de Tamizaje Inmunoserolgico
Responsable: Tcnico del rea de tamizaje inmunoserolgico
Estndar: 8%
Donante apto, es aquel que se somete a las pruebas internacionales con resultados
satisfactorios y por lo tanto, est en condiciones de ser transfundida su sangre. No
confundir con donante inmediato que es aquel que dona y luego se tamiza, en este
caso, si la sangre es reactiva se elimina (campaas).
Perodo: trimestral
Registro: Cuaderno de Egresos (Libro de Transfusiones)
Responsable: Tcnico del rea de pruebas de compatibilidad, almacenamiento y
despacho
Evala la capacidad del Banco de sangre de atender en forma oportuna las solicitudes
de urgencia. Esta en relacin a la cobertura y a la disponibilidad.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno Pruebas de Compatibilidad, Almacenamiento y Despacho
Responsable: Tcnico del rea de pruebas de compatibilidad, almacenamiento y
despacho
Estndar: 99.8%
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Egresos (Libro de Transfusiones)
Responsable: Tcnico del rea de pruebas de compatibilidad, almacenamiento y
despacho
Estndar: 90%
122
Este indicador refleja, al mismo tiempo que la produccin del servicio, el uso racional
y la calidad de la sangre que se ofrece.
Perodo: trimestral
Registro: Cuaderno de Egresos (Libro de Transfusiones)
Responsable: Tcnico del rea de pruebas de compatibilidad, almacenamiento y
despacho
Estndar: 100%
123
Perodo: mensual
Registro: formato Estadstico de Produccin del Servicio
Responsable: Tcnico administrativo del Servicio
Perodo: mensual
Registro: formato Estadstico de Produccin del Servicio
Responsable: Tcnico administrativo del Servicio
Perodo: anual
Registro: Cuaderno de Necropsias; formato de Mortalidad Hospitalaria
Responsable: Mdico Asistente; Tcnico de estadstica
126
XVI. IMAGENES
XVI. IMAGENES
Es el rea dedicada a la realizacin, procesamiento e interpretacin de los estudios
realizados por mtodos de radiacin y/o ultrasonido, organizada y dirigida de manera
apropiada para garantizar la calidad y oportunidad de sus resultados.
RADIOLOGIA
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario de Radiologa
Responsable: Tcnico administrativo
en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Orden de Pedido; Parte Diario de Radiologa
Responsable: Tcnico administrativo
101
Ver indicador N 185: Nmero de exmenes radiolgicos.
102
Ver indicador N 185: Nmero de exmenes radiolgicos.
128
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario de Radiologa
Responsable: Tcnico administrativo
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario de Radiologa
Responsable: Tcnico administrativo
Placa radiolgica, es una plancha, lmina o pelcula radiolgica que se obtiene como
resultado de un estudio radiolgico en el que se ha utilizado o no medios de contraste.
103
Ver indicador N 185: Nmero de exmenes radiolgicos.
104
Ver indicador N 185: Nmero de exmenes radiolgicos.
129
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario de Radiologa
Responsable: Tcnico administrativo
Placa radiolgica no til para el diagnstico, es aquella que ha sido utilizada para
realizar un examen radiolgico en un paciente, pero ofrece una imagen defectuosa
debido a una inadecuada exposicin a los rayos X, deficiencias tcnicas del personal,
defectos de procesamiento o del equipo de radiologa.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Control de Uso de Placas; Parte Diario de Radiologa
Responsable: Tcnico administrativo
Perodo: mensual
Registro: formato de Suspensin de Exmenes Radiolgicos
Responsable: Tcnico administrativo
Perodo: mensual
Registro: formato de Ocurrencia de Reacciones Adversas
Responsable: Enfermera del Servicio de Radiologa
Permite conocer el nmero de exmenes radiolgicos que se realizan por cada hora
programada de trabajo en el servicio. Puede utilizarse para medir la productividad
individual, el de un grupo de radilogos (tcnicos y/o mdicos), o el promedio de
rendimiento del conjunto del personal105.
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario de Radiologa; Hoja HIS
Responsable: Tcnico administrativo
105
Ver indicador N 185: Nmero de exmenes radiolgicos.
131
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario de Radiologa
Responsable: Tcnico de radiologa
ECOGRAFIA
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario
Responsable: Tcnico de enfermera
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario
Responsable: Tcnico de enfermera
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario
Responsable: Tcnico de enfermera
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario
Responsable: Tcnico de enfermera
Permite conocer el nmero de exmenes ecogrficos que se realizan por cada hora
programada de trabajo en el servicio. Puede utilizarse para medir la productividad
individual, la de un grupo de mdicos radilogos ecografistas106.
106
Ver indicador N 195: Nmero de exmenes ecogrficos.
133
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario
Responsable: Tcnico de enfermera
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario
Responsable: Tcnico de enfermera
134
XVII. RADIOTERAPIA
XVII. RADIOTERAPIA
Es el rea funcional dedicada a las diversas aplicaciones de las radiaciones,
garantizando la adecuacin y calidad de las mismas.
Perodo: mensual
Registro: Historia Clnica; Cuaderno de Atencin Diaria
Responsable: Mdico radioterapista; Tcnico de radioterapia
Perodo: mensual
Registro: Informe de Atendidos
Responsable: Mdico radioterapista
Sirve para obtener el promedio de atenciones que se han otorgado a cada paciente en
el servicio de radioterapia, en un perodo determinado107.
107
Ver indicador N 201: Nmero de atenciones en radioterapia; ver indicador N 202: Nmero de
atendidos en radioterapia.
136
Perodo: anual
Registro: Historia Clnica; Cuaderno de Atencin Diaria
Responsable: Mdico radioterapista; Tcnico de radioterapia
en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Atencin Diaria
Responsable: Tcnico de radioterapia
108
Ver indicador N 201: Nmero de atenciones en radioterapia.
109
Ver indicador N 201: Nmero de atenciones en radioterapia.
137
Perodo: mensual
Registro: formato de Solicitudes de Atencin
Responsable: Secretaria
138
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico del Servicio
Responsable: Secretaria
Paciente nuevo en medicina nuclear, es el que acude por primera vez en su vida
al servicio de medicina nuclear.
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico del Servicio
Responsable: Secretaria
Sirve para obtener el promedio de atenciones que se han otorgado a cada paciente en
el servicio de medicina nuclear, en un perodo determinado110.
110
Ver indicador N 206: Nmero de atenciones en medicina nuclear; ver indicador N 207: Nmero de
atendidos en medicina nuclear.
140
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico del Servicio
Responsable: Secretaria
en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico del Servicio
Responsable: Secretaria
111
Ver indicador N 206: Nmero de atenciones de medicina nuclear.
112
Ver indicador N 206: Nmero de atenciones en medicina nuclear.
141
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico del Servicio
Responsable: Secretaria
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico del Servicio
Responsable: Secretaria
142
XIX. ENFERMERIA
XIX. ENFERMERIA
Es el rea funcional dedicada a prestar cuidados directos al paciente ambulatorio y
hospitalizado del establecimiento proyectando sus acciones a la familia y comunidad.
Este indicador sirve para establecer el grado de cumplimiento del llenado de la hoja de
registro correspondiente, donde debe figurar el diagnstico de enfermera.
Perodo: trimestral
Registro: Formato por Auditora de Enfermera
Responsable: Jefa de la Unidad
Sirve para medir la calidad de los registros de enfermera. Esta medicin se debe
basar en la existencia de un plan de atencin de enfermera estructurado segn las
normas establecidas en el SOAPIE.
Perodo: trimestral
Registro: Formato por Auditora de Enfermera
Responsable: Jefa de la Unidad
144
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Complicaciones de Enfermera
Responsable: Jefa de la Unidad
Paciente con flebitis, es aquel que presenta inflamacin de una vena relacionada con
irritacin qumica y mecnica, caracterizada por una regin enrojecida y tibia en torno
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Complicaciones de Enfermera
Responsable: Jefa de Unidad
Paciente con movilizacin limitada, es aquel con grado de dependencia II y III (II: 3
a 5 horas de atencin directa de enfermera; III: 6 a 8 horas de atencin directa de
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Complicaciones de Enfermera
Responsable: Jefa de la Unidad
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Complicaciones de Enfermera
Responsable: Jefa de la Unidad
Paciente con eritema de paal, es aquel que presenta una lesin cutnea producida
por el contacto prolongado entre la piel y una combinacin de orina y heces con sus
146
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Complicaciones de Enfermera
Responsable: Jefa de la Unidad
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Complicaciones de Enfermera
Responsable: Jefa de la Unidad
Recin nacido con onfalitis, es aquel que presenta una infeccin del cordn
umbilical, caracterizado por enrojecimiento y edema de la piel alrededor del ombligo,
seguida de secrecin sanguinolenta o purulenta. Esta infeccin puede prevenirse con
la higiene adecuada, la cual est a cargo del personal de enfermera.
