Módulo 5 - Risco Ocupacional e Medidas de Precauções e Isolamento PDF

Mdulo 5
R ISCO O CUPACIONAL E M EDIDAS DE P RECAUES E I SOLAMENTO
Alessandra Santana Destra
Daniela Bicudo Angelieri
Elcio Bakowski
Silvia Janice Gomes Sassi
Coordenador: Eduardo Alexandrino Servolo de Medeiros
So Paulo - SP
2004 - verso 1.0
S UMRIO :
I NTRODUO ..... 2
S ITUAES DE RISCO E ACIDENTE OCUPACIONAL ..... 3
M EDIDAS DE PREVENO DE ACIDENTES OCUPACIONAIS ..... 12
I SOLAMENTOS E PRECAUES ..... 14
. Precaues padro
. Precaues especficas
. Precaues empricas
I MUNIZAO DO PROFISSIONAL DA REA DE SADE ..... 39
E STUDOS DE c ASO ..... 43
Q UESTES ..... 46
C ONDUTAS PS - ACIDENTE ( ANEXO )..... 53
B IBLIOGRAFIA c ONSULTADA ..... 58
G ABARITO ..... 60
A VALIAO DO m DULO ..... 61

Para este mdulo, esto previstos os seguintes OBJETIVOS DE ENSINO:
. Analisar situaes de risco na prtica do profissional de sade;

. Identificar a importncia do controle e da preveno de infeco entre profissionais da rea da sade;
. Descrever as principais recomendaes para a preveno de infeces nos profissionais da rea da sade,
relacionando patgenos, vias de transmisso e precaues a serem adotadas para a preveno de infeco;
. Identificar a importncia da coleta e anlise dos dados para o controle das infeces, transmitidas entre o
pessoal da rea da sade e os pacientes (acidentes ocupacionais com material prfuro-cortante ou lquidos orgni-
cos);
. Analisar o panorama nacional em relao preveno de transmisso de infeco para profissionais da rea da
sade.
. Descrever medidas de precaues e isolamento para doenas transmissveis.
1. Introduo
TPICOS
2. Situaes de risco e acidente ocupacional
3. Medidas de preveno de acidentes ocupacionais
4. Isolamentos e precaues
Precaues de contato
. Precaues padro
Precaues com aerossis
. Precaues especficas
Precaues com gotculas
. Precaues empricas
5. Imunizao do profissional da rea da sade
6. Condutas ps-acidente (anexo)

Mdulo 5 1
Curso Infeco relacionada Assistncia Sade - IrAS - verso 1.0 - 2004
1. Introduo
os profissionais da rea da sade (PAS) esto

V OC J SABE QUE constantemente expostos a riscos biolgicos, qumicos
e fsicos.
Voc sabia: que nos EUA, no
ambiente hospitalar, os PAS tm um Segundo o Centers for Disease Control and Prevention (CDC), por definio, profissio-
risco aumentado em cerca de 40% nais da sade so todos os indivduos (estudantes, tcnicos de laboratrio, mdicos,
de ferimento relacionado ao trabalho
enfermeiros, funcionrios da limpeza entre outros) que
que os outros profissionais?
DESEMPENHAM ATIVIDADES QUE ENVOLVEM CONTATO COM PACIENTES , SANGUE OU OU -
TROS FLUIDOS ORGNICOS , EM AMBIENTES DE ASSISTNCIA SADE , LABORATRIOS E
CORRELATOS .
P ROGRAMA DE B IOSSEGURANA
Com o objetivo de minimizar os riscos ocupacionais, todas as instituies de sade devem estruturar um
Programa de Biossegurana - garantir a sua implantao em todas as reas de atuao dos PAS. O
Programa de Biossegurana dever conter uma estratgia efetiva de preveno de acidentes e reduo
dos riscos ocupacionais, nos casos de exposies ocorridas.
Mdulo 5 2
2. S ITUAES DE R ISCO E A CIDENTE O CUPACIONAL
importante que voc saiba que os riscos envolvendo sangue
ou outros lquidos orgnicos potencialmente contaminados
correspondem s exposies mais comumente relatadas.
Alm disso, vale notar que os ferimentos com material prfuro-cortante, em geral so considerados de maior risco.
V OC SABE POR QUE ?
Por serem potencialmente capazes de transmitir mais de 20 TIPOS DE PATGENOS DIFERENTES , sendo que,
entre eles, os agentes infecciosos mais envolvidos so os vrus causadores de:

Saiba que: desde a primeira publicao
Imunodeficincia Humana (HIV) relatando aquisio profissional de HIV,
em 1984, os acidentes com material
Hepatite tipo B (VHB)
biolgico tm adquirido importncia
crescente.
Hepatite tipo C (VHC)
O QUE INTERFERE NO RISCO DE SE ADQUIRIR UMA INFECO EM ACIDENTE OCUPACIONAL ,
COM MATERIAL CONTAMINADO ?
O risco de adquirir infeco ps-exposio ocupacional varivel, e depende do tipo de acidente e de

outros fatores como a gravidade, o tamanho da leso, a presena e o volume de sangue envolvido no
acidente - alm das condies clnicas do paciente-fonte e o seguimento adequado ps-exposio.
Diversos estudos relatam tambm que, a funo do profissional, o tempo de trabalho e a aderncia s
precaues padro so fatores que interferem diretamente na ocorrncia de leves e graves acidentes.
Mdulo 5 3
SAIBA AQUI INFORMAES SOBRE AS HEPATITES TIPOS B E C E SOBRE O VRUS DA
IMUNODEFICINCIA HUMANA (HIV) ALM DO RISCO DE TRANSMISSO APS ACIDENTE
OCUPACIONAL :
Veja a situao no Brasil, em relao Hepatite
H EPATITE TIPO B (VHB) tipo B: A regio da Amaznia Legal, o estado do
Esprito Santo e a regio Oeste do estado de San-

A Hepatite tipo B classificada como uma doena sexualmente transmissvel, ta Catarina so considerados de alta endemicidade,
sendo que o coeficiente de mortalidade de 0,6 por
porm, pode ser transmitida atravs do uso de seringas contaminadas e materiais
100.000 habitantes. As regies Centro-Oeste, Nor-
contendo sangue. Segundo a O RGANIZAO M UNDIAL DA S ADE (OMS), deste e Sudeste so de intermediria
endemicidade. A regio Sul, tm baixa
dois bilhes de pessoas infectaram-se em algum momento da vida - sendo que
endemicidade.
300 milhes evoluram para doena crnica. O vrus da Hepatite tipo B consti-
tudo de um antgeno de superfcie denominado HBsAg, tambm conhecido como
antgeno Austrlia; uma parte central, o core, que interage com DNA viral e contm o antgeno - HbcAg e ainda,
um antgeno solvel denominado HBeAg (associado a replicao viral). O vrus permanece ativo fora do organismo,
em sangue seco, na temperatura ambiente por at uma semana - e inativado pelas tcnicas rotineiras de
desinfeco e esterilizao. As formas agudas graves ocorrem em cerca de 1 % dos casos, e aproximadamente, 10%
evoluem de forma crnica. Porm, apenas 1 a 2% evoluem para hepatite crnica ativa.
Perodo de incubao: de 30 a 180 dias, com mdia de 60-90 dias.

Perodo de transmissibilidade: de duas a trs semanas antes dos primeiros sintomas. Continua durante a fase
aguda e no estado de portador crnico, podendo persistir por vrios anos ou por toda a vida - caso o paciente no
consiga depurar o vrus (positivo para o antgeno HBsAg).
Mdulo 5 4
O risco de aquisio aps um acidente envolvendo sangue contaminado pelo vrus da hepatite tipo B bem conhecido,
e pode variar conforme estado sorolgico do paciente-fonte (reflete a replicao viral) e a situao vacinal do
funcionrio. Em exposies percutneas, envolvendo sangue sabidamente contaminado pelo VHB e com a presena de
HBeAg (marcador de replicao viral), o risco de infeco pode ser superior a 30%, enquanto se o paciente-fonte do
acidente apresentar HBsAg positivo e anti-HBe positivo (sem replicao viral), o risco de aproximadamente 6%.
O fluido corporal mais importante na transmisso do VHB em profissionais de sade acidentados o sangue. O AgHBs
encontrado em diversos outros fluidos, incluindo leite materno, bile, lquor, fezes, secrees de nasofaringe,
saliva, smen, suor, lquido sinovial. Mas a quantidade de AgHBs nos fluidos corporais pode ser de 100 a 1000
vezes maior que a concentrao de partculas virais infecciosas propriamente ditas - tornando outros fluidos que no
o sangue, veculos pouco eficazes de transmisso. Importante recordar que o AgHBs um antgeno que compe,
dentre outros, o envoltrio do VHB, no tendo assim capacidade de, isoladamente, causar infeco. somente um
indicativo da presena do vrus. Devido ao extremo risco de soroconverso para o VHB em PAS, chegando a ser 10
vezes maior em relao populao geral, recomendada a vacinao contra infeco pelo VHB em todos os PAS,
antes do ingresso nas atividades profissionais.
As condutas de profilaxia ps-exposio de PAS a pacientes com VHB baseiam-se, essencialmente, em dois fatores: a
sorologia do paciente-fonte e o estado de vacinao do acidentado. Produtos disponveis empregados na profilaxia
da infeco pelo VHB: a vacina contra a hepatite B e a imunoglobulina humana anti-hepatite B. A vacina
disponvel para o VHB feita por tcnicas de engenharia gentica, resultando em material recombinante de alta
imunogenicidade - conferindo proteo entre 90% e 95% aos indivduos imunocompetentes vacinados. bem tolerada,
sendo que seus eventos adversos resumem-se basicamente a: dor no local da aplicao (3% a 29%) e febre nas
primeiras 48 a 72 horas aps a vacinao (1% a 6%), e outras reaes raras. A imunoglobulina humana anti-
hepatite B (HBIG) obtida de plasma de doadores selecionados, vacinados para hepatite B, com altos ttulos de
anticorpos especficos (anti-HBs). Os eventos adversos tambm so mnimos, e de apresentao geralmente local.
Mdulo 5 5
H EPATITE TIPO C (VHC)
I NFORMAES G ERAIS
Estudo realizado a partir de dados de pr-doadores de sangue em todo o Brasil, no ano de 1999, demonstrou uma
variao na prevalncia de indivduos com infeco pelo VHC entre as regies: 0,65% na regio Sul, 2,12% na
regio Norte e 1,43% na regio Sudeste.
O vrus da Hepatite tipo C constitudo por um cido ribonuclico (RNA). O VHC tem como principal caracterstica
a sua forma de transmisso, que acontece por transfuso de sangue e hemoderivados, de doadores contaminados
em bancos de sangue sem aplicao adequada de testes de triagem. Atualmente, com o controle nos bancos de
sangue, a transmisso ocorre, principalmente, pelo uso de drogas injetveis com seringas contaminadas ou
instrumentos e, mais raramente, por via sexual.
O perodo de incubao pode variar entre duas semanas e seis meses, com mdia entre cinco a 10 semanas. O
perodo de transmissibilidade ocorre desde uma semana anterior ao incio dos sintomas da doena aguda. Porm,
como acontece na maioria das infeces pelos vrus das hepatites, os sintomas da doena aguda freqentemente
no esto presentes.
O risco mdio de aquisio da Hepatite tipo C, aps ferimento prfuro-cortante, de 1,8%, variando de 0 a 7% - de
acordo com o tipo de exposio e a carga viral do paciente-fonte.
Estima-se : um nmero prximo de 200 milhes de portadores do

