Novembre 2012 N 16

PUBLICATION DE LA SOCIT ALGRIENNE DE NEUROCHIRURGIE

JOURNAL
DE NEUROCHIRURGIE

ISSN 1112-4962
 Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16

JOURNAL
DE NEUROCHIRURGIE
PublicationofficielledelaSocitAlgriennedeNeurochirurgie

SOMMAIRE
Editorial

JOURNAL DE NEUROCHIRURGIE Articles originaux

Publication semestrielle de la Socit
Algrienne de Neurochirurgie n
Etudepidmiologiquedestraumatismesvertbro-
mdullairesdurachiscervical
Rdacteur en chef A.Tikanouine,L.Rabia,K.Belhaoues,M.Aggad,B.Abdennebi......... 05
T.Benbouzid
t_benbouzid@yahoo.fr n Epidmiologieetpriseenchargedesembarruresdans
uncentrehospitalierduBnin
O.H.Fatigba,K.M.SaviDeTove,M.A.Hodonou,S.A.Allode............... 10
Comit de Rdaction
A.Tikanouine n Herniediscalelombaireetsciatique:pointdevue
M.Sahraoui dunneurochirurgien.
M.Bouchakour........................................................................................... 17

Comit Scientifique
n Apportsdelendoscopieintraventriculairedanslestumeurs
M.Djennas
crbrales:Etudedunesriede45cas.
S.Tliba,M.Bouaziz,A.Mansour,S.Imikraz,K.Bouyoucef................. 22
K.Bouyoucef
B.Abdennebi Cas cliniques
N.Ioualalen
A.Nebbal
n Myxomegantpara-vertbral
Aproposduncasetrevuedelalittrature
R.Guerbas
M.Yahiaoui,Berbera,B.Abzouzi,N.Ioualalen,R.BabaAhmed................ 38
S.Azzal
Y.Amzar
n Empyemesousdural
Aproposduncasetrevuedelalittrature
N.Lagha,A.Abdelmalek,A.Lahbib,Tamendjari,T.Benbouzid........... 42
n Kystehydatiqueintraorbitairedelenfant
Aproposde02cas.
B.Yacoubi,M.Touati,R.Messerer,A.Abdelmalek............................... 47
Editeur n
Kysteneuroentrique
SocitAlgrienne L.Houari,S.Meziani,A.Abdelmalek,N.Z.Mansouri........................... 51
deNeurochirurgie
www.sanc-dz.com
Hommage Docteur Mohamed Nedir
Sige
ServicedeNeurochirurgie
CHUBabElOued
Tl.:021.96.40.00
 Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16

Editorial
Chers confrres et amis

N os journes Djillali Rahmouni suivent sereinement leur cours et sont

organises successivement par les diffrents services de Neurochirurgie
situs hors dAlger, comme cela a t souhait et fix initialement par notre Socit.

Cette anne, cest donc Tizi Ouzou, lhpital Nedir Mohamed que nous
aurons le plaisir de nous retrouver.

Le caractre itinrant de cette journe scientifique dautomne-hiver avait t

retenu dans le but de soutenir et dencourager nos confrres qui travaillent dans
les hpitaux en dehors de la capitale, souvent dans des conditions dfavorables.

Ces dplacements nous permettent de nous rendre compte par nous mme
de ces conditions et de dcouvrir parfois des comptences relles, travers
des interventions chirurgicales de bon niveau ralises dans ces structures.

Enfin, cest galement une occasion de partir la dcouverte des diffrentes villes
de notre pays dans un contexte de convivialit et de confraternit.

Rendez-vous, aprs Tizi Ouzou, la prochaine ville qui nous accueillera n

 Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16 05

ETUDE EpIDEMIOLOgIqUE DES TRAUMATISMES

vERTEbRO-MEDULLAIRES DU RACHIS CERvICAL
A. TIkANOUINE, L. RAbIA, k. bELHAOUES, M. AggAD, b. AbDENNEbI
Service de Neurochirurgie
e.h.S Salim Zmirli, el harrach, Alger

RSUM: Les traumatismes vertbro-mdullaires cervicaux reprsentent une part importante

de notre activit en matire de neurotraumatologie. Dans cette tude qui sest tale sur une priode
de 10 annes et qui porte sur une srie de 165 cas de traumatismes du rachis cervical, nous analysons
essentiellement notre conduite thrapeutique vis--vis des patients prsentant des troubles neuro-
vgtatifs. Il savre que la mortalit au sein de ce groupe reste trs leve, atteignant 92,5% des cas
et ce malgr notre attitude volontariste.
Mots cls : Traumatismes vertebro-mdullaires, Troubles neuro-vgtatifs, Rachis cervical.

AbSTRACT: Cervical spinal trauma are very frequent amid our neurotraumatologic activity.
This study has been conducted over a ten years period and is based on a series of 165 cases
of cervical spinal trauma. Our therapeutic attitude toward patients presenting neurovegetative
disorders is analyzed.Despite our active attitude, mortality in this group of patients remains very
high, up to 92,5%.
Key words : Spinal trauma, Neurovegetative disorders, Cervical spine.

INTRODUCTION Ce travail consiste analyser les effets de

La prsence de troubles neuro-vgtatifs
survenant lors dun traumatisme vertbro-
mdullaire cervical conditionne le
pronostic fonctionnel et en particulier
le pronostic vital.
Lattitude thrapeutique nest pas consen-
suelle vis--vis dindication chirurgicale et
de son timing. Si la leve immdiate de
la compression mdullaire, travers
une traction cervicale, fait lunanimit,
lindication chirurgicale de stabilisation
devant des troubles graves neuro-vgtatifs
est quant elle souvent rcuse. Dans notre
service, nous avons nanmoins dcid
doprer ce groupe de patients, et ce, aprs
un dlai de 48 heures.
cette mesure volontariste sur la fonction et
la survie.
MATERIELS ET METHODES
Sur une priode de 10 annes, nous avons
collig 165 cas de traumatisme du rachis
cervical. Il sagit dune tude rtrospective
effectue entre lanne 2000 et 2009, qui a
t ralise sur dossiers et qui a fait ressortir
les caractres pidmiologiques saillants.
Outre lge et le sexe, ce sont surtout les
circonstances de survenus, le type
anatomopathologique de la lsion, la
prsence de troubles neuro-vgtatifs graves
et les rsultats de la chirurgie qui sont
tudis.
06 ETuDE EPIDEmIOLOgIquE DES TRAumATISmES vERTEBRO-mEDuLLAIRES Du RAChIS CERvICAL
1. AgE ET SExE
88 % des patients sont de sexe masculin
et les 20-30 ans constituent la tranche dge
la plus expose (Fig. 1), les ges extrmes
tant de 3 et 84 ans.
Fig. 1 : Rpartition en fonction de lge
2. CIRCONSTANCES DES TRAUMATISMES
n En tte de file viennent les accidents
de la circulation avec 73 patients, suivis
de chute de hauteur de plus de 1,5 mtres
(41 patients) dus aux accidents plutt
domestiques compars ceux de la voie
publique ou sur le lieu de travail (Tab. 1).
n En priode estivale, ce sont les plongeons
en eau peu profonde qui continuent
dtres les grands pourvoyeurs de ces
lsions (30 cas).
Circonstance Nombre
Accident de circulation 73
Chute dune hauteur > 1.5m 41
Plongeon en eau peu profonde 30
Autres 21
Tab. 1 : Circonstances des traumatismes
3. ExAMEN CLINIqUE
Tr o i s g r o u p e s d e p a t i e n t s o n t p u t r e
individualiss :
n Le groupe A : celui-ci correspondant aux
grades D et E de la classification de
Frankel [2], est constitu des traumatiss
prsentant un examen clinique pauci-
symptomatique associ des lsions osseuses
ou osto-ligamentaires quelles soient stables
ou au contraire instables (57 cas - 34,75%).
n Les groupes B et C reprsentent les
traumatismes vertebro-mdullaires vrais :
- Dans le groupe B (grades B et C de la
classification de Frankel), les troubles
neurologiques de gravit diverses, ne
comportent pas de signes neuro-
vgtatifs (61 cas - 36 %).
- Dans le groupe C (grade A de la
classification de Frankel), des troubles
respiratoires, cardiovasculaires et des
troubles de la rgulation thermique
diversement associs sont observs
(47 cas - 28,66 %).
4. TypES ANATOMO-pATHOLOgIqUES DES LSIONS
La Fig.2 reprsente les pourcentages des
luxations et diffrentes fractures.
n Les luxations simples, sans atteintes
osseuses reprsentent les lsions les plus
frquentes (62,24 %).
n La fracture Tear Drop de type 3 (fragment
osto-discal intracanalaire) constitue le
second type (13,33 %).
n Les autres types de fractures concernent,
le segment mobile rachidien sans
dplacement, les fractures corporales
antrieures et les fractures uni articulaires
ou les lames isoles.
pourcentage
44.24
24.84
18.18
12.74
Fig. 2 : Sige et type de la lsion
5. CONDUITE THRApEUTIqUE
Dans 11% des cas, soit 18 patients, seule
une contention par minerve pendant 90 jours
a t prconise, aprs contrles radio-
logiques dynamiques rpts de la stabilit
rachidienne.
Pour les lsions instables, en majorit les
luxations, les gestes ont consist en des
arthrodses (dissectomie associs ou non
26 ETuDE EPIDEmIOLOgIquE DES TRAumATISmES vERTEBRO-mEDuLLAIRES Du RAChIS CERvICAL
une corporectomie, impaction de greffon
osseux autologue) avec ostosynthse
(plaque en h visse) par voies antrolatrale
classique ou par fixation postrieure par
dispositif occipito-vertbral.
Concernant le groupe C, reprsentant
des troubles neuro-vgtatifs menaant,
lattitude thrapeutique adopte a t n Patients du groupe B :
variable :
1er cas de figure : une leve de la com-
pression vertbro-mdullaire par traction
transcrnienne laide dun trier de
gardner, sous contrle scopique et aprs
sdation, suivie ou non de manuvres est
ralise. Dans la mesure o la compression
est leve, au mieux une TDm est effectue
la recherche dun disque compressif ou
dun fragment osseux intracanalaire pass
inaperu. Dans ce cas, un geste sanglant
dans les dlais les plus brefs est indiqu.
2e cas de figure : La compression
est leve, se pose alors le problme
de lindication dune fixation chez ces
patients ttraplgiques avec troubles neuro-
vgtatifs. un geste chirurgical risquerait
doccasionner des traumatismes suppl-
mentaires (iatrognes) conduisant alors
une assistance probable respiratoire et/ou
cardiovasculaire appareille. Par ailleurs,
les lsions mdullaires voluant comme
on le sait en tache dhuile entraineraient
aussi ces patients tre tributaires dun
appareil. Ds lors, un geste chirurgical
peut tre rcus devant tous ces risques.
Nanmoins, cette conduite les privera
dune rducation fonctionnelle respiratoire
rapide et soutenue qui dans ces cas est
souvent la seule garante de la reprise dune
autonomie.
Devant ce dilemme, nous avons adopt
dans le service une attitude mdiane qui
consiste saccorder un dlai de 48 heures.
Cette priode ne sera pas attentiste, mais
plutt mise profit pour tenter de stabiliser
les troubles vgtatifs. Aprs ce dlai, une
arthrodse est ralise quelque soit le statut
vgtatif [3, 4]. Notre objectif premier par
cette conduite est de sassurer quil nexiste
aucune compression mdullaire rsiduelle
(en labsence dIRm) et en second, librer
le patient de toute contrainte afin de pouvoir
le mobiliser et permettre un nursing adquat,
particulirement une lutte efficace contre les
escarres ainsi quune rducation prcoce.
07
6. RSULTATS ET vOLUTION CLINIqUE
n Patients du groupe A :
- 11% des cas (18 patients) ont bnfici
dune simple contention cervicale.
- Les cas restants (39 patients) ont
t stabiliss chirurgicalement sans
complications iatrognes.
- 06 patients sont dcds aprs
apparition de troubles neuro-vgtatifs
dans les 72 heures qui ont suivi la
chirurgie.
- 25 cas ont vu outre une stabilisation
des lsions, une rcupration motrice
partielle.
- 30 patients de ce groupe, oprs nont
pas prsent de rcupration durant
leur sjour dans le service.
n Patients du groupe C :
- un patient, opr en urgence par double
fixation antrieure et postrieure, a
survcu avec rcupration sur le plan
respiratoire.
- Sur les 46 patients oprs aprs les
48 heures, il y a eu 42 dcs (92,5 %)
et 6 survivants.
ANALySE ET CONCLUSION
La prsence de trouble neuro-vgtatifs
conditionne le pronostic vital chez les
traumatiss vertbro-mdullaires. Chez ce
groupe de patients, un geste chirurgical
effectu ralis dans un dlai nexcdant pas
les 48 heures et visant la leve de toutes
compressions mme rsiduelles [3, 4], le
taux de survie nest pas amlior. A notre
avis et malgr ces rsultats, nous pensons
que le geste chirurgical est indispensable,
mais ne peut, lui seul prtendre sauver
ces patients.
La lutte contre le choc spinal devrait associer
la chirurgie des mesures de ranimation
intensive. Lintervention sur la cascade
dischmie mdullaire (cascade cyto-toxique),
comme par exemple les protocoles de cortico-
thrapie de la National Acute Spinal Cord
Injury Study (NASCIS 1, NASCIS 2 et
NASCIS 3) [5, 6, 7, 8] mme nayant pas de
rpercussion statistiquement significative sur
la survie globale, mritent dtres amliors et
radapts.
En Algrie, une unit spinale intgre dans
un institut de neuroscience, dote de
08 ETuDE EPIDEmIOLOgIquE DES TRAumATISmES vERTEBRO-mEDuLLAIRES Du RAChIS CERvICAL

laboratoires et de possibilits de recherche, sur la physiologie du choc spinal et les

devrait permettre dapporter des rponses ventuelles possibilits de le stopper.

a b c
Fig. 3 : Fracture de lapophyse odontode objective par une radiographie
standard (a) puis par une TDM (b) et la radiographie de contrle
aprs fixation occipito-vertbrale (c).

a b c
Fig. 4 : Double luxation C2-C3 (a) et C3-C4 (b) chez le mme patient
chez qui une double dissectomie sus et sous-jacente C3 ont t ralise
puis une fixation par une plaque viss C2-C4(c).

bIbLIOgRApHIE 5] vACCARO A.R., ROzzOLO S.J.,

1] N. ENgRAND, traumatisme
vertbro-mdullaire : prise en charge
des 24 premires heures.
2] FRANkEL h, mIChAELIS L,
PAESLACk v, uNgAR g, WALSh JJ
Closed injuries of thecervical spine
and spinal cord: Results of
conservative treatment of vertical
compression of the cervical spine.
Proceed vet Admin Spinal Cord
Injury Conf19:28-32, 1973.
4] vACCARO AR, kLEIN gR,
ThALLER JB, RuShTON SA,
COTLER Jm, ALBERT TJ.
Distractionextension injuries of the
cervical spine. J Spinal Discord.
2001 Jun ; 14 (3) : 193-200.
COTLER J.m., Cervical spine trauma.
Spine, 1994, 19 (20) : 2288-98.
6] BRACkEN mB, ShEPARD mJ,
COLLINS WF, hOLFORD TR,
BASkIN DS, EISENBERg hm,
methylprednisolone or naloxo-
netreatment after acute spinal cord
injury : 1-year follow-up data-
Results of theSecond National Acute
Spinal Cord Injury Study.
J. Neurosurg 1992; 76:23-31.
7] BRACkEN mB, ShEPARD mJ,
COLLINS WF, hOLFORD TR,
Response : methylprednisolone for
spinal cord injury. J. Neurosurg
1992 (letter); 77: 325-327.
ETuDE EPIDEmIOLOgIquE DES TRAumATISmES vERTEBRO-mEDuLLAIRES Du RAChIS CERvICAL 09

