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PACIENTES CON NECESIDAD DE HIGIENE Y CONFORT

Introduccin
La higiene es la ciencia de la salud y su mantenimiento.
La higiene personal es un aspecto del autocuidado mediante el cual se
conserva la salud.
El aseo y los cuidados de la piel son necesarios para la comodidad, seguridad y
salud de una persona.
La higiene es un smbolo clave del bienestar mental y fsico.
El mantenimiento de una buena higiene favorece:
Una piel sana
La circulacin
El descanso
La nutricin
La autoestima
La sensacin de bienestar.
La Piel
Es el rgano ms extenso del cuerpo.
La piel lleva a cabo cinco funciones principales:
1. Protege los tejidos subyacentes de las lesiones, impidiendo el paso de
microorganismos (es la primera lnea de defensa del organismo)
2. Regula la temperatura corporal.
3. Secreta sebo, sustancia oleosa que a) reblandece y lubrica la piel y el pelo b)
evita que el pelo se vuelva quebradizo c) disminuye la prdida de agua de la
piel d) disminuye la cantidad de calor que se pierde por la piel e) Tiene accin
bactericida
4. Transmite sensaciones a travs de los receptores nerviosos sensibles al
dolor, la temperatura, el tacto y la presin
5. Produce y absorbe vitamina D
La Piel
La piel normal de una persona tiene una serie de microorganismos que no
suelen ser nocivos.
Las glndulas sudorparas se encuentran en toda la superficie del cuerpo(salvo
en los labios y en algunas zonas genitales). El organismo posee de dos a cinco
millones de estas, se clasifican en:
1. Glndulas apocrinas se encuentran en las axilas y rea pbica; producen
sudor que origina mal olor.
2. Glndulas ecrinas, se encuentran en las palmas de las manos, en la planta
de los pies y en la frente.

Caractersticas normales de la piel:


Debe de estar intacta y sin erosiones.
Caliente al tacto.
Pueden percibirse cambios de textura a lo largo de la piel.
Debe ser turgente (elstica y firme) y en su mayora lisa y suave.
El color de la piel es distinto dependiendo de la zona corporal.

Problemas cutneos :
Abrasin.
Sequedad excesiva.
Dermatitis amoniacal.
Acn.
Eritema.
Hirsutismo.

Factores que influyen en los hbitos higinicos:


Imagen corporal.
Situacin econmica.
La informacin condiciona la motivacin y los hbitos higinicos.
La edad.
Estado fsico, dispositivos externos.
La cultura.
La religin.
Preferencias personales.

Factores que inciden en la alteracin de la integridad cutnea:


La inmovilizacin.
Sensibilidad reducida.
Insuficiencia vascular.
Heridas.
Alteraciones de la nutricin e hidratacin de la piel.
Humedad.
Dispositivos externos.

El Profesional de Enfermera
debe tener en cuenta:
La cultura y preferencias personales que influyen en las prcticas de la higiene
de los pacientes.
Que los pacientes hospitalizados necesitan diversos grados de ayuda para su
higiene personal.
La necesidad de aseo y de cuidados de la piel se modifican con la
transpiracin.
Que han de decidir la cantidad y tipo de higiene que el paciente necesita.
La prctica de higiene personal debe realizarse tan seguido como sea
necesario, para mantener al paciente limpio y cmodo.
Los lactantes, nios pequeos y adultos dbiles e imposibilitados necesitan
ayuda para realizar su higiene.
El Profesional de Enfermera debe tener en cuenta :
Estar dispuesta/o a ayudar a un paciente en su higiene personal siempre que lo
necesite.
El conocimiento de cundo y cmo intervenir y practicar habilidades tcnicas
como arreglo de la cama, bao e higiene personal facilitara el proceso de
adaptacin a la atencin de la salud.
El bao regular es un componente de la atencin diaria que debe brindar
enfermera.
Unidad del Paciente
Conjunto formado por el espacio de la habitacin, el mobiliario y el material
que utiliza durante su estada en el centro hospitalario.
Puede variar de tamao, puede ser para uno o varios pacientes.
La habitacin debe ser bien ventilada, bien iluminada, seca, amplia,
dependiendo del nmero de pacientes y con los utensilios necesarios, de
equipamiento agradable y lavable.

UNIDAD DEL PACIENTE

Factores que influyen en las prcticas de higiene


La cultura
La religin
Entorno
Nivel de desarrollo
Salud y energa
Preferencias personales
Clasificacin de los cuidados higinicos
Cuidados a primera hora
Cuidados matutinos
Cuidados vespertinos
Cuidados al dormir
Cuidados segn las necesidades
Tipos de bao

1. Baos de aseo. Se llevan a cabo con propsitos higinicos.

2. Bao de cama completo

3. Bao de cama de auto ayuda

4. Bao parcial

5. Bao en regadera o ducha

6. Bao en tina o baera

7. Bao con toalla (bao fcil/solucare)

8. Bao teraputico. Se lleva a cabo por sus efectos fsicos; como


alivio de la piel irritada o el tratamiento de una regin.

9. Bao de asiento

10. Bao emoliente

Importancia del bao


Permite el mantenimiento de la integridad de la piel constituyendo un aspecto
fundamental de los cuidados que se proporcionan al enfermo.
El acercamiento por parte del profesional de enfermera, permite proporcionar
atencin individualizada y ayuda a la adaptacin.
Proporciona la oportunidad para valorar a los pacientes.
Permite establecer una relacin de trabajo con el paciente.
Objetivos del bao en cama
Dar comodidad y seguridad al usuario.
Estimular la circulacin de todo el cuerpo.
Ensear hbitos higinicos al usuario.
Evitar infecciones.
Observar su estado de salud.
Proporcionar bienestar.
Disminuir la temperatura en caso de hipertermia.
Prevenir las lceras por presin.
Tipos de cuidados
Cuidados de la boca
Cuidados del cabello
Bao completo o parcial
Cuidados de las uas
Cuidados de la espalda
Cuidado perineal y anal
Cuidados de los pies
Proceso de Enfermera en pacientes con necesidad de higiene y confort
La Valoracin incluye:
Historia de Enfermera
Recabar datos relacionados con la prctica de cuidados de la piel por el cliente:
Incorporar las necesidades y preferencias del cliente al plan de cuidados.
Determinar necesidades de enseanza.
Valorar la capacidad para el autocuidado.
Antecedentes de problemas cutneos y signos clnicos asociados (Ej:
quirrgicos, traumatismos, fragilidad capilar).
Presencia de problemas en otros miembros de la familia.
Enfermedades sistmicas relacionadas.
Uso de medicamentos, lociones y remedios caseros.
Valoracin fsica de la piel que implica: la inspeccin y la palpacin.
Color de la piel, uniformidad, textura, turgencia, temperatura, la integridad y
lesiones.
Identificacin de pacientes con alto riesgo de presentar problemas cutneos:
Alteracin del estado nutricional
Inmovilidad
Mal hidratados
Alteracin de la sensibilidad
Presencia de secreciones o excreciones en la piel
Presencia de dispositivos mecnicos
Alteracin de la circulacin