VHC no mundo, sendo 3, 2 milhes deles, no Brasil.
Mdulo 5 6
V RUS DA I MUNODEFICINCIA H UMANA (HIV)
A epidemia de Aids teve incio na frica h mais de 40 anos. Contudo, a partir do final da dcada de 70 e incio dos
anos 80, transformou-se em uma pandemia. A epidemia foi identificada oficialmente em 1981, pelos pesquisadores do
CDC, que reconheceram a existncia de uma nova doena com deficincia de imunidade celular e humoral.
A doena causada por um retrovrus denominado vrus da imunodeficincia humana (HIV), com dois tipos conhecidos
HIV-1 e HIV-2 - com genoma RNA da famlia Lentiviridae. O reservatrio o homem com infeco pelo HIV.
O HIV pode ser transmitido, principalmente, das seguintes formas:
- relao sexual;
- transfuso de sangue ou de produtos sangneos contaminados;
- leite materno;
- uso de seringas e agulhas contaminadas;
- acidente ocupacional.
O perodo de incubao compreende entre a infeco pelo HIV e a fase aguda da infeco ou o surgimento de
anticorpos circulantes, podendo variar de algumas semanas at trs meses - o que ocorre entre 50% a 90% dos
casos. O perodo de replicao lenta (latncia) compreendido entre a infeco pelo HIV e os sinais e sintomas
que caracterizam a doena, sendo o tempo mdio de trs a 10 anos. O perodo de transmissibilidade poder
ocorrer em todas as fases da infeco.
O risco mdio de aquisio de HIV, aps um acidente prfuro-cortante, de 0,3% e de 0,09%, quando em
exposio de mucosa. Nos EUA, at o ano de 2003, foram documentados 57 casos confirmados de infeco pelo HIV
aps acidente ocupacional.
Mdulo 5 7
D IVERSOS FATORES RELACIONAM - SE MAIOR PROBABILIDADE DE TRANSMISSO .
S O ELES :
. material com sangue visvel do paciente-fonte;
. procedimento que envolveu material diretamente introduzido em veia ou artria do paciente-

fonte;
. ferimento profundo;
. paciente-fonte com doena avanada pelo HIV (refletindo provavelmente maior carga viral, ou
outros fatores de virulncia das cepas indutoras de sinccio do HIV).
VALE LEMBRAR QUE POSSVEL A TRANSMISSO DO HIV MESMO DE INDIVDUOS COM
CARGA VIRAL INDETECTVEL, VISTO QUE ESTE TESTE DETECTA SOMENTE VRUS LIVRES NO
PLASMA, E H CLULAS COM INFECO LATENTE QUE PODEM PERFEITAMENTE TRANSMITIR
A INFECO. UM ESTUDO DEMONSTROU QUE ACIDENTES PROFUNDOS E COM MAIOR
QUANTIDADE DE SANGUE OFERECEM MAIS RISCO QUE A MAGNITUDE DA CARGA VIRAL EM SI.
Mdulo 5 8
O Ministrio da Sade do Brasil, para manejo do profissional da sade acidentado, divide o risco baseado no material
envolvido em:
1. material biolgico de risco: sangue ou qualquer fluido orgnico contendo sangue, secreo vaginal, smen e tecidos;
2. material biolgico de risco indeterminado: lquidos de serosas (pleura, peritnio e pericrdio), lquido amnitico, lquor,
lquido articular e saliva (em ambientes odontolgicos). Estes casos requerem avaliao de forma individual;
3. material com quantidade concentrada do HIV: laboratrios de pesquisa com culturas do vrus, ou vrus em grande
quantidade. Estes casos requerem avaliao individual para definir a necessidade de quimioprofilaxia;
4. mordeduras: considerada de risco se envolver o sangue;
5. material biolgico sem risco de transmisso: suor, lgrima, fezes, urina, saliva (exceto em ambientes odontolgicos).
Os profissionais de sade expostos ao HIV devem ser avaliados rapidamente (preferencialmente at duas horas aps o
ocorrido), e devem ser submetidos sorologia - para determinar o estado sorolgico no momento do acidente. A
medicao anti-retroviral deve ser iniciada o mais rpido possvel.
Dados de estudos com animais mostram que a quimioprofilaxia (medicao anti-retroviral) no eficaz se iniciada em
24-36 horas aps o acidente - excetuando-se casos nos quais h elevado risco de transmisso, quando se pode
iniciar a medicao at uma a duas semanas aps o acidente.
Quando o caso-fonte for conhecido, sua avaliao sorolgica tambm deve ser feita imediatamente aps o acidente.
Pela importncia do resultado para a conduta imediata, recomenda-se, nestes casos, o teste rpido e posterior
confirmao com outros testes diagnsticos.
No caso de paciente-fonte negativo para o HIV, o teste sorolgico e o seguimento posterior do acidentado normalmente
no so necessrios. Se for necessrio o uso da profilaxia ps-exposio, deve-se obter dados sobre qualquer
condio patolgica prvia (ex: doena heptica ou renal), ou qualquer circunstncia concomitante (ex: gravidez,
aleitamento), que possam influenciar na escolha das drogas a serem prescritas.
Mdulo 5 9
V EJA AS RECOMENDAES DO M INISTRIO DA S ADE NO F LUXOGRAMA ABAIXO
Fluxograma 1: Profilaxia anti-retroviral aps exposio ocupacional ao HIV
+ GRAVE agulhas com lmen/grosso calibre, leso profunda, sangue visvel no dispositivo usado ou agulha usada recentemente em artria ou veia do
paciente
- GRAVE leso superficial, agulha sem lmen
PEQUENO VOLUME poucas gotas de material biolgico de risco, curta durao
GRANDE VOLUME contato prolongado ou grande quantidade de material biolgico de risco (1) Estudos em exposio sexual e transmisso vertical sugerem
que indivduos com carga viral < 1500 cpias/ml apresentam um risco muito reduzido de transmisso do HIV.
(2) Quando a condio sorolgica do paciente-fonte no conhecida, o uso de profilaxia ps-exposio (PPE) deve ser decidido em funo da possibilidade
da transmisso do HIV que depende da gravidade do acidente e da probabilidade de infeco pelo HIV deste paciente (locais com alta prevalncia de
indivduos HIV+ ou histria epidemiolgica para HIV e outras DST). Quando indicada, a PPE deve ser iniciada e reavaliada a sua manuteno de acordo com
o resultado da sorologia do paciente-fonte.
* 2 drogas = 2 inibidores da transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos (geralmente AZT+3TC). Trs drogas = esquema de 2 drogas + incluso 1
inibidor de protease (geralmente NFV ou IND/r).
** Considerar - indica que a profilaxia opcional e deve ser baseada na anlise individualizada da exposio e deciso entre o acidentado e o mdico
assistente. Mdulo 5 10
D OENA DE C HAGAS
A doena de Chagas causada pela infeco por um protozorio chamado

Trypanosoma cruzi. Estima-se em quatro milhes o nmero de brasileiros
infectados pelo T. cruzi - sendo que grande parte dessas infeces ocorreram na
rea rural. O parasita transmitido pelas fezes dos vetores (triatomneos), quando
em contato com solues de continuidade da pele - geralmente provocadas pela
picada do inseto. Essa forma de transmisso era a principal at recentemente,
quando se conseguiu a virtual eliminao da espcie mais eficaz, o Triatoma

fonte: http://www.cvm.okstate.edu
infestans, por meio de programas de combate ao vetor com inseticidas.
A partir de ento, outras formas, que antes eram menos importantes, assumiram papis primordiais, como a transmisso
por transfuses de sangue (pela migrao da rea rural para a urbana e ineficincia dos bancos de sangue em
detectar a infeco nos doadores), a transmisso congnita (grande parte dos RNs tm morte prematura e no se
determinando a causa), por acidentes em profissionais de sade e por leite materno. Essas duas ltimas, com menor
importncia epidemiolgica. No existem evidncias que o paciente crnico, com baixa parasitemia, possa transmitir o
T. cruzi por meio de acidente ocupacional. Entretanto, existem diversos casos de profissionais de laboratrio que
adquiriram o protozorio em acidentes com material de cultura (alta carga parasitria).
O manual da FUNASA recomenda a coleta de sangue para realizao de provas sorolgicas antes do tratamento
especfico, que merecero repeties posteriores para o seguimento dos pacientes. O tratamento deve ser realizado
com o benzonidazol (Rochagan), na dose de 7 a 10 mg/kg/dia, divididos em trs doses dirias durante o
perodo de 10 dias. O medicamento pode ocasionar nuseas, reaes cutneas, leucopenia, trombocitopenia e
neuropatias.
Mdulo 5 11
3. M EDIDAS DE P REVENO DE A CIDENTES O CUPACIONAIS
Q UAIS AS PRINCIPAIS MEDIDAS DE PREVENO ? Evitar a exposio ocupacional o principal caminho para
prevenir a transmisso dos vrus das Hepatites B e C e do HIV. Entretanto, a imunizao contra Hepatite B e o
atendimento adequado ps-exposio so componentes importantes

Proposta para a Estrutura do Servio de
para um completo programa de preveno de infeco aps acidente
Atendimento ao Funcionrio Exposto
ocupacional, e so elementos para a segurana do trabalho.
As instituies, preferencialmente, devem pos-
suir um servio de atendimento ao funcionrio
M EDIDAS INSTITUCIONAIS
exposto, que funcione 24 horas. Caso a instituio
Estas medidas visam garantir um ambiente de trabalho no disponha deste servio, o funcionrio deve
seguro, minimizando os riscos ocupacionais: ser encaminhado para uma unidade de referncia,
onde receber o atendimento adequado. O

. Realizar treinamentos e orientaes quanto aos riscos
funcionrio atendido deve ter sua identidade
ocupacionais e s medidas de preveno;
preservada, a fim de manter a privacidade e evitar
constrangimentos para o profissional. Uma opo

