TERAPIA TRANSTERICA (TT):

HACIA UN MODELO DE CAMBIO MS INTEGRATIVO

(Prochaska, 1982)

En los ltimos aos ha aumentado la divergencia en psicoterapias, lo

cual provee el potencial para una nueva ola de creatividad. A
menos que la diferenciacin en las psicoterapias vaya unida a formas
ms efectivas de integracin, una crisis en la creatividad ser el
resultado.
Como ningn sistema de psicoterapia parece tener una ventaja
emprica sobre cualquier otro, el argumento puede ser crear una
identidad profesional comn, a travs de tener un lenguaje terico
comn y una experiencia tcnica en un sistema particular de
psicoterapia que sea validado-valorado.
La psicologa clnica en la ltima dcada se ha caracterizado por un
aumento en el porcentaje de terapeutas que se denominan a s
mismos como eclcticos. De acuerdo a Prochaska (1979), los
verdaderos eclcticos adoptan una perspectiva intelectual relativista.
Goldfried propone que hay un Zeitgeist, en el cual algunos tericos
y terapeutas de diferentes sistemas de psicoterapia estn buscando
principios comunes sobre el cambio (teraputico), lo cual apunta en
el sentido de aumentar el nivel de convergencia e integrar la
divergencia de las ltimas dcadas.
Dentro del Zeitgeist de bsqueda se sntesis, se ha desarrollado la
Terapia Transterica (TT), que busca un modelo de cambio ms
comprensivo. La TT emergi de un anlisis comparativo de 18
sistemas teraputicos, y el modelo original estaba copuesto po las
siguientes variables:
1. Precondiciones de la terapia
2. Proceso de cambio
3. Contenido a ser cambiado
4. Relacin teraputica
Una de las precondiciones para la terapia ms crticas es que el
paciente lleve expectativas positivas al tratamiento (es decir, que el
paciente crea y espere que el tratamiento pueda serle de ayuda). Los
resultados de la investigacin sobre los efectos de las expectativas
en el resultado de la psicoterapia son mixtos. As, las expectativas
positivas parecen ser una precondicin para dar inicio a la
psicoterapia, pero no parecen ser crticos en la produccin de cambio
una vez que la terapia ha iniciado.
Tambin parece haber acuerdo acerca de que la motivacin para el
cambio es una precondicin clave para la terapia. La investigacin,
de hecho, apoya la importancia de desarrollar una relacin clida y
de confianza para que la terapia progrese.
 PROCESO DE CAMBIO
Un anlisis comparativo de los 18 sistemas teraputicos principales,
sugiri que hay 5 procesos de cambio centrales, y cada uno de ellos
puede ser aplicado tanto a un nivel experiencial como ambiental, en
orden a producir cambio.

Concientizacin (o aumento del nivel de conciencia [awareness]) fue

el proceso de cambio ms frecuentemente aplicado por los sistemas
de psicoterapia estudiados. Desde Freud: hacer consciente lo
inconsciente.
o Feedback: Las terapias aumentas la informacin disponible
para los individuos, y as ellos puede dar respuestas ms
efectivas a los estmulos que los afectan. Una de las fuentes
ms importante de feedback es la informacin relacionada a
los procesos cognitivos y estructuras que los individuos usan
para evitar informacin amenazante respecto a ellos mismos
o a su ambiente (Mecanismos de defensa [contra el cambio]
que mantienen la psicopatologa)
o Educacin: Es cuando la informacin dada en terapia est
contenida en estimulacin generada por eventos
ambientales.
Catarsis: tradicionalmente, la catarsis se ha basado en un modelo
hidrulico de las emociones, en el cual los afectos inaceptables como
la rabia, culpa o ansiedad, son bloqueados de la expresin directa.
o Experiencia emocional correctiva: cuando el estmulo que
elicita la reaccin catrquica proviene desde dentro del
individuo.
o Alivio dramtico: cuando las reacciones catrquicas son
evocadas por la observacin de escenas emocionales del
ambiente.
Eleccin: muchos sistemas teraputicos parecen asumir de que los
clientes elegirn cambiar como resultado de la terapia, slo que el
sistema no articula los significados mediante los cuales los clientes
 llegan a usar el proceso de eleccin. Para varios sistemas
teraputicos un aumento en la eleccin es resultado de un aumento
en la concientizacin (de las respuestas alternativas disponibles para
cualquier eleccin) que ocurre en la terapia. Nuestra habilidad para
elegir es una funcin de nuestra habilidad para aceptar la ansiedad
que es inherente a tomar responsabilidad por nuestro futuro. El
compromiso es un tipo de decisin que se toma con informacin
inadecuada o insuficiente, el cual es un tipo de decisin mucho ms
difcil.
o Auto-liberacin: un aumento en la eleccin mediante estar
ms consciente de las alternativas. Tambin involucra la
ansiedad en ser responsable por la eleccin de una
alternativa.
o Liberacin Social: cuando cambios en el ambiente llevan a
un aumento en las alternativas abiertas a los individuos.
Estmulo Condicionado: es cuando se produce el cambio mediante
hacer cambios crticos en el estmulo condicionado que controla
nuestras respuestas.
o Counter-conditioning: es cuando cambiamos el modo en
como experimentamos o respondemos a estmulos
particulares.
o Stimulus control: es cuando cambiamos el ambiente de
modo de minimizar la probabilidad de que el estmulo
ocurra.
Control de la contingencia: mediante cambios en las contingencias
que gobiernan nuestro comportamiento es ampliamente asumido
que cambiamos nuestro comportamiento (por ej: si se refuerza
positivamente una determinada respuesta, es ms probable que esa
respuesta ocurra en el futuro). El control de las consecuencias de
nuestro comportamiento es funcin de la inmediatez, saliencia y
frecuencia de las consecuencias.
o Contingency management: si cambios en un individuo son
hechos por cambios en las contingencias que ocurren en el
ambiente.
o Re-evaluacin: Cambiar las respuestas a las consecuencias
sin cambiar las consecuencias.
Los procesos de concientizacin, catarsis y eleccin, representan el
corazn de las psicoterapias verbales, incluyendo tanto a la tradicin
psicoanaltica como a la humanista. Estas escuelas se han enfocado
en los aspectos subjetivos del individuo.
Mientras que los procesos de vrselas con el estmulo condicionado y
contingencias ha sido el foco principal de la terapia de orientacin
conductual (foco en las fuerzas ambientales externas, o en el nivel
objetivo de un organismo).
Un enfoque integrativo propone que la combinacin de las dos
 aproximaciones anteriormente mencionadas provee una visin ms
balanceada, que se mueve a lo largo de dimensiones continuas del
individuo en su ambiente.

