ACOMPAAMIENTO TERAPEUTICO

ESPECIALIZADO EN DISCAPACIDAD
(ACOMPAAMIENTO BASADO EN DERECHOS DE
PERSONAS CON DISCAPACIDAD)
MODULO 4: Urgencia y nociones bsicas de psicofarmacologa.

Unidad 1: Criterios Bsicos. Estrategias diferenciales. Criterios de decisin,

comunicacin y trabajo en equipo, en situacin de urgencia.

Presentacin de la Unidad:

En esta Unidad intentaremos introducir una serie de nociones, relacionadas a los criterios
que definen una urgencia y cmo estas situaciones, pueden relacionarse con el trabajo del
acompaante teraputico.

Principalmente intentaremos establecer las diferencias y distinciones que hay que

considerar en la organizacin del trabajo, la toma de decisiones y el trabajo en equipo,
cuando se trata de una situacin de urgencia

Objetivos:

Reconozca, el lugar y la importancia que ocupa la delimitacin de la urgencia psiquitrica,

las estrategias diferenciales: los criterios de decisin, comunicacin y trabajo en equipo, en
una situacin de urgencia

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Tema 1: Concepto de Urgencia.

.- Introduccin.

En el campo del acompaamiento teraputico, aunque no sea de modo excluyente, la

urgencia ms tradicionalmente considerada es la urgencia psiquitrica.

Tcnicamente una urgencia, no debe entenderse, como sinnimo de gravedad, sino que
implica la inmediatez de la accin.

Es decir la inmediatez, de las decisiones y los cuidados que hay brindar.

No necesariamente el problema cuando es urgente es grave.

Del mismo modo, un problema puede ser grave sin requerir urgencia en la atencin.

El tiempo es la cualidad distintiva de la urgencia, el tiempo inmediato que requiere la

accin, y no la cualidad del problema. Cualquier situacin puede tornarse una urgencia,
incluso, en trminos psiquitricos y psicolgicos.

En este sentido, ms que de gravedad, hablamos de riesgos.

O, mejor dicho, la gravedad, est relacionada mucho ms al riesgo inminente que puede
presentar una situacin, que a la naturaleza de la enfermedad.

Por ejemplo, el trastorno de esquizofrenia, o el trastorno de dependencias grave, son

compromisos graves pero, pueden o no, estar comprometido con situaciones de urgencia.

Del otro extremo, situaciones graves por sus riesgos inmediatos, como la deshidratacin en
un adulto mayor (que puede provocar rpidamente un estado confusional de alto riesgo), no
tiene, necesariamente, que estar relacionado con un trastorno grave (ej. puede ser la

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consecuencia de un trastorno de memoria, que impide llevar registro de la cantidad de
lquido consumido en poca estival)

Siempre debemos evaluar los riesgos por su probabilidad concreta y real de efectuarse, y no
por su cualidad.

Por ejemplo, frente a una amenaza suicida, no me pregunto si es simulada o real, sino,
cules son las probabilidades inmediatas que tiene de llevarse a cabo, considerando el
comportamiento y el entorno.

La urgencia define ms una situacin que un tipo de enfermedad, y exige un tipo de

respuesta inmediata.

Esta respuesta implica un tipo de organizacin diferente del trabajo del acompaamiento,
pero no por eso supone un campo diferente de incumbencias.

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.- Las variables de intervencin.

Para intervenir adecuadamente en el campo de las urgencias, es preciso tomar cuidadosa

atencin a las variables comportamentales, cognitivas y medioambientales, en las que el
acompaante teraputico define su trabajo.

Estas variables son los comportamientos, los pensamientos manifiestos (por ej.: la
interpretacin de la situacin por parte del paciente), la percepcin y la conciencia que
presenta el paciente (de situacin y realidad) y capacidad de comprensin (juicio) y
comunicacin que manifiesta.

Todas estas variables, deben considerarse estrecha y fuertemente relacionadas con el estado
de nimo o emocin manifiesta. Al mismo tiempo, el medio ambiente tambin pasa a
convertirse en una variable de alto impacto inmediato en el desarrollo de la crisis.

Es decir, el entorno inmediato, fsico y social (los pacientes en crisis son hipersensibles y
vulnerables a los estresores medioambientales) es una variable de alta influencia en el
momento de la crisis, y no puede desconsiderarse.

