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MINISTERIO

de SALUD
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

Cuadro Bsico de Medicamentos


Esenciales de los Seguros
de Salud

2014 - 2016

INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD


Depsito Legal N: 1234567890

ISBN: 1234567890
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo
MINISTRO DE SALUD

Dra. Ariana Campero N.


VICE MINISTRA DE SALUD Y PROMOCION

INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD


Dr. Jhonatan Marquina Salas
DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO INASES

Dra. Jhonny Aquize Ayala


JEFE DEPARTAMENTO TCNICO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD
Av. 6 de Agosto - Edificio Las Dos Torres N 2577 - piso 7
Telfonos: 2430040 - 2430050 Fax: 430070
Casilla N 7007
E-Mail: inases@ceibo.entelnet.bo
La Paz - Bolivia
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

PRESENTACIN

El Decreto Supremo N 29894, dispone que entre las atribuciones de la Ministra(o) de Salud, se encuentran las de
regular, planificar, controlar y conducir el Sistema Nacional de Salud, conformado por los sectores de Seguridad
Social de Corto Plazo, Pblico y Privado con y sin fines de lucro y medicina tradicional.

El Plan de Desarrollo Nacional Sectorial del Ministerio de Salud establece como uno de sus objetivos estratgicos
una adecuada Poltica Nacional de Medicamentos en el pas, en el Proyecto de Vigilancia de la Calidad, Produccin
de Bienes y Servicios promoviendo una Gestin de Calidad para la poblacin, habiendo estructurado para este
objetivo la presentacin de la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales (LINAME) 2014 - 2016, documento
elaborado bajo el consenso de profesionales del Sistema Pblico de Salud, la Seguridad Social de Corto Plazo, el
Sector Privado y en coordinacin directa con la Comisin Farmacolgica Nacional, basados en criterios cientficos,
el perfil epidemiolgico del pas, Protocolos de tratamiento y las prestaciones otorgadas por el Sistema Nacional de
Salud en el marco de la normativa vigente.

El Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES) ha estructurado el Cuadro Bsico de Medicamentos Esenciales
de los Seguros de Salud, instrumento gerencial que busca la articulacin y la coordinacin entre la dotacin y
utilizacin de medicamentos, aspecto que posibilitar ejecutar adecuadas medidas de utilizacin y prescripcin
de medicamentos en las Instituciones de los Seguros de Salud del Rgimen de Corto Plazo de la Seguridad Social
Boliviana.

A partir de la aprobacin de la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales (LINAME 2014- 2016)mediante R.M. N
639 de 4 de Junio de 2014, el Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, entidad que regula y fiscaliza el
cumplimiento de la implementacin, funcionamiento y ejecucin de la Poltica Nacional de Medicamentos en

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MINISTERIO DE SALUD

el Sistema de Seguros de Salud, ha elaborado el presente documento que se constituye en el instrumento de


gestin que determinar el uso racional de medicamentos, el derecho de los pacientes a consumir medicamentos
de calidad, adems de recibir atencin mdica profesional, tanto en la prescripcin como en la dispensacin de los
medicamentos.

Agradecemos a las autoridades ejecutivas de los Entes Gestores que permitieron la participacin de sus profesionales
del rea, a quienes les damos nuestro reconocimiento por su dedicacin y profesionalismo en la estructuracin,
revisin y edicin del Cuadro Bsico de Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud.

La Paz, (Bolivia), Noviembre de 2014

Dr. Jhonathan Marquina Salas


DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO INASES

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INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes - Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES)

AUTORES:

Dra. Lilia Verazain Salgueiro C.S.B.P.


Dr. Jhonny Pradel Auchen C.S.B.P.
Dra. Iveth Hurtado Padilla C.N.S.
Dra. Tania Portela Lima C.P.S.
Dra. Iris del Carmen Crdova Espinoza C.B.E.S.
Dra. Marlene Torrez Guzman S.U. LPZ
Dra. Delia Ticona Cruz CORDES
Dra. Sandra Garcia CORDES
Dra. Danitza Mendoza Mantilla C.S.C.
Dra. Nirzha Rivero Serrate COSSMIL
Dr. Harold Tellez Sasamoto INASES
Sr. Juan Alcazar Castro INASES

Esta publicacin es propiedad el Instituto Nacional de Seguros de Salud - INASES,


siendo autorizada su reproduccin total o parcial a condicin de citar la fuente y la propiedad.

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MINISTERIO DE SALUD

Edicin:

DEPARTAMENTO TECNICO DE SALUD - INASES:

Dr. Johnny Aquize Ayala


Dr. Harold Tellez Sasamoto
Sr. Juan Alcazar Castro

Instituciones participantes:

MINISTERIO DE SALUD (MS)


INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD (INASES)
CAJA NACIONAL DE SALUD (CNS)
CAJA PETROLERA DE SALUD (CPS)
CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA (CSBP)
CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD (CBES)
CAJA DE SALUD DE CAMINOS Y R.A. (CSC)
CAJA DE SALUD DE CORDES (CORDES)
CORPORACION DE SEGURO SOCIAL MILITAR (COSSMIL)
SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO (SSU)

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INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

DEFINICIN Y ALCANCES

Art. 1 El Cuadro Bsico de Medicamentos Esenciales es un instrumento normativo para el uso de medicamentos en los Hospitales,
Clnicas, Policlnicas y en los puestos mdicos de las Cajas y Seguros de Salud a nivel nacional.

Art. 2 El Cuadro Bsico de Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud, esta elaborado con base a la Lista Nacional de
Medicamentos Esenciales (LINAME) 2014-2016 aprobada mediante R.M. N 0639 de4 de junio de 2014, El mismo incluye
la LINAME (Lista Nacional de Medicamentos Esenciales), lista general por orden alfabtico, lista de consulta externa y
hospitalizacin, aprobada mediante R.A. del INASES N 0430 de 4 de noviembre de 2014.

Art. 3 El Cuadro Bsico de Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud, se encuentra estructurado de la siguiente manera:

I. Numeracin correlativa
II. Cdigo de acuerdo a la Clasificacin Antomo Teraputica Qumica (ATQ)
III. Nombre Genrico Denominacin Comn Internacional (DCI).
IV. Concentracin
V. Forma Farmacutica
VI. Nivel de uso
VII. Medicamentos Restringidos

Art. 4 Para un mejor manejo de los medicamentos y grupo teraputico sustentado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS
y la resolucin Ministerial N 0328 de29 de marzo de 2011 . El Cuadro Bsico de medicamentos Esenciales de los Seguros
de Salud, esta compuesto por 603 productos agrupados de acuerdo a la clasificacin y codificacin Antomo Teraputica
Qumica (ATQ); Clasificados para consulta Externa y Hospitalizacin.

Art. 5 El Cuadro Bsico de Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud esta dividido de la siguiente manera:

Primera columna, clasificacin A.T.Q.


Segunda columna por orden alfabtico de acuerdo a la clasificacin (ATQ)
Tercera columna, nmero correspondiente al subgrupo teraputico (ATQ)
Cuarta columna numero correlativo correspondiente al producto
Quinta columna nombre genrico o D.C.I.

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Sexta columna, concentracin por unidad de dosificacin


Sptima columna, forma farmacutica
Octava columna nivel de uso
Novena columna, restriccin de uso

Art. 6 En la columna medicamento de uso restringido, las abreviaciones corresponden a las siguientes interpretaciones:

R: Medicamento de uso restringido, los cuales debern estar sujetos a:


Control. Monitoreo y evaluacin por el Comit de Farmacia y Teraputica y de acuerdo a Normas y Protocolos de tratamiento
establecidos

C: Se acepta la combinacin entre estos productos de acuerdo a protocolos del


(Programa Nacional de Tuberculosis)

Art. 7 El Cuadro Bsico de Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud est clasificado en cuatro secciones, diferenciadas y
representadas por un color:

Color verde Lista Nacional de Medicamentos Esenciales


Color celeste, Listado General de Medicamentos
Color guindo, medicamentos de uso en Consulta Externa
Color azul, medicamentos de uso Hospitalario

Art. 8 La provisin de medicamentos establecidos en el Cuadro Bsico de Medicamentos de los Seguros de Salud, debe guardar
correspondencia con los niveles de atencin (I, II, III) puestos mdicos, policlnicos y hospitales

Art. 9 Las Cajas y Seguros de Salud, deben efectuar acciones de promocin sobre el uso racional de medicamentos y desarrollar
actividades de capacitacin continua.

La prescripcin de medicamentos en consulta externa u hospitalizacin, deben estar de acuerdo al Reglamento especifico de
prestaciones farmacuticas de los Seguros de Salud.

Art. 10 El Comit de Farmacia y Teraputica de cada establecimiento de Salud es responsable de la evaluacin, supervisin y
monitoreo sobre el uso racional de medicamentos.

Art. 11 El Comit Interinstitucional de Farmacia y Teraputica de los Seguros de Salud, esta conformado por el INASES y los

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representantes farmacuticos Nacionales de cada uno de los entes gestores, este comit se reunir peridicamente para
analizar la implementacin del Cuadro Nacional de Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud.

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS:
En cumplimiento de la Ley N 3131 de 8 de agosto de 2005 y su D.S. Reglamentario N 28562 de 22 de diciembre de 2005, las instituciones
del sistema de Seguridad Social de Corto Plazo, mediante sus unidades de Gestin de Calidad y el Comit de Farmacia y Teraputica
reglamentaran e implementaran la otorgacin de prestaciones farmacuticas considerando los siguientes aspectos normativos:

La Receta Mdica constituye el documento legal que avala la prescripcin del facultativo para la dispensacin de medicamentos,
consta de dos partes que deben de ser legibles; la prescripcin propiamente dicha y las indicaciones del uso.

La prescripcin debe registrar el nombre del paciente; el nombre genrico, formula teraputica, concentracin y forma
farmacutica y cuando corresponda el cdigo del medicamento, fecha, el nombre del mdico, la firma, el nmero de matricula
profesional, la especialidad cuando corresponda y el sello del mdico, conforme legislacin vigente.

Las indicaciones de uso; dosis y frecuencia u horario deben de ser registradas en hoja aparte, considerando que la receta
mdica ser retenida en el establecimiento farmacutico.

Clasificacin de recetas:
Receta Mdica.
Receta retenida para la prescripcin de psicotrpicos.
Receta Valorada para la prescripcin de estupefacientes.

Art. 12 El Cuadro Bsico de Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud, debe distribuirse a nivel nacional, para su
implementacin en los Establecimientos del Salud del Sistema de Seguridad Social. Los Cdigos establecidos para cada uno
de los medicamentos en el presente cuadro, son de aplicacin y uso obligatorio por todas y cada una de las Cajas y Seguros
de Salud, no pueden ser modificados o suprimidos bajo ninguna circunstancia.

Art. 13 Los cdigos establecidos para cada uno de los medicamentos del presente cuadro, son de aplicacin obligatoria por el
prescritos en todas y cada una de las cajas y seguros de salud.

Art.14 El uso excepcional de algn medicamento que no este incluido en el Cuadro Bsico de Medicamentos Esenciales del Sistema
de Seguros de Salud, se proceder de acuerdo a la R.M. N 0355 de 3 de julio del 2003.

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MINISTERIO DE SALUD

Art. 15 Cada una de las Cajas y Seguros de Salud deben proveer medicamentos a los establecimientos de salud de su dependencia
de acuerdo a las Normas de Diagnostico y Tratamiento Mdico y los Protocolos institucionales, niveles de atencin y/o
requerimiento de la regional correspondiente.

Art. 16 Los medicamentos expirados deben ser dados de baja de las farmacias y almacenes previo cumplimiento de trmites
administrativos. Reglamento de Disposicin y Baja de Medicamentos. R.M. No. 0478 de 28 de julio de 2004.

Art. 17 La provisin de vacunas biolgicos de la categora Anti infecciosos para uso sistmico deben estar a cargo del Ministerio de
Salud y Deportes (SEDES departamentales).

Art. 18 Excepcionalmente, para evitar dao econmico en los seguros de salud por el vencimiento de medicamentos, estos podrn
ser intercambiados entre las instituciones de seguridad social de acuerdo a procedimientos administrativos.

Art. 19 En la eventualidad de requerir un medicamento de emergencia que no se encuentre disponible en el mercado farmacutico,
podr solicitarse a las instituciones de seguridad social, cuya reposicin se realizara de acuerdo a disposiciones administrativas
institucionales.

Art. 20 Al haber sido excluidos productos del Listado Bsico de Medicamentos de los Seguros de Salud (Revisin 2008-2010), se
ha determinado que el cdigo del producto se mantenga, hasta que las instituciones gestoras de los Seguros de Salud, agoten
el Stock.(No pudiendo efectuarse nuevas adquisiciones de estos medicamentos).

Art. 21 La prescripcin de medicamentos est en funcin a las normativas institucionales en cuanto al nmero de medicamentos,
cantidad y modalidad de administracin particularmente en consulta externa.

Art. 22 La prescripcin de los medicamentos en consulta externa u hospitalizacin en cada una de las Cajas y Seguros de Salud, debe
estar consignada en el Expediente Clnico de acuerdo a la Ley 3131 y D.S. 28562, ambos documentos deben llevar la firma y
matrcula del profesional.

Art. 23 El Comit de Farmacia y Teraputica conjuntamente el Gestor de la Calidad del establecimiento son los responsables de la
evaluacin, supervisin y monitoreo de procesos tcnicos sobre el uso racional de medicamentos.

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INDICE GENERAL

LISTA GENERAL DE MEDICAMENTOS ESENCIALES DE LA SEGURDAD SOCIAL


TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
Preparados Estomatolgicos
Agentes Para El Tratamiento De Alteraciones Causadas Por Acidos
Agentes Contra Padecimientos Funcionales Del Estmago E Intestino
Antiemticos Y Antinauseosos
Laxantes
Antidiarreicos, Agentes Antiinflamatorios/Antiinfecciosos Intestinales
Drogas Usadas En Diabetes
Vitaminas
Suplementos Minerales
SANGRE Y RGANOS FORMADORES DE SANGRE
Agentes Antitrombticos
Antihemorrgicos
Preparados Antianmicos
Sustitutos De La Sangre Y Soluciones Para Perfusin
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Terapia Cardaca
Antihipertensivos
Diurticos
Vasoprotectores
Agentes Beta-Bloqueantes
Bloqueantes De Canales de Calcio
Agentes Que Actan Sobre El Sistema Renina-Angiotensina
Agentes Que Reducen Los Lpidos Sricos
DERMATOLGICOS
Antigungicos Para Uso Dermatologico
Emolientes Y Protectores
Antipruriginosos, Incl. Antihistamnicos, Anestsicos, Etc.
Antibiticos Y Quimioterpicos Para Uso Dermatolgico
Preparados Dermatologicos Con Corticoesteroides
Antispticos Y Desinfectantes

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Preparados Anti Acne


Otros Preparados Dermatologicos
SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES
Antiinfecciosos Y Antispticos Ginecolgicos
Otros Ginecolgicos
Hormonas Sexuales Y Moduladores Del Sistema Genital
PREPARADOS HORMONALES SISTMICOS, EXCL. HORMONAS SEXUALES E INSULINAS
Hormonas Hipofisarias E Hipotalmicas Y Sus Anlogos
Corticoesteroides Para Uso Sistmico
Terapia Tiridea
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
Antibacterianos Para Uso Sistmico
Antimicticos Para Uso Sistmico
Antimicobacterias
Antivirales De Uso Sistmico
Sueros Inmunes E Inmunoglobulinas
Vacunas
AGENTES ANTINEOPLSICOS E INMUNOMODULADORES
Agentes Antineoplsicos
Terapia Endcrina
Inmunoestimulantes
Agentes Inmunosupresores
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Productos Antiinflamatorios Y Antirreumticos
Relajantes Musculares
Preparados Antigotosos
Drogas Para El Tratamiento De Enfermedades Oseas
SISTEMA NERVIOSO
Anestsicos
Analgsicos
Antiepilpticos
Antiparkinsonianos
Psicolpticos
Psicoanalpticos
Otras Drogas Que Actan Sobre El Sistema Nervioso

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PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS, INSECTICIDAS Y REPELENTES


Antiprotozoarios
Antihelmnticos
Ecto Parasiticidas, Incl. Escabicidas, Insecticidas Y Repelentes
SISTEMA RESPIRATORIO
Agentes Contra Padecimientos Obstructivos De Las Vas Respiratorias
Preparados Para La Tos Y El Resfrio
Antihistamnicos Para Uso Sistmico
Otros Productos Para El Sistema Respiratorio
RGANOS DE LOS SENTIDOS
Oftalmolgicos
Otologicos
VARIOS
Todo El Resto De Los Productos Teraputicos
Nutrientes Generales
Todo El Resto De Los Productos No Teraputicos
Medios De Contraste

LISTA GENERAL DE MEDICAMENTOS ESENCIALES DE LA SEGURDAD SOCIAL DE CONSULTA EXTERNA


TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
Preparados Estomatolgicos
Agentes Para El Tratamiento De Alteraciones Causadas Por Acidos
Agentes Contra Padecimientos Funcionales Del Estmago e Intestino
Laxantes
Antidiarreicos, Agentes Antiinflamatorios/Antiinfecciosos Intestinales
Drogas Usadas En Diabetes
Vitaminas
Suplementos Minerales
SANGRE Y RGANOS FORMADORES DE SANGRE
Agentes Antitrombticos
Preparados Antianmicos
Sustitutos De La Sangre Y Soluciones Para Perfusin
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Terapia Cardaca
Antihipertensivos

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MINISTERIO DE SALUD

Diurticos
Vasoprotectores
Agentes Beta-Bloqueantes
Bloqueantes De Canales De Calcio
Agentes Que Actan Sobre El Sistema Renina-Angiotensina
Agentes Que Reducen Los Lpidos Sricos
DERMATOLGICOS
Antifungicos Para Uso Dermatologico
Emolientes Y Protectores
Antipruriginosos, Incl. Antihistamnicos, Anestsicos, Etc.
Antibiticos Y Quimioterpicos Para Uso Dermatolgico
Preparados Dermatologicos Con Corticoesteroides
Antispticos Y Desinfectantes
Preparados Anti Acne
Otros Preparados Dermatologicos
Antiinfecciosos Y Antispticos Ginecolgicos
Otros Ginecolgicos
Hormonas Sexuales Y Moduladores Del Sistema Genital
SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES
PREPARADOS HORMONALES SISTMICOS, EXCL. HORMONAS SEXUALES E INSULINAS
Corticoesteroides Para Uso Sistmico
Terapia Tiridea
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
Antibacterianos Para Uso Sistmico
Antimicticos Para Uso Sistmico
Antimicobacterias
Antivirales De Uso Sistmico
Sueros Inmunes E Inmunoglobulinas
Vacunas
AGENTES ANTINEOPLSICOS E INMUNOMODULADORES
Agentes Antineoplsicos
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Productos Antiinflamatorios Y Antirreumticos
Preparados Antigotosos
Drogas Para El Tratamiento De Enfermedades Oseas

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SISTEMA NERVIOSO
Anestsicos
Analgsicos
Antiepilpticos
Antiparkinsonianos
Psicolpticos
Psicoanalpticos
Otras Drogas Que Actan Sobre El Sistema Nervioso
PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS, INSECTICIDAS Y REPELENTES
Antiprotozoarios
Antihelmnticos
Ecto Parasiticidas, Incl. Escabicidas, Insecticidas Y Repelentes
SISTEMA RESPIRATORIO
Agentes Contra Padecimientos Obstructivos De Las Vas Respiratorias
Preparados Para La Tos Y El Resfrio
Antihistamnicos Para Uso Sistmico
RGANOS DE LOS SENTIDOS
Oftalmolgicos
Otologicos
VARIOS
Nutrientes Generales
TODO EL RESTO DE LOS PRODUCTOS NO TERAPUTICOS
Medios De Contraste

LISTA GENERAL DE MEDICAMENTOS ESENCIALES DE LA SEGURDAD SOCIAL DE HOSPITALIZACION


TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
Preparados Estomatolgicos
Agentes Para El Tratamiento De Alteraciones Causadas Por Acidos
Agentes Contra Padecimientos Funcionales Del Estmago E Intestino
Antiemticos Y Antinauseosos
Laxantes
Antidiarreicos, Agentes Antiinflamatorios/Antiinfecciosos Intestinales
Drogas Usadas En Diabetes
Vitaminas
Suplementos Minerales

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MINISTERIO DE SALUD

SANGRE Y RGANOS FORMADORES DE SANGRE


Agentes Antitrombticos
Antihemorrgicos
Preparados Antianmicos
Sustitutos De La Sangre Y Soluciones Para Perfusin
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Terapia Cardaca
Antihipertensivos
Diurticos
Vasoprotectores
Agentes Beta-Bloqueantes
Bloqueantes De Canales De Calcio
Agentes Que Actan Sobre El Sistema Renina-Angiotensina
Agentes Que Reducen Los Lpidos Sricos
DERMATOLGICOS
Antifungicos Para Uso Dermatologico
Emolientes Y Protectores
Antipruriginosos, Incl. Antihistamnicos, Anestsicos, Etc.
Antibiticos Y Quimioterpicos Para Uso Dermatolgico
Preparados Dermatologicos Con Corticoesteroides
Antispticos Y Desinfectantes
SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES
Antiinfecciosos Y Antispticos Ginecolgicos
Otros Ginecolgicos
Hormonas Sexuales Y Moduladores Del Sistema Genital
PREPARADOS HORMONALES SISTMICOS, EXCL. HORMONAS SEXUALES E INSULINAS
Hormonas Hipofisarias E Hipotalmicas Y Sus Anlogos
Corticoesteroides Para Uso Sistmico
Terapia Tiridea
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
Antibacterianos Para Uso Sistmico
Antimicticos Para Uso Sistmico
Antimicobacterias
Antivirales De Uso Sistmico
Sueros Inmunes E Inmunoglobulinas

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INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Vacunas
AGENTES ANTINEOPLSICOS E INMUNOMODULADORES
Agentes Antineoplsicos
Terapia Endcrina
Inmunoestimulantes
Agentes Inmunosupresores
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Productos Antiinflamatorios Y Antirreumticos
Relajantes Musculares
Preparados Antigotosos
Drogas Para El Tratamiento De Enfermedades Oseas
SISTEMA NERVIOSO
Anestsicos
Analgsicos
Antiepilpticos
Antiparkinsonianos
Psicolpticos
Psicoanalpticos
Otras Drogas Que Actan Sobre El Sistema Nervioso
PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS, INSECTICIDAS Y REPELENTES
Antiprotozoarios
Antihelmnticos
SISTEMA RESPIRATORIO
Agentes Contra Padecimientos Obstructivos De Las Vas Respiratorias
Preparados Para La Tos Y El Resfrio
Antihistamnicos Para Uso Sistmico
Otros Productos Para El Sistema Respiratorio
RGANOS DE LOS SENTIDOS
Oftalmolgicos
VARIOS
Todo El Resto De Los Productos Teraputicos
Nutrientes Generales
Todo El resto De Los Productos No Teraputicos
Medios De Contraste

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MINISTERIO DE SALUD

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INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Liname
LISTA NACIONAL DE MEDICAMENTOS
ESENCIALES 2014 - 2016

LINAME

POR ORDEN ALFABTICO Y CDIGO ESPECFICO POR PRODUCTO


Liname MINISTERIO DE SALUD

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INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Liname
LISTA NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESENCIALES 2014 - 2016
POR ORDEN ALFABTICO Y CDIGO ESPECFICO POR PRODUCTO
LINAME
No. A.T.Q. Cdigo Medicamento Concentracin Forma Farmacutica M. Res.
1 J05AF06 J 05 01 Abacavir 300 mg Comprimido
2 A06AG06 A 06 01 Aceite mineral 40% Emulsin oral
3 A11CB** A 11 01 Aceite vitaminado (alimento) Segn disponibilidad Emulsin oral
4 C03*** C 03 01 Acetazolamida 250 mg Comprimido
5 V03AB 23 V 03 01 Acetil Cistena 10% Inyectable
6 J05AB01 J 05 04 Aciclovir 400 mg Comprimido
7 J04AB01 J 05 30 Aciclovir 250 mg/ 5ml Suspensin
8 S01AD03 S 01 01 Aciclovir 3% Crema o pomada oftlmica
9 G01AD02 G 01 01 cido actico (cido tricloroactico) 50% Solucin tpica
10 B01AC06 B 01 01 cido acetil saliclico 100 mg Comprimido
11 N02BA01 N 02 01 cido acetil saliclico 500 mg Comprimido
12 M05BA04 M 05 03 cido Alendrnico (Alendronato) 70 mg Comprimido R
13 B02AA01 B 02 01 cido aminocaprico 50 mg/ml (5ml) Inyectable
14 A11GA01 A 11 02 cido Ascorbico (Vitamina C) 500 mg/ml (2 ml) Inyectable
15 A11GA01 A 11 03 cido Ascorbico (Vitamina C) Segn disponibilidad Solucin oral (gotas)
16 B03BB01 B 03 01 cido flico 5 mg Comprimido
17 J01MB02 J 01 01 cido nalidxico 500 mg Comprimido
18 J01MB02 J 01 02 cido nalidxico 250 mg/5 ml Suspensin
19 J01MB02 J 01 03 cido nalidxico 125 mg/ 5ml Suspensin
20 J04AA01 J 04 11 Acido p-aminosalicilico 4g Polvo oral
21 D01AE12 D 01 01 Acido salicilico 5% Solucin tpica
22 N03AG01 N 03 01 cido Valproico o valproato sdico 200 mg/5ml Jarabe o Solucin

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Liname MINISTERIO DE SALUD

No. A.T.Q. Cdigo Medicamento Concentracin Forma Farmacutica M. Res.


23 N03AG01 N 03 02 cido Valprico o Valproato sdico 250 mg/5ml Jarabe o Solucin
24 N03AG01 N 03 03 cido Valprico Valproato sdico 500 mg Cpsula o Comprimido
25 C01EB10 C 01 01 Adenosina 6 mg/2ml Inyectable
26 B05AA06 B 05 12 Agentes con gelatina Segn disponibilidad Solucin
27 B05X*** B 05 01 Agua para inyeccin 5 ml Inyectable
28 P02CA03 P 02 01 Albendazol 200 mg Comprimido
29 P02CA03 P 02 02 Albendazol 200 mg/5ml Suspensin
30 B05AA01 B 05 02 Albmina humana 20% Inyectable
31 D08AX08 D 08 01 Alcohol etlico (Etanol) 70% o 90% Solucin
Polvo. pasta o granulado segn
32 V06DB** V 06 02 Alimento Terapetico Listo para Uso (ATLU) Segn concentracin standard
disponibilidad
33 M04AA01 M 04 01 Alopurinol 300 mg Comprimido
34 N05BA12 N 05 01 Alprazolam 0.5 mg Comprimido ranurado
35 J02AA01 J 02 01 Amfotericina B 50 mg Inyectable
36 J01GB06 J 01 04 Amikacina 250 mg/ml (2ml) Inyectable
37 B05BA01 B 05 03 Aminocidos 10% Infusor
38 R03DA05 R 03 01 Aminofilina 25 mg/ml Inyectable
39 R03DA05 R 03 02 Aminofilina 200 mg Comprimido
40 C01BD01 C 01 02 Amiodarona (clorhidrato) 200 mg Comprimido
41 C01BD01 C 01 03 Amiodarona (clorhidrato) 50 mg/ml Inyectable
42 N06AA09 N 06 01 Amitriptilina 25 mg Comprimido ranurado
43 C08CA01 C 08 07 Amlodipina 10 mg Comprimido
44 J01CA04 J 01 05 Amoxicilina 1g Comprimido
45 J01CA04 J 01 57 Amoxicilina 500 mg/5 ml Suspensin R
46 J01CA04 J 01 06 Amoxicilina 500 mg Comprimido
47 J01CA04 J 01 08 Amoxicilina 1g Inyectable
48 J01CR02 J 01 09 Amoxicilina+inhibidor betalactamasa 500 mg + segn disponibilidad Comprimido R

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INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Liname
No. A.T.Q. Cdigo Medicamento Concentracin Forma Farmacutica M. Res.
49 J01CR02 J 01 10 Amoxicilina+inhibidor betalactamasa 250 mg + segn disponibilidad Suspensin R
50 J01CR02 J 01 11 Amoxicilina+inhibidor betalactamasa 1 g + segn disponibilidad Inyectable R
51 J01CA01 J 01 12 Ampicilina 1g Inyectable
52 L02BG03 L 02 01 Anastrozol 1 mg Comprimido
Antigripoal (Paracetamol + Antihistaminico
53 R05XX** R 05 01 Segn disponobilidad Comprimido
+ Vasoconstrictor con o sin Cafena)
54 J06AA02 J 06 01 Antitxina tetnica Norma PAI segn disponibilidad Inyectable
55 P018F01 P 01 23 Artemeter + Lumefantrina 20 mg + 120 mg Comprimido
56 P01BE03 P 01 01 Artesunato 50 mg Comprimido
57 P01BE03 P 01 24 Artesunato 60 mg Inyectable
58 P01BE03 P 01 21 Artesunato + Mefloquina 25 mg. 55 mg Comprimido Prog
59 P01BE03 P 01 22 Artesunato + Mefloquina 100 mg. 220 mg Comprimido Prog
60 L01XX02 L 01 21 Asparaginasa 10.000 UI Inyectable
61 J05AE08 J 05 31 Atazanavir (sulfato) 300 mg Capsula o Comprimido R
62 C07AB03 C 07 01 Atenolol 100 mg Comprimido ranurado
63 C10AA05 C 10 01 Atorvastatina 10 mg Comprimido
64 M03AC04 M 03 01 Atracurio besilato 10 mg/ml Inyectable
65 A03BA01 A 03 01 Atropina sulfato 1 mg/ml Inyectable
66 S01FA01 S 01 02 Atropina sulfato 1% Solucin oftlmica
67 L04AX01 L 04 01 Azatioprina 50 mg Comprimido
68 L04AX01 L 04 02 Azatioprina 20 mg/ml Inyectable
69 J01FA10 J 01 13 Azitromicina 500 mg Comprimido R VIH
70 J01FA10 J 01 62 Azitromicina 200 mg./5ml Suspencin R
71 D01AA20 D 01 02 Bacitricina+Neomicina sulfato 500 UI+5 mg/g Crema o pomada
72 L04AA09 L 04 09 Basiliximab 200 mg Polvo para inyectable R Prog
73 R03BA01 R 03 03 Beclometasona dipropionato 50 mcg/inhalacin Aerosol
74 J01CE08 J 01 14 Bencilpenicilina benzatnica 600.000 UI Inyectable

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75 J01CE08 J 01 15 Bencilpenicilina benzatnica 1.200.000 UI Inyectable
76 J01CE08 J 01 16 Bencilpenicilina benzatnica 2.400.000 UI Inyectable
77 J01CE09 J 01 17 Bencilpenicilina procanica 400.000 UI Inyectable
78 J01CE09 J 01 18 Bencilpenicilina procanica 800.000 UI Inyectable
79 J01CE01 J 01 19 Bencilpenicilina sdica 1.000.000 UI Inyectable
80 J01CE01 J 01 20 Bencilpenicilina sdica 30.000.000 UI Inyectable
81 P01CA02 P 01 02 Benznidazol 100 mg Comprimido
82 P01CA02 P 01 25 Benznidazol 12.5 Comprimido
83 P03AX01 P 03 01 Benzoato de bencilo 20% o 25% Solucin o locin
84 H02AB01 H 02 13 Betametasona (acetato fosfato) Segn disponibilidad Inyectable
85 H02AB01 H 02 01 Betametasona (fosfato) 4 mg Inyectable R
86 D07AC01 D 07 01 Betametasona (valerato) 0.1% Crema o pomada
87 L01XC07 L 01 36 Bevacizumab 100 mg Inyectable
88 A01AB11 A 01 01 Bicarbonato de sodio 20 g Polvo
89 B05XA02 B 05 04 Bicarbonato de sodio 8% Inyectable
90 B05CB04 B 05 05 Bicarbonato de sodio p/hemodialisis Frasco por 720 g Polvo
91 N04AA02 N 04 01 Biperideno clorhidrato 4 mg Comprimido
92 A06AB02 A 06 02 Bisacodilo 5 mg Comprimido
93 A06AB02 A 06 03 Bisacodilo 10 mg Supositorio
94 C07AB07 C 07 06 Bisoprolol 5 mg Comprimido
95 L01DC01 L 01 01 Bleomicina 15 UI Inyectable
96 G02CB01 G 02 01 Bromocriptina 2.5 mg Comprimido
97 G02CB01 G 02 02 Bromocriptina 5 mg Comprimido
98 R03BA02 R 03 12 Budesonida 100 mcg Aerosol
99 N01BB01 N 01 01 Bupivacaina clorhidrato 0.5% Inyectable
100 N01BB01 N 01 02 Bupivacaina clorhidrato (pesada) 0.5% Inyectable

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Bupivacaina clorhidrato con Epinefrina sin
101 N01BB51 N 01 03 0.5% / 1:200.000 Inyectable
conservante
102 L01AB01 L 01 02 Busulfano 2 mg Comprimido
103 A03BB01 A 03 02 Butilbromuro de Hioscina (Butilescopolamina) 10 mg Comprimido
104 A03BB01 A 03 03 Butilbromuro de Hioscina (Butilescopolamina) 0.1% Solucin oral gotas
105 A03BB01 A 03 04 Butilbromuro de Hioscina (Butilescopolamina) 20 mg/ml Inyectable
106 A03BB01 A 03 05 Butilbromuro de Hioscina (Butilescopolamina) 10 mg Supositorio
107 N06BC01 N 06 07 Cafeina 10 mg/ml Inyectable
108 A12AA04 A 12 01 Calcio (carbonato o citrato) 500 mg (in calcio) Comprimido
109 A12AX** A 12 02 Calcio + Vitamina D 500 mg (in calcio) Comprimido
110 L01BC06 L 01 03 Capecitabine 500 mg Comprimido
111 J04AB30 J 04 12 Capreomicina 1g Inyectable
112 N03AF01 N 03 04 Carbamazepina 200 mg Comprimido
113 N03AF01 N 03 05 Carbamazepina 100 mg/ 5ml Jarabe
114 A07BA01 A 07 01 Carbn medicinal activado 5g Polvo
115 L01XA02 L 01 04 Carboplatino 450 mg Inyectable
116 L01XA02 L 01 32 Carboplatino 150 mg Inyectable
117 C07AG02 C 07 04 Carvedilol 6.25 mg Comprimido
118 C07AG02 C 07 05 Carvedilol 12.5 mg Comprimido
119 J01DB04 J 01 21 Cefazolina 1g Inyectable
120 J01DD08 J 01 58 Cefixima 400 mg Comprimidos o Capsulas R
121 J01DD08 J 01 63 Cefixima 100 mg /5 ml Suspencin
122 J01DD01 J 01 22 Cefotaxima 1g Inyectable
123 J01DB09 J 01 23 Cefradina 500 mg Cpsula o Comprimido
124 J01DB09 J 01 24 Cefradina 250 mg/5 ml Suspensin
125 J01DD02 J 01 25 Ceftazidima 1g Inyectable
126 J01DD04 J 01 26 Ceftriaxona 1g Inyectable