147
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Complicaciones de Enfermera
Responsable: Jefa de la Unidad
148
XX. FARMACIA
XX. FARMACIA
Es el rea funcional encargada de suministrar a los servicios de hospitalizacin,
ambulatorios y otros, los medicamentos y productos afines.
En los hospitales del Ministerio de Salud las recetas constituyen un documento donde
se listan los medicamentos, la cantidad y sus indicaciones.
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Farmacia
Responsable: Tcnico administrativo
o emergencia en un perodo
x 100
N de medicament os prescritos en consulta externa, hospitaliz acin
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Farmacia; formato de Recetas Atendidas
Responsable: Tcnico administrativo; Jefe de Servicio
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Farmacia; formato de Recetas Atendidas
Responsable: Tcnico administrativo; Jefe de Servicio
Perodo: mensual
Registro: formato de Cumplimiento de Prescripcin; Sistema Informtico de Farmacia
Responsable: Jefe de Servicio
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Devoluciones; Sistema Informtico de Farmacia
Responsable: Jefe de Servicio; Tcnico administrativo
151
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Farmacia; Kardex Computarizado
Responsable: Tcnico administrativo; Jefe de Servicio
152
Este indicador permite conocer la distribucin de actividades que son realizadas por el
personal que se desempea en el rea de trabajo social, y por lo tanto, elaborar una
mejor programacin de los recursos humanos y posteriormente evaluar su
rendimiento.
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Trabajadora Social
Este indicador determina cmo se vienen cumpliendo las actividades de esta rea con
respecto a lo programado. Puede ser calculado por cada una de las actividades que se
realizan en este servicio. Muestra el grado de avance o cumplimiento de las metas
programadas durante un perodo113.
Reuniones, son las que se realizan con la familia del paciente en un caso; y con
grupos de pacientes con enfermedades comunes en otros caso (grupos de ayuda
mutua).
113
Ver indicador N 227: Porcentaje de distribucin de las actividades de trabajo social segn tipo
(nmero de actividades se trabajo social segn tipo).
154
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Trabajadora Social
Nmero de pacientes exonerados del pago total, es la suma de todos aquellos que
reciben apoyo econmico del hospital, correspondiente al 100% de los costos de su
icios donde fue atendido.
(o parcial)en un perodo
x 100
N de pacientes que solicitaro n exoneraci n del pago total
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Trabajadora Social
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Trabajadora Social
156
Perodo: mensual
Registro: formato de Estadstica Mensual de Raciones Atendidas
Responsable: Secretaria
Este indicador muestra el nmero de dietas especiales diarias que el servicio produce,
es decir, aquellas relacionadas con determinadas patologas (diabetes, sndrome
nefrtico, post operados, etc.). No se incluye en este rubro las dietas normales,
les, etc.), con las cuales puede establecerse comparaciones
porcentuales.
Perodo: mensual
Registro: formato de Estadstica Mensual de Raciones Atendidas
Responsable: Secretaria
Perodo: mensual
Registro: formato de Estadstica Mensual de Raciones Atendidas
Responsable: Secretaria
Son preparados alimenticios licuados para brindar apoyo nutricional a pacientes con
problemas de desnutricin o neurolgicos que requieren este tipo de alimentacin ya
sea por va oral (ponches, jugos o sopas licuadas) o a travs de sonda nasogstrica
(no se consideran como dietas especiales). Mide parte de la produccin del servicio.
Perodo: mensual
Registro: formato de Estadstica Mensual de Raciones Atendidas
Responsable: Secretaria
158
Perodo: mensual
Registro: formato de Estadstica Mensual de Raciones Atendidas
Responsable: Secretaria
Este indicador permite establecer las relaciones porcentuales entre los distintos tipos
de dietas que produce el servicio (dietas normales, dietas especiales, frmulas lcteas,
frmulas enterales, raciones para el personal)
Perodo: mensual
Registro: formato de Estadstica Mensual de Raciones Atendidas
Responsable: Secretaria
Segn la patologa por la cual estn hospitalizados, los pacientes reciben dietas
especficas prescritas por el mdico, o en su defecto alimentacin normal, por las
cuales pueden estar disconformes. El conocer el porcentaje de pacientes que no estn
de acuerdo con la alimentacin respecto al total de egresos permite tener
conocimiento acerca del grado de satisfaccin de los usuarios.
Para operativizar este indicador es necesario contar con mecanismos para recoger las
quejas de los pacientes (buzones, encuestas, etc.). Tambin debe incluirse al personal
del hospital en la evaluacin del servicio que reciben.
Perodo: bimensual
Registro: buzn de quejas; formato de Encuestas (pacientes personal)
Responsable: Jefa de la Unidad
159
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Lic. nutricionista
160
Perodo: mensual
Registro: formato de Complicaciones Graves y Fallecidos
Responsable: Comit de Muertes y Complicaciones
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Produccin Porcentual del Archivo
Responsable: Tcnico de Archivo
Perodo: mensual
Registro: formato de Ingresos y Egresos
Responsable: Tcnico de Admisin de hospitalizacin
Para la atencin posterior de los pacientes se suele otorgar citas, las cuales ocupan
turnos para das subsiguientes. En muchos casos los pacientes citados copan los
turnos de atencin por varios das y/o meses limitando la atencin de otros pacientes.
El anlisis de los resultados de este indicador permite hacer ajustes en la organizacin
de las citas.
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Consulta Externa
Responsable: Tcnico de Admisin
Este indicador mide la proporcin del total de citas otorgadas que corresponde a las
citas adicionales, es decir a las que estando programadas, se hacen efectivas
diariamente en beneficio de los pacientes.
Nmero de citas otorgadas, son las citas emitidas a los pacientes ms las citas
adicionales.
Perodo: mensual
Registro: formato de Citas Otorgadas
Responsable: Conserje de consulta externa
164
XXIV. LAVANDERIA
XXIV. LAVANDERIA
Es el rea funcional encargada de abastecer de ropa a los diferentes servicios del
hospital, asegurando su limpieza, buenas condiciones de uso y oportunidad en su
dotacin.
Perodo: mensual
Registro: formato de Control Diario de Pesado de Ropa Sucia; formato de Volumen de
Ropa lavada por Servicio
Responsable: Coordinador de la Planta de lavado; Jefa de la Unidad de Lavandera
Por el deterioro de la ropa hospitalaria sta debe ser repuesta. Este indicador mide el
porcentaje de ropa que es repuesta respecto al total de ropa deteriorada (solicitudes
de reposicin) en un determinado perodo, por la Unidad de Costura del hospital.
Perodo: semestral
Registro: formato de Reposicin de Ropa Ropa de Baja
Responsable: Jefa de la Unidad de Costura
Perodo: semestral
Registro: formato de Control de Horas de Funcionamiento de Mquinas
Responsable: Coordinador de la planta de lavado
Perodo: semestral
Registro: formato de Control de Horas de Funcionamiento de Mquinas
Responsable: Coordinador de la planta de lavado
167
MANTENIMIENTO
Los equipos electromdicos, el mobiliario y la planta fsica del hospital, deben tener
mantenimiento preventivo o correctivo, ya sea para evitar que estos se malogren o
deterioren. Este indicador muestra que porcentaje de estos elementos han recibido
realizado mantenimiento de tipo correctivo y preventivo.
Para calcular la proporcin de los equipos a los que se les ha realizado mantenimiento
preventivo se utiliza la siguiente frmula
Este indicador, como los que a continuacin se presentan, deber ser aplicado para
cada uno de los talleres de mantenimiento: albailera, carpintera, casa de fuerza,
electricidad, electromdico, gasfitera, mecnica, pintura, tapicera y tratamiento de
agua.
Perodo: trimestral
Registro: Sistema Informtico de la Unidad
Responsable: Digitador
Perodo: trimestral
Registro: Orden de Trabajo de Mantenimiento
Responsable: Solicitante de cada servicio
Los equipos biomdicos pueden fallar por mltiples causas, entre ellas la falta de
mantenimiento, su uso excesivo o inadecuado, o caer en desuso por obsolescencia
tecnolgica. Este indicador muestra que porcentaje de los equipos existentes se
encuentran no operativos y por lo tanto sirve de base para su reposicin. El anlisis de
resultados debe considerar el tiempo que los equipos se hallan no operativos dentro
del perodo de estudio.
