Las afasias

Introduccin y concepto

Una afasia es un trastorno lingstico producido a consecuencia de una lesin cerebral y consiste en la prdida o
alteracin del lenguaje de forma que aparecen problemas en el habla, en la comprensin y en la denominacin.
Segn la localizacin de la lesin, se sufrir diferentes tipo de afasias.
El trastorno se explora mediante tests o subtests de bateras, escogiendo aquellos que ms relacionados estn
con el lenguaje. Sin embargo, para determinar la existencia de una afasia es necesario tambin la evidencia en
neuroimagen (TC o RM), macroscpicamente visible. Generalmente, se comienza practicando una TC y si no se
observa lesin se practica una RM, ya que la lesin puede ser subcortical.
Asimismo, deben realizarse diagnsticos diferenciales con las siguientes patologas:

Disartria: se trata de un trastorno de los aspectos motores del lenguaje, a consecuencia de una
lesin focal o de una lesin general del Sistema Nervioso. Se considera un trastorno de la
articulacin ya que al or a la persona hablar se observa que sta no puede pronunciar
adecuadamente las palabras. La diferencia fundamental de la disartria con la afasia es que en la
primera la persona comprende el lenguaje oral y escrito. Adems, puede denominar y designar
objetos y tampoco aparecen problemas gramaticales. En neuroimagen, si la lesin es a nivel
cerebral, puede ocurrir que no se pueda diferenciar de la afasia. Para ello, es apropiado observar si
la lesin se extiende a otras reas, como las cerebelares, lo cual no es propio de la afasia y s de la
disartria.
Disfasia: se trata de un trastorno lingstico producido como consecuencia de una lesin cerebral
que no es macroscpicamente detectable, a diferencia de la disartria. Puede presentar la misma
sintomatologa que la afasia. La diferencia reside en que la TC y la RM producen imgenes
negativas, es decir, no existe lesin. Ello se debe a que la disfasia est causada por un tipo de
afectacin gentica que comporta alteraciones citoarquitectnicas, es decir, las clulas de las capas
de la corteza lingstica no estn bien situadas. De esto se deriva otra diferencia fundamental y es
que la disfasia es un trastorno congnito y no adquirido. La persona tiene dificultades para
aprender el lenguaje desde un principio, tanto a nivel hablado como a nivel de lectura.
Demencias (Alzheimer, Pick, Creutzfeldt-Jakob, etc.): estas enfermedades degenerativas
comportan problemas lingsticos muy similares a los presentados por la afasia. Se diferencian, sin
embargo, porque estn situados en un cuadro de demencia. Es decir, no se denominan afasia
porque forman parte de un cuadro patolgico, aunque presentan las dos caractersticas de la afasia:
trastorno lingstico y evidencia en neuroimagen.

Etiologa de las afasias

Existen varias patologas o lesiones que pueden provocar afasia. Entre ellas se hallan, de mayor a menor
frecuencia:

Infarto isqumico: la patologa vascular general es la ms frecuente. De hecho, la arteria cerebral

media tambin se denomina la arteria de las afasias. Sin embargo, las hemorragias tambin pueden
producir afasia.
Traumatismos craneoenceflicos: en funcin de dnde se localice la lesin, se producir uno u
otro tipo de afasia.
Tumores: los que ms frecuentemente producen afasia son los astrocitomas temporales.
Abscesos cerebrales: son mucho menos frecuentes que los anteriores. Depende del tipo de
infeccin que se produzca y del lugar. Un ejemplo claro que producira afasia es la infeccin del
lbulo temporal a partir de una otitis.
Fases agudas de la esclerosis mltiple: a nivel agudo se pueden producir cuadros de afasia.
Epilepsia: al producirse una crisis epilptica, se puede ver afectado el lenguaje.
Localizacin de las afasias

Para determinar la localizacin de la lesin y, por tanto, el tipo de afasia que sufre el paciente, se escoge la TC
ms evolucionada que se disponga del paciente y, si es posible, una RM. Ante la imagen, debern observarse
tres aspectos diferenciales:

Lesin cortical o subcortical: se mirar qu reas de Brodmann o qu estructuras estn lesionadas.

Lesin parcial o total: se observar si las estructuras o las reas estn completas o parcialmente
lesionadas.
Lesin lateralizada o bilateralizada: se trata de observar si la lesin afecta al hemisferio izquierdo,
al derecho o a ambos.
A nivel clnico se ha desarrollado un sistema para identificar las reas de Brodmann en las imgenes de TC (no
en las de RM, ya que la inclinacin de los cortes horizontales es diferente).Este sistema se denomina el Sistema
mnmico de Naeser, y permite conocer qu reas lingsticas corticales estn en el corte de la TC segn la
posicin de los ventrculos.