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127 R06AE07 R 06 07 Cetirizina 10 mg Comprimido o Cpsula
128 R06AE07 R 06 08 Cetirizina 5 mg/ 5 ml Jarabe
129 A11EA** A 11 04 Cianocobalamina (Vitamina B12) 1 mg/ml Inyectable
130 L01AA01 L 01 05 Ciclofosfamida 500 mg Inyectable
131 L01AA01 L 01 06 Ciclofosfamida 1g Inyectable
132 L01AA01 L 01 07 Ciclofosfamida 50 mg Comprimido
133 J04AB01 J 04 01 Cicloserina 250 mg Cpsula
134 L04AA01 L 04 03 Ciclosporina 100 mg/ml Solucin oral
135 L04AA01 L 04 04 Ciclosporina 100 mg Cpsula blanda
136 L04AA01 L 04 05 Ciclosporina 25 mg Cpsula blanda
137 L04AA01 L 04 06 Ciclosporina 50 mg Cpsula blanda
138 S01X** S 01 03 Ciclosporina 0.1% Solucin oftlmica
139 J01MA02 J 01 27 Ciprofloxacina 500 mg Comprimido
140 J01MA02 J 01 28 Ciprofloxacina 200 mg Inyectable
141 J01MA02 J 01 61 Ciprofloxacina 250 mg Comprimido R
142 S01AX13 S 01 04 Ciprofloxacina 0.3% Solucin oftlmica
143 L02AX* L 02 02 Ciproterona (acetato) 50 mg Comprimido
144 G03HA01 G 03 01 Ciproterona acetato + Estradiol valerato 1 mg + 2 mg Comprimido
145 G03HA01 G 03 02 Ciproterona acetato + Estradiol valerato 0.035 mg+ 2 mg Comprimido
146 L01XA01 L 01 08 Cisplatino 10 mg Inyectable
147 L01XA01 L 01 09 Cisplatino 50 mg Inyectable
148 L01BC01 L 01 10 Citarabina 100 mg Inyectable
149 L01BC01 L 01 11 Citarabina 500 mg Inyectable
150 J01FA09 J 01 29 Claritromicina 500 mg Comprimido R
151 J01FA09 J 01 30 Claritromicina 250 mg/5 ml Suspensin R
152 J01FF01 J 01 31 Clindamicina 75 mg/5ml Suspensin o Jarabe R

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153 J01FF01 J 01 56 Clindamicina 300 mg Comprimido R
154 J01FF01 J 01 64 Clindamicina 600 mg Inyectable
155 D07AD01 D 07 02 Clobetasol 0.05% Crema o pomada
156 D07AD01 D 07 03 Clobetasol 0.05% Solucin
157 J04BA01 J 04 02 Clofazimina 50 mg Cpsula
158 J04BA01 J 04 15 Clofazimina 100 mg Capsula R
159 G03GB02 G 03 03 Clomifeno citrato 50 mg Comprimido
160 N06AA04 N 06 02 Clomipramina 75 mg Comprimido
161 N06AA04 N 06 03 Clomipramina (clorhidrato) 25 mg/2ml Inyectable
162 N03AE01 N 03 06 Clonazepam 2 mg Comprimido ranurado
163 N03AE01 N 03 12 Clonazepam 2.5 mg/ ml Solucin oral
164 B01AC04 B 01 06 Clopidogrel 75 mg Comprimido R
165 S01AA01 S 01 05 Cloranfenicol 0.5% Solucin oftlmica
166 S01AA01 S 01 06 Cloranfenicol 1% Ungento oftmico
167 J01BA01 J 01 32 Cloranfenicol 500 mg Cpsula
168 J01BA01 J 01 33 Cloranfenicol succinato sdico 1g Inyectable
169 R06AB04 R 06 01 Clorfenamina (Clorfeniramina) 4 mg Comprimido
170 R06AB04 R 06 02 Clorfenamina (Clorfeniramina) 2 mg/5 ml Jarabe
171 R06AB04 R 06 03 Clorfenamina (Clorfeniramina) 10 mg/ml Inyectable
172 D08AC02 D 08 02 Clorhexidina gluconato Segn Disponibilidad Solucin
173 P01BA01 P 01 03 Cloroquina fosfato 250 mg (150 mg base) Comprimido
174 N05AA01 N 05 02 Clorpromazina 100 mg Comprimido
175 N05AA01 N 05 03 Clorpromazina 12.5 mg/ml Inyectable
176 A12BA01 A 12 03 Cloruro de potasio 1.3 mEq/ml Solucin oral
177 B05XA01 B 05 06 Cloruro de potasio 20% Inyectable
178 B05CB01 B 05 07 Cloruro de sodio 20% Inyectable

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179 D01AC01 D 01 03 Clotrimazol 1% Crema o pomada
180 G01AF02 G 01 02 Clotrimazol 100 mg Ovulo
181 G01AF02 G 01 03 Clotrimazol 1% Crema vaginal
182 J01CF02 J 01 34 Cloxacilina 500 mg Inyectable
183 J01CF02 J 01 36 Cloxacilina 1g Inyectable
184 R05DA04 R 05 02 Codeina 10 mg/5 ml Jarabe
185 N02AA07 N 02 02 Codena 30 mg Comprimido
186 M04AC01 M 04 02 Colchicina 0.5 mg Comprimido
187 A11CC05 A 11 05 Colecalciferol (Vitamina D3) 0.25 mcg Comprimido o Cpsula blanda
188 A11DB** A 11 06 Complejo B (B1+B6+B12) Segn concentracin estandar Comprimido
189 A11DB** A 11 07 Complejo B (B1+B6+B12) Segn concentracin estandar Inyectable
Complejo de vitaminas y minerales
190 A11JC** A 11 08 Segn disponibilidad Polvo para solucin oral R
(Uso pediatra) CMV
191 V06DA V 06 03 Complemento nutricional (Nutribebe) Polvo Segn concentracin stndard
192 V08AB** V 08 01 Contraste iodado Segn disponibilidad (10 ml) Inyectable
193 V08AB** V 08 02 Contraste iodado Segn disponibilidad (50 ml) Inyectable
194 V08AB** V 08 03 Contraste iodado Segn disponibilidad (100 o 200 ml) Inyectable
195 C05AX03 C 05 01 Corticoide + anestsico Segn disponibilidad Supositorio
196 C05AX03 C 05 02 Corticoide + anestsico Segn disponibilidad Crema o pomada
197 S01CA01 S 01 24 Corticoide + antiinfeccioso de accin tpica Segn disponibilidad Solucin oftlmica
198 S01CA01 S 01 25 Corticoide + antiinfeccioso de accin tpica Segn disponibilidad Ungento oftlmico
199 H01AA01 H 01 01 Corticotrofina (ACTH) 25 UI o 40 UI Inyectable
200 J01EE01 J 01 37 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 800+160 mg Comprimido
201 J01EE01 J 01 38 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 200+40 mg/5 ml Suspensin
202 J01EE01 J 01 39 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 100 mg+20mg Comprimido
203 J01EE01 J 01 40 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 400 mg+80mg Comprimido
204 J01EE01 J 01 60 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 400 mg+80 mg/5 ml Inyectable R

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205 J01EE01 J 01 65 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 400 mg+80 mg/ 5ml Suspencin
206 L01AX04 L 01 12 Dacarbazina 200 mg Inyectable
207 L01DA01 L 01 13 Dactinomicina 0.5 mg/ml Inyectable
208 J04BA02 J 04 03 Dapsona 100 mg Comprimido
209 J04BA02 J 04 16 Dapsona 50 mg Comprimido R
210 J05AE10 J 05 32 Darunavir 600 mg Comprimido R
211 L01DB02 L 01 37 Daunorrubicina 20 mg Inyectable
212 V03AC01 V 3 02 Deferoxamina mesilato 500 mg Inyectable
213 H01BA02 H 01 02 Desmopresina acetato 0.1 mg/ml Solucin nasal
214 H02AB02 H 02 02 Dexametasona 4 mg Comprimido
215 S01BA01 S 01 09 Dexametasona 0.1% Solucin oftlmico
216 S01BA01 S 01 10 Dexametasona 0.1% Ungento o pomada
217 H02AB02 H 02 03 Dexametasona 0.5 mg Comprimido
218 H02AB02 H 02 04 Dexametasona 4 mg/ml Inyectable
219 B05AA05 B 05 08 Dextrn 70 6% Solucin Parenteral de gran volumen
220 R05DA09 R 05 03 Dextrometorfano bromhidrato 10 mg/5 ml Jarabe
221 N05BA01 N 05 04 Diazepam 10 mg Comprimido ranurado
222 N05BA01 N 05 05 Diazepam 10 mg Inyectable
223 N05BA01 N 05 06 Diazepam 5 mg Comprimido ranurado
224 M01AB05 M 01 01 Diclofenaco 1% Pomada o Gel
225 S01BC03 S 01 11 Diclofenaco 0.1% Solucin oftlmica
226 M01AB05 M 01 02 Diclofenaco sdico 50 mg Comprimido
227 M01AB05 M 01 03 Diclofenaco sdico 75 mg Inyectable
228 J01CF01 J 01 41 Dicloxacilina sdica 500 mg Comprimido
229 J01CF01 J 01 42 Dicloxacilina sdica 250 mg/5 ml Suspensin
230 J01CF01 J 01 43 Dicloxacilina sdica 250 mg Cpsula o Comprimido

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231 J05AF02 J 05 05 Didanosina 400 mg Cpsula o Comprimido
232 J05AF02 J 05 08 Didanosina 100 mg Cpsula o Comprimido
233 C01AA05 C 01 04 Digoxina 0.75 mg/ml Solucin oral gotas
234 C01AA05 C 01 05 Digoxina 0.25 mg/ml Inyectable
235 C01AA05 C 01 06 Digoxina 0.25 mg Comprimido ranurado
236 N07X** N 07 01 Dimenhidrinato 50 mg Comprimido
237 N07X** N 07 02 Dimenhidrinato 50 mg Supositorio
238 N07X** N 07 03 Dimenhidrinato 50 mg/ml Inyectable
239 V03AB09 V 03 03 Dimercaprol (B.A.L.) 100 mg/ml Inyectable
240 C01DA08 C 01 07 Dinitrato de isosorbida (Isosorbide dinitrato) 5 mg Comprimido sublingual
241 N07BB01 N 07 04 Disulfiram 250 mg o 500 mg Comprimido
242 C01CA07 C 01 08 Dobutamina clorhidrato 250 mg Inyectable
243 L01CD02 L 01 38 Docetaxel 40 mg/ml (2ml) Inyectable
244 A03FA03 A 03 06 Domperidona 10 mg Comprimido
245 C01CA04 C 01 09 Dopamina clorhidrato 200 mg Inyectable
246 S01EC03 S 01 12 Dorzolamida 2% Solucin oftlmica
247 J01AA02 J 01 44 Doxiciclina 100 mg Cpsula o Comprimido
248 L01DB01 L 01 14 Doxorubicina clorhidrato (Adriamicina clorh.) 10 mg Inyectable
249 L01DB01 L 01 15 Doxorubicina clorhidrato (Adriamicina clorh.) 50 mg Inyectable
250 N01AX01 N 01 04 Droperidol 2.5 mg/ml Inyectable
251 V03AB03 V 03 04 Edetato sdico de calcio (EDTA) 20% Inyectable
252 J05AG03 J 05 10 Efavirenz 600 mg Comprimido
253 J05AG03 J 05 33 Efavirenz 200 Mg Comprimido
254 B05BA02 B 05 09 Emulsin de lpidos Segn disponibilidad Emulsin inyectable
255 C09AA02 C 09 01 Enalapril maleato 10 mg Comprimido ranurado
Enzimas pancreaticas
256 A09AA02 A 09 01 Segn disponibilidad Comprimido
(Lipasa. Proteasa y Amilasa)

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257 C01CA24 C 01 10 Epinefrina (Adrenalina) 1 mg/ml Inyectable
258 G02AB03 G 02 03 Ergometrina maleato 0.2 mg Comprimido
259 G02AB03 G 02 04 Ergometrina maleato 0.2 mg/ml Inyectable
260 N02CA72 N 02 03 Ergotamina tartrato + Cafeina 1 mg+100 mg Comprimido
261 D10AF02 D 10 01 Eritromicina 2% a 4% Locin
262 J01FA01 J 01 45 Eritromicina estearato 500 mg Cpsula o Comprimido
263 J01FA01 J 01 46 Eritromicina etilsuccinato 250 mg/5 ml Suspensin
264 B03XA01 B 03 02 Eritropoyetina 10.000 UI Inyectable
265 B03XA01 B 03 03 Eritropoyetina 4.000 UI Inyectable
266 J01FA02 J 01 47 Espiramicina 500 mg Comprimido
267 C03DA01 C 03 02 Espironolactona 100 mg Comprimido
268 C03DA01 C 03 03 Espironolactona 25 mg Comprimido
269 G03FB05 G 03 04 Estradiol + Noretisterona acetato 2 mg+1mg Comprimido
270 G03FA10 G 03 05 Estradiol valerianato + Norgestrel 2 mg+0.5 mg Comprimido
271 G03EA03 G 03 06 Estradiol valerianato + Prasterona enantato 4 mg+200 mg/ml Inyectable
272 J04AM* J 04 04 Estreptomicina sulfato 1g Inyectable
273 B01AD01 B 01 02 Estreptoquinasa 1.500.000 UI Inyectable
274 G03CA57 G 03 07 Estrogenos conjugados 0.625 mg Comprimido
275 G03CA57 G 03 08 Estrogenos conjugados 1.25 mg Comprimido
276 G03CA57 G 03 09 Estrogenos conjugados 0.625 mg Crema vaginal
277 J04AK02 J 04 05 Etambutol 400 mg Comprimido C
278 B02BX01 B 02 03 Etamsilato 250 mg/2 ml Inyectable R
279 D08AC D 08 03 Eter aliftico dietilamino etanol 1l Solucin
280 C01CA01 C 01 13 Etilefrina 10 mg/ml Inyectable
281 J04AD03 J 04 06 Etionamida 250 mg Comprimido
282 L01CB01 L 01 16 Etopsido 100 mg/5ml Inyectable

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No. A.T.Q. Cdigo Medicamento Concentracin Forma Farmacutica M. Res.


283 N03AB02 N 03 07 Fenitona 50 mg/ml Inyectable
284 N03AB02 N 03 08 Fenitona 100 mg Cpsula o Comprimido
285 N03AA02 N 03 09 Fenobarbital 100 mg Comprimido
286 N03AA02 N 03 10 Fenobarbital 20 mg/ml Gotas
287 N03AA02 N 03 11 Fenobarbital 100 mg/ml Inyectable
288 N01AH01 N 01 05 Fentanilo con conservante 0.05 mg/ml (10 ml) Inyectable
289 N01AH01 N 01 06 Fentanilo sin conservante 0.05 mg/ml (2 ml) Inyectable
290 A06AC07 A 06 04 Fibra natural Segn disponibilidad Polvo o granulado
291 L03AA02 L 03 01 Filgrastrim 300 mcg/ml Inyectable
292 G04CB01 G 04 01 Finasteride 5 mg Comprimido
293 B02BA01 B 02 02 Fitomenadiona (Vitamina K1) 10 mg/ml IV - IM Inyectable
294 J02AC01 J 02 02 Fluconazol 200 mg Inyectable
295 J02AC01 J 02 03 Fluconazol 150 mg Comprimido
296 V03AB25 V 03 05 Flumazenil 0.5 mg/5 ml Inyectable
297 S01JA01 S 01 13 Fluoresceina 10% Inyectable
298 S01JA01 S 01 14 Fluoresceina (sal sdica) 0.25% Solucin oftlmica
299 L01BC02 L 01 17 Fluorouracilo 500mg/10ml Inyectable
300 A01AA01 A 01 02 Fluoruro de sodio Segn programa Gel o pasta
301 A12CD01 A 12 04 Fluoruro de sodio 0.2% Solucin oral gotas Prog
302 N06AB03 N 06 04 Fluoxetina 20 mg Cpsula o Comprimido
303 L02BB01 L 02 03 Flutamida 250 mg Comprimido
304 D08AC D 08 04 Formaldehido 40% p/v Solucin
305 C03CA01 C 03 04 Furosemida 40 mg Comprimido ranurado
306 C03CA01 C 03 05 Furosemida 10 mg/ml Inyectable
307 N03AX12 N 03 13 Gabapentina 300 mg Comprimido o Capsula
308 N03AX12 N 03 14 Gabapentina 600 mg Comprimido o Capsula

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309 V08CA03 V 08 04 Gadodiamida 287 mg/ml Inyectable
310 V08CA01 V 08 05 Gadopentato de dimeglumina 469 mg/ml Inyectable
311 L01BC05 L 01 18 Gemcitabine 1g Inyectable
312 L01BC05 L 01 33 Gemcitabine 200 mg Inyectable
313 C10AB04 C 10 02 Genfibrozilo 600 mg Comprimido
314 S01AA11 S 01 15 Gentamicina 0.3% Ungento oftlmico
315 S01AA11 S 01 16 Gentamicina 0.3% Solucin oftlmica
316 J01GB03 J 01 48 Gentamicina sulfato 20 mg Inyectable
317 J01GB03 J 01 49 Gentamicina sulfato 80 mg Inyectable
318 A10BB01 A 10 01 Glibenclamida 5 mg Comprimido
319 S02DA30 S 02 01 Glicerina + carbonato de sodio Segn disponibilidad Gotas ticas
320 D02AX** D 02 01 Glicerol (Glicerina bidestilada) 1l Solucin
321 A06AX01 A 06 05 Glicerol (Glicerina) 2 g a 4 g (adulto) Supositorio
322 A06AX01 A 06 06 Glicerol (Glicerina) 1 g a 1.80 g (infantil) Supositorio
323 B05XA07 16 B 05 10 Gluconato Clcico (Calcio Gluconato) 10% Inyectable
324 G03GA01 G 03 10 Gonadotrofina corinica 5.000 UI/ml Inyectable
325 J02AX* J 02 04 Griseofulvina 500 mg Comprimido
326 J02AX* J 02 05 Griseofulvina 125 mg/ 5 ml Suspensin
327 N05AD01 N 05 07 Haloperidol 2 mg/ml Solucin
328 N05AD01 N 05 08 Haloperidol 5 mg Comprimido
329 N05AD01 N 05 09 Haloperidol decanoato 50 mg/ml Inyectable
330 N01AB01 N 01 07 Halotano 0.01% de timol Solucin
331 B01AB** B 01 03 Heparina de bajo peso molecular Segn disponibilidad o requerimiento Inyectable R
332 B01AB01 B 01 04 Heparina sdica 5.000 UI/ml Inyectable
333 C02DB02 C 02 01 Hidralazina clorhidrato 50 mg Comprimido
334 C02DB02 C 02 02 Hidralazina clorhidrato 10 mg Comprimido

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335 C02DB02 C 02 03 Hidralazina clorhidrato 20 mg/ml Inyectable
336 C03AA03 C 03 06 Hidroclorotiazida 50 mg Comprimido ranurado
337 C03AX01 C 03 07 Hidroclorotiazida+Amilorida 50 mg+5 mg Comprimido
338 H02AB09 H 02 14 Hidrocortisona 20 mg Comprimido R
339 D07AA02 D 07 04 Hidrocortisona acetato 1% Crema o pomada
340 H02AB09 H 02 05 Hidrocortisona succinato sdico 100 mg Inyectable
341 H02AB09 H 02 06 Hidrocortisona succinato sdico 250 mg Inyectable
342 D11AX11 D 11 01 Hidroquinona 4% a 5% Locin
343 D11AX11 D 11 02 Hidroquinona 4% a 5% Crema o pomada
344 A02AD01 A 02 01 Hidroxido de aluminio y magnesio 1:1 Suspensin
345 L01XX05 L 01 19 Hidroxiurea 500 mg Cpsula
346 B03AC02 B 03 04 Hierro 100 mg - IM/IV Inyectable
347 D08AX07 D 08 05 Hipoclorito de sodio 8% Solucin
348 C011EB16 C 01 14 Ibuprofeno 5 mg/ml Inyectable
349 M01AE01 M 01 04 Ibuprofeno 100 mg/5 ml Suspensin
350 M01AE01 M 01 05 Ibuprofeno 400 mg Comprimido
351 L01AA06 L 01 20 Ifosfamida 1g Inyectable
352 J01DH51 J 01 50 Imipenem + Cilastatina 500 mg+500 mg Inyectable R
353 N06AA02 N 06 05 Imipramina clorhidrato 25 mg Comprimido
354 M01AB01 M 01 06 Indometacina 25 mg Cpsula o Comprimido
355 M01AB01 M 01 07 Indometacina 100 mg Supositorio
356 J06BB01 J 06 02 Inmunoglobulina anti D (RH +) 0.1 mg/ml o 0.2 mg/ml Inyectable
357 J06BA02 J 06 03 Inmunoglobulina humana normal 5 g IV Inyectable
358 A10AC01 A 10 02 Insulina recombinante humana NPH 100 UI/ml Inyectable
359 A10AB01 A 10 03 Insulina zinc cristalina recombinante humana 100 UI/ml Inyectable
360 L03AB05 L 03 02 Interferon alfa 2 b recombinante 10.000.000 UI con diluyente (1ml) Inyectable

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361 L03AB05 L 03 03 Interferon alfa 2 b recombinante 3.000.000 UI con diluyente (1 ml) Inyectable
362 L03AB07 L 03 04 Interferon beta 0.3 mg Inyectable
363 D08AG03 D 08 06 Iodo (Yodo) 2% Solucin hidroalcohlica
364 D08AG02 D 08 07 Iodo povidona (Yodopovidona) 10% - 500 g Crema o pomada
365 D08AG02 D 08 08 Iodo povidona (Yodopovidona) 10% Solucin
366 V03AB01 V 03 06 Ipecacuana 7% Jarabe
367 R03BB01 R 03 09 Ipratropio bromuro 20 ug/dosis Aerosol
368 J04AC01 J 04 07 Isoniazida (INH) 100 mg Comprimido C
369 C01DA14 C 01 11 Isosorbide Mononitrato) 20 mg Comprimido
370 J01GB04 J 04 13 Kanamicina 1g Inyectable
371 N01AX03 N 01 08 Ketamina (Cetamina) 50 mg/ml Inyectable
372 M01AB15 M 01 09 Ketorolaco 30 mg/ ml Inyectable R
373 R06AX17 R 06 04 Ketotifeno 1 mg Comprimido
374 S01GX08 S 01 17 Ketotifeno 0.25 mg/ml Solucin oftlmica
375 A06AD11 A 06 07 Lactulosa 65% Solucin oral
376 S01XA20 S 01 18 Lgrimas artificiales 0.3% o 1% Solucin oftlmica
377 S01XA20 S 01 26 Lagrimas artificiales 0.3% o 1% Gel
378 J05AF05 J 05 15 Lamivudina 150 mg Comprimido
379 J05AF05 J 05 16 Lamivudina 10 mg/ml Jarabe Solucin Oral
380 S01EE01 S 01 27 Latanoprost 50 mcg/ml Solucin oftlmica
381 L02BG04 L 02 04 Letrozol 2.5 mg Comprimido
382 V03AF03 V 03 07 Leucovorina 50 mg Inyectable
383 V03AF03 V 03 14 Leucovorina (Folinato de calcio) 15 mg Comprimido
384 N04BA02 N 04 02 Levodopa + Carbidopa 250 mg+25 mg Comprimido
385 J01MA12 J 01 66 Levofloxacina 500 mg Comprimido R
386 G03AC03 G 03 11 Levonorgestrel 0.75 Comprimido

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387 G03AC03 G 03 19 Levonorgestrel 150 mg Implante subdrmico
388 G03AD01 G 03 20 Levonorgestrel 1.5 mg Comprimido
389 G03FB09 G 03 12 Levonorgestrel + Etinilestradiol 0.150 mg + 0.03 mg Comprimido
390 H03AA01 H 03 01 Levotiroxina sdica 0.1 mg Comprimido ranurado
391 D04AB01 D 04 01 Lidocana 2% Gel o jalea
392 N01BB52 N 01 09 Lidocaina clorhidrato 2% Cartucho dental
393 D04AB01 D 04 02 Lidocana clorhidrato 10 mg Solucin para atomizacin
394 N01BB52 N 01 10 Lidocaina clorhidrato + Epinefrina 2% / 1:200.000 Inyectable
395 N01BB52 N 01 11 Lidocaina clorhidrato + Epinefrina 2% / 1:200.000 Cartucho dental
396 N01BB02 N 01 12 Lidocaina clorhidrato sin conservante 2% Inyectable
397 N05AN01 N 05 10 Litio carbonato 300 mg Cpsula
398 A07DA03 A 07 02 Loperamida 2 mg Comprimido
399 J05AR10 J 05 34 Lopinavir+Ritonavir 200 mg + 50 mg Comprimido
400 J05AR10 J 05 35 Lopinavir+Ritonavir 400 mg +100 mg/5ml Solucin oral
401 C09CA01 C 09 02 Losartn 50 mg Comprimido R
402 P02CA01 P 02 03 Mebendazol 100 mg Comprimido
403 P02CA01 P 02 04 Mebendazol 100 mg/5 ml Suspensin
404 P02CA01 P 02 05 Mebendazol 500 mg Comprimido
405 G03AC06 G 03 13 Medroxiprogesterona acetato 150 mg/ml Inyectable
406 G03DA02 G 03 14 Medroxiprogesterona acetato 10 mg Comprimido
407 P01BC02 P 01 04 Mefloquina (clorhidrato) 250 mg Comprimido
408 P01CB01 P 01 05 Meglumina antimoniato 1.5 g/5 ml Inyectable
409 V08AA01 V 08 06 Meglumina diatrizoato 70% o 76% (20 ml) Inyectable
410 V08AA01 V 08 07 Meglumina diatrizoato 70% o 76% (50 ml) Inyectable
411 L01AA03 L 01 22 Melfaln 2 mg Comprimido
412 L01BB02 L 01 23 Mercaptopurina 50 mg Comprimido ranurado

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413 V03AF01 V 03 08 Mesna (Mercapto etilsulfonato sdico) 400 mg Inyectable
414 N02AC* N 02 04 Metadona 5 mg Comprimido
415 N02BB02 N 02 05 Metamizol (Dipirona) 1g Inyectable
416 A10BA02 A 10 04 Metformina 850 mg Comprimido
417 C02AB02 C 02 04 Metildopa (Alfametildopa) 500 mg Comprimido
418 N06BA04 N 06 06 Metilfenidato 10 mg Comprimido
419 H02AB04 H 02 07 Metilprednisolona succinato sdico 500 mg Inyectable
420 A03FA01 A 03 07 Metoclopramida 10 mg Comprimido
421 A03FA01 A 03 08 Metoclopramida 5 mg/ml (2 ml) Inyectable
422 A03FA01 A 03 09 Metoclopramida 0.35% o 0.5% Solucin oral gotas
423 L01BA01 L 01 24 Metotrexato 50 mg Inyectable
424 L01BA01 L 01 25 Metotrexato 500 mg Inyectable
425 L01BA01 L 01 26 Metotrexato 2.5 mg Comprimido
426 G01AF01 G 01 04 Metronidazol 500 mg Ovulo
427 P01AB01 P 01 06 Metronidazol 250 mg/5 ml Suspensin
428 P01AB01 P 01 07 Metronidazol 500 mg Inyectable
429 P01AB01 P 01 08 Metronidazol 125 mg/5 ml Suspensin
430 P01AB01 P 01 09 Metronidazol 500 mg Comprimido
431 L04AA06 L 04 07 Micofenolato de mofetilo 500 mg Comprimido R
Micronutrientes
432 B03AE10 B 03 05 Segn concentracion standard Polvo
(Vit. C+Vit A+Fe+Zn+Ac. Folico)
433 N05CD08 N 05 11 Midazolam 5 mg/ml Inyectable
434 A02BB01 A 02 06 Misoprostol 200 mcg Comprimido R
435 G02AD06 G 02 08 Misoprostol 25 mcg Comprimido vaginal
436 L01DC03 L 01 27 Mitomicina 20 mg Inyectable
437 M03AC10 M 03 02 Mivacuronio 200 mg Inyectable
438 N02AA01 N 02 06 Morfina 10 mg Cpsula o Comprimido

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439 N02AA01 N 02 07 Morfina (con y sin conservante) 10 mg/ml Inyectable
440 A11AA03 A 11 09 Multivitaminas Segn concentracin estandar Comprimido
441 A11AA03 A 11 10 Multivitaminas Segn concentracin estandar Jarabe
442 S01GA01 S 01 19 Nafazolina clorhidrato 0.1% Solucin oftlmica
443 V03AB15 V 03 09 Naloxona 0.4 mg/ml Inyectable
444 N07AA01 N 07 05 Neostigmina 0.5 mg/ml Inyectable
445 J05AG01 J 05 20 Nevirapina 200 mg Comprimido
446 J05AG01 J 05 21 Nevirapina 10 mg/ml Suspensin
447 P02DA01 P 02 06 Niclosamida 500 mg Comprimido
448 C08CA05 C 08 08 Nifedipino 10 mg Comprimido o Cpsula
449 P01CC01 P 01 10 Nifurtimox 120 mg Comprimido
450 C08CA06 C 08 02 Nimodipina 30 mg Cpsulas
451 C08CA06 C 08 03 Nimodipina 0.2 mg/ml Inyectable
452 A07AA02 A 07 03 Nistatina 500.000 UI Comprimido
453 D01AA01 D 01 04 Nistatina 100.000 UI/g Crema o pomada
454 G01AA01 G 01 05 Nistatina 100.000 UI Ovulo
455 A07AA02 A 07 04 Nistatina 500.000 UI/ 5 ml Suspensin
456 P01AB** P 01 11 Nitazoxanida 500 mg Comprimido
457 D08AF01 D 08 09 Nitrofural (Nitrofurazona) 0.2% (450 g) Crema o pomada
458 J01XE01 J 01 51 Nitrofurantona 100 mg Comprimido
459 J01XE01 J 01 52 Nitrofurantona 25 mg/5 ml Suspensin
460 C01DA02 C 01 12 Nitroglicerina (Trinitrato de glicerol) 5 mg/ml Inyectable
461 C02DD01 C 02 05 Nitroprusiato de sodio 25 mg/ml Inyectable
462 C01CA03 C 01 15 Noradrenalina 1 mg/ ml Inyectable
463 G03DC02 G 03 15 Noretisterona 5 mg Comprimido
464 G03FB01 G 03 16 Norgestrel + Etinilestradiol 0.3 mg+0.03 0.5 mg+0.05 mg Comprimido

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465 J01MA01 J 01 53 Ofloxacina 400 mg Comprimido R
466 J01MA01 J 01 59 Ofloxacina 200 mg Comprimido R
467 B05BA10 B 05 11 Oligoelementos para nutricion parenteral Segn disponibilidad Inyectable
468 A02BC01 A 02 02 Omeprazol 20 mg Cpsula
469 A02BC01 A 02 05 Omeprazol 40 mg/ml Inyectable R
470 A04AA01 A 04 01 Ondansetrn 8 mg Inyectable
471 A04AA01 A 04 02 Ondansetrn 8 mg Comprimido
472 J05AH02 J 05 36 Oseltamivir 75 mg Comprimido R
473 L01XA03 L 01 34 Oxaliplatino 50 mg Inyectable
474 L01XA03 L 01 35 Oxaliplatino 100 mg Inyectable
475 D02AB** D 02 02 Oxido de zinc con o sin aceite Segn disponibilidad Pasta o pomada
476 V03AN01 V 03 10 Oxgeno 99% Gas
477 G02AX** G 02 09 Oxitocina 10 UI/ml Inyectable
478 L01CD01 L 01 28 Paclitaxel 30 mg/ 5ml Inyectable
479 N02BE01 N 02 08 Paracetamol (Acetaminofeno) 500 mg Comprimido
480 N02BE01 N 02 09 Paracetamol (Acetaminofeno) 125 mg/5 ml o 120 mg/5 ml Jarabe
481 N02BE01 N 02 10 Paracetamol (Acetaminofeno) 100 mg/ml Gotas
482 N02BE01 N 02 11 Paracetamol (Acetaminofeno) 100 mg Supositorio
483 N02BE01 N 02 12 Paracetamol (Acetaminofeno) 100 mg Comprimido
484 M01CC01 M 01 08 Penicilamina 250 mg Comprimido
485 P01CX01 P 01 12 Pentamidina 200 mg Inyectable
486 P01CX01 P 01 13 Pentamidina 300 mg Inyectable
487 V03AB18 V 03 11 Permanganato de potasio 1:10.000 Solucin acuosa
488 P03AC04 P 03 02 Permetrina 1% Locin
489 P03AC04 P 03 03 Permetrina 5% Crema o pomada
490 D10AE01 D 10 02 Perxido de Benzoilo 5% Locin

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491 D10AE01 D 10 03 Perxido de Benzoilo 5% Crema; pomada o gel
492 D08AX01 D 08 10 Perxido de hidrgeno (Agua oxigenada) 2% o 3% Solucin
493 N02AB02 N 02 13 Petidina (Meperidina) 100 mg Inyectable
494 P02CC01 P 02 07 Pirantel pamoato 250 mg Comprimido
495 P02CC01 P 02 08 Pirantel pamoato 250 mg/5 ml Suspensin
496 J04AK01 J 04 08 Pirazinamida 500 mg Comprimido C
497 N07AA02 N 07 06 Piridostigmina 60 mg Comprimido
498 N07AA02 N 07 08 Piridostigmina 50 mg Comprimido
499 A11HA02 A 11 11 Piridoxina clorhidrato (Vitamina B6) 300 mg Comprimido
500 A11HA02 A 11 12 Piridoxina clorhidrato (Vitamina B6) 300 mg Inyectable
501 P01BD01 P 01 14 Pirimetamina 25 mg Comprimido
502 V03AB04 V 03 12 Pralidoxima 1g Inyectable
503 P02BA01 P 02 09 Prazicuantel 600 mg Comprimido
504 H02AB07 H 02 08 Prednisona 5 mg Comprimido
505 H02AB07 H 02 09 Prednisona 20 mg Comprimido ranurado
506 H02AB07 H 02 10 Prednisona 1 mg/ml Suspensin
507 P01BA03 P 01 15 Primaquina (base) 15 mg Comprimido
508 P01BA03 P 01 16 Primaquina (base) 15 mg/5 ml Suspensin
509 P01BA03 P 01 20 Primaquina (base) 5 mg Comprimido
510 H03BA02 H 03 02 Propiltiouracilo 50 mg Comprimido
511 A03AC** A 03 10 Propinoxato 10 mg Comprimido
512 A03AC** A 03 11 Propinoxato 5 mg/ml Inyectable
513 N01AX10 N 01 13 Propofol 10 mg/ml Inyectable
514 C07AA05 C 07 02 Propranolol 40 mg Comprimido
515 C07AA05 C 07 03 Propranolol 1 mg/ml Inyectable
516 V03AB14 V 03 13 Protamina Sulfato 10 mg/ml Inyectable

42
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Liname
No. A.T.Q. Cdigo Medicamento Concentracin Forma Farmacutica M. Res.
517 V06DB** V 06 01 Proteinas para alimentacin enteral (alimento) Segn disponibilidad Polvo
518 S01HA04 S 01 20 Proximetacaina (Proparacaina) 0.5% Solucin oftlmica
519 P01BC01 P 01 17 Quinina (bisulfato o sulfato) 300 mg Comprimido
520 P01BC01 P 01 18 Quinina (diclorhidrato) 600 mg Inyectable
521 J05AX08 J 05 37 Raitegravir (potasico) 400 mg Comprimido R
522 A02BA02 A 02 03 Ranitidina 150 mg Comprimido
523 A02BA02 A 02 04 Ranitidina 50 mg Inyectable
524 N01AH06 N 01 16 Remifentanilo 5 mg Inyectable
525 D06BB04 D 06 01 Resina de Podofilo (Podofilina) 10% o 25% Solucin tpica
526 D10AX02 D 10 04 Resorcinol 10% Crema o pomada
527 A11CA01 A 11 13 Retinol (Vitamina A) 10.000 UI Cpsula o perla
528 A11CA01 A 11 14 Retinol (Vitamina A) 25.000 UI Cpsula o perla
529 A11CA01 A 11 15 Retinol (Vitamina A) 100.000 UI Cpsula o perla
530 A11CA01 A 11 16 Retinol (Vitamina A) 200.000 UI Cpsula o perla
531 J04AB02 J 04 09 Rifampicina 100 mg/5 ml Suspensin
532 J04AB02 J 04 10 Rifampicina 300 mg Cpsula o Comprimido R
533 J04AB02 J 04 17 Rifampicina 150 mg Capsula o Comprimido R
534 J04AM02 J 04 14 Rifampicina + Isoniazida (INH) 300 mg+150 mg Comprimido C
535 N05AX08 N 05 12 Risperidona 3 mg Comprimido
536 G02CA01 G 02 06 Ritodrina 10 mg Comprimido
537 G02CA01 G 02 07 Ritodrina 10 mg/ml Inyectable
538 J05AE03 J 05 22 Ritonavir 100 mg Cpsula blanda
539 M03AC09 M 03 03 Rocuronio bromuro 10 mg/ml Inyectable
540 R03AC02 R 03 04 Salbutamol 5 mg/ml Solucin para nebulizacin
541 R03AC02 R 03 05 Salbutamol 4 mg Comprimido
542 R03AC02 R 03 06 Salbutamol 0.1 mg/inhalacin Aerosol

43
Liname MINISTERIO DE SALUD

No. A.T.Q. Cdigo Medicamento Concentracin Forma Farmacutica M. Res.