8] gEISLER Fh, COLEmAN WP, 9] gEISLER Fh, DORSEy FC,

gRIECO g, DORSEy FC, POONIAN
The Sygen Study group : The gm1
ganglioside multi-center acute
spinal cord injury study. Spine
2001 ; 26 (24 Suppl) : S87-S98.
COLEmAN WP : gm-1 ganglioside
for spinal cord injury.
N. Engl J. med 1992 ; 326 : 494.
10 Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16

EpidmiologiE Et prisE En chargE

dEs EmbarrurEs dans un cEntrE hospitaliEr
du bnin
Fatigba o. h.1, saVi dE toVE K.m.2, hodonou m. a.3, allodE s. a.3
1. Unit dEnseignement et de Recherche de Neurochirurgie
2. Unit dEnseignement et de Recherche dImagerie Mdicale et de Radiodiagnostic
3. Unit dEnseignement et de Recherche de Chirurgie Gnrale
Facult de Mdecine de Parakou, Bnin

rsum: Les embarrures sont des lsions post traumatiques reprsentes par un enfoncement
dun fragment de la boite crnienne. Elles refltent la violence du choc subi. Lobjectif de ce travail
est de rapporter les aspects pidmiologiques, radio-cliniques et thrapeutiques des embarrures prises
en charge dans une unit de neurochirurgie, en se basant sur une tude rtrospective ralise au
CHD-Borgou au Bnin de Janvier 2008 Dcembre 2011. Elle a inclus toutes les embarrures
confirmes par une radiographie du crne ou un scanner crbral. Les variables tudies taient
sociodmographiques et anatomo-pathologiques, les tiologies, le traitement, la mortalit et le
devenir des patients oprs. Cette srie comptabilise 61 patients prsentant une embarrure, sur un
total de 872 cas de traumatismes cranio-encphaliques recenss, soit une frquence de 7%.
Il sagissait de 53 hommes et de 8 femmes. Lge moyen tait de 23,13 11,64 ans. Les circonstances
de survenue taient reprsentes par un accident de la circulation dans 73,7%, une chute dans 11,5%,
une rixe dans 6,5%, un accident de sport dans 3,3% ou encore animalires dans 5%. Les principales
localisations taient frontale dans 57,4% et paritale dans 19,6%. Lembarrure tait unique dans
91,8%, ferme dans 73,7% et multi esquilleuse dans 49,2%. Trente six patients, soit 59%, ont t
oprs. Une gurison post opratoire complte a t obtenue dans 30 cas, soit 83,4%. La mortalit
globale a t de 14,7% (n= 9). Les embarrures sont des lsions proccupantes. Elles sont comme
toute lsion crnio-crbrale post traumatique, vitables par la prvention.
Mots cls : Embarrures, Traumatismes crniens, Fractures du crne.

abstract: The depressed head fractures are post traumatic lesions, represented by a
displacement of a fragment of the skull. They reflect the violence of the impact. The objective of this
study is to report all the neurosurgical aspects of this lesion, based on a retrospective study done at the
university hospital of Borgou in Benin, from January 2008 to December 2011. We studied the social
demographic, the pathological aspects and all the variables of etiology, treatment, morbidity and finally
the outcome. We listed a series of 61 cases of 53 men and 8 women, harboring a depressed fracture,
among a total of 872 cranial trauma. The average age was 23.13 11.64 years. The circumstances of
occurrence were represented by a traffic accident in 73.7%, a fall in 11.5%, a brawl in 6.5%, a sport
accident in 3.3% and animal cause in 5%. The main location was frontal in 57,4% and parietal in 19,2%.
The lesion was single in 91,8%, complex in 49,2%, and without skin injury in 73,7% of cases. 36 patients
(59%) were operated and a complete healing was obtained in 30 cases (83,4%) with a global mortality of
14,7% (9 patients). The depressed head fractures are , as any post traumatic injury, avoidable through
prevention.

Key words : Depressed fracture, Head trauma, Skull fracture.

EPIDMIoLogIE ET PrIsE En CHargE DEs EMBarrUrEs Dans Un CEnTrE HosPITaLIEr DU BnIn
introduction
Une fracture du crne est appele
embarrure lorsque n'importe quelle partie
du trait de fracture de la table externe se situe
en dessous de la position anatomique normale
de la table interne de la corticale osseuse [2].
Ces lsions dites de contact sont la
consquence dune agression directe, violente
et haute nergie. Elles peuvent saccom-
pagner de lsions encphaliques. Mme
si lavnement du scanner a rvolutionn
lapproche des embarrures, elles restent
de diagnostic ais par la radiographie
standard du crne notamment en
milieu sous mdicalis et en absence
de scanner [1, 10, 16].
Leur approche thrapeutique est fonction
de lexistence dune compression enc-
phalique, du type anatomique et des lsions
intracrbrales associes [2, 6]. Malgr
leur frquence, ces lsions observes chez
les patients traumatiss crnio-encphaliques
admis dans notre centre hospitalier [11] nont
jamais t spcifiquement documentes.
Elles sont comme les autres lsions crnio-
encphaliques post traumatiques, des lsions
vitables [3, 20].
Lobjectif de cette tude tait de dcrire
les aspects pidmiologiques, radio-cliniques,
et thrapeutiques des embarrures dans une
unit de neurochirurgie au Bnin.
patiEnts Et mthodE
Il sest agi dune tude rtrospective mene
de Janvier 2008 Dcembre 2011. Elle
a t ralise sur examen de dossiers de
patients victimes dun traumatisme crnio-
encphalique et hospitaliss lunit
de neurochirurgie du CHD-Borgou de
Parakou (Bnin).
Accidents de la route
Chute dune hauteur
Agression/Rixes
Accident animalier*
Chute dobjets
Accident de sport
Total
tab. i : rpartition des diffrentes tiologies des embarrures rapportes chez les patients.
11
Tous les dossiers de patients chez qui le
diagnostic dembarrure a t pos ont t
recenss. Le diagnostic de certitude tait
radiographique ou scanographique. Les
patients chez qui un scanner na pas t ralis
et dont les incidences combines de face et
profil de la radiographie du crne nont pas
permis de confirmer le diagnostic dembarrure
ont t exclus. Les patients dont les examens
dimagerie nont pas t retrouvs ont
galement t exclus. Les cas dembarrure qui
intgraient une plaie crnio-encphalique
nont pas t retenus.
Les donnes sociodmographiques, les
circonstances de survenue, les signes
dexamens, la localisation, la forme anato-
mique, les lsions encphaliques associes, le
traitement et le rsultat post opratoire chez les
patients oprs ont t les variables tudies.
rsultats
Durant la priode de ltude, 872 cas
de traumatismes crnio-encphaliques ont
t admis lunit de neurochirurgie. Le
diagnostic dembarrure a t recens dans
69 cas (7,9%), dont 61 dossiers ont t retenus.
Ces patients se rpartissaient en 53 hommes
(86,9%) et 8 femmes (13,1%). Le sexe ratio
homme/femme tait de 6,6. Lge moyen
tait de 23,13 11,64 ans avec des extrmes
de 6 mois et 45 ans. Le dlai dadmission tait
infrieur 24h pour 25 patients. Les
circonstances de survenue de lembarrure sont
multiples (Tab. I). Parmi les patients victimes
dun accident de la voie publique,
5 (10,9%) taient des pitons, 36 (78,2%)
des motocyclistes et 5 (10,9%), des
automobilistes.
Nombre Pourcentage
45 73,7
05 08,2
04 06,5
03 05
02 03,3
02 03,3
61 100
12 EPIDMIoLogIE ET PrIsE En CHargE DEs EMBarrUrEs Dans Un CEnTrE HosPITaLIEr DU BnIn

La radiographie standard du crne, ralise 6 autres pour cause de dgts crbraux

dans 40 cas (65,6%) et le scanner crbral importants ou refus de soins. Tous les cas
dans 21 cas (34,4%) ont permis de poser dembarrure ouverte taient inclus parmi les
le diagnostic dembarrure. Lembarrure patients oprs.
tait isole dans 40 cas (65,6%) et associe
des lsions extra crniennes dans 21 cas
(34,4%).
Ces lsions se rpartissaient en traumatismes
facial dans 9 cas, oculaire dans 3 cas,
rachidien dans 2 cas, thoracique dans 2 cas et
en fractures de membres dans 5 autres cas.
En fonction de lchelle de glasgow (gCs),
12 patients (19,6%) avaient un TCE grave
avec un gCs 8, 39 (64%) avaient un TCE
modr (8 gCs 13) et 10 (16,4%) avaient
un TCE lger (gCs 14 ).
Les signes cliniques observs ladmission
des patients ont t rapports au tableau II.
nombre pourcentage
Perte de connaissance 46 75,4
Cphales 55 90,2
agitation 31 50,8
Ecchymose palpbrale 17 27,9
Dformation de la vote 13 21,3
Epistaxis 11 18
Craquement osseux 09 14,7
Plaie du scalp 23 37,7
tab. ii : rpartition des signes dexamens
observs chez les patients prsentant
une embarrure.

La localisation de lembarrure tait frontale

(Fig. 1) dans 35 cas (57,4%), temporale dans 6
cas (9,8%), paritale dans 12 cas (19,6%),
temporoparitale dans 6 cas (9,8%) et
occipitale dans 2 cas (3,3%).
Parmi les localisations frontales, une
extension de lembarrure au toit de lorbite,
ltage antrieur du crne, la rgion paritale
et aux sinus osseux frontaux a t observe
dans respectivement 5 (14,3%), 6 17,1%), 7
(20%) et 8 cas (22,8%).
Parmi les patients ayant bnfici dun Fig. 1 : prsentation clinique et radiologique
scanner crbral, lembarrure tait isole dans dembarrure observe chez les patients.
(a) Dpression frontale droite ; (b) rx du crne : une
9 cas (42,8%) et associe une lsion dpression paritale droite de la vote crnienne sans
intracrnienne dans 12 cas (57,2%). rupture des tables ; (c) scanner crbral en fentre
Ces lsions intracrniennes se rpartissaient osseuse : une embarrure frontale droite.
en hmatome extra dural 3 (14,3%), hmatome
sous dural aigu 2 (9,5%), contusion crbrale Les caractristiques anatomiques des
6 (28,6%) et une pneumencphalie 1 (4,8%). diffrents types dembarrure observs ont t
Un traitement chirurgical a t ralis chez rapportes dans le tableau III.
36 patients (59%) et na pu tre effecctu chez
EPIDMIoLogIE ET PrIsE En CHargE DEs EMBarrUrEs Dans Un CEnTrE HosPITaLIEr DU BnIn 13

Le redressement de lembarrure a t associ Une gurison sans squelles chez les patients
une rparation de la dure mre dans 9 cas, oprs a t obtenue dans 30 cas (83,4%).
une vacuation dhmatome extradural ou sous La rpartition des squelles post opratoires
dural aigu dans 5 autres cas. aucune cranio- recenses ont t rapportes dans le tableau IV.
plastie na t ralise.
nombre pourcentage
type embarrure nombre pourcentage Troubles mnsiques 04 11,2
Unique 56 91,8
Dfect osseux 02 05,6
Multiple 05 08,2
Dficit moteur 02 05,6
Multi esquilleuse 30 49,2
Cicatrice disgracieuse 01 02,8
En bois vert* 13 21,3
Troubles oculaires 02 05,6
En marche descalier 18 29,5
Ferme 45 73,7 tab. iV : rpartition des squelles
post opratoires recenses chez les patients.
ouverte 16 26,2
* Bois vert ou balle de ping-pong. La mortalit globale est de 14,7% (n= 9).
tab. iii : caractristiques anatomiques aucun dcs na t observ parmi les patients
des embarrures observes au cours de ltude. oprs ou chez qui lembarrure tait isole.
Parmi les patients dcds, 5 avaient une
La figure 2 illustre laspect per opratoire lsion intracrbrale associe et 4 souffraient
dune embarrure telle quobserve chez dun polytraumatisme.
certains patients.
discussion
Les embarrures ont fait lobjet de nombreux
travaux. Cette tude nous a permis de situer la
problmatique de cette affection dans notre
pratique neurochirurgicale.
Une nette prdominance masculine a t
observe dans notre tude ; Braakman [5]
au Pays-Bas, Miller et Jennett [18] en cosse
ou Mumtaz et al. [20] au Pakistan ont
galement observ une prdominance
masculine qui tait respectivement de 86%,
84% et 61,7%. al-Haddad et al. [3]
aux royaume-Unis et al-Derazi et al. [2]
aux royaumes des Bahren ont tous rapport
un sexe ratio Homme/Femme identique de 9/1.
La prdominance masculine reste ainsi une
constante [11,13] dans la population victime
dun TCE quel que soit le type de lsions.
Toutes les tranches dge sont concernes mais
varient en fonction des tudes [2,3]. Certains
auteurs se sont particulirement intresss la
population infantile [9,12,19].
Les tiologies des embarrures sont variables
Fig. 2 : (a) Vue per opratoire dune embarrure selon les tudes. Les accidents de la circulation
paritale, en bois vert suivie de laspect post taient la principale cause dans notre tude et
opratoire (b) et aprs redressement par une
craniotomie (tte de flche noire).
ont concern 73,7% de nos cas. Miller
et Jennett [18] avec 51%, Braakman [5]
La dure moyenne dhospitalisation tait avec 37,5% et Ebrahimi [8] avec 59,6%, ont
de 9,81 5,71 jours avec des extrmes de 1 fait le mme constat. Cette observation diffre
et 28 jours. de celle de Van den Heever et al. [24], Cabraal
Le recul de la prsente srie est de 3 mois et al. [7], Hossain et al.[15] qui dans des
4 ans. neuf patients ont t perdus de vue. proportions respectives de 75%, 50%, 48%
ont rapport les agressions comme tant la
14 EPIDMIoLogIE ET PrIsE En CHargE DEs EMBarrUrEs Dans Un CEnTrE HosPITaLIEr DU BnIn
premire cause des embarrures dans leurs
sries. Par contre, les travaux de Mumtaz et
al. [20], Mehdi et al. [17] et al-Derazi et al. [2]
dans des proportions respectives de 52 %,
38 %, et 30 % rvlent les chutes comme les
premires incrimines. Cette diffrence
pourrait tre attribue lintroduction de
mesures de scurit routire et lamlioration
des conditions de conduite qui ont contribu
rduire de manire drastique la prvalence des
TCE par accident de la route dans leur
population [13]. au sein du groupe des
tiologies par aVP, notre taux trs suprieur
aux autres vient renforcer cette hypothse.
Les motocyclistes taient particulirement
concerns dans notre tude. Il convient donc
de rendre obligatoire le port du casque dans
cette population o la moto est un moyen de
mobilit trs utilis.
Une majorit de patients avaient un TCE
modr dans notre srie. al-Haddad et al. [3]
comme Mehdi et al. [17] ont quant
eux rapport une prdominance des TCE
lgers ; cette diffrence est due aux circon-
stances de survenue et la violence du
traumatisme subit mais aussi limportance
des lsions intra crbrales associes [8, 17].
Ces lsions ont t peu explores dans notre
srie o la radiographie du crne a t
lexamen dimagerie le plus ralis (65,6 %).
Les embarrures sont en effet lune des
rares lsions crnio-encphaliques o la
radiographie garde encore des indications [1].
Cette exploration a une lgitimit dans les
milieux sous mdicaliss o le scanner
crbral fait dfaut ou parat souvent hors de
prix comme cest le cas dans notre
environnement [10]. Le scanner crbral est
nanmoins lexamen de choix pour explorer
ces embarrures, dterminer lampleur des
lsions intracrbrales associes et clairer les
choix thrapeutiques. [1, 16].
Les embarrures peuvent tre dcrites
selon plusieurs caractristiques [9, 14, 25],
selon lge [19] mais quelles que soient les
tudes, la notion dembarrure dite ouverte
ou ferme retient lattention [7, 14, 24]. Les
embarrures fermes taient prdominantes
dans notre tude (73,7%) comme dans celle de
steinbok et al. [22] (57,6%) ; au contraire les
embarrures ouvertes taient prdominantes
dans les sries rapportes par van den Heever
et al.[24] 90% ou Hossain et al.[15], 73,5%.
Cette spcificit anatomopathologique ayant
valeur de facteur pronostic [7,14].
La localisation des embarrures est variable
selon les auteurs ; nous avons observ une
prdominance frontale dans 57,4% des cas,
comme, Braakman [5] (42%) tandis que al-
Derazi et al.[2] (44%) ou Mumtaz et al.[20]
(29,4%) rapportaient une prdominance
paritale. Quelques soient les tudes, ces deux
localisations taient les plus rapportes car les
plus exposes quel que soit le mcanisme
en cause [2,5].
La prise en charge des embarrures est
actuellement bien codifie [2,5,6]. nous avons
ainsi fait le choix doprer toutes les
embarrures ouvertes quel que soit lge
du patient et la prsentation. notre stratgie
thrapeutique tait identique celle adopte
par de nombreux auteurs tels que Mumtaz
et al. [20], Hossain et al. [15], al-Haddad
et al.[3]. Loption dun simple redressement
ou dun repositionnement, lvacuation de
collection sanguine pri crbrale ou dune
rparation de la dure-mre taient fonction des
constatations per opratoires. Bien que non
voques par les patients, les considrations
esthtiques ont parfois pes dans nos
indications. La forte proportion (41 %) de
patients non oprs ntait pas que le fait dune
prfrence de traitement conservateur comme
prconis dans certains cas [2, 4, 22, 24].
Limportance des dgts crbraux ou le refus
dune chirurgie dans certains cas en taient
aussi la cause.
nous avons rapports un taux de
complication (Tableau IV) relativement faible
dans cette tude (16,6%). Cela peut tre d la
taille de cette srie compare aux travaux de
Braakman [5] ou Erahin et al. [9] qui ont
rapport des sries respectivement de 225 et
530 cas. aucun cas dinfection post opratoire
na t observ. Cette complication est
pourtant rapporte dans plusieurs travaux et
constitue avec lpilepsie, les deux
complications majeures des embarrures
opres ou pas [6, 18, 23].
Plusieurs hypothses ont en effet t
avances quant la survenue ou non
dune infection : les conditions opratoires,
lusage dune antibiothrapie qui taient
systmatique dans notre srie et le type
dembarrure [7, 14, 21]. Mais les auteurs
sont unanimes pour admettre quil nexiste pas
EPIDMIoLogIE ET PrIsE En CHargE DEs EMBarrUrEs Dans Un CEnTrE HosPITaLIEr DU BnIn
de lien formel entre la survenue dune
infection post opratoire et ces diffrents
facteurs. Labsence de convulsions immdiates
ou court terme peut ne pas tre considres
comme dfinitive. al-Haddad et al. [3] ont
rapport des crises survenues quatre ans
aprs traitement chirurgical. Ces crises taient
symptomatiques dune embarrure compressive
ou une complication tardive. La prdominance
des troubles amnsiques est certainement due
la forte reprsentation de la localisation
frontale dans notre tude.
La ltalit lie aux embarrures est
exceptionnelle et souvent due aux lsions
intracrbrales [3, 5, 14]. Tout comme Hossain
et al. [15] ou al-Derazi et al. [2], la mortalit
dans notre srie est nulle. al-Haddad et al.[3]
rapportaient une mortalit de 1,4%, un taux qui
reste faible.
Quoi quil en soit, les embarrures
sont des lsions crnio-encphaliques
post traumatiques. Ces lsions sont vitables
quel que soit ltiologie en cause.
Cette tude rappelle limportance du respect
des mesures prventives des accidents de la
route dj appliques dans les pays dvelopps
et qui ont montr leur efficacit. Les autres
causes telles les agressions, les chutes diverses
peuvent tre galement matrises.
conclusion
Les embarrures sont des lsions frquentes
en pratique neurochirurgicale au CHD-
Borgou. En dpit des difficults raliser
un scanner, ces lsions sont explores et la
prise en charge aise. La frquence des
complications est faible et les rsultats post
opratoires excellents. Le pronostic est
conditionn par les lsions intracrbrales
associes. Quel que soit le mcanisme de
survenu et ltiologie retrouve, les embarrures
sont des lsions vitables. Pour rduire
leur frquence et la gravit associe, les
mesures de prventions doivent tre
appliques et encourages.
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 Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16 17