En general, esa vulnerabilidad afectiva y conductual, respecto al entorno inmediato, se

conjuga con una merma en la performance de respuesta cognitiva (pensamiento, atencin
y/o juicio) que dificulta la respuesta del paciente a los estresores del entorno (sociales y
fsicos)

Es decir, estas variables, son las mismas que el acompaante considera habitualmente,
fuertemente determinantes y estratgicas en el diseo de su intervencin, pero como
dijimos antes, se presentan de modo agudo.

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No importa tanto aqu, el reconocimiento de patrones de conductas, o pensamientos, sino el
modo agudo y manifiesto en que se presentan estas variables y como cada una es sensible a
las otras.

Resumiendo, en una crisis, el acompaante colabora en la contencin de toda una situacin,

entendida integralmente.

Adems, segn sea el caso, contener la situacin implica dirigir y conducir la situacin a su
mejor solucin.

Como en cualquier otra situacin, pero ahora, en una situacin aguda, el acompaante, debe
privilegiar la mejor ecuacin, entre el mximo de seguridad para el paciente, la mxima
eficacia en la solucin de la situacin y la menor restriccin posible.

En una crisis, por el riesgo inminente que esta en juego, la consideracin de la seguridad
pasa a primer plano y es la que debe regir el nivel de restriccin adecuado, que permita
contener la situacin.

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.- La variable vincular: El acompaamiento.

Finalmente, siguiendo nuestro esquema bsico de trabajo, el acompaante, como

modulador vincular, emocional y afectivo, tambin pasa a ser una variable inmediata, de
alto impacto e influencia para la crisis.

Como su participacin es activa, pude pasar a convertirse en la variable principal, ya que en

algunas circunstancias crticas, puede llegar a ser la nica variable gobernable.

Por eso es muy importante que lo sea.

Es decir, que bajo ninguna circunstancia, el acompaante pierda el control, de lo que hace,
siente, dice, piensa y observa.

Para ello, el acompaante en primer lugar debe mantener la calma.

Para mantener la calma, el acompaante no slo debe proponrselo, es decir, poner a

prueba su capacidad en una situacin crtica.

Como es sabido que una urgencia puede acontecer en cualquier circunstancia, un buen
acompaante debe prepararse para poder mantener la cama, pensar y controlar impulsos, en
situaciones crticas

Esta preparacin debe ser parte de su trabajo personal y es su responsabilidad.

En una situacin de crisis, es determinante la observacin de las conductas manifiestas, y es

imprescindible recordar el carcter dual o didico de la relacin vincular que establecemos
con la persona.

Es decir, la relacin que establecemos con el paciente, es una relacin interna y

determinante (aunque relativa) del comportamiento y conducta del paciente y as la
debemos considerar.

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El comportamiento y conducta del paciente no puede considerarse independiente a
nosotros, porque establecemos un articulacin de cuidado activa con el.

Es decir, funcionalmente, debemos considerar que el comportamiento del paciente y su

estado, siempre es, en algn aspecto y en diferente grado, una variable dependiente de
nosotros.

Por esta razn, nosotros, como acompaantes, debemos ser uno de los aspectos
gobernables, de influencia en la contencin y direccionamiento de la crisis.

Por supuesto, que nuestra influencia, sobre el paciente, su conducta, y el entorno, en

algunas situaciones ser mayor y en otras ser muy limitada, pero corresponde, en cada
caso, evaluar que alcance y cualidad puede tener nuestra influencia sobre la situacin, para
trabajar desde all.

El acompaante no puede ahorrarse el trabajo de evaluar esta variable.

Siempre habr un mayor menor grado de influencia y gobierno sobre la situacin,

funcionalmente evaluada.

Cuando el acompaante no pueda con su influencia, disminuir una conducta de riesgo,

todava queda evaluar que debe hacer (por accin u omisin) para no acrecentar el
problema.

Este es el grado de conciencia, que debe tener el acompaante, sobre la influencia que tiene
su participacin, en la situacin.

Por ejemplo, frente a una crisis que involucre comportamientos muy agresivos del paciente,
puede suceder que lo que haga el acompaante (por ejemplo un estado confusional, o de
alucinacin) no pueda en lo inmediato reducir la agresividad, en el paciente, pero tambin
puede darse el caso, que por alguna accin u omisin del acompaante el paciente se irrite,
o con funda ms.