Sales de rehidratacin oral (SRO) baja
543 A07CA** A 07 06 Segn concentracin estandar Sobres
osmolaridad
544 R03AK06 R 03 11 Salmeterol + Fluticasona 25 mcg + 125 mcg Aerosol
545 N01AB08 N 01 14 Sevoflurano (Trifluorometil etil) 250 ml Solucin R
546 C02KX C 02 06 Sildenofilo 25 mg Comprimido R
547 A03AX13 A 03 12 Simeticona 3% o 4% Suspensin
548 A03AX13 A 03 13 Simeticona 100 mg Comprimido
549 B05Z** B 05 13 Solucion Acida Segn disponibilidad Solucin
550 B05Z** B 05 14 Solucin Bsica Segn disponibilidad Solucin
551 B05CX01 B 05 15 Solucin de glucosa 5% (500 ml) Solucin Parenteral de gran volumen
552 B05CX01 B 05 16 Solucin de glucosa 5% (1.000 ml) Solucin Parenteral de gran volumen
553 B05CX01 B 05 17 Solucin de glucosa 10% (500 ml) Solucin Parenteral de gran volumen
554 B05CX01 B 05 18 Solucin de glucosa 10% (1.000 ml) Solucin Parenteral de gran volumen
555 B05CX01 B 05 19 Solucin de glucosa 50% (500 ml) Solucin Parenteral de gran volumen
556 B05CX01 B 05 20 Solucin de glucosa 50% (20 ml) Inyectable
557 B05CX04 B 05 21 Solucin de Manitol 20% (500 ml) Solucin Parenteral de gran volumen
558 B05CB01 B 05 22 Solucin Fisiologica 0.9% (500 ml) Solucin Parenteral de gran volumen
559 B05CB01 B 05 23 Solucin Fisiologica 0.9% (1.000 ml) Solucin Parenteral de gran volumen
560 S01X** S 01 21 Solucin Fisiolgica 0.9% (15 a 30 ml) Solucin
561 B05CB10 B 05 24 Solucin glucosada clorurada 500 ml Solucin Parenteral de gran volumen
562 B05CB10 B 05 25 Solucin glucosada clorurada 1.000 ml Solucin Parenteral de gran volumen
563 B05DB** B 05 26 Solucin para dialisis peritoneal I 1.000 ml Solucin Parenteral de gran volumen
564 B05DB** B 05 27 Solucin para dialisis peritoneal II 1.000 ml Solucin Parenteral de gran volumen
565 B05XA30 B 05 29 Solucin ringer lactato 500 ml Solucin Parenteral de gran volumen
566 B05XA30 B 05 30 Solucin ringer lactato 1.000 ml Solucin Parenteral de gran volumen
567 B05XA30 B 05 31 Solucin ringer normal 500 ml Solucin Parenteral de gran volumen
568 B05XA30 B 05 32 Solucin ringer normal 1.000 ml Solucin Parenteral de gran volumen

44
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Liname
No. A.T.Q. Cdigo Medicamento Concentracin Forma Farmacutica M. Res.
569 J06AA03 J 06 04 Suero antiofidico polivalente 10 ml Inyectable
570 J06AA06 J 06 05 Suero antirrbico humano heterologo Segn disponibilidad Inyectable
571 D06BA01 D 06 02 Sulfadiazina de plata 1% Crema o pomada
572 P01BD51 P 01 19 Sulfadoxina + Pirimetamina 500 mg+25 mg Comprimido
573 V08BA02 V 08 08 Sulfato de bario 95% a 98% Suspensin
574 V08BA02 V 08 09 Sulfato de bario Segn disponibilidad Polvo para enema
575 A06AD04 A 06 08 Sulfato de Magnesio Segn disponibilidad Granulado
576 B05XA05 B 05 33 Sulfato de magnesio 10% Inyectable
577 B03AA07 B 03 06 Sulfato ferroso 200 mg Comprimido
578 B03AA07 B 03 07 Sulfato ferroso 125 mg/ml Solucin oral
579 B03AE10 B 03 08 Sulfato ferroso + Ac. Flico + Vitamina C 200 mg + 0.5 mg + 150 mg Comprimido
580 B03AE10 B 03 09 Sulfato ferroso + Ac. Flico + Vitamina C 125 mg + 0.25mg + 30 mg Solucin oral
581 R07AA02 R 07 01 Surfactante pulmonar 25 o 30 mg/ml Inyectable
582 M03AB01 M 03 04 Suxametonio (Succinil colina) 500 mg Inyectable
583 L04AA05 L 04 10 Tacrolimus 1 mg Capsula R
584 L04AX02 L 04 08 Talidomida 100 mg Comprimido R
585 L02BA01 L 02 05 Tamoxifeno 20 mg Comprimido
586 J05AF07 J 05 28 Tenofovir disoproxilo 245 mg (Equiv. a 300 mg como Comprimido
587 J05AR11 J 05 38 Tenofovir disoproxilo +Efavirenz + Lamivudina 300 mg + 600 mg +300 mg Comprimido
588 R03DA04 R 03 07 Teofilina 200 mg Comprimido
589 R03DA04 R 03 08 Teofilina 300 mg Comprimido
590 G03BA03 G 03 18 Testosterona undecanoato 1000 mg Inyectable
591 J01AA07 J 01 54 Tetraciclina 500 mg Cpsula o Comprimido
592 D01AC06 D 01 05 Tiabendazol 50 mg/g Crema o pomada
593 P02CA02 P 02 10 Tiabendazol 500 mg Comprimido
594 P02CA02 P 02 11 Tiabendazol 500 mg/5 ml Suspensin

45
Liname MINISTERIO DE SALUD

No. A.T.Q. Cdigo Medicamento Concentracin Forma Farmacutica M. Res.


595 A11DA01 A 11 17 Tiamina (Vitamina B 1) 300 mg Comprimido
596 A11DA01 A 11 18 Tiamina (Vitamina B 1) 100 mg Inyectable
597 S01ED01 S 01 22 Timolol maleato 0.5% Solucin oftlmica
598 N01AF03 N 01 15 Tiopental sdico 1g Inyectable
599 N05AC02 N 05 13 Tioridazina 100 mg/5 ml Suspensin
600 N05AC02 N 05 14 Tioridazina 100 mg Comprimido
601 A11HA03 A 11 19 Tocoferol (Vitamina E) 1.000 UI Cpsula blanda
602 D01AE18 D 01 06 Tolnaftato 1% Solucin
603 J07AM01 J 07 01 Toxoide tetnico adsorbido 120 UI/ml Inyectable
604 N02AX02 N 02 15 Tramadol 50 mg Comprimido
605 N02AX02 N 02 14 Tramadol 100 mg/ 2 ml Inyectable
606 P02BX04 P 02 12 Triclabendazol 250 mg Comprimido
607 L02AE04 L 02 06 Triptorelina 3.75 mg Inyectable
608 L02AE04 L 02 07 Triptorelina 11.25 mg Inyectable
609 S01FA06 S 01 23 Tropicamida 1% Solucin oftlmica
610 D02AX** D 02 03 Ungento drmico eucalipto mentol Segn disponibilidad Ungento o crema
Vacun pentavalente
611 J07X** J 07 13 Norma PAI Inyectable
(DPT+Hepatitis B+Haemophilus influenzae B)
612 J07BL01 J 07 02 Vacuna antiamarilica Norma PAI (20 dosis) Inyectable
613 J07BL01 J 07 03 Vacuna antiamarilica Norma PAI (10 dosis) Inyectable
614 J07BL01 J 07 04 Vacuna antiamarilica Norma PAI (5 dosis) Inyectable
615 J07BC01 J 07 05 Vacuna antihepatitis B Norma PAI Inyectable
616 J07AL J 07 22 Vacuna Antineumococo (13 valente) Norma PAI (Unidosis) Inyectable
617 J07BF02 J 07 06 Vacuna antipoliomelitica trivalente (tipo Sabin) Norma PAI (20 dosis) Inyectable
618 J07BF02 J 07 07 Vacuna antipoliomelitica trivalente (tipo Sabin) Norma PAI (10 dosis) Inyectable
619 J07BH01 J 07 18 Vacuna Antirotavirica Norma PAI Multidosis Inyectable
620 J07BH01 J 07 19 Vacuna Antirotavirica Norma PAI (Unidosis) Inyectable

46
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Liname
No. A.T.Q. Cdigo Medicamento Concentracin Forma Farmacutica M. Res.
621 J07BG01 J 07 08 Vacuna antirrabica Norma PAI Inyectable
622 J07BD01 J 07 09 Vacuna antisarampionosa Norma PAI Inyectable
623 J07AM01 J 07 10 Vacuna antitetanica Norma PAI Inyectable
624 J07AN01 J 07 11 Vacuna BCG Norma PAI Inyectable
625 J07X** J 07 21 Vacuna Influenza Adulto Norma PAI (10 dosis) Inyectable
626 J07X** J 07 20 Vacuna Influenza Pediatrica Norma PAI (10 dosis) Inyectable
627 J07AM51 J 07 12 Vacuna doble DT (Difteria. Tetanos) Norma PAI Inyectable
628 J07X** J 07 13 Vacuna Pentavalente DPT + H ep. B + H. Inf Norma PAI Inyectable
629 J07BD53 J 07 14 Vacuna SR (Sarampion. Rubeola) Norma PAI Inyectable
630 J07BD01 J 07 15 Vacuna SRP (Sarampion. Rubeola. Paperas) Norma PAI Multidosis Inyectable
631 J07BD01 J 07 16 Vacuna SRP (Sarampion. Rubeola. Paperas) Norma PAI (Unidosis) Inyectable
632 J07X** J 07 17 Vacuna Triple DPT (Difteria. Pertusis. Tetanos) Norma PAI Inyectable
633 J05AB14 J 05 29 Valganciclovir 450 mg Comprimido
634 J01XA01 J 01 55 Vancomicina 500 mg Inyectable R
635 D02AC** D 02 04 Vaselina liquida 1l Solucin
636 D02AC** D 02 05 Vaselina slida 1 kg Pasta
637 C08DA01 C 08 04 Verapamilo 80 mg Comprimido
638 C08DA01 C 08 05 Verapamilo 2.5 mg/ml Inyectable
639 C08DA01 C 08 06 Verapamilo 40 mg Comprimido
640 L01CA01 L 01 39 Vinblastina 10 mg Inyectable
641 L01CA02 L 01 30 Vincristina 1 mg/ml Inyectable
642 L01CA04 L 01 31 Vinorelbina 50 mg Inyectable
643 D01AE02 D 01 07 Violeta de genciana (Cloruro de metilrosanilina) 1% Solucin
644 B01AA03 B 01 05 Warfarina 5 mg Comprimido ranurado
645 J05AF01 J 05 24 Zidovudina 10 mg/ml Inyectable
646 J05AF01 J 05 25 Zidovudina 10 mg/ml Suspensin oral

47
Liname MINISTERIO DE SALUD

No. A.T.Q. Cdigo Medicamento Concentracin Forma Farmacutica M. Res.


647 J05AF30 J 05 27 Zidovudina + Lamivudina 300 mg+150 mg Comprimido
648 A12CB01 A 12 05 Zinc (como sulfato) 20 mg/5ml Jarabe
649 A12CB01 A 12 06 Zinc (como sulfato) 20 mg Comprimido

48
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Seguridad Social
LISTA NACIONAL DE MEDICAMENTOS
ESENCIALES 2014 - 2016

SEGURIDAD SOCIAL

POR ORDEN ALFABTICO Y CDIGO ESPECFICO POR PRODUCTO

49
Liname MINISTERIO DE SALUD

50
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

LISTA NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESENCIALES 2014 - 2016


SEGN CLASIFICACIN INTERNACIONAL ANATOMO TEREPEUTICA QUMICA (ATQ)
SEGURIDAD SOCIAL

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin

Seguridad Social
Farmacutica DE USO Restringido
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
01 PREPARADOS ESTOMATOLGICOS
1 A01AB11 A 01 01 Bicarbonato de sodio 20 g Polvo CE H
2 A01AA01 A 01 02 Fluoruro de sodio Segn programa Gel o pasta CE
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
AGENTES PARA EL TRATAMIENTO DE ALTERACIONES
02
CAUSADAS POR CIDOS
3 A02AD01 A 02 01 Hidroxido de aluminio y magnesio 1:1 Suspensin CE H
4 A02BC01 A 02 02 Omeprazol 20 mg Cpsula CE H
5 A02BA02 A 02 03 Ranitidina 150 mg Comprimido CE H
6 A02BA02 A 02 04 Ranitidina 50 mg Inyectable H
7 A02BC01 A 02 05 Omeprazol 40 mg/ml Inyectable H R
R (RECETA
8 A02BB01 A 02 06 Misoprostol 200 mcg Comprimido H
ARCHIVADA)
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
AGENTES CONTRA PADECIMIENTOS FUNCIONALES DEL
03
ESTMAGO E INTESTINO
9 A03BA01 A 03 01 Atropina sulfato 1 mg/ml Inyectable H
10 A03BB01 A 03 02 Butilbromuro de Hioscina (Butilescopolamina) 10 mg Comprimido CE H
11 A03BB01 A 03 03 Butilbromuro de Hioscina (Butilescopolamina) 0.1% Solucin oral gotas CE H

51
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
12 A03BB01 A 03 04 Butilbromuro de Hioscina (Butilescopolamina) 20 mg/ml Inyectable CE H
13 A03BB01 A 03 05 Butilbromuro de Hioscina (Butilescopolamina) 10 mg Supositorio CE H
14 A03FA03 A 03 06 Domperidona 10 mg Comprimido CE H
15 A03FA01 A 03 07 Metoclopramida 10 mg Comprimido CE H
Seguridad Social

16 A03FA01 A 03 08 Metoclopramida 5 mg/ml (2 ml) Inyectable CE H


17 A03FA01 A 03 09 Metoclopramida 0.35% o 0.5% Solucin oral gotas CE H
18 A03AC** A 03 10 Propinoxato 10 mg Comprimido CE H
19 A03AC** A 03 11 Propinoxato 5 mg/ml Inyectable CE H
20 A03AX13 A 03 12 Simeticona 3% o 4% Suspensin CE H
21 A03AX13 A 03 13 Simeticona 100 mg Comprimido CE H
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
04 ANTIEMTICOS Y ANTINAUSEOSOS
22 A04AA01 A 04 01 Ondansetrn 8 mg Inyectable H
23 A04AA01 A 04 02 Ondansetrn 8 mg Comprimido H
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
06 LAXANTES
24 A06AG06 A 06 01 Aceite mineral 40% Emulsin oral CE H
25 A06AB02 A 06 02 Bisacodilo 5 mg Comprimido CE H
26 A06AB02 A 06 03 Bisacodilo 10 mg Supositorio CE H
27 A06AC07 A 06 04 Fibra natural Segn disponibilidad Polvo o granulado CE H
28 A06AX01 A 06 05 Glicerol (Glicerina) 2 g a 4 g (adulto) Supositorio CE H
29 A06AX01 A 06 06 Glicerol (Glicerina) 1 g a 1.80 g (infantil) Supositorio CE H
30 A06AD11 A 06 07 Lactulosa 65% Solucin oral CE H
31 A06AD04 A 06 08 Sulfato de Magnesio Segn disponibilidad Granulado CE H
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO

52
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
ANTIDIARREICOS. AGENTES ANTIINFLAMATORIOS/
07
ANTIINFECCIOSOS INTESTINALES
32 A07BA01 A 07 01 Carbn medicinal activado 5g Polvo CE H
33 A07DA03 A 07 02 Loperamida 2 mg Comprimido CE H
34 A07AA02 A 07 03 Nistatina 500.000 UI Comprimido CE H

Seguridad Social
35 A07AA02 A 07 04 Nistatina 500.000 UI/ 5 ml Suspensin CE H
Segn concentracin
36 A07CA** A 07 06 Sales de rehidratacin oral (SRO) baja osmolaridad Sobres CE H
estandar
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
OTROS
37 A09AA02 A 09 01 Enzimas pancreaticas (Lipasa. Proteasa y Amilasa) Segn disponibilidad Comprimido CE
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
10 DROGAS USADAS EN DIABETES
38 A10BB01 A 10 01 Glibenclamida 5 mg Comprimido CE H
39 A10AC01 A 10 02 Insulina recombinante humana NPH 100 UI/ml Inyectable CE H
40 A10AB01 A 10 03 Insulina zinc cristalina recombinante humana 100 UI/ml Inyectable CE H
41 A10BA02 A 10 04 Metformina 850 mg Comprimido CE H
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
11 VITAMINAS
42 A11CB** A 11 01 Aceite vitaminado (alimento) Segn disponibilidad Emulsin oral CE H
43 A11GA01 A 11 02 cido Ascorbico (Vitamina C) 500 mg/ml (2 ml) Inyectable H
Solucin oral
44 A11GA01 A 11 03 cido Ascorbico (Vitamina C) Segn disponibilidad CE
(gotas)
45 A11EA** A 11 04 Cianocobalamina (Vitamina B12) 1 mg/ml Inyectable CE H
Comprimido o
46 A11CC05 A 11 05 Colecalciferol (Vitamina D3) 0.25 mcg CE H
Capsula blanda

53
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
Segn concentracin
47 A11DB** A 11 06 Complejo B (B1+B6+B12) Comprimido CE H
estandar
Segn concentracin
48 A11DB** A 11 07 Complejo B (B1+B6+B12) Inyectable CE H
estandar
Polvo para solucin
49 A11JC** A 11 08 Complejo de vitaminas y minerales (Uso pediatra) CMV Segn disponibilidad CE H R
Seguridad Social

oral
Segn concentracin
50 A11AA03 A 11 09 Multivitaminas Comprimido CE H
estandar
Segn concentracin
51 A11AA03 A 11 10 Multivitaminas Jarabe CE H
estandar
52 A11HA02 A 11 11 Piridoxina clorhidrato (Vitamina B6) 300 mg Comprimido CE H
53 A11HA02 A 11 12 Piridoxina clorhidrato (Vitamina B6) 300 mg Inyectable CE H
54 A11CA01 A 11 13 Retinol (Vitamina A) 10.000 UI Cpsula o perla CE H
55 A11CA01 A 11 14 Retinol (Vitamina A) 25.000 UI Cpsula o perla CE
56 A11CA01 A 11 15 Retinol (Vitamina A) 100.000 UI Cpsula o perla CE
57 A11CA01 A 11 16 Retinol (Vitamina A) 200.000 UI Cpsula o perla CE
58 A11DA01 A 11 17 Tiamina (Vitamina B 1) 300 mg Comprimido CE
59 A11DA01 A 11 18 Tiamina (Vitamina B 1) 100 mg Inyectable CE H
60 A11HA03 A 11 19 Tocoferol (Vitamina E) 1.000 UI Cpsula blanda CE
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
12 SUPLEMENTOS MINERALES
61 A12AA04 A 12 01 Calcio (carbonato o citrato) 500 mg (in calcio) Comprimido CE H
62 A12AX** A 12 02 Calcio + Vitamina D 500 mg (in calcio) Comprimido CE H
63 A12BA01 A 12 03 Cloruro de potasio 1.3 mEq/ml Solucin oral CE H
64 A12CD01 A 12 04 Fluoruro de sodio 0.2% Solucin oral gotas CE Prog
65 A12CB01 A 12 05 Zinc 20 mg Jarabe CE
66 A12CB01 A 12 06 Zinc 20 mg Comprimido CE

54
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
SANGRE Y RGANOS FORMADORES DE SANGRE
01 AGENTES ANTITROMBTICOS
67 B01AC06 B 01 01 cido acetil saliclico 100 mg Comprimido CE H
68 B01AD01 B 01 02 Estreptoquinasa 1.500.000 UI Inyectable H

Seguridad Social
Segn disponibilidad o
69 B01AB** B 01 03 Heparina de bajo peso molecular Inyectable H R
requerimiento
70 B01AB01 B 01 04 Heparina sdica 5.000 UI/ml Inyectable H
Comprimido
71 B01AA03 B 01 05 Warfarina 5 mg CE H
ranurado
72 B01AC04 B 01 06 Clopidogrel 75 mg Comprimido CE R
SANGRE Y RGANOS FORMADORES DE SANGRE
02 ANTIHEMORRGICOS
73 B02AA01 B 02 01 cido aminocaprico 50 mg/ml (5ml) Inyectable H
74 B02BA01 B 02 02 Fitomenadiona (Vitamina K1) 10 mg/ml IV - IM Inyectable H
75 B02BX01 B 02 03 Etamsilato 250 mg/2 ml Inyectable H R
SANGRE Y RGANOS FORMADORES DE SANGRE
03 PREPARADOS ANTIANMICOS
76 B03BB01 B 03 01 cido flico 5 mg Comprimido CE H
77 B03XA01 B 03 02 Eritropoyetina 10.000 UI Inyectable H
78 B03XA01 B 03 03 Eritropoyetina 4.000 UI Inyectable H
79 B03AC02 B 03 04 Hierro 100 mg - IM -IV Inyectable H
Segn concentracion
80 B03AE10 B 03 05 Micronutrientes (Vit. C+Vit A+Fe+Zn+Ac. Folico) Polvo CE H
standard
81 B03AA07 B 03 06 Sulfato ferroso 200 mg Comprimido CE H
82 B03AA07 B 03 07 Sulfato ferroso 125 mg/ml Solucin oral CE H
200 mg + 0.5 mg +
83 B03AE10 B 03 08 Sulfato ferroso + Ac. Flico + Vitamina C Comprimido CE H
150 mg

55
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
125 mg + 0.25mg +
84 B03AE10 B 03 09 Sulfato ferroso + Ac. Flico + Vitamina C Solucin oral CE H
30 mg
SANGRE Y RGANOS FORMADORES DE SANGRE
SUSTITUTOS DE LA SANGRE Y SOLUCIONES PARA
05
PERFUSIN
Seguridad Social

85 B05X*** B 05 01 Agua para inyeccin 5 ml Inyectable CE H


86 B05AA01 B 05 02 Albmina humana 20% Inyectable H
87 B05BA01 B 05 03 Aminocidos 10% Infusor H
88 B05XA02 B 05 04 Bicarbonato de sodio 8% Inyectable H
89 B05CB04 B 05 05 Bicarbonato de sodio p/hemodialisis Frasco por 720 g Polvo H
90 B05XA01 B 05 06 Cloruro de potasio 20% Inyectable H
91 B05CB01 B 05 07 Cloruro de sodio 20% Inyectable H
Solucin Parenteral
92 B05AA05 B 05 08 Dextrn 70 6% H
de gran volumen
Emulsin
93 B05BA02 B 05 09 Emulsin de lpidos Segn disponibilidad H
inyectable
94 B05XA07 16 B 05 10 Gluconato Clcico (Calcio Gluconato) 10% Inyectable H
95 B05BA10 B 05 11 Oligoelementos para nutricion parenteral Segn disponibilidad Ampolla H
96 B05AA06 B 05 12 Agentes con gelatina Segn disponibilidad Solucin H
97 B05Z** B 05 13 Solucion Acida Segn disponibilidad Solucin H
98 B05Z** B 05 14 Solucin Bsica Segn disponibilidad Solucin H
Solucin Parenteral
99 B05CX01 B 05 15 Solucin de glucosa 5% (500 ml) CE H
de gran volumen
Solucin Parenteral
100 B05CX01 B 05 16 Solucin de glucosa 5% (1.000 ml) CE H
de gran volumen
Solucin Parenteral
101 B05CX01 B 05 17 Solucin de glucosa 10% (500 ml) H
de gran volumen

56
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
Solucin Parenteral
102 B05CX01 B 05 18 Solucin de glucosa 10% (1.000 ml) H
de gran volumen
Solucin Parenteral
103 B05CX01 B 05 19 Solucin de glucosa 50% (500 ml) H
de gran volumen
104 B05CX01 B 05 20 Solucin de glucosa 50% (20 ml) Inyectable H

Seguridad Social
Solucin Parenteral
105 B05CX04 B 05 21 Solucin de Manitol 20% (500 ml) H
de gran volumen
Solucin Parenteral
106 B05CB01 B 05 22 Solucin Fisiologica 0.9% (500 ml) CE H
de gran volumen
107 B05CB01 B 05 23 Solucin Fisiologica 0.9% (1.000 ml) Solucin H
Solucin Parenteral
108 B05CB10 B 05 24 Solucin glucosada clorurada 500 ml H
de gran volumen
Solucin Parenteral
109 B05CB10 B 05 25 Solucin glucosada clorurada 1.000 ml H
de gran volumen
Solucin Parenteral
110 B05DB** B 05 26 Solucin para dialisis peritoneal I 1.000 ml H
de gran volumen
Solucin Parenteral
111 B05DB** B 05 27 Solucin para dialisis peritoneal II 1.000 ml H
de gran volumen
Solucin Parenteral
112 B05XA30 B 05 29 Solucin ringer lactato 500 ml H
de gran volumen
Solucin Parenteral
113 B05XA30 B 05 30 Solucin ringer lactato 1.000 ml H
de gran volumen
Solucin Parenteral
114 B05XA30 B 05 31 Solucin ringer normal 500 ml H
de gran volumen
Solucin Parenteral
115 B05XA30 B 05 32 Solucin ringer normal 1.000 ml H
de gran volumen
116 B05XA05 B 05 33 Sulfato de magnesio 10% Inyectable H
SISTEMA CARDIOVASCULAR
01 TERAPIA CARDACA

57
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
117 C01EB10 C 01 01 Adenosina 6 mg/2ml Inyectable H
118 C01BD01 C 01 02 Amiodarona (clorhidrato) 200 mg Comprimido CE H
119 C01BD01 C 01 03 Amiodarona (clorhidrato) 50 mg/ml Inyectable H
120 C01AA05 C 01 04 Digoxina 0.75 mg/ml Solucin oral gotas CE H
Seguridad Social

121 C01AA05 C 01 05 Digoxina 0.25 mg/ml Inyectable H


Comprimido
122 C01AA05 C 01 06 Digoxina 0.25 mg CE H
ranurado
Comprimido
123 C01DA08 C 01 07 Dinitrato de isosorbida (Isosorbide dinitrato) 5 mg CE H
sublingual
124 C01CA07 C 01 08 Dobutamina clorhidrato 250 mg Inyectable H
125 C01CA04 C 01 09 Dopamina clorhidrato 200 mg Inyectable H
126 C01CA24 C 01 10 Epinefrina (Adrenalina) 1 mg/ml Inyectable CE H
127 C01DA14 C 01 11 Isosorbide Mononitrato 20 mg Comprimido CE H
128 C01DA02 C 01 12 Nitroglicerina (Trinitrato de glicerol) 5 mg/ml Inyectable H
129 C01CA01 C 01 13 Etilefrina 10 mg/ml Inyectable H
130 C011EB16 C 01 14 Ibuprofeno 5 mg/ml Inyectable H R
131 C01CA03 C 01 15 Noradrenalina 1 mg/ ml Inyectable H
SISTEMA CARDIOVASCULAR
02 ANTIHIPERTENSIVOS
132 C02DB02 C 02 01 Hidralazina clorhidrato 50 mg Comprimido CE H
133 C02DB02 C 02 02 Hidralazina clorhidrato 10 mg Comprimido CE H
134 C02DB02 C 02 03 Hidralazina clorhidrato 20 mg/ml Inyectable H
135 C02AB02 C 02 04 Metildopa (Alfametildopa) 500 mg Comprimido CE H
136 C02DD01 C 02 05 Nitroprusiato de sodio 25 mg/ml Inyectable H
137 C02KX C 02 06 Sildenofilo 25 mg Comprimido CE H R
SISTEMA CARDIOVASCULAR

58
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
03 DIURTICOS
138 C03*** C 03 01 Acetazolamida 250 mg Comprimido CE H
139 C03DA01 C 03 02 Espironolactona 100 mg Comprimido CE H
140 C03DA01 C 03 03 Espironolactona 25 mg Comprimido CE H

Seguridad Social
Comprimido
141 C03CA01 C 03 04 Furosemida 40 mg CE H
ranurado
142 C03CA01 C 03 05 Furosemida 10 mg/ml Inyectable H
Comprimido
143 C03AA03 C 03 06 Hidroclorotiazida 50 mg CE H
ranurado
144 C03AX01 C 03 07 Hidroclorotiazida+Amilorida 50 mg+5 mg Comprimido H
SISTEMA CARDIOVASCULAR
05 VASOPROTECTORES
145 C05AX03 C 05 01 Corticoide + anestsico Segn disponibilidad Supositorio CE H
146 C05AX03 C 05 02 Corticoide + anestsico Segn disponibilidad Crema o pomada CE H
SISTEMA CARDIOVASCULAR
07 AGENTES BETA-BLOQUEANTES
Comprimido
147 C07AB03 C 07 01 Atenolol 100 mg CE H
ranurado
148 C07AA05 C 07 02 Propranolol 40 mg Comprimido CE H
149 C07AA05 C 07 03 Propranolol 1 mg/ml Inyectable H
150 C07AG02 C 07 04 Carvedilol 6.25 mg Comprimido CE H
151 C07AG02 C 07 05 Carvedilol 12.5 mg Comprimido CE H
152 C07AB07 C 07 06 Bisoprolol 5 mg Comprimido CE H
SISTEMA CARDIOVASCULAR
08 BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO
153 C08CA06 C 08 02 Nimodipina 30 mg Cpsulas CE H
154 C08CA06 C 08 03 Nimodipina 0.2 mg/ml Inyectable H

59
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
155 C08DA01 C 08 04 Verapamilo 80 mg Comprimido CE H
156 C08DA01 C 08 05 Verapamilo 2.5 mg/ml Inyectable H
157 C08DA01 C 08 06 Verapamilo 40 mg Comprimido CE H
158 C08CA01 C 08 07 Amlodipina 10 mg Comprimido CE H
Seguridad Social

Comprimido o
159 C08CA05 C 08 08 Nifedipino 10 mg CE H
Cpsula
SISTEMA CARDIOVASCULAR
AGENTES QUE ACTAN SOBRE EL SISTEMA RENINA-
09
ANGIOTENSINA
Comprimido
160 C09AA02 C 09 01 Enalapril maleato 10 mg CE H
ranurado
161 C09CA01 C 09 02 Losartn 50 mg Comprimido CE H R
SISTEMA CARDIOVASCULAR
10 AGENTES QUE REDUCEN LOS LPIDOS SRICOS
162 C10AA05 C 10 01 Atorvastatina 10 mg Comprimido CE H
163 C10AB04 C 10 02 Genfibrozilo 600 mg Comprimido CE H
DERMATOLGICOS
01 ANTIFUNGICOS PARA USO DERMATOLOGICO
164 D01AE12 D 01 01 Acido salicilico 5% Solucin tpica CE
165 D01AA20 D 01 02 Bacitricina+Neomicina sulfato 500 UI+5 mg/g Crema o pomada CE H
166 D01AC01 D 01 03 Clotrimazol 1% Crema o pomada CE H
167 D01AA01 D 01 04 Nistatina 100.000 UI/g Crema o pomada CE
168 D01AC06 D 01 05 Tiabendazol 50 mg/g Crema o pomada CE
169 D01AE18 D 01 06 Tolnaftato 1% Solucin CE
170 D01AE02 D 01 07 Violeta de genciana (Cloruro de metilrosanilina) 1% Solucin CE
DERMATOLGICOS
02 EMOLIENTES Y PROTECTORES