Corte de Afasia de Broca: se trata del corte ms basal. Este corte muestra una cara que sonre y
representa a Broca, que fue el primero en descubrir un tipo de afasia. El rea 44 se encuentra a la
altura de los ojos, justo encima de la cisura de Silvio. En la figura 3.1. se observa una lesin
situada en ese punto, representada por la zona gris oscuro.
Corte de Afasia de Wernicke: este corte muestra una cara que est enfadada y representa a
Wernicke, quien no obtuvo tanto reconocimiento como Broca an haber descubierto dos tipos
diferentes de afasia. El rea 22 se encuentra justo por encima de la boca. En la figura 3.2. se
observa una TC en la que la lesin no tan solo abarca el rea 22 (parte superior de la zona gris
oscuro), sino que tambin afecta el rea 37. De hecho, es frecuente que la lesin se extienda a las
reas 20, 21 y 37.
Corte de Afasias de Broca y Wernicke: se trata de un corte que representa a una cara inexpresiva
y que muestra tanto el rea de Broca como el rea de Wernicke.
Corte supramarginalis: en este corte, los ventrculos aparecen en forma de mariposa. En la parte
inferior de los ventrculos se situaran las reas 40 y 39 (POT), encargadas respectivamente del
lenguaje gestual o praxias y de la lecto-escritura y el clculo.
Corte supramarginalis +1: en este corte, los ventrculos aparecen separados, aunque las reas 40 y
39 seguiran situndose en la parte inferior de los mismos.
Corte supramarginalis +2: se trata del corte ms cortical. En l desaparecen los ventrculos y no
aparece ninguna rea asociada a funciones lingsticas. Es decir, dicho corte no es til en la
localizacin de las afasias.
En cuanto a la lateralizacin del lenguaje, se han realizado estudios basados en el test de Wada, audicin
dictica y campos visuales separados (aunque a nivel individual, las dos ltimas no son fiables) y se han
observado los siguientes resultados:

Se observa que la gran mayora de los diestros tienen el lenguaje lateralizado en el hemisferio izquierdo. Sin
embargo, se sabe que hay ciertos aspectos del lenguaje, como las palabras con un alto contenido visual (mesa,
silla), que son entendidas por el hemisferio derecho, aunque tan slo a nivel semntico. En relacin con ello,
se hace necesario destacar que al nacer el hemisferio derecho tiene la capacidad de asumir muchas ms reas
lingsticas. As, si se produce afasia en un nio, es de presumir que su diagnstico ser mucho mejor. Se habla
de una equipotencialidad de los hemisferios para el lenguaje, pero siempre teniendo en cuenta que los aspectos
ms complejos del lenguaje no se podrn acabar de asumir del todo por el hemisferio derecho. Otra
consecuencia negativa es que el hemisferio derecho perdera bastante de sus capacidades visoperceptivas y
visoespaciales.
En el caso de los diestros con el lenguaje lateralizado en el hemisferio derecho, si se produce una afasia, sta se
denominar afasia cruzada, que es un trastorno lingstico a consecuencia de una lesin evidente en el
hemisferio derecho en diestros. Debido a que tan slo el 2% puede encontrarse en esta situacin, ha sido un
fenmeno muy poco estudiado. Se conocen, sin embargo, algunas caractersticas diferenciales de la afasia tpica
(lesin en el hemisferio izquierdo en diestros): se caracteriza por problemas en la comprensin, aunque el
lenguaje es fluente y puede denominar los objetos. Asimismo, la lectura y la escritura estn muy preservadas. Se
ha relacionado con los zurdos contrariados, es decir, zurdos por naturaleza pero que el ambiente les ha llevado a
ser diestros.
En el caso de los zurdos, la mayora tienen el lenguaje lateralizado en el hemisferio izquierdo. Sin embargo,
cuando lo tienen lateralizado en el hemisferio derecho o en el caso de estar bilateralizado, no se produce una
afasia tpica en el caso de lesin. Se desarrolla una afasia un poco a la inversa de la afasia cruzada en los
diestros: lenguaje no fluente, comprensin relativamente preservada y denominacin y lecto-escritura alteradas.
Los zurdos en general tienen mayores posibilidades de tener afasia, ya que tanto las lesiones en el hemisferio
izquierdo como en el derecho pueden hacer que se pierda el lenguaje. Sin embargo, tambin tienen mejor
pronstico ya que un hemisferio puede salvarse y ocuparse de las funciones del lenguaje.