. Disponibilizar os Equipamentos de Proteo Individual (EPI)
simples a codificao do acidente e das amostras
e Coletiva (EPC);
de sangue para a realizao de exames
. Dispor recipientes apropriados para o descarte de prfuro- laboratoriais. Sempre que possvel, informar a
cortantes; ocorrncia do acidente ao paciente-fonte e solicitar
a sua permisso para a coleta de sangue e a
. Supervisionar o estado vacinal dos PAS e promover
realizao de sorologias para HIV, Hepatite B e
campanhas de vacinao peridicas;
Hepatite C. necessrio assegurar ao paciente
. Fornecer instrues escritas e afixar cartazes sobre os que o sigilo ser mantido e que os resultados
procedimentos a serem adotados em casos de acidentes; somente sero revelados se ele assim o desejar.
Para efeitos legais, o funcionrio deve registrar o
. Dispor de Servio de Atendimento ao Funcionrio Comunicado de Acidente de Trabalho (CAT) no
Exposto ao material biolgico. Departamento Pessoal ou outro setor responsvel
da instituio.
Mdulo 5 12
M EDIDAS INDIVIDUAIS
Recomendaes aos PAS:
. Realizar o esquema completo da vacinao contra a Hepatite tipo B (trs doses);
. Adotar as Precaues Padro - utilizar sempre luvas, culos e avental, quando manipulao de
sangue e secrees, independentemente do diagnstico do paciente;
. Manter ateno durante a realizao dos procedimentos;
. Manipular, com cuidado, as agulhas e instrumentos cortantes;
. No utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimentos que utilizem materiais
prfuro-cortantes;
. No reencapar as agulhas e no entort-las, quebr-las ou retir-las da seringa com as mos;
. Seguir as recomendaes para montagem e preenchimento das caixas de prfuro-cortantes;
. Desprezar todo material prfuro-cortante, mesmo que estril, em recipientes adequados.
Consulte o Anexo 1 (pag. 53) para conhecer as

Condutas aps acidente com Material Biolgico
Mdulo 5 13
4. I SOLAMENTOS E P RECAUES
V OC SABE QUAL O OBJETIVO BSICO DE UM SISTEMA DE PRECAUES ?
O objetivo bsico de um sistema de precaues a preveno da transmisso de um microorganismo de um paciente

para outro, ou para um profissional da sade. Esta preveno abrange medidas referentes transmisso dos agentes
envolvidos. Em 1996, o Centers for Disease Control and Prevention publicou o sistema de precaues e isolamentos,
o qual contempla trs tipos de precaues:
P RECAUES P ADRO
P RECAUES P ADRO : devem ser aplicadas no atendimento a todos os
pacientes, na presena de risco de contato com sangue; fluidos corpreos,
secrees e excrees (exceo: suor); pele com soluo de continuidade;
P RECAUES E SPECFICAS e mucosas.
P RECAUES E SPECFICAS : elaboradas de acordo com o mecanismo
de transmisso das patologias e designadas para pacientes suspeitos ou
P RECAUES E MPRICAS sabidamente infectados ou colonizados - por patgenos transmissveis e
de importncia epidemiolgica - baseada em trs vias principais de

Esta orientao, para estabelecer precaues, con-
transmisso: transmisso por contato, transmisso area por
siderada uma nova etapa na evoluo das prticas
gotculas, transmisso area por aerossis.
de isolamento nos hospitais norte-americanos e tam-
bm, tem orientado diversas instituies brasilei-

ras. Elas podem ser combinadas caso a doena
As P RECAUES E MPRICAS so indicadas em sndromes clnicas de
apresente mais de uma via de transmisso. As
importncia epidemiolgica sem a confirmao da etiologia.
Precaues Especficas devem ser sempre usa-
das associadas s Precaues Padro.
Mdulo 5 14
P RECAUES P ADRO
1. Devem ser utilizadas para todos os pacientes independentemente da presena ou

ausncia de doenas transmissveis comprovada.
Higienizao das mos: antes e aps contato com o paciente, aps contato com sangue,
outros lquidos orgnicos, e itens contaminados; aps a retirada de luvas, entre um paciente
e outro e no mesmo paciente, caso haja risco de contaminao cruzada entre diferentes stios
anatmicos.
Luvas: usar luvas limpas, quando houver possibilidade de contato com sangue, outros lquidos ou itens e superfcies
contaminados; trocar de luvas entre procedimentos; retirar as luvas aps o uso e lavar as mos obrigatoriamente.
Mscara e culos de proteo: recomendados para proteo individual, durante procedimentos que envolvam riscos
de respingos.
Avental: avental limpo para proteo individual sempre que houver risco de contaminao com sangue ou lquidos
orgnicos. Quando houver sujidade visvel, retirar o avental o mais rpido possvel e lavar as mos.
Artigos e equipamentos de assistncia ao paciente: realizar limpeza e desinfeco ou esterilizao, de acordo

com a classificao do artigo, aps o uso e entre pacientes.
Ambiente: seguir os procedimentos de rotina para adequada limpeza e descontaminao das superfcies ambientais.
Roupas: ensacar as roupas usadas e contaminadas com material biolgico (sangue, lquidos orgnicos e excrees),
de forma a prevenir exposio.
Material prfuro-cortante: manusear com cuidado os materiais prfuro-cortantes, proceder o descarte adequado
em recipientes rgidos e resistentes perfurao. Seguir adequadamente as orientaes para montagem e preenchimento
destes recipientes, no ultrapassando o limite indicado.
. Quarto privativo: indicado conforme orientao da CCIH - nos casos em que o paciente no tem controle das
eliminaes de fezes ou urina.
Mdulo 5 15
P RECAUES E SPECFICAS
1. P RECAUES DE C ONTATO
Indicaes: Infeco (ou suspeita de infeco) ou colonizao por bactrias multirresistentes ou microorganismos
epidemiologicamente importantes (como rotavrus, vrus sincicial respiratrio, herpes simples localizado, diarria aguda,
furunculose, infeco de ferida operatria, escabiose, pediculose), passveis de transmisso por contato direto.
Internao de paciente: quando possvel, em quarto privativo ou em quarto com paciente que apresente infeco
pelo mesmo microrganismo (coorte).
Higienizao das mos: deve ser enfatizada a importncia desta ao; utilizar anti-sptico como o lcool-gel ou
solues degermantes (clorexidina a 2% ou PVPI 10%) - consulte o mdulo IV - Preveno de Infeces em
Unidades de Terapia Intensiva (UTI).
Luvas: usar luvas limpas, no estreis, ao entrar no quarto durante o atendimento ao paciente; trocar de luvas aps
contato com material biolgico; retirar as luvas antes de deixar quarto.
Avental: usar avental limpo - no necessariamente estril - ao entrar no quarto durante o atendimento ao paciente e
retir-lo antes de deixar o quarto.
Equipamentos de cuidado ao paciente: estetoscpio, esfignomanmetro e termmetro devem ser de uso individual.
Caso no seja possvel, devem ser limpos e desinfetados com lcool a 70%, entre pacientes.
Ambiente: itens com os quais o paciente teve contato e superfcies ambientais devem ser submetidos desinfeco
com lcool a 70% (ou produto compatvel com a natureza da superfcie) a cada planto.
Visitas: restritas e reduzidas.
. Transporte do paciente: limitado. O profissional que transportar o paciente deve usar as precaues padro e
realizar desinfeco das superfcies aps o uso do paciente. Manter as secrees contidas sempre que necessrio.
Mdulo 5 16
P RECAUES DE C ONTATO
Sempre
. Lave as mos com soluo anti-sptica degermante (PVP-I ou
clorexidina) antes e aps o contato com o paciente

. Use luvas e aventais (no estreis) para realizar
procedimentos que facilitem o contato com os lquidos corporais

do paciente
Indicado para
. Infeco ou colonizao por bactrias multirresistentes

. Escabiose e pediculose
. Diarrias de causa infecciosa (shiguela, salmonela, rotavrus)
. Hepatite tipo A
. HIV e hepatite tipo B na vigncia de sangramento
Mdulo 5 17
A SEGUIR DISCUTIREMOS
Para pacientes colonizados ou

E SCABIOSE
infectados por microrganismos
multirresistentes, adota-se precauo
A escabiose uma parasitose da pele causada por um caro cuja penetrao deixa leses em
de contato. Para saber mais, consulte
forma de vesculas, ppulas ou pequenos sulcos - nos quais ele deposita seus ovos. As reas
o mdulo de UTI.
preferenciais da pele onde se visualizam essas leses so:
regies interdigitais,
Saiba mais sobre a Escabiose:
punhos (face anterior),
Agente etiolgico: Sarcoptes scabiei.
axilas (pregas anteriores), Modo de Transmisso: Contato direto e com

roupas de cama dos indivduos com escabiose.
regio peri-umbilical, Perodo de incubao: De um dia a seis semanas.
Medidas de Preveno e Controle:

sulco interglteo,
fonte: http://www.dermatologia.net Iniciar as Precaues de Contato no momento da
rgos genitais externos nos homens. suspeita de escabiose;
Manter o paciente sob as Precaues durante o

Em crianas e idosos, podem tambm ocorrer no couro cabeludo, nas palmas e perodo indicado;
plantas. O prurido intenso e caracteristicamente maior durante a noite - por ser o Usar adequadamente os equipamentos de proteo
perodo de reproduo e deposio de ovos. individual, recomendados para as Precaues de
Contato;
E SCABIOSE CROSTOSA
Fazer a higienizao das mos antes e aps qual-
quer contato com o paciente infectado, bem como

Uma outra manifestao da doena, conhecida como escabiose crostosa ou
seus utenslios e mobilirio;
norueguesa, pode se desenvolver em imunodeprimidos e indivduos idosos, porque
Dispensar ateno especial limpeza do ambiente,
sua pele torna-se hipercerattica e o prurido pode no estar presente, o que
roupas de cama e moblia de pacientes com
dificulta o diagnstico. Neste tipo de manifestao, a quantidade de caros presentes
escabiose.
na pele (milhares) bem superior quando comparada escabiose tpica, aumentando
o potencial de transmisso.
Mdulo 5 18
O RIENTAES AO PAS COM ESCABIOSE :
. lavar as roupas de banho e de cama com gua quente a pelo menos 55C (separada dos demais
familiares), e ao secar, passar com ferro quente;
. lavar com gua quente todos os fmites;
. buscar casos novos na famlia ou nos residentes do mesmo domiclio e trat-los o mais breve possvel;
. afastar o indivduo do trabalho por um perodo de 24 horas aps o incio do tratamento eficaz.
2. P RECAUES COM AEROSSIS
Indicaes: Infeco respiratria suspeita ou confirmada por microorganismos transmitidos por aerossis (partculas
de tamanho menor ou igual a 5 micra), que permanecem suspensas no ar e podem ser dispersadas a longas distncias
- como varicela, sarampo e tuberculose.
Local de internao: quarto privativo com presso negativa; filtragem do ar com filtros de alta eficincia (caso seja
reabsorvido para o ambiente); seis a 12 trocas de ar por hora, manter as portas do quarto sempre fechadas. Caso a
instituio no tenha quartos com estas caractersticas, manter o paciente em quarto privativo, com as portas bem
fechadas e boa ventilao.
Proteo respiratria: usar mscaras com capacidade de filtragem e vedao lateral adequada (PFF2 - Proteo
Facial Filtro 2 - ou N95 - regulamentao por entidades americanas). Estas mscaras podem ser reutilizadas
pelo mesmo profissional por longos perodos - desde que se mantenham ntegras, secas e limpas.
Transporte de paciente: utilizar mscara tipo cirrgica para o paciente.
Visitas: restritas e orientadas.
N OS CASOS DE H ERPES ZOSTER ( EM PACIENTES IMUNODEPRIMIDOS ) E VARICELA :
ASSOCIAR PRECAUES DE CONTATO COM PRECAUES PARA AEROSSIS .
Mdulo 5 19
P RECAUES RESPIRATRIAS PARA AEROSSIS
Sempre
. Mantenha a porta fechada
. Use mscara especfica (PFF2 ou N95) ao entrar no quarto
. Lave as mos ao entrar e sair do quarto
Indicado para
Tuberculose, sarampo e varicela
Obs: Isolamento para varicela