60
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
171 D02AX** D 02 01 Glicerol (Glicerina bidestilada) 1l Solucin CE H
172 D02AB** D 02 02 Oxido de zinc con o sin aceite Segn disponibilidad Pasta o pomada CE H
173 D02AX** D 02 03 Ungento drmico eucalipto mentol Segn disponibilidad Ungento o crema CE
174 D02AC** D 02 04 Vaselina liquida 1l Solucin CE H

Seguridad Social
175 D02AC** D 02 05 Vaselina slida 1 kg Pasta CE H
DERMATOLGICOS
ANTIPRURIGINOSOS. INCL. ANTIHISTAMNICOS.
04
ANESTSICOS. ETC.
176 D04AB01 D 04 01 Lidocana 2% Gel o jalea CE H
Solucin para
177 D04AB01 D 04 02 Lidocana clorhidrato 10 mg CE H
atomizacin
DERMATOLGICOS
ANTIBITICOS Y QUIMIOTERPICOS PARA USO
06
DERMATOLGICO
178 D06BB04 D 06 01 Resina de Podofilo (Podofilina) 10% o 25% Solucin tpica CE H
179 D06BA01 D 06 02 Sulfadiazina de plata 1% Crema o pomada CE H
DERMATOLGICOS
PREPARADOS DERMATOLOGICOS CON
07
CORTICOESTEROIDES
180 D07AC01 D 07 01 Betametasona (valerato) 0.1% Crema o pomada CE
181 D07AD01 D 07 02 Clobetasol 0.05% Crema o pomada CE H
182 D07AD01 D 07 03 Clobetasol 0.05% Solucin CE
183 D07AA02 D 07 04 Hidrocortisona acetato 1% Crema o pomada CE
DERMATOLGICOS
08 ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
184 D08AX08 D 08 01 Alcohol etlico (Etanol) 70% o 90% Solucin CE H
185 D08AC02 D 08 02 Clorhexidina gluconato Segn disponibilidad Solucin H

61
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
186 D08AC D 08 03 Eter aliftico dietilamino etanol 1l Solucin CE H
187 D08AC D 08 04 Formaldehido 40% p/v Solucin CE H
188 D08AX07 D 08 05 Hipoclorito de sodio 8% Solucin CE H
Solucin
189 D08AG03 D 08 06 Iodo (Yodo) 2% CE H
hidroalcohlica
Seguridad Social

190 D08AG02 D 08 07 Iodo povidona (Yodopovidona) 10% - 500 g Crema o pomada CE H


191 D08AG02 D 08 08 Iodo povidona (Yodopovidona) 10% Solucin H
192 D08AF01 D 08 09 Nitrofural (Nitrofurazona) 0.2% (450 g) Crema o pomada CE H
193 D08AX01 D 08 10 Perxido de hidrgeno (Agua oxigenada) 2% o 3% Solucin CE H
DERMATOLGICOS
10 PREPARADOS ANTI ACNE
194 D10AF02 D 10 01 Eritromicina 2% a 4% Locin CE
195 D10AE01 D 10 02 Perxido de Benzoilo 5% Locin CE
196 D10AE01 D 10 03 Perxido de Benzoilo 5% Crema o pomada CE
197 D10AX02 D 10 04 Resorcinol 10% Crema o pomada CE
DERMATOLGICOS
11 OTROS PREPARADOS DERMATOLOGICOS
198 D11AX11 D 11 01 Hidroquinona 4% a 5% Locin CE
199 D11AX11 D 11 02 Hidroquinona 4% a 5% Crema o pomada CE
SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES
01 ANTIINFECCIOSOS Y ANTISPTICOS GINECOLGICOS
200 G01AD02 G 01 01 cido actico (cido tricloroactico) 50% Solucin tpica CE H
201 G01AF02 G 01 02 Clotrimazol 100 mg Ovulo CE H
202 G01AF02 G 01 03 Clotrimazol 1% Crema vaginal CE H
203 G01AF01 G 01 04 Metronidazol 500 mg Ovulo CE H
204 G01AA01 G 01 05 Nistatina 100.000 UI Ovulo CE H

62
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES
02 OTROS GINECOLGICOS
205 G02CB01 G 02 01 Bromocriptina 2.5 mg Comprimido CE H
206 G02CB01 G 02 02 Bromocriptina 5 mg Comprimido CE H

Seguridad Social
207 G02AB03 G 02 03 Ergometrina maleato 0.2 mg Comprimido CE H
208 G02AB03 G 02 04 Ergometrina maleato 0.2 mg/ml Inyectable H
209 G02AX* G 02 05 Oxitocina 5 UI/ml Inyectable H
210 G02CA01 G 02 06 Ritodrina 10 mg Comprimido H
211 G02CA01 G 02 07 Ritodrina 10 mg/ml Inyectable H
Comprimido
212 G02AD06 G 02 08 Misoprostol 25 mcg CE
vaginal
213 G02AX** G 02 09 Oxitocina 10 UI/ml Inyectable CE H
SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES
HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES DEL SISTEMA
03
GENITAL
214 G03HA01 G 03 01 Ciproterona acetato + Estradiol valerato 2 mg+1mg Comprimido CE H
215 G03HA01 G 03 02 Ciproterona acetato + Estradiol valerato 0.035 mg+ 2 mg Comprimido CE H
216 G03GB02 G 03 03 Clomifeno citrato 50 mg Comprimido CE H
217 G03FB05 G 03 04 Estradiol + Noretisterona acetato 2 mg+1mg Comprimido CE H
218 G03FA10 G 03 05 Estradiol valerianato + Norgestrel 2 mg+0.5 mg Comprimido CE H
219 G03EA03 G 03 06 Estradiol valerianato + Prasterona enantato 4 mg+200 mg/ml Inyectable CE H
220 G03CA57 G 03 07 Estrogenos conjugados 0.625 mg Comprimido CE H
221 G03CA57 G 03 08 Estrogenos conjugados 1.25 mg Comprimido CE H
222 G03CA57 G 03 09 Estrogenos conjugados 0.625 mg Crema vaginal CE H
223 G03GA01 G 03 10 Gonadotrofina corinica 5.000 UI/ml Inyectable H
224 G03AC03 G 03 11 Levonorgestrel 0.75 Comprimido CE

63
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
225 G03FB09 G 03 12 Levonorgestrel + Etinilestradiol 0.150 mg + 0.03 mg Comprimido CE
226 G03AC06 G 03 13 Medroxiprogesterona acetato 150 mg/ml Inyectable CE
227 G03DA02 G 03 14 Medroxiprogesterona acetato 10 mg Comprimido H
228 G03DC02 G 03 15 Noretisterona 5 mg Comprimido CE
Seguridad Social

0.3 mg+0.03 0.5


229 G03FB01 G 03 16 Norgestrel + Etinilestradiol Comprimido CE
mg+0.05 mg
230 G03BA03 G 03 18 Testosterona undecanoato 1000 mg Inyectable H
Implante
231 G03AC03 G 03 19 Levonorgestrel 150 mg CE
subdrmico
232 G03AD01 G 03 20 Levonorgestrel 1.5 mg Comprimido CE
04 SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES
233 G04CB01 G 04 01 Finasteride 5 mg Comprimido CE
PREPARADOS HORMONALES SISTMICOS. EXCL.
HORMONAS SEXUALES E INSULINAS
HORMONAS HIPOFISARIAS E HIPOTALMICAS Y SUS
01
ANLOGOS
234 H01AA01 H 01 01 Corticotrofina (ACTH) 25 UI o 40 UI Inyectable H
235 H01BA02 H 01 02 Desmopresina acetato 0.1 mg/ml Solucin nasal H
PREPARADOS HORMONALES SISTMICOS. EXCL.
HORMONAS SEXUALES E INSULINAS
02 CORTICOESTEROIDES PARA USO SISTMICO
236 H02AB01 H 02 01 Betametasona (fosfato) 4 mg Inyectable H R
237 H02AB02 H 02 02 Dexametasona 4 mg Comprimido CE H
238 H02AB02 H 02 03 Dexametasona 0.5 mg Comprimido CE H
239 H02AB02 H 02 04 Dexametasona 4 mg/ml Inyectable CE H
240 H02AB09 H 02 05 Hidrocortisona succinato sdico 100 mg Inyectable H
241 H02AB09 H 02 06 Hidrocortisona succinato sdico 250 mg Inyectable CE H

64
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
242 H02AB04 H 02 07 Metilprednisolona succinato sdico 500 mg Inyectable H
243 H02AB07 H 02 08 Prednisona 5 mg Comprimido CE H
Comprimido
244 H02AB07 H 02 09 Prednisona 20 mg CE H
ranurado
245 H02AB07 H 02 10 Prednisona 1 mg/ml Suspensin CE H

Seguridad Social
246 H02AB01 H 02 13 Betametasona (acetato fosfato) Segn disponibilidad Inyectable H R
247 H02AB09 H 2 14 Hidrocortisona 20 mg Comprimido H R
PREPARADOS HORMONALES SISTMICOS. EXCL.
HORMONAS SEXUALES E INSULINAS
03 TERAPIA TIRIDEA
Comprimido
248 H03AA01 H 03 01 Levotiroxina sdica 0.1 mg CE H
ranurado
249 H03BA02 H 03 02 Propiltiouracilo 50 mg Comprimido CE H
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
01 ANTIBACTERIANOS PARA USO SISTMICO
250 J01MB02 J 01 01 cido nalidxico 500 mg Comprimido CE H
251 J01MB02 J 01 02 cido nalidxico 250 mg/5 ml Suspensin CE H
252 J01MB02 J 01 03 cido nalidxico 125 mg/ 5ml Suspensin CE H
253 J01GB06 J 01 04 Amikacina 250 mg/ml (2ml) Inyectable H
254 J01CA04 J 01 05 Amoxicilina 1g Comprimido CE H
255 J01CA04 J 01 06 Amoxicilina 500 mg Comprimido CE H
256 J01CA04 J 01 08 Amoxicilina 1g Inyectable H
500 mg + segn
257 J01CR02 J 01 09 Amoxicilina+inhibidor betalactamasa Comprimido CE H R
disponibilidad
250 mg + segn
258 J01CR02 J 01 10 Amoxicilina+inhibidor betalactamasa Suspensin CE H R
disponibilidad

65
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
1 g + segn
259 J01CR02 J 01 11 Amoxicilina+inhibidor betalactamasa Inyectable H R
disponibilidad
260 J01CA01 J 01 12 Ampicilina 1g Inyectable H
261 J01FA10 J 01 13 Azitromicina 500 mg Comprimido H R VIH
262 J01CE08 J 01 14 Bencilpenicilina benzatnica 600.000 UI Inyectable CE H
Seguridad Social

263 J01CE08 J 01 15 Bencilpenicilina benzatnica 1.200.000 UI Inyectable CE H


264 J01CE08 J 01 16 Bencilpenicilina benzatnica 2.400.000 UI Inyectable CE H
265 J01CE09 J 01 17 Bencilpenicilina procanica 400.000 UI Inyectable CE H
266 J01CE09 J 01 18 Bencilpenicilina procanica 800.000 UI Inyectable CE H
267 J01CE01 J 01 19 Bencilpenicilina sdica 1.000.000 UI Inyectable H
268 J01CE01 J 01 20 Bencilpenicilina sdica 30.000.000 UI Inyectable H
269 J01DB04 J 01 21 Cefazolina 1g Inyectable H
270 J01DD01 J 01 22 Cefotaxima 1g Inyectable H
Cpsula o
271 J01DB09 J 01 23 Cefradina 500 mg CE H
Comprimido
272 J01DB09 J 01 24 Cefradina 250 mg/5 ml Suspensin CE H
273 J01DD02 J 01 25 Ceftazidima 1g Inyectable H
274 J01DD04 J 01 26 Ceftriaxona 1g Inyectable H
275 J01MA02 J 01 27 Ciprofloxacina 500 mg Comprimido CE H
276 J01MA02 J 01 28 Ciprofloxacina 200 mg Inyectable H
277 J01FA09 J 01 29 Claritromicina 500 mg Comprimido CE H R
278 J01FA09 J 01 30 Claritromicina 250 mg/5 ml Suspensin CE H R
Suspensin o
279 J01FF01 J 01 31 Clindamicina 75 mg/5ml CE H R
Jarabe
280 J01BA01 J 01 32 Cloranfenicol 500 mg Cpsula CE
281 J01BA01 J 01 33 Cloranfenicol succinato sdico 1g Inyectable H
282 J01CF02 J 01 34 Cloxacilina 500 mg Inyectable H

66
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
283 J01CF02 J 01 36 Cloxacilina 1g Inyectable H
284 J01EE01 J 01 37 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 800+160 mg Comprimido CE H
285 J01EE01 J 01 38 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 200+40 mg/5 ml Suspensin CE H
286 J01EE01 J 01 39 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 100 mg+20mg Comprimido CE H

Seguridad Social
287 J01EE01 J 01 40 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 400 mg+80mg Comprimido CE H
288 J01CF01 J 01 41 Dicloxacilina sdica 500 mg Comprimido CE H
289 J01CF01 J 01 42 Dicloxacilina sdica 250 mg/5 ml Suspensin CE H
Cpsula o
290 J01CF01 J 01 43 Dicloxacilina sdica 250 mg CE H
Comprimido
Cpsula o
291 J01AA02 J 01 44 Doxiciclina 100 mg CE H
Comprimido
Cpsula o
292 J01FA01 J 01 45 Eritromicina estearato 500 mg CE H
Comprimido
293 J01FA01 J 01 46 Eritromicina etilsuccinato 250 mg/5 ml Suspensin CE H
294 J01FA02 J 01 47 Espiramicina 500 mg Comprimido CE H
295 J01GB03 J 01 48 Gentamicina sulfato 20 mg Inyectable H
296 J01GB03 J 01 49 Gentamicina sulfato 80 mg Inyectable CE H
297 J01DH51 J 01 50 Imipenem + Cilastatina 500 mg+500 mg Inyectable H R
298 J01XE01 J 01 51 Nitrofurantona 100 mg Comprimido CE H
299 J01XE01 J 01 52 Nitrofurantona 25 mg/5 ml Suspensin CE H
300 J01MA01 J 01 53 Ofloxacina 400 mg Comprimido H R
Cpsula o
301 J01AA07 J 01 54 Tetraciclina 500 mg CE H
Comprimido
302 J01XA01 J 01 55 Vancomicina 500 mg Inyectable H R
303 J01FF01 J 01 56 Clindamicina 300 mg Comprimido CE R
304 J01CA04 J 01 57 Amoxicilina 500 mg/5 ml Suspensin CE H R

67
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
Comprimidos o
305 J01DD08 J 01 58 Cefixima 400 mg CE H R
capsulas
306 J01MA01 J 01 59 Ofloxacina 200 mg Comprimido CE H R
307 J01EE01 J 01 60 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol / Trimetoprima) 400 mg+80 mg/5 ml Inyectable H R
308 J01MA02 J 01 61 Ciprofloxacina 250 mg Comprimido CE R
Seguridad Social

309 J01FA10 J 01 62 Azitromicina 200 mg/5ml Suspensin CE H R


310 J01DD08 J 01 63 Cefixima 100 mg /5 ml Suspencin H R
311 J01FF01 J 01 64 Clindamicina 600 mg Inyectable CE H
312 J01EE01 J 01 65 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 400 mg+80 mg/ 5ml Suspencin CE H
313 J01MA12 J 01 66 Levofloxacina 500 mg Comprimido CE H R
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
02 ANTIMICTICOS PARA USO SISTMICO
314 J02AA01 J 02 01 Amfotericina B 50 mg Inyectable H
315 J02AC01 J 02 02 Fluconazol 200 mg Inyectable H
316 J02AC01 J 02 03 Fluconazol 150 mg Comprimido CE H
317 J02AX* J 02 04 Griseofulvina 500 mg Comprimido CE H
318 J02AX* J 02 05 Griseofulvina 125 mg/ 5 ml Suspensin CE H
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
04 ANTIMICOBACTERIAS
319 J04AB01 J 04 01 Cicloserina 250 mg Cpsula CE
320 J04BA01 J 04 02 Clofazimina 50 mg Cpsula CE
321 J04BA02 J 04 03 Dapsona 100 mg Comprimido CE
322 J04AM* J 04 04 Estreptomicina sulfato 1g Inyectable CE H
323 J04AK02 J 04 05 Etambutol 400 mg Comprimido CE C
324 J04AD03 J 04 06 Etionamida 250 mg Comprimido CE
325 J04AC01 J 04 07 Isoniazida (INH) 100 mg Comprimido CE C

68
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
326 J04AK01 J 04 08 Pirazinamida 500 mg Comprimido CE C
327 J04AB02 J 04 09 Rifampicina 100 mg/5 ml Suspensin CE
Cpsula o
328 J04AB02 J 04 10 Rifampicina 300 mg CE
comprimido
329 J04AA01 J 04 11 Acido p- aminosalicilico 4g Polvo oral CE

Seguridad Social
330 J04AB30 J 04 12 Capreomicina 1g Inyectable CE
331 J01GB04 J 04 13 Kanamicina 1g Inyectable CE
332 J04AM02 J 04 14 Rifampicina + Isoniazida (INH) 300 mg+150 mg Comprimido CE C
333 J04BA01 J 04 15 Clofazimina 100 mg Capsula CE H R
334 J04BA02 J 04 16 Dapsona 50 mg Comprimido CE R
Capsula o
335 J04AB02 J 04 17 Rifampicina 150 mg CE H R
Comprimido
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
05 ANTIVIRALES DE USO SISTMICO
336 J05AF06 J 05 01 Abacavir 300 mg Comprimido H
337 J05AB01 J 05 04 Aciclovir 400 mg Comprimido CE H
Cpsula o
338 J05AF02 J 05 05 Didanosina 400 mg H
Comprimido
Cpsula o
339 J05AF02 J 05 08 Didanosina 100 mg H
Comprimido
340 J05AG03 J 05 10 Efavirenz 600 mg Comprimido H
341 J05AF05 J 05 15 Lamivudina 150 mg Comprimido H
Jarabe Solucin
342 J05AF05 J 05 16 Lamivudina 10 mg/ml H
Oral
343 J05AE** J 05 17 Lopinavir+Ritonavir 133.3 mg+ 33.3 mg Cpsula blanda H
344 J05AG01 J 05 20 Nevirapina 200 mg Comprimido H
345 J05AG01 J 05 21 Nevirapina 10 mg/ml Suspensin H

69
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
346 J05AE03 J 05 22 Ritonavir 100 mg Cpsula blanda H
347 J05AF01 J 05 24 Zidovudina 10 mg/ml Inyectable H
348 J05AF01 J 05 25 Zidovudina 10 mg/ml Suspensin oral H
Cpsula o
349 J05AF01 J 05 26 Zidovudina 300 mg H
Comprimido
Seguridad Social

350 J05AF30 J 05 27 Zidovudina + Lamivudina 300 mg+150 mg Comprimido H


245 mg (Equiv. a 300
351 J05AF07 J 05 28 Tenofovir disoproxilo Comprimido CE
mg como
352 J05AB14 J 05 29 Valganciclovir 450 mg Comprimido CE H
353 J04AB01 j 05 30 Aciclovir 250 mg / 5ml Suspencin CE H
Capsula o
353 J05AE08 J 05 31 Atazanavir (sulfato) 300 mg CE H R
Comprimido
354 J05AE10 J 05 32 Darunavir 600 mg Comprimido CE H R
355 J05AG03 J 05 33 Efavirenz 200 Mg Comprimido CE H
356 J05AR10 J 05 34 Lopinavir+Ritonavir 200 mg + 50 mg Comprimido CE H
357 J05AR10 J 05 35 Lopinavir+Ritonavir 400 mg +100 mg/5ml Solucin oral H
358 J05AH02 J 05 36 Oseltamivir 75 mg Comprimido CE H R
359 J05AX08 J 05 37 Raitegravir (potasico) 400 mg Comprimido CE H R
300 mg + 600 mg
360 J05AR11 J 05 38 Tenofovir disoproxilo +Efavirenz + Lamivudina Comprimido CE H
+300 mg
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
06 SUEROS INMUNES E INMUNOGLOBULINAS
Norma PAI segn
361 J06AA02 J 06 01 Antitxina tetnica Inyectable CE H
disponibilidad
362 J06BB01 J 06 02 Inmunoglobulina anti D (RH +) 0.1 mg/ml o 0.2 mg/ml Inyectable H
363 J06BA02 J 06 03 Inmunoglobulina humana normal 5 g IV Inyectable H
364 J06AA03 J 06 04 Suero antiofidico polivalente 10 ml Inyectable H

70
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
365 J06AA06 J 06 05 Suero antirrbico humano heterologo Segn disponibilidad Inyectable H
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
07 VACUNAS
366 J07AM01 J 07 01 Toxoide tetnico adsorbido 120 UI/ml Inyectable H

Seguridad Social
367 J07BL01 J 07 02 Vacuna antiamarilica Norma PAI (20 dosis) Inyectable CE
368 J07BL01 J 07 03 Vacuna antiamarilica Norma PAI (10 dosis) Inyectable CE
369 J07BL01 J 07 04 Vacuna antiamarilica Norma PAI (5 dosis) Inyectable CE
370 J07BC01 J 07 05 Vacuna antihepatitis B Norma PAI Inyectable CE H
371 J07BF02 J 07 06 Vacuna antipoliomelitica trivalente (tipo Sabin) Norma PAI (20 dosis) Inyectable CE
372 J07BF02 J 07 07 Vacuna antipoliomelitica trivalente (tipo Sabin) Norma PAI (10 dosis) Inyectable CE
373 J07BG01 J 07 08 Vacuna antirrabica Norma PAI Inyectable CE
374 J07BD01 J 07 09 Vacuna antisarampionosa Norma PAI Inyectable CE
375 J07AM01 J 07 10 Vacuna antitetanica Norma PAI Inyectable CE H
376 J07AN01 J 07 11 Vacuna BCG Norma PAI Inyectable CE H
377 J07AM51 J 07 12 Vacuna doble DT (Difteria. Tetanos) Norma PAI Inyectable CE H
Vacun pentavalente (DPT+Hepatitis B+Haemophilus influenzae
378 J07X** J 07 13 Norma PAI Inyectable CE
B)
379 J07BD53 J 07 14 Vacuna SR (Sarampion. Rubeola) Norma PAI Inyectable CE
380 J07BD01 J 07 15 Vacuna SRP (Sarampion. Rubeola. Paperas) Norma PAI Multidosis Inyectable CE
381 J07BD01 J 07 16 Vacuna SRP (Sarampion. Rubeola. Paperas) Norma PAI (Unidosis) Inyectable CE
382 J07X** J 07 17 Vacuna Triple DPT (Difteria. Pertusis. Tetanos) Norma PAI Inyectable CE
383 J07BH01 J 07 18 Vacuna Antirotavirica Norma PAI Multidosis Inyectable CE
384 J07BH01 J 07 19 Vacuna Antirotavirica Norma PAI (Unidosis) Inyectable CE
385 J07X** J 07 20 Vacuna Influenza Pediatrica Norma PAI (10 dosis) Inyectable CE
386 J07X** J 07 21 Vacuna Influenza Adulto Norma PAI (10 dosis) Inyectable CE
387 J07AL J 07 22 Vacuna antineumococo (13 valente) Norma PAI (Unidosis) Inyectable CE

71
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
AGENTES ANTINEOPLSICOS E INMUNOMODULADORES
01 AGENTES ANTINEOPLSICOS
388 L01DC01 L 01 01 Bleomicina 15 UI Inyectable H
389 L01AB01 L 01 02 Busulfano 2 mg Comprimido H
Seguridad Social

390 L01BC06 L 01 03 Capecitabine 500 mg Comprimido H


391 L01XA02 L 01 04 Carboplatino 450 mg Inyectable H
392 L01AA01 L 01 05 Ciclofosfamida 500 mg Inyectable H
393 L01AA01 L 01 06 Ciclofosfamida 1g Inyectable H
394 L01AA01 L 01 07 Ciclofosfamida 50 mg Comprimido CE H
395 L01XA01 L 01 08 Cisplatino 10 mg Inyectable H
396 L01XA01 L 01 09 Cisplatino 50 mg Inyectable H
397 L01BC01 L 01 10 Citarabina 100 mg Inyectable H
398 L01BC01 L 01 11 Citarabina 500 mg Inyectable H
399 L01AX04 L 01 12 Dacarbazina 200 mg Inyectable H
400 L01DA01 L 01 13 Dactinomicina 0.5 mg/ml Inyectable H
401 L01DB01 L 01 14 Doxorubicina clorhidrato (Adriamicina clorh.) 10 mg Inyectable H
402 L01DB01 L 01 15 Doxorubicina clorhidrato (Adriamicina clorh.) 50 mg Inyectable H
403 L01CB01 L 01 16 Etopsido 100 mg/5ml Inyectable H
404 L01BC02 L 01 17 Fluorouracilo 500 mg/10ml Inyectable H
405 L01BC05 L 01 18 Gemcitabine 1g Inyectable H
406 L01XX05 L 01 19 Hidroxiurea 500 mg Cpsula H
407 L01AA06 L 01 20 Ifosfamida 1g Inyectable H
408 L01XX02 L 01 21 Asparaginasa 10.000 UI Inyectable H
409 L01AA03 L 01 22 Melfaln 2 mg Comprimido H
Comprimido
410 L01BB02 L 01 23 Mercaptopurina 50 mg H
ranurado

72
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
411 L01BA01 L 01 24 Metotrexato 50 mg Inyectable H
412 L01BA01 L 01 25 Metotrexato 500 mg Inyectable H
413 L01BA01 L 01 26 Metotrexato 2.5 mg Comprimido CE H
414 L01DC03 L 01 27 Mitomicina 20 mg Inyectable H

Seguridad Social
415 L01CD01 L 01 28 Paclitaxel 30 mg/ 5ml Ampolla H
416 L01CA02 L 01 30 Vincristina 1 mg/ml Inyectable H
417 L01CA04 L 01 31 Vinorelbina 50 mg Inyectable H
418 L01XA02 L 01 32 Carboplatino 150 mg Inyectable CE H
419 L01BC05 L 01 33 Gemcitabine 200 mg Inyectable CE H
420 L01XA03 L 01 34 Oxaliplatino 50 mg Inyectable CE H
421 L01XA03 L 01 35 Oxaliplatino 100 mg Inyectable CE H
422 L01XC07 L 01 36 Bevacizumab 100 mg Inyectable H
423 L01DB02 L 01 37 Daunorrubicina 20 mg Inyectable H
424 L01CD02 L 01 38 Docetaxel 40 mg/ml (2ml) Inyectable H
425 L01CA01 L 01 39 Vinblastina 10 mg Inyectable H
AGENTES ANTINEOPLSICOS E INMUNOMODULADORES
02 TERAPIA ENDCRINA
426 L02BG03 L 02 01 Anastrozol 1 mg Comprimido H
427 L02AX* L 02 02 Ciproterona (acetato) 50 mg Comprimido H
428 L02BB01 L 02 03 Flutamida 250 mg Comprimido H
429 L02BG04 L 02 04 Letrozol 2.5 mg Comprimido H
430 L02BA01 L 02 05 Tamoxifeno 20 mg Comprimido H
431 L02AE04 L 02 06 Triptorelina 3.75 mg Inyectable H
R (de acuerdo a
432 L02AE04 L 02 07 Triptorelina 11.25 mg Inyectable H
protocolo)
AGENTES ANTINEOPLSICOS E INMUNOMODULADORES

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MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
03 INMUNOESTIMULANTES
433 L03AA02 L 03 01 Filgrastrim 300 mcg/ml Inyectable H
10.000.000 UI con
434 L03AB05 L 03 02 Interferon alfa 2 b recombinante Inyectable H
diluyente (1ml)
3.000.000 UI con
Seguridad Social

435 L03AB05 L 03 03 Interferon alfa 2 b recombinante Inyectable H


diluyente (1 ml)
436 L03AB07 L 03 04 Interferon beta 0.3 mg Inyectable H
AGENTES ANTINEOPLSICOS E INMUNOMODULADORES
04 AGENTES INMUNOSUPRESORES
437 L04AX01 L 04 01 Azatioprina 50 mg Comprimido H
438 L04AX01 L 04 02 Azatioprina 20 mg/ml Inyectable H
439 L04AA01 L 04 03 Ciclosporina 100 mg/ml Solucin oral H
440 L04AA01 L 04 04 Ciclosporina 100 mg Cpsula blanda H
441 L04AA01 L 04 05 Ciclosporina 25 mg Cpsula blanda H
442 L04AA01 L 04 06 Ciclosporina 50 mg Cpsula blanda H
443 L04AA06 L 04 07 Micofenolato de mofetilo 500 mg Comprimido H R
444 L04AX02 L 04 08 Talidomida 100 mg Comprimido H R
Polvo para
445 L04AA09 L 04 09 Basiliximab 200 mg CE H R Prog
inyectable
446 L04AA05 L 04 10 Tacrolimus 1 mg Capsula CE H R
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
01 PRODUCTOS ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS
447 M01AB05 M 01 01 Diclofenaco 1% Pomada o Gel CE H
448 M01AB05 M 01 02 Diclofenaco sdico 50 mg Comprimido CE H
449 M01AB05 M 01 03 Diclofenaco sdico 75 mg Inyectable CE H
450 M01AE01 M 01 04 Ibuprofeno 100 mg/5 ml Suspensin CE H
451 M01AE01 M 01 05 Ibuprofeno 400 mg Comprimido CE H

74
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
Cpsula o
452 M01AB01 M 01 06 Indometacina 25 mg CE H
Comprimido
453 M01AB01 M 01 07 Indometacina 100 mg Supositorio CE H
454 M01CC01 M 01 08 Penicilamina 250 mg Comprimido CE H
455 M01AB15 M 01 09 Ketorolaco 30 mg/ ml Inyectable H R

Seguridad Social
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
03 RELAJANTES MUSCULARES
456 M03AC04 M 03 01 Atracurio besilato 10 mg/ml Inyectable H
457 M03AC10 M 03 02 Mivacuronio 200 mg Inyectable H
458 M03AC09 M 03 03 Rocuronio bromuro 10 mg/ml Inyectable H
459 M03AB01 M 03 04 Suxametonio (Succinil colina) 500 mg Inyectable H
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
04 PREPARADOS ANTIGOTOSOS
460 M04AA01 M 04 01 Alopurinol 300 mg Comprimido CE H
461 M04AC01 M 04 02 Colchicina 0.5 mg Comprimido CE H
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES
05
SEAS
462 M05BA04 M 05 03 cido Alendrnico (Alendronato) 70 mg Comprimido CE H R
SISTEMA NERVIOSO
01 ANESTSICOS
463 N01BB01 N 01 01 Bupivacaina clorhidrato 0.5% Inyectable H
464 N01BB01 N 01 02 Bupivacaina clorhidrato (pesada) 0.5% Inyectable H
465 N01BB51 N 01 03 Bupivacaina clorhidrato con Epinefrina sin conservante 0.5% / 1:200.000 Inyectable H
466 N01AX01 N 01 04 Droperidol 2.5 mg/ml Inyectable H
467 N01AH01 N 01 05 Fentanilo con conservante 0.05 mg/ml (10 ml) Inyectable H

75
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
468 N01AH01 N 01 06 Fentanilo sin conservante 0.05 mg/ml (2 ml) Inyectable H
469 N01AB01 N 01 07 Halotano 0.01% de timol Solucin H
470 N01AX03 N 01 08 Ketamina (Cetamina) 50 mg/ml Inyectable H
471 N01BB52 N 01 09 Lidocaina clorhidrato 2% Cartucho dental CE
Seguridad Social

472 N01BB52 N 01 10 Lidocaina clorhidrato + Epinefrina 2% / 1:200.000 Inyectable H


473 N01BB52 N 01 11 Lidocaina clorhidrato + Epinefrina 2% / 1:200.000 Cartucho dental CE
474 N01BB02 N 01 12 Lidocaina clorhidrato sin conservante 2% Inyectable H
475 N01AX10 N 01 13 Propofol 10 mg/ml Inyectable H
476 N01AB08 N 01 14 Sevoflurano (Trifluorometil etil) 250 ml Solucin H R
477 N01AF03 N 01 15 Tiopental sdico 1g Inyectable H
478 N01AH06 N 01 16 Remifentanilo 5 mg Inyectable H
SISTEMA NERVIOSO
02 ANALGSICOS
479 N02BA01 N 02 01 cido acetil saliclico 500 mg Comprimido CE H
480 N02AA07 N 02 02 Codena 30 mg Comprimido CE H
481 N02CA72 N 02 03 Ergotamina tartrato + Cafeina 1 mg+100 mg Comprimido CE
482 N02AC* N 02 04 Metadona 5 mg Comprimido H
483 N02BB02 N 02 05 Metamizol sdico (Dipirona) 1g Inyectable CE H
Cpsula o
484 N02AA01 N 02 06 Morfina 10 mg H
Comprimido
485 N02AA01 N 02 07 Morfina (con y sin conservante) 10 mg/ml Inyectable H
486 N02BE01 N 02 08 Paracetamol (Acetaminofeno) 500 mg Comprimido CE H
125 mg/5 ml o 120
487 N02BE01 N 02 09 Paracetamol (Acetaminofeno) Jarabe CE H
mg/5 ml
488 N02BE01 N 02 10 Paracetamol (Acetaminofeno) 100 mg/ml Gotas CE H
489 N02BE01 N 02 11 Paracetamol (Acetaminofeno) 100 mg Supositorio CE H

76
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
490 N02BE01 N 02 12 Paracetamol (Acetaminofeno) 100 mg Comprimido CE
491 N02AB02 N 02 13 Petidina (Meperidina) 100 mg Inyectable H
492 N02AX02 N 02 14 Tramadol 100 mg/ 2 ml Inyectable H
493 N02AX02 N 02 15 Tramadol 50 mg Comprimido H