Exploracin bsica de las afasias

Para la evaluacin bsica del lenguaje, deben considerarse los siguientes cuatro parmetros:
Lenguaje espontneo: se le hacen al sujeto preguntas de respuesta abierta, como Qu ha hecho hoy?. En las
respuestas, se valorarn los siguientes aspectos:

Longitud de las frases: observar si el paciente elabora frases largas o cortas, midiendo la cantidad
de palabras producidas por minuto. Cuando la cantidad es excesiva se considera lenguaje
logorreico o verborreico.
Agilidad articulatoria: observar si el paciente puede articular correctamente todos los fonemas.
Observar la posible existencia de disartria aadida.
Prosodia: evaluar la entonacin del lenguaje o la acentuacin del discurso. Si la persona no entona,
se considera que padece aprosodia, lo que corresponde a una lesin o enfermedad de tipo
subcortical, como la aprosodia en los enfermos de Parkinson. Si el paciente no produce una
entonacin adecuada, se denomina disprosodia, parecido al lenguaje de los extranjeros.
Finalmente, la hiperprosodia se produce ms en ciertos tipos de psicopatologas como el
neuroticismo.
Gramtica: se observa si la persona construye las frases siguiendo las normas gramaticales. Se
considera que una persona es agramtica cuando altera el orden de las frases, omite totalmente las
conjunciones y otras palabras funcin o no conjuga los verbos. Corresponde al habla telegrfica
propia de las afasias, sobretodo en la de Broca. La disgramtica corresponde a una afectacin
mucho menos importante, cometiendo errores en el uso de palabras funcin o en la conjugacin de
los verbos.
Parafasias: consisten en la omisin, la adicin, sustitucin o desplazamiento de un fonema en la
palabra (parafasias fonmicas). Si la persona usa una palabra que forma parte del campo
semntico de la que tendra que haber utilizado se produce una parafasia semntica, por ejemplo,
decir mesa en lugar de silla.
Comprensin: deben evaluarse los dos siguientes aspectos:

Designacin: se dan rdenes concretas al paciente que ste tiene que realizar. Es decir, el paciente
debe realizar la tarea de asociar la palabra que le dan con el objeto en s. Por ejemplo: Tquese la
oreja o Dme el lpiz. Tambin se pueden designar los colores.
rdenes: se le dan rdenes ms o menos complejas al paciente y ste las debe realizar en la
medida de lo posible. Las rdenes simples se caracterizan por requerir slo una accin como
Cierre los ojos. Las rdenes semicomplejas requieren dos acciones e implican mayor atencin
por parte del paciente como Seale el techo y luego el suelo. Las rdenes complejas estn
formadas por 3 o ms acciones. Existe una prueba ideada por Pierre-Marie que consiste en
proporcionar al paciente tres hojas de papel de distinto tamao y se le da la consigna de El grande
es para m (observador), el mediano trelo al suelo y el pequeo mtaselo en su bolsillo.
Repeticin de slabas, palabras y frases: en todos los casos, se va aumentando la dificultad en la repeticin, ya
sea por dificultad de pronunciacin o por la longitud de las frases. Por ejemplo, en el caso de las slabas puede
proponerse: pa, la, ta, can, bra, pla... ; en el caso de las palabras: sol, casa, armario, ciclomotor...; y en el caso de
las frases: Mara come galletas, El ro lleva mucho agua porqu ayer llovi durante horas...

Denominacin: en este caso el paciente debe decir el nombre de objetos, colores o partes del cuerpo:

Denominacin espontnea: consiste en que el paciente diga el nombre de un objeto que tiene
delante.
Denominacin por confrontacin visual: se realiza cuando el sujeto hace la tarea a partir de
dibujos.
Denominacin con consignas fonmica y semntica: consiste en que el paciente diga cuantas ms
palabras pueda que empiecen por un fonema o que pertenezcan a una determinada categora
semntica, respectivamente.
La exploracin de todos estos parmetros ayuda considerablemente en el diagnstico de las afasias. Sin
embargo, tan slo evalan el lenguaje oral, por lo que se deberan evaluar aparte la lectura, la escritura, etc.
Debe tenerse en cuenta, no obstante, que el lenguaje oral es el espejo del lenguaje escrito, por lo que no ser
de esperar que uno est alterado y el otro preservado. Asimismo, debe analizarse el lenguaje gestual.
El neuropsiclogo utiliza ciertas bateras que le pueden ayudar en la evaluacin del lenguaje de un paciente,
adems de los parmetros anteriores. Los tests ms usados son:

Batera de afasia de Boston: est compuesta por 34 subtests. Estudia la afasia y otros aspectos
relacionados con ella, como la lectura. Su duracin es de 4 horas.
Test de denominacin de Boston: es un test ms especfico. Est formado por 60 dibujos que
aumentan en su complejidad. Se evala la denominacin por confrontacin visual.
Token test (test de las fichas): est formado por 20 fichas que varan en tres categoras: tamao
(pequeas o grandes); color (5 colores diferentes); y forma (cuadrados o crculos). Se van dando
rdenes cada vez ms complejas y se evala la comprensin del lenguaje oral. Las rdenes podran
ser Toque la ficha azul o Coja la ficha pequea verde y la grande roja circular.
Tipos de afasia

