Rotura del supraespinoso

Supraespinoso es un msculo piramidal que se origina en la fosa supraespinosa

de la escpula (antiguamente omplato), desde donde su tendn pasa el acromion
por debajo y se fija en la punta de la tuberosidad mayor del hmero (antiguamente
troquiter). Es un msculo profundo (no se puede palpar fcilmente) que est
cubierto en gran parte por el trapecio.

Se inserta en el otro extremo en la parte ms superior de la tuberosidad mayor.

Aprovecha la bolsa subdeltoidea (la cual est encima de su tendn) para no rozar
con el acromion.

Su funcin es de abductor (cuando se realiza con cargas livianas y con poca

velocidad). Antiguamente se pensaba que era el msculo que iniciaba la abduccin
de hombro, pero estudios recientes han demostrado que tanto el deltoides como el
supraespinoso estn activos desde el inicio del movimiento

Qu es la lesin del tendn del supraespinoso?

Es la rotura del supraespinoso ,es decir, uno de los tendones que forman
el manguito de los rotadores que sirve para girar el hombro
externamente.

El manguito de los rotadores sirve para mantener el brazo (el hmero)

unido a la escpula y al resto del tronco, son los msculos que impiden
la luxacin de hombro.

El supraespinoso inicia el movimiento de elevacin lateral del brazo

hasta aproximadamente 80/90 , la segunda parte de la elevacin del
brazo es realizada principalmente por el deltoides.

Entre los msculos del manguito de los rotadores, el supraespinoso es el

que se lesiona y se rompe ms fcilmente porque debe desplazarse en
un canal delimitado inferiormente por el hmero y superiormente por el
acromion escapular.

La lesin o el desgarro del tendn del supraespinoso ocurre

especialmente a los deportistas lanzadores o atletas y a los ancianos a
causa de la degeneracin tisular o tendinosis en que las fibras paralelas
del tendn se estropean y asumen una orientacin desordenada.

Por lo general, la lesin se observa entre el hmero y el acromion, rara

vez se produce una lesin insercional.
Normalmente se forma una lesin parcial e incompleta que con el
tiempo se expande hasta convertirse en una ruptura masiva de espesor
completo si no se hace nada.

Si el tendn se rompe por completo el msculo tiende a retraerse y a

degenerar en tejido adiposo.

En los ancianos el tendn tiende a envejecer y a degenerar, se forman

calcificaciones o espolones seos porque el tendn inflamado tiende a
depositar sales de calcio.

Generalmente la lesin se produce en el tendn ms utilizado, por lo

tanto el derecho (pero por lo general en los zurdos afecta el izquierdo),
rara vez es bilateral.

Cules son las causas de la lesin o rotura del supraespinoso

del hombro?

Las causas de la lesin del tendn del supraespinoso pueden ser

diferentes, en ciertos casos, el sujeto est predispuesto, en otros es la
consecuencia de un traumatismo o distensin, pero puede ser tambin
un proceso lento de inflamacin tendinosa crnica y degeneracin
debido al desgaste.

Si una persona tiene el acromion muy cerca de la cabeza del hmero

(distancia inferior a 1 cm), el supraespinoso tiene menos espacio
disponible y se desliza durante los movimientos causando friccin e
inflamacin, se denomina sndrome de pinzamiento o conflicto
subacromial.

Los adultos o las personas mayores que sufren de inflamacin crnica

del supraespinoso estn predispuestos a la degeneracin y al
debilitamiento del tendn que en el largo plazo sufre un
desprendimiento de las fibras.

Los deportivos lanzadores (jugadores de voleibol, jugadores de tenis,

baloncesto, rugby) pueden desarrollar una tendinitis con engrosamiento
del supraespinoso hasta llegar a ser de mayor tamao con respecto a las
dimensiones del canal en el que debe deslizar, por lo tanto, frota contra
el acromion durante los movimientos.
Un movimiento violento puede causar una distensin del supraespinoso,
por ejemplo, durante un lanzamiento, en este caso la lesin se produce
en el tendn inflamado porque est debilitado y es menos elstico que el
msculo.

Incluso el tipo de trabajo puede conducir a una degeneracin del tendn,

los que trabajan con el codo por encima del nivel del hombro como los
pintores son ms propensos a desarrollar una inflamacin crnica y una
lesin del supraespinoso.

La ruptura del tendn puede tener un origen postraumtico, de hecho

una cada directa sobre el acromion (la parte ms externa del hombro)
causa un choque y un aplastamiento del supraespinoso que puede
daarlo o romperlo.

Una luxacin de hombro siempre causa una distensin de los msculos y

tendones del manguito de los rotadores, en los casos ms extremos
puede romperlos.

Cules son los sntomas de la lesin del tendn del

supraespinoso?

En esta resonancia se ve el supraespinoso daado con un edema

(mancha negra) cerca de la insercin del tendn.

El sntoma principal es el dolor en la zona afectada por la lesin, pero

incluso en la parte anterior del brazo porque a menudo la lesin del
supraespinoso va acompaada por la inflamacin del tendn de la
cabeza larga del bceps.

El paciente sufre un dolor nocturno tan fuerte que no logra dormir por la
noche.

Los movimientos ms dolorosos son la abduccin lateral del brazo, atar

el sujetador, tomar la cartera, peinarse, ponerse la banda para el pelo,
etc.

Se forma un derrame de lquido en la articulacin que no se ve.

El dolor puede irradiarse desde el hombro hasta el brazo y hacia el

cuello a causa de las posturas incorrectas y del uso incorrecto. Las
punzadas en el hombro causan una prdida de fuerza y limitacin en
los movimientos.