Seguridad Social
SISTEMA NERVIOSO
03 ANTIEPILPTICOS
494 N03AG01 N 03 01 cido Valprico o Valproato sodico 200 mg/5ml Jarabe o Solucin CE H
495 N03AG01 N 03 02 cido Valprico o Valproato sodico 250 mg/5ml Jarabe o Solucin CE H
Cpsula o
496 N03AG01 N 03 03 cido Valprico Valproato sdico 500 mg CE H
Comprimido
497 N03AF01 N 03 04 Carbamazepina 200 mg Comprimido CE H
498 N03AF01 N 03 05 Carbamazepina 2% Jarabe CE H
Comprimido
499 N03AE01 N 03 06 Clonazepam 2 mg CE H
ranurado
500 N03AB02 N 03 07 Fenitona 50 mg/ml Inyectable H
Cpsula o
501 N03AB02 N 03 08 Fenitona 100 mg CE H
Comprimido
502 N03AA02 N 03 09 Fenobarbital 100 mg Comprimido CE H
503 N03AA02 N 03 10 Fenobarbital 20 mg/ml Gotas CE H
504 N03AA02 N 03 11 Fenobarbital 100 mg/ml Inyectable H
505 N03AE01 N 03 12 Clonazepam 2.5 mg/ ml Solucin oral CE H
Comprimido o
506 N03AX12 N 03 13 Gabapentina 300 mg CE H
Cpsula
Comprimido o
507 N03AX12 N 03 14 Gabapentina 600 mg CE H
Cpsula
SISTEMA NERVIOSO
04 ANTIPARKINSONIANOS

77
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
508 N04AA02 N 04 01 Biperideno clorhidrato 4 mg Comprimido CE H
509 N04BA02 N 04 02 Levodopa + Carbidopa 250 mg+25 mg Comprimido CE H
SISTEMA NERVIOSO
05 PSICOLPTICOS
Seguridad Social

Comprimido
510 N05BA12 N 05 01 Alprazolam 0.5 mg CE H
ranurado
511 N05AA01 N 05 02 Clorpromazina 100 mg Comprimido H
512 N05AA01 N 05 03 Clorpromazina 12.5 mg/ml Inyectable H
Comprimido
513 N05BA01 N 05 04 Diazepam 10 mg CE H
ranurado
514 N05BA01 N 05 05 Diazepam 10 mg Inyectable H
Comprimido
515 N05BA01 N 05 06 Diazepam 5 mg CE H
ranurado
516 N05AD01 N 05 07 Haloperidol 2 mg/ml Solucin CE H
517 N05AD01 N 05 08 Haloperidol 5 mg Comprimido CE H
518 N05AD01 N 05 09 Haloperidol decanoato 50 mg/ml Inyectable H
519 N05AN01 N 05 10 Litio carbonato 300 mg Cpsula H
520 N05CD08 N 05 11 Midazolam 5 mg/ml Inyectable H
521 N05AX08 N 05 12 Risperidona 3 mg Comprimido H
522 N05AC02 N 05 13 Tioridazina 100 mg/5 ml Suspensin H
523 N05AC02 N 05 14 Tioridazina 100 mg Comprimido H
SISTEMA NERVIOSO
06 PSICOANALPTICOS
Comprimido
524 N06AA09 N 06 01 Amitriptilina 25 mg CE H
ranurado
525 N06AA04 N 06 02 Clomipramina 75 mg Comprimido CE H
526 N06AA04 N 06 03 Clomipramina (clorhidrato) 25 mg/2ml Inyectable H

78
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
Cpsula o
527 N06AB03 N 06 04 Fluoxetina 20 mg H
Comprimido
528 N06AA02 N 06 05 Imipramina clorhidrato 25 mg Comprimido CE H
529 N06BA04 N 06 06 Metilfenidato 10 mg Comprimido CE H
530 N06BC01 N 06 07 Cafeina 10 mg/ml Inyectable H

Seguridad Social
SISTEMA NERVIOSO
OTRAS DROGAS QUE ACTAN SOBRE EL SISTEMA
07
NERVIOSO
530 N07X** N 07 01 Dimenhidrinato 50 mg Comprimido CE H
531 N07X** N 07 02 Dimenhidrinato 50 mg Supositorio CE H
532 N07X** N 07 03 Dimenhidrinato 50 mg/ml Inyectable CE H
533 N07BB01 N 07 04 Disulfiram 250 mg o 500 mg Comprimido H
534 N07AA01 N 07 05 Neostigmina 0.5 mg/ml Inyectable CE H
535 N07AA02 N 07 06 Piridostigmina 60 mg Comprimido CE H
536 N07AA02 N 07 08 Piridostigmina 50 mg Comprimido CE H
PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS. INSECTICIDAS Y
REPELENTES
01 ANTIPROTOZOARIOS
537 P01BE03 P 01 01 Artesunato 50 mg Comprimido CE H
538 P01CA02 P 01 02 Benznidazol 100 mg Comprimido CE
539 P01BA01 P 01 03 Cloroquina fosfato 250 mg (150 mg base) Comprimido CE H
540 P01BC02 P 01 04 Mefloquina (clorhidrato) 250 mg Comprimido CE H
541 P01CB01 P 01 05 Meglumina antimoniato 1.5 g/5 ml Inyectable CE H
542 P01AB01 P 01 06 Metronidazol 250 mg/5 ml Suspensin CE H
543 P01AB01 P 01 07 Metronidazol 500 mg Inyectable H
544 P01AB01 P 01 08 Metronidazol 125 mg/5 ml Suspensin CE H
545 P01AB01 P 01 09 Metronidazol 500 mg Comprimido CE H

79
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
546 P01CC01 P 01 10 Nifurtimox 120 mg Comprimido CE H
547 P01AB** P 01 11 Nitazoxanida 500 mg Comprimido H
548 P01CX01 P 01 12 Pentamidina 200 mg Inyectable H
549 P01CX01 P 01 13 Pentamidina 300 mg Inyectable H
Seguridad Social

550 P01BD01 P 01 14 Pirimetamina 25 mg Comprimido H


551 P01BA03 P 01 15 Primaquina (base) 15 mg Comprimido CE H
552 P01BA03 P 01 16 Primaquina (base) 15 mg/5 ml Suspensin CE H
553 P01BC01 P 01 17 Quinina (bisulfato o sulfato) 300 mg Comprimido CE H
554 P01BC01 P 01 18 Quinina (diclorhidrato) 600 mg Inyectable CE H
555 P01BD51 P 01 19 Sulfadoxina + Pirimetamina 500 mg+25 mg Comprimido CE H
556 P01BA03 P 01 20 Primaquina (base) 5 mg Comprimido CE H
557 P01BE03 P 01 21 Artesunato + Mefloquina 25 mg: 55 mg Comprimido CE H Prog
558 P01BE03 P 01 22 Artesunato + Mefloquina 100 mg 220 mg Comprimido CE H Prog
559 P018F01 P 01 23 Artemeter + Lumefantrina 20 mg + 120 mg Comprimido H
560 P01BE03 P 01 24 Artesunato 60 mg Inyectable H
561 P01CA02 P 01 25 Benznidazol 12.5 Comprimido CE H
PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS. INSECTICIDAS Y
REPELENTES
02 ANTIHELMNTICOS
562 P02CA03 P 02 01 Albendazol 200 mg Comprimido CE H
563 P02CA03 P 02 02 Albendazol 200 mg/5ml Suspensin CE H
564 P02CA01 P 02 03 Mebendazol 100 mg Comprimido CE
565 P02CA01 P 02 04 Mebendazol 100 mg/5 ml Suspensin CE
566 P02CA01 P 02 05 Mebendazol 500 mg Comprimido CE
567 P02DA01 P 02 06 Niclosamida 500 mg Comprimido CE H
568 P02CC01 P 02 07 Pirantel pamoato 250 mg Comprimido CE

80
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
569 P02CC01 P 02 08 Pirantel pamoato 250 mg/5 ml Suspensin CE
570 P02BA01 P 02 09 Prazicuantel 600 mg Comprimido CE H
571 P02CA02 P 02 10 Tiabendazol 500 mg Comprimido CE
572 P02CA02 P 02 11 Tiabendazol 500 mg/5 ml Suspensin CE

Seguridad Social
573 P02BX04 P 02 12 Triclabendazol 250 mg Comprimido CE
PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS. INSECTICIDAS Y
REPELENTES
ECTO PARASITICIDAS. INCL. ESCABICIDAS. INSECTICIDAS
03
Y REPELENTES
574 P03AX01 P 03 01 Benzoato de bencilo 20% o 25% Solucin o locin CE
575 P03AC04 P 03 02 Permetrina 1% Locin CE
576 P03AC04 P 03 03 Permetrina 5% Crema o pomada CE
SISTEMA RESPIRATORIO
AGENTES CONTRA PADECIMIENTOS OBSTRUCTIVOS DE
03
LAS VAS RESPIRATORIAS
577 R03DA05 R 03 01 Aminofilina 25 mg/ml Inyectable CE H
578 R03DA05 R 03 02 Aminofilina 200 mg Comprimido CE
579 R03BA01 R 03 03 Beclometasona dipropionato 50 mcg/inhalacin Aerosol CE H
Solucin para
580 R03AC02 R 03 04 Salbutamol 5 mg/ml H
nebulizacin
581 R03AC02 R 03 05 Salbutamol 4 mg Comprimido CE
582 R03AC02 R 03 06 Salbutamol 0.1 mg/inhalacin Aerosol CE H
583 R03DA04 R 03 07 Teofilina 200 mg Comprimido CE H
584 R03DA04 R 03 08 Teofilina 300 mg Comprimido CE H
585 R03BB01 R 03 09 Ipratropio bromuro 20 ug/dosis Aerosol CE
586 R03AK06 R 03 11 Salmeterol + Fluticasona 25 mcg + 125 mcg Aerosol CE H
587 R03BA02 R 03 12 Budesonida 100 mcg Aerosol CE H

81
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
SISTEMA RESPIRATORIO
05 PREPARADOS PARA LA TOS Y EL RESFRIO
Antigripal (Paracetamol+Antihistaminico+Vasoconstrictor con
588 R05XX** R 05 01 Segn disponibilidad Comprimido CE
o sin Cafena)
589 R05DA04 R 05 02 Codeina 10 mg/5 ml Jarabe CE H
Seguridad Social

590 R05DA09 R 05 03 Dextrometorfano bromhidrato 10 mg/5 ml Jarabe CE


SISTEMA RESPIRATORIO
06 ANTIHISTAMNICOS PARA USO SISTMICO
591 R06AB04 R 06 01 Clorfenamina (Clorfeniramina) 4 mg Comprimido CE H
592 R06AB04 R 06 02 Clorfenamina (Clorfeniramina) 2 mg/5 ml Jarabe CE H
593 R06AB04 R 06 03 Clorfenamina (Clorfeniramina) 10 mg/ml Inyectable CE H
594 R06AX17 R 06 04 Ketotifeno 1 mg Comprimido CE
Comprimido o
595 R06AE07 R 06 07 Cetirizina 10 mg CE
Cpsula
596 R06AE07 R 06 08 Cetirizina 5 mg/ 5 ml Jarabe CE
SISTEMA RESPIRATORIO
07 OTROS PRODUCTOS PARA EL SISTEMA RESPIRATORIO
597 R07AA02 R 07 01 Surfactante pulmonar 25 o 30 mg/ml Inyectable H
RGANOS DE LOS SENTIDOS
01 OFTALMOLGICOS
Crema o pomada
598 S01AD03 S 01 01 Aciclovir 3% CE
oftlmica
599 S01FA01 S 01 02 Atropina sulfato 1% Solucin oftlmica CE
600 S01X** S 01 03 Ciclosporina 0.1% Solucin oftlmica CE
601 S01AX13 S 01 04 Ciprofloxacina 0.3% Solucin oftlmica CE
602 S01AA01 S 01 05 Cloranfenicol 0.5% Solucin oftlmica CE
603 S01AA01 S 01 06 Cloranfenicol 1% Ungento oftmico CE

82
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
604 S01BA01 S 01 09 Dexametasona 0.1% Solucin oftlmico CE
Ungento o
605 S01BA01 S 01 10 Dexametasona 0.1% CE
pomada
606 S01BC03 S 01 11 Diclofenaco 0.1% Solucin oftlmica CE H
607 S01EC03 S 01 12 Dorzolamida 2% Solucin oftlmica CE H

Seguridad Social
608 S01JA01 S 01 13 Fluoresceina 10% Inyectable CE H
609 S01JA01 S 01 14 Fluoresceina (sal sdica) 0.25% Solucin oftlmica CE H
610 S01AA11 S 01 15 Gentamicina 0.3% Ungento oftlmico CE H
611 S01AA11 S 01 16 Gentamicina 0.3% Solucin oftlmica CE H
612 S01GX08 S 01 17 Ketotifeno 0.25 mg/ml Solucin oftlmica CE H
613 S01XA20 S 01 18 Lgrimas artificiales 0.3% o 1% Solucin oftlmica CE H
614 S01GA01 S 01 19 Nafazolina clorhidrato 0.1% Solucin oftlmica CE H
615 S01HA04 S 01 20 Proximetacaina (Proparacaina) 0.5% Solucin oftlmica CE H
616 S01X** S 01 21 Solucin Fisiolgica 0.9% (15 a 30 ml) Solucin CE H
617 S01ED01 S 01 22 Timolol maleato 0.5% Solucin oftlmica CE H
618 S01FA06 S 01 23 Tropicamida 1% Solucin oftlmica CE H
619 S01CA01 S 01 24 Corticoide + antiinfeccioso de accin tpica Segn disponibilidad Solucin oftlmica CE
620 S01CA01 S 01 25 Corticoide + antiinfeccioso de accin tpica Segn disponibilidad Ungento oftlmico CE
621 S01XA20 S 01 26 Lagrimas artificiales 0.3% o 1% Gel CE H
622 S01EE01 S 01 27 Latanoprost 50 mcg/ml Solucin oftlmica CE
RGANOS DE LOS SENTIDOS
02 OTOLOGICOS
623 S02DA30 S 02 01 Glicerina + carbonato de sodio Segn disponibilidad Gotas ticas CE
VARIOS
03 TODO EL RESTO DE LOS PRODUCTOS TERAPUTICOS

83
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
"V03AB 23
624 V 03 01 Acetil Cistena 10% Inyectable H
"
625 V03AC01 V 03 02 Deferoxamina mesilato 500 mg Inyectable H
626 V03AB09 V 03 03 Dimercaprol (B.A.L.) 100 mg/ml Inyectable H
627 V03AB03 V 03 04 Edetato sdico de calcio (EDTA) 20% Inyectable H
Seguridad Social

628 V03AB25 V 03 05 Flumazenil 0.5 mg/5 ml Inyectable H


629 V03AB01 V 03 06 Ipecacuana 7% Jarabe H
630 V03AF03 V 03 07 Leucovorina 50 mg Inyectable H
631 V03AF01 V 03 08 Mesna (Mercapto etilsulfonato sdico) 400 mg Inyectable H
632 V03AB15 V 03 09 Naloxona 0.4 mg/ml Inyectable H
633 V03AN01 V 03 10 Oxgeno 99% Gas H
634 V03AB18 V 03 11 Permanganato de potasio 1:10.000 Solucin acuosa H
635 V03AB04 V 03 12 Pralidoxima 1g Inyectable H
636 V03AB14 V 03 13 Protamina Sulfato 10 mg/ml Inyectable H
637 V03AF03 V 03 14 Leucovorina (Folinato de calcio) 15 mg Comprimido H
06 NUTRIENTES GENERALES
638 V06DB** V 06 01 Proteinas para alimentacin enteral (alimento) Segn disponibilidad Polvo CE H
Polvo. pasta o
Segn concentracin
639 V06DB** V 06 02 Alimento Terapetico Listo para Uso (ATLU) granulado segn CE H
standard
disponibilidad
Segn concentracin
640 V06DA V 06 03 Complejo Nutricional Nutribebe) Polvo CE H
standard
V TODO EL RESTO DE LOS PRODUCTOS NO TERAPUTICOS
08 MEDIOS DE CONTRASTE
Segn disponibilidad
641 V08AB** V 08 01 Contraste iodado Inyectable CE H
(10 ml)

84
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
Segn disponibilidad
642 V08AB** V 08 02 Contraste iodado Inyectable CE H
(50 ml)
Segn disponibilidad
643 V08AB** V 08 03 Contraste iodado Inyectable CE H
(100 o 200 ml)
644 V08CA03 V 08 04 Gadodiamida 287 mg/ml Inyectable H

Seguridad Social
645 V08CA01 V 08 05 Gadopentato de dimeglumina 469 mg/ml Inyectable H
646 V08AA01 V 08 06 Meglumina diatrizoato 70% o 76% (20 ml) Inyectable CE H
647 V08AA01 V 08 07 Meglumina diatrizoato 70% o 76% (50 ml) Inyectable CE H
648 V08BA02 V 08 08 Sulfato de bario 95% a 98% Suspensin CE H
649 V08BA02 V 08 09 Sulfato de bario Segn disponibilidad Polvo para enema CE H

85
Seguridad Social MINISTERIO DE SALUD

86
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Seguridad Social
87
Seguridad Social MINISTERIO DE SALUD

88
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

LISTA NACIONAL DE MEDICAMENTOS


ESENCIALES 2014 - 2016

Consulta Externa
LINAME

POR ORDEN ALFABTICO Y CDIGO ESPECFICO POR PRODUCTO


Consulta Externa MINISTERIO DE SALUD

90
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

LISTA NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESENCIALES 2014 - 2016


POR ORDEN ALFABTICO Y CDIGO ESPECFICO POR PRODUCTO
CONSULTA EXTERNA

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
01 PREPARADOS ESTOMATOLGICOS
1 A01AB11 A 01 01 Bicarbonato de sodio 20 g Polvo H
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
AGENTES PARA EL TRATAMIENTO DE
02
ALTERACIONES CAUSADAS POR CIDOS
2 A02BA02 A 02 04 Ranitidina 50 mg Inyectable H
3 A02BC01 A 02 05 Omeprazol 40 mg/ml Inyectable H R

Consulta Externa
R (RECETA
4 A02BB01 A 02 06 Misoprostol 200 mcg Comprimido H
ARCHIVADA)
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
AGENTES CONTRA PADECIMIENTOS
03
FUNCIONALES DEL ESTMAGO E INTESTINO
5 A03BA01 A 03 01 Atropina sulfato 1 mg/ml Inyectable H
6 A03BB01 A 03 02 Butilbromuro de Hioscina (Butilescopolamina) 10 mg Comprimido H
7 A03BB01 A 03 03 Butilbromuro de Hioscina (Butilescopolamina) 0.1% Solucin oral gotas H
8 A03BB01 A 03 04 Butilbromuro de Hioscina (Butilescopolamina) 20 mg/ml Inyectable H
9 A03BB01 A 03 05 Butilbromuro de Hioscina (Butilescopolamina) 10 mg Supositorio H
10 A03FA03 A 03 06 Domperidona 10 mg Comprimido H
11 A03FA01 A 03 07 Metoclopramida 10 mg Comprimido H
12 A03FA01 A 03 08 Metoclopramida 5 mg/ml (2 ml) Inyectable H

91
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
13 A03FA01 A 03 09 Metoclopramida 0.35% o 0.5% Solucin oral gotas H
14 A03AC** A 03 10 Propinoxato 10 mg Comprimido H
15 A03AC** A 03 11 Propinoxato 5 mg/ml Inyectable H
16 A03AX13 A 03 12 Simeticona 3% o 4% Suspensin H
17 A03AX13 A 03 13 Simeticona 100 mg Comprimido H
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
04 ANTIEMTICOS Y ANTINAUSEOSOS
18 A04AA01 A 04 01 Ondansetrn 8 mg Inyectable H
19 A04AA01 A 04 02 Ondansetrn 8 mg Comprimido H
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
06 LAXANTES
20 A06AG06 A 06 01 Aceite mineral 40% Emulsin oral H
21 A06AB02 A 06 02 Bisacodilo 5 mg Comprimido H
Consulta Externa

22 A06AB02 A 06 03 Bisacodilo 10 mg Supositorio H


23 A06AC07 A 06 04 Fibra natural Segn disponibilidad Polvo o granulado H
24 A06AX01 A 06 05 Glicerol (Glicerina) 2 g a 4 g (adulto) Supositorio H
25 A06AX01 A 06 06 Glicerol (Glicerina) 1 g a 1.80 g (infantil) Supositorio H
26 A06AD11 A 06 07 Lactulosa 65% Solucin oral H
27 A06AD04 A 06 08 Sulfato de Magnesio Segn disponibilidad Granulado H
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
ANTIDIARREICOS. AGENTES
07 ANTIINFLAMATORIOS/ANTIINFECCIOSOS
INTESTINALES
28 A07BA01 A 07 01 Carbn medicinal activado 5g Polvo H
29 A07DA03 A 07 02 Loperamida 2 mg Comprimido H
30 A07AA02 A 07 03 Nistatina 500.000 UI Comprimido H

92
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
31 A07AA02 A 07 04 Nistatina 500.000 UI/ 5 ml Suspensin H
Segn concentracin
32 A07CA** A 07 06 Sales de rehidratacin oral (SRO) baja osmolaridad Sobres H
estandar
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
10 DROGAS USADAS EN DIABETES
33 A10BB01 A 10 01 Glibenclamida 5 mg Comprimido H
34 A10AC01 A 10 02 Insulina recombinante humana NPH 100 UI/ml Inyectable H
35 A10AB01 A 10 03 Insulina zinc cristalina recombinante humana 100 UI/ml Inyectable H
36 A10BA02 A 10 04 Metformina 850 mg Comprimido H
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
11 VITAMINAS
37 A11CB** A 11 01 Aceite vitaminado (alimento) Segn disponibilidad Emulsin oral H
38 A11GA01 A 11 02 cido Ascorbico (Vitamina C) 500 mg/ml (2 ml) Inyectable H

Consulta Externa
39 A11EA** A 11 04 Cianocobalamina (Vitamina B12) 1 mg/ml Inyectable H
Comprimido o Capsula
40 A11CC05 A 11 05 Colecalciferol (Vitamina D3) 0.25 mcg H
blanda
Segn concentracin
41 A11DB** A 11 06 Complejo B (B1+B6+B12) Comprimido H
estandar
Segn concentracin
42 A11DB** A 11 07 Complejo B (B1+B6+B12) Inyectable H
estandar
Complejo de vitaminas y minerales (Uso pediatra)
43 A11JC** A 11 08 Segn disponibilidad Polvo para solucin oral H R
CMV
Segn concentracin
44 A11AA03 A 11 09 Multivitaminas Comprimido H
estandar
Segn concentracin
45 A11AA03 A 11 10 Multivitaminas Jarabe H
estandar
46 A11HA02 A 11 11 Piridoxina clorhidrato (Vitamina B6) 300 mg Comprimido H
47 A11HA02 A 11 12 Piridoxina clorhidrato (Vitamina B6) 300 mg Inyectable H

93
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
48 A11CA01 A 11 13 Retinol (Vitamina A) 10.000 UI Cpsula o perla H
49 A11DA01 A 11 18 Tiamina (Vitamina B 1) 100 mg Inyectable H
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
12 SUPLEMENTOS MINERALES
50 A12AA04 A 12 01 Calcio (carbonato o citrato) 500 mg (in calcio) Comprimido H
51 A12AX** A 12 02 Calcio + Vitamina D 500 mg (in calcio) Comprimido H
52 A12BA01 A 12 03 Cloruro de potasio 1.3 mEq/ml Solucin oral H
SANGRE Y RGANOS FORMADORES DE SANGRE
01 AGENTES ANTITROMBTICOS
53 B01AC06 B 01 01 cido acetil saliclico 100 mg Comprimido H
54 B01AD01 B 01 02 Estreptoquinasa 1.500.000 UI Inyectable H
Segn disponibilidad o
55 B01AB** B 01 03 Heparina de bajo peso molecular Inyectable H R
requerimiento
Consulta Externa

56 B01AB01 B 01 04 Heparina sdica 5.000 UI/ml Inyectable H


57 B01AA03 B 01 05 Warfarina 5 mg Comprimido ranurado H
SANGRE Y RGANOS FORMADORES DE
SANGRE
02 ANTIHEMORRGICOS
58 B02AA01 B 02 01 cido aminocaprico 50 mg/ml (5ml) Inyectable H
59 B02BA01 B 02 02 Fitomenadiona (Vitamina K1) 10 mg/ml IV - IM Inyectable H
60 B02BX01 B 02 03 Etamsilato 250 mg/2 ml Inyectable H R
SANGRE Y RGANOS FORMADORES DE SANGRE
03 PREPARADOS ANTIANMICOS
61 B03BB01 B 03 01 cido flico 5 mg Comprimido H
62 B03XA01 B 03 02 Eritropoyetina 10.000 UI Inyectable H
63 B03XA01 B 03 03 Eritropoyetina 4.000 UI Inyectable H

94
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
64 B03AC02 B 03 04 Hierro 100 mg - IM -IV Inyectable H
Segn concentracion
65 B03AE10 B 03 05 Micronutrientes (Vit. C+Vit A+Fe+Zn+Ac. Folico) Polvo H
standard
66 B03AA07 B 03 06 Sulfato ferroso 200 mg Comprimido H
67 B03AA07 B 03 07 Sulfato ferroso 125 mg/ml Solucin oral H
200 mg + 0.5 mg +
68 B03AE10 B 03 08 Sulfato ferroso + Ac. Flico + Vitamina C Comprimido H
150 mg
125 mg + 0.25mg +
69 B03AE10 B 03 09 Sulfato ferroso + Ac. Flico + Vitamina C Solucin oral H
30 mg
SANGRE Y RGANOS FORMADORES DE
SANGRE
SUSTITUTOS DE LA SANGRE Y SOLUCIONES
05
PARA PERFUSIN
70 B05X*** B 05 01 Agua para inyeccin 5 ml Inyectable H
71 B05AA01 B 05 02 Albmina humana 20% Inyectable H

Consulta Externa
72 B05BA01 B 05 03 Aminocidos 10% Infusor H
73 B05XA02 B 05 04 Bicarbonato de sodio 8% Inyectable H
74 B05CB04 B 05 05 Bicarbonato de sodio p/hemodialisis Frasco por 720 g Polvo H
75 B05XA01 B 05 06 Cloruro de potasio 20% Inyectable H
76 B05CB01 B 05 07 Cloruro de sodio 20% Inyectable H
Solucin Parenteral de
77 B05AA05 B 05 08 Dextrn 70 6% H
gran volumen
78 B05BA02 B 05 09 Emulsin de lpidos Segn disponibilidad Emulsin inyectable H
79 B05XA07 16 B 05 10 Gluconato Clcico (Calcio Gluconato) 10% Inyectable H
80 B05BA10 B 05 11 Oligoelementos para nutricion parenteral Segn disponibilidad Ampolla H
81 B05AA06 B 05 12 Agentes con gelatina Segn disponibilidad Solucin H
82 B05Z** B 05 13 Solucion Acida Segn disponibilidad Solucin H

95
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
83 B05Z** B 05 14 Solucin Bsica Segn disponibilidad Solucin H
Solucin Parenteral de
84 B05CX01 B 05 15 Solucin de glucosa 5% (500 ml) H
gran volumen
Solucin Parenteral de
85 B05CX01 B 05 16 Solucin de glucosa 5% (1.000 ml) H
gran volumen
Solucin Parenteral de
86 B05CX01 B 05 17 Solucin de glucosa 10% (500 ml) H
gran volumen
Solucin Parenteral de
87 B05CX01 B 05 18 Solucin de glucosa 10% (1.000 ml) H
gran volumen
Solucin Parenteral de
88 B05CX01 B 05 19 Solucin de glucosa 50% (500 ml) H
gran volumen
89 B05CX01 B 05 20 Solucin de glucosa 50% (20 ml) Inyectable H
Solucin Parenteral de
90 B05CX04 B 05 21 Solucin de Manitol 20% (500 ml) H
gran volumen
Solucin Parenteral de
91 B05CB01 B 05 22 Solucin Fisiologica 0.9% (500 ml) H
Consulta Externa

gran volumen
92 B05CB01 B 05 23 Solucin Fisiologica 0.9% (1.000 ml) Solucin H
Solucin Parenteral de
93 B05CB10 B 05 24 Solucin glucosada clorurada 500 ml H
gran volumen
Solucin Parenteral de
94 B05CB10 B 05 25 Solucin glucosada clorurada 1.000 ml H
gran volumen
Solucin Parenteral de
95 B05DB** B 05 26 Solucin para dialisis peritoneal I 1.000 ml H
gran volumen
Solucin Parenteral de
96 B05DB** B 05 27 Solucin para dialisis peritoneal II 1.000 ml H
gran volumen
Solucin Parenteral de
97 B05XA30 B 05 29 Solucin ringer lactato 500 ml H
gran volumen
Solucin Parenteral de
98 B05XA30 B 05 30 Solucin ringer lactato 1.000 ml H
gran volumen

96
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
Solucin Parenteral de
99 B05XA30 B 05 31 Solucin ringer normal 500 ml H
gran volumen
Solucin Parenteral de
100 B05XA30 B 05 32 Solucin ringer normal 1.000 ml H
gran volumen
101 B05XA05 B 05 33 Sulfato de magnesio 10% Inyectable H
SISTEMA CARDIOVASCULAR
01 TERAPIA CARDACA
102 C01EB10 C 01 01 Adenosina 6 mg/2ml Inyectable H
103 C01BD01 C 01 02 Amiodarona (clorhidrato) 200 mg Comprimido H
104 C01BD01 C 01 03 Amiodarona (clorhidrato) 50 mg/ml Inyectable H
105 C01AA05 C 01 04 Digoxina 0.75 mg/ml Solucin oral gotas H
106 C01AA05 C 01 05 Digoxina 0.25 mg/ml Inyectable H
107 C01AA05 C 01 06 Digoxina 0.25 mg Comprimido ranurado H
108 C01DA08 C 01 07 Dinitrato de isosorbida (Isosorbide dinitrato) 5 mg Comprimido sublingual H

Consulta Externa
109 C01CA07 C 01 08 Dobutamina clorhidrato 250 mg Inyectable H
110 C01CA04 C 01 09 Dopamina clorhidrato 200 mg Inyectable H
111 C01CA24 C 01 10 Epinefrina (Adrenalina) 1 mg/ml Inyectable H
112 C01DA14 C 01 11 Isosorbide Mononitrato 20 mg Comprimido H
113 C01DA02 C 01 12 Nitroglicerina (Trinitrato de glicerol) 5 mg/ml Inyectable H
114 C01CA01 C 01 13 Etilefrina 10 mg/ml Inyectable H
115 C011EB16 C 01 14 Ibuprofeno 5 mg/ml Inyectable H R
116 C01CA03 C 01 15 Noradrenalina 1 mg/ ml Inyectable H
SISTEMA CARDIOVASCULAR
02 ANTIHIPERTENSIVOS
117 C02DB02 C 02 01 Hidralazina clorhidrato 50 mg Comprimido H
118 C02DB02 C 02 02 Hidralazina clorhidrato 10 mg Comprimido H

97
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
119 C02DB02 C 02 03 Hidralazina clorhidrato 20 mg/ml Inyectable H
120 C02AB02 C 02 04 Metildopa (Alfametildopa) 500 mg Comprimido H
121 C02DD01 C 02 05 Nitroprusiato de sodio 25 mg/ml Inyectable H
122 C02KX C 02 06 Sildenofilo 25 mg Comprimido H R
SISTEMA CARDIOVASCULAR
03 DIURTICOS
123 C03*** C 03 01 Acetazolamida 250 mg Comprimido H
124 C03DA01 C 03 02 Espironolactona 100 mg Comprimido H
125 C03DA01 C 03 03 Espironolactona 25 mg Comprimido H
126 C03CA01 C 03 04 Furosemida 40 mg Comprimido ranurado H
127 C03CA01 C 03 05 Furosemida 10 mg/ml Inyectable H
128 C03AA03 C 03 06 Hidroclorotiazida 50 mg Comprimido ranurado H
129 C03AX01 C 03 07 Hidroclorotiazida+Amilorida 50 mg+5 mg Comprimido H
Consulta Externa

SISTEMA CARDIOVASCULAR
05 VASOPROTECTORES
130 C05AX03 C 05 01 Corticoide + anestsico Segn disponibilidad Supositorio H
131 C05AX03 C 05 02 Corticoide + anestsico Segn disponibilidad Crema o pomada H
SISTEMA CARDIOVASCULAR
07 AGENTES BETA-BLOQUEANTES
132 C07AB03 C 07 01 Atenolol 100 mg Comprimido ranurado H
133 C07AA05 C 07 02 Propranolol 40 mg Comprimido H
134 C07AA05 C 07 03 Propranolol 1 mg/ml Inyectable H
135 C07AG02 C 07 04 Carvedilol 6.25 mg Comprimido H
136 C07AG02 C 07 05 Carvedilol 12.5 mg Comprimido H
137 C07AB07 C 07 06 Bisoprolol 5 mg Comprimido H
SISTEMA CARDIOVASCULAR

98
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
08 BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO
138 C08CA06 C 08 02 Nimodipina 30 mg Cpsulas H
139 C08CA06 C 08 03 Nimodipina 0.2 mg/ml Inyectable H
140 C08DA01 C 08 04 Verapamilo 80 mg Comprimido H
141 C08DA01 C 08 05 Verapamilo 2.5 mg/ml Inyectable H
142 C08DA01 C 08 06 Verapamilo 40 mg Comprimido H
143 C08CA01 C 08 07 Amlodipina 10 mg Comprimido H
144 C08CA05 C 08 08 Nifedipino 10 mg Comprimido o Cpsula H
SISTEMA CARDIOVASCULAR
AGENTES QUE ACTAN SOBRE EL SISTEMA
09
RENINA-ANGIOTENSINA
145 C09AA02 C 09 01 Enalapril maleato 10 mg Comprimido ranurado H
146 C09CA01 C 09 02 Losartn 50 mg Comprimido H R
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Consulta Externa
10 AGENTES QUE REDUCEN LOS LPIDOS SRICOS
147 C10AA05 C 10 01 Atorvastatina 10 mg Comprimido H
148 C10AB04 C 10 02 Genfibrozilo 600 mg Comprimido H
DERMATOLGICOS
01 ANTIFUNGICOS PARA USO DERMATOLOGICO
149 D01AA20 D 01 02 Bacitricina+Neomicina sulfato 500 UI+5 mg/g Crema o pomada H
150 D01AC01 D 01 03 Clotrimazol 1% Crema o pomada H
DERMATOLGICOS
02 EMOLIENTES Y PROTECTORES
151 D02AX** D 02 01 Glicerol (Glicerina bidestilada) 1l Solucin H
152 D02AB** D 02 02 Oxido de zinc con o sin aceite Segn disponibilidad Pasta o pomada H
153 D02AC** D 02 04 Vaselina liquida 1l Solucin H

99
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
154 D02AC** D 02 05 Vaselina slida 1 kg Pasta H
DERMATOLGICOS
ANTIPRURIGINOSOS. INCL. ANTIHISTAMNICOS.
04
ANESTSICOS. ETC.
155 D04AB01 D 04 01 Lidocana 2% Gel o jalea H
Solucin para
156 D04AB01 D 04 02 Lidocana clorhidrato 10 mg H
atomizacin
DERMATOLGICOS
ANTIBITICOS Y QUIMIOTERPICOS PARA USO
06
DERMATOLGICO
157 D06BB04 D 06 01 Resina de Podofilo (Podofilina) 10% o 25% Solucin tpica H
158 D06BA01 D 06 02 Sulfadiazina de plata 1% Crema o pomada H
DERMATOLGICOS
PREPARADOS DERMATOLOGICOS CON
07
Consulta Externa