Diagnstico de Enfermera
Dficit de autocuidado: bao/higiene
Factores relacionados:
Deterioro musculo esqueltico
Dolor
Deterioro cognitivo
Planificacin
El profesional de enfermera planear las intervenciones y actividades de
enfermera para alcanzar los objetivos del paciente.
Considerar la eleccin del momento oportuno para los cuidados
Implicar al paciente y al familiar en la planificacin
NOC
Mejorar o se mantendr el aseo de la piel.
Se restablecer o mantendr la integridad de la piel.
Ejecucin
Las actividades de enfermera abarcan la asistencia a los pacientes
dependientes con:
El bao.
Los cuidados de la piel y el perin.
Los masajes de la espalda para fomentar la circulacin.
La enseanza al paciente y su familia sobre las medidas adecuadas de higiene.
Evaluacin
A partir de los datos recogidos durante la asistencia, el profesional de
enfermera puede saber si se han alcanzado los objetivos deseados. Si los
resultados no son los esperados, el profesional debe analizar los motivos.
Criterios de resultados, el cliente:
Tiene la piel intacta, lisa, suave e hidratada.
Describe factores que contribuyen a las alteraciones de la piel y las
actuaciones para evitar problemas cutneos
Expresa menos molestias y afirmaciones positivas sobre el sentimiento de
bienestar.
Realiza las actividades de auto cuidado de forma independiente.

Higiene de la boca

Def. Cuidados encaminados a limpiar la cavidad bucal.


Objetivos:
Conservar los dientes y encas limpios y en buen estado.
Eliminar la placa dental.
Aumentar la sensacin de bienestar del paciente.
Evitar la saburra y prevenir infecciones.
Equipo para la higiene oral
Toalla
Guantes
Rionera
Cepillo de dientes.
Vaso con agua
Dentfrico
Seda dental
Enjuague bucal
Procedimiento para la higiene de la boca
Prepare al paciente.
Prepare el equipo.
Proceda al cepillado de los dientes.
Retirar y lavar el material.
Registrar los hallazgos acerca de los dientes, encas, lengua y mucosa oral

Lavado de cabeza

Def. Consiste en la limpieza del cabello y cuero cabelludo.


Objetivos:
Conservar o restablecer una higiene ptima en el cabello y cuero cabelludo.
Estimular la circulacin.
Prevenir infecciones.
Proporcionar bienestar.
Equipo
Lavado de cabeza
Champ.
Enjuague.
Peine y cepillo
Hule o protector de plstico
Toallas de bao. (2)
Poncheras de bao (2) . Una con agua tibia.
Escudilla o vaso para verter el agua.
Procedimiento

Lavado de cabeza

1. Asegurarse que se puede realizar el procedimiento.

2. Solicitar el consentimiento o informar al paciente el procedimiento.

3. Prepara el material y llvelo a la cama del paciente.

4. Colocar al paciente en el lado de la cama que vamos a trabajar.


hacindolo colocar la cabeza al borde de la cama.
5. Peinar y cepillar el pelo para eliminar los nudos.

6. Procedimiento

7. Lavado de cabeza

8. Colocar la almohada bajo los hombros del paciente.

9. Colocar el protector de plstico debajo de la cabeza, dblelo de forma


que canalice el agua hasta el cubo

10.Colocar una toalla alrededor de los hombros.

11.Proteger los ojos y los odos del paciente.

12.Proceder a mojar la cabeza con suficiente agua.

13.Aplicar champ al cuero cabelludo, masajear con la yemas de los dedos


todas las zonas de la cabeza ordenadamente.

14.Enjuague superficialmente y repita el procedimiento anterior.

15.Enjuague profundamente para eliminar todo el champ.

16.Aplicar enjuague o crema suavizante y enjuagar.

17.Escurrir el pelo con las manos, para eliminar un poco el agua.

18.Frotar el pelo con una toalla gruesa, para secar el pelo en profundidad.

19.Colocar al paciente en una posicin cmoda.

20.Arreglarle el pelo con un cepillo o peine.

21.Registrar el procedimiento y los problemas que se hayan detectado.

Bao en cama
Def. Cuidados higinicos que se le proporciona a los enfermos que no pueden
hacerlo por s mismo.
Objetivos:

Conservar o restablecer una higiene ptima del cuerpo en su totalidad.

Vigilar el estado de la piel del enfermo.


Conservar la integridad de la piel y los anexos.

Mejorar la circulacin sangunea y la hidratacin de la piel.

Prevenir la aparicin de infecciones.

Aumentar la comodidad y la autoestima.

Favorecer la relajacin y la comodidad

Ensear hbitos higinicos al usuario.

Disminuir la temperatura en caso de hipertermia.

Prevenir las lceras por presin.

Equipo
Bao en cama
Equipo de proteccin personal

Jabn

Crema hidratante

Colonia

Peine

Torundas de algodn o gasa

Toallas de bao

Manoplas

Juego de sabanas limpias

Centros de cama

Paal

Pijama limpia

Poncheras de bao

Pato

Escudilla
Tolva o bolsa para ropa sucia

Procedimiento
Bao en cama

1. Informar al paciente del procedimiento para obtener su consentimiento y


colaboracin.

2. Poner a la disposicin y preparar todos los materiales y equipos


necesarios.

3. Colocarse equipo de proteccin personal.

4. Mantener la intimidad del paciente, destapndolo slo lo necesario (Use


los parabanes).

5. Evite las corrientes de aire en la medida de lo posible.

6. Preguntarle si desea orinar o evacuar antes del procedimiento.

7. Coloque la cama en posicin horizontal si es posible y retire la ropa de


cama que cubre el paciente cuidadosamente (sin sacudirla), solo djele
la sabana de arriba y destpelo a medida que lo vaya lavando.