hernIe dIscale loMbaIre et scIatIque :

PoInt de vue dun neurochIrurgIen.
M. bouchakour
Service de Neurochirurgie
CHU dOran, Algrie

rsuM: Nous rapportons une tude rtrospective dune srie de 55 cas de lombosciatiques
par hernie discale lombaire sur une priode de 02 ans et demi. La clinique est celle dun syndrome
de compression radiculaire (78%) chez une population exerant une profession physiquement
contraignante dont 85% avaient un ge entre 26-60 ans. Nous avons opt pour un protocole de prise
en charge avec des critres doprabilit qui sont dtaills. La tomodensitomtrie du rachis
lombosacr a t faite chez 83,6%, lImagerie par rsonnance magntique 29% et ltude
neurophysiologique des membres infrieurs, 56,3%. Le geste chirurgical que nous avons choisi
consistait en un abord interlamaire, abord mini invasif en soi, parfois largi selon les cas, associ
une herniectomie et une discectomie partielle. Les rsultats, avec 85% de bonnes suites, nous ont
confort sur ces choix. Nanmoins des efforts doivent tre faits afin de dveloppe la chirurgie mini
invasive rachidienne en Algrie.
Mots cls : Hernie discale, Sciatique, Abord interlamaire

abstract: We report a retrospective study of a series of 55 cases of lumbar disc herniation with
sciatica over a period of 02 years and a half. Clinically, patients were complaining of a radicular
compression syndrome (78%), were aged between 26-60 years in 85% and had a physically binding
profession . We opted for a therapeutic protocol supported with operability criteria that are detailed.
CT scan of the lumbosacral spine was performed in 83.6%, Magnetic Resonance Imaging in 29% and
neurophysiological study of the lower limbs in 56.3%. The surgical procedure that we chose was an
interlaminar approach, sometimes extended in accordance with particular cases, associated with a partial
discectomy and herniectomie. Results, with 85% good outcomes, have confirmed these choices. However,
efforts should be made to develop minimally invasive spine surgery in Algeria.

Key words : Herniated disc, Sciatica, Interlaminar approach.

IntroductIon entourage, au point o toute lombosciatique

La sciatique est une douleur radiculaire
dont lvolution naturelle volue favora-
blement vers la gurison dans 90%
des cas [4]. A linstar de ce que nous
avons remarqu travers les diffrentes
publications trangres, la lombosciatique
est devenue, ces dernires annes, mme
Oran, un motif de consultation, de plus en
plus frquent, au point o certains lont
qualifie, trs probablement tort, de mal
du sicle !
Lorigine discale, et le fameux
diagnostic dhernie discale, sont devenus
connus, mme des malades et de leur
tait considre comme une hernie discale.
MatrIels Mthodes
Il sagit dune tude rtrospective des
dossiers des patients oprs au sein de notre
service, durant la priode du 1er janvier 2009
au 31 juillet 2011 et au cours de laquelle
nous avons collig 55 cas.
Nous avons limin de ce travail tous les
autres cas de sciatiques mdicales, sympto-
matiques, traumatiques ou autres, bien que
du point de vue de la physiopathologie le
problme est identique puisquil sagit de
compression radiculaire dune part et de
chirurgie de la douleur dautre part.
18 HERNIE DISCALE LOMbAIRE ET SCIATIquE

Leurs professions, assez dures, les

rapports racines nerveuses, disques, apophyses
articulaires et trous de conjugaison
rsultats
Il sagissait de 31 hommes, soit 56 % et
de 24 femmes. Les patients ags de 26
60 ans ont reprsent une frquence de 85%,
soit 47 cas. Le patient le plus g avait
76 ans et le plus jeune 20 ans.
exposaient des contraintes physiques
prouvantes, manutentionnaires chez les
hommes et femmes de mnage chez les
femmes.
Cliniquement, 43 cas, soit 78% des patients
ont prsent un syndrome de compression
monoradiculaire, 04 autres un syndromes de
compression de la queue de cheval et 01 seul
une compression bi radiculaire.
En matire dinvestigations, 83,6%
ont bnfici dune tomodensitomtrie
lombaire (Fig. 1) et 29% dune IRM
(Fig. 2). LEMG des membres infrieurs
a t ralis chez 31 cas, soit 56,3%.
Les principaux tages concerns furent L4-
L5 dans 25 cas, soit 45,4% et L5-S1 dans,
21 cas soit 38%.
Du point de vue topographique, 31 taient
postro-latrales (56%), 15 foraminales
(27,2%), 06 postrieures et 03 extra-
foraminales.

a b
Fig. 1: tdM lombaire en coupe sagittale (a) et en coupe axiale (b) montrant
un aspect de hernie discale.

a b

Fig. 2 : IrM en coupe sagittale t2 montrant en (a) une hernie discale l4-l5
et en (b) une hernie discale l5-s1
 HERNIE DISCALE LOMbAIRE ET SCIATIquE
Chirurgicalement, 48 cas (87,2%) ont
bnfici dun abord interlamaire homo-
latral avec herniectomie dans 35 cas et
discectomie partielle dans 33 cas (Fig. 3).
a chirurgie mini invasive et pour cela nous
b
Fig. 3 : vues opratoires : a - racine
dmatie b - hernie discale conflictuelle
une foraminotomie complmentaire a t
ralise chez 18 patients (32,7 %).
quatre cas de spondylolysthsis ont
impos, en plus, une arthrodse postrieure.
Pour ce qui est des complications, nous
avons not 05 sepsis paritaux, ayant
ncessit des soins locaux et un traitement
antibiotique adapt, 06 rcidives herniaires
(10,9 %) ayant faits lobjet de r
interventions et 04 dficits post opratoires
transitoires (07,2 %) pris en charge par des
sances de radaptation fonctionnelle.
dIscussIon
bien que nous ayons insist sur ltude
propratoire des profils psychologiques
de la plupart des patients, les critres
doprabilit, en dehors des vritables
urgences fonctionnelles (Sciatiques
hyperalgiques rebelles aux diffrents
traitements mdicaux ou sciatiques
paralysantes), reposaient sur le caractre
invalidant de cette douleur qui ne rpondait
19
pas au traitement conservateur, incluant
repos absolu, traitement mdicamenteux,
hygine et vie et physiothrapie et ceci
pendant une priode allant, en moyenne, de
03 08 mois. Lintervention chirurgicale est,
gnralement, pratique la demande des
patients quand ils constatent que cette
douleur, bien que parfois supportable, ne
disparait pas dfinitivement et perturbe leur
vie sociale et professionnelle.
Il sagit dune chirurgie rgle dont les
indications opratoires sont, plus ou moins,
subjectives. Les principales techniques
doivent rpondre aux impratifs de la
avons adopt depuis plus de 15 ans labord
interlamaire unilatral qui rpond tant bien
cette condition qu celle des gestes
sur mesure qui doit permettre une
rinsertion socioprofessionnelle, et mme
sportive, excellente. Nous avons banni les
laminectomies, sauf quelques rares
exceptions. Sur le disque la herniectomie
associe une discectomie partielle est le
geste le plus adquat, il permet de prserver
une fonctionnalit post opratoire la plus
physiologique que possible.
Les rsultats sont trs encourageants (85%
de bons rsultats) et les complications de
moins en moins spectaculaires.
La chirurgie mini-invasive, bien que trs
pratique ltranger [1, 8, 9], doit trouver
sa place en Algrie car les avantages y sont
indiscutables.
Lintroduction dimplants discaux ces
dernires annes, meme en Algrie, cages et
prothses discales, avec une meilleure
connaissance de la biomcanique du rachis
ainsi que les nouveaux problmes sur les
disques adjacents, la maladie des disques
adjacents (adjacent disc disease) a rvolu-
tionn cette chirurgie et a fait poser de
nouvelles questions. Devant une hernie
discale, faut-t-il pratiquer une discectomie
simple, une discectomie avec fusion ou une
discectomie avec arthroplastie ?
Tels sont les questionnements qui animent
les rencontres internationales o neuro-
chirurgiens et orthopdistes dbtent ! Les
problmes de migrations de ces prothses,
avec des consquences neurologiques, parfois,
fcheuses, ncessitant des r interventions,
sont souvent poss [3, 16].
 HERNIE DISCALE LOMbAIRE ET SCIATIquE
20
conclusIon
La chirurgie des lombosciatiques est bien
rgle, alors que leurs indications
opratoires doivent tre bien codifies.
La TDM et lEMG des membres infrieurs
sont les principaux examens compl-
mentaires pratiquer.
Les techniques chirurgicales sont de moins
en moins dlabrantes et, par voie de
consquence, les rsultats de plus en plus
satisfaisants.
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 HERNIE DISCALE LOMbAIRE ET SCIATIquE 21

15] SIMON A, SEIZEuR R, PERSON

H, FORLODOu P, DAM HIEu P,
bESSON G :Arthrodses lombaires
par voie antrieure dans le traitement
des lombalgies et lomboradiculalgies
rcidivantes post chirurgicales : tude
rtrospective de 46 cas
Neurochirurgie 2009 ; 55, 3,309-313
16] THINES L, ALLAOuI M,
ASSAKER R : Expulsion postrieure
dun greffon de biocompatible
orthopaedic polymer (bOP) mimant
une hernie discale calcifie lombaire
A propos dun cas. Neurochirurgie
2007 ; 53, 4,289-291.
22 Journal de Neurochirurgie 2012 N 16

APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE

DANS LES TUMEURS CEREBRALES
ETUDE DUNE SERIE DE 45 CAS

TLIBA S., BOUAZIZ M., MANSOUR A., IMIKRAZ S.1, BOUYOUCEF K.2

Service de Neurochirurgie CHU Ibn Rochd Annaba

1 Laboratoire danatomie facult de mdecine Annaba
2 Service de Neurochirurgie CHU Frantz Fanon Blida.

RESUME
Depuis son invention, la neuroendoscopie ne cesse de prendre une place importante dans la pratique
neurochirurgicale. Des lsions profondes, particulirement les tumeurs ventriculaires, sont devenues
accessibles de visu par un abord minimal invasif. Lavantage de cette approche est triple, elle
permet de raliser une biopsie, voire mme lexrse de la lsion et ainsi une analyse histologique,
de le traiter lhydrocphalie par une ventriculocisternostomie (VCS) et de rechercher les marqueurs
tumoraux dans le liquide cphalo-rachidien (LCR). Il sagit dune tude prospective, descriptive
dune srie de 45 cas recrut et oprs dans les services de neurochirurgie du CHU Annaba et Fantz
Fanon de Blida sur une priode de trois ans allant de mai 2004 avril 2007. La clinique est
domine par un syndrome dHIC et des troubles visuels. Lintervention chirurgicale a t ralise
sous endoscopie frontale pr-coronale droite pour tous les patients. Ceci nous a permis de raliser
une VCS avec biopsie de la tumeur et une analyse histochimique du LCR. Ltude histologique a
retrouv : 10 kystes collodes, 14 astrocytomes de bas grade, 03 astrocytomes anaplasiques, 02
pendymomes, 03 craniopharyngiomes, 03 germinomes, 02 mdulloblastomes, un pinalocytome,
un pinaloblastome, une PNET thalamique, un tratome mature, un kyste pidermoide, un
mningiome, un papillome des plexus chorodes et une non concluante. En fin de compte, il nous
parait logique et raisonnable de donner la priorit lapproche endoscopique dans le traitement des
tumeurs intra et para ventriculaires compliques dhydrocphalie.
Mots cls : Neuro-endoscopie, Chirurgie minimale invasive, Biopsie de visu