TEORA DEL CONTENIDO TERAPUTICO

Muchos sistemas teraputicos difieren principalmente en su
contenido, o teora de la personalidad, mientras que estn de
acuerdo en el proceso, o teora sobre el cambio teraputico. El
Modelo Transterico es mucho ms un proceso que una teora del
contenido de la psicoterapia.

ETAPAS DEL CAMBIO

En un estudio sobre individuos fumadores que participaban en
programas para dejar de fumar, se diferenciaron 4 etapas del
cambio:
1. Pensar acerca de dejar de fumar
2. Determinarse a parar de fumar
3. Modificar activamente sus hbitos y/o su ambiente
4. Mantener su nuevo hbito de no fumar

La Figura 1 muestra la representacin ideal de las etapas del cambio,

en las cuales lo clientes deberan progresar linealmente de una etapa
a la otra, pero esta progresin no es lineal: pueden haber
regresiones, estancamientos, etc.
Para los problemas de adicciones, como el tabaquismo, un esquema
de puerta giratoria es una representacin ms precisa de las
etapas del cambio. La figura 2 presenta este diagrama de puerta
giratoria para el dejar de fumar (ver atentamente el diagrama).
 Muchos fumadores en transicin (relapsers) vuelven a la etapa de
contemplacin nuevamente, y se preparan para otro viaje a travs
de la puerta giratoria. Muchos dan varias vueltas a travs de la
puerta giratoria antes de dejar exitosamente de fumar. Y otros toman
algunas de las salidas que hay en el camino (1, 2 o 3).
Etapa de Pre-contemplacin: es una etapa que precede al cambio.
Los individuos en esta etapa no estn conscientes de que tienen un
problema, aunque los otros a su alrededor los reconocen como
alguien que tiene un problema.

INTEGRACIN DE LAS ETAPAS Y PROCESOS DE CAMBIO

Procesos particulares de cambio tienden a ser usados mucho ms
durante etapas de cambio particulares, lo cual se refleja en la Figura
3.

Los procesos verbales (concientizacin, eleccin y catarsis) son ms

importantes en la preparacin de los clientes para la accin,
mientras que los procesos comportamentales (control de la
contigencia y estmulo control) son importantes una vez los clientes
 se han comprometido a actuar.
El nivel de autoeficacia de un individuo al momento de dejar de
fumar es el nico predictor de relapse (recada) dentro de los 5
siguientes meses de haber dejado de fumar.

COOPERACIN ENTRE LOS CLIENTES Y LOS TERAPEUTAS

Los clientes son agentes de cambio tanto como los terapeutas.
En nuestra investigacin actual, los abandonos se hipotetizan que
ocurren cuando los terapeutas y lo clientes estn demasiado alejados
en cuanto a sus expectativas sobre cul etapa del cambio ellos estn
trabajando.
La mejora sin terapia parece involucrar las mismas etapas y procesos
de cambio que la mejora con terapia.