Use tambm luvas e aventais (no estreis) para os cuidados com o paciente
(associar precaues de contato)
Mdulo 5 20
A SEGUIR DISCUTIREMOS ALGUMAS DOENAS DE TRANSMISSO POR
AEROSSIS
T UBERCULOSE
A tuberculose uma doena infecciosa causada pelo bacilo Mycobacterium tuberculosis,

tambm conhecido como bacilo de Koch.
fonte: projeto IrAS/SP/SP
Em geral, o Mycobacterium tuberculosis acomete o tecido pulmonar - causando a
tuberculose pulmonar - mas pode infectar outros rgos por meio da disseminao linftica e hematognica -
tuberculose extrapulmonar.
C OMO OCORRE A TRANSMISSO DA TUBERCULOSE ?
A transmisso da tuberculose ocorre por via area (aerossis). O indivduo portador de tuberculose bacilfera
(pulmonar ou larngea) elimina atravs da tosse, do espirro, da fala e at da respirao, as gotculas contaminadas de
diversos tamanhos. As gotculas mais pesadas so depositadas no cho, e as mais leves, ficam em suspenso no
ar. Estas partculas menores (de 1 a 5 micra) podem ficar suspensas no ar por longos perodos de tempo. Alm disso,
podem ser facilmente carregadas pelas correntes de ar, disseminando-se por todo o ambiente (quarto do paciente,
por exemplo) ou at para outros locais do hospital. Estas partculas contaminadas so inaladas e ganham a via area
do indivduo exposto, atingindo os alvolos.
Transmisso hospitalar
A transmisso hospitalar de tuberculose j foi comprovada e bem documentada em diversos estudos publicados. O
risco de transmisso hospitalar de tuberculose considerado aumentado em reas onde h alta prevalncia de
pacientes doentes (reas endmicas) ou locais de atendimento a pacientes vindos destas regies, alm de locais com
altos ndices de doentes com o vrus da imunodeficincia humana (HIV).
Mdulo 5 21
EM RELAO S ATIVIDADES ESPECFICAS , OS PROFISSIONAIS QUE ESTO SOB MAIOR RISCO
SO AQUELES QUE :
. Realizam ou assistem necrpsias;

L.O., 34 anos.
. Trabalham em locais de procedimentos Febre e tosse pouco produtiva h 40 dias. Emagrecimento de

que estimulam a tosse, principalmente 12 Kg. Usurio de drogas IV. A contagem de linfcitos CD4 foi
salas de broncoscopia e de de 280 mm3 . O lavado broncoalveolar revelou BAAR, cultura:
inaloterapia; ou que Mycobacterium tuberculosis.
. Trabalham com pacientes

sintomticos respiratrios (pneumologia, infectologia, pronto-socorro), sem as devidas medidas de proteo.
A adoo de programas efetivos para

preveno da transmisso hospitalar
da tuberculose de extrema impor-
tncia.
No Brasil, as taxas de prevalncia e in-

cidncia da doena so consideradas
altas e, por este motivo, a estruturao
destes programas nas instituies de

sade extremamente necessria.
fonte: Modificado de SmallPM & Fujiwara PI. N Engl J Med 2001; 345(3) 189-200.
Mdulo 5 22
M EDIDAS DE C ONTROLE
As medidas de controle da transmisso da tuberculose nas instituies de sade podem ser classificadas em trs
categorias: Medidas Administrativas, Medidas de Controle Ambiental (Engenharia) e Medidas de Proteo
Individual.
1. M EDIDAS ADMINISTRATIVAS ( MAIS IMPORTANTES ):
So consideradas fundamentais e correspondem organizao dos servios para:
deteco precoce dos pacientes suspeitos;

rpida realizao do diagnstico e incio do tratamento;
estabelecimento das medidas de precauo para transmisso area (isolamento).
As medidas administrativas tambm incluem a avaliao e o acompanhamento dos funcionrios.
Para que estas medidas possam ser aplicadas de forma adequada, imprescindvel que seja definida uma equipe
responsvel pelo atendimento dos pacientes em todas as etapas; do diagnstico alta do doente e o encaminhamento
para a unidade de acompanhamento. Esta equipe deve conhecer e divulgar os dados epidemiolgicos da populao
atendida no servio. Alm disso, deve programar, sistematicamente, treinamentos dos profissionais da instituio.
Estes treinamentos devem ser apropriados para as necessidades e responsabilidades de cada membro da equipe,
incluindo:
. Dados epidemiolgicos;
. Transmisso da doena;
. Risco ocupacional e prticas para sua minimizao;
. Normas para precaues e isolamento;
. Uso correto dos equipamentos de proteo individual (EPI);
. Dados da avaliao do servio (indicadores) e metas para melhorias.
Mdulo 5 23
1.1. CONTROLE DOS FUNCIONRIOS:
Est recomendada a triagem para tuberculose, infeco e doena, por meio dos exames pr-admissionais e peridicos,
incluindo o teste tuberculnico (PPD).
O funcionrio com teste tuberculnico no reator A - injeo intra-drmica B - formao de ppula de

da tuberculina inoculao
deve ser includo no programa de testagem peri-
dica com PPD ou vacinao pelo BCG. Indica-

se a realizao de, pelo menos, um teste anual
para os funcionrios com potencial para exposi-
o tuberculose.
fonte: Manual Tcnico para controle da tuberculose,
Ministrio da Sade, 2002.
O acompanhamento clnico/radiolgico est
recomendado para todo funcionrio que apresentar converso tuberculnica recente documentada. Caso no seja
confirmada doena, est recomendado o incio de quimioprofilaxia com isoniazida.
Alm disto, para aqueles que apresentarem sinais e/ou sintomas sugestivos de tuberculose, tambm est indicado o
acompanhamento no servio de medicina do trabalho (ou similar), para avaliao especfica com teste de baciloscopia
e exames complementares.
1.1.1. A FASTAMENTO DAS ATIVIDADES :
O indivduo que apresenta tuberculose pulmonar ou larngea ativa pode ser altamente infectante. No caso de suspeita
ou diagnstico confirmado, est recomendado o afastamento do PAS das atividades - at que o diagnstico seja
descartado ou at que esteja sob terapia eficaz antituberculosa e no seja mais considerado infectante.
Mdulo 5 24
2. M EDIDAS DE C ONTROLE A MBIENTAL
So tambm conhecidas como medidas de engenharia:
. controle de ventilao com presso negativa e controle das trocas de ar (6 a 12
trocas de ar por hora);

. remoo das partculas infectantes do recinto, com a instalao de filtro HEPA (high
efficiency particulate air) e/ou irradiao ultravioleta.
Sistema de isolamento - UNIFESP/EPM/DIPA
Unidade de isolamento para doenas de transmisso respiratria

do Hospital So Paulo - UNIFESP. So quatro quartos, com dois
leitos em cada quarto. A Unidade separada do restante da Enfer-

maria de Doenas Infecciosas por uma porta de vidro, com aber-
tura e fechamento automtico controlada por um sensor. Existe
presso negativa no corredor interno da unidade em relao ao

corredor externo, nas ante-salas dos quartos em relao ao corre-
dor interno, e no quarto do paciente. O ar que retorna ao ambiente
filtrado por um sistema de filtros de alta eficcia (HEPA).
No Brasil, a maioria dos hospitais no dispe de unidades de isolamento respiratrio dotadas de presso negativa,
filtros HEPA ou irradiao ultravioleta. As medidas de controle ambiental restringem-se existncia de quarto
privativo.
Mdulo 5 25
3. M EDIDAS DE P ROTEO I NDIVIDUAL
Correspondem utilizao do equipamento de proteo respiratria para preveno

de doenas transmitidas por aerossis, ou seja: as mscaras PFF2 (tipo N95).
Estas mscaras devem apresentar a capacidade de filtragem das partculas de 3
micra de dimetro (ou menor), com eficincia > 95%. As mscaras devem, ainda,
adaptar-se aos diferentes tipos e tamanhos de rosto, de maneira que no seja
possvel a entrada de ar no filtrado.
Exemplo de mscara (PFF2) para a preveno de

Quanto utilizao, recomenda-se que sejam individuais (uma para cada PAS) e
doenas transmissveis por aerossis (ex.: tuberculose).
podem ser usadas por um longo perodo - desde que permaneam ntegras, limpas
As mscaras devem ser adaptadas ao formato do ros-
e secas. to, de forma que no seja possvel a entrada de ar no
filtrado. Estas mscaras no so de uso nico, e podem

A mscara PFF2 deve ser utilizada pelo PAS nas seguintes situaes:
ser reaproveitadas, desde que mantenham-se secas e
limpas.
. Dentro dos quartos de pacientes com tuberculose bacilfera (pulmonar ou larngea)
suspeita ou confirmada;
. Em locais onde ocorram procedimentos indutores de tosse e geradores de aerossis
(ex.: salas de broncoscopia, salas inaloterapia, laboratrios de micobacteriologia).
Cabe ressaltar que:

Para saber mais, consulte o site do NIOSH:
As mscaras comuns (tipo cirrgica) no oferecem proteo adequada aos PAS, em http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html
se tratando de aerossis (tuberculose, varicela e sarampo). A mscara comum est

indicada para os pacientes bacilferos, quando estiverem fora do quarto de isolamento
(ex.: encaminhamento para exames), com o objetivo de conter as partculas no momento em que so geradas.
Mdulo 5 26
V ARICELA
A varicela uma doena altamente contagiosa, causada pelo vrus Varicela-zoster (VVZ). Sua
evoluo geralmente benigna, mas em alguns casos, pode levar srias complicaes. Pode ocorrer
durante todo o ano, porm, observa-se um aumento do nmero de casos no perodo que se estende do
fim do inverno at a primavera (agosto a novembro), sendo relatado, neste perodo, a ocorrncia de
surtos em creches, escolas e em hospitais. A transmisso hospitalar do VVZ bastante conhecida.
Manifestao Clnica
A principal manifestao clnica caracterizada pela presena de vesculas disseminadas em todo o corpo,
que evoluem para crostas at a cicatrizao (em torno de 5 a 6 dias) - sendo esse tempo prolongado se
houver imunodepresso associada.
Importante !!!
Perodo de Incubao
Na ocorrncia de surtos de varicela, os
rgos competentes de Vigilncia O perodo de incubao varia de 14 a 21 dias, podendo ser mais curto em
Epidemiolgica devem ser notificados. pacientes imunodeprimidos e mais longo aps o uso de imunoglobulina.
Transmisso
A transmisso ocorre por:
. disseminao area de partculas virais (aerossis)

. contato direto ou indiretos com as leses.
O perodo de maior transmissibilidade inicia-se dois dias antes do aparecimento das vesculas, e vai at a fase
de crosta - geralmente de cinco a seis dias aps o incio das leses, sendo esse tempo prolongado se houver risco
de imunodepresso associada.
Mdulo 5 27
Preveno
A vacina contra a varicela produto de vrus vivo atenuado, com eficcia de 90% contra a infeco e de 95%
contra as formas graves da doena. Deve ser indicada rotineiramente aos profissionais de sade que no tenham
antecedentes de doena ou de vacinao - principalmente naqueles que trabalham em unidades peditricas.
Qual a conduta recomendada diante de caso suspeito ou confirmado de varicela em um paciente internado?
. Recomendaes relacionadas ao caso ndice: manter precaues de contato e por aerossis
durante o perodo de transmissibilidade da doena.
. Recomendaes relacionadas aos comunicantes hospitalar: na ocorrncia de varicela em

uma enfermaria, devido ao risco de disseminao da doena, est indicada a utilizao de precaues
por aerossis aos pacientes suscetveis comunicantes do caso - por um perodo de at 21 dias
aps a exposio para os comunicantes imunocompetentes - e 28 dias para os comunicantes

imunodeprimidos. Os comunicantes podem compartilhar o mesmo quarto.
Estes pacientes devem receber alta hospitalar o mais rapidamente possvel, permanecendo apenas
aqueles cuja internao seja imprescindvel.
Caso qualquer comunicante apresente a doena, reiniciar a contagem do novo perodo de 21 dias para isolamento
e/ou vacinao de novos pacientes.
Mdulo 5 28
Vacinao ps-exposio
Consiste na vacinao de bloqueio e deve ser realizada at 72 horas aps o contato com o caso ndice, nos
seguintes casos:
. Pessoas imunocompetentes suscetveis doena e internadas em enfermaria onde haja
caso de varicela;
. Profissionais de sade suscetveis do local onde haja caso de varicela.
Havendo a necessidade de internar pessoas suscetveis durante este perodo, a vacinao est recomendada para
estes indivduos. Os profissionais de sade suscetveis, comunicantes e no vacinados, que necessitarem manter as
atividades em local com pacientes suscetveis varicela, devem usar mscara cirrgica do 8 ao 21 dia - para evitar
a possibilidade de transmisso respiratria, caso venham a desenvolver a doena.
Imunoglobulina especfica (VZIG)
Deve-se dar especial ateno aos comunicantes suscetveis com alto risco de desenvolver formas graves da doena.
Nestes casos, uma avaliao cuidadosa do contato de suma importncia para uma indicao mais precisa.
A imunoglobulina especfica (VZIG) preparada com o soro de pacientes que apresentaram zoster e contm elevados
ttulos de anticorpos, devendo ser administrada em at 96 horas do contato com o caso ndice. A dose deve ser de
125 UI para cada 10 kg de peso (dose mnima de 125 UI e dose mxima de 625 UI), administrada IM. A VZIG pode
ser encontrada nos centros de referncia do Ministrio da Sade para imunobiolgicos.
Mdulo 5 29
Consideram-se as seguintes indicaes (VZIG):
. pacientes imunodeprimidos;
. gestantes suscetveis, devido ao risco de complicao materna;
. RNs de mes que apresentam varicela nos ltimos cinco dias antes e at 48 horas aps o parto;
. RNs prematuros > 28 semanas de gestao, cuja me no teve varicela;
. RNs < 28 semanas de gestao, independente de histria materna de varicela.
Quanto tempo dura a proteo conferida pela VZIG?
A durao exata da proteo conferida pela VZIG no bem estabelecida. Assim, se uma segunda exposio
ocorrer aps trs semanas de sua administrao, e o estado imune no tiver sido restabelecido, outra dose deve
ser aplicada.
importante lembrar que, mesmo utilizando a vacina e/ou a imunoglobulina hiperimune,

existe a possibilidade de que um pequeno percentual de pessoas desenvolva a doena. Portanto,
as precaues devem ser institudas da mesma forma.
Uso do aciclovir ps-exposio
O uso de aciclovir ps-exposio controverso. Alguns autores referem que pode ser uma alternativa em situaes
especiais.
Mdulo 5 30
3. P RECAUES COM GOTCULAS
Indicaes: Pacientes portadores ou com infeco por microorganismos transmissveis por gotculas, que podem ser
gerados por tosse, espirro, conversao. Exemplos: parotidite, coqueluche, difteria, rubola, meningite por meningococos,
sndrome aguda respiratria grave (pneumonia asitica).
Internao de paciente: quarto privativo ou, caso no seja possvel, em quarto de paciente com infeco pelo
mesmo microorganismo (coorte); a distncia mnima entre os leitos deve ser de um metro.
Mscara: deve ser utilizada quando a proximidade com o paciente for menor de um metro.
Transporte de paciente: limitado, mas quando necessrio, utilizar mscara cirrgica para o paciente.
Visitas: restritas e orientadas.
P RECAUES RESPIRATRIAS PARA G OTCULAS
Sempre
. Lave as mos ao entrar e sair do quarto

. Use mscara cirrgica ao entrar no quarto e em distncia inferior a 1
metro do paciente.
Indicado para
. Rubola, caxumba
. Meningite meningoccica
. Outras infeces de transmisso area por gotculas
Mdulo 5 31
A SEGUIR DISCUTIREMOS ALGUMAS DOENAS DE TRANSMISSO POR GOTCULAS
D OENA M ENINGOCCICA
fonte: http://www.soundmedicine.iu.edu
A doena meningoccica geralmente adquirida na comunidade, podendo ser causada por uma variedade
de sorogrupos de Neisseria meningitidis. Essa doena apresenta sazonalidade, sendo mais freqente
no inverno. Porm, pode aparecer durante o ano todo. A Neisseria meningitidis transmitida por
meio da via area, por gotculas. O perodo de incubao de 2 a 10 dias, em mdia trs a quatro
dias, e o perodo de transmissibilidade dura enquanto houver agente na nasofaringe. Em geral, aps
24 horas de antibioticoterapia eficaz, o meningococo desaparece da nasofaringe.
A) T RANSMISSO HOSPITALAR
A transmisso hospitalar de Neisseria meningitidis incomum. A transmisso de paciente para
profissionais foi descrita em raros casos, nos quais as precaues apropriadas no foram usadas durante o contato
com as secrees respiratrias de pacientes com meningococcemia ou meningite meningoccica - ou durante o

manuseio de material clnico para exames laboratoriais.
B) R ISCO PARA OS PAS
A Neisseria meningitidis pode causar infeces do trato respiratrio superior e, nestes casos, o risco de transmisso
do agente maior do que nos casos de meningite ou meningococcemia - principalmente se o paciente apresentar
tosse produtiva.
O risco do profissional da rea da sade (PAS) adquirir doena meningoccica pelo contato casual (ex.: limpar quartos
ou entregar bandejas de alimentos) parece ser irrelevante.
Mdulo 5 32
S O CONSIDERADAS SITUAES DE RISCO PARA OS PAS:
contatos intensos e desprotegidos (sem uso de mscara) com pacientes com infeco durante exame de orofaringe;
entubao endotraqueal;
aspirao de vias areas;
manobras de respirao boca-a-boca durante reanimao.
C) M EDIDAS DE P REVENO DE E XPOSIO O CUPACIONAL N EISSERIA

MENINGITIDIS
Considerando o rpido aparecimento dos
Identificao precoce dos casos suspeitos para incio imediato do tratamento e das casos secundrios de Neisseria
precaues respiratrias para gotculas; meningitidis - geralmente dentro da

primeira semana - recomenda-se que a
Manter os pacientes suspeitos/confirmados sob precaues respiratrias para gotculas quimioprofilaxia deva ser iniciada, de
at 24 horas da terapia antimicrobiana efetiva; preferncia, imediatamente aps a
exposio.
Adeso s precaues respiratrias para gotculas durante o perodo indicado.
D) P ROFILAXIA P S - EXPOSIO N EISSERIA MENINGITIDIS (PAS)
Q UANDO A QUIMIOPROFILAXIA DE ROTINA RECOMENDADA ?
A quimioprofilaxia de rotina, aps o atendimento de um paciente com doena meningoccica, NO

recomendada aos profissionais da sade.
Mdulo 5 33
Porm, est indicada nos casos nos quais as precaues respiratrias para gotculas no tenham sido usadas e houve
exposio secrees respiratrias, tais como:
entubao endotraqueal;
aspirao de secrees e
. ressuscitao boca-a-boca.
E) D ROGAS UTILIZADAS
A droga de escolha para quimioprofilaxia a rifampicina, administrada em adultos, por via oral, na dosagem de 600
mg, a cada 12 horas, por dois dias. Drogas como ceftriaxona (250 mg intramuscular) ou ciprofloxacina (500 mg
via oral) em regimes de dose nica, podem ser utilizadas como alternativa rifampicina.
F) I MUNOPROFILAXIA - V ACINAO
A vacina quadrivalente (A,C,Y, W-135) tem sido usada para controlar surtos comunitrios causados pelo sorogrupo
C, mas no est recomendada para profilaxia ps-exposio em servios de sade.
Contudo, a vacinao pr-exposio deve ser considerada para profissionais de laboratrio que manipulam, rotineiramente,
os preparados de Neisseria meningitidis.
A TENO !
A profilaxia antimicrobiana pode erradicar a Neisseria meningitidis e