Es posible que, junto con la lesin del tendn del supraespinoso, el

paciente tenga una tendinitis de la cabeza larga del bceps o una bursitis
acromiohumeral.

Cmo se diagnostica la lesin o rotura del tendn del

supraespinoso?

El ortopedista es el mdico especialista ms adecuado para evaluar una

posible lesin del hombro, ya que es el nico capaz de realizar una
ciruga.

Las pruebas diagnsticas ms indicadas son la ecografa comparada con

el otro hombro y la Resonancia magntica porque muestran los tejidos
blandos: msculos, tendones y ligamentos, mientras que la radiografa
muestra slo los huesos.

El ortopedista proceder con la inspeccin y la palpacin de la zona

dolorosa.

La articulacin del hombro es la ms mvil del cuerpo humano porque

logra hacer los movimientos de: extensin, flexin, abduccin, aduccin,
rotacin interna y externa.

El especialista en primer lugar tratar de mover el brazo en todas las

direcciones para evaluar las posibles limitaciones sobre todo en la
elevacin y en la rotacin.

En la segunda parte de la visita intentar las pruebas musculares

especficas para los msculos: La prueba de Neer que se realiza
levantando el hombro y entretanto abducindolo de aproximadamente
30 y realizando una rotacin interna, si el efecto es un dolor intenso la
prueba es positiva.

La primera prueba de Jobe consiste en levantar los brazos a 90 de

flexin y 60 de abduccin en rotacin interna mxima, el mdico se
opone al movimiento empujando hacia abajo, si hay una lesin del
supraespinoso el paciente no lograr levantar el brazo.

La prueba de Hawkins es pasiva, el mdico levanta el brazo del paciente

a 90 de flexin anterior, desde aqu, realiza una rotacin interna y
evala la molestia que el paciente refiere.
La maniobra de Yocum consiste en colocar la mano del brazo doloroso
del paciente en el otro hombro y levantar el codo contra la resistencia
del mdico que evaluar la respuesta dolorosa.

El palm up test se realiza con el paciente que tiene el brazo levantado

con una flexin de 90 y la palma hacia arriba, la prueba es positiva si
empujando hacia abajo el antebrazo el dolor empeora en la parte
anterior del hombro e indica una tendinitis de la cabeza larga del bceps.

Otras pruebas menos utilizadas.

Cul es el tratamiento para la lesin o rotura del tendn del

supraespinoso?

Despus de una cuidadosa evaluacin de las condiciones del paciente, el

ortopedista decidir si la ciruga est indicada sobre la base de la edad
del paciente y de las actividades diarias que querra realizar.

La reconstruccin del manguito se realiza en un paciente joven que

puede soportar la rehabilitacin, en cambio se trata de evitar la ciruga
en los ancianos.

Si el mdico piensa que la ciruga no es apropiada, aconsejar al

paciente la fisioterapia y rehabilitacin.

Durante la ciruga, el ortopedista comprueba y evala el dao real

porque la resonancia no refleja exactamente la situacin interna.

Despus de ver la magnitud del dao el cirujano limpiar la articulacin

mediante la eliminacin del tejido daado o necrtico, tirar el tendn y
lo establecer en el hueso con anclajes metlicos e hilos no
reabsorbibles.

En funcin de la condicin del hombro es posible que el ortopedista

tenga que realizar tambin un shaving del cartlago (limpieza) o
reinsercin del labrum glenoideo.

Segn el dao el cirujano optar por una ciruga artroscpica o con una
incisin larga, la ventaja de la artroscopia es que no causa una cicatriz y
por lo tanto adherencias en el tejido conectivo.

Durante la natacin hay que realizar rotaciones continuas del hombro,

por lo tanto es mejor evitar para no agravar la situacin.
El tratamiento con ondas de choque est contraindicado porque entre
los efectos secundarios se encuentra la lesin del supraespinoso.

Qu rehabilitacin hay que hacer despus de la ciruga de

reconstruccin del manguito de los rotadores?

Durante la fase postoperatoria, el paciente deber tener una frula

durante un perodo que vara de los 20 a los 40 das dependiendo del
tipo de ciruga, del tamao de la lesin y del protocolo utilizado por el
cirujano.

Tan pronto como se quite la frula hay que empezar a realizar los
ejercicios de rehabilitacin para recuperar el movimiento sin dolor, el
rango articular y la fuerza muscular.

La primera fase de la rehabilitacin consiste en la desconexin de la

escpula posteriormente y en el movimiento pasivo de la articulacin
glenohumeral para restaurar la elasticidad de los tejidos.

Tan pronto como el ortopedista que ha realizado la ciruga d su

permiso, hay que empezar con el movimiento activo y activo contra
resistencia elstica para fortalecer los msculos intercostales, los
estabilizadores y los rotadores (supraespinoso, infraespinoso,
subescapular y redondo menor).

Si el paciente sigue sufriendo mucho a causa de la ciruga, es

aconsejable realizar un ciclo de terapia fsica (por ejemplo la
Tecarterapia) para reducir la inflamacin y el dolor.

Tiempo de recuperacin postoperatorio de la lesin del tendn

del supraespinoso

El tiempo de recuperacin es largo, hay que mantener la frula durante

20 das y luego se necesita una larga rehabilitacin para recuperar el
movimiento, la fuerza y para reducir el dolor.

Por lo general, el paciente vuelve a un trabajo sedentario despus de 2

meses y a un trabajo pesado despus de 4/5 meses, pero tiene que
tener cuidado con los movimientos durante los primeros 6 meses
despus de la operacin.

Este artculo contiene informacin general que no se sustituye al

examen mdico, no se puede utilizar para diagnosticar o establecer un
tratamiento. Hable con su mdico antes de seguir las instrucciones
contenidas en el sitio.