Perodo: trimestral
Registro: formato de Equipos Biomdicos por Servicio
Responsable: Jefe de la Unidad
TRANSPORTE
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Consumo de Combustible
Responsable: Jefe de la Unidad
252. CONSUMO DE GASOLINA POR AMBULANCIA
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Consumo de Combustible
Responsable: Jefe de la Unidad
Este indicador permite conocer el promedio de gasolina consumida por los diversos
vehculos del hospital (excluyendo las ambulancias) en un determinado perodo.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Consumo de Combustible
Responsable: Jefe de la Unidad
La disponibilidad de vehculos pueden variar por diversas causas, entre ellas su falta
de operatividad por deficiencias en el mantenimiento, su uso excesivo o inadecuado, o
debido al nmero insuficiente de unidades. Este indicador mide el porcentaje de
ordenes de salida no atendidas en relacin al total de rdenes recibidas. Indica la
eficiencia y la oportunidad del servicio.
Perodo: mensual
Registro: Memorando de Salida; formato de Ordenes de Salida (autorizacin)
Responsable: Solicitante; Jefe de la Unidad
171
XXVI. LIMPIEZA
XXVI. LIMPIEZA
Es el rea funcional encargada de la remocin, recoleccin y disposicin final de
residuos y basuras, manteniendo adecuadas condiciones higinicas en los ambientes
del hospital; adems cuida de las reas verdes.
172
Perodo: semanal
Registro: formato de Programacin y Ejecucin de Limpieza
Responsable: Jefe de la Unidad de Limpieza
Perodo: mensual
Registro: formato de Programacin y Ejecucin de Limpieza
Responsable: Jefe de la Unidad de Limpieza
Perodo: mensual
Registro: formato de Control de Limpieza por Servicios; formato de Programacin de
Turnos, Guardias y Horarios de la Unidad de Limpieza
Responsable: Jefe de la Unidad de Limpieza
total de das de ausencia al trabajo del personal de limpieza con respecto al total de
das disponibles de este recurso humano en el mismo perodo.
Perodo: mensual
Registro: formato de Programacin de Turnos, Guardias y Horarios de la Unidad de
Limpieza
Responsable: Jefe de la Unidad de Limpieza
175
XXVII. SEGURIDAD
XXVII. SEGURIDAD
Es el rea funcional responsable de la preservacin del patrimonio, la proteccin de
los trabajadores y usuarios de los riesgos que pueden afectar su integridad fsica.
Sirve para evaluar el cumplimiento de las normas de seguridad que debe respetar el
hospital.
Perodo: mensual
Registro: Memorando de Cambio de Extintores
Responsable: Jefe de la Unidad
Nmero de bienes no habidos, es el total de aquellos que forman parte del inventario
del hospital que han sido sustrados o perdidos.
Perodo: mensual
Registro: Archivo de Ocurrencias; Informe Mensual de Ocurrencias
Responsable: Coordinador de Turno; Jefe de la Unidad
Es importante debido a que el personal del hospital debe estar preparado para
responder adecuadamente frente a la eventualidad de un desastre (terremotos,
incendios, inundaciones, etc.).
Perodo: anual
Registro: Memorando de simulacros de evacuaciones
Responsable: Direccin general
Estndar: 3 simulacros al ao
177
178
INDICADORES DE SERVICIOS
MEDICOS ESPECIALIZADOS
179
I. CARDIOLOGIA
SERVICIO DE CARDIOLOGIA
262. PORCENTAJE DE EXAMENES ECOCARDIOGRAFICOS POR ATENDIDO EN
CONSULTA EXTERNA DE CARDIOLOGIA
Periodo: trimestral
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
Perodo: Trimestral
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
Perodo: trimestral
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
Perodo: trimestral
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
este indicador permite conocer el promedio de ecografas realizadas por cada hora de
trabajo programada para esta actividad en el Laboratorio de Cardiologa. Puede
utilizarse para medir la productividad individual o el de un grupo de especialistas. Es
til para calcular los requerimientos de personal.
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
182
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
Este indicador permite conocer el promedio de Holter realizados por cada hora de
trabajo programada para esta actividad en el Laboratorio de Cardiologa. Puede
utilizarse para medir la productividad individual o la de un grupo de especialistas. Es
til para calcular los requerimientos de personal.
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
183
II. DERMATOLOGIA
SERVICIO DE DERMATOLOGIA
269. PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS POR DERMATOLOGO
Se consideran los siguientes: aplicacin de nieve carbnica, biopsia de piel y/o tejido
del subcutneo, destruccin de lesiones de la piel con electrocauterio, ablacin de
uas, extirpacin de lesin local o glandular de la piel, extirpacin de tumor de tejido
celular subcutneo y lipomas, infiltraciones y crioterapia.
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Citas de Procedimientos
Responsable: Tcnica de enfermera del Servicio.
Si a pesar de cumplir los horario programados para la atencin, los resultados de este
indicador se encuentran por encima del estndar, es probable que el servicio este
recibiendo una llamada excesiva de pacientes (porque acuden espontneamente a
atenderse o debido al flujo importante de pacientes derivados de otras
especialidades). En este caso, es indispensable mejorar la organizacin de los
recursos para poder brindar a los usuarios el tiempo adecuado para su atencin.
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS; formato de Tiempo de Atencin
Responsable: Tcnica de enfermera del Servicio
Estndar: 4 pacientes por hora
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS; formato de Tiempo de Atencin
Responsable: Mdico asistente; Tcnica de enfermera
187
III. ENDOCRINOLOGIA
SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA
274. NUMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO DE ENDOCRINOLOGIA
Perodo: mensual
188
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Control de Exmenes Visados
Responsable: Secretaria
Estndar: 100%
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Procedimientos
Responsable: Enfermera Jefe de la Unidad
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Programacin de Actividades Mdicas
Responsable: Jefe del Servicio de Endocrinologa
Nmero de procedimientos segn tipo, es la suma por separado de cada uno de los
tipos de procedimientos que ofrece el servicio.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Procedimientos
Responsable: Enfermera jefe de la Unidad
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Sesiones Educativas
Responsable: Enfermera jefe de la Unidad
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Sesiones Educativas; Cuaderno de Asistentes
Responsable: Enfermera jefe de la Unidad
Ciclo educativo del PEBADIM, consta de 3 sesiones de 90 minutos cada una, donde
se imparte contenidos educativos a los pacientes diabticos.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Sesiones Educativas; Cuaderno de Asistentes
Responsable: Enfermera jefe de la Unidad
Perodo: semestral
Registro: Cuaderno de Sesiones Educativas; Cuaderno de Asistentes, Sistema
Informacin HIS
Responsable: Enfermera jefe de la Unidad; Jefe de la Unidad de Estadstica
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Programa de Obesidad
Responsable: Enfermera jefe de la Unidad
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Programa de Obesidad
Responsable: Enfermera jefe de la Unidad
191
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Programa de Obesidad
Responsable: Enfermera jefe de la Unidad
Este indicador mide la capacitacin de pacientes obesos a los diversos talleres que
brinda el programa.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Programa de Obesidad
Responsable: Enfermera jefe de la Unidad
192
IV. GASTROENTEROLOGIA
SERVICIO DE GASTROENTEROLOGA
287. RENDIMIENTO DE SALA DE PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS
Biliopancritica
Diagnstica : Pancreatocolangiografa endoscpica retrgrada
Teraputica : Papiloesfinterotoma
Drenaje biliar interno (instalacin de prtesis)
Drenaje biliar externo (nasobiliar)
Laparoscopa
Diagnstica : Biopsia heptica y peritoneal
Perodo: mensual
Registro: Hoja de HIS
Responsable: Mdico Asistente
Perodo: mensual
Registro: Reporte de Enfermera
Responsable: Enfermera de sala de procedimientos
194
Sirve para establecer el grado de utilizacin de los diversos endoscopios con que
cuenta el servicio. Es til para establecer medidas de mantenimiento y reposicin,
relacionadas con las especificaciones tcnicas segn el tipo de endoscopio. Adems
permite evaluar el cuidado que se tiene en el manejo de estos equipos.
Perodo: mensual
Registro: Reporte de Enfermera
Responsable: Enfermera de sala de procedimientos
Perodo: anual
Registro: Memorando de Jefatura
Responsable: Jefe de Servicio
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
Este indicador permite conocer el promedio de endoscopas realizadas por cada hora
de trabajo programada para esta actividad en la sala de procedimientos. Puede
utilizarse para medir la productividad individual o el de un grupo de especialistas.
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
Estndar: 3-4 por hora
Perodo: anual
Registro: Cuaderno de Informes Endoscpicos ; Cuadernos de Reporte de Enfermera
196
Perodo: mensual
Registro: Buzn de Quejas
Responsable: Secretaria
197
V. NEFROLOGA
SERVICIO DE NEFROLOGA
295. TASA DE MORTALIDAD POR PACIENTE AO RIESGO EN EL HOSPITAL
Este indicador es til para evaluar la calidad del tratamiento de hemodilisis en los
pacientes con insuficiencia renal crnica.