INTRODUCTION thrapeutique. Sa diffusion fut universelle

dans les annes 1980 et 1990 dans les centres
La neurochirurgie est une discipline trs
de neurochirurgie. Elle a t introduite
spcialise, caractrise par son originalit,
en Algrie depuis 1994, par Bouyoucef
ses difficults, ses complications graves et
et Abdennebi des services de neurochirurgie
aussi son cot lev.
des CHU Frantz Fanon de Blida et Zemirli
Les stratgies mdicales modernes
dAlger.
ne cessent dvoluer en sappuyant sur tout
Lutilisation dun endoscope coupl si
larsenal technologique lectronique
possible au guidage strotaxique et
et robotique.
la neuronavigation, reprsentent une re
Depuis sa naissance, il y a environ un
nouvelle la spcialit en lui confrant une
sicle, la neurochirurgie a connu beaucoup
approche miniaturise moins invasive, donc
de changements dattitudes et de perfection-
avec moins de mortalit et de morbidit et
nement de mthodes entre autres la chirurgie
aussi moins coteuse.
neuroendoscopique.
Le sort de toute technique est dtre, un
Ds lintroduction des fibres optiques
jour ou lautre, remplace par une mthode
dans les instruments mdicaux, au cours
plus moderne : la drivation ventriculo-
des dernires annes 1960, lendoscopie
pritonale qui fut largement utilise pour
crbrale a commenc trouver sa place
le traitement des hydrocphalies est devenue
en tant que mthode diagnostique et
 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES
de plus en plus modeste. Lendoscopie a
pris une part de notre "routine" neuro-
chirurgicale. Les principales indications
sont : la ventriculo-cisternostomie, la
chirurgie des kystes collodes et des kystes
arachnodiens, la chirurgie des lsions
hypophysaires, la biopsie voire mme
la chirurgie des tumeurs intra ventriculaires
et autres. "Bien comprendre, pour bien
apprendre, pour bien traiter", tel est lobjectif
que doit se fixer tout mdecin impliqu dans
la manipulation dun neuroendoscope.
HISTORIQUE
DE LA NEUROENDOSCOPIE
Le concept de visualisation des cavits
du corps humain au travers dorifices natu-
rels ou de petites incisions a vu le jour en
1806 avec Bozzini. I1 ralisa la premire
intervention sous endoscopie, avec une
lumire de bougie dirige par des
miroirs placs 45. Cette technique
tait alors utilise pour ltude de lurtre
et du rectum.
Cest en 1879, avec linvention de
lampoule lectrique par Thomas Edison
et du cystoscope par Nitze, que dbute
lendoscopie. Il sagissait dun dispositif brut
compos dune srie de lentilles avec une
source lumineuse son extrmit distale.
La neuroendoscopie a commenc par
de grandes promesses, elle permettait aux
neurochirurgiens de visualiser des structures
anatomiques jamais visualises auparavant
chez des patients vivants.
En ralit, ce moyen technologique a
dpass de loin les attentes des
pionniers de la neuroendoscopie. En effet,
lillumination tait un problme principal et
lagrandissement en tait un autre, bien que,
les premires vues de lanatomie intra-
crnienne voire mme les tentatives de traiter
les hydrocphalies, ont t couronnes
dun succs relatif.
Cependant, le manque de performances
des moyens techniques disponibles
lpoque avait limit la pratique neuro-
endoscopique.
En 1910, Lespinasse, un urologue explore
laide dun cystoscope les ventricules de
deux enfants prsentant une hydrocphalie
afin de coaguler les plexus chorodes.
23
En 1918, Dandy ralise lavulsion
des plexus chorodes chez cinq enfants
(parmi lesquels quatre mourront au cours de
lintervention). Il utilise alors un cystoscope
rigide de Kelly. Le terme de ventriculoscope
est n.
En 1922, Dandy propose une approche
sous frontale pour ouvrir le plancher du
troisime ventricule, sacrifiant un nerf
optique. En 1945, il publie ses rsultats.
En I923, Mixter ralise la premire VCS
en utilisant un urethroscope par la fontanelle
dun enfant de 9 mois prsentant une
hydrocphalie. Un produit de contraste tait
au pralable inject dans la corne frontale des
ventricules et sa prsence dans les espaces
sous-arachnodiens lombaires tait la preuve
du succs de la premire VCS ralise.
En I923, Fay et Grand ralisent les
premires photographies endoscopiques des
ventricules.
Putnan en 1943, modifie lurethroscope
utilis par Mixter pour le rendre plus propice
la navigation dans les ventricules. Il utilise
ce ventriculoscope pour la coagulation des
plexus chorodes.
Durant la deuxime moiti du vingtime
sicle, lintrt pour la neuroendoscopie
dcline encore plus avec lavnement des
shunts implantables pour la drivation du
liquide crbrospinal qui offrent un taux de
mortalit et de morbidit bien moindres.
Au cours de ces vingt dernires annes,
plusieurs facteurs ont particips au
renouveau de la VCS. Lintroduction
par Harold Hopkins dans les annes 60 dun
systme dendoscope rigide, amlior par
la suite par Guiot a dfini la base des
neuroendoscopes rigides encore utiliss
aujourdhui.
En 1973 Fukushima utilise un ventriculo-
fibroscope souple avec canal de travail.
Le dveloppement dune camera
adaptable dans les annes 80 a marqu le
dbut de la chirurgie endoscopique moderne.
La premire tude clinique importante
concernant la VCS dans la prise en charge de
lhydrocphalie a t publie par Vries
en 1978. En 1990, Jones et al, rapportent
les diffrents types dhydrocphalie non
communicante quil est possible de traiter
grce la VCS. Leur travail est devenu une
24 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES

rfrence en ce qui concerne les indications Nous avons utilis un endoscope rigide, avec
et lvaluation post opratoire des VCS. optiques de 0 et 30, et muni de trois canaux
oprateurs.
MATERIELS ET METHODES
RESULTATS
Il sagit dune tude descriptive,
intressant une srie de 45 patients DONNES ANALYTIQUES GNRALES :
dont la collecte sest effectue dune Au cours de la priode tudie, nous
manire prospective, dans les services avons ralis 88 procdures endoscopiques,
de neurochirurgie Frantz Fanon de Blida et (Tab. 1), dont 45 lsions de type tumoral qui
neurochirurgie du CHU Ibn Rochd dAnnaba ont fait lobjet de notre tude (Tab. 2) :
sur une priode de trois ans allant de mai
2004 mai 2007. Ce travail a inclus les Pathologie Nbre %
patients prsentant des : Hydrocphalies 32 36,36
- Tumeurs de sige intra ventriculaire. Kystes collodes 10 11,36
- Tumeurs xophytiques dans la lumire Kystes arachnodes 08 09,10
ventriculaire. Tumeur des VL 04 04,55
- Plus rcemment, des tumeurs du tronc Tumeurs du V3 : Plancher 06 06,82
crbral et de la FCP. Paroi post 15 17,04
Ont t exclus de cette tude les Tumeur de la FCP : Tronc 05 05,68
volumineuses tumeurs intra ventriculaires
Cervelet 02 02,27
comblant toutes les cavits, ainsi que celles
Tumeurs thalamiques 03 03,41
sans dilatation ventriculaire (sauf un cas
Kyste sous pendymaire 01 01,14
trait laide de la neuronavigation).
Les donnes de ltude sont hirarchises Exploration ventriculaire 01 01,14
selon une dmarche comprenant un Cavit porencphalique 01 01,14
volutive
interrogatoire prcis, une valuation de ltat
gnral selon lchelle de Karnofsky, un Total 88 100
examen clinique et neurologique complet,
des explorations TDM et/ou IRM, une Tab. 1 : Rpartition des endoscopies crbrales
analyse des protocoles opratoires, une
lecture des lames histologiques et enfin,
le suivi post-opratoire. Pathologie Nombre
Les donnes radiologiques bass sur Kystes collodes 10
un examen TDM ou IRM de lextrmit Astrocytome bas grade 14
cphalique, permettent dapprcier : le degr
Astrocytome anaplasique 03
de la dilatation ventriculaire en calculant
Ependymomes 02
lindex dEvans en pr et en post opratoire
Craniopharyngiomes 03
(rapport entre la distance des deux cornes
frontales sur la distance des deux tables Germinomes 03
internes du crne sur la mme ligne), ainsi Mdulloblastomes 02
que le sige, les caractristiques et le volume Pinalocytome 01
de la tumeur. Pinaloblastome 01
Les donnes pronostiques post-opratoires PNET Thalamique 01
sappuient sur : Tratome mature 01
- Lvaluation du statut clinique post- Kyste pidermode 01
opratoire immdiat et distance. Mningiome 01
- Les complments thrapeutiques Papillome des plexus choroides 01
entrepris (microchirurgie, radiothrapie, Papillome des plexus non concluante 01
chimio-thrapie, radaptation fonctionnelle).
Total 45
- Les explorations radiologiques post-
opratoires, compares aux images initiales.
Tab. 2 : Lsions tumorales tudies
- Ltude de la mortalit et de la morbidit.
 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES 25

DONNES ANALYTIQUES PARTICULIRES :

Nous avons adopt une classification
des lsions tumorales qui suit la progression
anatomique de lendoscope depuis son
introduction :
1 - Les tumeurs des ventricules latraux:
Les tumeurs des ventricules latraux
accompagnes dune dilatation ventriculaire
reprsentent une des indications de lapproche
endoscopique [6, 8]. Quatre patients ont t
oprs de cette lsion ; il sagit de deux
femmes et deux hommes avec un ge moyen a
de 26,5 ans et des extrmes de 15 39 ans.
Le motif clinique a t variable avec un
syndrome dhypertension intracrnienne
(04 cas), une hmiparsie (02 cas), des troubles
visuels (01 cas), des crises dpilepsie
gnralises (01 cas) et une fois une aphasie.
La moyenne du Karnofsky a t de 57,5 %
avec des extrmes de 50 60. La dure
de lvolution clinique est variable allant de 2
7 mois.
Le degr de lhydrocphalie a t valu
selon lindex dEvans, il est denviron 0,48
pour tous les patients. b
La taille de la tumeur oscille entre 20
et 70 mm avec une moyenne de 44,5 mm. Fig. 1 : Astrocytome
Le traitement endoscopique a consist en : a - IRM pr opratoire dun astrocytome trigono
- Une biopsie associe une VCS pour septal de bas grade
deux malades car il sagissait de tumeurs b - TDM post opratoire du mme patient.
volumineuses (65 et 70 mm).
- Une exrse partielle avec VCS 2 - Kystes collodes du V3 :
pour deux tumeurs de taille moyenne (20 Labord endoscopique frontal droit
et 23 mm). pr coronale est la mthode thrapeutique de
Ltude anatomopathologique a rvl choix de ces lsions selon de nombreux
un astrocytome anaplasique de grade III, auteurs [3, 4, 13, 15, 22, 28, 32, 51].
un astrocytome de bas grade (Fig. 1), un Notre srie comporte 10 kystes collodes.
pendymome de grade II et un mningiome. Lge moyen de nos patients est de 33 ans
Trois dentre eux (mningiomes, avec des extrmes de 11 47 ans ; les
pendymome et astrocytome de bas grade) ont deux sexes sont touchs galit. La
t secondairement abords chirurgicalement symptomatologie clinique est domine par
10 15 jours du geste endoscopique. lhypertension intracrnienne et les cphales
Dans un seul cas (astrocytome paroxystiques. Deux patients ont t admis
anaplasique) le saignement tumoral per dans un tat de coma.
opratoire nous a amen convertir le geste Les drops attacks caractristiques aux
endoscopique en geste micro-chirurgical kystes collodes nont t retrouvs que chez
transfrontal transventriculair. deux patients. La moyenne du Karnofszky est
Le recul moyen est de 16 mois. de 60 % avec des extrmes de 30 70 % et
Le pronostic est valu selon lchelle de celle des indices dEvans est de 0,485 avec
Karnofsky et lindex dEvans. Il est jug bon des extrmes de 0,37 0,54.
avec une moyenne du K 80 et Evans 0,44.
26 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES

Les 10 kystes collodes avaient une taille Elle a t partielle et sub totale pour celles
infrieure 30 mm dont quatre infrieures qui font 20 mm et plus.
20 mm. Ltude dans 09 kystes collode, de la
Un cas de kyste collode sans dilatation correlation entre le signal T1 lIRM et
ventriculaire, Evans de 0,37, a t opre en la qualit de lexrse ne montre aucune
saidant de la neuronavigation nouvellement influence significative (Tab. 2).
acquise au service de neurochirurgie de
Blida. Signal H+ Iso Total
La qualit de lexrse est juge :
Exrse partielle 2 0 2
- Partielle : lorsquil sagit dune ponction
du kyste avec coagulation du site de ponction Exrse subtotale 2 2 4
au niveau de la capsule. Exrse totale 2 1 4
- Subtotale : lorsque la ponction est suivie Total 6 3 9
dune exrse large de la capsule.
- Totale : lorsque la ponction est suivie Tab. 2 : Corrlation entre le type dexrse
et le signal T1 lIRM.
dune exrse de toute la capsule sauf le
moignon qui adhre aux structures nerveuses.
Ce dernier est coagul in situ (Fig. 3) Toutes les complications post opratoires
ont t transitoires, et ont disparu dans des
dlais de 2 10 jours (Tab. 3)

Complication Nombre de cas

Coma 1
Syndrome frontal 1
Mningisme 1
Atteinte du III 1
Troubles neurovgtatifs 1
HIC par hydrocphalie 1
a
Tab. 3 : Complications post opratoires transitoires

Une pousse dhypertension intra-

b rgulirement suivie dune diminution du
Fig.3 : TDM crbrale pr et post opratoire
dun kyste collode opr
crnienne par hydrocphalie aigue est
survenue chez une patiente, et a t
traite par shunt ventriculo-pritonal.
Une autre patiente ge de 42 ans,
admise dans un tat comateux, na
malheureusement pas pu rcuprer aprs le
traitement chirurgical, et est dcde
J12.
La rsection tumorale est
degr de lhydrocphalie ; en effet, la
moyenne de lEvans qui tait 0,485
en pr opratoire a chut 0,435 en post
opratoire avec un gain de 0,05 (Fig. 4).

Lablation a t totale essentiellement

pour les tumeurs de moins de 20 mm de
diamtre.
 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES 27

a b

Fig. 4 : TDM en coupes axiales

a- Pr opratoire : kyste collode avec hydrocphalie.
b- Post opratoire : exrse totale de la tumeur avec diminution de la dilatation ventriculaire.

a b

Fig. 5 : TDM pr et post opratoire dun craniopharyngiome

intra ventriculaire opr par voie endoscopique.

3 - Tumeurs du plancher du V3 : a consist en une ponction du kyste (Fig. 5)

* Les craniopharyngiomes [1, 2, 35, 42,
50, 52] reprsentent 03 cas abords par voie
endoscopique. Il sagit de trois patientes
ges de 07, 41 et 50 ans prsentant toutes un
syndrome dHIC, et des troubles visuelles.
Lchelle de Karnofsky est de 60 % dans
deux cas et de 50 % dans un cas.
Toutes les patientes ont t explores par
une TDM et une IRM. Cette dernire avait
montr une hydrocphalie dans tous les cas
avec des Evans de 0,51, 0,49 et 0,49.
Chez un patient, il sagissait dun
craniopharyngiome purement kystique
et chez les deux autres, dune extension
intra ventriculaire de craniopharyngiome de
la base du crne. Le traitement endoscopique
suivie dune VCS pour un cas, une biopsie
de la tumeur pour le deuxime cas sans VCS
et une exrse partielle, suivie par une
VCS pour le troisime cas.
Les suites opratoires immdiates
pour deux patientes ont t bonnes avec un
Karnofsky de 90 %.
La dure du recul dans nos 03 cas a t
respectivement de :
- 04 mois aprs exrse partielle, VCS
puis radiothrapie
- 14 mois aprs ponction du kyste
associe une VCS
- 28 mois aprs biopsie endoscopique,
DVP puis abord microchirurgical.
28 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES

* Tratome : Un abord endoscopique a t ralis,

Enfant g de 04 ans, de sexe masculin permettant de dcouvrir un kyste pidermoide.
prsentant depuis 06 mois un syndrome Lablation a t subtotale. Les suites opratoires
dHIC progressif avec des crises dpilepsie sont favorables avec une bonne qualit de vie
et des troubles visuels depuis un mois et estime 90% selon lchelle de Karnofsky. Le
demi. Limagerie a montr une tumeur du follow up est de 36 mois.
troisime ventricule, prenant le contraste,
* Mtastase de mdulloblastome :
hyper intense en T1 avec une importante
hydrocphalie. Une exrse endoscopique Il sagit dune illustration dune double
partielle ainsi quune VCS ont t ralise, mtastase de mdulloblastome, au niveau du 3e
suivis secondairement dun abord micro- ventricule (Fig. 7) et au niveau de la mlle
chirurgical trans frontal trans ventriculaire. dorsale chez une patiente ge de 13 ans.
Lvolution clinique et radiologique est
bonne avec une qualit de vie estime
80 %. Le follow up est de 19 mois.
* Kyste pidermoide [34]:
Patiente ge de 58 ans de sexe fminin,
prsentant depuis 05 mois des troubles de la
marche avec un syndrome dHIC. Le scanner
crbral a montr une lsion hypodense
du V3 faisant penser un kyste arachnodien
avec une importante hydrocphalie en a
amont (Fig. 6).

b
a
Fig. 7 : TDM dun mdulloblastome
a/ - Mtastase dans le V3
b/ - Hydrocphalie active.