Se ha demostrado que el lenguaje no est sustentado por unos pocos centros cerebrales, sino que sera el
resultado de la actividad sincronizada de amplias redes neuronales, redes constituidas por diversas regiones
corticales y subcorticales y por numerosas vas que interconectan estas regiones de forma recproca. La
correlacin entre varias afasias y la lesin de zonas especficas del cerebro ha sido validada y permanece como
algo establecido. Lo que sera un error es atribuir la prdida de una funcin completa a una nica rea.
En la actualidad, la clasificacin de Benson y Geschwind (1971), modificada por el Aphasia Research Center
del Boston Veterans Administration Hospital, es la propuesta ms comnmente aceptada.
De forma general, los principales sndromes afsicos son:

A- Afasia nominal o anmica

Consiste en una alteracin de la denominacin, es decir, dificultades para encontrar la palabra adecuada. Los
dems aspectos del lenguaje estn preservados. Acostumbra a ser un trastorno residual de otras afasias
evolucionadas. La combinacin de alexia con agrafia y afasia anmica (y con frecuencia el sndrome de
Gertsmann) es bastante comn y sugiere una patologa en el giro angular del hemisferio dominante. Muchas
veces la afasia nominal u ptica se producen por la lesin de la tercera circunvolucin temporal basal o inferior,
aunque en general la localizacin de la lesin puede ser muy variada: los procesos afectados implicados estn
vinculados con la cognicin, la inteligencia, la memoria, etc. y difcilmente est localizados en una nica rea.
En
cuanto a las caractersticas segn los parmetros bsicos del lenguaje, se observa que:
 Lenguaje espontneo: fluente y preservado, con pocas o ninguna parafasia
Comprensin: relativamente preservada. Siempre hay algunos aspectos negativos en la
comprensin en las afasias y tan slo la disartria tiene la comprensin totalmente preservada.
Denominacin: notable alteracin. Se sabe que si la lesin corresponde al crtex posterior
(llamada tambin entonces afasia ptica) el problema de denominacin se sita sobretodo a nivel
de confrontacin visual. Si la lesin es ms anterior, el problema ser ms bien de consigna. De
cualquier forma, los circunloquios son muy frecuentes.
Repeticin: est funcin est preservada.
A partir de aqu, todas las afasias se caracterizan por un dficit muy importante en la denominacin y en la
repeticin.

B- Afasia de Broca

La afasia de Broca o motora es un trastorno principalmente de la expresin. Se localiza en el rea 44, aunque si
tan slo se lesiona esta rea, no se considera afasia. Deben lesionarse tambin las siguientes zonas subcorticales:
zona periventricular, cpsula interna (situada entre el ncleo caudado, el globo plido y la substancia nigra) y
los ganglios basales. As, la afasia de Broca es una lesin fronto-temporal a nivel externo e, incluso, fronto-
tempo-parietal. En cuanto a los parmetros del lenguaje, se observa que:

Lenguaje espontneo: el lenguaje es no fluente, con un limitado nmero de palabras por minuto y
empleo de frases cortas. La agilidad articulatoria es mala, distorsionando la produccin de los
fonemas, y el lenguaje es aprosdico y agramtico. Sin embargo, no es caracterstico que se
produzcan parafasias. Se ha dicho que el habla de los afsicos de Broca es telegrfica, ya que tan
slo se preservan los nombres.
Comprensin: relativamente preservada. El paciente puede designar, cumplir rdenes simples y
semicomplejas. Las complejas no las cumple muy bien, ya que siempre existe algn fallo de
comprensin. Adems, tienen problemas en la comprensin de frases pasivas reversibles, por
ejemplo, la nia fue besada por el nio
Repeticin: est alterada, ya que es un trastorno de la expresin. No es lo ms caracterstico, pero
el paciente repite muchas menos cosas de las que se le indican.
C- Afasia de Wernicke

La afasia de Wernicke o sensorial es un trastorno de la comprensin. La localizacin de la lesin se sita en el

rea 22, es decir, la parte posterior de la circunvolucin temporal superior, situndose justo debajo de las reas
39 y 40. La lesin, sin embargo, tambin puede extenderse hacia el lbulo parietal o hacia reas subcorticales,
aunque no es necesario para poder hablar de este tipo de afasia.
En cuanto a los parmetros del lenguaje, se observa que:

Lenguaje espontneo: el lenguaje es fluente. La longitud de las frases es larga e, incluso,

anormalmente larga. El paciente puede presentar incluso lenguaje verborreico y con jerga. Se
caracteriza por ser prosdico y disgramtico (pequeas alteraciones). Presenta numerosas
parafasias, de todos los subtipos. Otra caracterstica es que es anosognsico, es decir, no es
consciente de los errores que comete, por lo que tiene tendencia a convertirse en logorreico.
Comprensin: est muy alterada, puesto que esta es la afectacin bsica. El elemento ms
importante del dficit es la comprensin de los aspectos semnticos - sintcticos. Ahora bien, si el
paciente comprende el lenguaje escrito, pero tiene un problema importante en la comprensin del
lenguaje hablado, se deber pensar en una sordera verbal pura y no en un afasia de Wernicke.
Repeticin: alterada, incluso puede decir ms de lo que se el ha pedido.
D- Afasia de conduccin

Es bsicamente un trastorno en la repeticin. Se produce despus de lesiones en el fascculo arqueado, que

comunica las reas 44 y 22. Normalmente, la lesin se produce en el principio de dicho trayecto, es decir, en el
girus supramarginalis (rea 40 de Brodmann) y en la substancia blanca. Se caracteriza por:

Lenguaje espontneo: puede ser bastante fluente, como en el caso de la afasia de Wernicke, pero
no se trata de pacientes anosognsicos. As, mantienen los mismos errores pero saben que lo que
estn diciendo est mal y paran, por lo que puede considerarse a primera vista como lenguaje no
fluente. Este tipo de afasia nunca ser de carcter logorreico. Aparecen conductas de aproximacin
fonmica, es decir, el paciente pronuncia palabras que son parecidas fonolgicamente a la que
desea comunicar. Asimismo, puede realizar parafasias, sobretodo fonmicas, y usar un lenguaje
con jerga.
Comprensin: est relativamente preservada, incluso mejor que en los casos de Broca, pero
siempre peor que en los casos de disartria. Pueden presentarse dificultades en la comprensin de
frases largas cuyo significado depende de la especfica secuenciacin de las palabras.
Repeticin: es el trastorno principal, cometiendo importantes substituciones parafsicas.
E- Afasia global

El trmino afasia global se refiere al tipo de afasia en el que tanto las funciones expresivas como las receptivas
estn gravemente afectadas. Supone un trastorno generalizado del lenguaje que combina rasgos de la afasia de
Broca y de Wernicke, adems de la de conduccin. As, puede considerarse como la suma de los sntomas de
estos tres tipos de afasias: alteraciones en la expresin, comprensin y repeticin, adems de la denominacin
que es el trastorno por definicin de las afasias.
La lesin, por tanto, debe situarse, al menos, en las reas 44, 22 y fascculo arqueado. Puede decirse que se trata
de una lesin extensa que cubre toda la regin perisilviana del hemisferio dominante, incluyendo la regin
nfero-posterior del lbulo frontal (al igual que en la afasia de Broca), la regin de los ganglios basales, la nsula
y el crtex auditivo (al igual que en la afasia de conduccin), y la regin pstero-superior del lbulo temporal
(al igual que en la afasia de Wernicke). Por ello, se considera que se trata de una afectacin fronto-parieto-
temporal. Se trata de un trastorno muy frecuente, aunque al ir evolucionando deriva hacia alguna de los tres
tipos mencionados. Asimismo, es importante mencionar que una afasia de Broca, de Wernicke o de conduccin
puede evolucionar hacia una global, an cuando al principio no se muestren ciertas alteraciones propias de otras
afasias.

En general, sus caractersticas son:

Lenguaje espontneo: el habla es no fluida, con estereotipias repetitivas.

Comprensin: severas limitaciones en la comprensin
Denominacin: presenta poca o ninguna capacidad de denominacin
Repeticin: muy alterada
A partir de aqu comienzan los subtipos de afasia transcortical, cuya principal carac-terstica es que la repeticin
est preservada. Asimismo, todas presentan ecolalia, es decir, repeticin de las cosas que escucha el paciente.
En general, son menos frecuentes que las afasias perisilvianas.