Perodo: anual
Registro: Libro de Dilisis; Libro de Mortalidad del Centro de Hemodilisis
Responsable: Enfermera Jefe de la Unidad
Perodo: anual
Registro: Libro de Dilisis; Libro de Mortalidad del Centro de Hemodilisis
Responsable: Enfermera Jefe de la Unidad
KT
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Anlisis de Laboratorio
Responsable: Secretaria
Estndar: 100%
Perodo: mensual
Registro: Libro de Dilisis
Responsable: Enfermera Jefe de la Unidad
Sirve para establecer el grado de utilizacin de las mquinas de hemodilisis con que
cuenta el Centro. Es til para establecer la capacidad instalada ociosa o, en su
defecto, la sobreutilizacin, y para tomar medidas de mantenimiento y reposicin.
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Dilisis, formato de consolidacin de Hora Mquina Utilizada
Responsable: Enfermera asistencial; Enfermera Jefe de Unidad
Este indicador sirve para obtener el promedio de hemodilisis que se han realizado a
cada paciente con diagnstico de insuficiencia renal crnica que se atendi en el
Centro de Hemodilisis del Hospital en un perodo. Permite investigar los factores de
desercin de hemodilisis si su valor est por debajo del estndar.
Paciente con insuficiencia renal crnica, es aquel que presenta prdida progresiva
e inexorable de la funcin renal (en su estadio final se denomina Terminal). En esta
circunstancia estos pacientes fallecen a menos que ingresen a un programa de dilisis
(hemodilisis, peritoneodilisis) o trasplante renal.
(a partir de Enero)
en el mismo perodo
Perodo: anual
Registro: Libro de Dilisis; Hoja de Dilisis.
Responsable Enfermera Jefe de Unidad; Enfermera asistencial.
Estndar : 156 hemodilisis por paciente al ao
200
Es el resultado de sumar todas las realizadas por los especialistas del servicio. Sirve
para medir la produccin de este tipo de actividad. Determinar las variaciones
mensuales en el nmero de interconsultas solicitadas a nefrologa.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de interconsultas
Responsable: Mdico residente; Mdico asistente.
Sirve para determinar las veces que el paciente es reevaluado luego de la primera
interconsulta.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de interconsultas
Responsable: Mdico residente; Mdico asistente
Este indicador permite conocer el promedio de interconsultas realizadas por cada hora
de trabajo programada para esta actividad. Puede utilizarse para medir la
productividad individual o el de un grupo de especialistas. Es til para calcular los
requerimientos de personal.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de interconsultas
Responsable: Mdico residente; Mdico asistente
201
VI. NEUMOLOGIA
SERVICIO DE NEUMOLOGIA
304. PORCENTAJE DE TORACOCENTESIS
Periodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
Biopsia pleural, es la toma de una muestra de la pleura parietal con una aguja
especial (aguja de Abraham) para ser enviada al laboratorio de anatoma patolgica
Periodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
Periodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
204
VII. NEUROLOGIA
SERVICIO DE NEUROLOGA
307. CONCENTRACION DE ATENCIONES EN PACIENTES CON EPILEPSIA
Este indicador sirve para obtener el promedio de consultas que se han otorgado a
cada paciente con diagnstico de epilepsia que se atendi en el servicio de neurologa
Este perodo debe iniciarse a partir del primer mes del ao, ya que el registro de las
variables a utilizar es acumulativo. Es decir, los primeros meses del a
pacientes, por definicin, son nuevos o reingresantes, luego su nmero disminuir y
durante el resto del ao aumentarn los continuadores. Por lo tanto, no es adecuado
205
obtener promedios para cada mes en forma aislada, sino ms bien para pe
por lo menos seis meses o de un ao.
(a partir de Enero)
en el mismo perodo
Perodo: semestral
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
Periodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
Periodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
207
VIII. REUMATOLOGIA
SERVICIO DE REUMATOLOGIA
310. CONCENTRACION DE ATENCIONES DE PACIENTES CON OSTEOARTRITIS
Este indicador sirve para obtener el promedio de consultas que se han otorgado a
cada paciente con diagnstico de osteoartritis que se atendi en el servicio de
reumatologa en un perodo determinado.
Este perodo debe iniciarse a partir del primer mes del ao, ya que el registro de las
variables a utilizar es acumulativo. Es decir, los primeros meses del ao,
pacientes, por definicin, son nuevos o reingresantes, luego su nmero disminuir y
durante el resto del ao aumentarn los continuadores. Por lo tanto, no es adecuado
obtener promedios para cada mes en forma aislada, sino ms bien para perodos de
por lo menos seis meses o de un ao.
208
Paciente con osteoartritis, es el que presenta una enfermedad del cartlago hialino
articular, como consecuencia de un grupo heterogneo de factores mecnicos,
metablicos, congnitos, sistmicos, traumticos, infecciosos y esenciales que
provocan un transtorno del metabolismo enzimtico que se inicia en el condrocito.
(a partir de Enero)
en el mismo perodo
Perodo: semestral
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
Este indicador sirve para obtener el promedio de consultas que se han otorgado a
cada paciente con diagnstico de artritis reumatoidea que se atendi en el servicio de
minado.
(a partir de Enero)
en el mismo perodo
Perodo: semestral
Registro: Hoja HIS
Responsable: Mdico asistente
209
en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS; formato de Tiempo de Atencin
Responsable: Mdico asistente; Tcnica de enfermera
Perodo: trimestral
Registro: Hoja HIS; formato de frmacos Recetados a Pacientes con A.R.
Responsable: Mdico asistente
en el mismo perodo
Perodo: trimestral
Registro: Hoja HIS; formato de Exmenes de Laboratorio Indicados a Pacientes con
Osteoporosis
Responsable: Mdico asistente
211
FORMULAS DE INDICADORES
212
FORMULAS DE INDICADORES
INDICADORES GENERALES
I. DE ESTRUCTURA
1 ACCESIBILIDAD
Cantidad de recursos existentes segn tipo en un
Poblacin de referencia a atender en el mismo perodo
2 DISPONIBILIDAD
3 ADECUACION
Cantidad de recursos existentes segn tipo en un Cantidad de recursos necesarios segn tipo en el mismo
* ADECUACION DE VOLUMEN
Cantidad de recursos existentes segn tipo por Cantidad de recursos necesarios segn tipo por servicio o
* ADECUACION DE DISTRIBUCION servicio o especialidad en un perodo especialidad en el mismo perodo
N de recursos existentes - N de recursos que no Cantidad de recursos necesarios segn tipo en el mismo
* ADECUACION DE OPERACIN estn funcionando segn tipo en un perodo
II. DE PROCESO
4 ACTIVIDADES
5 USO
N de actividades realizadas segn tipo por servicio o N de usuarios sujetos de la actividad segn tipo por servicio o
* INTENSIDAD DE USO especialidad en un perodo
N de usuarios sujetos de determinada act Poblacin objetivo de la misma actividad segn tipo por
tipo por servicio o especialidad en un perodo x 1000 servicio o especialidad en el mismo perodo
* EXTENSION DE USO
Cantidad de recursos utilizados segn tipo por servicio Cantidad de recursos disponibles segn tipo por servicio o
6 UTILIZACIN o especialidad en un perodo especialidad en el mismo perodo
Cantidad de productos alcanzados segn tipo por Cantidad de recursos disponibles segn tipo por servicio o
7 PRODUCTIVIDAD servicio o especialidad en un perodo especialidad en el mismo perodo
Cantidad de actividades realizadas o productos Cantidad de recursos utilizados segn tipo en el mismo
8 RENDIMIENTO alcanzados segn tipo en un perodo
9 CALIDAD
III. DE RESULTADO