Elle a t aborde par voie endoscopique

permettant une biopsie de la tumeur ainsi
quune VCS.
Les rsultats de la biopsie confirment une
localisation secondaire du mdulloblastome.
4 - Tumeurs thalamiques :
Les tumeurs du thalamus avec dilatation
b ventriculaire ont fait aussi lobjet dune
approche endoscopique dans 03 cas. Il sagit
Fig. 6 : Kyste pidermode
de deux hommes et dune femme, avec un
a/ - IRM pr opratoire.
b/ - TDM post opratoire.
ge moyen de 33 ans et des extrmes de 4
56 ans. Deux dentre eux ont t dans un
 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES
tat de coma ; le troisime avait un syndrome
dhypertension intracrnienne et des troubles
du comportement.
La moyenne du Karnofsky est de 44,66 %
avec des extrmes de 30 70 %. La dure
dvolution clinique est courte, de 1 3 mois.
Les trois patients prsentaient une
importante dilatation ventriculaire avec un
indice dEvans de 0,48, de 0,50 et de 0,52,
sur des tailles tumorales respectivement de
27, 29 et 40 mm.
Nous avons effectu 03 VCS suivi
de 03 biopsies travers les parois
pendymaires. Les tudes histologiques ont
retrouv : un astrocytome pilocytique, un
astrocytome de bas grade et une PNET chez
lenfant de 04 ans (Fig. 8).
a de 13 hommes pour deux femmes.
b moyenne globale de 56%. La dure
Fig. 8 : TDM pr (a) et post opratoire (b)
dune PNET thalamique.
Ce dernier a dvelopp un mutisme
akintique en post opratoire. Le patient
porteur dun astrocytome pilocytique, admis
dans un tat comateux, a volu vers
laggravation jusquau dcs.
29
Le Karnofsky post opratoire sest
amlior pour les deux autres patients.
5 - Tumeurs de la paroi postrieure du
V3, du tronc crbral et de la FCP :
Lapproche endoscopique constitue une
alternative la biopsie strotaxique [10] en
assurant 03 objectifs :
- Traiter lhydrocphalie par une VCS.
- Obtenir un diagnostic histologique en
pratiquant une biopsie tumorale.
- Raliser une tude immunohisto-
chimique du LCR la recherche de
marqueurs tumoraux.
Nous avons eu traiter 22 cas repartis
comme suit : 15 lsions de la paroi postrieure
du troisime ventricule, 05 lsions du tronc
crbral et 02 lsions du cervelet.
Lge moyen global est de 19,5 ans, avec
des extrmes dge de 18 mois et 57 ans. On
note une nette prdominance masculine avec
un Sex Ratio de 16 M pour 6 F.
* Les lsions de la paroi postrieure
du troisime ventricule :
15 lsions de ce type ont t recenses,
soit 33,3 %.
Nous avons constat une nette
prdominance masculine avec un Sex. Ratio
Lge de nos patients est variable avec des
extrmes de 03 57 ans.
La symptomatologie clinique est domine
par le syndrome dHIC (13 cas), les troubles
visuels (8 cas) dont 7 baisses de lacuit
visuelle, 5 syndromes de Parinaud et ccits,
un dficit moteur (3 cas), syndrome
crbelleux stato-cintique (3 cas) et enfin
des troubles de la conscience (2 cas).
12 cas avaient un Karnofsky entre 50
et 70 % et 03 cas entre 30 et 40 % avec une
dvolution est trs variable, elle va de 01
24 mois avec une moyenne de 07 mois.
Lindexe dEvans varie entre 0,46 0,53
avec une moyenne de 0,50.
La moyenne de la taille des lsions est de
28 mm avec des extrmes de 20 35mm.
Tous nos malades ont t traits par voie
endoscopique de premire intention.
Nous avons dabord effectu une VCS,
puis, en inclinant lendoscope vers larrire,
nous avons pu aborder la lsion et effectuer
30 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES

une biopsie de visu. Nous navons rencontr
aucune difficult raliser ces gestes.
Les complications per opratoires
sont minimes. Il sagit simplement dun
saignement lors de la ralisation de la
biopsie, qui dailleurs a t rapidement
matris par irrigation au srum sal.
Sur les 15 biopsies effectues, 14 lsions
ont t identifies et une est revenue non
concluante.
Les types histologiques sont rpartis
comme suit : 3 germinomes, 1 astrocytome
grade III, 4 atrocytomes de bas grade,
2 astrocytomes pilocytiques, 1 pinalo-
blastome, 1 pinalocytome, 1 papillome des
plexus chorodes (Fig. 9 ) et 1 pendymome
grade I (Fig. 10).
Sur les 14 tumeurs identifies, 05 ont subi
secondairement une chirurgie dexrse par un
abord sous occipital sus tentoriel.
La radiothrapie complmentaire a t sys-
tmatiquement institue, alors que la chimio-
thrapie comme traitement adjuvant na t
indique que dans 03 cas : un pinaloblastome,
un astrocytome grade III et un papillome des
plexus chorodes.
Dans les suites opratoires immdiates, 04
patients ont prsent des complications :
- 2 cas de mningite et de ventriculite
svre ayant abouti au dcs, malgr une
antibiothrapie adapte aux germes
- 1 cas dhmorragie mninge qui a bien
volu.
- 1 cas dhmatome sous dural bifrontal qui
a galement bien volu aprs vacuation.

a b

Fig 9 : IRM pr opratoire dun papillome

des plexus chorode (a) et TDM de contrle (b).

a b

Fig. 10 : TDM pr et post opratoire

dun pendymome grade I aprs biopsie endoscopique et chimiothrapie.
 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES 31

La moyenne du Karnofsky post opratoire est * Les lsions crbelleuses

de 75 %, donc une amlioration de 20 % et Deux nourrissons de 18 et 24 mois de
une diminution de lindex dEvans de 0,05 sexes diffrents sont admis pour un syndrome
(0,50 - 0,45). La moyenne de suivi de nos dHIC et des troubles crbelleux ; un abord
patients est de 16 mois et demi avec des endoscopique a t ralis dans les 02 cas
extrmes de 1 36 mois. avec pour objectif principal de traiter
lhydrocphalie par une VCS ; comme de
* Les lsions du tronc crbral :
tradition, nous nous dirigeons ensuite vers
05 tumeurs du tronc crbral ont pu tre larrire afin dexplorer laqueduc.
biopsies par voie endoscopique : 02 msen- a - Dans le 1er cas, laqueduc tait largement
cphaliques (biopsie pri aqueducale) et une ouvert, ce qui nous a permis dy introduire
lsion protubrencielle (biopsie travers lendoscope et de dcouvrir une tumeur, celle-ci
laqueduc de Sylvius). a pu tre biopsie, puis identifie par lanapath
Cette mthode est devenue la rgle pour comme mdulloblastome (Fig. 11).
toutes les tumeurs du tronc crbral avec b - Dans le 2e cas, laqueduc initialement
hydrocphalie. En effet, aprs la ralisation plicatur, a pu tre ouvert sans jet deau, et la
de la VCS, on se porte toujours en postrieur biopsie ralise, sans aucune complication ; il
afin deffectuer une biopsie de la tumeur. sagissait dun astrocytome pilocytique.
Cette population est constitue de 3 Les deux patients ont t oprs
femmes et de 2 hommes, dont lge est secondairement par abord de la fosse
compris entre 6 et 57 ans avec une moyenne crbrale postrieure. Le mdulloblastome a
de 19 ans. prsent des complications aprs la chirurgie
La clinique est domine par lHIC et est dcd J2.
(05 cas), troubles visuels (02 cas), une hmi- Lastrocytome est 08 mois de suivi avec
parsie (02 cas) et un syndrome crbelleux un K90 et un Evans 0,44.
(01 cas).
Lchelle de Karnofsky est comprise entre
50 et 70 % avec une moyenne de 60.
Lindex dEvans est compris entre 0,47 et
0,52 avec une moyenne de 0,49.
La taille de la tumeur est souvent
suprieure 20 mm avec une moyenne de 24
mm et des extrmes de 18 28 mm.
Ltude histologique a retrouv 2
astrocytomes pilocytiques, 2 astyrocytomes
de bas grade et 1 astrocytome anaplasique.
Ce dernier est dcd une anne plus tard
par rcidive tumorale, malgr lamlioration
a
post opratoire (K90) et malgr la radio
chimiothrapie.
Un deuxime dcs survenu 09 mois aprs
la biopsie, correspondait un astrocytome de
bas grade de localisation protubrencielle.
Le Karnofsky post opratoire est bon pour
les 03 autres patients (moyenne 88 %). On
note une diminution de la dilatation
ventriculaire, avec une moyenne des indices
dEvans post opratoire de 0,44 et des extr-
mes de 0,42 0,46.
La moyenne du suivi post opratoire est b
de 21,66 mois et des extrmes de 02 36
mois. Fig. 11 : IRM dun mdulloblastome biopsi par voie
endoscopique travers laqueduc de Sylvius.
32 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES
MORTALIT ET MORBIDIT
Nous dplorons dans ce travail 05 dcs
post opratoires survenus entre J1 et J30 sur
lensemble des 45 endoscopies ralises, soit
un taux de 11,1 %.
Dans notre srie, 09 malades soit 20 %
avaient prsent des complications post
opratoires dont 07 transitoires et 02
permanentes : une pilepsie gnralise et un
mutisme akintique.
La courbe de Kaplan Meier montre
une diffrence statistiquement significative
entre les tumeurs malignes (en rouge) et
les tumeurs bnignes (en vert) avec un P < 0,001
DISCUSSION
Durant la priode dtude nous avons
opr 45 lsions tumorales intra et para
ventriculaires.
Il sagit de 04 tumeurs des ventricules
latraux, 31 tumeurs du troisime ventricule, 03
tumeurs thalamiques, 05 tumeurs du tronc
crbral et 02 tumeurs de la fosse crbrale
postrieure.
Ltude pathologique et immuno-
histochimique assure par des quipes
de neuro-pathologistes du CHU de
Bab el Oued et de Annaba, a montr, 08
astrocytomes de bas grade, 06 astrocytomes
pilocytiques, 03 astrocytomes anaplasiques,
03 craniopharyngiomes, 03 grminomes,
02 pendymomes (un de grade I et lautre de
grade II), un mningiome, un tratome,
un kyste pidermoide, une mtastase
de mdulloblastome dans le V3, un
pinaloblastome, un papillome des plexus
chorodes, un pinalocytome et un
mdulloblastome de la fosse crbrale
postrieure.
Charalampaki [8] a publi en Mai 2005
une tude portant sur 35 patients oprs par
voie endoscopique, il sagissait de 08
tumeurs des ventricules latraux et 27 du V3.
Ltude histologique avait trouv 04
pendymomes, 03 subpendymomes,
01 mdulloblastome, 10 astrocytomes,
03 neurocytomes centraux, 02 mningiomes,
05 pinocytomes, une tumeur rhabdoid
maligne, un pinocytome, un pinalome, un
gangliogliome, un cavernome, une tumeur
crbrale embryonnaire maligne et une
tumeur pinale maligne.
Les lsions des ventricules latraux :
Il sagit dune des localisations
prfrentielles pour la chirurgie endosco-
pique. Gaab et Schroeber avaient dmontr la
possibilit dune exrse endoscopique totale
des tumeurs des ventricules latraux
lorsquelles sont infrieures 2 centimtres
de diamtre, et ce, avec une survie
prolonge. En effet, sur un total de 30
tumeurs, les mmes auteurs dcrivent 07
tumeurs des ventricules latraux (03 sub-
pendymomes, un pendymome de haut
grade, un astrocytome anaplasique, un
cavernome et un hmangiome) avec une
moyenne de suivie de 23,7 mois.
Mac Arthur, propos de 77 tumeurs intra-
ventriculaires abordes par endoscopie,
rapportent 03 tumeurs des ventricules
latraux soit 3,8%. Il sagissait de deux
astrocytomes et dun pendymome [36].
Jack Caemaert en Novembre 2006, publie
un cas dastrocytome de grade II opr par
voie endoscopique. Le suivi actuel est de
4,5 ans, sans aucune complication.
Dans notre srie, on retrouve 04 tumeurs des
ventricules latraux sur lensemble de la srie
soit 8,8%. Il sagissait de : un astrocytome
anaplasique de grade III, un astrocytome de bas
grade, un pendymome de grade II et un
mningiome du ventricule latrale gauche.
La suivie moyen de nos malades est de 16,6
mois.
- Craniopharyngiomes :
Les neurochirurgiens qui pratiquent
lendoscopie sintressent de plus en plus
labord frontal des craniopharyngiomes
kystiques intra ventriculaires. Chaque anne
des articles sont publis pour justifier cette
 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES
attitude [1,2, 35, 42, 50, 52]. Lune des
premires observations est celle dAbdullah
et Caemaert en 1995 dans le minimally
invasive neurosurgery propos de 03 cas.
La prdominance de la portion kystique
est observe dans 60 % des craniopharyn-
giomes. Plusieurs modalits thrapeutiques
de ces kystes ont t dcrites dans la
littrature. La kysto-ventriculostomie a t
propose par Spaziante et de Divitiis. Ceci a
ouvert une nouvelle re dans le traitement de
ces kystes. Le concept est de marsupialiser le
kyste dans le ventricule, afin de permettre
une dilution continue du kyste et de ce fait
une libre circulation et rsorption de son
liquide avec le LCR. En effet, lapproche
endoscopique tant une technique simple,
peu risque, reproductible, permet
daborder le kyste in visu et de faire une
exrse parfois assez large de la paroi du
kyste et dans certains cas de pratiquer une
VCS traitant et protgeant ainsi le patient
contre une ventuelle hydrocphalie.
Notre srie contient aussi 03 cas de
craniopharyngiomes soit 6,6 % de lensemble
des malades. Nous avons ralis une exrse
partielle de la lsion dans deux cas et une
ponction du kyste avec VCS dans le 3e cas.
La moyenne du recul post opratoire
est de 15,3 mois (extrmes 4 - 28 mois), la
mortalit est de 0 %. Une seule patiente avait
prsent un diabte insipide transitoire.
Alberto Delitala [2] a rapport 07
craniopharyngiomes traits par voie
endoscopique : 02 avaient prsent des
complications post opratoires transitoires,
une mningite aseptique et une hyperthermie,
mais aucun cas de dcs. La moyenne
du recul de cette tude est de 38,3 mois
(extrmes 6 72 mois) avec deux rcidives
25 et 30 mois. Ces deux cas ont t repris
par la mme technique endoscopique. Un
patient (femme de 60 ans) est dcd en post
opratoire par embolie pulmonaire.
- Tratome mature :
Bien que leurs localisations intra
ventriculaires soient rares, Mark et Souweidane
[133] avaient rapport une observation dans
leur srie pdiatrique de 26 tumeurs.
J. Caemaert en Novembre 2006 avait
rapport un cas dans sa srie de 120 tumeurs
opres soit 0,8 %.
33
Dans notre srie, un tratome mature chez
un enfant de 04 ans avait t biopsie par voie
endoscopique puis extirp par un abord
frontal droit microchirurgical.
Le recul actuel est de 19 mois.
- Les tumeurs thalamiques :
Encore un autre intrt de lendoscopie
ventriculaire, cest la biopsie sous control
visuel des lsions thalamiques avec
traitement dune ventuelle hydrocphalie
presque toujours associe.
Au dbut des travaux sur lendoscopie
dans les lsions ventriculaires, peu dauteurs
voquaient la possibilit daborder les
tumeurs thalamiques par cette voie.
Gaab et Schroeber en 1998 [40], avaient
rapport une seule tumeur thalamique sur un
ensemble de 30 tumeurs abordes par voie
endoscopique, soit 3,3 %. Il sagissait dun
astrocytome de haut grade qui avait survenu
8 mois aprs rsection microchirurgicale,
shunt et radio-chimiothrapie.
Macarthur et al [36] en 2002, rapportent
09 tumeurs thalamiques sur un ensemble de
77 tumeurs crbrales traites par endoscopie
soit un taux de 11,7%. Notre srie comprend
trois patients sur lensemble des tumeurs, soit
un taux de 6,6 %. Il sagissait dune PNET
et de 02 gliomes.
- Les lsions de la rgion pinale :
Bien que diffrentes voies dabord incluant
la voie trans-calleuse, la voie trans-
ventriculaire, lapproche infratentorielle supra-
crbelleuse aient t dcrites, la voie
sous-occipitale trans-tentorielle est la plus
couramment utilise en pratique neuro-
chirurgicale ; elle permet une exrse
pousse voire mme totale ou sub totale des
tumeurs de la rgion pinale dans presque
la moiti des cas [33].
Cependant les risques de mortalit et de
morbidit graves lie au geste chirurgical sont
de lordre de 5 - 15% selon les tudes [10] ; de
plus, les tumeurs malignes, frquentes dans
cette rgion, tels que les germinomes, les
pinaloblastomes, les gliomes diffus, les
mtastases, les lymphomes et autres, exigent un
traitement adjuvant de radio et chimiothrapie.
Le dveloppement de techniques moins
invasives ou plus conservatrices comme la
biopsie strotaxique de ces lsions, bien que
34 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES
ralise avec succs dans un certain nombre
de cas, reste limit par labsence de control
visuel dans cette rgion, ce qui expose
parfois certains risques.
Dans la srie de Field et coll en 2001 le
risque hmorragique dune BST dans une
tumeur de la rgion pinale est de lordre
de 21 % avec un taux de mortalit et de
morbidit graves allant de 0 4 % selon les
tudes, ainsi quun pourcentage de biopsie
blanche variant de 4 8 %. De plus, les
complications inhrentes la drivation du
LCR en extrathcal est de lordre de 1 40 %
avec une moyenne de 8,5 % daprs
Whitehead et Kestle. De ce fait, lapproche
endoscopique, minimally invasive est
propose actuellement par nombre dauteurs
en premire intension. Elle Permet en plus du
traitement dune ventuelle hydrocphalie
associe une tumeur de la rgion pinale
par une simple drivation interne, de
pratiquer une biopsie in visu de la lsion.
Ceci nous donne un diagnostic histologique
dans 100 % des cas avec 0 % de mortalit
et de morbidit permanente lies au geste
chirurgical comme le rapporte Chernov [10].
La ralisation de procdures endosco-
piques, aides dune approche strotaxique
pour le traitement de ces lsions peut tre
envisage. Lavantage du guidage stro-
taxique est de permettre, dans le planning
chirurgical, un abord le moins traumatisant
possible pour le foramen de Monro et, donc,
pour le fornix. En effet, lintrt de la stro-
taxie constitue, pour les auteurs, non pas une
aide la dtermination de la cible biopsier
en premier, mais avant tout un moyen prcis
de dfinir les coordonnes du point
stratgique de la procdure, en loccurrence
le foramen de Monro.
Dans le mme tat desprit, on peut utiliser
la neuronavigation avec succs dans la
dfinition de leur pr planning chirurgical
[169]. Il est nanmoins utile de rappeler que ces
techniques nouvelles nont t appliques
quune seule fois dans notre tude.
La dissmination des cellules tumorales
malignes dans le systme nerveux central est un
risque non ngligeable, elle est estime selon
les tudes de 5 57 % [24]. Dans la srie de
Abay et coll, 10 parmi les 13 rcidives des
tumeurs de la rgion pinale avaient mtastas.
Les mtastases extra-nevraxiques via
une drivation ventriculo-pritorale sont
observes dans 3,8% des cas selon Fuller et
coll. Cependant, dans la srie de Oi et coll
[44] aucun cas de mtastase na t rapport.
La biopsie endoscopique ainsi que la VCS
peuvent galement faciliter la dissmination.
Afin dviter ce risque, les auteurs
prconisent de pratiquer dabord la biopsie
suivi dun rinage abondant des ventricules
afin dliminer les cellules potentiellement
mtastatiques, puis de raliser ensuite la VCS
afin dviter une ventuelle dissemination
travers la stomie [44].
Dans notre srie, la VSC a toujours
prcd la biopsie endoscopique, nous
navons not aucun cas de dissmination
mtastatique.
- Les lsions du tronc crbral et de la
fosse crbrale postrieure :
Dans notre srie, il y a eu 05 biopsies des
tumeurs du tronc crbral (04 priaqueducal
et un astrocytome pilocytique protubrentiel
travers laqueduc) et 02 de la fosse crbrale
postrieure.
M. Javadpour [29] a publi un article
propos du rle de la neuroendoscopie dans la
prise en charge des gliomes tectaux. Il
sagit dune tude prospective portant sur 258
endoscopies. 11 patients ont t traits pour
hydrocphalie sur des tumeurs tectales ; la
biopsie na t pratique que chez 04 patients
dont ltude histologique avait rpondu
astrocytome de bas grade pour 03 patientes
et non concluante pour une patiente. Cette
tude, ainsi que dautres, nous permettent de
constater les rserves des neurochirurgiens
endoscopistes aborder les lsions du tronc
et de la fosse crbrale postrieure.
Nous pensons quune nouvelle re, aprs
celle des biopsies strotaxiques, commence
souvrir dans la prise en charge des lsions
de ce sige, tant donn la possibilit de
pratiquer une VCS et travers sa stomie ou
travers un aqueduc de Sylvius dilat,
deffectuer une biopsie.
Cette dernire nous permettra certainement
de guider notre stratgie thrapeutique ;
lorsquil sagit dune tumeur maligne telle
quune PNET type mdulloblastome et si
ltat neurologique du patient le permet,
une tentative de traitement mdical par
 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES
chimio-radiothrapie seul, sans chirurgie,
peut tre propos. Ceci nous permettra
dviter les risques lis la chirurgie
de la fosse crbrale postrieure dont la
mortalit est de 1,3 7 % et la morbidit de
6 15 %).
CONCLUSION
Le recours lendoscopie dans la chirurgie
des lsions crbrales, nous a permis de mieux
comprendre, donc de mieux faire.
Par son efficacit, la neuroendoscopie est
devenue une mthode incontournable dans
certaines lsions telles que les kystes collodes,
ou tumeurs de la paroi postrieure du V3.
Lambition de ce travail est dintresser
le plus grand nombre de neurochirurgiens
ce domaine passionnant de notre spcialit
o tant de choses restent faire, aussi bien
sur le plan de lapprentissage que sur le plan
de la pratique et de lquipement.
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38 Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16