CORTICOESTEROIDES
159 D07AD01 D 07 02 Clobetasol 0.05% Crema o pomada H
DERMATOLGICOS
08 ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
160 D08AX08 D 08 01 Alcohol etlico (Etanol) 70% o 90% Solucin H
161 D08AC02 D 08 02 Clorhexidina gluconato Segn disponibilidad Solucin H
162 D08AC D 08 03 Eter aliftico dietilamino etanol 1l Solucin H
163 D08AC D 08 04 Formaldehido 40% p/v Solucin H
164 D08AX07 D 08 05 Hipoclorito de sodio 8% Solucin H
165 D08AG03 D 08 06 Iodo (Yodo) 2% Solucin hidroalcohlica H
166 D08AG02 D 08 07 Iodo povidona (Yodopovidona) 10% - 500 g Crema o pomada H
167 D08AG02 D 08 08 Iodo povidona (Yodopovidona) 10% Solucin H
168 D08AF01 D 08 09 Nitrofural (Nitrofurazona) 0.2% (450 g) Crema o pomada H

100
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
169 D08AX01 D 08 10 Perxido de hidrgeno (Agua oxigenada) 2% o 3% Solucin H
SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS
SEXUALES
ANTIINFECCIOSOS Y ANTISPTICOS
01
GINECOLGICOS
170 G01AD02 G 01 01 cido actico (cido tricloroactico) 50% Solucin tpica H
171 G01AF02 G 01 02 Clotrimazol 100 mg Ovulo H
172 G01AF02 G 01 03 Clotrimazol 1% Crema vaginal H
173 G01AF01 G 01 04 Metronidazol 500 mg Ovulo H
174 G01AA01 G 01 05 Nistatina 100.000 UI Ovulo H
SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS
SEXUALES
02 OTROS GINECOLGICOS
175 G02CB01 G 02 01 Bromocriptina 2.5 mg Comprimido H

Consulta Externa
176 G02CB01 G 02 02 Bromocriptina 5 mg Comprimido H
177 G02AB03 G 02 03 Ergometrina maleato 0.2 mg Comprimido H
178 G02AB03 G 02 04 Ergometrina maleato 0.2 mg/ml Inyectable H
179 G02AX* G 02 05 Oxitocina 5 UI/ml Inyectable H
180 G02CA01 G 02 06 Ritodrina 10 mg Comprimido H
181 G02CA01 G 02 07 Ritodrina 10 mg/ml Inyectable H
182 G02AX** G 02 09 Oxitocina 10 UI/ml Inyectable H
SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS
SEXUALES
HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES DEL
03
SISTEMA GENITAL
183 G03HA01 G 03 01 Ciproterona acetato + Estradiol valerato 2 mg+1mg Comprimido H
184 G03HA01 G 03 02 Ciproterona acetato + Estradiol valerato 0.035 mg+ 2 mg Comprimido H

101
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
185 G03GB02 G 03 03 Clomifeno citrato 50 mg Comprimido H
186 G03FB05 G 03 04 Estradiol + Noretisterona acetato 2 mg+1mg Comprimido H
187 G03FA10 G 03 05 Estradiol valerianato + Norgestrel 2 mg+0.5 mg Comprimido H
188 G03EA03 G 03 06 Estradiol valerianato + Prasterona enantato 4 mg+200 mg/ml Inyectable H
189 G03CA57 G 03 07 Estrogenos conjugados 0.625 mg Comprimido H
190 G03CA57 G 03 08 Estrogenos conjugados 1.25 mg Comprimido H
191 G03CA57 G 03 09 Estrogenos conjugados 0.625 mg Crema vaginal H
192 G03GA01 G 03 10 Gonadotrofina corinica 5.000 UI/ml Inyectable H
193 G03DA02 G 03 14 Medroxiprogesterona acetato 10 mg Comprimido H
194 G03BA03 G 03 18 Testosterona undecanoato 1000 mg Inyectable H
PREPARADOS HORMONALES SISTMICOS.
EXCL. HORMONAS SEXUALES E INSULINAS
HORMONAS HIPOFISARIAS E HIPOTALMICAS
01
Y SUS ANLOGOS
Consulta Externa

195 H01AA01 H 01 01 Corticotrofina (ACTH) 25 UI o 40 UI Inyectable H


196 H01BA02 H 01 02 Desmopresina acetato 0.1 mg/ml Solucin nasal H
PREPARADOS HORMONALES SISTMICOS.
EXCL. HORMONAS SEXUALES E INSULINAS
02 CORTICOESTEROIDES PARA USO SISTMICO
197 H02AB01 H 02 01 Betametasona (fosfato) 4 mg Inyectable H R
198 H02AB02 H 02 02 Dexametasona 4 mg Comprimido H
199 H02AB02 H 02 03 Dexametasona 0.5 mg Comprimido H
200 H02AB02 H 02 04 Dexametasona 4 mg/ml Inyectable H
201 H02AB09 H 02 05 Hidrocortisona succinato sdico 100 mg Inyectable H
202 H02AB09 H 02 06 Hidrocortisona succinato sdico 250 mg Inyectable H
203 H02AB04 H 02 07 Metilprednisolona succinato sdico 500 mg Inyectable H
204 H02AB07 H 02 08 Prednisona 5 mg Comprimido H

102
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
205 H02AB07 H 02 09 Prednisona 20 mg Comprimido ranurado H
206 H02AB07 H 02 10 Prednisona 1 mg/ml Suspensin H
207 H02AB01 H 02 13 Betametasona (acetato fosfato) Segn disponibilidad Inyectable H R
208 H02AB09 H 2 14 Hidrocortisona 20 mg Comprimido H R
PREPARADOS HORMONALES SISTMICOS.
EXCL. HORMONAS SEXUALES E INSULINAS
03 TERAPIA TIRIDEA
209 H03AA01 H 03 01 Levotiroxina sdica 0.1 mg Comprimido ranurado H
210 H03BA02 H 03 02 Propiltiouracilo 50 mg Comprimido H
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
01 ANTIBACTERIANOS PARA USO SISTMICO
211 J01MB02 J 01 01 cido nalidxico 500 mg Comprimido H
212 J01MB02 J 01 02 cido nalidxico 250 mg/5 ml Suspensin H

Consulta Externa
213 J01MB02 J 01 03 cido nalidxico 125 mg/ 5ml Suspensin H
214 J01GB06 J 01 04 Amikacina 250 mg/ml (2ml) Inyectable H
215 J01CA04 J 01 05 Amoxicilina 1g Comprimido H
216 J01CA04 J 01 06 Amoxicilina 500 mg Comprimido H
217 J01CA04 J 01 08 Amoxicilina 1g Inyectable H
500 mg + segn
218 J01CR02 J 01 09 Amoxicilina+inhibidor betalactamasa Comprimido H R
disponibilidad
250 mg + segn
219 J01CR02 J 01 10 Amoxicilina+inhibidor betalactamasa Suspensin H R
disponibilidad
1 g + segn
220 J01CR02 J 01 11 Amoxicilina+inhibidor betalactamasa Inyectable H R
disponibilidad
221 J01CA01 J 01 12 Ampicilina 1g Inyectable H
222 J01FA10 J 01 13 Azitromicina 500 mg Comprimido H R VIH
223 J01CE08 J 01 14 Bencilpenicilina benzatnica 600.000 UI Inyectable H

103
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
224 J01CE08 J 01 15 Bencilpenicilina benzatnica 1.200.000 UI Inyectable H
225 J01CE08 J 01 16 Bencilpenicilina benzatnica 2.400.000 UI Inyectable H
226 J01CE09 J 01 17 Bencilpenicilina procanica 400.000 UI Inyectable H
227 J01CE09 J 01 18 Bencilpenicilina procanica 800.000 UI Inyectable H
228 J01CE01 J 01 19 Bencilpenicilina sdica 1.000.000 UI Inyectable H
229 J01CE01 J 01 20 Bencilpenicilina sdica 30.000.000 UI Inyectable H
230 J01DB04 J 01 21 Cefazolina 1g Inyectable H
231 J01DD01 J 01 22 Cefotaxima 1g Inyectable H
232 J01DB09 J 01 23 Cefradina 500 mg Cpsula o Comprimido H
233 J01DB09 J 01 24 Cefradina 250 mg/5 ml Suspensin H
234 J01DD02 J 01 25 Ceftazidima 1g Inyectable H
235 J01DD04 J 01 26 Ceftriaxona 1g Inyectable H
236 J01MA02 J 01 27 Ciprofloxacina 500 mg Comprimido H
Consulta Externa

237 J01MA02 J 01 28 Ciprofloxacina 200 mg Inyectable H


238 J01FA09 J 01 29 Claritromicina 500 mg Comprimido H R
239 J01FA09 J 01 30 Claritromicina 250 mg/5 ml Suspensin H R
240 J01FF01 J 01 31 Clindamicina 75 mg/5ml Suspensin o Jarabe H R
241 J01BA01 J 01 33 Cloranfenicol succinato sdico 1g Inyectable H
242 J01CF02 J 01 34 Cloxacilina 500 mg Inyectable H
243 J01CF02 J 01 36 Cloxacilina 1g Inyectable H
244 J01EE01 J 01 37 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 800+160 mg Comprimido H
245 J01EE01 J 01 38 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 200+40 mg/5 ml Suspensin H
246 J01EE01 J 01 39 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 100 mg+20mg Comprimido H
247 J01EE01 J 01 40 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 400 mg+80mg Comprimido H
248 J01CF01 J 01 41 Dicloxacilina sdica 500 mg Comprimido H
249 J01CF01 J 01 42 Dicloxacilina sdica 250 mg/5 ml Suspensin H

104
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
250 J01CF01 J 01 43 Dicloxacilina sdica 250 mg Cpsula o Comprimido H
251 J01AA02 J 01 44 Doxiciclina 100 mg Cpsula o Comprimido H
252 J01FA01 J 01 45 Eritromicina estearato 500 mg Cpsula o Comprimido H
253 J01FA01 J 01 46 Eritromicina etilsuccinato 250 mg/5 ml Suspensin H
254 J01FA02 J 01 47 Espiramicina 500 mg Comprimido H
255 J01GB03 J 01 48 Gentamicina sulfato 20 mg Inyectable H
256 J01GB03 J 01 49 Gentamicina sulfato 80 mg Inyectable H
257 J01DH51 J 01 50 Imipenem + Cilastatina 500 mg+500 mg Inyectable H R
258 J01XE01 J 01 51 Nitrofurantona 100 mg Comprimido H
259 J01XE01 J 01 52 Nitrofurantona 25 mg/5 ml Suspensin H
260 J01MA01 J 01 53 Ofloxacina 400 mg Comprimido H R
261 J01AA07 J 01 54 Tetraciclina 500 mg Cpsula o Comprimido H
262 J01XA01 J 01 55 Vancomicina 500 mg Inyectable H R

Consulta Externa
263 J01CA04 J 01 57 Amoxicilina 500 mg/5 ml Suspensin H R
264 J01DD08 J 01 58 Cefixima 400 mg Comprimidos o capsulas H R
265 J01MA01 J 01 59 Ofloxacina 200 mg Comprimido H R
266 J01EE01 J 01 60 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol / Trimetoprima) 400 mg+80 mg/5 ml Inyectable H R
267 J01FA10 J 01 62 Azitromicina 200 mg/5ml Suspensin H R
268 J01DD08 J 01 63 Cefixima 100 mg /5 ml Suspencin H R
269 J01FF01 J 01 64 Clindamicina 600 mg Inyectable H
270 J01EE01 J 01 65 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 400 mg+80 mg/ 5ml Suspencin H
271 J01MA12 J 01 66 Levofloxacina 500 mg Comprimido H R
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
02 ANTIMICTICOS PARA USO SISTMICO
272 J02AA01 J 02 01 Amfotericina B 50 mg Inyectable H
273 J02AC01 J 02 02 Fluconazol 200 mg Inyectable H

105
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
274 J02AC01 J 02 03 Fluconazol 150 mg Comprimido H
275 J02AX* J 02 04 Griseofulvina 500 mg Comprimido H
276 J02AX* J 02 05 Griseofulvina 125 mg/ 5 ml Suspensin H
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
04 ANTIMICOBACTERIAS
277 J04AM* J 04 04 Estreptomicina sulfato 1g Inyectable H
278 J04BA01 J 04 15 Clofazimina 100 mg Capsula H R
279 J04AB02 J 04 17 Rifampicina 150 mg Capsula o Comprimido H R
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
05 ANTIVIRALES DE USO SISTMICO
280 J05AF06 J 05 01 Abacavir 300 mg Comprimido H
300 mg+300 mg+150
281 J05AF30 J 05 02 Abacavir+Zidovudina+Lamivudina Comprimido H
mg
Consulta Externa

282 J05AB01 J 05 04 Aciclovir 400 mg Comprimido H


283 J05AF02 J 05 05 Didanosina 400 mg Cpsula o Comprimido H
284 J05AF02 J 05 08 Didanosina 100 mg Cpsula o Comprimido H
285 J05AG03 J 05 10 Efavirenz 600 mg Comprimido H
286 J05AF05 J 05 15 Lamivudina 150 mg Comprimido H
287 J05AF05 J 05 16 Lamivudina 10 mg/ml Jarabe Solucin Oral H
288 J05AE** J 05 17 Lopinavir+Ritonavir 133.3 mg+ 33.3 mg Cpsula blanda H
289 J05AG01 J 05 20 Nevirapina 200 mg Comprimido H
290 J05AG01 J 05 21 Nevirapina 10 mg/ml Suspensin H
291 J05AE03 J 05 22 Ritonavir 100 mg Cpsula blanda H
292 J05AF01 J 05 24 Zidovudina 10 mg/ml Inyectable H
293 J05AF01 J 05 25 Zidovudina 10 mg/ml Suspensin oral H
294 J05AF01 J 05 26 Zidovudina 300 mg Cpsula o Comprimido H

106
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
295 J05AF30 J 05 27 Zidovudina + Lamivudina 300 mg+150 mg Comprimido H
296 J05AB14 J 05 29 Valganciclovir 450 mg Comprimido H
297 J04AB01 j 5 30 Aciclovir 250 mg / 5ml Suspencin H
297 J05AE08 J 05 31 Atazanavir (sulfato) 300 mg Capsula o Comprimido H R
298 J05AE10 J 05 32 Darunavir 600 mg Comprimido H R
299 J05AG03 J 05 33 Efavirenz 200 Mg Comprimido H
300 J05AR10 J 05 34 Lopinavir+Ritonavir 200 mg + 50 mg Comprimido H
301 J05AR10 J 05 35 Lopinavir+Ritonavir 400 mg +100 mg/5ml Solucin oral H
302 J05AH02 J 05 36 Oseltamivir 75 mg Comprimido H R
303 J05AX08 J 05 37 Raitegravir (potasico) 400 mg Comprimido H R
300 mg + 600 mg
304 J05AR11 J 05 38 Tenofovir disoproxilo +Efavirenz + Lamivudina Comprimido H
+300 mg
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
06 SUEROS INMUNES E INMUNOGLOBULINAS

Consulta Externa
Norma PAI segn
305 J06AA02 J 06 01 Antitxina tetnica Inyectable H
disponibilidad
306 J06BB01 J 06 02 Inmunoglobulina anti D (RH +) 0.1 mg/ml o 0.2 mg/ml Inyectable H
307 J06BA02 J 06 03 Inmunoglobulina humana normal 5 g IV Inyectable H
308 J06AA03 J 06 04 Suero antiofidico polivalente 10 ml Inyectable H
309 J06AA06 J 06 05 Suero antirrbico humano heterologo Segn disponibilidad Inyectable H
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
07 VACUNAS
310 J07AM01 J 07 01 Toxoide tetnico adsorbido 120 UI/ml Inyectable H
311 J07BC01 J 07 05 Vacuna antihepatitis B Norma PAI Inyectable H
312 J07AM01 J 07 10 Vacuna antitetanica Norma PAI Inyectable H
313 J07AN01 J 07 11 Vacuna BCG Norma PAI Inyectable H

107
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
314 J07AM51 J 07 12 Vacuna doble DT (Difteria. Tetanos) Norma PAI Inyectable H
AGENTES ANTINEOPLSICOS E
INMUNOMODULADORES
01 AGENTES ANTINEOPLSICOS
315 L01DC01 L 01 01 Bleomicina 15 UI Inyectable H
316 L01AB01 L 01 02 Busulfano 2 mg Comprimido H
317 L01BC06 L 01 03 Capecitabine 500 mg Comprimido H
318 L01XA02 L 01 04 Carboplatino 450 mg Inyectable H
319 L01AA01 L 01 05 Ciclofosfamida 500 mg Inyectable H
320 L01AA01 L 01 06 Ciclofosfamida 1g Inyectable H
321 L01AA01 L 01 07 Ciclofosfamida 50 mg Comprimido H
322 L01XA01 L 01 08 Cisplatino 10 mg Inyectable H
323 L01XA01 L 01 09 Cisplatino 50 mg Inyectable H
Consulta Externa

324 L01BC01 L 01 10 Citarabina 100 mg Inyectable H


325 L01BC01 L 01 11 Citarabina 500 mg Inyectable H
326 L01AX04 L 01 12 Dacarbazina 200 mg Inyectable H
327 L01DA01 L 01 13 Dactinomicina 0.5 mg/ml Inyectable H
328 L01DB01 L 01 14 Doxorubicina clorhidrato (Adriamicina clorh.) 10 mg Inyectable H
329 L01DB01 L 01 15 Doxorubicina clorhidrato (Adriamicina clorh.) 50 mg Inyectable H
330 L01CB01 L 01 16 Etopsido 100 mg/5ml Inyectable H
331 L01BC02 L 01 17 Fluorouracilo 500 mg/10ml Inyectable H
332 L01BC05 L 01 18 Gemcitabine 1g Inyectable H
333 L01XX05 L 01 19 Hidroxiurea 500 mg Cpsula H
334 L01AA06 L 01 20 Ifosfamida 1g Inyectable H
335 L01XX02 L 01 21 Asparaginasa 10.000 UI Inyectable H
336 L01AA03 L 01 22 Melfaln 2 mg Comprimido H

108
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
337 L01BB02 L 01 23 Mercaptopurina 50 mg Comprimido ranurado H
338 L01BA01 L 01 24 Metotrexato 50 mg Inyectable H
339 L01BA01 L 01 25 Metotrexato 500 mg Inyectable H
340 L01BA01 L 01 26 Metotrexato 2.5 mg Comprimido H
341 L01DC03 L 01 27 Mitomicina 20 mg Inyectable H
342 L01CD01 L 01 28 Paclitaxel 30 mg/ 5ml Ampolla H
343 L01CA02 L 01 30 Vincristina 1 mg/ml Inyectable H
344 L01CA04 L 01 31 Vinorelbina 50 mg Inyectable H
345 L01XA02 L 01 32 Carboplatino 150 mg Inyectable H
346 L01BC05 L 01 33 Gemcitabine 200 mg Inyectable H
347 L01XA03 L 01 34 Oxaliplatino 50 mg Inyectable H
348 L01XA03 L 01 35 Oxaliplatino 100 mg Inyectable H
349 L01XC07 L 01 36 Bevacizumab 100 mg Inyectable H

Consulta Externa
350 L01DB02 L 01 37 Daunorrubicina 20 mg Inyectable H
351 L01CD02 L 01 38 Docetaxel 40 mg/ml (2ml) Inyectable H
352 L01CA01 L 01 39 Vinblastina 10 mg Inyectable H
AGENTES ANTINEOPLSICOS E
INMUNOMODULADORES
02 TERAPIA ENDCRINA
353 L02BG03 L 02 01 Anastrozol 1 mg Comprimido H
354 L02AX* L 02 02 Ciproterona (acetato) 50 mg Comprimido H
355 L02BB01 L 02 03 Flutamida 250 mg Comprimido H
356 L02BG04 L 02 04 Letrozol 2.5 mg Comprimido H
357 L02BA01 L 02 05 Tamoxifeno 20 mg Comprimido H
358 L02AE04 L 02 06 Triptorelina 3.75 mg Inyectable H

109
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
R (de acuerdo a
359 L02AE04 L 02 07 Triptorelina 11.25 mg Inyectable H
protocolo)
AGENTES ANTINEOPLSICOS E
INMUNOMODULADORES
03 INMUNOESTIMULANTES
360 L03AA02 L 03 01 Filgrastrim 300 mcg/ml Inyectable H
10.000.000 UI con
361 L03AB05 L 03 02 Interferon alfa 2 b recombinante Inyectable H
diluyente (1ml)
3.000.000 UI con
362 L03AB05 L 03 03 Interferon alfa 2 b recombinante Inyectable H
diluyente (1 ml)
363 L03AB07 L 03 04 Interferon beta 0.3 mg Inyectable H
AGENTES ANTINEOPLSICOS E
INMUNOMODULADORES
04 AGENTES INMUNOSUPRESORES
364 L04AX01 L 04 01 Azatioprina 50 mg Comprimido H
Consulta Externa

365 L04AX01 L 04 02 Azatioprina 20 mg/ml Inyectable H


366 L04AA01 L 04 03 Ciclosporina 100 mg/ml Solucin oral H
367 L04AA01 L 04 04 Ciclosporina 100 mg Cpsula blanda H
368 L04AA01 L 04 05 Ciclosporina 25 mg Cpsula blanda H
369 L04AA01 L 04 06 Ciclosporina 50 mg Cpsula blanda H
370 L04AA06 L 04 07 Micofenolato de mofetilo 500 mg Comprimido H R
371 L04AX02 L 04 08 Talidomida 100 mg Comprimido H R
372 L04AA09 L 04 09 Basiliximab 200 mg Polvo para inyectable H R Prog
373 L04AA05 L 04 10 Tacrolimus 1 mg Capsula H R
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
PRODUCTOS ANTIINFLAMATORIOS Y
01
ANTIRREUMTICOS

110
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
374 M01AB05 M 01 01 Diclofenaco 1% Pomada o Gel H
375 M01AB05 M 01 02 Diclofenaco sdico 50 mg Comprimido H
376 M01AB05 M 01 03 Diclofenaco sdico 75 mg Inyectable H
377 M01AE01 M 01 04 Ibuprofeno 100 mg/5 ml Suspensin H
378 M01AE01 M 01 05 Ibuprofeno 400 mg Comprimido H
379 M01AB01 M 01 06 Indometacina 25 mg Cpsula o Comprimido H
380 M01AB01 M 01 07 Indometacina 100 mg Supositorio H
381 M01CC01 M 01 08 Penicilamina 250 mg Comprimido H
382 M01AB15 M 01 09 Ketorolaco 30 mg/ ml Inyectable H R
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
03 RELAJANTES MUSCULARES
383 M03AC04 M 03 01 Atracurio besilato 10 mg/ml Inyectable H
384 M03AC10 M 03 02 Mivacuronio 200 mg Inyectable H

Consulta Externa
385 M03AC09 M 03 03 Rocuronio bromuro 10 mg/ml Inyectable H
386 M03AB01 M 03 04 Suxametonio (Succinil colina) 500 mg Inyectable H
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
04 PREPARADOS ANTIGOTOSOS
387 M04AA01 M 04 01 Alopurinol 300 mg Comprimido H
388 M04AC01 M 04 02 Colchicina 0.5 mg Comprimido H
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE
05
ENFERMEDADES SEAS
389 M05BA04 M 05 03 cido Alendrnico (Alendronato) 70 mg Comprimido H R
SISTEMA NERVIOSO
01 ANESTSICOS
390 N01BB01 N 01 01 Bupivacaina clorhidrato 0.5% Inyectable H

111
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
391 N01BB01 N 01 02 Bupivacaina clorhidrato (pesada) 0.5% Inyectable H
Bupivacaina clorhidrato con Epinefrina sin
392 N01BB51 N 01 03 0.5% / 1:200.000 Inyectable H
conservante
393 N01AX01 N 01 04 Droperidol 2.5 mg/ml Inyectable H
394 N01AH01 N 01 05 Fentanilo con conservante 0.05 mg/ml (10 ml) Inyectable H
395 N01AH01 N 01 06 Fentanilo sin conservante 0.05 mg/ml (2 ml) Inyectable H
396 N01AB01 N 01 07 Halotano 0.01% de timol Solucin H
397 N01AX03 N 01 08 Ketamina (Cetamina) 50 mg/ml Inyectable H
398 N01BB52 N 01 10 Lidocaina clorhidrato + Epinefrina 2% / 1:200.000 Inyectable H
399 N01BB02 N 01 12 Lidocaina clorhidrato sin conservante 2% Inyectable H
400 N01AX10 N 01 13 Propofol 10 mg/ml Inyectable H
401 N01AB08 N 01 14 Sevoflurano (Trifluorometil etil) 250 ml Solucin H R
402 N01AF03 N 01 15 Tiopental sdico 1g Inyectable H
Consulta Externa

403 N01AH06 N 01 16 Remifentanilo 5 mg Inyectable H


SISTEMA NERVIOSO
02 ANALGSICOS
404 N02BA01 N 02 01 cido acetil saliclico 500 mg Comprimido H
405 N02AA07 N 02 02 Codena 30 mg Comprimido H
406 N02AC* N 02 04 Metadona 5 mg Comprimido H
407 N02BB02 N 02 05 Metamizol sdico (Dipirona) 1g Inyectable H
408 N02AA01 N 02 06 Morfina 10 mg Cpsula o Comprimido H
409 N02AA01 N 02 07 Morfina (con y sin conservante) 10 mg/ml Inyectable H
410 N02BE01 N 02 08 Paracetamol (Acetaminofeno) 500 mg Comprimido H
125 mg/5 ml o 120
411 N02BE01 N 02 09 Paracetamol (Acetaminofeno) Jarabe H
mg/5 ml
412 N02BE01 N 02 10 Paracetamol (Acetaminofeno) 100 mg/ml Gotas H

112
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
413 N02BE01 N 02 11 Paracetamol (Acetaminofeno) 100 mg Supositorio H
414 N02AB02 N 02 13 Petidina (Meperidina) 100 mg Inyectable H
415 N02AX02 N 02 14 Tramadol 100 mg/ 2 ml Inyectable H
416 N02AX02 N 02 15 Tramadol 50 mg Comprimido H
SISTEMA NERVIOSO
03 ANTIEPILPTICOS
417 N03AG01 N 03 01 cido Valprico o Valproato sodico 200 mg/5ml Jarabe o Solucin H
418 N03AG01 N 03 02 cido Valprico o Valproato sodico 250 mg/5ml Jarabe o Solucin H
419 N03AG01 N 03 03 cido Valprico Valproato sdico 500 mg Cpsula o Comprimido H
420 N03AF01 N 03 04 Carbamazepina 200 mg Comprimido H
421 N03AF01 N 03 05 Carbamazepina 2% Jarabe H
422 N03AE01 N 03 06 Clonazepam 2 mg Comprimido ranurado H
423 N03AB02 N 03 07 Fenitona 50 mg/ml Inyectable H

Consulta Externa
424 N03AB02 N 03 08 Fenitona 100 mg Cpsula o Comprimido H
425 N03AA02 N 03 09 Fenobarbital 100 mg Comprimido H
426 N03AA02 N 03 10 Fenobarbital 20 mg/ml Gotas H
427 N03AA02 N 03 11 Fenobarbital 100 mg/ml Inyectable H
428 N03AE01 N 03 12 Clonazepam 2.5 mg/ ml Solucin oral H
429 N03AX12 N 03 13 Gabapentina 300 mg Comprimido o Cpsula H
430 N03AX12 N 03 14 Gabapentina 600 mg Comprimido o Cpsula H
SISTEMA NERVIOSO
04 ANTIPARKINSONIANOS
431 N04AA02 N 04 01 Biperideno clorhidrato 4 mg Comprimido H
432 N04BA02 N 04 02 Levodopa + Carbidopa 250 mg+25 mg Comprimido H
SISTEMA NERVIOSO
05 PSICOLPTICOS

113
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
433 N05BA12 N 05 01 Alprazolam 0.5 mg Comprimido ranurado H
434 N05AA01 N 05 02 Clorpromazina 100 mg Comprimido H
435 N05AA01 N 05 03 Clorpromazina 12.5 mg/ml Inyectable H
436 N05BA01 N 05 04 Diazepam 10 mg Comprimido ranurado H
437 N05BA01 N 05 05 Diazepam 10 mg Inyectable H
438 N05BA01 N 05 06 Diazepam 5 mg Comprimido ranurado H
439 N05AD01 N 05 07 Haloperidol 2 mg/ml Solucin H
440 N05AD01 N 05 08 Haloperidol 5 mg Comprimido H
441 N05AD01 N 05 09 Haloperidol decanoato 50 mg/ml Inyectable H
442 N05AN01 N 05 10 Litio carbonato 300 mg Cpsula H
443 N05CD08 N 05 11 Midazolam 5 mg/ml Inyectable H
444 N05AX08 N 05 12 Risperidona 3 mg Comprimido H
445 N05AC02 N 05 13 Tioridazina 100 mg/5 ml Suspensin H
Consulta Externa

446 N05AC02 N 05 14 Tioridazina 100 mg Comprimido H


SISTEMA NERVIOSO
06 PSICOANALPTICOS
447 N06AA09 N 06 01 Amitriptilina 25 mg Comprimido ranurado H
448 N06AA04 N 06 02 Clomipramina 75 mg Comprimido H
449 N06AA04 N 06 03 Clomipramina (clorhidrato) 25 mg/2ml Inyectable H
450 N06AB03 N 06 04 Fluoxetina 20 mg Cpsula o Comprimido H
451 N06AA02 N 06 05 Imipramina clorhidrato 25 mg Comprimido H
452 N06BA04 N 06 06 Metilfenidato 10 mg Comprimido H
453 N06BC01 N 06 07 Cafeina 10 mg/ml Inyectable H
SISTEMA NERVIOSO
OTRAS DROGAS QUE ACTAN SOBRE EL SISTEMA
07
NERVIOSO

114
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
453 N07X** N 07 01 Dimenhidrinato 50 mg Comprimido H
454 N07X** N 07 02 Dimenhidrinato 50 mg Supositorio H
455 N07X** N 07 03 Dimenhidrinato 50 mg/ml Inyectable H
456 N07BB01 N 07 04 Disulfiram 250 mg o 500 mg Comprimido H
457 N07AA01 N 07 05 Neostigmina 0.5 mg/ml Inyectable H
458 N07AA02 N 07 06 Piridostigmina 60 mg Comprimido H
459 N07AA02 N 07 08 Piridostigmina 50 mg Comprimido H
PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS. INSECTICIDAS Y
REPELENTES
01 ANTIPROTOZOARIOS
460 P01BE03 P 01 01 Artesunato 50 mg Comprimido H
461 P01BA01 P 01 03 Cloroquina fosfato 250 mg (150 mg base) Comprimido H
462 P01BC02 P 01 04 Mefloquina (clorhidrato) 250 mg Comprimido H

Consulta Externa
463 P01CB01 P 01 05 Meglumina antimoniato 1.5 g/5 ml Inyectable H
464 P01AB01 P 01 06 Metronidazol 250 mg/5 ml Suspensin H
465 P01AB01 P 01 07 Metronidazol 500 mg Inyectable H
466 P01AB01 P 01 08 Metronidazol 125 mg/5 ml Suspensin H
467 P01AB01 P 01 09 Metronidazol 500 mg Comprimido H
468 P01CC01 P 01 10 Nifurtimox 120 mg Comprimido H
469 P01AB** P 01 11 Nitazoxanida 500 mg Comprimido H
470 P01CX01 P 01 12 Pentamidina 200 mg Inyectable H
471 P01CX01 P 01 13 Pentamidina 300 mg Inyectable H
472 P01BD01 P 01 14 Pirimetamina 25 mg Comprimido H
473 P01BA03 P 01 15 Primaquina (base) 15 mg Comprimido H
474 P01BA03 P 01 16 Primaquina (base) 15 mg/5 ml Suspensin H
475 P01BC01 P 01 17 Quinina (bisulfato o sulfato) 300 mg Comprimido H

115
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
476 P01BC01 P 01 18 Quinina (diclorhidrato) 600 mg Inyectable H
477 P01BD51 P 01 19 Sulfadoxina + Pirimetamina 500 mg+25 mg Comprimido H
478 P01BA03 P 01 20 Primaquina (base) 5 mg Comprimido H
479 P01BE03 P 01 21 Artesunato + Mefloquina 25 mg: 55 mg Comprimido H Prog
480 P01BE03 P 01 22 Artesunato + Mefloquina 100 mg 220 mg Comprimido H Prog
481 P018F01 P 01 23 Artemeter + Lumefantrina 20 mg + 120 mg Comprimido H
482 P01BE03 P 01 24 Artesunato 60 mg Inyectable H
483 P01CA02 P 01 25 Benznidazol 12.5 Comprimido H
PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS. INSECTICIDAS Y
REPELENTES
02 ANTIHELMNTICOS
484 P02CA03 P 02 01 Albendazol 200 mg Comprimido H
485 P02CA03 P 02 02 Albendazol 200 mg/5ml Suspensin H
Consulta Externa

486 P02DA01 P 02 06 Niclosamida 500 mg Comprimido H


487 P02BA01 P 02 09 Prazicuantel 600 mg Comprimido H
PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS. INSECTICIDAS Y
REPELENTES
SISTEMA RESPIRATORIO
AGENTES CONTRA PADECIMIENTOS OBSTRUCTIVOS
03
DE LAS VAS RESPIRATORIAS
488 R03DA05 R 03 01 Aminofilina 25 mg/ml Inyectable H
489 R03BA01 R 03 03 Beclometasona dipropionato 50 mcg/inhalacin Aerosol H
Solucin para
490 R03AC02 R 03 04 Salbutamol 5 mg/ml H
nebulizacin
491 R03AC02 R 03 06 Salbutamol 0.1 mg/inhalacin Aerosol H
492 R03DA04 R 03 07 Teofilina 200 mg Comprimido H
493 R03DA04 R 03 08 Teofilina 300 mg Comprimido H