N de personas que utilizan un servicio en un perodo N de personas que necesitan el mismo servicio en el mismo
10 COBERTURA x 100
11 EFICACIA Objetivo o meta alcanzada en un perodo x 100 Objetivo o meta programada en el mismo perodo
12 EFICIENCIA Costo global de un servicio en un perodo N de unidades del mismo servicio en el mismo perodo
13 EFECTIVIDAD
213
INDICADORES POR UNIDADES FUNCIONALES
I. DIRECCION
Presupuesto operativo ejecutado total o por partidas Presupuesto asignado total o por partidas por toda fuente en
PORCENTAJE DE EJECUCION PRESUPUESTAL
14 por toda fuente en un perodo x 100 el mismo perodo
GRADO DE CUMPLIMIENTO DE METAS DEL PLAN N de metas del plan operativo cumplidas segn rea N de metas del plan operativo segn rea funcional en el
15 OPERATIVO funcional en un perodo x 100
PORCENTAJE DE QUEJAS DE LOS USUARIOS N de quejas de los usuarios resueltas en un perodo x
N de quejas de los usuarios en el mismo perodo
16 RESUELTAS 100
17 PORCENTAJE DE SUBSIDIO PRESUPUESTAL Recursos ordinarios en un perodo x 100 Presupuesto operativo ejecutado en el mismo perodo
18 EFICIENCIA DEL GASTO Gasto por meta programada durante un perodo Cantidad de meta obtenida el mismo perodo
II. ADMINISTRACION
N de personal total o segn tipo y servicio con N de personal de la institucin segn tipo y servicio en el
TASA DE ROTACION DE PERSONAL
19 rotacin del puesto en un perodo x 100
N de das ausencia del personal del hospital o del N de das hombre disponibles del hospital o del servicio en el
TASA DE AUSENTISMO LABORAL
20 servicio en un perodo x 100
RAZON PERSONAL ADMINISTRATIVO/ PERSONAL
N de personal administrativo en un perodo N de personal asistencial en el mismo perodo
21 ASISTENCIAL
PORCENTAJE DE REMUNERACIONES POR HORAS Presupuesto ejecutado por pago de horas Presupuesto ejecutado en remuneraciones en el mismo
22 EXTRAORDINARIAS extraordinarias en un perodo x 100 perodo
23 DISTRIBUCION DEL PRESUPUESTO Presupuesto total por partida x 100 Presupuesto total asignado
24 DISTRIBUCION DE INGRESOS PROPIOS POR SERVICIOS Ingresos propios por servicios en un perodo x 100 Ingresos propios del hospital en el mismo perodo
25 PORCENTAJE DE PEDIDOS ATENDIDOS N de pedidos atendidas en un perodo x 100 N de pedidos en el mismo perodo
TIEMPO DE REPOSICION DEL STOCK DE PRODUCTOS
26 CRITICOS
III. EPIDEMIOLOGIA
EXISTENCIA DE ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD
27 DEL AREA DE INFLUENCIA
EXISTENCIA DE ANALISIS DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO
28 DE LA DEMANDA ATENDIDA
PORCENTAJE DE BROTES INTRAHOSPITALARIOS N de brotes intrahospitalarios identificados -
N de brotes identificados en el mismo perodo
29 IDENTIFICADOS - INVESTIGADOS investigados en un perodo x 100
COBERTURA DE NOTIFICACION DE LOS SERVICIOS N de servicios que notifican segn el perodo
N de servicios que deben notificar en el mismo perodo
30 HOSPITALARIOS establecido x 100
PORCENTAJE DE NOTIFICACION OPORTUNA DE LA
N de notificaciones oportunas a la OGE al mes x 100 4
31 OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
N de accidentes de trabajo relacionados con la
TASA DE ACCIDENTES DEL PERSONAL HOSPITALARIO
bioseguridad (segn servicio y tipo de trabajador) N de trabajadores segn tipo en el mismo perodo
RELACIONADOS CON LA BIOSEGURIDAD
32 ocurridos en un perodo x 100
214
PORCENTAJE DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO N de pacientes derivados de otros servicios con
N de pacientes derivados de otros servicios en el mismo
CONFIRMADO DE ENFERMEDADES DE NOTIFICACION firmado de enfermedad de notificacin
OBLIGATORIA obligatoria en un perodo x 100
33
34 PORCENTAJE DE TANQUES DE AGUA CONTAMINADOS N de tanques con cloro residual > de 0.6 mg/l. x 100 N de tanques
51 TRABAJOS ODONTOLOGICO POR SESION N de trabajos odontolgicas en un perodo N de sesiones odontolgicas en el mismo perodo
PRODUCTIVIDAD HORA ODONTOLOGO N de sesiones odontolgicas en un perodo N de horas odontlogo programadas en el mismo perodo
54
215
V. EMERGENCIA
PORCENTAJE DE PACIENTES SIN DIAGNOSTICO N de pacientes del libro de emergencia sin
N de pacientes del libro de emergencia en el mismo perodo
55 REGISTRADO EN EL LIBRO DE EMERGENCIA diagnstico registrado en un perodo x 100
56 NUMERO DE ATENCIONES EN EMERGENCIA
PROMEDIO DE PERMANENCIA EN OBSERVACION DE N de das estancia de los egresados (vivos o N de egresos (vivos o fallecidos) de emergencia en el mismo
57 EMERGENCIA fallecidos) de emergencia en un perodo
INTERVALO DE SUSTITUCION DE CAMAS EN N de das cama disponibles en emergencia - N de N de egresos (vivos o fallecidos) de emergencia en el mismo
58 EMERGENCIA pacientes da en emergencia en un perodo
PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS DE N de pacientes da en emergencia en un perodo x N de das cama disponibles de emergencia en el mismo
59 EMERGENCIA 100 perodo
PORCENTAJE DE PACIENTES EN SALA DE N de pacientes que pasan a sala de observacin de
N de atenciones de emergencia en el mismo perodo
60 OBSERVACION DE EMERGENCIA emergencia en un perodo x 100
RAZON ATENCIONES EN EMERGENCIA / ATENCIONES
N de atenciones en emergencia en un perodo x 100 N de atenciones de consulta externa en el mismo perodo
61 EN CONSULTA EXTERNA
PORCENTAJE DE HOSPITALIZADOS POR ATENCIONES N de pacientes hospitalizados por emergencia en un
N de atenciones de emergencia en el mismo perodo
62 DE EMERGENCIA
VI. HOSPITALIZACION
PROMEDIO DIARIO DE CAMAS HOSPITALARIAS N de camas diarias disponibles en un perodo N de das del mismo perodo
71
N DE EGRESOS - N DE EGRESOS POR SERVICIO O
72 ESPECIALIDAD
N de das estancia de los egresados (vivos o
PROMEDIO DE PERMANENCIA O ESTADIA N de egresos (vivos o fallecidos) en el mismo perodo
73 fallecidos) en un perodo
PROMEDIO DE PERMANENCIA POR SERVICIO O N de das estancia de los egresados (vivos o Total de egresos (vivos o fallecidos) del mismo servicio o
ESPECIALIDAD fallecidos) del servicio o especialidad en un perodo especialidad en el mismo perodo
N de das cama disponibles - N de pacientes da de
INTERVALO DE SUSTITUCION DE CAMAS N de egresos en el mismo perodo
74 un perodo
75 PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS N de pacientes da en un perodo x 100 N de das cama disponibles en el mismo perodo
216
PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS POR N de pacientes da del servicio o especialidad en un N de das cama disponibles del servicio o especialidad en el
SERVICIOS O ESPECIALIDADES perodo x 100
76 RENDIMIENTO CAMA N de egresos en un perodo N de camas disponibles promedio en ese perodo
N de egresos del servicio o especialidad en un N de camas disponibles promedio del servicio o especialidad
RENDIMIENTO CAMA POR SERVICIO O ESPECIALIDAD
en el mismo perodo
N de camas disponibles por servicio o especialidad x
PORCENTAJE DE DISTRIBUCION DE CAMAS N de camas disponibles del hospital
77 100
RENDIMIENTO QUIROFANO N de intervenciones quirrgicas en un perodo N de salas de operaciones utilizadas en el mismo perodo
93
PORCENTAJE DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS N de intervenciones quirurgicas suspendidas en un N de intervenciones quirrgicas programadas en el mismo
94 SUSPENDIDAS perodo
NUMERO DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS
95 PENDIENTES
PROMEDIO DE DIAS PREOPERATORIOS N de das preoperatorios de pacientes operados N de pacientes operados en el mismo perodo
96
97 PORCENTAJE DE INFECCIONES POST QUIRURGICAS N de infecciones post operatorias en un perodo x 100 N de intervenciones quirrgicos en el mismo perodo
217
PORCENTAJE DE COMPLICACIONES N de complicaciones intraoperatorias en un perodo x