mYXOmE GEANT PARA-VERTEBRAL

A PROPOS DUN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE
m. YAHIAOUI1, BERBERA1, B. ABZOUZI1, N. IOUALALEN1,
R. BABA AHmED2
1. Service de neurochirurgie EHS ALI AIT IDIR, Alger, Algrie
2. Service de lanatomie pathologique CHU BEO, Alger, Algrie

RSUm: Cette tude consiste prsenter un cas clinique dun myxome gant intra
musculaire para-vertbral. le myxome est une tumeur rare et bnigne du tissu msenchymateux.
Bien que la prsentation intramusculaire est frquente, ces tumeurs sont rares dans les muscles
paravertbraux et sont caractrises par une longueur infrieure 5 cm. Nous rapportons le cas
clinique dune patiente ge de 18 ans prsentant une tumfaction dorsolombaire para-vertbrale
droite, sans troubles neurologiques et dont la tomodensitomtrie a rvl la prsence dune lsion
hypodense au niveau des muscles para-vertbraux de D10 L4. La masse a t enleve en totalit
et lhistologie est revenue en faveur dun noplasme myxoide de bas grade, dorigine intra-
musculaire.
Mots cls : Tumeurs msenchymateuses, Myxome, Tumeurs intramusculaires..

ABSTRACT: This study is to present a clinical case of a giant intramuscular paravertebral

Myxoma. Myxoma is a rare and benign tumor of mesenchymal tissue. Although intramuscular
presentation is common, these tumors are rare in the paraspinal muscles and are characterized by a
length less than 5 cm. We report the clinical case of a patient aged 18, with a right lumbar para-
spinal tumor, without any neurological deficit. The CT scan revealed a hypointense lesion in the
paraspinal muscles from D10 to L4. The mass was totally removed and histology revealed a low-
grade myxoid neoplasm, of intra-muscular origin.
Key words : Mesenchymal tumors, Myxoma, intramuscular tumors.

OBSERVATION CLINIQUE Lchographie ultrasonique des parties

Il sagit dune jeune fille ge molles a montr une masse hypochogne,
de 18 ans, tudiante, clibataire, sans bien dfinie dans la musculature para-
antcdents particuliers qui consulte pour vertbrale (Fig. 1).
une tumfaction dorsolombaire dont
lvolution remonte six mois et accom-
pagnes de douleurs de mme sige, cette
tumfaction a augment de volume, au point
de raliser une voussure gnant la patiente
surtout dans la position couche.
Lexamen neurologique retrouve une
tumfaction para-vertbrale dorso-lombaire
latralise droite, ferme, dure, fixe,
recouverte dune peau saine, entrainant
une dformation dorsale sans retentissement
sur le reste de lexamen neurologique.
Lexamen somatique est sans particularit.
Fig.1 : chographie
 MYXOME GEANT PARA-VERTEBRAL - A PROPOS DUN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE 39

La tomodensitomtrie rachidienne a rvl

une lsion hypodense latralise droite,
non rehausse par le produit de contraste,
intressant les muscles para-vertbraux
stendant de D10 L4 (Fig. 2).

Fig.2 : TDm rachidienne en coupe axiale (a)

et en coupe sagittale (b) : lsion hypodense
intra ventriculaire para-vertbrale droite.
Fig.3 : IRm en coupe sagittale T1 (a), T2 (b) et
axiale (c) : T1 en hyposignal
Limagerie par rsonnance magntique est
revenue en faveur dune lsion hypointense
en squences pondres en T1 et hyper La patiente a t opre travers une
intense en T2, rehausse par le gadolinium incision longitudinale mdiane allant de D8
de faon homogne (Fig. 3 a, b et c). L5 (Fig.4).

Fig.4 : image per opratoire.

40 EPIDMIOLOGIE ET PRISE EN ChARGE DES EMBARRURES DANS UN CENTRE hOSPITALIER DU BNIN
La lsion a t dissque du muscle et
enleve en totalit par morcellement.
Les suites opratoires ont t simples
et lhistologie a conclu un no-
plasme myxoide dorigine intra-musculaire
(Fig. 5 et 6).
Fig. 5 : Aspect macroscopie
de la pice opratoire
Fig. 6 : microscopie : HE x 20
Une anne aprs la chirurgie la patiente a
t revue et ne prsente aucun signe de
rcidive clinique ou radiologique.
DISCUSSION
Les myxomes proviennent des cellules
msenchymateuses primitives qui se diff-
rencient dans les fibroblastes altrs et
perdent leur capacit de produire du
collagne normal et produisent de lacide
hyaluronique excessif et du collagne
immature.
Cest une tumeur bnigne et rare, frquente
chez ladulte entre 40 ans et 60 ans avec une
prdilection fminine [1]. Lincidence varie
entre 0,1 et 0,13 par 100000 de la population
[2]. Approximativement 17% des myxomes
sont intramusculaires bien quils peuvent se
dvelopper au niveau de la peau, le tissu
sous cutan et aponvrotique, le cur, les os
et la rgion gnitourinaire [3]. Les myxomes
intra musculaires (IMM) tendent se
dvelopper dans les muscles des cuisses,
fesses, des membres suprieurs et des
paules.
Les symptmes dpendent de la
topographie et de la taille de la lsion, bien
quils se prsentent habituellement comme
une masse indolore de croissance lente,
solitaire, voluant pendant des priodes
longues. Ils sont gnralement inferieurs
5 cm de longueur et une taille plus grande
[5, 6]. Dans notre cas les dimensions sont de
15 cm de longueur. Selon la littrature, 5 cas
de myxomes para-vertbraux ont t dcrits
avec approximativement 15 cm de longueur,
ce qui constitue peut tre le plus grand IMM
rencontr dans la pratique clinique [7, 8].
La radiographie est habituellement
normale, ou montre parfois une masse des
parties molles non spcifique. LIMM
apparait habituellement comme une masse
hypochogne lexamen chographique et
comme une lsion circonscrite homogne,
de faible densit, non rehausse par le
produit de contraste la tomodensitomtrie.
LIRM montre une lsion en hypointense en
T1 et en hyperintense en T2, en gradient T2
ou STIRimage. LIRM rapporte le plus
dinformation concernant la limite entre la
tumeur et le muscle adjacent. LIMM est
difficile distinguer du neurofibrome ou
gonglio intramusculaire et de quelques
autres tumeurs malignes des parties molles
subissant une dgnrescence myxomateuse
(liposarcome, chondrosarcome et histio-
cytome malin) en particulier avec le
liposarcome myxoide intra musculaire. Il
existe plusieurs moyens qui aident
distinguer lIMM des autres lsions
myxoides : IMM a un modle infiltratif de
croissance lente, il na pas de capsule donc
il infiltre le muscle strie adjacent entrainant
une atrophie du muscle qui apparait comme
une corce pritumorale en T1 et un
hypersignal dans le muscle adjacent en T2.
 MYXOME GEANT PARA-VERTEBRAL - A PROPOS DUN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE
Il est peu vascularis, contrairement au
liposarcome myxoide qui est richement
vascularis [11]. Les sarcomes des tissus
mous, en revanche ont une activit mitotique
abondante, richement vascularises et les
lments cellulaires spcifiques sont
prsents tels les lipoblastes ou les
chondroblastes. LIRM montre une
htrognit sur les squences en T2 et un
rehaussement intense et un hypersignal en
T1 avec une infiltration de structure
adjacente.
La biopsie guide par imagerie permet un
diagnostic prliminaire et une planification
chirurgicale. Le traitement principal
est une myctome simple ou lexcision
large qui fournit galement un diagnostic
histologique. Lexrse totale est prconise,
la rcidive locale implique la rsection
initiale insuffisante ou le diagnostic tait
incorrect [12]. La rcidive locale a t
rapporte aprs une exrse sub totale.
CONCLUSION
Le myxome para vertbral est une
pathologie rare, frquemment confondue
avec dautres tumeurs des parties molles.
Dans notre cas, il a t caractris par sa
topographie atypique et sa grande taille. La
chirurgie est indique lorsque le myxome
devient symptomatique. Lexrse permet
un diagnostic histologique certain et
llimination de la malignit particu-
lirement chez les patients gs.
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42 Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16

empyeme sous dural

a propos dun cas et revue de la lIttrature
n. lagha, a. abdelmalek, a. lahbIb, tamendjarI*, t. benbouzId
Service Neurochirurgie - * Service dImagerie mdicale
CHU Bab el Oued

rsum: Lempyme sous dural est une collection purulente sous durale qui survient en
gnral comme complication dune sinusite, mais elle peut compliquer une mningite ou une
mningo-encphalite. Bien que rare, cest une urgence mdico-chirurgicale, qui si elle nest pas
traite rapidement fait courir au patient un grand risque de complications voire un risque ltal.
Nous rapportons un cas dempyme sus et sous tensoriel developp sur mningo-encphalite, elle
mme survenue comme complication dune pan sinusite. Aprs lvacuation de lempyme,
ltude du pus na pu mettre en vidence aucun germe. Lvolution a t maille par la survenue
dune hydrocphalie puis dun abcs crbral.Lvolution finale a nanmoins t favorable.
A travers une revue de la littrature, nous tenterons de dfinir le pronostic de cette pathologie
selon la course clinique, le traitement chirurgical, le germe pathogne, et la survenue des
complications.
Mots cls : empyme, Collections sous durales, Infection crbrale.

abstract: Subdural empyemas represents a loculated infection between the dura and
the arachnod, they can spread to involve entire cerebral hemisphere, the interhemispheric fissure
and the posterior fossa. These collections are usually a complication of a sinusitis or a
meningoencephalitis. They make cause a brain compression and represents an extreme medical
and neurosurgical emergency. We report a case of a subdural empyema. The patient has a non
treated sinusitis, he developped a meningoencephaletis complicated by a subdural empyema. He
was operated for the empyema but he developped an hydrocephalus and a brain abces ;
nevertheless, the patient had a good outcome. A litterature review is analysed to define the
pronostic of this pathology : the clinic course, the surgical procedure, the microorganism in volved,
and the complications inherent to this desease.
Key words : empiema, Subdural collection, Cerebral infection.