prevenir infeces em PAS expostos grande quantidade de secreo
durante contato desprotegido.
Mdulo 5 34
S NDROME R ESPIRATRIA A GUDA G RAVE SRAG
A Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG ou pneumonia asitica) uma doena viral respiratria, causada
por um coronavrus. A ocorrncia desta infeco est relacionada alta morbi-mortalidade.
O aparecimento da SRAG demonstra o potencial que uma nova doena tem em se difundir globalmente (pandemia),
com considervel impacto scio-econmico nas reas atingidas.
No Brasil, foram registrados 53 casos, notificados em 13 estados do pas. Destes, um caso suspeito, trs casos
provveis e outros 49 casos foram descartados no decorrer de 2003. Aps concluso da investigao, todos os casos
foram descartados.
importante saber que, devido ao risco do aparecimento de novos
casos e sua rpida disseminao e gravidade, a SRAG requeriu uma

ao global gil e integrada. Para tanto, foi necessrio a manuteno
de vigilncia ativa para este agravo, em todos os nveis.
As seguintes medidas rapidamente efetivadas so de significativa importncia na preveno e controle global

deste agravo:
identificao precoce e notificao imediata dos casos

Saiba mais:
isolamento de casos suspeitos

Em 2003, segundo dados da OMS,
monitoramento de contatos durante a epidemia de SRAG foram
registrados 8.422 casos provveis,

controle de infeco com 916 bitos.
. diagnstico laboratorial
Mdulo 5 35
S AIBA MAIS SOBRE SRAG:
Agente etiolgico: vrus da famlia CORONAVIRIDAE.
Transmisso: A transmisso da SRAG ocorre por contato direto (pessoa-a-pessoa) e por meio de
gotculas e, provavelmente, pelas fezes. H evidncias de que o coronavrus pode ser transmitido
tambm por aerossis.
Estudos documentam a estabilidade do vrus, no meio ambiente por dias, gerando a possibilidade de
transmisso por fmites.
Perodo de incubao: de 2 a 10 dias aps a exposio.
Consulte o Quadro de Doenas (meca-

nismos de transmisso, tipo e perodo
M EDIDAS DE P REVENO E C ONTROLE :
de precauo) no site do curso ou no
CD rom.
Identificao precoce dos casos suspeitos para incio imediato do tratamento e das precaues de
contato e respiratrias para aerossis para pacientes provenientes de reas de risco durante a epidemia;
Manter os pacientes suspeitos/confirmados sob precaues de contato e respiratrias para aerossis
durante o perodo indicado.
Mdulo 5 36
O RIENTAES E SPECFICAS
B ERRIO
Os recm-nascidos com infeco raramente necessitam de um quarto especial
para isolamento, pois apresentam BAIXA CAPACIDADE DE DISPERSO DE
MICROORGANISMOS - sendo a transmisso controlada atravs da lavagem
das mos e pela implantao das precaues-padro (luvas e avental,
quando necessrio).
Para as doenas transmitidas por via area, quando so envolvidas apenas as
gotculas respiratrias, a incubadora fornece barreira adequada - se mantidas
as precaues-padro associadas.
Um ambiente isolado necessrio apenas para patologias transmitidas
por aerossis.
Mdulo 5 37
P RECAUES E MPRICAS
Sndromes Clnicas ou implantao
de precaues empricas para pre-
veno de transmisso de patgenos

epidemiologicamente importantes, an-
tes da confirmao do diagnstico.
Consulte o Quadro de Doenas (meca-

nismos de transmisso, tipo e perodo
de precauo) no site do curso ou no
CD rom.
Mdulo 5 38
5. I MUNIZAO DO P ROFISSIONAL DA REA DA S ADE
Voc j sabe que os profissionais da rea da sade (PAS) esto expostos a um risco maior de adquirir determinadas
infeces que a populao em geral. Por isso, importante salientar que algumas delas so imunologicamente prevenveis.
A imunizao uma medida de preveno recomendada, com excelentes repercusses. Os benefcios incluem:
proteo individual,
interrupo da disseminao de doenas infecciosas e de alguns surtos hospitalares e
proteo indireta de pessoas no vacinadas da comunidade, para algumas doenas.
A LM DISSO , QUANDO PARTE DE UM PROGRAMA DE SADE PARA PROFISSIONAIS ,
REDUZ PERDAS COM DIAS DE AFASTAMENTO DAS ATIVIDADES , E CUSTOS RELACIONADOS
AO DIAGNSTICO , TRATAMENTO E CONTROLE DA INFECO .
A imunizao pode ser:
ativa, por meio de vacinas, que oferecem uma proteo duradoura e
passiva, pelo uso de imunoglobulinas, que oferecem curto perodo de proteo.
Lembre-se que a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) pode, em conjunto com Servios de
Sade do Trabalhador e Vigilncia Epidemiolgica, contribuir e participar da elaborao de normas e preceitos
para imunizao dos PAS e de pacientes hospitalizados - considerando-se as caractersticas da instituio,

localidade e tipo de atividade do PAS.
Mdulo 5 39
Q UE MEDIDAS DEVEM SER ADOTADAS QUANTO AO PAS RECM - CONTRATADO ?
O PAS recm-contratado deve ter, em sua ficha mdica admissional, dados precisos quanto ao seu estado imunolgico.
Na ausncia destes dados, ou constatada uma inadequada proteo, deve contar, imediatamente, com um plano de
imunizao a ser executado. O momento ideal para recomendar a imunizao ativa antes do incio do contato com os
pacientes. Em condies especiais, outros imunobiolgicos podem ser indicados aos PAS. Nas situaes com risco
aumentado de exposio - tanto relativa s caractersticas epidemiolgicas da regio, como ao tipo de atividade
que o profissional exerce - a imunizao para tais doenas deve ser considerada. A imunizao passiva pode estar
indicada aos profissionais susceptveis diante de algumas exposies de risco. Um exemplo freqente desta indicao
o uso de imunoglobulina, como profilaxia ao vrus da hepatite tipo B, descrito no texto referente E XPOSIO
O CUPACIONAL COM M ATERIAL B IOLGICO .
Veja mais detalhes

referentes vacinao de
PAS, disponveis nos
Quadros, nas pginas
seguintes.
Vacinas recomendadas
para PAS
Mdulo 5 40
Vacinas recomendadas para PAS
* Engerix
** risco de sangramento
*** IMPORTANTE!
Sempre verificar as recomendaes do

fabricante quanto dose, volume e
via especfica de administrao.
Mdulo 5 41
Vacinas recomendadas para PAS
* Engerix
** risco de sangramento
*** IMPORTANTE!
Sempre verificar as recomendaes do

fabricante quanto dose, volume e via
especfica de administrao.
Mdulo 5 42
Estudos de Casos
C ASO 1
Paciente R. N. P., sete anos, internada na enfermaria peditrica desde 20/08.

Hoje, dia 25/08 feito o diagnstico de Varicela e a CCIH notificada.
Qual a conduta a ser tomada diante deste caso?
As condutas relacionadas a este caso abordam o paciente infectado e os comunicantes do caso, conforme abaixo:
Manter precaues de contato e aerossis do paciente infectado
Identificar os comunicantes no imunes (com risco de desenvolver e transmitir a doena)
. Manter precaues areas at 21 dias aps o ltimo contato
. Identificar os indivduos de maior risco (prematuros < 28 semanas ou < 1 kg; indivduos imunodeprimidos expostos e
gestantes) para indicar a quimioprofilaxia com imunoglobulina
Afastamento e/ou remanejamento de profissionais de sade susceptveis:
Somente os profissionais de sade imunes devero ter contato direto com pacientes com suspeita ou infeco
confirmada pelo VVZ. Os profissionais susceptveis devem ser remanejados para setores onde no seja necessrio
contato direto com o paciente. Os profissionais que venham a apresentar leses de pele, febre e sintomas sistmicos
devem ser afastados, at que todas leses estejam em fase de crosta - em mdia, cinco dias aps incio das leses.
Profissionais de sade com histria negativa ou no confirmada de varicela - necessitam de avaliao quanto
necessidade da utilizao da VZIG aps contato com caso de varicela - da mesma forma que pacientes no
imunodeprimidos. Testes sorolgicos rpidos podem auxiliar na definio da necessidade do uso da VZIG.
Mdulo 5 43
C ASO 2
B.P.A, biomdica, notifica seu acidente com tubo de coleta de sangue de uma
paciente da hemodilise, com sorologia positiva para hepatite tipo B.
A funcionria relata que recebeu apenas uma dose da vacina para hepatite tipo B
h aproximadamente seis meses, e estava sem luva quando ocorreu o acidente.
Qual a conduta a ser tomada diante deste caso?
Orientar a funcionria quanto adeso s medidas preventivas e alertar sobre os riscos ps-exposio
Indicar a continuidade do esquema vacinal e a administrao da imunoglobulina contra a hepatite tipo B (HBIG),
de preferncia nas primeiras 24 horas.
Realizar a sorologia para HIV, hepatites B e C da funcionria e do paciente-fonte (termo de consentimento), no
momento do acidente
Realizar o acompanhamento sorolgico da funcionria aps trs e seis meses do acidente
Mdulo 5 44
C ASO 3
GPS, quatro anos de idade, sexo masculino, d entrada no pronto-socorro de um
hospital s 9h do dia 25/01. A me refere que a criana est apresentando febre
alta de 39,5 C, dor de cabea e nuseas desde a tarde do dia anterior. O mdico
faz o exame fsico da criana e, ao examinar a cavidade orofarngea sem utilizar
mscara, GPS apresenta bastante tosse. O mdico solicita exames laboratoriais
e colhe lquor. GPS fica em observao no box do PS. s 12h, a copeira leva a dieta ao paciente
e acompanhante, deixando-a na mesa de cabeceira. s 12h10min, o mdico volta a avaliar a
criana e recebe o resultado do lquor, que indica um meningite bacteriana, e a prova de aglutinao
do ltex reagente para meningococo.
Diante deste caso, pergunta-se:
Qual o tipo de isolamento que o mdico deve prescrever ao paciente e durante quanto tempo?
O paciente deve ser mantido sob Precaues Respiratrias para gotculas durante 24 horas aps o incio da
teraputica efetiva.
H indicao de quimioprofilaxia entre os funcionrios que entraram em contato com a criana?