N de operaciones en el mismo perodo
98 INTRAOPERATORIAS 100
PORCENTAJE DE COMPLICACIONES POST N de complicaciones post operatorias en un perodo x
N de operaciones en el mismo perodo
99 OPERATORIAS 100
100 PORCENTAJE DE COMPLICACIONES ANESTESICAS N de complicaciones debidas a anestesia x 100 N de pacientes que recibieron anestesia en el mismo perodo
PORCENTAJE DE COMPLICACIONES EN N de complicaciones en recuperacin durante un
N de pacientes en recuperacin en el mismo perodo
101 RECUPERACIN
PORCENTAJE DE DISCREPANCIAS ENTRE DIAGNOSTICO N de discrepancias entre el diagnstico pre y post
N de casos operados en el mismo perodo
102 PRE Y POST QUIRURGICO quirrgico en un perodo x 100
N de defunciones en el Centro Quirrgico en un
TASA DE MORTALIDAD EN EL CENTRO QUIRURGICO N de pacientes operados en el mismo perodo
103
TASA DE CESAREAS N de cesreas realizadas en un perodo x 100 N de partos atendidos en el mismo perodo
111
112 PORCENTAJE DE CESAREAS PRIMARIAS N de cesreas primarias en un p N de partos atendidos en el mismo perodo
INDICE CESAREAS PRIMARIAS / CESAREAS REPETIDAS N de cesreas primarias en un perodo N de cesreas repetidas en el mismo perodo
113
114 RENDIMIENTO SALA DE PARTOS N de partos atendidos en un perodo N de salas de partos en el mismo perodo
N de defunciones maternas durante el parto en un
TASA DE MORTALIDAD INTRAPARTO N de partos atendidos en el mismo perodo
115
N de defunciones maternas en el post parto inmediato
TASA DE MORTALIDAD POST PARTO INMEDIATO N de partos atendidos en el mismo perodo
116 en un perodo x 100
PORCENTAJE DE EXTENSION DE EPISIOTOMIA: N de laceraciones de cuarto grado en un perodo x
N de episiotomas realizadas en el m
117 LACERACION DE IV GRADO 100
X. NEONATOLOGIA
MORTALIDAD POR EDADS AL FALLECER EN EL N de nacidos vivos fallecidos de 7 - 28 das segn N total de nacidos vivos fallecidos de 7
132 SERVICIO DE NEONATOLOGA grupo de edad X en un perodo x 100 hospital en el mismo perodo
INDICE DE RECIEN NACIDO CON DEPRESIN N de recin nacidos con apgar al minuto < o igual a 6
133 RESPIRATORIA AL MINUTO en un perodo x 100 N de recin nacidos vivos en el hospital en el mismo perodo
INDICE DE RECIEN NACIDO CON DEPRESIN N de recin nacidos con apgar a los cinco minutos < o
134 RESPIRATORIA A LOS CINCO MINUTOS igual a 6 en un perodo x 100 N de recin nacidos vivos en el hospital en el mismo perodo
135 PORCENTAJE DE TRANSFERENCIAS N de recin nacidos transferidos en un perodo x 100 N de recin nacidos vivos en el mismo perodo
140 PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS EN UCIG N de pacientes da en UCIG en un perodo x 100 N de das cama disponibles en UCIG en el mismo perodo
219
141 RENDIMIENTO CAMA EN UCIG N de egresos en UCIG en un perodo N de camas disponibles en UCIG en el mismo perodo
N de horas diarias de utilizacin de ventiladores en un N de horas disponibles de utilizacin de ventiladores en el
142 PORCENTAJE DE UTILIZACION DE VENTILADORES
N de egresos de UCI por traslado a otro hospital en
143 PORCENTAJE DE TRASLADOS DE PACIENTES DE UCIG un perodo x 100 N de egresos de UCIG en el mismo perodo
144 TASA DE MORTALIDAD BRUTA EN UCIG N de defunciones en UCIG en un perodo x 100 N de egresos de UCIG en el mismo perodo
N de fallecidos en UCIG despus de 48 horas de su
145 TASA DE MORTALIDAD NETA EN UCIG admisin en un perodo x 100 N de egresos de UCIG en el mismo perodo
146 TASA DE ADMISION A UCIG N de ingresos a UCIG en un perodo x 100 N de interconsultas a UCIG en el mismo perodo
N de procedimientos realizados por intensivistas de
147 PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS POR MEDICO UCIG en un perodo N de intensivistas de UCIG en el mismo perodo
N de evaluaciones por intensivista de UCIG en un
148 PROMEDIO DE EVALUACIONES POR MEDICO N de intensivistas de UCIG en el mismo pe
Suma de valores APACHE de los pacientes internados
149 PROMEDIO DE SEVERIDAD DE ENFERMEDAD en UCIG en un perodo x 100 N de pacientes de UCIG en el mismo peroodo
Suma de valores TISS de los pacientes internados en
150 PROMEDIO DE DEPENDENCIA ASISTENCIAL UCIG en un perodo x 100 N de pacientes de UCIG en el mismo peroodo
N de reingresos precoces a UCIG en un perodo x
151 PORCENTAJE DE REINGRESOS PRECOCES A UCIG 100 N de egresos de UCIG en el mismo perodo
PORCENTAJE DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS N de pacientes con infecciones intrahospitalarias en
152 EN UCIG UCIG en un perodo x 100 N de egresos de UCIG en el mismo perodo
N de pacientes reintubados dentro de las 48 horas
153 PORCENTAJE DE REINTUBACION PRECOZ despus de la extubacin en un perodo por 100 N de pacientes extubados en el mismo perodo
154 PORCENTAJE DE AUTOEXTUBACION N de pacientes que se extubaron en un perodo x 100 N de pacientes intubados en el mismo perodo
PORCENTAJE DE NEUMOTORAX PRODUCIDO POR N de pacientes con neumotorax producidos por CVC
155 CATETERISMO en un perodo x 100 N de pacientes con CVC en el mismo perodo
PORCENTAJE DE NEUMOTORAX PRODUCIDO POR N de pacientes con neumotorax producidos por
156 BAROTRAUMA barotrauma en un perodo x 100 N de pacientes con ventilacin mecnica en el mismo perodo
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ULCERAS POR N de pacientes hospitalizados con lceras de presin
157 PRESION en un perodo x 100 N de pacientes de UCIG en el mismo peroodo
N de fallecidos en UCIG en quienes se realiz
158 PORCENTAJE DE NECROPSIAS DE PACIENTES DE UCIG necropsia en un perodo x 100 N de fallecidos en UCIG en el mismo perodo
XII. REHABILITACION
N DE PAQUETES GLOBULARES
175
N de unidades tamizadas segn enfermedad tipo en
PORCENTAJE DE UNIDADES TAMIZADAS N de unidades recolectadas en el mismo perodo
176
N de postulantes reactivos segn enfermedad tipo en
PORCENTAJE DE POSTULANTES REACTIVOS N de postulantes en el mismo perodo
177
N de unidades transfundidas segn fraccin en un
PORCENTAJE DE UNIDADES TRANSFUNDIDAS N de donantes aptos en el mismo perodo
178
PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE URGENCIA N de solicitudes de urgencia atendidas en un perodo
N de solicitudes de urgencia en el mismo perodo
179 ATENDIDAS x 100
180 PORCENTAJE DE SOLICITUDES ATENDIDAS N de solicitudes atendidas en un perodo x 100 N de solicitudes en el mismo perodo
PORCENTAJE DE USO APROPIADO DE UNIDADES N de unidades fraccionadas transfundidas en un
N de unidades tamizadas aptas en el mismo perodo
181 FRACCIONADAS
XVI. IMGENES
RADIOLOGIA
185 NUMERO DE EXAMENES RADIOLOGICOS
N de exmenes radiolgicos efectuados por
PORCENTAJE DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR indicacin del servicio de consulta externa (u N de exmenes radiolgicos efectuados en el servicio de
SERVICIO hospitalizacin o emergencia) en el mismo perodo x radiologa en un perodo
186 100
PORCENTAJE DE EXAMENES RADIOLOGICOS SEGN N de exmenes radiolgicos segn tipo en un perodo
N de exmenes radiolgicos en el mismo perodo
187 TIPO X 100
N de exmenes radiolgicos realizados por indicacin
PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE EXAMENES N de exmenes radiolgicos solicitados en consulta externa,
de consulta externa, hospitalizacin o emergencia en
RADIOLOGICOS POR SERVICIO ATENDIDAS hospitalizacin o emergencia en el mismo perodo
188
PROMEDIO DE PLACAS RADIOLOGICAS POR TIPO DE N de placas utilizadas para exmenes radiolgicos en
N de exmenes radiolgicos efectuados en el mismo perodo
189 EXAMEN
PORCENTAJE DE PLACAS NO UTILES PARA EL N de placas radiolgicas no tiles para el diagnstico
N de placas radiolgicas utilizadas en el mismo perodo
190 DIAGNOSTICO do x 100
NUMERO DE PACIENTES CON PREPARACION
INADECUADA PARA EXAMENES RADIOLOGICOS