IntroductIon Par ailleurs, 10 15 % des sinusites se

Lempyme est une collection purulente
qui peut siger en sous dural ou bien en
extradural. Cest une affection grave car elle
saccompagne dune lvation rapide de la
pression intracrnienne. Son origine est en
gnral une infection ORL mal traite,
sinusite ou mastodite, mais elle peut dautre
part survenir comme complication dune
mningite ou dune mningo-encphalite
surtout chez lenfant [6]. Lempyme de
sige extradural est la complication
dune mastodite ou dun cholestatome
infect. Lempyme sous dural quant lui,
est synonyme dune effraction durale
suite une sinusite chronique ou bien
peut survenir comme complication dune
mningite ou dune mningo-encphalite.
compliquent dinfection intracrnienne dont
lempyme. Ce dernier affecte les enfants
et les adultes jeunes dans 70% des cas.
Le sexe masculin est plus atteint avec un
sex- ratio de 3h/1f. Sa prise en charge
chirurgicale doit tre trs prcoce car
la morbidit et la mortalit saccroit avec
le retard de la prise en charge [6].
cas clInIque
Notre patient est g de 18 ans, originaire
et demeurant Chlef, aux antcdents de
sinusite chronique. Il a t admis pour
altration de ltat gnral et de ltat
de conscience dans un contexte fbrile,
avec une temprature 40C voluant
depuis 48 heures. Lexamen retrouve un
 EMPyEME SOUS DURAL
patient obnubil prsentant une hmiplgie
gauche. La TDM montre un aspect de
mningo-encphalite avec une collection
purulente sous durale hmisphrique droite
ainsi quune pansinusite (Fig. 1).
Fig. 1 : mningo-encphalique avec empyme
Le patient a t opr en urgence
bnficiant de lvacuation de lempyme
sous forme de pus jaune verdtre, travers
un trou de trpan.Ltude du prlvement
na retrouv aucun germe. Le malade a t
mis sous triple antibiothrapie demble,
associant claforan, flagyl, gentamycine. Les
suites opratoires immdiates ont t
marques par lamlioration de ltat de
conscience et une rgression du dficit.
Douze jours aprs sest installe
une aggravation clinique du patient
avec un tat confusionnel. Une tomo-
densitomtrie a t ralise montrant une
collection sous durale hmisphrique droite
tendue la tente du cervelet. Par ailleurs, il
y avait disparition des signes de mningo-
encphalite (Fig. 2, 3).
Fig. 2 : empyme sus et sous tentoriel
Le patient a t ropr avec vacuation-
lavage de la collection travers un trou de
trpan. Lantibiothrapie a t continue
43
avec une cphalosporine de 3e gnration :
Cefizox 2g/8h associ au Flagyl. Le patient
sest alors amlior sur le plan conscience
avec disparition du syndrome infectieux.
Fig. 3 : empyme inter hmisphrique
et sous frontal
A un mois post opratoire, il prsenta un
syndrome dhypertension intracrnienne
et la TDM a montr lexistence dune
hydrocphalie ttraventriculaire (Fig. 4). Le
patient a bnfici de la mise en place dune
valve ventriculo-pritonale et les suites
opratoires ont t simples par la suite.
Fig. 4 :hydrocphalie ttraventriculaire
Lantibiothrapie parentrale a t
poursuivie jusqu J45, puis relaye par voie
orale, avec Oroken 200 mg 2 cp/j durant
15 jours pour consolidation en ambulatoire.
Au bout deux mois post opratoire, le
patient est rhospitalis pour syndrome
dhypertension intra-crnienne et la tomo-
densitomtrie crbrale montra cette fois-ci
un abcs crbral profond parital gauche
de 18 mm de diamtre (Fig. 5). Labcs
a t vacu par voie strotaxique.
Lantibiothrapie a t remise par voie
parentrale pendant 4 semaines (Cefizox
2g/8h) puis consolidation par Oroken
44 EMPyEME SOUS DURAL
200 mg 2 cp/J pendant trois semaines.
Lvolution sest ensuite faite
vers lamlioration sur le plan clinique
et radiologique.
Fig. 5 : abcs parital gauche
Aprs un recul de un an, le patient est dans
un tat correct et ne prsente pas de
complications neurologiques (Fig. 6).
Fig. 6 : disparition de la sinusite
et des collections crbrales
dIscussIon
Lempyme est une urgence mdico-
chirurgicale, il doit tre trait rapidement
dans les premires 72 heures afin dviter
les complications neurologiques importantes
voire le dcs du patient car les phnomnes
inflammatoires crbraux qui accompagnent
cette collection purulente peuvent se comp-
liquer de thromboses veineuses corticales
et des sinus duraux aboutissant une
encphalopathie fulminante qui emporte le
patient [1, 4]
Sur le plan clinique le dficit moteur et la
paralysie des nerfs crniens sont corollaires
de lhypertension intracrnienne et des
engagements crbraux. Ltat de mal pi-
leptique est redoutable chez un patient dj
prcaire sur le plan gnral. Cliniquement,
la triade : fivre, sinusite, dficit neuro-
logique est retrouv dans environ 50% des
patients prsentant une altration de la
conscience [1, 4, 7, 8, 11] suite cette
infection particulire.
Notre patient avait une mningo-
encphalite et un empyme hmisphrique
droit, le scanner montrant un dme cr-
bral diffus effaant les sillons corticaux
avec comblement des citernes, en plus de la
collection sous durale (Fig. 1).
A la tomodensitomtrie, lempyme
apparait comme une fine collection sous
durale plus dense que le LCR, avec un
dme crbral important et effacement des
sillons corticaux. LIRM donne un hyper
signal en T1 et T2 du a la richesse
en protine du liquide. Dans une tude
dexploration radiologique de patients pr-
sentant une sinusite ou une mastodite, la
tomodensitomtrie du crne montre des
image de collection pri crbrale sans
signes neurologiques.
La culture des prlvements russi
obtenir des germes dans 54 - 81 % des
cas [1]. Les germes les plus souvent
retrouvs sont les streptocoques arobies ou
micro arophiles suivi par E. Coli, les
anarobies et enfin par les germes oppor-
tunistes chez les patients immuno-dprims.
Le germe nest pas retrouv si le patient a
dj reu des antibiotiques ou bien que le
prlvement na pas pris en compte les
germes anarobies.
Sur le plan thrapeutique, deux attitudes sont
connues : lvacuation travers une cranio-
tomie ou bien travers un trou de trpan.
Feuerman et all cit par Greenlee [1]
a rapport la supriorit de la craniotomie
sur lvacuation par trou de trpan ; il
a remarqu 40 % de rcidive quand
lempyme a t vacu par la deuxime
technique. Dautres auteurs comme Bok
AP 1993, Mauser 1984, Miller 1987
et Shermann1987 toujours cits par
Greenlee [1] retrouvent les mmes rsultats
dans les deux procdures. Nathoo [9] a
retrouv aussi une supriorit de la
craniotomie, cependant, il a recommand
lvacuation de lempyme par trou de
trpan chez les enfants et chez les adultes
prsentant un empyme inter hmisphrique
ainsi que ceux qui sont en tat de choc
septique.
 EMPyEME SOUS DURAL
Lantibiothrapie par voie parentrale
cible suivant lantibiogramme doit
tre dbut rapidement. Quand le germe
nest pas retrouv, les microorganismes
suspects sont des souches dorigine
sinusiennes type streptocoque arobies,
micro-arophiles ou anarobies.
Lassociation dune cphalosporine de
3e gnration au mtro-nidazole avec un
aminoside est une combinaison qui donne
de bons rsultats [1]. Chez notre patient
cest le protocole suivi qui a donn
une bonne volution, un traitement
anticonvulsivant doit tre prescrit pour
viter les crises dpilepsie. Le traitement
doit tre poursuivi jusqu 8 semaines
avec surveillance radiologique, tel que
recommand dans la littrature.
Ong [16] en 2002 rapporte 6 cas
dempyme post sinusite chez lenfant
de sexe male, tous oprs ; le germe retrouv
est le streptocoque et la moyenne
dhospitalisation est de 43 j. Un de ses
patients a prsent une hydrocphalie
ncessitant une drivation.
Kombogiorgas en 2007 [3] rapporta 9 cas
dempymes chez des adolescents de 13
17 ans oprs par craniotomie. Les germes
retrouvs sont le streptocoque ainsi que
des anarobies. Le traitement a t de 4
6 semaines. Des squelles neurologiques
ont t observes chez 5 patients.
Klein en 2006 [4] rapporte 5 cas
dempymes chez de jeunes adultes traits
soit travers un trou de trpan soit par
craniotomie, les germes retrouvs sont :
streptocoque 3 cas, E. Coli 1 cas, et pas de
germes retrouvs dans 1 cas. Le traitement
mdical a t poursuivi pendant 52 j en
moyenne.
Le traitement chirurgical doit tre entrepris
le plus rapidement possible afin de
rduire la pression intracrnienne et dviter
donc le phnomne dengagement de plus,
il offre la possibilit de connatre le
germe en cause, ce qui permettra dadapter
le traitement. Le traitement mdical doit
tre entrepris le plus rapidement possible
afin de vaincre le syndrome infectieux
et empcher la collection de se reformer.
Le pronostic est svre. En effet,
Mauser [8] rapporte une mortalit
de 40 % avant 1975, cette mortalit chuta
24 %, en 1986.
45
Pathak [12] en 1990 sur 41 cas colligs
entre 1977 et 1988, retrouve une mortalit
de 24% due la dtrioration neurologique
avant le traitement.
Ouahes [11], en 1995, sur 17 cas
dempyme, 2 cas sont dcds, un a
survcu avec des squelles importantes. Il
conclu que la mauvaise volution va de pair
avec un tat neurologique dtrior avant
lintervention.
LeGrand [5] en 2009 sur une srie de 38
patients a trouv que la morbidit
est corrle lexistence de dficit neuro-
logique et la prsence de signes
dengagement au scanner.
MatNayan [7] en 2009 a rapport 90 cas
dempymes oprs entre 1999 et 2005,
le seul facteur qui influe sur la morbidit est
le niveau de conscience du patient au
moment de lintervention.
conclusIon
Lempyme crbral est une complication
infectieuse svre dune infection ORL ou
bien peut survenir lors dune mningite ou
dune mningo-encphalite.
Le diagnostic est clinique et radiologique,
et le traitement doit tre entrepris le plus
rapidement possible surtout sil ya des
troubles neurologiques. Le geste chirurgical
doit sattacher vacuer la collection suivi
dune antibiothrapie adapte.
La morbidit est en relation directe avec
la rapidit de lintervention et de ltat
neurologique du patient avant cette
intervention.
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Il reprsente 1 2% [1,2] de lensemble des hydatidoses. Cest une parasitose cosmopolite, mais
il y a encore des zones de prdilection malgr les mesures prophylactiques instaures en Afrique,
en Amrique latine et en Asie. Le mode de contamination se fait par voie digestive et la
dissmination se fait par voie hmatogne. Lenfant et ladulte jeune, venant de la campagne,
sont le plus souvent touchs. Le signe clinique majeur est lexophtalmie unilatrale. La
tomodensitomtrie ou la rsonance magntique restent essentiels au diagnostic radiologique. Le
traitement est exclu-sivement chirurgical. Macroscopiquement, le kyste est de diamtre variable.
A la coupe, il contient un liquide clair et des vsicules, rondes, blanches, opalines, fragiles. La
paroi interne du kyste est galement tapisse d'une membrane blanche, translucide. Nous
rapportons deux cas de kyste hydatique intra orbitaire dvelopps chez des enfants gs
respectivement de 3 et 4 ans. Les kystes ont pu tre extraits par la technique dhydropulsion dans
un cas. Lvolution a t ordinaire avec rgression de lexophtalmie.
Mots cls : Kyste hydatique, Tumeurs orbitaires

absTRaCT: The hydatic cyst of the orbit is a parasitic lesion, due to the development of
the larva of the tnia echinoccocus granulosus of Batsch in the orbital cavity. It accounts for 1 to
2% [1, 2] of the whole hydatidoses. It is a cosmopolitan parasitosis, but there are still zones of
predilection in spite of prophylactic measures (Africa, Latin America, Asia, Europe). Digestive
tract constitutes the mode of contamination and the dissemination uses hematogen way. This
disease generally concern children and young adults, coming from the countryside. The major
clinical sign is a unilateral exophtalmy. The CTScan or magnetic resonance imaging remain
essential to make the radiological diagnosis. The treatment is exclusively surgical.
Macroscopically, the cyst is of variable diameter and contains a clear liquid with round, white,
fragile blisters. We report two cases of intra orbital hydatic cyst in children.
Key words : Hydatic cyst, Orbital tumors.

INTRODUCTION adulte de lintestin de lhte dfinitif. Le

Linfection par le taenia lEchinococcus
granulosus est complexe (Fig. 1). Le ver a
un cycle de vie qui exige des htes dfinitifs
et des htes intermdiaires. Les htes
dfinitifs sont en principe des carnivores
comme les chiens, alors que les htes
intermdiaires sont habituellement des
herbivores comme les moutons et du btail.
Les humains sinfectent accidentellement
et peuvent galement jouer le rle dhtes
intermdiaires. Le cycle de la maladie
commence par une infestation par le tnia
tnia adulte pond alors des ufs qui sont
expulss dans les selles de lhte.
Les htes intermdiaires sinfectent
par lingestion des ufs du parasite.
Dans lorganisme de lhte intermdiaire,
les ufs closent et librent des embryons
minuscules munis de crochets qui traversent
la paroi du tube digestif et voyagent dans la
circulation sanguine. Ils se fixent par la suite
dans un organe tel que le foie, les poumons
les reins et/ou lorbite. L, ils se dveloppent
pour former un kyste hydatique.
48 kySTE HyDATIquE INTRA oRBITAIRE DE LENFANT

fig. 1 : Cycle du parasite.

Histologiquement, le kyste est constitu de pseudo ptosis dans le premier cas. Lenfant
dehors en dedans, de trois membranes: la de 03 ans prsente au fond dil un dme
membrane externe ou adventice fournie par papillaire stade III et chez le second, on note
lhte, est faite de collagne, elle spare les la prsence dune paralysie du muscle droit
tissus normaux du kyste ; la membrane interne, le fond dil nayant pas t fait.
cuticulaire est faite de lamelles anhistes, trs
peu colorables, daspect caractristique. Elle
est PAS positive. Cette membrane dorigine
parasitaire entoure galement les vsicules
filles. La membrane proligre, souvent
difficile voir, est faite dun alignement de
noyaux reprsentant les cellules du parasite.
Elles tapissent lintrieur des vsicules. fig. 2 : Importante exophtalmie avec pseudo ptosis
Cest partir delles que se constituent les
scolex que lon peut parfois retrouver dans
la cavit kystique. En cas de rupture du
kyste, il existe souvent une raction
inflammatoire granulomateuse pithliode
et gigantocellulaire.