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La relacin es dual y siempre supone una relacin funcional de influencia por acciones u
omisiones.

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.- Urgencia Psiquitrica (1).

(1) Los siguientes cuadros comentados, fueron extrados de: Urgencia psiquitrica. E.
Sanchez. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/urgencia%20psiquiatrica.htm .

Definicin:

Se define la urgencia psiquitrica como la situacin en la que el trastorno del pensamiento,

del afecto, o de la conducta, son en tal grado disruptivo, que el paciente mismo, la familia o
la sociedad, consideran que requiere atencin inmediata

Como dijimos arriba, esta definicin, destaca el carcter temporal de la urgencia, su foco en
la situacin, en los comportamientos, afectos, y pensamientos.

Las situaciones ms caractersticas son:

a. Son manifestaciones de una alteracin psicolgica aguda (ansiedad, pnico, depresin,

etc.)

b. Situaciones que implican riesgo de dao personal o interpersonal (agresin suicidio,

intoxicacin, etc.)

c. Situaciones que evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (ej.

Desestabilizacin psictica, estado confusional, excitacin psicomotriz, etc.)

Siempre deben considerarse los siguientes elementos.

a) El paciente y su estado.

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b) El ambiente humano circundante, que debe ser evaluado en su influencia para la accin
procedente (es decir por su carcter perturbador o como auxilio potencial).

c) El ambiente fsico, que debe ser examinado por su peligro potencial, riesgo o factores
facilitadores potenciales.

d) El terapeuta que enfrente la situacin, como principal responsable de conducir la

situacin.

Los tipos de intervenciones que deben considerarse se distinguen, en tres tipos, vincular,
fsica qumica.

Estas intervenciones son principalmente para contener la situacin. Frente a una crisis,
puede predominar la utilidad de un tipo u otro de contencin, pero todos deben estar a
disposicin del paciente.

a) Intervencin verbal: la comunicacin es primordial. Los Intercambios deben ser

explcitos. La comunicacin debe ser directa, comprensiva, persuasiva y firme.

b) Intervencin farmacolgica: referida al empleo adecuado, seguro y juicioso de los

psicofrmacos que, en la actualidad, constituyen recurso de privilegio tcnico en el
tratamiento. As, es indispensable el conocimiento sobre las estrategias
psicofarmacolgicas y la participacin de profesionales y auxiliares indicados.

c) Intervencin fsica: implica restriccin por la fuerza humana o contencin mecnica.

Ser necesaria en algunos casos para proteger al paciente mismo o a los dems. Tambin
requieren auxiliares especializados.

No obstante ser necesaria muchas veces, la contencin fsica, no puede suponer, ni tolerar
ningn tipo de violencia para el paciente.

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Tema 2: Comunicacin y Toma de decisiones en la Urgencia.

Este apartado intenta resumir lo avanzado hasta ahora en la introduccin de las nociones
relacionadas a una situacin de urgencia.

El acompaante puede enfrentar una urgencia, de dos maneras, o formando, como auxiliar,
parte integrante de un equipo de emergencia, o en su prctica cotidiana, frente a la
emergencia de una situacin crtica, que puede ser ms abrupta o ms progresiva.

En el primer caso, la participacin del acompaante se distingue de la habitual, en el modo

en que debe concebirse la comunicacin y la relaciones dentro del trabajo en equipo.

El acompaante en un equipo de emergencia psiquitrica, es un auxiliar estrictamente

vincular, no le corresponde ningn tipo de auxilio en las decisiones farmacolgicas, ni
fsicas.

Slo le corresponde el acompaamiento, del paciente desde la comunicacin y la

contencin vincular y afectiva. Puede intervenir o no, segn sea el caso. En general, en
una crisis, el criterio tcnico adecuado es, que haya a disposicin, la mayor cantidad y
variedad de recursos posibles, ya que de ser necesarios su disponibilidad debe ser
inmediata.

En este caso, a diferencia del trabajo en equipo en situaciones convencionales, las

comunicaciones del equipo son verticales y las rdenes o indicaciones, tienen que tener una
lnea jerrquica clara, ya que no hay tiempo para que sean debatidas o discutidas.