8. Retire cuidadosamente la pijama o bata de dormir.

9. Si la persona lleva una perfusin intravenosa, la bata se retira de la


siguiente manera:

10.Sacar completamente la bata del brazo que no lleva perfusin.

11.Mantener el frasco de suero por encima del brazo del paciente y sacar
la manga por encima del mismo

Realizar el aseo en el siguiente orden:


1. Ojos
2. Rostro
3. Nariz
4. Odos
5. Cuello
6. Manos, Brazos y Axilas
7. Trax y abdomen
8. Piernas y pies
9. Parte posterior cuello y espalda
10. Glteos, genitales y zona anal.

Cambiar el agua y la manopla cuando sea necesario.


Elaborar la manopla: triangular o rectangular

Limpiar los ojos del canto interno al externo con una gasa humedecida distinta
para cada ojo. Si hay secreciones irrigar con solucin fisiolgica
Secar bien los ojos, usando un extremo distinto del pao.
Consultar al paciente si desea que se le lave la cara con jabn.
Limpiar la nariz con una gasa o torunda de algodn, si hay costras
reblandecerlas con vaselina antes de retirarlas.
Lavar, enjuagar y secar la cara y las orejas

Lavado de los brazos.


Colocar la toalla de bao bajo el brazo a todo lo largo.
Enjabonar, enjuagar y secar el brazo desde la zona distal a la proximal con
palmadas firmes y largas o con movimientos circulares.
Lave la axila, enjuguela y squela. Repita la operacin con el otro brazo.
Procedimiento
Bao en cama
Lavado de las manos.
Colocar la toalla sobre la cama y colocar la ponchera de bao sobre esta.
Introducir las manos del paciente, enjabonarlas, enjuagarlas y secarlas
haciendo nfasis en los espacios interdigitales.
Procedimiento
Bao en cama
Lavado del trax.
Coloque la toalla de bao sobre el trax.
Enjabonar, enjuagar y secar el trax, prestando especial atencin al pliegue
cutneo situado debajo de las mamas.
Mantener el paciente cubierto entre el lavado y el enjuagado
Procedimiento
Bao en cama
Lavado del abdomen.

Colocar la toalla de bao sobre el abdomen.


Enjabonar, enjuagar y secar el abdomen, prestando especial atencin en la
cicatriz umbilical.
Procedimiento
Bao en cama
Lavado de las piernas.

Descubra una de las piernas hasta la zona inguinal.


Coloque la toalla debajo de la pierna.
lavar la pierna enjabonndola, tanto la parte superior como la inferior, desde el
tobillo hasta el muslo con movimientos firmes y uniformes.
Enjuagar y secar toda la pierna.
Repetir el procedimiento en la otra pierna.
Procedimiento
Bao en cama
Lavado de los pies.
Lavar los pies introducindolos en la ponchera de bao.
Enjabonar, en juagar y secar, haciendo nfasis en los espacios interdigitales.
Masajear con crema hidratante.
Procedimiento
Bao en cama
Lavado de la espalda.
Ayudar al paciente o colocarlo decbito lateral
Colocar la toalla de bao a lo largo de la espalda y de los glteos.
Enjabonar, enjuagar y secar la espalda y los glteos, haciendo nfasis en los
pliegues.
Procedimiento
Bao en cama
Cuidados de la espalda
En esta posicin de masajes en la espalda del paciente, con crema hidratantes
El masaje es una forme de ejercer presin, con las manos o aparatos.
Los masajes favorecen la relajacin y seguridad.
Estimulan la circulacin de la sangre.
Alivian la tensin muscular y el dolor.
Tipos de masaje
El masaje es una forma de ejercer pequeas presiones, con las manos o con
aparatos, sobre una zona o la totalidad del cuerpo, capaz de producir
resultados relajantes, preventivos o curativos.

Cuidados perineal

Coloque al paciente femenino, en decbito supino. En posicin ginecolgica.


Proceda a realizar la higiene de los genitales, desde el pubis, hasta el ano
Limpie los labios mayores separndolos, luego los pliegues entre los labios
menores y mayores, con agua y jabn.
Use una gasa, torunda, manopla o esponja para cada maniobra.

Enjuague muy bien.


Secar el perin a fondo, con especial atencin entre los pliegues.

En el hombre lavar y secar el pene con palmaditas firmes.


Retraer el prepucio, para limpiar bien el glande, con movimientos circulares.
Colocar el prepucio en su sitio una vez limpio el glande.
Lavar y secar el escroto.
Friccionar trax, abdomen, miembros superiores e inferiores con crema
hidratante.
Coloque colonia o perfume, segn su preferencia y disposicin.
Proceda a cambiar la ropa de cama del paciente.
Colquele una pijama limpia.

Si el paciente lleva una perfusin intravenosa coloque la bata de la siguiente


manera:
Colocar la manga en el brazo que lleva la perfusin sobre el frasco de suero,
como si este fuera una extensin del brazo del paciente.
Volver a colgar el frasco de suero. Deslizar la manga cuidadosamente sobre el
equipo de suero hacia la mano del paciente
Guiar el brazo del paciente por dentro de la manga teniendo cuidado de no
halar del equipo.
Ayudar al paciente a colocar el otro brazo dentro de la segunda manga de la
bata
Controlar el ritmo de flujo de la perfusin segn indicacin
Cambio de ropa de cama ocupada
Aflojar toda la ropa de cama, desde arriba hasta los pies.
Subir el colchn si es necesario.
Colocar al paciente en decbito lateral, opuesto a donde vamos a poner la
ropa limpia. Colocar la baranda si cuenta con ella.
Doblar la sabana sucia, lo ms cerca posible del cuerpo del paciente
Cambio de ropa de cama ocupada
Colocar la sabana limpia sobre la cama, y doblar en forma vertical hasta el
cuerpo del cliente. Meter la sabana bajo el colchn y cuadrar la esquina
Cambio de ropa de cama ocupada
Colocar centro de cama si es necesario, colocndolo a nivel de la cintura del
paciente de forma horizontal, seguidamente proceda a colocar el paal si el
paciente lo requiere.
Cambio de ropa de cama ocupada
Ayude o voltee al paciente al lado contrario del que se encontraba, desplcese
al otro lado de la cama y baje la baranda.
Retire la ropa usada, doblndola cuidadosamente y colquela en la tolva de
ropa sucia.
Estire la sabana limpia, cuadre la esquina e introduzca la sabana debajo del
colchn, cuidando de no dejar arrugas en las sananas
Cambio de ropa de cama ocupada
Colocar al paciente en decbito supino, en el centro de la cama y ayudarlo a
adoptar una posicin cmoda segn su preferencia.
Cambio de ropa de cama ocupada
Colocar sobre toalla de bao o sabana que cubre el paciente la sabana limpia.
Retire la toalla o sbana por debajo de limpia y colquela en la tolva.
Coloque la cobija e introduzca la sabana y la cobija simultneamente debajo
del colchn, en la parte inferior de la cama y cuadre las esquinas.
Cambio de ropa de cama ocupada
Tipos de cama
Cerrada.