F- Afasia motora transcortical

Como todas las afasias, tiene la denominacin alterada pero, al ser transcortical, tiene la repeticin preservada.
Al ser motora, la lesin se sita en el frontal, sobretodo a nivel del rea motora suplementaria, que est afectada
o desconectada en el rea de Broca. Est lesin est muy relacionada con la alteracin vascular ya que
constituye zona frontera entre la arteria cerebral media y la anterior.
El rea motora suplementaria tiene un papel importante en la iniciacin y planificacin del habla. As, cuando a
un afsico de este tipo se le dan rdenes, da la sensacin de que se esfuerza poco, que est desganado... Se le
debe motivar. Ello tambin es caracterstico de las demencias de Pick y frontales.
En cuanto a las caractersticas del lenguaje en este tipo de afasia, se observa que:
 Lenguaje espontneo: el lenguaje es no fluente, siendo similar al de Broca. Se caracteriza por ser
dificultoso, escaso, disprosdico y compuesto generalmente de frases cortas.
Comprensin: est relativamente preservada.
Denominacin: alterada, aunque en algunos pacientes pueden conservar esta capacidad siempre
necesitados de ayudas articulatorias.
Repeticin: preservada, lo hacen con fluidez
G- Afasia sensorial transcortical

Este tipo de afasia se produce por la lesin a nivel posterior y se asemeja a la afasia de Wernicke, slo que la
repeticin est preservada. Generalmente, se produce por accidentes vasculares cerebrales en la zona frontera
que se sita entre la arteria cerebral media y la posterior, aunque lo ms frecuente es que el accidente se site en
la zona de la arteria cerebral posterior. As, las alteraciones quedarn por detrs y por debajo del rea de
Wernicke, involucrando las reas 37 y 39 o, incluso, las 18 y 19 (reas visuales). Est muy relacionada con las
demencias de tipo Alzheimer. En cuanto a sus caractersticas lingsticas se observa:

Lenguaje espontneo: se caracteriza por ser fluente, con muchas parafasias y ecolalia.
Comprensin: muy limitada en el lenguaje oral
Denominacin: alterada
Repeticin: preservada
H- Afasia mixta transcortical

Este tipo de afasia es posiblemente el ms dramtico. Se produce por la suma de las lesiones de los dos tipos de
afasias anteriores, aunque se trata de una lesin muy poco frecuente por las zonas que abarca. Implica las reas
limtrofes entre los territorios de irrigacin de la arteria cerebral media y los de las arterias cererbales anterior y
posterior. La conservacin de las estructuras perisilvianas (reas 22, 44...) permite que el rea auditiva capte las
seales lingsticas y que el fascculo arqueado las transmita al rea anterior para su produccin. De este modo,
el paciente reproduce las seales lingsticas sin comprenderlas, como si se tratara de un idioma extranjero. El
fallo en la comprensin del lenguaje oral demuestra que el rea de Wernicke es necesaria pero no suficiente
para la comprensin. Igualmente, la prdida del habla espontnea demuestra que el rea anterior no puede
producir por s misma un habla fluida. Al tratarse de la suma de las dos anteriores, la sintomatologa presentar
bsicamente alteraciones en todas las funciones, a excepcin de la repeticin.

Las alexias

La alexia es un trastorno de la lectura que aparece como consecuencia de una lesin cerebral en sujetos que ya
haban adquirido la lectura. As, se distinguen de las dislexias, que son alteraciones que aparecen a lo largo del
proceso de adquisicin de la lectura y que impiden que se alcance un nivel lector normal. Se defiende la idea de
que la incapacidad, total o parcial, esencial en la alexia se refiere a la comprensin del lenguaje escrito y no a la
incapacidad para leer en voz alta. Existen dos tipos diferentes de alexias:

Alexia pura, agnsica, alexia sin agrafia o posterior: implica la prdida de la capacidad para leer,
conservando, sin embargo, la capacidad para escribir. Suele estar causada por accidentes
vasculares en la arteria cerebral posterior izquierda. Est muy relacionada con las agnosias.
Alexia central o alexia con agrafia: implica la prdida de la capacidad, total o parcial, de la lectura
y de la escritura. Se produce por lesin en el girus angular (rea 39 de Brodmann). Sin embargo,
en su forma pura es muy poco frecuente, ya que no slo se afecta esa rea concreta. Generalmente,
la alexia con agrafia est siempre acompaada de algn grado de afasia, desde una ligera anomia a
una severa afasia de Wernicke o transcortical sensorial. Asimismo, y debido a que el rea 39
tambin controla las funciones de clculo, va acompaada de discalculia o acalculia, segn la
gravedad del trastorno. Si la lesin se extiende al rea 40, aparecern apraxias, es decir,
alteraciones del lenguaje gestual.
Se puede llegar a considerar un tercer tipo, que correspondera a la alexia anterior o sintctica y que estara
relacionada con las alteraciones en la lectura de los afsicos de Broca. Dichas alteraciones no corresponden tan
slo a los problemas de expresin de la propia afasia, sino tambin de la comprensin de elementos
gramaticales importantes.