116
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
494 R03AK06 R 03 11 Salmeterol + Fluticasona 25 mcg + 125 mcg Aerosol H
495 R03BA02 R 03 12 Budesonida 100 mcg Aerosol H
SISTEMA RESPIRATORIO
05 PREPARADOS PARA LA TOS Y EL RESFRIO
496 R05DA04 R 05 02 Codeina 10 mg/5 ml Jarabe H
SISTEMA RESPIRATORIO
06 ANTIHISTAMNICOS PARA USO SISTMICO
497 R06AB04 R 06 01 Clorfenamina (Clorfeniramina) 4 mg Comprimido H
498 R06AB04 R 06 02 Clorfenamina (Clorfeniramina) 2 mg/5 ml Jarabe H
499 R06AB04 R 06 03 Clorfenamina (Clorfeniramina) 10 mg/ml Inyectable H
SISTEMA RESPIRATORIO
OTROS PRODUCTOS PARA EL SISTEMA
07
RESPIRATORIO

Consulta Externa
500 R07AA02 R 07 01 Surfactante pulmonar 25 o 30 mg/ml Inyectable H
RGANOS DE LOS SENTIDOS
01 OFTALMOLGICOS
501 S01BC03 S 01 11 Diclofenaco 0.1% Solucin oftlmica H
502 S01EC03 S 01 12 Dorzolamida 2% Solucin oftlmica H
503 S01JA01 S 01 13 Fluoresceina 10% Inyectable H
504 S01JA01 S 01 14 Fluoresceina (sal sdica) 0.25% Solucin oftlmica H
505 S01AA11 S 01 15 Gentamicina 0.3% Ungento oftlmico H
506 S01AA11 S 01 16 Gentamicina 0.3% Solucin oftlmica H
507 S01GX08 S 01 17 Ketotifeno 0.25 mg/ml Solucin oftlmica H
508 S01XA20 S 01 18 Lgrimas artificiales 0.3% o 1% Solucin oftlmica H
509 S01GA01 S 01 19 Nafazolina clorhidrato 0.1% Solucin oftlmica H
510 S01HA04 S 01 20 Proximetacaina (Proparacaina) 0.5% Solucin oftlmica H

117
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
511 S01X** S 01 21 Solucin Fisiolgica 0.9% (15 a 30 ml) Solucin H
512 S01ED01 S 01 22 Timolol maleato 0.5% Solucin oftlmica H
513 S01FA06 S 01 23 Tropicamida 1% Solucin oftlmica H
514 S01XA20 S 01 26 Lagrimas artificiales 0.3% o 1% Gel H
VARIOS
03 TODO EL RESTO DE LOS PRODUCTOS TERAPUTICOS
"V03AB 23
515 V 03 01 Acetil Cistena 10% Inyectable H
"
516 V03AC01 V 03 02 Deferoxamina mesilato 500 mg Inyectable H
517 V03AB09 V 03 03 Dimercaprol (B.A.L.) 100 mg/ml Inyectable H
518 V03AB03 V 03 04 Edetato sdico de calcio (EDTA) 20% Inyectable H
519 V03AB25 V 03 05 Flumazenil 0.5 mg/5 ml Inyectable H
520 V03AB01 V 03 06 Ipecacuana 7% Jarabe H
Consulta Externa

521 V03AF03 V 03 07 Leucovorina 50 mg Inyectable H


522 V03AF01 V 03 08 Mesna (Mercapto etilsulfonato sdico) 400 mg Inyectable H
523 V03AB15 V 03 09 Naloxona 0.4 mg/ml Inyectable H
524 V03AN01 V 03 10 Oxgeno 99% Gas H
525 V03AB18 V 03 11 Permanganato de potasio 1:10.000 Solucin acuosa H
526 V03AB04 V 03 12 Pralidoxima 1g Inyectable H
527 V03AB14 V 03 13 Protamina Sulfato 10 mg/ml Inyectable H
528 V03AF03 V 03 14 Leucovorina (Folinato de calcio) 15 mg Comprimido H
06 NUTRIENTES GENERALES
529 V06DB** V 06 01 Proteinas para alimentacin enteral (alimento) Segn disponibilidad Polvo H
Segn concentracin Polvo. pasta o granulado
530 V06DB** V 06 02 Alimento Terapetico Listo para Uso (ATLU) H
standard segn disponibilidad
TODO EL RESTO DE LOS PRODUCTOS NO
V
TERAPUTICOS

118
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
08 MEDIOS DE CONTRASTE
Segn disponibilidad
531 V08AB** V 08 01 Contraste iodado Inyectable H
(10 ml)
Segn disponibilidad
532 V08AB** V 08 02 Contraste iodado Inyectable H
(50 ml)
Segn disponibilidad
533 V08AB** V 08 03 Contraste iodado Inyectable H
(100 o 200 ml)
534 V08CA03 V 08 04 Gadodiamida 287 mg/ml Inyectable H
535 V08CA01 V 08 05 Gadopentato de dimeglumina 469 mg/ml Inyectable H
536 V08AA01 V 08 06 Meglumina diatrizoato 70% o 76% (20 ml) Inyectable H
537 V08AA01 V 08 07 Meglumina diatrizoato 70% o 76% (50 ml) Inyectable H
538 V08BA02 V 08 08 Sulfato de bario 95% a 98% Suspensin H
539 V08BA02 V 08 09 Sulfato de bario Segn disponibilidad Polvo para enema H
======================================

Consulta Externa
=======================

119
Consulta Externa MINISTERIO DE SALUD

120
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

LISTA NACIONAL DE MEDICAMENTOS


ESENCIALES 2014 - 2016

LINAME

Hospitalizacin
POR ORDEN ALFABTICO Y CDIGO ESPECFICO POR PRODUCTO
Consulta Externa MINISTERIO DE SALUD

122
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

LISTA NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESENCIALES 2014 - 2016


POR ORDEN ALFABTICO Y CDIGO ESPECFICO POR PRODUCTO
HOSPITALIZACIN

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
01 PREPARADOS ESTOMATOLGICOS
1 A01AB11 A 01 01 Bicarbonato de sodio 20 g Polvo H
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
02 AGENTES PARA EL TRATAMIENTO DE ALTERACIONES
CAUSADAS POR CIDOS
2 A02BA02 A 02 04 Ranitidina 50 mg Inyectable H
3 A02BC01 A 02 05 Omeprazol 40 mg/ml Inyectable H R
4 A02BB01 A 02 06 Misoprostol 200 mcg Comprimido H R (RECETA
ARCHIVADA)
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
03 AGENTES CONTRA PADECIMIENTOS FUNCIONALES
DEL ESTMAGO E INTESTINO
5 A03BA01 A 03 01 Atropina sulfato 1 mg/ml Inyectable H
6 A03BB01 A 03 02 Butilbromuro de Hioscina (Butilescopolamina) 10 mg Comprimido H
7 A03BB01 A 03 03 Butilbromuro de Hioscina (Butilescopolamina) 0.1% Solucin oral gotas H
8 A03BB01 A 03 04 Butilbromuro de Hioscina (Butilescopolamina) 20 mg/ml Inyectable H
9 A03BB01 A 03 05 Butilbromuro de Hioscina (Butilescopolamina) 10 mg Supositorio H

Hospitalizacin
10 A03FA03 A 03 06 Domperidona 10 mg Comprimido H
11 A03FA01 A 03 07 Metoclopramida 10 mg Comprimido H
12 A03FA01 A 03 08 Metoclopramida 5 mg/ml (2 ml) Inyectable H

123
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
13 A03FA01 A 03 09 Metoclopramida 0.35% o 0.5% Solucin oral gotas H
14 A03AC** A 03 10 Propinoxato 10 mg Comprimido H
15 A03AC** A 03 11 Propinoxato 5 mg/ml Inyectable H
16 A03AX13 A 03 12 Simeticona 3% o 4% Suspensin H
17 A03AX13 A 03 13 Simeticona 100 mg Comprimido H
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
04 ANTIEMTICOS Y ANTINAUSEOSOS
18 A04AA01 A 04 01 Ondansetrn 8 mg Inyectable H
19 A04AA01 A 04 02 Ondansetrn 8 mg Comprimido H
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
06 LAXANTES
20 A06AG06 A 06 01 Aceite mineral 40% Emulsin oral H
21 A06AB02 A 06 02 Bisacodilo 5 mg Comprimido H
22 A06AB02 A 06 03 Bisacodilo 10 mg Supositorio H
23 A06AC07 A 06 04 Fibra natural Segn disponibilidad Polvo o granulado H
24 A06AX01 A 06 05 Glicerol (Glicerina) 2 g a 4 g (adulto) Supositorio H
25 A06AX01 A 06 06 Glicerol (Glicerina) 1 g a 1.80 g (infantil) Supositorio H
26 A06AD11 A 06 07 Lactulosa 65% Solucin oral H
27 A06AD04 A 06 08 Sulfato de Magnesio Segn disponibilidad Granulado H
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
07 ANTIDIARREICOS. AGENTES ANTIINFLAMATORIOS/
ANTIINFECCIOSOS INTESTINALES
28 A07BA01 A 07 01 Carbn medicinal activado 5g Polvo H
Hospitalizacin

29 A07DA03 A 07 02 Loperamida 2 mg Comprimido H


30 A07AA02 A 07 03 Nistatina 500.000 UI Comprimido H
31 A07AA02 A 07 04 Nistatina 500.000 UI/ 5 ml Suspensin H

124
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No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
32 A07CA** A 07 06 Sales de rehidratacin oral (SRO) baja osmolaridad Segn concentracin Sobres H
estandar
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
10 DROGAS USADAS EN DIABETES
33 A10BB01 A 10 01 Glibenclamida 5 mg Comprimido H
34 A10AC01 A 10 02 Insulina recombinante humana NPH 100 UI/ml Inyectable H
35 A10AB01 A 10 03 Insulina zinc cristalina recombinante humana 100 UI/ml Inyectable H
36 A10BA02 A 10 04 Metformina 850 mg Comprimido H
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
11 VITAMINAS
37 A11CB** A 11 01 Aceite vitaminado (alimento) Segn disponibilidad Emulsin oral H
38 A11GA01 A 11 02 cido Ascorbico (Vitamina C) 500 mg/ml (2 ml) Inyectable H
39 A11EA** A 11 04 Cianocobalamina (Vitamina B12) 1 mg/ml Inyectable H
40 A11CC05 A 11 05 Colecalciferol (Vitamina D3) 0.25 mcg Comprimido o H
Capsula blanda
41 A11DB** A 11 06 Complejo B (B1+B6+B12) Segn concentracin Comprimido H
estandar
42 A11DB** A 11 07 Complejo B (B1+B6+B12) Segn concentracin Inyectable H
estandar
43 A11JC** A 11 08 Complejo de vitaminas y minerales (Uso pediatra) Segn disponibilidad Polvo para solucin H R
CMV oral
44 A11AA03 A 11 09 Multivitaminas Segn concentracin Comprimido H
estandar
45 A11AA03 A 11 10 Multivitaminas Segn concentracin Jarabe H

Hospitalizacin
estandar
46 A11HA02 A 11 11 Piridoxina clorhidrato (Vitamina B6) 300 mg Comprimido H
47 A11HA02 A 11 12 Piridoxina clorhidrato (Vitamina B6) 300 mg Inyectable H
48 A11CA01 A 11 13 Retinol (Vitamina A) 10.000 UI Cpsula o perla H

125
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No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
49 A11DA01 A 11 18 Tiamina (Vitamina B 1) 100 mg Inyectable H
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
12 SUPLEMENTOS MINERALES
50 A12AA04 A 12 01 Calcio (carbonato o citrato) 500 mg (in calcio) Comprimido H
51 A12AX** A 12 02 Calcio + Vitamina D 500 mg (in calcio) Comprimido H
52 A12BA01 A 12 03 Cloruro de potasio 1.3 mEq/ml Solucin oral H
SANGRE Y RGANOS FORMADORES DE SANGRE
01 AGENTES ANTITROMBTICOS
53 B01AC06 B 01 01 cido acetil saliclico 100 mg Comprimido H
54 B01AD01 B 01 02 Estreptoquinasa 1.500.000 UI Inyectable H
55 B01AB** B 01 03 Heparina de bajo peso molecular Segn disponibilidad Inyectable H R
o requerimiento
56 B01AB01 B 01 04 Heparina sdica 5.000 UI/ml Inyectable H
57 B01AA03 B 01 05 Warfarina 5 mg Comprimido H
ranurado
SANGRE Y RGANOS FORMADORES DE SANGRE
02 ANTIHEMORRGICOS
58 B02AA01 B 02 01 cido aminocaprico 50 mg/ml (5ml) Inyectable H
59 B02BA01 B 02 02 Fitomenadiona (Vitamina K1) 10 mg/ml IV - IM Inyectable H
60 B02BX01 B 02 03 Etamsilato 250 mg/2 ml Inyectable H R
SANGRE Y RGANOS FORMADORES DE SANGRE
03 PREPARADOS ANTIANMICOS
61 B03BB01 B 03 01 cido flico 5 mg Comprimido H
Hospitalizacin

62 B03XA01 B 03 02 Eritropoyetina 10.000 UI Inyectable H


63 B03XA01 B 03 03 Eritropoyetina 4.000 UI Inyectable H
64 B03AC02 B 03 04 Hierro 100 mg - IM -IV Inyectable H

126
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No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
65 B03AE10 B 03 05 Micronutrientes (Vit. C+Vit A+Fe+Zn+Ac. Folico) Segn concentracion Polvo H
standard
66 B03AA07 B 03 06 Sulfato ferroso 200 mg Comprimido H
67 B03AA07 B 03 07 Sulfato ferroso 125 mg/ml Solucin oral H
68 B03AE10 B 03 08 Sulfato ferroso + Ac. Flico + Vitamina C 200 mg + 0.5 mg + Comprimido H
150 mg
69 B03AE10 B 03 09 Sulfato ferroso + Ac. Flico + Vitamina C 125 mg + 0.25mg + Solucin oral H
30 mg
SANGRE Y RGANOS FORMADORES DE SANGRE
05 SUSTITUTOS DE LA SANGRE Y SOLUCIONES PARA
PERFUSIN
70 B05X*** B 05 01 Agua para inyeccin 5 ml Inyectable H
71 B05AA01 B 05 02 Albmina humana 20% Inyectable H
72 B05BA01 B 05 03 Aminocidos 10% Infusor H
73 B05XA02 B 05 04 Bicarbonato de sodio 8% Inyectable H
74 B05CB04 B 05 05 Bicarbonato de sodio p/hemodialisis Frasco por 720 g Polvo H
75 B05XA01 B 05 06 Cloruro de potasio 20% Inyectable H
76 B05CB01 B 05 07 Cloruro de sodio 20% Inyectable H
77 B05AA05 B 05 08 Dextrn 70 6% Solucin Parenteral H
de gran volumen
78 B05BA02 B 05 09 Emulsin de lpidos Segn disponibilidad Emulsin inyectable H
79 B05XA07 16 B 05 10 Gluconato Clcico (Calcio Gluconato) 10% Inyectable H
80 B05BA10 B 05 11 Oligoelementos para nutricion parenteral Segn disponibilidad Ampolla H
81 B05AA06 B 05 12 Agentes con gelatina Segn disponibilidad Solucin H

Hospitalizacin
82 B05Z** B 05 13 Solucion Acida Segn disponibilidad Solucin H
83 B05Z** B 05 14 Solucin Bsica Segn disponibilidad Solucin H

127
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No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
84 B05CX01 B 05 15 Solucin de glucosa 5% (500 ml) Solucin Parenteral H
de gran volumen
85 B05CX01 B 05 16 Solucin de glucosa 5% (1.000 ml) Solucin Parenteral H
de gran volumen
86 B05CX01 B 05 17 Solucin de glucosa 10% (500 ml) Solucin Parenteral H
de gran volumen
87 B05CX01 B 05 18 Solucin de glucosa 10% (1.000 ml) Solucin Parenteral H
de gran volumen
88 B05CX01 B 05 19 Solucin de glucosa 50% (500 ml) Solucin Parenteral H
de gran volumen
89 B05CX01 B 05 20 Solucin de glucosa 50% (20 ml) Inyectable H
90 B05CX04 B 05 21 Solucin de Manitol 20% (500 ml) Solucin Parenteral H
de gran volumen
91 B05CB01 B 05 22 Solucin Fisiologica 0.9% (500 ml) Solucin Parenteral H
de gran volumen
92 B05CB01 B 05 23 Solucin Fisiologica 0.9% (1.000 ml) Solucin H
93 B05CB10 B 05 24 Solucin glucosada clorurada 500 ml Solucin Parenteral H
de gran volumen
94 B05CB10 B 05 25 Solucin glucosada clorurada 1.000 ml Solucin Parenteral H
de gran volumen
95 B05DB** B 05 26 Solucin para dialisis peritoneal I 1.000 ml Solucin Parenteral H
de gran volumen
96 B05DB** B 05 27 Solucin para dialisis peritoneal II 1.000 ml Solucin Parenteral H
de gran volumen
97 B05XA30 B 05 29 Solucin ringer lactato 500 ml Solucin Parenteral H
de gran volumen
Hospitalizacin

98 B05XA30 B 05 30 Solucin ringer lactato 1.000 ml Solucin Parenteral H


de gran volumen
99 B05XA30 B 05 31 Solucin ringer normal 500 ml Solucin Parenteral H
de gran volumen

128
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
100 B05XA30 B 05 32 Solucin ringer normal 1.000 ml Solucin Parenteral H
de gran volumen
101 B05XA05 B 05 33 Sulfato de magnesio 10% Inyectable H
SISTEMA CARDIOVASCULAR
01 TERAPIA CARDACA
102 C01EB10 C 01 01 Adenosina 6 mg/2ml Inyectable H
103 C01BD01 C 01 02 Amiodarona (clorhidrato) 200 mg Comprimido H
104 C01BD01 C 01 03 Amiodarona (clorhidrato) 50 mg/ml Inyectable H
105 C01AA05 C 01 04 Digoxina 0.75 mg/ml Solucin oral gotas H
106 C01AA05 C 01 05 Digoxina 0.25 mg/ml Inyectable H
107 C01AA05 C 01 06 Digoxina 0.25 mg Comprimido H
ranurado
108 C01DA08 C 01 07 Dinitrato de isosorbida (Isosorbide dinitrato) 5 mg Comprimido H
sublingual
109 C01CA07 C 01 08 Dobutamina clorhidrato 250 mg Inyectable H
110 C01CA04 C 01 09 Dopamina clorhidrato 200 mg Inyectable H
111 C01CA24 C 01 10 Epinefrina (Adrenalina) 1 mg/ml Inyectable H
112 C01DA14 C 01 11 Isosorbide Mononitrato 20 mg Comprimido H
113 C01DA02 C 01 12 Nitroglicerina (Trinitrato de glicerol) 5 mg/ml Inyectable H
114 C01CA01 C 01 13 Etilefrina 10 mg/ml Inyectable H
115 C011EB16 C 01 14 Ibuprofeno 5 mg/ml Inyectable H R
116 C01CA03 C 01 15 Noradrenalina 1 mg/ ml Inyectable H
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Hospitalizacin
02 ANTIHIPERTENSIVOS
117 C02DB02 C 02 01 Hidralazina clorhidrato 50 mg Comprimido H
118 C02DB02 C 02 02 Hidralazina clorhidrato 10 mg Comprimido H
119 C02DB02 C 02 03 Hidralazina clorhidrato 20 mg/ml Inyectable H

129
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
120 C02AB02 C 02 04 Metildopa (Alfametildopa) 500 mg Comprimido H
121 C02DD01 C 02 05 Nitroprusiato de sodio 25 mg/ml Inyectable H
122 C02KX C 02 06 Sildenofilo 25 mg Comprimido H R
SISTEMA CARDIOVASCULAR
03 DIURTICOS
123 C03*** C 03 01 Acetazolamida 250 mg Comprimido H
124 C03DA01 C 03 02 Espironolactona 100 mg Comprimido H
125 C03DA01 C 03 03 Espironolactona 25 mg Comprimido H
126 C03CA01 C 03 04 Furosemida 40 mg Comprimido H
ranurado
127 C03CA01 C 03 05 Furosemida 10 mg/ml Inyectable H
128 C03AA03 C 03 06 Hidroclorotiazida 50 mg Comprimido H
ranurado
129 C03AX01 C 03 07 Hidroclorotiazida+Amilorida 50 mg+5 mg Comprimido H
SISTEMA CARDIOVASCULAR
05 VASOPROTECTORES
130 C05AX03 C 05 01 Corticoide + anestsico Segn disponibilidad Supositorio H
131 C05AX03 C 05 02 Corticoide + anestsico Segn disponibilidad Crema o pomada H
SISTEMA CARDIOVASCULAR
07 AGENTES BETA-BLOQUEANTES
132 C07AB03 C 07 01 Atenolol 100 mg Comprimido H
ranurado
133 C07AA05 C 07 02 Propranolol 40 mg Comprimido H
Hospitalizacin

134 C07AA05 C 07 03 Propranolol 1 mg/ml Inyectable H


135 C07AG02 C 07 04 Carvedilol 6.25 mg Comprimido H
136 C07AG02 C 07 05 Carvedilol 12.5 mg Comprimido H
137 C07AB07 C 07 06 Bisoprolol 5 mg Comprimido H

130
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
SISTEMA CARDIOVASCULAR
08 BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO
138 C08CA06 C 08 02 Nimodipina 30 mg Cpsulas H
139 C08CA06 C 08 03 Nimodipina 0.2 mg/ml Inyectable H
140 C08DA01 C 08 04 Verapamilo 80 mg Comprimido H
141 C08DA01 C 08 05 Verapamilo 2.5 mg/ml Inyectable H
142 C08DA01 C 08 06 Verapamilo 40 mg Comprimido H
143 C08CA01 C 08 07 Amlodipina 10 mg Comprimido H
144 C08CA05 C 08 08 Nifedipino 10 mg Comprimido o H
Cpsula
SISTEMA CARDIOVASCULAR
09 AGENTES QUE ACTAN SOBRE EL SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA
145 C09AA02 C 09 01 Enalapril maleato 10 mg Comprimido H
ranurado
146 C09CA01 C 09 02 Losartn 50 mg Comprimido H R
SISTEMA CARDIOVASCULAR
10 AGENTES QUE REDUCEN LOS LPIDOS SRICOS
147 C10AA05 C 10 01 Atorvastatina 10 mg Comprimido H
148 C10AB04 C 10 02 Genfibrozilo 600 mg Comprimido H
DERMATOLGICOS
01 ANTIFUNGICOS PARA USO DERMATOLOGICO
149 D01AA20 D 01 02 Bacitricina+Neomicina sulfato 500 UI+5 mg/g Crema o pomada H

Hospitalizacin
150 D01AC01 D 01 03 Clotrimazol 1% Crema o pomada H
DERMATOLGICOS
02 EMOLIENTES Y PROTECTORES
151 D02AX** D 02 01 Glicerol (Glicerina bidestilada) 1l Solucin H

131
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
152 D02AB** D 02 02 Oxido de zinc con o sin aceite Segn disponibilidad Pasta o pomada H
153 D02AC** D 02 04 Vaselina liquida 1l Solucin H
154 D02AC** D 02 05 Vaselina slida 1 kg Pasta H
DERMATOLGICOS
04 ANTIPRURIGINOSOS. INCL. ANTIHISTAMNICOS.
ANESTSICOS. ETC.
155 D04AB01 D 04 01 Lidocana 2% Gel o jalea H
156 D04AB01 D 04 02 Lidocana clorhidrato 10 mg Solucin para H
atomizacin
DERMATOLGICOS
06 ANTIBITICOS Y QUIMIOTERPICOS PARA USO
DERMATOLGICO
157 D06BB04 D 06 01 Resina de Podofilo (Podofilina) 10% o 25% Solucin tpica H
158 D06BA01 D 06 02 Sulfadiazina de plata 1% Crema o pomada H
DERMATOLGICOS
07 PREPARADOS DERMATOLOGICOS CON
CORTICOESTEROIDES
159 D07AD01 D 07 02 Clobetasol 0.05% Crema o pomada H
DERMATOLGICOS
08 ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
160 D08AX08 D 08 01 Alcohol etlico (Etanol) 70% o 90% Solucin H
161 D08AC02 D 08 02 Clorhexidina gluconato Segn disponibilidad Solucin H
162 D08AC D 08 03 Eter aliftico dietilamino etanol 1l Solucin H
163 D08AC D 08 04 Formaldehido 40% p/v Solucin H
Hospitalizacin

164 D08AX07 D 08 05 Hipoclorito de sodio 8% Solucin H


165 D08AG03 D 08 06 Iodo (Yodo) 2% Solucin H
hidroalcohlica

132
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
166 D08AG02 D 08 07 Iodo povidona (Yodopovidona) 10% - 500 g Crema o pomada H
167 D08AG02 D 08 08 Iodo povidona (Yodopovidona) 10% Solucin H
168 D08AF01 D 08 09 Nitrofural (Nitrofurazona) 0.2% (450 g) Crema o pomada H
169 D08AX01 D 08 10 Perxido de hidrgeno (Agua oxigenada) 2% o 3% Solucin H
SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES
01 ANTIINFECCIOSOS Y ANTISPTICOS GINECOLGICOS
170 G01AD02 G 01 01 cido actico (cido tricloroactico) 50% Solucin tpica H
171 G01AF02 G 01 02 Clotrimazol 100 mg Ovulo H
172 G01AF02 G 01 03 Clotrimazol 1% Crema vaginal H
173 G01AF01 G 01 04 Metronidazol 500 mg Ovulo H
174 G01AA01 G 01 05 Nistatina 100.000 UI Ovulo H
SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES
02 OTROS GINECOLGICOS
175 G02CB01 G 02 01 Bromocriptina 2.5 mg Comprimido H
176 G02CB01 G 02 02 Bromocriptina 5 mg Comprimido H
177 G02AB03 G 02 03 Ergometrina maleato 0.2 mg Comprimido H
178 G02AB03 G 02 04 Ergometrina maleato 0.2 mg/ml Inyectable H
179 G02AX* G 02 05 Oxitocina 5 UI/ml Inyectable H
180 G02CA01 G 02 06 Ritodrina 10 mg Comprimido H
181 G02CA01 G 02 07 Ritodrina 10 mg/ml Inyectable H
182 G02AX** G 02 09 Oxitocina 10 UI/ml Inyectable H
SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES

Hospitalizacin
03 HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES DEL
SISTEMA GENITAL
183 G03HA01 G 03 01 Ciproterona acetato + Estradiol valerato 2 mg+1mg Comprimido H
184 G03HA01 G 03 02 Ciproterona acetato + Estradiol valerato 0.035 mg+ 2 mg Comprimido H

133
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No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
185 G03GB02 G 03 03 Clomifeno citrato 50 mg Comprimido H
186 G03FB05 G 03 04 Estradiol + Noretisterona acetato 2 mg+1mg Comprimido H
187 G03FA10 G 03 05 Estradiol valerianato + Norgestrel 2 mg+0.5 mg Comprimido H
188 G03EA03 G 03 06 Estradiol valerianato + Prasterona enantato 4 mg+200 mg/ml Inyectable H
189 G03CA57 G 03 07 Estrogenos conjugados 0.625 mg Comprimido H
190 G03CA57 G 03 08 Estrogenos conjugados 1.25 mg Comprimido H
191 G03CA57 G 03 09 Estrogenos conjugados 0.625 mg Crema vaginal H
192 G03GA01 G 03 10 Gonadotrofina corinica 5.000 UI/ml Inyectable H
193 G03DA02 G 03 14 Medroxiprogesterona acetato 10 mg Comprimido H
194 G03BA03 G 03 18 Testosterona undecanoato 1000 mg Inyectable H
PREPARADOS HORMONALES SISTMICOS. EXCL.
HORMONAS SEXUALES E INSULINAS
01 HORMONAS HIPOFISARIAS E HIPOTALMICAS Y SUS
ANLOGOS
195 H01AA01 H 01 01 Corticotrofina (ACTH) 25 UI o 40 UI Inyectable H
196 H01BA02 H 01 02 Desmopresina acetato 0.1 mg/ml Solucin nasal H
PREPARADOS HORMONALES SISTMICOS. EXCL.
HORMONAS SEXUALES E INSULINAS
02 CORTICOESTEROIDES PARA USO SISTMICO
197 H02AB01 H 02 01 Betametasona (fosfato) 4 mg Inyectable H R
198 H02AB02 H 02 02 Dexametasona 4 mg Comprimido H
199 H02AB02 H 02 03 Dexametasona 0.5 mg Comprimido H
200 H02AB02 H 02 04 Dexametasona 4 mg/ml Inyectable H
Hospitalizacin

201 H02AB09 H 02 05 Hidrocortisona succinato sdico 100 mg Inyectable H


202 H02AB09 H 02 06 Hidrocortisona succinato sdico 250 mg Inyectable H
203 H02AB04 H 02 07 Metilprednisolona succinato sdico 500 mg Inyectable H
204 H02AB07 H 02 08 Prednisona 5 mg Comprimido H

134
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Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
205 H02AB07 H 02 09 Prednisona 20 mg Comprimido H
ranurado
206 H02AB07 H 02 10 Prednisona 1 mg/ml Suspensin H
207 H02AB01 H 02 13 Betametasona (acetato fosfato) Segn disponibilidad Inyectable H R
208 H02AB09 H 2 14 Hidrocortisona 20 mg Comprimido H R
PREPARADOS HORMONALES SISTMICOS. EXCL.
HORMONAS SEXUALES E INSULINAS
03 TERAPIA TIRIDEA
209 H03AA01 H 03 01 Levotiroxina sdica 0.1 mg Comprimido H
ranurado
210 H03BA02 H 03 02 Propiltiouracilo 50 mg Comprimido H
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
01 ANTIBACTERIANOS PARA USO SISTMICO
211 J01MB02 J 01 01 cido nalidxico 500 mg Comprimido H
212 J01MB02 J 01 02 cido nalidxico 250 mg/5 ml Suspensin H
213 J01MB02 J 01 03 cido nalidxico 125 mg/ 5ml Suspensin H
214 J01GB06 J 01 04 Amikacina 250 mg/ml (2ml) Inyectable H
215 J01CA04 J 01 05 Amoxicilina 1g Comprimido H
216 J01CA04 J 01 06 Amoxicilina 500 mg Comprimido H
217 J01CA04 J 01 08 Amoxicilina 1g Inyectable H
218 J01CR02 J 01 09 Amoxicilina+inhibidor betalactamasa 500 mg + segn Comprimido H R
disponibilidad
219 J01CR02 J 01 10 Amoxicilina+inhibidor betalactamasa 250 mg + segn Suspensin H R
disponibilidad

Hospitalizacin
220 J01CR02 J 01 11 Amoxicilina+inhibidor betalactamasa 1 g + segn Inyectable H R
disponibilidad
221 J01CA01 J 01 12 Ampicilina 1g Inyectable H

135
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
222 J01FA10 J 01 13 Azitromicina 500 mg Comprimido H R VIH
223 J01CE08 J 01 14 Bencilpenicilina benzatnica 600.000 UI Inyectable H
224 J01CE08 J 01 15 Bencilpenicilina benzatnica 1.200.000 UI Inyectable H
225 J01CE08 J 01 16 Bencilpenicilina benzatnica 2.400.000 UI Inyectable H
226 J01CE09 J 01 17 Bencilpenicilina procanica 400.000 UI Inyectable H
227 J01CE09 J 01 18 Bencilpenicilina procanica 800.000 UI Inyectable H
228 J01CE01 J 01 19 Bencilpenicilina sdica 1.000.000 UI Inyectable H
229 J01CE01 J 01 20 Bencilpenicilina sdica 30.000.000 UI Inyectable H
230 J01DB04 J 01 21 Cefazolina 1g Inyectable H
231 J01DD01 J 01 22 Cefotaxima 1g Inyectable H
232 J01DB09 J 01 23 Cefradina 500 mg Cpsula o H
Comprimido
233 J01DB09 J 01 24 Cefradina 250 mg/5 ml Suspensin H
234 J01DD02 J 01 25 Ceftazidima 1g Inyectable H
235 J01DD04 J 01 26 Ceftriaxona 1g Inyectable H
236 J01MA02 J 01 27 Ciprofloxacina 500 mg Comprimido H
237 J01MA02 J 01 28 Ciprofloxacina 200 mg Inyectable H
238 J01FA09 J 01 29 Claritromicina 500 mg Comprimido H R
239 J01FA09 J 01 30 Claritromicina 250 mg/5 ml Suspensin H R
240 J01FF01 J 01 31 Clindamicina 75 mg/5ml Suspensin o Jarabe H R
241 J01BA01 J 01 33 Cloranfenicol succinato sdico 1g Inyectable H
242 J01CF02 J 01 34 Cloxacilina 500 mg Inyectable H
243 J01CF02 J 01 36 Cloxacilina 1g Inyectable H
Hospitalizacin

244 J01EE01 J 01 37 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 800+160 mg Comprimido H


245 J01EE01 J 01 38 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 200+40 mg/5 ml Suspensin H
246 J01EE01 J 01 39 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 100 mg+20mg Comprimido H

136
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
247 J01EE01 J 01 40 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 400 mg+80mg Comprimido H
248 J01CF01 J 01 41 Dicloxacilina sdica 500 mg Comprimido H
249 J01CF01 J 01 42 Dicloxacilina sdica 250 mg/5 ml Suspensin H
250 J01CF01 J 01 43 Dicloxacilina sdica 250 mg Cpsula o H
Comprimido
251 J01AA02 J 01 44 Doxiciclina 100 mg Cpsula o H
Comprimido
252 J01FA01 J 01 45 Eritromicina estearato 500 mg Cpsula o H
Comprimido
253 J01FA01 J 01 46 Eritromicina etilsuccinato 250 mg/5 ml Suspensin H
254 J01FA02 J 01 47 Espiramicina 500 mg Comprimido H
255 J01GB03 J 01 48 Gentamicina sulfato 20 mg Inyectable H
256 J01GB03 J 01 49 Gentamicina sulfato 80 mg Inyectable H
257 J01DH51 J 01 50 Imipenem + Cilastatina 500 mg+500 mg Inyectable H R
258 J01XE01 J 01 51 Nitrofurantona 100 mg Comprimido H
259 J01XE01 J 01 52 Nitrofurantona 25 mg/5 ml Suspensin H
260 J01MA01 J 01 53 Ofloxacina 400 mg Comprimido H R
261 J01AA07 J 01 54 Tetraciclina 500 mg Cpsula o H
Comprimido
262 J01XA01 J 01 55 Vancomicina 500 mg Inyectable H R
263 J01CA04 J 01 57 Amoxicilina 500 mg/5 ml Suspensin H R
264 J01DD08 J 01 58 Cefixima 400 mg Comprimidos o H R
capsulas
265 J01MA01 J 01 59 Ofloxacina 200 mg Comprimido H R

Hospitalizacin
266 J01EE01 J 01 60 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol / Trimetoprima) 400 mg+80 mg/5 ml Inyectable H R
267 J01FA10 J 01 62 Azitromicina 200 mg/5ml Suspensin H R
268 J01DD08 J 01 63 Cefixima 100 mg /5 ml Suspencin H R