Cama desocupada hasta antes del ingreso del paciente


Tipos de cama
Abierta.
Dispuesta para aquellos pacientes que deambulan
Tipos de cama
Ocupada.

El paciente se encuentra en la cama.


Tipos de cama
Post operatoria o de recuperacin.
Es la que se prepara para recibir un paciente que ha sido intervenida
quirrgicamente
Forma de doblar la ropa de cama

I. - CONCEPTO DE HIGIENE Y ASEO.


Es el conjunto de actividades que una persona realiza para mantener la piel
limpia, el cabello, dientes

Adems de evitar y prevenir la aparicin de enfermedades, la higiene tiene una


finalidad que se concreta en una serie de objetivos, en el que ejerce un papel
relevante el auxiliar de enfermera.

EL QUIPO DE ENFERMERA PLANIFICA, REALIZA Y EVALUA LOS CUIDADOS


HIGIENICOS Y DE LIMPIEZA QUE RECIBEN LOS PACIENTES PARA:

Mejorar su necesidad de seguridad (prevencin de infecciones)

De bienestar

De estima y autoestima

Facilitando la necesidad de eliminacin (con el procedimiento de cua y


botella

Si adems de realizar los procedimientos correctamente, el A.E. cuida la


relacin con el paciente, observndole y respetando su intimidad y
humanizando las tareas, conseguir aumentar el bienestar y la autoaceptacin
del paciente y as realizar un procedimiento de alta calidad asistencial.

II.- FINALIDAD GENERAL DE LA HIGIENE.

BENEFICIOS FISICOS.

o Mantener la piel en buen estado.

o Lavar el pelo.

o Usar jabn con ph. neutro.

o Hidratacin con leche de almendras.

o Evitar los malos olores.

o Usar toallitas.

o Afeitado.

o Uso de la lima para las durezas.

o Cambio de paal.

o Evitar excesivas duchas.

o Aprovechar el momento.

Cambios de coloracin.

Observar la hidratacin de la piel.

Observar lunares, verrugas, manchas y la boca.


Observar la aparicin de lceras.

Crecimiento de uas.

Observar el estado del pelo.

o Realizar actividades.

Lavar el cabello.

Corte de uas.

Lavado total o parcial.

Reflexoterapia.

Lavar la boca.

Movilizaciones.

Recorte de vello excesivo.

Cambios posturales.

Masajes.

Aplicar el perfume.

BENEFICIOS PSICOLGICOS.

Autoestima.

Tranquilidad.

Bienestar.

Comunicacin.

Ejercitar la memoria.

Educacin sanitaria.

III.- NORMAS DE ACTUACIN.

Para cualquiera de los procedimientos que se lleven a cabo es preciso tener en


cuenta todas o algunas de las normas. Antes de todo hay que ver y valorar al
paciente y planificar el cuidado.

Mantener una T ambiente ( entre 22 y 24C)

Comprobar la T del agua ( entre 38 y 40C)

Evitar las corrientes de aire.

Preparar todo el equipo antes de comenzar.


Aislar al paciente del entorno.

Utilizar jabones que no irriten la piel.

Avisar al peluquero cuando sea necesario.

En pacientes encamados evitar que estn totalmente desnudos a la hora


del bao.

No mojar la cama innecesariamente. Escurrir bien la esponja.

Favorecer la seguridad y movilizacin del paciente encamado.

Cuidar las vas y sistemas teraputicos del paciente, para evitar reflujos
o desconexiones.

Seguir el orden: enjabonado, aclarado y secado.

Estimular la colaboracin del paciente durante el aseo.

Aprovechar para dar un masaje en las zonas sometidas a presin,


mejorando as el riego sanguineo.

Realizar el aseo tantas veces sea necesario., y al menos una vez al da.

IV.- CUIDADOS HIGINICOS.

MAANA.

Antes de desayunar.

o Lavarle las manos, la boca y la cara ( si no hacemos higiene


completa)

o Revisarle el paal u ofrecerle la cua o la botella.

Despus de desayunar.

o Lavarse la boca y las manos.

o Ofrecerle la cua y la botella. Si es necesario volver a revisar el


paal.

o Dejarlo bien colocado.

o Aseado, peinado y presentable.

o Dejar la cama limpia.

o Colocarle el timbre cerca.

TARDE.

o Despus de comer.
Lavado de manos y boca.

Observar la lencera del paciente y de la cama.

Retirarle la bandeja.

Dejar la cama limpia, ordenada.

Habitacin recogida para las visitas.

NOCHE.

Despus de cenar.

Revisin del paal.

Higiene de cara, manos y boca.

Observamos la lencera del paciente y de la


cama (sin migas)

Colocarle en la cama.

Antes de dormir.

Dejar la luz encendida.

Revisar el paal. Pasar cua y botella.

V.- TIPOS DE BAOS

A.- HIGIENICOS: 1 - DUCHA

BAOS COMPLETOS: 2 - BAERA

3 - ENCAMADO

- AXILAS

- GENITALES

BAOS PARCIALES: - PIES

- BOCA Son aquellos donde se asean zonas

- PELO concretas

- MANOS

B.- TERAPETICOS:

Su finalidad es de CURACIN

PALIATIVOS

ESTAN:
LOS BAOS DE ASIENTO: Son baos en los se
sienta en un bidet con agua a temperatura a 43 C.
Generalmente se hace con gente que sufre
hemorroides o mujeres despus del parto y se les
suele aadir sal.

BAOS EMOLIENTES: Es aquel donde nos


sumergimos con una T de 37 a 38 C y
generalmente a esa agua le incluimos Sales, Avena,
Bicarbonato y tiene un efecto sedante. Se suele
hacer para paliar los picores y problemas de la piel.