191
N de pacientes con reacciones adversas a sustancias N de pacientes en quienes se utiliz sustancias de contraste
192 PORCENTAJE DE REACCIONES ADVERSAS de contraste en un perodo x 100 en el mismo perodo
N de exmenes de radiolgicos realizados por tipo en
PRODUCTIVIDAD HORA RADIOLOGO N de horas radilogo efectivas en el mismo perodo
193
PORCENTAJE DE UTILIZACION DE EQUIPOS DE N de horas utilizadas por un equipos de radiologa en N de horas disponibles de utilizacin de equipos de radiologa
194 RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
195 NUMERO DE EXAMENES ECOGRAFICOS
N de exmenes ecogrficos efectuados por indicacin
PORCENTAJE DE EXAMENES ECOGRAFICOS POR N de exmenes ecogrficos efectuados en el servicio de
del servicio de consulta externa (u hospitalizacin o
SERVICIO radiologa en el mismo perodo
196 emergencia) en el mismo perodo X 100
PORCENTAJE DE EXAMENES ECOGRAFICOS SEGN N de exmenes ecogrficos segn tipo en un perodo
N de exmenes ecogrficos en el mismo perodo
197 TIPO x 100
N de exmenes ecogrficos realizados por indicacin
PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE EXAMENES N de exmenes solicitados en consulta externa,
de consulta externa, hospitalizacin o emergencia en
ECOGRAFICOS POR SERVICIO ATENDIDAS hospitalizacin o emergencia en el mismo perodo
198
199 PRODUCTIVIDAD HORA ECOGRAFISTA N de exmenes ecograficos realizadas en un perodo N de horas ecografista programadas en el mismo perodo
N de horas utilizadas por un equipo de ecografa en N de horas disponibles de utilizacin de equipos de ecografa
PORCENTAJE DE UTILIZACION DE ECOGRAFOS
200 en el mismo perodo
XVII. RADIOTERAPIA
XIX. ENFERMERIA
N de H.C. De pacientes hospitalizados con
PORCENTAJE DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
diagnstico de enfermera consignado en su hoja de N de H. C. De pacientes hospitalizados en el mismo perodo
REGISTRADOS
212 registro en un perodo x 100
N de registros de enfermera de las H.C. De pacientes
N de hojas de registro de enfermera de las H.C. De
CALIDAD DEL REGISTRO DE ENFERMERIA hospitalizados que aplican el SOAPI en un perodo x
pacientes hospitalizados en el mismo perodo
213 100
N de pacientes que se autoextubaron en un perodlo
PORCENTAJE DE AUTOEXTUBACION N de pacientes intubados en el mismo perodo
214 x100
N de pacientes hospitalizados con cateter venoso perifrico
PORCENTAJE DE FLEBITIS N de pacientes hospitalizados con flebitis x 100
215 en el mismo perodo
N de pacientes hospitalizados con lceras por presin N de pacientes hospitalizados con movilizacin limitada en el
PORCENTAJE DE ULCERAS POR PRESION
216 en un perodo x 100 mismo perodo
PORCENTAJE DE OBSTRUCCION DEL TUBO N de pacientes hospitalizados con obstruccin del N de pacientes hospitalizados con tubo endotraqueal en el
217 ENDOTRAQUEAL tubo endotraqueal en un perodo x 100
N de pacientes hospitalizados con eritema de piel por N de pacientes hospitalizados que usan paal en un perodo
PORCENTAJE DE ERITEMA DE PIEL POR USO DE PAAL
218 uso de paal en un perodo x 100 x 100
PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS ESPECIALES N de procedimientos especiales suspendidos por N de pacientes hospitalizados programados para
219 SUSPENDIDOS EN HOSPITALIZACION inadecuada preparacion en un perodo x 100 procedimientos especiales en el mismo perodo
PORCENTAJE DE ONFALITIS EN EL SERVICIO DE
N de recin nacidos con onfalitis en un perodo x 100 N de recin nacidos en neonatologa en el mismo perodo
220 NEONATOLOGIA
XX. FARMACIA
PORCENTAJE DE AUDITORIAS MEDICAS EN CASOS DE N de auditoras mdicas de complicaciones graves y N de casos de complicaciones graves y fallecidos en el
239 COMPLICACIONES GRAVES Y DE FALLECIDOS fallecidos en un perodo x 100
TASA DE INCUMPLIMIENTO DE ENTREGA DE HISTORIAS N de historias clnicas no localizadas en un perodo x
N de historias clnicas solicitadas en el mismo perodo
240 CLINICAS 100
241 PORCENTAJE DE INGRESOS POR SERVICIO N de ingresos por servicio en un perodo x 100 N de ingresos en el mismo perodo
N de citas del servicio o especialidad en un perodo x N de atenciones del servicio o especialidad en el mismo
PORCENTAJE DE PACIENTES CITADOS
242 100
243 PORCENTAJE DE CITAS ADICIONALES N de citas adicionales en un perodo x 100 N de citas otrogadas durante el mismo perodo
224
XXIV. LAVANDERIA
N de kilos de ropa lavada recibida por servicio en un N de kilos de ropa recibida en la lavandera en el mismo
PORCENTAJE DE ROPA LAVADA POR SERVICIO
244
245 PORCENTAJE DE REPOSICION DE ROPA N de unidades de ropa repuesta en un perodo x 100 N de kilos de ropa deteriorada en el mismo perodo
PORCENTAJE DE UTILIZACION DE MAQUINAS N de horas de utilizacin de mquinas lavadoras en N de horas disponibles de utilizacin de mquiinas lavadoras
246 LAVADORAS 100 en el mismo perodo
PORCENTAJE DE UTILIZACION DE MAQUINAS N de horas de utilizacin de mquinas secadoras en N de horas disponibles de utilizacin de mquiinas secadoras
247 SECADORAS en el mismo perodo
XXV. MANTENIMIENTO
PORCENTAJE DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS,
248 MOBILIARIO E INFRAESTRUCTURA
N de equipos con mantenimiento preventivo en un
* MANTENIMIENTO PREVENTIVO N de equipos sujetos a mantenimiento en el mismo perodo
N de equipos con mantenimiento correctivo en un
* MANTENIMIENTO CORRECTIVO N de equipos sujetos a mantenimiento en el mismo perodo
PORCENTAJE DE ORDENES DE MANTENIMIENTO NO N de ordenes de mantenimiento no atendidas en un N de ordenes de mantenimiento solicitadas en el mismo
249 ATENDIDAS perodo x 100
250 PORCENTAJE DE EQUIPOS NO OPERATIVOS N de equipos no operativos en un perodo x 100 N de equipos en el mismo perodo
251 CONSUMO DE PETROLEO Y SIMILARES
N de galones de gasolina consumidos
CONSUMO DE GASOLINA POR AMBULANCIA N de ambulancias operativas en el mismo perodo
252 correspondiente a ambulancias en un perodo
CONSUMO DE GASOLINA POR TRANSPORTES
253 (EXCEPTO AMBULANCIAS)
N de ordenes de salida no atendidas en un perodo x
PORCENTAJE DE ORDENES DE SALIDA NO ATENDIDAS N de ordenes de salida solicitadas en el mismo perodo
254 100
XXVI. LIMPIEZA
PORCENTAJE DE CONSULTORIOS EXTERNOS Y N de consultorios externos + N de ambientes de
N de consultorios externos + N de ambientes de
AMBIENTES DE HOSPITALIZACION BALDEADOS - hospitalizacin baldeados - lustrados por semana x
255 LUSTRADOS POR SEMANA 100
PORCENTAJE DE UTILIZACION DE MAQUINAS N de horas de utilizacin de mquinas industriales de N de horas disponibles de utilizacin de mquinas
INDUSTRIALES DE BALDEO - LUSTRADO baldeo - lustrado en un perodo x 100 industrialesa de baldeo - lustrado en el mismo perodo
256
PRODUCTIVIDAD HORA PERSONAL DE LIMPIEZA (POR N de horas personal de limpieza programadas en el mismo
N de metros cuadrados aseados en un perodo
257 METRO CUADRADO)
PORCENTAJE DE AUSENTISMO LABORAL DEL N de das ausencia del personal de limpieza en un N de das personal de limpieza disponible en el mismo
258 PERSONAL DE LIMPIEZA perodo x 100
XXVII. SEGURIDAD
PORCENTAJE DE EXTINTORES CON FECHA DE USO N de extintores con fecha de uso vigente en un
N de extintores en el mismo perodo
259 VIGENTE
PORCENTAJE DE PERDIDAS Y ROBOS EN EL N de bienes no habidos en un perodo x 100 N de bienes en el mismo perodo
260 ESTABLECIMIENTO
225
261 N DE SIMULACROS DE EVACUACION PERIODICOS
I. CARDIOLOGIA
PORCENTAJE DE EXAMENES ECOCARDIOGRAFICOS
N de ecocardiografas realizadas por la especialidad N de atendidos(nuevos y reingresantes) en consultorio
POR ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA DE
en un perodo x 100 externo de cardiologa en el mismo perodo
262 CARDIOLOGIA