137
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
269 J01FF01 J 01 64 Clindamicina 600 mg Inyectable H
270 J01EE01 J 01 65 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 400 mg+80 mg/ 5ml Suspencin H
271 J01MA12 J 01 66 Levofloxacina 500 mg Comprimido H R
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
02 ANTIMICTICOS PARA USO SISTMICO
272 J02AA01 J 02 01 Amfotericina B 50 mg Inyectable H
273 J02AC01 J 02 02 Fluconazol 200 mg Inyectable H
274 J02AC01 J 02 03 Fluconazol 150 mg Comprimido H
275 J02AX* J 02 04 Griseofulvina 500 mg Comprimido H
276 J02AX* J 02 05 Griseofulvina 125 mg/ 5 ml Suspensin H
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
04 ANTIMICOBACTERIAS
277 J04AM* J 04 04 Estreptomicina sulfato 1g Inyectable H
278 J04BA01 J 04 15 Clofazimina 100 mg Capsula H R
279 J04AB02 J 04 17 Rifampicina 150 mg Capsula o H R
Comprimido
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
05 ANTIVIRALES DE USO SISTMICO
280 J05AF06 J 05 01 Abacavir 300 mg Comprimido H
281 J05AF30 J 05 02 Abacavir+Zidovudina+Lamivudina 300 mg+300 mg+150 Comprimido H
mg
282 J05AB01 J 05 04 Aciclovir 400 mg Comprimido H
283 J05AF02 J 05 05 Didanosina 400 mg Cpsula o H
Hospitalizacin

Comprimido
284 J05AF02 J 05 08 Didanosina 100 mg Cpsula o H
Comprimido
285 J05AG03 J 05 10 Efavirenz 600 mg Comprimido H

138
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
286 J05AF05 J 05 15 Lamivudina 150 mg Comprimido H
287 J05AF05 J 05 16 Lamivudina 10 mg/ml Jarabe Solucin Oral H
288 J05AE** J 05 17 Lopinavir+Ritonavir 133.3 mg+ 33.3 mg Cpsula blanda H
289 J05AG01 J 05 20 Nevirapina 200 mg Comprimido H
290 J05AG01 J 05 21 Nevirapina 10 mg/ml Suspensin H
291 J05AE03 J 05 22 Ritonavir 100 mg Cpsula blanda H
292 J05AF01 J 05 24 Zidovudina 10 mg/ml Inyectable H
293 J05AF01 J 05 25 Zidovudina 10 mg/ml Suspensin oral H
294 J05AF01 J 05 26 Zidovudina 300 mg Cpsula o H
Comprimido
295 J05AF30 J 05 27 Zidovudina + Lamivudina 300 mg+150 mg Comprimido H
296 J05AB14 J 05 29 Valganciclovir 450 mg Comprimido H
297 J04AB01 j 5 30 Aciclovir 250 mg / 5ml Suspencin H
297 J05AE08 J 05 31 Atazanavir (sulfato) 300 mg Capsula o H R
Comprimido
298 J05AE10 J 05 32 Darunavir 600 mg Comprimido H R
299 J05AG03 J 05 33 Efavirenz 200 Mg Comprimido H
300 J05AR10 J 05 34 Lopinavir+Ritonavir 200 mg + 50 mg Comprimido H
301 J05AR10 J 05 35 Lopinavir+Ritonavir 400 mg +100 mg/5ml Solucin oral H
302 J05AH02 J 05 36 Oseltamivir 75 mg Comprimido H R
303 J05AX08 J 05 37 Raitegravir (potasico) 400 mg Comprimido H R
304 J05AR11 J 05 38 Tenofovir disoproxilo +Efavirenz + Lamivudina 300 mg + 600 mg Comprimido H
+300 mg

Hospitalizacin
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
06 SUEROS INMUNES E INMUNOGLOBULINAS
305 J06AA02 J 06 01 Antitxina tetnica Norma PAI segn Inyectable H
disponibilidad

139
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
306 J06BB01 J 06 02 Inmunoglobulina anti D (RH +) 0.1 mg/ml o 0.2 Inyectable H
mg/ml
307 J06BA02 J 06 03 Inmunoglobulina humana normal 5 g IV Inyectable H
308 J06AA03 J 06 04 Suero antiofidico polivalente 10 ml Inyectable H
309 J06AA06 J 06 05 Suero antirrbico humano heterologo Segn disponibilidad Inyectable H
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
07 VACUNAS
310 J07AM01 J 07 01 Toxoide tetnico adsorbido 120 UI/ml Inyectable H
311 J07BC01 J 07 05 Vacuna antihepatitis B Norma PAI Inyectable H
312 J07AM01 J 07 10 Vacuna antitetanica Norma PAI Inyectable H
313 J07AN01 J 07 11 Vacuna BCG Norma PAI Inyectable H
314 J07AM51 J 07 12 Vacuna doble DT (Difteria. Tetanos) Norma PAI Inyectable H
AGENTES ANTINEOPLSICOS E
INMUNOMODULADORES
01 AGENTES ANTINEOPLSICOS
315 L01DC01 L 01 01 Bleomicina 15 UI Inyectable H
316 L01AB01 L 01 02 Busulfano 2 mg Comprimido H
317 L01BC06 L 01 03 Capecitabine 500 mg Comprimido H
318 L01XA02 L 01 04 Carboplatino 450 mg Inyectable H
319 L01AA01 L 01 05 Ciclofosfamida 500 mg Inyectable H
320 L01AA01 L 01 06 Ciclofosfamida 1g Inyectable H
321 L01AA01 L 01 07 Ciclofosfamida 50 mg Comprimido H
322 L01XA01 L 01 08 Cisplatino 10 mg Inyectable H
Hospitalizacin

323 L01XA01 L 01 09 Cisplatino 50 mg Inyectable H


324 L01BC01 L 01 10 Citarabina 100 mg Inyectable H
325 L01BC01 L 01 11 Citarabina 500 mg Inyectable H

140
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
326 L01AX04 L 01 12 Dacarbazina 200 mg Inyectable H
327 L01DA01 L 01 13 Dactinomicina 0.5 mg/ml Inyectable H
328 L01DB01 L 01 14 Doxorubicina clorhidrato (Adriamicina clorh.) 10 mg Inyectable H
329 L01DB01 L 01 15 Doxorubicina clorhidrato (Adriamicina clorh.) 50 mg Inyectable H
330 L01CB01 L 01 16 Etopsido 100 mg/5ml Inyectable H
331 L01BC02 L 01 17 Fluorouracilo 500 mg/10ml Inyectable H
332 L01BC05 L 01 18 Gemcitabine 1g Inyectable H
333 L01XX05 L 01 19 Hidroxiurea 500 mg Cpsula H
334 L01AA06 L 01 20 Ifosfamida 1g Inyectable H
335 L01XX02 L 01 21 Asparaginasa 10.000 UI Inyectable H
336 L01AA03 L 01 22 Melfaln 2 mg Comprimido H
337 L01BB02 L 01 23 Mercaptopurina 50 mg Comprimido H
ranurado
338 L01BA01 L 01 24 Metotrexato 50 mg Inyectable H
339 L01BA01 L 01 25 Metotrexato 500 mg Inyectable H
340 L01BA01 L 01 26 Metotrexato 2.5 mg Comprimido H
341 L01DC03 L 01 27 Mitomicina 20 mg Inyectable H
342 L01CD01 L 01 28 Paclitaxel 30 mg/ 5ml Ampolla H
343 L01CA02 L 01 30 Vincristina 1 mg/ml Inyectable H
344 L01CA04 L 01 31 Vinorelbina 50 mg Inyectable H
345 L01XA02 L 01 32 Carboplatino 150 mg Inyectable H
346 L01BC05 L 01 33 Gemcitabine 200 mg Inyectable H
347 L01XA03 L 01 34 Oxaliplatino 50 mg Inyectable H

Hospitalizacin
348 L01XA03 L 01 35 Oxaliplatino 100 mg Inyectable H
349 L01XC07 L 01 36 Bevacizumab 100 mg Inyectable H
350 L01DB02 L 01 37 Daunorrubicina 20 mg Inyectable H

141
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
351 L01CD02 L 01 38 Docetaxel 40 mg/ml (2ml) Inyectable H
352 L01CA01 L 01 39 Vinblastina 10 mg Inyectable H
AGENTES ANTINEOPLSICOS E
INMUNOMODULADORES
02 TERAPIA ENDCRINA
353 L02BG03 L 02 01 Anastrozol 1 mg Comprimido H
354 L02AX* L 02 02 Ciproterona (acetato) 50 mg Comprimido H
355 L02BB01 L 02 03 Flutamida 250 mg Comprimido H
356 L02BG04 L 02 04 Letrozol 2.5 mg Comprimido H
357 L02BA01 L 02 05 Tamoxifeno 20 mg Comprimido H
358 L02AE04 L 02 06 Triptorelina 3.75 mg Inyectable H
359 L02AE04 L 02 07 Triptorelina 11.25 mg Inyectable H R (de
acuerdo a
protocolo)
AGENTES ANTINEOPLSICOS E
INMUNOMODULADORES
03 INMUNOESTIMULANTES
360 L03AA02 L 03 01 Filgrastrim 300 mcg/ml Inyectable H
361 L03AB05 L 03 02 Interferon alfa 2 b recombinante 10.000.000 UI con Inyectable H
diluyente (1ml)
362 L03AB05 L 03 03 Interferon alfa 2 b recombinante 3.000.000 UI con Inyectable H
diluyente (1 ml)
363 L03AB07 L 03 04 Interferon beta 0.3 mg Inyectable H
AGENTES ANTINEOPLSICOS E
Hospitalizacin

INMUNOMODULADORES
04 AGENTES INMUNOSUPRESORES
364 L04AX01 L 04 01 Azatioprina 50 mg Comprimido H
365 L04AX01 L 04 02 Azatioprina 20 mg/ml Inyectable H

142
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
366 L04AA01 L 04 03 Ciclosporina 100 mg/ml Solucin oral H
367 L04AA01 L 04 04 Ciclosporina 100 mg Cpsula blanda H
368 L04AA01 L 04 05 Ciclosporina 25 mg Cpsula blanda H
369 L04AA01 L 04 06 Ciclosporina 50 mg Cpsula blanda H
370 L04AA06 L 04 07 Micofenolato de mofetilo 500 mg Comprimido H R
371 L04AX02 L 04 08 Talidomida 100 mg Comprimido H R
372 L04AA09 L 04 09 Basiliximab 200 mg Polvo para inyectable H R Prog
373 L04AA05 L 04 10 Tacrolimus 1 mg Capsula H R
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
01 PRODUCTOS ANTIINFLAMATORIOS Y
ANTIRREUMTICOS
374 M01AB05 M 01 01 Diclofenaco 1% Pomada o Gel H
375 M01AB05 M 01 02 Diclofenaco sdico 50 mg Comprimido H
376 M01AB05 M 01 03 Diclofenaco sdico 75 mg Inyectable H
377 M01AE01 M 01 04 Ibuprofeno 100 mg/5 ml Suspensin H
378 M01AE01 M 01 05 Ibuprofeno 400 mg Comprimido H
379 M01AB01 M 01 06 Indometacina 25 mg Cpsula o H
Comprimido
380 M01AB01 M 01 07 Indometacina 100 mg Supositorio H
381 M01CC01 M 01 08 Penicilamina 250 mg Comprimido H
382 M01AB15 M 01 09 Ketorolaco 30 mg/ ml Inyectable H R
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
03 RELAJANTES MUSCULARES

Hospitalizacin
383 M03AC04 M 03 01 Atracurio besilato 10 mg/ml Inyectable H
384 M03AC10 M 03 02 Mivacuronio 200 mg Inyectable H
385 M03AC09 M 03 03 Rocuronio bromuro 10 mg/ml Inyectable H

143
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
386 M03AB01 M 03 04 Suxametonio (Succinil colina) 500 mg Inyectable H
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
04 PREPARADOS ANTIGOTOSOS
387 M04AA01 M 04 01 Alopurinol 300 mg Comprimido H
388 M04AC01 M 04 02 Colchicina 0.5 mg Comprimido H
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
05 DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES
SEAS
389 M05BA04 M 05 03 cido Alendrnico (Alendronato) 70 mg Comprimido H R
SISTEMA NERVIOSO
01 ANESTSICOS
390 N01BB01 N 01 01 Bupivacaina clorhidrato 0.5% Inyectable H
391 N01BB01 N 01 02 Bupivacaina clorhidrato (pesada) 0.5% Inyectable H
392 N01BB51 N 01 03 Bupivacaina clorhidrato con Epinefrina sin 0.5% / 1:200.000 Inyectable H
conservante
393 N01AX01 N 01 04 Droperidol 2.5 mg/ml Inyectable H
394 N01AH01 N 01 05 Fentanilo con conservante 0.05 mg/ml (10 ml) Inyectable H
395 N01AH01 N 01 06 Fentanilo sin conservante 0.05 mg/ml (2 ml) Inyectable H
396 N01AB01 N 01 07 Halotano 0.01% de timol Solucin H
397 N01AX03 N 01 08 Ketamina (Cetamina) 50 mg/ml Inyectable H
398 N01BB52 N 01 10 Lidocaina clorhidrato + Epinefrina 2% / 1:200.000 Inyectable H
399 N01BB02 N 01 12 Lidocaina clorhidrato sin conservante 2% Inyectable H
400 N01AX10 N 01 13 Propofol 10 mg/ml Inyectable H
Hospitalizacin

401 N01AB08 N 01 14 Sevoflurano (Trifluorometil etil) 250 ml Solucin H R


402 N01AF03 N 01 15 Tiopental sdico 1g Inyectable H
403 N01AH06 N 01 16 Remifentanilo 5 mg Inyectable H

144
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
SISTEMA NERVIOSO
02 ANALGSICOS
404 N02BA01 N 02 01 cido acetil saliclico 500 mg Comprimido H
405 N02AA07 N 02 02 Codena 30 mg Comprimido H
406 N02AC* N 02 04 Metadona 5 mg Comprimido H
407 N02BB02 N 02 05 Metamizol sdico (Dipirona) 1g Inyectable H
408 N02AA01 N 02 06 Morfina 10 mg Cpsula o H
Comprimido
409 N02AA01 N 02 07 Morfina (con y sin conservante) 10 mg/ml Inyectable H
410 N02BE01 N 02 08 Paracetamol (Acetaminofeno) 500 mg Comprimido H
411 N02BE01 N 02 09 Paracetamol (Acetaminofeno) 125 mg/5 ml o 120 Jarabe H
mg/5 ml
412 N02BE01 N 02 10 Paracetamol (Acetaminofeno) 100 mg/ml Gotas H
413 N02BE01 N 02 11 Paracetamol (Acetaminofeno) 100 mg Supositorio H
414 N02AB02 N 02 13 Petidina (Meperidina) 100 mg Inyectable H
415 N02AX02 N 02 14 Tramadol 100 mg/ 2 ml Inyectable H
416 N02AX02 N 02 15 Tramadol 50 mg Comprimido H
SISTEMA NERVIOSO
03 ANTIEPILPTICOS
417 N03AG01 N 03 01 cido Valprico o Valproato sodico 200 mg/5ml Jarabe o Solucin H
418 N03AG01 N 03 02 cido Valprico o Valproato sodico 250 mg/5ml Jarabe o Solucin H
419 N03AG01 N 03 03 cido Valprico Valproato sdico 500 mg Cpsula o H
Comprimido

Hospitalizacin
420 N03AF01 N 03 04 Carbamazepina 200 mg Comprimido H
421 N03AF01 N 03 05 Carbamazepina 2% Jarabe H
422 N03AE01 N 03 06 Clonazepam 2 mg Comprimido H
ranurado

145
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
423 N03AB02 N 03 07 Fenitona 50 mg/ml Inyectable H
424 N03AB02 N 03 08 Fenitona 100 mg Cpsula o H
Comprimido
425 N03AA02 N 03 09 Fenobarbital 100 mg Comprimido H
426 N03AA02 N 03 10 Fenobarbital 20 mg/ml Gotas H
427 N03AA02 N 03 11 Fenobarbital 100 mg/ml Inyectable H
428 N03AE01 N 03 12 Clonazepam 2.5 mg/ ml Solucin oral H
429 N03AX12 N 03 13 Gabapentina 300 mg Comprimido o H
Cpsula
430 N03AX12 N 03 14 Gabapentina 600 mg Comprimido o H
Cpsula
SISTEMA NERVIOSO
04 ANTIPARKINSONIANOS
431 N04AA02 N 04 01 Biperideno clorhidrato 4 mg Comprimido H
432 N04BA02 N 04 02 Levodopa + Carbidopa 250 mg+25 mg Comprimido H
SISTEMA NERVIOSO
05 PSICOLPTICOS
433 N05BA12 N 05 01 Alprazolam 0.5 mg Comprimido H
ranurado
434 N05AA01 N 05 02 Clorpromazina 100 mg Comprimido H
435 N05AA01 N 05 03 Clorpromazina 12.5 mg/ml Inyectable H
436 N05BA01 N 05 04 Diazepam 10 mg Comprimido H
ranurado
437 N05BA01 N 05 05 Diazepam 10 mg Inyectable H
Hospitalizacin

438 N05BA01 N 05 06 Diazepam 5 mg Comprimido H


ranurado
439 N05AD01 N 05 07 Haloperidol 2 mg/ml Solucin H

146
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
440 N05AD01 N 05 08 Haloperidol 5 mg Comprimido H
441 N05AD01 N 05 09 Haloperidol decanoato 50 mg/ml Inyectable H
442 N05AN01 N 05 10 Litio carbonato 300 mg Cpsula H
443 N05CD08 N 05 11 Midazolam 5 mg/ml Inyectable H
444 N05AX08 N 05 12 Risperidona 3 mg Comprimido H
445 N05AC02 N 05 13 Tioridazina 100 mg/5 ml Suspensin H
446 N05AC02 N 05 14 Tioridazina 100 mg Comprimido H
SISTEMA NERVIOSO
06 PSICOANALPTICOS
447 N06AA09 N 06 01 Amitriptilina 25 mg Comprimido H
ranurado
448 N06AA04 N 06 02 Clomipramina 75 mg Comprimido H
449 N06AA04 N 06 03 Clomipramina (clorhidrato) 25 mg/2ml Inyectable H
450 N06AB03 N 06 04 Fluoxetina 20 mg Cpsula o H
Comprimido
451 N06AA02 N 06 05 Imipramina clorhidrato 25 mg Comprimido H
452 N06BA04 N 06 06 Metilfenidato 10 mg Comprimido H
453 N06BC01 N 06 07 Cafeina 10 mg/ml Inyectable H
SISTEMA NERVIOSO
07 OTRAS DROGAS QUE ACTAN SOBRE EL SISTEMA
NERVIOSO
453 N07X** N 07 01 Dimenhidrinato 50 mg Comprimido H
454 N07X** N 07 02 Dimenhidrinato 50 mg Supositorio H

Hospitalizacin
455 N07X** N 07 03 Dimenhidrinato 50 mg/ml Inyectable H
456 N07BB01 N 07 04 Disulfiram 250 mg o 500 mg Comprimido H
457 N07AA01 N 07 05 Neostigmina 0.5 mg/ml Inyectable H
458 N07AA02 N 07 06 Piridostigmina 60 mg Comprimido H

147
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
459 N07AA02 N 07 08 Piridostigmina 50 mg Comprimido H
PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS. INSECTICIDAS Y
REPELENTES
01 ANTIPROTOZOARIOS
460 P01BE03 P 01 01 Artesunato 50 mg Comprimido H
461 P01BA01 P 01 03 Cloroquina fosfato 250 mg (150 mg base) Comprimido H
462 P01BC02 P 01 04 Mefloquina (clorhidrato) 250 mg Comprimido H
463 P01CB01 P 01 05 Meglumina antimoniato 1.5 g/5 ml Inyectable H
464 P01AB01 P 01 06 Metronidazol 250 mg/5 ml Suspensin H
465 P01AB01 P 01 07 Metronidazol 500 mg Inyectable H
466 P01AB01 P 01 08 Metronidazol 125 mg/5 ml Suspensin H
467 P01AB01 P 01 09 Metronidazol 500 mg Comprimido H
468 P01CC01 P 01 10 Nifurtimox 120 mg Comprimido H
469 P01AB** P 01 11 Nitazoxanida 500 mg Comprimido H
470 P01CX01 P 01 12 Pentamidina 200 mg Inyectable H
471 P01CX01 P 01 13 Pentamidina 300 mg Inyectable H
472 P01BD01 P 01 14 Pirimetamina 25 mg Comprimido H
473 P01BA03 P 01 15 Primaquina (base) 15 mg Comprimido H
474 P01BA03 P 01 16 Primaquina (base) 15 mg/5 ml Suspensin H
475 P01BC01 P 01 17 Quinina (bisulfato o sulfato) 300 mg Comprimido H
476 P01BC01 P 01 18 Quinina (diclorhidrato) 600 mg Inyectable H
477 P01BD51 P 01 19 Sulfadoxina + Pirimetamina 500 mg+25 mg Comprimido H
478 P01BA03 P 01 20 Primaquina (base) 5 mg Comprimido H
Hospitalizacin

479 P01BE03 P 01 21 Artesunato + Mefloquina 25 mg: 55 mg Comprimido H Prog


480 P01BE03 P 01 22 Artesunato + Mefloquina 100 mg 220 mg Comprimido H Prog
481 P018F01 P 01 23 Artemeter + Lumefantrina 20 mg + 120 mg Comprimido H

148
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
482 P01BE03 P 01 24 Artesunato 60 mg Inyectable H
483 P01CA02 P 01 25 Benznidazol 12.5 Comprimido H
PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS. INSECTICIDAS Y
REPELENTES
02 ANTIHELMNTICOS
484 P02CA03 P 02 01 Albendazol 200 mg Comprimido H
485 P02CA03 P 02 02 Albendazol 200 mg/5ml Suspensin H
486 P02DA01 P 02 06 Niclosamida 500 mg Comprimido H
487 P02BA01 P 02 09 Prazicuantel 600 mg Comprimido H
PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS. INSECTICIDAS Y
REPELENTES
SISTEMA RESPIRATORIO
03 AGENTES CONTRA PADECIMIENTOS OBSTRUCTIVOS
DE LAS VAS RESPIRATORIAS
488 R03DA05 R 03 01 Aminofilina 25 mg/ml Inyectable H
489 R03BA01 R 03 03 Beclometasona dipropionato 50 mcg/inhalacin Aerosol H
490 R03AC02 R 03 04 Salbutamol 5 mg/ml Solucin para H
nebulizacin
491 R03AC02 R 03 06 Salbutamol 0.1 mg/inhalacin Aerosol H
492 R03DA04 R 03 07 Teofilina 200 mg Comprimido H
493 R03DA04 R 03 08 Teofilina 300 mg Comprimido H
494 R03AK06 R 03 11 Salmeterol + Fluticasona 25 mcg + 125 mcg Aerosol H
495 R03BA02 R 03 12 Budesonida 100 mcg Aerosol H
SISTEMA RESPIRATORIO

Hospitalizacin
05 PREPARADOS PARA LA TOS Y EL RESFRIO
496 R05DA04 R 05 02 Codeina 10 mg/5 ml Jarabe H
SISTEMA RESPIRATORIO

149
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
06 ANTIHISTAMNICOS PARA USO SISTMICO
497 R06AB04 R 06 01 Clorfenamina (Clorfeniramina) 4 mg Comprimido H
498 R06AB04 R 06 02 Clorfenamina (Clorfeniramina) 2 mg/5 ml Jarabe H
499 R06AB04 R 06 03 Clorfenamina (Clorfeniramina) 10 mg/ml Inyectable H
SISTEMA RESPIRATORIO
07 OTROS PRODUCTOS PARA EL SISTEMA
RESPIRATORIO
500 R07AA02 R 07 01 Surfactante pulmonar 25 o 30 mg/ml Inyectable H
RGANOS DE LOS SENTIDOS
01 OFTALMOLGICOS
501 S01BC03 S 01 11 Diclofenaco 0.1% Solucin oftlmica H
502 S01EC03 S 01 12 Dorzolamida 2% Solucin oftlmica H
503 S01JA01 S 01 13 Fluoresceina 10% Inyectable H
504 S01JA01 S 01 14 Fluoresceina (sal sdica) 0.25% Solucin oftlmica H
505 S01AA11 S 01 15 Gentamicina 0.3% Ungento oftlmico H
506 S01AA11 S 01 16 Gentamicina 0.3% Solucin oftlmica H
507 S01GX08 S 01 17 Ketotifeno 0.25 mg/ml Solucin oftlmica H
508 S01XA20 S 01 18 Lgrimas artificiales 0.3% o 1% Solucin oftlmica H
509 S01GA01 S 01 19 Nafazolina clorhidrato 0.1% Solucin oftlmica H
510 S01HA04 S 01 20 Proximetacaina (Proparacaina) 0.5% Solucin oftlmica H
511 S01X** S 01 21 Solucin Fisiolgica 0.9% (15 a 30 ml) Solucin H
512 S01ED01 S 01 22 Timolol maleato 0.5% Solucin oftlmica H
513 S01FA06 S 01 23 Tropicamida 1% Solucin oftlmica H
Hospitalizacin

514 S01XA20 S 01 26 Lagrimas artificiales 0.3% o 1% Gel H


VARIOS
03 TODO EL RESTO DE LOS PRODUCTOS TERAPUTICOS

150
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
515 "V03AB 23 V 03 01 Acetil Cistena 10% Inyectable H
"
516 V03AC01 V 03 02 Deferoxamina mesilato 500 mg Inyectable H
517 V03AB09 V 03 03 Dimercaprol (B.A.L.) 100 mg/ml Inyectable H
518 V03AB03 V 03 04 Edetato sdico de calcio (EDTA) 20% Inyectable H
519 V03AB25 V 03 05 Flumazenil 0.5 mg/5 ml Inyectable H
520 V03AB01 V 03 06 Ipecacuana 7% Jarabe H
521 V03AF03 V 03 07 Leucovorina 50 mg Inyectable H
522 V03AF01 V 03 08 Mesna (Mercapto etilsulfonato sdico) 400 mg Inyectable H
523 V03AB15 V 03 09 Naloxona 0.4 mg/ml Inyectable H
524 V03AN01 V 03 10 Oxgeno 99% Gas H
525 V03AB18 V 03 11 Permanganato de potasio 1:10.000 Solucin acuosa H
526 V03AB04 V 03 12 Pralidoxima 1g Inyectable H
527 V03AB14 V 03 13 Protamina Sulfato 10 mg/ml Inyectable H
528 V03AF03 V 03 14 Leucovorina (Folinato de calcio) 15 mg Comprimido H
06 NUTRIENTES GENERALES
529 V06DB** V 06 01 Proteinas para alimentacin enteral (alimento) Segn disponibilidad Polvo H
530 V06DB** V 06 02 Alimento Terapetico Listo para Uso (ATLU) Segn concentracin Polvo. pasta o H
standard granulado segn
disponibilidad
V TODO EL RESTO DE LOS PRODUCTOS NO
TERAPUTICOS
08 MEDIOS DE CONTRASTE
531 V08AB** V 08 01 Contraste iodado Segn disponibilidad Inyectable H

Hospitalizacin
(10 ml)
532 V08AB** V 08 02 Contraste iodado Segn disponibilidad Inyectable H
(50 ml)

151
MINISTERIO DE SALUD

Forma NIVEL Medicamento


No. A.T.Q. CODIGO PRODUCTO (GENERICO O D.C.I) Concentracin
Farmacutica DE USO Restringido
533 V08AB** V 08 03 Contraste iodado Segn disponibilidad Inyectable H
(100 o 200 ml)
534 V08CA03 V 08 04 Gadodiamida 287 mg/ml Inyectable H
535 V08CA01 V 08 05 Gadopentato de dimeglumina 469 mg/ml Inyectable H
536 V08AA01 V 08 06 Meglumina diatrizoato 70% o 76% (20 ml) Inyectable H
537 V08AA01 V 08 07 Meglumina diatrizoato 70% o 76% (50 ml) Inyectable H
538 V08BA02 V 08 08 Sulfato de bario 95% a 98% Suspensin H
539 V08BA02 V 08 09 Sulfato de bario Segn disponibilidad Polvo para enema H
Hospitalizacin

152
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Hospitalizacin
153
Hospitalizacin MINISTERIO DE SALUD

154
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

MEDICAMENTOS INCLUIDOS
LINAME

2014 - 2016
Seguridad Social MINISTERIO DE SALUD

156
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

MEDICAMENTOS INCLUIDOS 2014 - 2016


M. Classific. Nivel de Medicamento
Codigo Medicamento Concentracin Forma Farmacutica
Res. A.T.Q. uso restringido
J 5 30 Aciclovir 250 mg/ 5ml Suspensin J04AB01
P 01 23 Artemeter + Lumefantrina 20 mg + 120 mg Comprimido P018F01 PARA MALARIA AGUDA H Programa
P 01 24 Artesunato 60 mg. Inyectable P01BE03 AGENTE ANTIPALUDICO H Programa

Seguridad Social
J 05 31 Atazanavir (sulfato) 300 mg. Cpsula Comprimido R J05AE08 RETROVIRAL VIH CE H Programa
ANTIPARASITARIO
P 01 25 Benznidazol 12.5 mg. Comprimido P01CA02 CE H Programa
CHAGAS,LEISHMANIAS
L 01 36 Bevacizumab 100 mg. inyectable R L01XC07 ANTICUERPO MONOCLONAL H
C 07 06 Bisoprolol 5 mg Comprimido
R 03 12 Budesonida 100 mcg Aerosol R03BA02 GLUCOCORTICOIDEP ASMA CE H
N 06 07 Cafena 10 mg/ml Inyectable N06BC01 ESTIMULANTE SNC H
J 01 61 Ciprofloxacina 250 mg. Comprimido J01MA02 ANTIBIOTICO CE H
J 04 02 Clofazimina 100 mg Cpsula R J04BA01 TUBERCULASTATICO CE H
Complemento Nutricional
V 06 03
(nutribebe)
J 04 16 Dapsona 50 mg Comprimido R J04BA02 ANTIBIOTICO /LEPRA CE
J 05 32 Darunavir 600 mg Comprimido R J05AE10 P/VIH CE H
L 01 37 Daunorrubicina 20 mg Inyectable L01DB02 QUIMIOTERAPICO H
L 01 38 Docetaxel 40 mg/ml. (2ml) Inyectable L01CD02 QUIMIOTERAPICO H
J 05 33 Efavirenz 200 mg Comprimido
Enzimas pancreticas Segn
A 09 01 Comprimido A09AA02 DIGESTIVO CE
(Lipasa. Proteasa, Amilasa) disponibilidad
H 02 14 Hidrocortisona 20 mg Comprimido
PERSISTENCIA CONDUCTO
C 01 14 Ibuprofeno 5 mg/ml Inyectable R C01EB16 H
ARTERIOSO
S 01 27 Latanoprost 50 mcg/ml Solucin oftlmica S01EE01 ANTIGLAUCOMA CE

157
MINISTERIO DE SALUD

M. Classific. Nivel de Medicamento


Codigo Medicamento Concentracin Forma Farmacutica
Res. A.T.Q. uso restringido
G 03 19 Levonorgestrel 150 mg. Implante subdrmico G03AD01 CE
G 03 20 Levonorgestrel 1.5 mg Comprimido
J 05 34 Lopinavir+Ritonavir 200 mg + 50 mg Comprimido J05AR10 CE H Programa
G 02 08 Misoprostol 25 mcg Comprimido vaginal
Seguridad Social

400 mg + 100
J 05 35 Lopinavir+Ritonavir Soluvin Oral J05AR10 H
mg/5 ml
C 01 15 Noradrenalina 1 mg/ml Inyectable C01CA03 H Programa
J 05 36 Oseltamivir 75 mg. Comprimido J05AH02 CE H
G 02 09 Oxitocina 10 Ui/Ml Inyectable
N 07 08 Piridostigmina 50 mg Comprimido N07AA02 CE H
P 01 20 Primaquina (Base) 5 mg Comprimido H03BA02 CE H Programa
J 05 37 Raitegravir (potsico) 400 mg. Comprimido J05AX08 CE H Programa
J 04 17 Rifampicina 150 mg Cpsula o Comprimido J04AB02 CE H Programa
C 02 06 Sildenafilo 25 mg. Comprimido R C02KX CE H
Tenofovir disoproxilo + 300 mg + 600 mg
J 05 38 Comprimido J05AR11 CE H Programa
Efavirenz + Lamivudina +300 mg
N 02 15 Tramadol 50 mg Comprimido R N02AX02 H
N 02 14 Tramadol 100 mg/2ml Inyectable R N02AX02 H
L 01 39 Vinblastina 10 mg Inyectable L01CA01 H
Vacuna antineumococo (13 NORMA PAI
J 07 22 Inyectable
valente) (UNIDOSIS)

158
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

MEDICAMENTOS EXCLUIDOS
LINAME

2014 - 2016
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

MEDICAMENTOS EXCLUIDOS 2014 - 2016


Codigo Medicamento Concentracin Forma Farmacutica M. Res. Classific. A.T.Q.
J 05 02 Abacavir + zidobudina + lamivudina 300 mg + 300 mg +150 mg Comprimido
J 05 03 Aciclovir 200 mg Comprimido
J 05 06 Didanosina 250 mg Cpsula o Comprimido J05AF02

Seguridad Social
J 05 07 Didanosina 20 mg/ml Polvo para suspensin oral J05AF02
J 05 09 Didanosina 25 mg Cpsula o Comprimido J05AF02
J 05 11 Estavudina 40 mg Cpsula o Comprimido J05AF04
J 05 12 Estavudina 30 mg Cpsula o Comprimido J05AF04
J 05 13 Estavudina 1 mg/ml Polvo para suspensin oral J05AF04
J 05 14 Indinavir 400 mg Cpsula J05AE02
J 02 06 Ketoconazol 200 mg Comprimido J02AB02
J 02 07 Ketoconazol 100 mg/5 ml Suspensin J02AB02
J 05 17 Lopinavir + Ritonavir 133.3 mg + 33.3 mg capsula blanda
J 05 18 Nelfinavir 250 mg Comprimido J05AE04
J 05 19 Nelfinavir 50 mg/g Polvo J05AE04
G 02 05 Oxitocina 5 UI/Ml Inyectable
J 05 23 Zidovudina 100 mg Cpsula o Comprimido J05AF01
J 05 26 Zidovudina 300 mg Cpsula o Comprimido J05AF01
A 12 07 Zinc 10 mg/ 5ml Jarabe A12CB01

161

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