Las agrafias

La agrafia denomina la prdida o trastorno, en mayor o menor grado, de la capacidad para producir lenguaje
escrito debido a una lesin cerebral. En concreto, agrafia se refiere a la alteracin de una habilidad ya adquirida
y disgrafia a un trastorno en la adquisicin o aprendizaje de dicha habilidad. Existen cuatro tipos diferentes de
agrafias:

Agrafias afsicas: la agrafia aparece asociada a cuadros de afasia y puede ser fluente o no fluente.
La mayora de los sujetos con afasia no fluente muestran una caracterstica alteracin del lenguaje
escrito: produccin escasa, caligrafa deteriorada, agramatismo... Las agrafias fluentes, como las
relacionadas con la afasia de Wernicke o la transcortical sensorial, se caracterizan por ser de fcil
produccin, letras bien formadas y paragrafias.
Agrafias aprxicas: aparecen por lesin en el rea 40 de Brodmann. A la persona le cuesta realizar
los movimientos necesarios para la escritura de forma voluntaria. Sin embargo, si el paciente
realiza la escritura a partir de un teclado, no tiene problemas. Ello ocurre porque la lesin afecta a
la capacidad de producir los gestos para la escritura.
Agrafias motoras: se producen por lesin en los ganglios basales (caudado, putamen y ncleo
plido). La lesin provoca que la persona realice micrografias (letras excesivamente pequeas) o
macrografias (letras excesivamente grandes). Asimismo, el paciente puede presentar extinciones,
es decir, empieza a escribir de forma normal, con-tina con micrografias, las letras se reducen a
lneas hasta que la conducta se extingue.
Agrafias visoespaciales: se producen por lesin en el hemisferio derecho en la conjuncin
temporo-parieto-occipital. La persona no puede controlar el espacio y la falta de organizacin
espacial hace que la escritura sea incorrecta o anmala. As, la escritura queda confinada de forma
progresiva al lado derecho de la pgina, las lneas se desvan, se organiza mal el espacio entre
grafemas, etc.
Las acalculias

La acalculia es la incapacidad total o parcial de realizar clculos. Para diferenciar esta alteracin de las
producidas a lo largo del aprendizaje se utiliza el trmino discalculia. Existen dos tipos de lesiones asociadas
que pueden producir acalculia: la lesin en el rea 39 de Brodmann y las afectaciones del lbulo parietal del
hemisferio derecho. Esto ltimo causa problemas visoespaciales: no sita correctamente los dgitos o los cambia
de lugar.
Henry Hcaen propone la siguiente clasificacin:

Alexia y agrafia para dgitos y nmeros, acompaada o no de alexia y agrafia para las letras o las
palabras: las operaciones aritmticas estn alteradas por la incapacidad para leer o escribir los
nmeros. Suele ir unida a lesiones parieto-temporales izquierdas.
Acalculia espacial: se refiere a un trastorno de la organizacin espacial, en el que no se mantiene
ni el orden ni la posicin de los dgitos. Est asociado a lesiones del lbulo parietal derecho.
Anaritmtica: consiste en una alteracin en la realizacin de operaciones aritmticas que no se
debe a la presencia de ninguno de los trastornos anteriores, por lo que tambin se ha denominado
acalculia primaria.
Las apraxias

La apraxia consiste en una afectacin de la capacidad para la ejecucin intencionada de movimientos fuera de
contexto, en ausencia de dficits sensoriomotores, perceptivos, comprensivos o deterioro mental grave. Cuando
el gesto se produce en su contexto, el pacien-te no tiene problemas para realizar dicho movimiento ya que se
trata de un gesto automtico. Se produce por lesin de las reas secundarias y terciarias, como las zonas
premotoras, el rea motora suplementaria y la supramarginalis (rea 40 de Brodmann).
Debe realizarse un diagnstico diferencial con las siguientes alteraciones:

Hemiplejas o hemiparesias: seran el homlogo de la disartria en el caso de las afasias. Se trata de

afectaciones motoras y no cognitivas. Adems, afectan tanto al movimiento voluntario como al
involuntario. El trastorno se debe a una lesin primaria, que puede extenderse hacia zonas
subcorticales, ganglios basales y cpsula interna (fibras blancas subcorticales).
Dispraxias: seran el homlogo de las disfasias, es decir, se producen alteraciones en el
aprendizaje del movimiento siendo un trastorno del neurodesarrollo. As, puede decirse que las
apraxias constituyen una lesin adquirida, mientras que las dispraxias son de carcter congnito.
Pueden observarse tres tipos diferentes de apraxias propias del hemisferio izquierdo:

Apraxias ideomotrices o ideomotoras: se aplica a la dificultad para llevar a cabo correctamente el

movimiento requerido. Se explora a travs de dos formas diferentes: mediante una orden, siendo
los gestos de carcter simblico (Haga como si dijera adis); o por imitacin, siendo los gestos
tanto simblicos (con sentido) como no simblicos (sin sentido). Se ha observado que la
exploracin por orden implica una va tmporo-parieto (supramarginalis)-frontal. Si se explora por
imitacin, se activa una va occipito-parieto (supramarginalis)-frontal. As, si la lesin es temporal,
la persona podr imitar pero no podr realizar gestos mediante orden. La existencia de una apraxia
ideomotriz callosa provoca la aparicin de apraxia en la mano izquierda. Ello se debe a que la
orden se procesa en el hemisferio izquierdo y para realizar el gesto con la mano izquierda la
informacin debe pasar al hemisferio derecho a travs del cuerpo calloso; pero como existe una
lesin a nivel calloso, la informacin no fluye y la persona es incapaz de realizar la accin.
Generalmente, las apraxias ideomotrices aparecen en afasias de Wernicke, de conduccin y
globales. Ahora bien, se ha observado que la lateralizacin de las praxias se sita en el hemisferio
contralateral de la mano dominante. As, si una persona es diestra, el rea supramarginalis
izquierda controla las praxias. Sin embargo, en el caso de los zurdos, las praxias se situaran en el
hemisferio derecho, lo que permitira un mejor pronstico en el caso de lesin, ya que la persona
conservara su lenguaje gestual (hemisferio derecho) y perdera el lenguaje oral (hemisferio
izquierdo: la mayora de los zurdos tiene lateralizado el lenguaje en el hemisferio izquierdo)
disponiendo as de ms recursos a su disposicin para la comunicacin. En cambio, el diestro en el
caso de lesin perdera ambos tipos de lenguaje: oral y gestual.
Apraxia ideacional o ideatoria: la persona es incapaz de ejecutar una secuencia voluntaria de
movimientos. Por ejemplo, si se le proporciona un papel y un sobre no sabra qu hacer con ellos.
La lesin es tmporo-parietal y se relaciona con la afasia de Wernicke.
Apraxia bucofacial o bucofonatoria: la persona es incapaz de ejecutar movimientos voluntarios
con la boca. Se explora con rdenes e imitacin (por ejemplo, Saque la lengua). Se produce por
alteraciones en el rea de Broca (rea premotora) en el lbulo frontal y se relaciona con el mismo
tipo de afasia.
Observacin de un vdeo con personas aprxicas

A diversas personas aprxicas se les pidi que ejecutaran los siguientes gestos, que corresponden a los
siguientes tipos de apraxias:

Haga como si clavara un clavo: apraxia ideacional explorada por orden simblica.
Haga el saludo militar: apraxia ideomotriz explorada por orden simblica.
Gestos variados: apraxia ideomotriz no simblica
Haga la seal que indica silencio: apraxia bucofonatoria e ideomotriz.
El sujeto realiza un gesto con una mano pero no con la otra: apraxia ideomotriz callosa
Asimismo, pueden observarse diferentes tipos de apraxias propias del hemisferio derecho:

Apraxia constructiva: la persona no es capaz de reproducir dibujos o modelos. Se pueden hacer

representaciones bidimiensionales o tridimensionales con bloques. Un ejemplo de modelo de
dibujo es la Figura Compleja de Rey, en el que una persona con este tipo de apraxia comete
muchos errores. En los modelos con bloques se usan los cubos del WAIS (bidimensional) o los
cubos tridimensionales de Benson. La representacin espacial desorganizada se debe a lesiones en
el lbulo parietal del hemisferio derecho. Adems, se ha observado que si existen lesiones en el
lbulo parietal del hemisferio izquierdo, aunque se preserva el espacio, se pierden muchos
detalles.
Apraxia del vestido: la persona no es capaz de colocarse la ropa ni en la secuencia ni en la forma
adecuadas. La exploracin se realiza por testimonio familiar. La lesin suele situarse a nivel del
lbulo parietal del hemisferio derecho. Suele ir asociada a la apraxia constructiva ya que la lesin
se localiza en el mismo lugar. Adems, puede presentarse negligencia, es decir, no prestar atencin
a una hemiparte del cuerpo o a un hemicampo visual. As, el paciente copia dibujos fijndose tan
slo en el hemicampo visual derecho (el hemicampo visual izquierdo queda negligido por lesin
en el hemisferio derecho).

Finalmente, pueden aparecer apraxias bilaterales, como la apraxia de la marcha, en la que a la persona le cuesta
iniciar los movimientos voluntarios relacionados con el caminar. As, si se le pide a una persona con esta
apraxia que camine, no lo har; pero si se le da un pequeo empujn, caminar porque se le activar el
automatismo de caminar. Se produce por una lesin en las reas motoras suplementarias.

http://online-psicologia.blogspot.com/2010/10/neuropsicologia-del-lenguaje-afasias-y.html