CASE REPORT

PRESBIKUSIS

Dosen Pembimbing:
dr. Bambang Suprayogi Resi Utomo, MSi. Med., Sp.THT-KL

Disusun oleh :
Tiara Cintya Destinahayun
1161050097

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT THT

PERIODE .
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
 BAB III

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
 Nama pasien : Tn. MS
Umur : 78 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Cipinang Bali II RT.05 RW.13 Jakarta Timur
Pekerjaan : Wiraswasta
Tanggal Pemeriksaan : 08 Maret 2017

ANAMNESIS
Keluhan utama:
Penurunan pendengaran pada telinga kanan dan kiri
Keluhan tambahan:
Telinga berdenging

Riwayat penyakit sekarang:

Pasien laki-laki 78 tahun datang ke poli THT RS UKI dengan keluhan penurunan
pendengaran ditelinga kanan dan kiri sejak 2 tahun yang lalu. Pendengaran semakin hari
semakin menurun. Keluhan baru pertama kali dirasakan pasien. Pasien mengatakan sulit
berkomunikasi terutama pada daerah tempat ramai. Pasien mengatakan datang berobat ke
dokter karena keluhan ini sudah mulai membuat pasien sulit untuk mengerti dan memahami
perkataan orang orang sekitarnya dan mengganggu komunikasi pasien sehingga
mengganggu aktivitas sehari harinya. Pasien dapat memahami suara yang didengar bila
berhadapan dengan orang lain dan pada jarak dekat. Pasien tidak mengetahui awal mula
keluhan ini timbul, namun perlahan lahan menurun langsung dikedua telinganya. Riwayat
mendengar suara yang sangat keras disangkal. Pasien juga mengatakan tidak pernah
mengalami trauma di sekitar telinga pasien. Pasien belum pernah berobat atau mengkonsumsi
obat-obatan untuk keluhan ini. Pasien juga mengatakan telinga berdenging sejak 1 bulan
yang lalu. Demam disangkal, batuk disangkal, pilek disangkal, penurunan penciuman
disangkal, sakit menelan disangkal, keluar cairan dari telinga maupun hidung disangkal.

Riwayat penyakit dahulu:

 Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat hipertensi (+)
terkontrol sejak 5 tahun yang lalu. Riwayat kolesterol (-). Riwayat asam urat (-).

Riwayat penyakit keluarga/sosial:

Tidak ada di keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien.

Riwayat alergi:
Disangkal

Riwayat alergi:
Riwayat merokok disangkal, riwayat mengkonsumsi alkohol disangkal.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Baik

Kesan sakit : Sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tanda- tanda vital : Dalam Batas Normal

Leher : KGB tidak teraba membesar

Pemeriksaan telinga

Daun Telinga Kanan Kiri

1 Auricula
Kelainan kongenital
Tidak ada Tidak ada
Radang
Tidak ada Tidak ada
Trauma
Tidak ada Tidak ada
Tumor
Tidak ada Tidak ada
2 Preauricula
Fistel Tidak ada Tidak ada
Auricular assesoris Tidak ada Tidak ada
Abses Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
 3 Retroauricula
Pembengkakan
Tidak ada Tidak ada
Abses
Tidak ada Tidak ada
Fistel
Tidak ada Tidak ada
Sikatriks
Tidak ada Tidak ada

Liang Telinga Kanan Kiri

1 Liang telinga
Lapang/sempit Lapang Lapang
Kelainan congenital Tidak ada Tidak ada
2 Warna epidermis Merah muda Merah muda
3 Serumen Tidak ada Tidak ada
4 Sekret Tidak ada Tidak ada
5 Kelainan Telinga Tidak ada Tidak ada

Membran Timpani Kanan Kiri

1 Utuh/tidak Utuh Utuh
2 Warna Putih keabuan mutiara Putih keabuan mutiara
3 Reflek cahaya Ada Ada
4 Perforasi Tidak ada Tidak ada
5 Posisi Tenang Tenang
6 Kelainan Tidak ada Tidak ada

Pemeriksaan hidung
Pemeriksaan bentuk luar Dalam batas normal
hidung
Rhinoskopi anterior Kanan Kiri
Cavum nasi
Lapang Lapang
1 Lapang/sempit
Merah muda Merah muda
2 Mukosa
Konka inferior
eutrofi eutrofi
1 Besar
Merah muda Merah muda
2 Warna
Licin Licin
3 Permukaan
Konka media
Eutrofi Eutrofi
1 Besar
Merah muda Merah muda
2 Warna
Licin Licin
3 Permukaan
Meatus nasi media Sekret (-) Sekret (-)
Septum Lurus Lurus
Kelainan Tidak ada TIdak ada

Pemeriksaan Tenggorokan

Mulut Dalam batas normal

1 Gigi Dalam batas normal
2 Gusi Dalam batas normal
3 Lidah Dalam batas normal
4 Kelenjar Ludah

Leher (+) Membesar (+) Membesar

Kelenjar Limfoid Regio colli anterior < 1cm Regio colli anterior < 1cm
kenyal, mobile, tidak kenyal, mobile, tidak
nyeri, permukaan rata nyeri, permukaan rata
Arcus Faring Simetris
Uvula Ditengah

Tonsil
1 Besar T3 T3
2 Warna Hiperemis Hiperemis
3 Krypta Melebar Melebar
4 Dedritus + +
5 Perlengketan + +

Mukosa faring Hiperemis (+), granul (+)

Kelainan Lain Tidak ada

DIAGNOSA KERJA

Tonsilofaringitis kronis eksaserbasi akut

DIAGNOSA BANDING

Tonsilofaringitis akut rekuren

PEMERIKSAAN ANJURAN

Swab tenggorok Kultur

RENCANA PENGOBATAN

Konservatif

Amoxicillin tab 500 mg 3 x 1

PCT tab 500 mg 3 x

Operatif

Tonsilektomi saat infeksi akut sudah tenang

KIE PASIEN

- Hindari makanan yang berminyak, goreng-goreng dan minuman dingin

- Menjaga hygiene mulut

 - Datang kembali untuk kontrol setelah 1 minggu, untuk melihat perkembangan
penyembuhan

PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad sanasionum : dubia ad malam
Ad fungsionum : dubia ad malam