VI.- TIPOS DE BAOS SEGN LOS PACIENTES

1.- DIFERENCIAS ENTRE LOS EFECTOS DE LA DUCHA Y EL BAO?

En la ducha el momento es ms rpido

El lavado es ms higinico y completo, ya que es de


arrastre de arriba abajo.

La ducha tiene efectos estimulantes y ayuda a la


circulacin

En el bao el momento es ms duradero

El efecto es relajante y el bao es ms superficial.

Tiene un efecto negativo, por que al pasar mucho


tiempo la piel se arruga y te puede bajar la tensin.

2.- LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD Y APOYOS MATERIALES QUE TENEMOS QUE


UTILIZAR AL REALIZAR LA HIGIENE DE UN PACIENTE EN EL BAO O LA DUCHA
SON LAS SIGUIENTES:

Colocaremos una silla mvil en el bao

banqueta en la ducha

barra de sujecin a ambos lados

una manta al salir del bao o la ducha, para evitar


resbalarse.

Tener mandos accesibles de la ducha a la persona

Uso de la gra para mover al paciente a la ducha

Tener cuidado con los enchufes para que no los manipulen

Dejar el timbre cerca para los pacientes con mayor


movilidad

Nunca cerrar el bao con el pestillo.


BAOS SEGN LOS PACIENTES:

1.- PACIENTE NO ENCAMADO.

1.- Al paciente no encamado se puede realizar el aseo tanto en la ducha o


la baera a aquellos pacientes que puedan levantarse.

Con ello se contribuye a mantener y estimular la independencia del paciente,


as como a reforzar un hbito de autocuidado saludable. Deben cuidarse las
medidas de seguridad y los apoyos materiales necesarios para determinados
pacientes (ancianos y aquellos que tienen limitaciones de movilidad), como
utilizacin de alfombras antideslizantes, taburetes, barras de sujecin, asiento
de ducha o baera, gra, etc.

Protocolo de actuacin tanto en la ducha como en la baera (Pg. 61 y 62 del


libro)

2.- PACIENTE ENCAMADO.

2.- Al paciente encamado se realiza el aseo conservando o no la movilidad,


deben permanece encamado.

Es conveniente que lo realicen dos personas, para aumentar la seguridad del


paciente y disminuir el tiempo empleado.

.- Despus de preparar todo el material (jabn, palangana con agua a 46 C,


equipo aseo bucal, peine, cortaas, hidratante ropa de bao, ropa de cama,
ropa para el paciente y la bolsa de sucio, ponerse los guantes desechables
para realizar el procedimiento)

.- Realizar el Protocolo de actuacin, el lavado se realizar en el siguiente


orden:

(Actividad 4 en lmina trabajada en clase)

Orden en el que se realiza la higiene de las distintas zonas del cuerpo


de un enfermo encamado (bao completo en cama)

El afeitado, en el caso de los varones, si pueden lo hacen


ellos mismos, si no, se avisa al peluquero.

Ojos (Angulo externo al interno)

Cara y orejas

Cuello y hombros

Brazos, manos y axilas

Trax y mamas

Abdomen

Piernas y pies
Espaldas y nalgas

regin genital, debe hacerse hacia abajo y de delante hacia


atrs.

En qu consiste la higiene dental?

El objetivo de la higiene dental es el arrastre mecnico de


la placa bacteriana, que se consigue con el cepillo dental u
otros accesorios como los cepillos Inter proximales o el hilo,
seda o cinta dental.

Si el paciente esta consciente, pero no puede


lavrselos l solo; cepillaremos desde las encas
hasta la corona, realizando un movimiento de barrido
para eliminar residuos.

(Limpiar la cara externa, interna y oclusal de los dientes y muelas de ambas


mandbulas, as como la lengua)

Si tiene dentadura postiza, se retirar con una


gasa moviendo con suavidad la placa superior, se
deposita en la batea, para su cepillado y aclarado
posterior. La boca se limpia enjuagndola con
antisptico bucal, o si el paciente no puede, con una
torunda impregnada en antisptico bucal.

Si el paciente esta inconciente, limpiar con los 2


dedos envueltos en gasa con un bastoncillo
impregnados en oraldine o colutorio alrededor de la
boca (de arriba abajo)

Qu hay que tener en cuenta en la higiene genital del hombre?

Se lavar de arriba abajo y de dentro hacia fuera

Si lleva una sonda vesical, se lava primero sta con


suero fisiolgico desde el meato a la zona distal y
despus se desinfecta con Povidona yodada u otro
antisptico.

Qu hay que tener en cuenta en la higiene genital de la mujer?

Se lavar de arriba hacia abajo y de dentro hacia


fuera.

De delante hacia a tras de la parte externa.

Abrir bien los labios y hacer irrigacin con la esponja


o jeringa.

Cmo realizar la higiene de las uas de manos y pies?


- Depende como tenga las uas. Llamar al Podlogo.

Se meten en una palangana para reblandecer

Despus se secan escrupulosamente por los pliegues


de los dedos y se examinan las zonas aseadas.

Para el corte de las uas de las manos se cortan en


forma redondas y en los pies en lnea recta: - con un
corte limpio y bordes regulares (no dejar esquirlas).

- no hay que cortar excesivamente ni eliminar cutcula.

- limar para evitar araazos y lesiones.

Qu es conveniente hacer tras un bao completo en cama? Por qu?

Es importante la organizacin.

1 Hay que lavar, enjabonar, secar e hidratar con cremas y dar masajes.

2 Cambiar el paal al paciente si es necesario y vestir.

3 Cambiar la ropa de la cama, recoger el equipo y lavar las manos.

Por qu lo hacemos?.. Para la higiene y bienestar del paciente y la higiene


personal nuestra.

3.- RECIEN NACIDO / LACTANTE.

La higiene del R.N. puede hacerse preferiblemente


antes de la toma de alimento y por que facilita el
sueo.

Lavarse las manos y ponerse los guantes, tener


material necesario preparado y accesible.

Mantener la temperatura de la habitacin entre 24 y


26 C

El bao no debe exceder de 5 min.

Utilizar un jabn especfico y una esponja suave de


uso exclusivo para el beb.

Comenzar la higiene por la cara y la cabeza sin usar


jabn. Terminar frotando con suavidad las zonas ms
sucias

No se introducir ningn bastoncillo en el conducto


auditivo.

Las fosas nasales se limpiarn solo por la parte


externa con una gasa humedecida.
Los ojos se limpiarn con una gasa humedecida con
suero fisiolgico o agua hervida realizando el
recorrido desde el ngulo externo a interno.