ObseRVaTION
Il sagit de deux patients venant de
deux zones endmiques,Skikda et Chlef. Le
premier est g de 03 ans (Fig. 2),
le second de 04 ans (Fig. 3), vivant dans
un entourage danimaux domestiques
(chiens, moutons). Ils consultent pour une
exophtalmie unilatrale voluant progres-
sivement depuis deux mois, non axile,
inflammatoire, avec un chemosis et un
fig. 3 : exophtalmie non axile, dvie en dehors
LIRM a montr une formation kystique
hypo intense en T1, hyper intense en T2,
avec une exophtalmie stade III, refoulant
le nerf optique, intra conique dans le
premier cas (Fig. 4), extra conique dans le
deuxime cas (Fig. 5).
 kySTE HyDATIquE INTRA oRBITAIRE DE LENFANT
fig. 4 : IRm coupe axiale et sagittale montrant
le kyste hydatique intra orbitaire
fig. 5 : IRm coupe axiale et sagittale en T1
montrant le kyste hydatique intra orbitaire
Ces images peuvent par ailleurs voquer
dautres diagnostics, auxquels il faudra
penser :
- Angiome caverneux.
- Mucocle.
- kyste colobomateux.
- kyste hmatique post traumatique.
Le traitement chirurgical a t ralis
travers un volet fronto orbitaire mono bloc. Cet
abord a permis dexposer la lsion, daspect
kystique, non adhrente aux structures
musculaires chez le premier patient et qui a pu
tre retire en bloc par la technique
dhydropulsion (Fig. 6). Cependant, chez le 2e
patient, le kyste tait par endroits adhrent et a
fini par se rompre lors des tentatives de
dcollement. Lexamen anatomopathologique
a confirm le diagnostic de kyste hydatique.
fig. 6 : dure mre rcline, exposant lorbite (a),
expulsion du kyste par hydropulsion (b).
Lvolution post opratoire (Fig. 7, 8) a t
trs satisfaisante avec rgression des signes
cliniques initiaux except le ptosis qui
a demand plusieurs semaines pour se
normaliser.
49
fig. 7 : Rgression de lexophtalmie chez le 1er malade
fig. 8 : ptosis post opratoire transitoire
chez le 2e malade.
DIsCUssION
Le kyste hydatique orbitaire est de sige
unilatral, prdomine gauche, souvent
rtro bulbaire, intra extra conique, de
volume variable, la forme multi kystique est
trs rare. Devant toute exophtalmie uni
latrale, La Tomodensitomtrie et/ou la
rsonance magntique orbitaire orientent le
diagnostic tiologique et conduisent au
traitement chirurgical en urgence, la
confirmation du diagnostic est apporte par
laspect per opratoire, puis prcis par
lexamen anatomopathologique.
CONClUsION
Le kyste hydatique intra orbitaire est une
urgence chirurgicale, en effet le pronostic
visuel de lil atteint est mis en jeu par la
compression du nerf optique. Le meilleur
traitement reste toujours la prvention de
lhydatidose, do lintrt dune ducation
sanitaire sur les modes de contamination et
les mesures dhygine gnrale.
bIblIOGRaphIe
1] AouCHICHE. M. TIAR. M. 1990.
Manifestations ophtalmologiques
des parasitoses. EMC
dophtalmologie. (Paris) 21-420-A-
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kyste hydatique de lorbite Rabat
Maroc : particularits de labord
n e u r o c h i r u r g i c a l S N C L F.
Paris dcembre.
50 kySTE HyDATIquE INTRA oRBITAIRE DE LENFANT
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AMINA MEkNI, SLIM HAouET,
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zITouNA. La tunisie Medicale -
2009 ; vol 87 ( n02 ) : 123 126.
Profil pidmiologique descriptif
des kystes hydatiques extra
pulmonaires : propos dune srie
de 265 cas.
 Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16 51

Kyste neuroentrIque
l. houarI, s. MezIanI, a. abdelMaleK, n.z. MansourI, t. benbouzId
Service de Neurochirurgie
CHU Bab El Oued

rsuM: Le kyste neuro-entrique est une malformation congnitale rare qui entre dans
le cadre des notochordodysraphies. Il est secondaire la persistance anormale dun canal neuro-
entrique accessoire, il est le plus souvent intra durale extra mdullaire avec comme zone de
prdilection la rgion cervicale basse et dorsale haute. Lexpression clinique est trompeuse,
polymorphe et intermittente. Le diagnostic est port par une imagerie par rsonance magntique
et une tude anatomopathologique de la paroi du kyste aprs une chirurgie qui se veut la plus
radicale possible. Nous rapportons le cas dun enfant g de 2ans et demi, qui a prsent un
syndrome de compression mdullaire. Lexploration par une tomodensitomtrie et une imagerie
par rsonance magntique a rvl une lsion kystique hauteur de D6 ainsi que des
malformations vertbrales associes, voquant un kyste neuro-entrique. Lenfant a t opr,
mais lintervention na pu permettre quune ponction du kyste.
Mots cls : Kyste neurentrique, Notochordodysraphie, Compression mdullaire

abstract: Neurenteric cysts are rare congenital malformations of the spine. They result
from anomalous endodermal-neuroectodermal adhesion in the 3rd week of embryonic life with
persistence of canal of Kovalevsky. Magnetic resonance imaging and computed tomography are
essential diagnostic tools for the delineation of cyst form and overlying osseous architecture, the
most common location is the cervico-dorsal region, and usually it lies ventral to the spinal cord
A variety of approaches have been employed, with a goal of total surgical resection. We present
the case of a 30-weeks-old boy with a spinal cord compression syndrome, the neuro imaging
showed a neurenteric cyst in front of T6. The patient underwent surgery but the location of the
lesion allowed only a puncture of the cyst.
Key words : Neurenteric cyst, Notochordodysraphy, Spinal cord compression.

IntroductIon laspect en imagerie, lanatomopathologie et

Le kyste neuroenterique (KNE) appel
aussi kyste bronchognique, endodermique
ou bien entrognique est une
notochordodysraphie due une persistance
anormale dune communication entre
endoderme et neurectoderme au-dela de
la troisime semaine dembryognse ; cette
anomalie est lorigine du canal neuro-
enterique, celui-ci traverse un corps
vertbral pour faire commmuniquer le
mdiastin au canal rachidien.
Il se manifeste cliniquement le plus
souvent durant les cinq premires annes
de vie, reprsente 0,7% des tumeurs spinales
et 16% des kystes de systme nerveux
central [4], et dans 90% des cas, elles
sont intradurales extramdullaires [1].
Cent quatorze cas ont t rapports dans la
littrature. Nous allons, partir dun
exemple, rappler lorigine embryologique,
le traitement de cette lesion.
MatrIel et Mthodes
Le cas que nous rapportons est celui dun
enfant ag de 2 ans et demi, de sexe
masculin, prsentant une cyphoscoliose
dorsale, Il avait t opr un auparavant,
pour une duplication colique.
Le symptme rvlateur a t une faiblesse
musculaire dinstallation progressive
sur une priode de six mois. Lexamen
clinique a retrouv un enfant en bon tat
gneral, prsentant un sydrome pyramidal
aux quatre membres avec une paraparsie
et des troubles vesico-sphincteriens. Une
tomodensitomtrie cervico-dorsale a t
pratique et a objectiv un statut mal-
formatif vrtebral associant un bloc dorsal,
allant de D2 D6, avec une hmi-vertbre
D6 (Fig. 1) lorigine dune cyphoscoliose
concavit gauche.
52 KysTE NEUroENTrIqUE
Fig. 1 : tdM en coupe axiale objectivant
une hmivertbre d6.
Le canal rachidien en regard est largi,
sige dune formation kystique cloisone
avec communication (Fig. 2) extra canalaire
antrieure vers le mdiastin.
Fig. 2 : tdM en coupe sagittale montrant
la cyphoscoliose et la fente vertbrale.
LImagerie par rsonance magntique
cervico-dorsale a permis la mise en vidence
dune formation kystique multilobe
intradurale tendue de D2 D6, au contenu
purement liquidien, homogne, en isosignal
par rapport au liquide cphalo-rachidien
(hypointense en pondration T1 et hyper-
intense pondration T2). Cette formation se
continue dans le mdiastin travers une
fente corporale, hauteur de D6, denviron
6 mm de largeur, ralisant une image en
sablier (Fig. 3 a et b). Le kyste refoule
fortement la moelle vers larrire,
lintrieur de laquelle, il se niche dans de
grosses logettes. Par ailleurs, il existe une
syringomylie au niveau des tages sus-
jacents, tendue de C2 D2.
a
b
Fig. 3 : IrM en coupe axiale (a) et sagittale (b)
montrant le kyste et lextension vers le mdiastin
Durant lintervention et aprs ouverture de
la dure mre, le kyste ntait nullement
accessible, car strictement antrieur,
refoulant lextrme la moelle, qui tait
rduite une lamelle en forme de U ouvert
en avant entourant la lsion. Il a fallu
procder une petite mylotomie, travers
laquelle un trocard a t introduit dans le
kyste et a difficilement ramen quelques
millilibres dun liquide pais et visqueux.
En post operatoire, lenfant a rcupr
partiellement de son dficit moteur, mais
il garde toujours ses troubles vsico-
sphinctriens.
dIscussIon
Le kyste neuroentrique est une anomalie
congnitale rare du canal mdullaire,
 KysTE NEUroENTrIqUE
seul 119 cas ont t rapports dans la
littrature [4]. Il nexiste pas de signes
cliniques spcifiques, car les symptmes ne
sont reprsents que par un syndrome
de compression mdullaire lente. Lge
dexpression clinique dpend le plus
souvent de limportance du kyste et des
malformations associes, plus celles-ci
sont importantes, plutt les symptmes
sinstalleront. Chez les nourrissons,
les premiers symptmes sont thoraco-
abdominaux, savoir une dtresse
respiratoire [2].
Dans notre cas, le patient g de 2 ans
et demi, a prsent un syndrome de com-
pression mdullaire, la diffrence
des formes cliniques rapportes pour cet ge
dans la littrature [2]. La situation intra
durale intra mdullaire reprsente 10 %
de lensemble des localisations [6].
La tomodensitomtrie rachidienne permet
de raliser une tude prcise de la statique
rachidienne et des malformations osseuses
associes. Notre patient a prsent une
cyphoscoliose, un largissement du canal
rachidien, une hmi vertbre D6, un bloc
vertbral de D2 a D6 et une fente du corps
de D6 appel canal de Kovalesky [7].
La tomodensitomtrie ne permet cependant
pas de poser le diagnostic de kyste
neuroentrique, car elle noffre pas une
bonne exploration des structures intra
rachidiennes. LIrM rachidienne est le gold
standard, elle permet le diagnostic de cette
anomalie, en tudiant le kyste, ses rapports
ainsi que sa situation par rapport la mlle
(intra ou extra mdullaire), son extension
dans le mdiastin et son signal qui se situe
entre celui du liquide cphalo-rachidien et
du cordon mdullaire [4]. Par ailleurs,
elle permet la recherche dautres anomalies
mdullaires associes tels quune syringo-
mylie ou une diastmatomylie.
Notre patient prsente une lsion kystique,
polylobe avec une portion postrieure intra
rachidienne et une portion antrieure
stendant modrment dans le mdiastin.
Lapproche chirurgicale du canal rachidien
est sujet controverse dans la littrature [3],
pour certains auteurs, lexrse totale
du kyste travers une laminectomie
est difficile, vu sa position, et prconisent
un abord antrieur, travers une corpo-
rectomie mdiane, dcrit par Koksel
53
et al [9], ensuite par Devkota et al [9] pour
un kyste neuroentrique cervical, intra dural,
antrieur.
Durant lintervention, contrairement aux
donnes radiologiques pr opratoires, la
portion postrieure du kyste tait recouverte
dun manteau mdullaire nous obligeant
raliser la ponction de ce dernier travers
une mylotomie, do lintrt dune
tude radiologique plus fine, qui sera
certainement, aide par lutilisation des
nouvelles rsonances magntiques haut
champs (3 tesla), cela permettra de mieux
guider la planification chirurgicale.
Le taux de rcidive de cette lsion est
de 27% [8], d une exrse partielle de la
paroi kystique.
Une classification histologique des KNE
est propose par Wilkins et odome [6],
regroupant trois types en fonction de
lorigine tissulaire de la paroi :
type a : pithlium pseudo stratifi
cubode ou en colonne avec ou sans cils de
la membrane basale.
type b : type A avec prsence des glandes
muqueuses ou sreuse, musculeuse,
cartilage, fibres lastiques, anglions
nerveux.
type c : type B associe aux tissus
pendymaire ou glial.
Ltude du liquide prlev rvle une
richesse en macrophage et en protine.
conclusIon
Le KNE est une pathologie rare de
lenfant, une tude radiologique prcise est
ncessaire au choix de labord chirurgical
dans le but de raliser une exrse la plus
large possible. sa situation dans le canal
rachidien et ses rapports intimes avec la
mlle reprsentent un challenge pour le
neurochirurgien aiguisant ainsi un intrt
certain pour cette affection.
bIblIoGraPhIe
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neuroentrique : une malformation
congnitale rare du rachis. Journal
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54 KysTE NEUroENTrIqUE
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spinal Dysraphism : Neurosurg
Focus 10(1) : article 2, 2001,
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Magnetic resonance Imaging Era :
Traynelis,neurosurgery ,volume 58,
number 1, January 2006
 Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16

DOCTeUR NeDIR MOHAMeD

Mme OURAK Lamia

Dr Touati Mahdia

avait laiss le souvenir imprissable dun

homme serviable, modeste mais surtout
fortement amoureux de son pays et de sa
libert.
A 32 ans, il symbolisait aussi lpoque
toute une gnration de jeunes intellectuels
algriens qui navaient pas hsit sacrifier
leur vie pour lintrt suprme de la partie.
Actuellement, lhpital de Tizi-Ouzou
porte son nom.

N le 15 Fvrier 1924 At Larba,

Ath-Yanni, le regrett Dr. NEDIR fait ses
tudes primaires AtYanni et secondaires
au Lyce de Mdea.
Dans un premier temps, il opte pour
une carrire dinstituteur Tablat avant de
sorienter vers des tudes de mdecine
Besanon puis Paris en 1955 o il a t
un brillant interne des Hpitaux de Paris.
Ancien pionnier des Scouts Musulmans CHUde Tizi Ouzou
Algriens (S.M.A.) At-Yanni, le Chahid Hopital Nedir Mohamed
NEDIR Mohamed a, selon plusieurs
tmoignages, recueillis dans sa rgion
natale, le profil type du jeune nationaliste Pour anecdote, cet tablissement sappelait
algrien assoiff dindpendance et de jadis Naengelen, du nom du gouverneur
libert. Cest cette sacre fibre qui fait de lui, gnral de lAlgrie, qui en 1948, devait
ds le dclenchement de la rvolution, un donner le 1er coup de pioche pour entamer
jeune mdecin volontaire dune grande les travaux de sa construction et la
servitude matrielle et mdicale auprs de la confection de cet outil avait t confie
glorieuse arme de lA.L.N. dans la rgion lun des meilleurs bijoutiers de Beni yenni,
de AtYanni, Tassaft, Ouacif o il exerce en loccurrence Mr NEDIR Hadj Mohamed,
comme mdecin du secteur public. pre du Docteur Nedir.

Le 1er Mai 1956, sa mort, est ressentie La rvolution algrienne passe,

comme un vritable drame et une grande lindpendance retrouve et cest donc en
perte par les populations et les 1963 que lhpital est dbaptise pour porter
Moudjahidines des At-Yanni et des At le nom du chahid Dr NEDIR Mohamed.
Ouacifs, auprs desquels, le Docteur NEDIR

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Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16
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