PORCENTAJE DE PRUEBAS DE ESFUERZO POR N de pruebas de esfuerzo realizadas por la N de atendidos(nuevos y reingresantes) en consultorio
263 ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA DE CARDIOLOGIA especialidad en un perodo x 100 externo de cardiologa en el mismo perodo
PORCENTAJE DE EXAMENES HOLTER POR ATENDIDO N de exmenes Holter realizados por la especialidad N de atendidos(nuevos y reingresantes) en consultorio
EN CONSULTA EXTERNA DE CARDIOLOGA en un perodo x 100 externo de cardiologa en el mismo perodo
264
PORCENTAJE DE EXAMENES MAPA (MONITOREO
N de exmenes MAPA realizados por la especialidad N de atendidos(nuevos y reingresantes) en consultorio
AMBULATORIO DE PRESION ARTERIAL) POR ATENDIDO
en un perodo x 100 externo de cardiologa en el mismo perodo
265 EN CONSULTA EXTERNA DE CARDIOLOGA
N de horas mdico ecocardiografista programadas en el
PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO ECOCARDIOGRAFISTA N de ecocardiografas realizadas en un perodo x 100
266 mismo perodo
N de pruebas de esfuerzo realizadas en un perodo x N de horas mdico pruebas de esfuerzo programadas en el
PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO PRUEBA DE ESFUERZO
267 100
N de exmenesa Holter realizados en un perodo x
PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO HOLTER N de horas mdico Holter programadas en el mismo perodo
268 100
II. DERMATOLOGA
N de procedimientos realizados por dermatlogos en
PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS POR MEDICO N de dermatlogos del servicio en el mismo perodo
269
270 RENDIMIENTO DE SALA DE PROCEDIMIENTOS N de procedimientos dermatolgicos en un perodo N de salas de procedimientos utilizadas en el mismo perodo
PORCENTAJE DE PROCEDIMIENTOS N de procedimientos dermatolgicos suspendidos en N de procedimientos dermatolgicos programados en el
271 DERMATROLOGICOS SUSPENDIDOS un perodo x 100
N de horas mdico dermatlogo efectivas en el mismo
RENDIMIENTO HORA MEDICO DERMATOLOGO N de atenciones dermatolgicas en un perodo
272
PROMEDIO DE MINUTOS POR ATENCUION EN N de horas mdico efectivas de atencin de pacientes N de atenciones de pacientes dermatolgjcos en el mismo
273 PACIENTES DERMATOLOGICOS en un perodo x 60
III. ENDOCRINOLOGIA
IV. GASTROENTEROLOGIA
RENDIMIENTO DE SALA DE PROCEDIMIENTOS N de salas de procedimientos endoscpicos utilizados en el
N de procedimientos endoscpicos en un perodo
287 ENDOSCOPICOS
PORCENTAJE DE PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS N de procedimientos endoscpicos suspendidos en N de procedimientos endoscpicos programados en el mismo
288 SUSPENDIDOS un perodo x 100
PORCENTAJE DE UTILIZACION DE ENDOSCOPIOS N de endoscopas realizadas segn modelo de N de endoscopios utilizados en del mismo modelo en el
289 SEGN MODELO endoscopio en un perodo x 100 mismo perodo
PORCENTAJE DE ORDENES DE MANTENIMIENTO N de solicitudes de mantenimiento de endoscopios N de solicitudes de mantenimiento de endoscopios en el
290 ATENDIDAS atendidas en un perodo x 100
N de endoscopas realizadas por mdico en un
PROMEDIO DE ENDOSCOPIAS POR MEDICO N de mdicos del servicio en el mismo perodo
291
N de horas mdico endoscopista programadas en el mismo
PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO ENDOSCOPISTA N de endoscopas realizadas en un perodo
292 perodo
N de pacientes con complicaciones por endoscopa N de pacientes atendidos sometidos a endoscopa en el
PORCENTAJE DE COMPLICACIONES POR ENDOSCOPIA
293 en un perodo x 100
PORCENTAJE DE QUEJAS Y RECLAMOS DE LOS
294 USUARIOS POR LA ATENCION RECIBIDA
V. NEFROLOGIA
TASA DE MORTALIDAD POR PACIENTE AO RIESGO EN N de pacientes ao riesgo (PAR) fallecidos en el N de pacientes aos riesgo (PAR) en hemodilisis regular en
295 EL HOSPITAL Centro de Dilisis del Hospital el Centro de Dilisi del Hospital
N de pacientes fallecidos que se dializan en el Centro
TASA BRUTA DE MORTALIDAD EN HEMODIALISIS N de pacientes hemodializados en el mismo perodo
296 de HAL en un perodo
PORCENTAJE DE PACIENTES DIALIZADOS
KT V
297 ADECUADAMENTE
298 NUMERO DE HEMODIALISIS
227
PORCENTAJE DE UTILIZACION HORAS MAQUINA DE N de horas mquina de hemodilisis utilizadas en un N de horas mquina de hemodilisis disponibles en el mismo
299 HEMODILISIS
N de hemodilisis en pacientes con IRC en un N de atendidos hemodializados (nuevos reingresantes) con
CONCENTRACION DE HEMODIALISIS
300 perodo (a partir de Enero) IRC en el mismo perodo
NUMERO DE INTERCONSULTAS NEFROLOGICAS
301
NUMERO DE INTERCONSULTAS NEFROLOGICAS DE
302 SEGUIMIENTO
PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO NEFROLOGO POR N de horas nefrlogo por interconsulta programadas en el
N de interconsultas realizadas en un perodo
303 INTERCONSULTA
VI. NEUMOLOGIA
304 PORCENTAJE DE TORACOCENTESIS N de toracocentsis realizadas en un perodo x 100 N de atendidos en consultorios externos en el mismo perodo
N de toracocentsis realizadas en un perodo x 100 N de atendidos en neumologa en el mismo perodo
N de biopsias pleurales realizadas en un perodo x
PORCENTAJE DE BIOPSIAS PLEURALES N de atendidos en consultorios externos en el mismo perodo
305 100
N de biopsias pleurales realizadas en un perodo x
N de atendidos en neumologa en el mismo perodo
100
N de broncofibroscopas realizadas en un perodo x
PORCETAJE DE BRONCOFIBROSCOPIAS N de atendidos en consultorios externos en el mismo perodo
306 100
N de broncofibroscopas realizadas en un perodo x
N de atendidos en neumologa en el mismo per
100
VII. NEUROLOGIA
CONCENTRACION DE ATENCIONES DE PACIENTES CON N de atenciones de pacientes con epilepsia en un N de atendidos (nuevos reingresantes) con epilepsia en el
307 EPILEPSIA perodo (a partir de Enero)
N de electroencefalogramas realizados en un perodo
PORCENTAJE DE ELECTROENCEFALOGRAMA N de atendidos en consultorios externos en el mismo perodo
308 x 100
N de electroencefalogramas realizados en un perodo
N de atendidos en neurologa en el mismo pe
x 100
309 PORCENTAJE DE ELECTROMIOGRAFIAS N de electromiografas realizadas en un perodo x 100 N de atendidos en consultorios externos en el mismo perodo
N de electromiografas realizadas en un perodo x 100 N de atendidos en neurologa en el mism
VIII. REUMATOLOGIA
N de atenciones de pacientes con osteoartritis en un N de atendidos (nuevos y reingresantes) con osteoartritis en
CONCENTRACION DE PACIENTES CON OSTEOARTRITIS
310 perodo (a partir de Enero)
CONCENTRACION DE PACIENTES CON ARTRITIS N de atenciones de pacientes con artritis reumatoidea N de atendidos (nuevos y reingresantes) con artritis
311 REUMATOIDEA en un perodo (a partir de Enero) reumatoidea en el mismo perodo
N de horas mdico efectivas de atencin de pacientes
PROMEDIO DE MINUTOS POR ATENCION EN PACIENTES N de atenciones de pacientes con enfermedades difusas del
con enfermedades difusas del tejido conectivo en un
CON ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO CONECTIVO tejido conectivo en el mismo perodo
312 perodo x 100
PROMEDIO DE FARMACOS PRESCRITOS EN PACIENTES N de frmacos recetados en consulta externa en
N de atendidos con artritis reumatoidea en el mismo
313 CON ARTRITIS REUMATOIDEA pacientes con artritis reumatoidea en un perodo
PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR N de exmenes de laboratorio en consulta externa de N de atendidos con osteoporosis en el servicio de
PACIENTE CON OSTEOPOROSIS pacientes con osteoporosis en un perodo reumatologa en el mismo perodo
314
228
Lic. Enf. Ruth Echevarra Mendoza Lic. Enf. Maria Elena Franco Cortz
Jefe del Departamento de Enfermera Sub Jefe del Servicio de Enfermera
AGRADECIMIENTO
233
AGRADECIMIENTO
BIBLIOGRAFIA
235
BIBLIOGRAFIA