Qu es el melasma?

El melasma, tambin denominado cloasma o mscara del embarazo, es una patologa cutnea
que consiste en la aparicin de manchas oscuras de color marronceo (hipermelanosis)
localizadas y distribuidas habitualmente en reas expuestas al sol (cara).

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Cmo se manifiesta?

Se presenta en forma de manchas irregulares de color marrn, gris o, incluso azulado,

asintomticas, que suelen ser bilaterales y simtricas, afectando con mayor frecuencia la cara,
cuello y ms raramente los antebrazos. Es fundamentalmente un problema esttico.

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Cul es la causa?

La causa es desconocida, pero existen mltiples factores que pueden estar implicados en su
desarrollo:

Predisposicin gentica

Exposicin a la luz ultravioleta y solar

Factores hormonales: anticonceptivos (niveles de estrgenos), embarazo (niveles de

progesterona)

Posibles factores cosmticos, causando algn proceso irritativo o alrgico

Frmacos

En muchos casos, pueden coincidir diversos factores, que hacen que se mantenga el proceso.
Puede desaparecer durante el invierno y reaparecer en verano despus de una exposicin solar.
En algunos casos su inicio coincide con el inicio de un tratamiento anticonceptivo o durante el
embarazo. En un 50% de las mujeres no se demuestra ningn desencadenante claro (excepto el
sol).
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A quin suele afectar?

Es un proceso casi exclusivo de mujeres de mediana edad (90%). En raras ocasiones persiste
despus de la menopausia. Afecta principalmente a mujeres de origen hispnico y asitico. En
razas de piel oscura (hinds), puede observarse desde la infancia.

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Qu patrones o tipos de melasma existen?

En la cara (la zona donde se observa con mayor frecuencia) se definen los patrones:

Centrofacial (el ms frecuente- aproximadamente 66% ) frente, nariz, mentn, zona

supralabial y la parte central de las mejillas

Malar (aprox. 20%)- mejillas y nariz

Mandibular (aproximadamente 15 %) rea mandibular

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Cunto dura?

Es variable, aunque suele durar aos, con aumentos de coloracin durante los meses de
exposicin solar (verano). Los tratamientos utilizados intentan reducir o paliar las lesiones

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Puede confundirse con otras patologas?

Debe diferenciarse de otros procesos que dan lugar a manchas oscuras adquiridas de la piel
(hiperpigmentaciones), como lesiones observadas despus de un proceso inflamatorio
(hiperpigmentacin post-inflamatoria; despus de quemaduras, eczemas etc.. ) o secundarias a
frmacos. En estos procesos, les lesiones no suelen ser simtricas.
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Cmo se trata?

El tratamiento se basa en producir un blanqueamiento de las lesiones, aunque hay una

importante tendencia a las recidivas. Suelen ser tratamientos a largo plazo.

Se basa en:

A) Prevencin:

Evitar todo lo que sea posible la incidencia directa del sol o los sistemas lumnicos que
inducen un aumento de las lesiones

Filtros solares de alta proteccin (superiores a un FP 50), tanto en verano como en

invierno

B)Tratamiento para conseguir el blanqueo o eliminacin de les lesiones:

- Frmacos: Que producen una inhibicin de la formacin de melanina por diversos

mecanismos.

Tpicos:

Hidroquinona al 2 4% , en crema, sola o en combinacin con cido gliclico o con cido

retinoico. Se obtiene una mejora si se sigue un tratamiento diario (1 vez/dia) a partir
de los 3 meses de tratamiento, y seguir posteriormente un mantenimiento durante
largos perodos. En verano, se aconseja reducir su aplicacin (por un riesgo de
irritacin).

Tambin se utilizan otras substancias tpicas como el cido kjico (2 al 4 %) , cido

tiico, cido elgico, cido azelaico y arbutina (precursora de la hidroquinona). Estos
productos a menudo se combinan con la hidroquinona.

Peeling: Se combinan los productos anteriores, aadindose substancias queratolticas (cido

saliclico y gliclico, entre otros)

- Terapias fsicas (Lseres):

Son tratamientos caros, con una eficacia variable, a menudo inferior a los tratamientos tpicos,
y que deben combinarse con los tratamientos anteriores y no eviten les recurrencias.

Lseres de alejandrita, Rub, o Nd:YAG de emisin en Q-Switched: baja eficacia y riesgo

de hiperpigmentacin post-inflamatoria y recidivas

Lseres fraccionados: resultados aceptables, pero no evitan las recidivas.

Luz Intensa Pulsada: resultados aceptables.

Todos estos tratamientos han de combinarse con lo tratamientos preventivos y de

blanqueamiento.