Especifique cada funcionrio, a indicao ou no e explique o motivo da conduta.
Sim, h indicao de quimioprofilaxia para os profissionais que sofreram exposio de risco e estavam desprotegidos,
ou seja: sem usar mscara. No caso, realizar quimioprofilaxia para o mdico que foi exposto secrees
respiratrias. Quanto ao contato da copeira com o paciente e sua acompanhante, no considerado de risco, e
no h necessidade de realizar quimioprofilaxia.
Mdulo 5 45
Questes
1) U MA MDICA PLANTONISTA DO PS, VACINADA COM TRS DOSES DE VACINA
PARA H EPATITE TIPO B, PERFURA O DEDO COM A AGULHA QUE USOU PARA
COLETA DE GASOMETRIA DE UM PACIENTE COM HIPTESE DIAGNSTICA DE
PNEUMONIA POR P. CARINII . A PS TRS HORAS DO ACIDENTE , A CCIH
NOTIFICADA .
A CONDUTA CORRETA A SER ADOTADA NESTE CASO :
a) ( ) Solicitar do funcionrio e do paciente-fonte o teste rpido para o HIV e demais sorologias (hepatites B e C). De
acordo com o resultado, indicar ou no a quimioprofilaxia
b) ( ) Indicar imediatamente a quimioprofilaxia expandida para o HIV com trs drogas e reavaliar a indicao assim que
o resultado da sorologia para o HIV estiver disponvel. Alm disso, solicitar as sorologias para hepatites B e C para o
funcionrio e para o paciente
c) ( ) Oferecer a quimioprofilaxia para o HIV e imunoglobulina para Hepatite tipo B para o profissional
d) ( ) Indicar quimioprofilaxia para o HIV, hepatites B e C, independentemente do resultado das sorologias da fonte
e) ( ) Nenhuma das anteriores

Mdulo 5 46
2) U M MDICO CIRURGIO RELATA QUE TOMOU O ESQUEMA COMPLETO DA VACINA PARA
H EPATITE TIPO B H 11 ANOS .
A PS TRS MESES DA VACINAO , REALIZOU O ANTI -HB S E O RESULTADO FOI POSITIVO .
H UM MS , CONTA QUE REALIZOU NOVAMENTE O EXAME E FOI NEGATIVO . A CONDUTA ADEQUA -
DA PARA ESTA SITUAO :
a) ( ) Realizar o reforo com uma dose da vacina para Hepatite tipo B
b) ( ) Orientar o profissional para o fato de que a queda da titulao de anti-HBs no indica que ele no est
imune. Portanto no necessita repetir o esquema vacinal
c) ( ) Orientar o profissional para o fato de que a queda da titulao de anti-HBs indica que ele no est imune.
Portanto necessita repetir o esquema vacinal
d) ( ) Repetir a sorologia e investigar estado de portador
e) ( ) Repetir a sorologia, desconfiando do resultado do exame, pois uma vez positivo, no como h como negativar
Mdulo 5 47
3) N A U NIDADE DE P EDIATRIA , UMA ENFERMEIRA DE 26 ANOS RELATA NO TER HISTRIA
PRVIA DE VARICELA , E SOLICITA ORIENTAO SOBRE A VACINA CONTRA A VARICELA .
A ORIENTAO ADEQUADA PARA ESTA PROFISSIONAL :
a) ( ) Indicar a vacina contra a varicela e orient-la quanto sua alta eficcia
b) ( ) Solicitar a sorologia para varicela e aguardar o resultado, para tomar a conduta adequada
c) ( ) Remanejar a funcionria de setor, pois a vacina no eficaz e como ela est na idade frtil, seria um alto ris-
co
d) ( ) Indicar a vacina contra a varicela e orient-la quanto necessidade de remanejamento de setor, pois a efic-
cia da vacina baixa
e) ( ) Orient-la a receber imunoglobulina apenas nos casos de exposio a paciente com a doena
Mdulo 5 48
4) C ONSIDERE O PERFIL DA INSTITUIO E AS VACINAS PRIORITRIAS CONTRA AS DOENAS
ABAIXO PARA RESPONDER PRXIMA QUESTO .
A) Hospital Geral
B) Hospital Peditrico
C) Hospital referncia para o Transplante Cardaco
D) Maternidade
1) Hepatite tipo B
2) Varicela
3) Influenza
4) Hepatite A
5) Tuberculose
Marque a alternativa que corresponde a sua indicao, como prioridade, para os profissionais da sua
instituio de sade:
a) ( ) A - 2, 4, 5
b) ( ) B - 1, 2, 5
c) ( ) C - 1, 2, 4
d) ( ) D - 1, 2, 3
e) ( ) Alternativas c e d esto corretas

Mdulo 5 49
5) U MA INSTITUIO DE GRANDE PORTE - QUE ATENDE DIVERSAS ESPECIALIDADES - PRETENDE
DISPONIBILIZAR , GRATUITAMENTE , A VACINA CONTRA A GRIPE PARA PROFISSIONAIS DE ALGUNS
SETORES . E NTRE OS SETORES ABAIXO , INDIQUE AQUELES QUE VOC ELEGERIA PARA RECEBER A
VACINA :
a) ( ) Internao, Central de Materiais, Laboratrio de Analises Clnicas
b) ( ) Unidades de pacientes de alto risco (ex: UTIs, unidades de pacientes imunodeprimidos)
c) ( ) Apenas os setores que prestam atendimento peditrico
d) ( ) Pronto-Atendimento, Ambulatrio e UTI Neo-natal
e) ( ) Nenhuma das anteriores
6) I NDIQUE OS TIPOS DE PRECAUO E O TEMPO NECESSRIO PARA A PREVENO DE TRANSMISSO
OCUPACIONAL DE PEDICULOSE :
a) ( ) Precaues Padro isoladamente por 24 horas de internao
b) ( ) Precaues Respiratrias para Gotculas durante a durao da doena
c) ( ) Precaues de Contato por 24 horas de terapia efetiva
d) ( ) Precaues de Contato durante tempo de internao do paciente
e) ( ) Precaues Padro isoladamente por 24 horas de terapia efetiva

Mdulo 5 50
7) I NDIQUE O TIPO DE MSCARA QUE DEVE SER USADA NO PACIENTE , DURANTE O SEU TRANSPORTE ,
CONSIDERANDO O DIAGNSTICO DE MENINGOCOCCEMIA AINDA NAS PRIMEIRAS DOZE HORAS DE
TRATAMENTO :
a) ( ) Mscara comum (tipo cirrgica)
b) ( ) Mscara tipo PFF2 (N95)
c) ( ) Duas mscaras: uma comum (tipo cirrgica) e uma tipo N95
d) ( ) Mscara comum (tipo cirrgica), somente se o paciente estiver tossindo
e) ( ) No h necessidade de usar mscaras nestes casos
8) CONSIDERANDO QUE , DURANTE O PERODO DE INTERNAO DE UM PACIENTE COM DIAGNSTICO

DE S NDROME R ESPIRATRIA A GUDA G RAVE (SRAG), DEVEM SER INSTITUDAS AS P RECAUES
R ESPIRATRIAS PARA A EROSSIS E C ONTATO , INDIQUE OS EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVI -

DUAL QUE OS PROFISSIONAIS DEVEM USAR PARA PRESTAR OS CUIDADOS DURANTE A ASPIRAO
DAS VIAS AREAS SUPERIORES .
a) ( ) Mscara comum (tipo cirrgica), protetor ocular, avental e luvas
b) ( ) Mscara tipo PFF2 (N95), protetor ocular, avental e luvas
c) ( ) Mscara tipo PFF2 (N95), protetor ocular e luvas
d) ( ) Mscara comum (tipo cirrgica), avental e luvas
e) ( ) Mscara tipo PFF2 (N95), avental e luvas

Mdulo 5 51
9) I NDIQUE O MOMENTO ADEQUADO PARA SUSPENDER O ISOLAMENTO NO CASO DE UM PACIENTE
INTERNADO COM DIAGNSTICO DE TUBERCULOSE PULMONAR BACILFERA :
a) ( ) Aps 24 horas de teraputica efetiva e novas coletas para pesquisa de BAAR
b) ( ) Aps uma semana de teraputica efetiva e trs amostras de BAAR negativas
c) ( ) Aps duas semanas de teraputica efetiva e duas amostras de BAAR negativas
d) ( ) Aps duas semanas de teraputica efetiva e trs amostras de BAAR negativas
e) ( ) Aps 24 horas de teraputica eficaz e trs amostras de BAAR negativas
10 ) S OBRE A T UBERCULOSE , ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA :
a) ( ) O risco de transmisso nosocomial de tuberculose considerado aumentado nas reas onde h alta
prevalncia de pacientes portadores
b) ( ) A transmisso da tuberculose ocorre por via area, por meio de partculas chamadas aerossis, que medem 5
micra ou menos
c) ( ) Para os pacientes com tuberculose extra-pulmonar - por exemplo a larngea no h necessidade de pesquisar
BAAR no escarro e manter isolamento
d) ( ) Dentre as medidas administrativas, a avaliao e o controle dos PAS uma medida fortemente recomendada
s instituies nas quais h o atendimento de pacientes portadores de tuberculose
e) ( ) A mscara comum est indicada para pacientes com tuberculose bacilfera, quando estiverem fora do quarto
de isolamento ou durante o transporte para exames, por exemplo
Mdulo 5 52
Anexo 1 - Condutas ps acidente ocupacional
1 - C ONDUTAS G ERAIS T RATAMENTO IMEDIATO DO LOCAL DA EXPOSIO :
O local exposto deve ser lavado com gua e sabo. O anti-sptico pode ser utilizado, embora no exista evidncia de
que sua aplicao seja eficaz. A aplicao de agentes custicos como o hipoclorito de sdio sobre o local, assim como
a injeo de anti-spticos ou desinfetantes dentro do mesmo, totalmente contra-indicada. A tentativa de extrair os

lquidos espremendo o local afetado no deve ser realizada, pois pode aumentar a leso, conseqentemente acentuando
a exposio. Em caso de exposio mucosa, esta deve ser lavada apenas com gua ou soro fisiolgico 0,9%.
Notificao do acidente chefia imediata e ao setor responsvel pelo atendimento.
Coleta e realizao das sorologias para HIV, Hepatite tipo B e Hepatite tipo C do profissional acidentado e do
paciente fonte.
Outras sorologias podem ser solicitadas, de acordo com a situao epidemiolgica, tais como: sorologia para
Doena de Chagas, HTLV1.
Nas situaes nas quais no possvel identificar o paciente-fonte do acidente, considerar como fonte desconhecida
- e os riscos devem ser avaliados individualmente.
2 - Q UIMIOPROFILAXIA E A COMPANHAMENTO
Exposio Ocupacional a Paciente-fonte com Sorologias Negativas:
No caso do paciente-fonte apresentar sorologias negativas, o acidente no oferece riscos ao funcionrio, no havendo
necessidade de acompanhamento sorolgico ou clnico do profissional.