Secar con suavidad, peinarle y cortar las uas.

Hidratar la piel para evitar descamaciones

Curar el cordn umbilical, se mantendr limpio y


seco, aplicando antisptico, como el alcohol al 70%,
clorhexidina acuosa al 1% o merbromina sdica al
2%. Se sujetar la pinza para limpiar alrededor.

Vestir con ropa adecuada a la hora de salir a la calle,


preferible ropa con fibras naturales (algodn, lino,
lana).

Lavar la ropa del nio separada del resto de la


familia, con jabn neutro y aclararla con abundante
agua.

Evitar costuras en las prendas para evitar rozaduras.

Cambiar con frecuencia el paal para evitar eritemas


en la zona.

Acostarle en la cuna limpia y caliente.

El bao por inmersin debe evitarse hasta que se desprenda el cordn


umbilical (7 a 10 das), se vigilar el proceso de cicatrizacin, tambin se debe
respetar la absorcin y eliminacin espontnea del vrnis caseosa, evitando
frotar.

LACTANCIA:

1.- Cuando se debe iniciar la lactancia materna?

Desde el momento del nacimiento, ya que se encuentra alerta para responder


a su instinto natural.

2.- Qu beneficios obtiene el beb de la lactancia materna?

Crea vnculos afectivos que protegen tanto al beb


fsico como mentalmente.

Contiene todo lo necesario para alimentarle


(vitaminas, grasas y protenas que necesita)

Es fcil de digerir y gratis

Con la lactancia materna se trasmiten los


anticuerpos

Esta a la temperatura justa.


3.- Como tiene que ser la postura para amamantar adecuadamente?

Es importante una posicin cmoda y relajada con la


espalda recta.

Traer el beb hacia el pecho

Tambin se puede apoyar sobre una almohada.

Sostener el cuello y parte de la cabeza en la mano y


con el antebrazo sostener el torso del beb a su lado.

4.- Se puede amamantar tras una Cesrea ?

S y la mejor postura para que no tire los puntos es estar acostada de lado con
un apoyo de almohadas detrs de la espalda y tambin colocar al beb en
posicin al pezn sobre una almohada.

5.- Cuanto tiempo se recomienda la lactancia?

Hasta que pueda vaciar un pecho y luego pasar al otro si an tiene hambre, la
toma las har entre 3 y 4 horas.

De qu depende? Del beb el nos dir cuando este satisfecho, se aconseja


alimentar cuando el manifieste hambre y suele estar entre 10 a 15 min. En el
pecho.

6.- Los mtodos para esterilizar biberones son el de hervir en una olla especial
con agua unos 25 min. Tambin existe esterilizacin en fro con pastillas o
lquidos especiales en un tiempo indicado.

7.- Para preparar un bibern primero hay que lavarse las manos.

Tener los utensilios esterilizados, hervir agua fresca o agua mineral para la
preparacin, aadir 1 cucharada (Oz) de leche por cada 30 ml. de agua.

8.- El calostro es la primera cantidad de leche que contiene todos los nutrientes
que necesita el beb y es la primera leche que va a salir de 2 a 3 das. Es una
sustancia rica en protenas y anticuerpos de color amarillo claro y de
consistencia viscosa aparece al nacer el bebe.

Es muy importante ya que le aportar al beb una proteccin especial contra


las enfermedades y las vitaminas, minerales y caloras que necesita.

9.- Como sabemos que la lactancia materna esta siendo eficaz?

- El beb estimula la produccin y va regulando la produccin y la cantidad de


leche que necesita.

- Si su crecimiento esta siendo normal y duerme bien.

- Es conveniente que no pasen ms de 4 horas sin que coma, tambin puede


tomar cuando lo desee.
- El mejor parmetro para saber si el beb se alimenta bien ser el aumento
adecuado de peso.

10.- Cuando no es suficiente la lactancia materna, nos ayudaremos de La


alimentacin artificial y bajo prescripcin mdica. Puede ser til que la madre
aprenda a extraerse la leche y guardar hasta 24 horas y lo puede hacer de
forma manual o con sacaleches.

VII.- OTROS BAOS. (Laminas trabajadas en clase)

1.- PACIENTE TETRAPLJICO.

2.- PACIENTE INCONSCIENTE.

3.- PACIENTE CON VENTILACIN ARITIFICIAL.

HIGIENE DE LA PERSONA ENFERMA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS


CRTICOS.

El equipo y material es similar al que se utiliza para


el bao de la persona enferma consciente, aqu se
incluye la mascarilla en la tcnica de
asistencia, (nica para cada paciente) y de un
sistema de aspiracin.

Se necesita de un Max. de cuatro personas para


garantizar la eficacia y seguridad de los cuidados
higinicos.

La higiene del paciente suele realizarse en horario de


tardes alrededor de las 4.

Se limpian todos los aparatos y cables asociados,


recogindolos ordenadamente.

Al finalizar la higiene se empaca la ropa sealizando


si hubiese ropa de alto riesgo de contaminacin (de
pacientes infecto-contagiosos), sealar la
procedencia.

EL PROTCOLO TAMBIEN ES SIMILIAR A EXEPCIN DE:

Higiene de la zona anterior

-Aspirar las secreciones del paciente antes de moverlo.

-Colocar la cama en posicin horizontal, si el edo. De salud lo permite.

-Impregnar las esponjas o manoplas en agua templada, dependiendo de la


temperatura de la persona enferma y emplear esponjas exclusivas para cada
zona.

-Comenzar con la cara, lavando con agua y sin jabn


-Lavar cuello y orejas.

-Continuar con manos, brazos y axilas.

-Intentar no desprender apsitos ni sujeciones al lavar o secar.

-Realizar la higiene del trax, abdomen, zona genital, pies y piernas.

Higiene zona posterior

-Colocar al paciente en decbito lateral hacia el lado del respirador.

-Situarse al lado del personal que sujeta al paciente (celador) y vigilar:

. ECG (electrocardiograma)

.Respiracin de la persona

.Respirador artificial

.Tubo o cnula endotraqueal

.Sondaje Vesical (para evitar que la sonda se encuentre a un nivel superior al


paciente).

.drenajes torcicos y abdominales.

.vas de perfusin.

-Realizar la higiene de la espalda

- de los glteos limpiando heces o restos y cambiar la esponja o manoplas


cada vez que sea necesario.