Tiene que haber un profesional responsable jerrquicamente de las decisiones que se toman
y se recomienda el trabajo con protocolos internos de comunicacin y distribucin de
tareas.

En el segundo caso, el acompaante puede ser el nico terapeuta (auxiliar) que enfrente la
situacin en el momento en que esta se produce.

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As, el acompaante tiene que decidir qu es lo ms seguro para el paciente, segn el
anlisis de la situacin.

La decisin tiene que ser consecuente con evaluar, de qu manera, el paciente, va a estar en
la situacin que ms seguridad puede otorgarle, lo antes posible.

La seguridad se evala, con la disponibilidad de los tres tipos de contencin que puede
requerir la situacin (vincular, fsica y qumica).

Segn sea la situacin, el acompaante deber evaluar si la manera ms rpida de llevar al

paciente a un entorno seguro (que cuente con esa disponibilidad) es trasladar al paciente, o
esperar a que llegue al lugar el equipo adecuado.

Para finalizar proponemos el siguiente ejercicio.

Sobre recomendaciones publicadas por un grupo de pacientes con esquizofrenia sobre,

cmo actuar frente a una crisis, intentarn reflexionar sobre el papel del acompaante
teraputico como agente de contencin en una crisis.

.- Recomendaciones frente a una crisis (2)

(2) Extrado de nuestra vida con la esquizofrenia. Pautas de ayuda para la crisis

Que Hacer:

Tratar de mantenerse lo ms calmo posible. Disminuir otras distracciones.

Apagar la televisin, radio, etc.

Si otra persona est presente, pdales que dejen la habitacin.

Hable uno a la vez.

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Trate de que yo responda con instrucciones simples, diciendo sentmonos y hablemos
sentmonos y estemos tranquilos.

Hable despacio y claro con voz normal.

Haga observaciones sobre la conducta que esta observando. (por ej. ests asustado; estas
enojado, confundido; por favor decime que es lo que te esta asustando, enojando, etc.)

Evite hacer comentarios autoritarios, de maltrato o menosprecio como estas actuando

como un chico o no te pongas difcil

Repita los sealamientos y preguntas cuando sea necesario, usando la misma palabra cada
vez. No rearme la pregunta esperando que sea ms clara.

Permita que haya suficiente espacio personal en el cuarto para mi y para usted. No ests
sobre m o muy cerca. Soy sensible a las condiciones del ambiente.

Que no hacer

No grite. No sea crtico.

Hay puntos en lo que no voy a poder razonar con usted.

No me desafe a entrar en accin.

Evite el contacto ocular continuo. Puedo malinterpretar signos stiles del entorno, por
la confusin en la que me encuentro.

No bloquee la puerta.

No discuta con otras personas sobre que hacer. No hable de m con terceros frente a mi.

Es lo mejor si es posible hacer que vaya voluntariamente al hospital.

Si usted piensa que no podr escucharlo, vea si algn amigo o familiar se comunica mejor
conmigo, o si respondo mejor con otra persona.

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Siempre trate de presentarme las indicaciones, formulndolas como preguntas y elecciones
sobre las que yo puede decidir. Ejemplo: Puede usted ir al hospital conmigo a puede
preferir que lo lleve ..... Este acercamiento puede permitir reducir la sensacin de
impotencia.

Ofrecer eleccin no importa cun pequea sea, provee la sensacin de estar en control de la
situacin crtica en la que me encuentro.

Siempre es mejor trabajar conmigo y no contra m.

En ocasiones puedo amenazar herirme, herirlo o daar algo o a alguien ms.

En tales situaciones:

Usted debe hacer cualquier cosa que sea necesario protegerse y proteger a otros (incluido a
mi) de cualquier riesgo o dao fsico.

A veces el curso ms sabio podra ser dejarme en un cuarto seguro mientras usted busca
ayuda urgente.

En algunas situaciones puede ser imprudente trasladarme sin un control previo de mi

comportamiento (qumico por ejemplo)

Actividad del Foro:

Reflexione sobre la participacin de los acompaantes teraputicos en situaciones de crisis.

Imagine situaciones de crisis y urgencias del campo de la Discapacidad donde puedan

aplicarse algunos de estos principios .

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