Mdulo 5 53
Exposio Ocupacional a Paciente-Fonte Desconhecido:
No caso de paciente-fonte desconhecido (material encontrado no lixo, expurgo etc), o acidente ser avaliado
criteriosamente conforme a gravidade da exposio e a probabilidade de infeco. Geralmente, no est
recomendada a quimioprofilaxia nestes casos, porm, os riscos devem ser avaliados individualmente.
O profissional dever ser submetido a acompanhamento laboratorial com coleta das sorologias para HIV, Hepatite tipo B
e Hepatite tipo C no momento do acidente, trs e seis meses aps o acidente.
Exposio Ocupacional a Paciente-fonte Positiva para Hepatite tipo B (HBsAg+)
Os profissionais no vacinados ou no respondedores ao esquema vacinal (anti-HBs < 10 U/ml) devero ser encaminhados
para vacinao e/ou uso de imunoglobulina especfica para hepatite tipo B (HBIg) - que deve ser administrada o mais
rpido possvel, preferencialmente nas primeiras 24 horas aps o acidente, podendo ser oferecida em at sete dias.
O profissional dever ser submetido a acompanhamento laboratorial com coleta das sorologias para HIV, hepatite tipo B
e hepatite tipo C no momento do acidente, e sorologia para hepatite tipo B no terceiro e sexto ms aps o acidente -
nos casos de indivduos no imunes.
Mdulo 5 54
Exposio Ocupacional a Paciente-Fonte Positiva para Hepatite tipo C:
No h nenhuma medida especfica recomendada para reduo do risco de transmisso aps exposio ocupacional
ao vrus da hepatite tipo C. O funcionrio dever ser submetido a acompanhamento laboratorial com coleta das
sorologias para HIV, hepatite tipo B e hepatite tipo C no momento do acidente e sorologia para
hepatite tipo C no terceiro e sexto ms aps o acidente. Consulte o Fluxograma (pag. 10 deste
mdulo) para seguir as recomendaes

Exposio Ocupacional a Paciente-Fonte Positiva para HIV:
do Ministrio da Sade.
Aps avaliao criteriosa do acidente, quando houver indicao de quimioprofilaxia, esta deve
ser iniciada, preferencialmente em at duas horas aps o acidente.
Para o profissional que usar a quimioprofilaxia, devero ser colhidos: hemograma completo, exames bioqumicos e
urina tipo I (quando utilizar indinavir) antes do incio dos anti-retrovirais, 15 dias aps o incio e ao trmino dos 28 dias
de medicao - para avaliao da funo heptica e renal do acidentado, devido aos efeitos adversos dos anti-
retrovirais.
O profissional dever ser submetido coleta de sorologias aps a exposio com material
suspeito ou contaminado pelos vrus das hepatites tipos B ou C ou HIV no terceiro e sexto
ms aps o acidente.
O ACOMPANHAMENTO DO PROFISSIONAL DEVER SER ESTENDIDO PARA UM ANO NOS SEGUINTES
CASOS :
. Paciente-fonte do acidente com HIV + HCV (co-infeco);
. Funcionrio que apresentar sintomas de infeco aguda nos primeiros seis meses de acompanhamento.
Mdulo 5 55
R ECOMENDAES PARA OS M ESES A PS O A CIDENTE
*recomendao referente exposio ao HIV.
** recomendao referente exposio ao vrus

. Usar corretamente a medicao, quando indicada e, na presena de da Hepatite tipo B.
qualquer efeito colateral, entrar em contato com o servio responsvel pelo
atendimento. No abandonar, de forma alguma, antes de entrar em contato com o servio responsvel pelo
atendimento*;
. Seguir corretamente o esquema vacinal e uso da imunoglobulina, quando indicado**;
. Realizar o acompanhamento conforme orientao do servio responsvel pelo atendimento;
. Usar preservativos durante as relaes sexuais, no engravidar, no amamentar* e no doar sangue no
perodo de acompanhamento.
Consulte o site:
http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5011.pdf
e conhea mais informaes sobre: Updated U.S. Public Health Service Guidelines for
the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and
Recommendations for Postexposure Prophylaxis.
Mdulo 5 56
E XEMPLOS DE M ATERIAL E O RIENTAO PARA A P REVENO E ACOMPANHAMENTO
DE ACIDENTES OCUPACIONAIS
Mdulo 5 57
B IBLIOGRAFIA C ONSULTADA
Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar - APECIH - Precaues e Isolamento, 1999.
Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar - APECIH - Orientaes para o Controle de
Infeces em Pessoal da rea da Sade. Traduo do Guideline for Infection Control in Health Care Personal CDC /
HIPAC, 1998.
Bell DM. Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in healthcare workes: an overview. Am J Med
1997; 102 (suppl 5B): 9-15.
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Exposio Ocupacional. Recomendaes para atendimento e acompanhamen-
to de exposio ocupacional a material biolgico: HIV e hepatites B e C, 2003.
Cardo DM, Culver DH, Ciesielski CA, Srivastava PU, Marcus R, Abiiteboul D, Heptonstall J, Ippolito G, Lot F, McKibben
PS, Bell DM. A case-control study of HIV seroconversion in health care workers after percutaneous exposure. N Engl J
Med 1997; 337(21):1485-90.
Catanzaro A. Preventing Nosocomial Transmission of Tuberculosis. Lancet 1995; 345: 204-5.
Centers for Disease Control and Prevention - Guideline for Infection Control in Health Care Personal. Am J Infect
Control 1998; 26(3): 289-354.

Mdulo 5 58
Centers for Disease Control and Prevention - Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium
tuberculosis in Health Care Facilities. MMWR 1994;43 (RR-13):1-132.
Centers for Disease Control. Update US: Public health service guidelines for managemente of health care workers
exposure to hiv and recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR 2001; 50 (n. RR - 11).
FUNDAO NACIONAL DE SADE (FUNASA). Ministrio da Sade do Brasil. Manual dos Centros de Referncia de
Imunobiolgicos Especiais. Braslia, 2001. 130p.
Lewy R. Prevention strategies in hospital occupational medicine. J Occp Med 1981; 23:109-14.
BRASIL, Ministrio da Sade. Manual Tcnico para o controle da tuberculose. Ged rev. e ampl. - Braslia: Ministrio
da Sade, 2002.
LOPES HL, GUTTIERREZ EB, MOUSSALLEM TM. Profilaxia aps acidente com material biolgico. Diviso de Clnica de
Molstias Infecciosas e Parasitrias do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo,
2002.
CDC. MORBIDITY AND MORTALITY WEEKLY REPORT (MMWR). Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the
Management of Occupational Exposures to HBV, HCV and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis.
MMWR 2001; 50(N, RR-11): 1-43.
Medeiros, EAS. Manual de Padronizao: Diagnstico, Tratamento e Preveno de Tuberculose Pulmonar Bacilfera.
Hospital So Paulo - Universidade Federal de So Paulo, 2003.

Mdulo 5 59
Gabarito
Mdulo 5 61
Mdulo 5 - Avaliao
Pontos Fortes
Pontos Fracos
Sugestes
Mdulo 5 62

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Módulo 5 - Risco Ocupacional e Medidas de Precauções e Isolamento PDF

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Mdulo 5

R ISCO O CUPACIONAL E M EDIDAS DE P RECAUES E I SOLAMENTO

Alessandra Santana Destra

Daniela Bicudo Angelieri

Silvia Janice Gomes Sassi

Coordenador: Eduardo Alexandrino Servolo de Medeiros

S ITUAES DE RISCO E ACIDENTE OCUPACIONAL ..... 3

M EDIDAS DE PREVENO DE ACIDENTES OCUPACIONAIS ..... 12

I SOLAMENTOS E PRECAUES ..... 14

I MUNIZAO DO PROFISSIONAL DA REA DE SADE ..... 39

E STUDOS DE c ASO ..... 43

C ONDUTAS PS - ACIDENTE ( ANEXO )..... 53

B IBLIOGRAFIA c ONSULTADA ..... 58

A VALIAO DO m DULO ..... 61

. Analisar situaes de risco na prtica do profissional de sade;

. Descrever medidas de precaues e isolamento para doenas transmissveis.

3. Medidas de preveno de acidentes ocupacionais

5. Imunizao do profissional da rea da sade

6. Condutas ps-acidente (anexo)

os profissionais da rea da sade (PAS) esto

Voc sabia: que nos EUA, no

DESEMPENHAM ATIVIDADES QUE ENVOLVEM CONTATO COM PACIENTES , SANGUE OU OU -

TROS FLUIDOS ORGNICOS , EM AMBIENTES DE ASSISTNCIA SADE , LABORATRIOS E

dos riscos ocupacionais, nos casos de exposies ocorridas.

importante que voc saiba que os riscos envolvendo sangue

ou outros lquidos orgnicos potencialmente contaminados

correspondem s exposies mais comumente relatadas.

entre eles, os agentes infecciosos mais envolvidos so os vrus causadores de:

O QUE INTERFERE NO RISCO DE SE ADQUIRIR UMA INFECO EM ACIDENTE OCUPACIONAL ,

COM MATERIAL CONTAMINADO ?

O risco de adquirir infeco ps-exposio ocupacional varivel, e depende do tipo de acidente e de

IMUNODEFICINCIA HUMANA (HIV) ALM DO RISCO DE TRANSMISSO APS ACIDENTE

H EPATITE TIPO B (VHB) tipo B: A regio da Amaznia Legal, o estado do

Esprito Santo e a regio Oeste do estado de San-

tudo de um antgeno de superfcie denominado HBsAg, tambm conhecido como

Perodo de incubao: de 30 a 180 dias, com mdia de 60-90 dias.

consiga depurar o vrus (positivo para o antgeno HBsAg).

Estima-se : um nmero prximo de 200 milhes de portadores do

O HIV pode ser transmitido, principalmente, das seguintes formas:

- transfuso de sangue ou de produtos sangneos contaminados;

- uso de seringas e agulhas contaminadas;

. material com sangue visvel do paciente-fonte;

. procedimento que envolveu material diretamente introduzido em veia ou artria do paciente-

VALE LEMBRAR QUE POSSVEL A TRANSMISSO DO HIV MESMO DE INDIVDUOS COM

PLASMA, E H CLULAS COM INFECO LATENTE QUE PODEM PERFEITAMENTE TRANSMITIR

A INFECO. UM ESTUDO DEMONSTROU QUE ACIDENTES PROFUNDOS E COM MAIOR

4. mordeduras: considerada de risco se envolver o sangue;

A doena de Chagas causada pela infeco por um protozorio chamado

picada do inseto. Essa forma de transmisso era a principal at recentemente,

quando se conseguiu a virtual eliminao da espcie mais eficaz, o Triatoma

adquiriram o protozorio em acidentes com material de cultura (alta carga parasitria).

atendimento adequado ps-exposio so componentes importantes

onde receber o atendimento adequado. O

constrangimentos para o profissional. Uma opo

Recomendaes aos PAS:

. Realizar o esquema completo da vacinao contra a Hepatite tipo B (trs doses);

. Manter ateno durante a realizao dos procedimentos;

. Manipular, com cuidado, as agulhas e instrumentos cortantes;

. No reencapar as agulhas e no entort-las, quebr-las ou retir-las da seringa com as mos;

. Seguir as recomendaes para montagem e preenchimento das caixas de prfuro-cortantes;

. Desprezar todo material prfuro-cortante, mesmo que estril, em recipientes adequados.

Consulte o Anexo 1 (pag. 53) para conhecer as

O objetivo bsico de um sistema de precaues a preveno da transmisso de um microorganismo de um paciente