-Vigilar las alteraciones dermatolgicas.

-Aplicar crema hidratante aplicando masaje.

PACIENTE DE LA UCI (Comprobaciones generales)

Colocacin de las vas de perfusin

Posicionamiento de los sistemas de alarma

Suspender la higiene inmediatamente ante cualquier


alteracin de un signo vital, hemodinmica o respiratorio.

Evaluar el estado de consciencia de la persona para valorar


si existe la necesidad de sujetarlo con mayor o menor
rigurosidad, mientras se realiza la higiene para prevenir la
retirada voluntaria o accidental de prefusiones o
conexiones.

Mantener una conversacin agradable para que, en caso de


permanecer conscientes, se sienta confortado como
persona.

(Comprobaciones especificas)

PACIENTES CON POLITRAUMATISMOS (INMOVILIZADOS)

Si presenta traccin de pesas en miembros inferiores, una


persona traccionar los miembros con igual fuerza de las
pesas, para mantener la alineacin de las fracturas durante
la higiene.

Retirar la frula en la que se apoya el miembro inferior con


la traccin para limpiarla.

Cambiar el vendaje y colocar al paciente en posicin


confortable.

EN PACIENTES INCONSCIENTES

Por su estado tienen un alto riesgo de ulceracin.

Higiene ocular y bucal exhaustiva (no mueven los ojos)

Mantenimiento de la humedad de los ojos y boca

Limpieza de orificios nasales

Incidir en la prevencin de ulceraciones decubitales


vigilando cualquier signo y aplicando correctamente la
tcnica higinica del lavado, secado, almohadillado y
masaje de las zonas sometidas a presin prolongada.

EN PERSONAS CON VENTILACIN ARTIFICIAL

Posicionamiento de los sistemas de alarma en el respirador,


pulsioxmetro y monitor.

El personal de enfermera o tcnico por delegacin vigila


durante todo el proceso los tubos/cnulas, sistemas y
conexiones del respirador para prevenir acodamientos y
desconexiones que comprometan la ventilacin.

Ante cualquier signo de alteracin respiratoria, conectar


inmediatamente a la persona al respirador artificial
suspendiendo la insuflacin e incluso la higiene, para
atender las necesidades por orden de prioridad vital.

EN PERSONAS CON TETRAPLEJIA


- Por prescripcin mdica no se debe girar a la persona
hacia decbito, se la eleva con gra o con la participacin
de las personas necesarias para levantarla en bloque y
realizar la higiene de la zona posterior.

EN PACIENTES QUEMADOS

- Se valora que tipo de aseo hay que hacerle y depender


del nimo del paciente.

BENEFICIOS QUE CONSGUIMOS EN LAS SIGUIENTES


TCNICAS:

CUIDADOS DE LA PIEL:

Evitar el deterioro, aparicin de inflamaciones, distintas


lesiones o lceras por presin.

Mantener ntegra la piel.

Favorecer la circulacin de la piel.

Eliminar el exceso de grasa.

CUIDADO DE LA BOCA Y LOS DIENTES:

Evitar infecciones, aparicin de caries

Evitar la placa bacteriana.

Evitar la halitosis.

Favorecer la higiene.

CUIDADO DE LAS UAS:

Evitar infecciones,

Por esttica.

El corte de uas, evita la infeccin a la hora de aparecer el


prurito y querer arrascarlo.

LAVADO Y PEINADO DEL CABELLO:

Gracias al peinado, estimulamos la circulacin del cuello


cabelludo.

Es propicio para el bienestar y la seguridad del paciente.

Favorece la higiene.

RASURADO DE LA BARBA:
Evitar infecciones.

Esttica.

Favorecer la higiene.

HIGIENE GENITAL:

Evitar la aparicin de infecciones ( hongos)

Evitar el mal olor.

DEPILACIN:

Seguridad.

Esttica.

Mejora la sudoracin.

Evitar infecciones.

Elimina toxinas.

DIFERENCIAS ENTRE LA PIEL DEL RECIEN NACIDO Y


DEL ANCIANO.

RECIEN NACIDO ANCIANO


CARACTERISTICA Piel P
S DE LA PIEL suave y fina. iel seca y fina.

Piel L
elstica. os receptores del
tacto y la T estn
Color
ms atrofiados.
acin rosada.
A
Apari
umento en vello en
cin de manchas y
algunas zonas
erupciones que luego
( nariz, cara..)
desaparecen
M
Apari
ayor peligro de
cin de zonas
hipertermia.
escamadas.
L
Cubie
as uas crecen
rta VERNIX CASEOSA.
ms despacio pero
Prese suelen ser mas
ncia de LANUGO, que duras.
con el tiempo
C
desaparece.
alvicie.
Pierd
C
en mucho calor, a causa
anicie.
del problema de
regulacin de T. R
iesgo de
irritaciones.
P
arasitaciones
micticas.

A
paricin de
arrugas.

L
as heridas se curan
con ms dificultad.

A
paricin de
manchas.

CUIDADOS DE LA En la H
PIEL higiene nunca se le debe igiene de: piel,
dejar slo. zona perianal, zona
genital, boca,
Cord
prtesis dental,
n umbilical: Curar con
ojos, odos, pelo,
alcohol 70 y empapar
pies.
una gasa estril con
alcohol y enrollar en el H
cordn, para no rozarlo igiene estricta de
con el paal. la cama.

Corte H
de uas, en el caso que idratacin.
haga falta, para evitar
M
que se arae.
asajes: pies y
El espalda.
bao no debe superar
E
los 5 min.
xfoliacin ms
Utiliz frecuente.
ar un jabn especfico y
C
esponja suave, especial
ambios posturales,
para bebes.
es adecuado para
La que no se irrite la
cara y la cabeza sin
jabn a la hora de lavar.

No se
introducirn bastoncillos
en el conducto auditivo.

Se
secar la piel a toque.

Se
hidratar bien la piel,
evitaremos
descamaciones.

Abrig
aremos bien al beb.

Lavar
emos la ropa del beb
por separado, para que piel.
no le pasemos nuestros
patgenos.

Evitar
emos las costuras de la
ropa.

No
utilizar polvos de talco,
provoca que el beb las
inhale.
Camb
iar el paal con
frecuencia.

El
bao se realizar antes
de la cena.
NECESIDAD DE ALIMENTACION

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA SATISFACER LAS

NECESIDADES ALTERADAS DEL USUARIO

EJECUTAR TCNICAS PARA SATISFACER LA NECESIDAD DE

ALIMENTACIN

ASISTENCIA EN LA ALIMENTACIN ORAL

QUE ES ALIMENTACIN ?

Es una necesidad bsica primaria que est relacionada con la promocin de la


salud y del bienestar fsico y emocional de las personas.

Hoy da, la alimentacin es un tema polmico, fundamental en la sobrevivencia


del ser humano y de clara importancia en la mantencin de su salud y calidad
de vida.

Los hbitos alimentarios y una dieta adecuada, cubren las necesidades


energticas y nutritivas de la persona y contribuyen a prevenir alteraciones y
enfermedades relacionadas con desequilibrios alimentarios (desnutricin,
anorexia, bulimia).

Una alimentacin equilibrada va a incluir una diversidad de alimentos, en


cantidad adecuada, en funcin de las caractersticas de cada persona, de su
estilo de vida, con el objeto de cubrir sus requerimientos para mantener un
buen estado nutritivo, de salud y bienestar
Los nutrientes que son las sustancias aprovechables por nuestro organismo
cumplen con el objetivo de aportar energa para realizar las funciones vitales y
para el desarrollo de la actividad en general. Formar y mantener rganos,
tejidos y sistema inmunitario as como regular todos los procesos metablicos.

Cuando la persona est sana se alimenta de acuerdo a sus gustos y


preferencias pero en estado de enfermedad y ms an al ser hospitalizada ser
el mdico quien prescriba su alimentacin, la nutricionista quien cumplir con
dicha indicacin y el personal de enfermera quien velar por su cumplimiento,
asistindole en su alimentacin y estimulando su hidratacin.

Frente a un paciente con la necesidad de Alimentacin alterada nuestro


quehacer estar orientado a la satisfaccin de dicha necesidad y a contribuir a
su autovalencia, esto podr ser logrado mediante tres opciones: nutricin oral,
nutricin enteral y nutricin parenteral, en cualquiera de estos casos
deberemos conocer la anamnesis y valorar:

En el paciente:

- Patologa base, patologas preexistentes, exmenes de laboratorio,


medicamentos que ingiere.

- Edad, gustos y preferencias en su alimentacin

- Deglucin, estado de la dentadura, uso de prtesis dentaria

- Estado de conciencia, lucidez y orientacin

- Requerimientos metablicos y peso

- Proceso digestivo, tolerancia a los alimentos

- Trnsito intestinal y diuresis

- Grado de autovalencia.

En el entorno:

- Ambiente apropiado

- Horarios de alimentacin y tratamientos

- Procedimientos.

En el personal:

- Recursos humanos que intervienen en la alimentacin del paciente


(nutricionista, personal de alimentacin y personal de enfermera)
CONSIDERACIONES GENERALES FRENTE A LA ALIMENTACIN DE UN PACIENTE:

- Informar al paciente acerca de los horarios de alimentacin, tipo, rgimen y


restricciones calricas, de volumen y de sal.

- Instruir al paciente respecto de la necesidad de modificar su alimentacin


para contribuir a mejorar su condicin de salud.

- Incorporar al grupo familiar en la asistencia de la alimentacin del paciente


para crearle un ambiente grato y favorecer el autocuidado.

- Promover la alimentacin exclusiva otorgada por el centro hospitalario, con el


objeto de prevenir complicaciones derivadas del incumplimiento de la
alimentacin indicada.

ATENCIN DE ENFERMERIA:

OBJETIVOS:

- Crear un ambiente grato en torno a los horarios de alimentacin del paciente

- Promover la ingesta del paciente de acuerdo a sus requerimientos e


indicacin mdica

- Evaluar la tolerancia a la dieta

- Evitar complicaciones como aspiracin pulmonar del alimento o contenido


gstrico

ACCIONES:

- Verifique si hay alguna indicacin de exmenes o tratamiento cercano al


horario de alimentacin

- Revise que el entorno del paciente est libre de olores y ruidos molestos

- Ofrezca aseo de manos previo a la alimentacin del paciente

- Proteja el pijama y la ropa de cama del paciente colocando una servilleta

- Verifique segn el caso la dentadura del paciente o la prtesis dentaria


- Coloque al paciente en posicin cmoda para que reciba su alimentacin:

- si est en reposo completo: posicin semisentado

- si est en reposo relativo estimlelo a levantarse y a comer sentado

- si est en reposo absoluto y decbito dorsal: eleve la cabeza en 30

- Verifique en la bandeja de alimentacin, temperatura y condiciones de los


alimentos

- Colabore si el paciente puede comer por sus medios, destapando la bandeja,


acomodando el servicio, trozando alimentos, etc.

- Si el paciente no puede autoalimentarse, sintese a su lado, evite el apuro y


transmtale de que le dedicar el tiempo necesario.

- Siga su ritmo de alimentacin

- De bocados pequeos de acuerdo a la eleccin del paciente

- Asegrese de que los alimentos calientes mantengan la temperatura

- Si el paciente no est sentado tenga cuidado al administrar lquidos por el


riesgo de aspiracin. Hgalo lentamente esperando que degluta y de
preferencia utilice bombilla

- Realice aseo bucal y de prtesis dentaria una vez finalizada la alimentacin

- Reacomode al paciente dejndolo en una posicin adecuada

- Retire la bandeja de alimentacin y ordene la unidad del paciente

- Evale signos y sntomas de intolerancia a algn alimento (meteorismo,


flatulencia, etc)

- Favorezca el reposo posterior a la alimentacin

- Registre en hoja de enfermera apetencia del paciente, cantidad de alimentos


ingeridos y tolerancia

ACCIONES ESPECIALES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN:

- El paciente deber estar siempre sentado ya sea en cama o en silla

- Deber ser siempre asistido en su alimentacin


- Se probar paulatinamente su tolerancia

- Se utilizar alguna tcnica de alimentacin especial

NUTRICION ENTERAL

Es una tcnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes


directamente en el tracto gastrointestinal del paciente mediante una sonda. Se
extender a todas aquellas situaciones patolgicas en las que exista una
imposibilidad para satisfacer las necesidades nutricionales mediante una dieta
oral normal o bien porque existan alteraciones para la ingestin de los
nutrientes y/o porque existan anomalas digestivas de tipo funcional o
anatmico que imposibiliten el trnsito, la digestin o la absorcin adecuada de
los mismos. Por lo tanto ser factible siempre que la funcin gastrointestinal
est presente y sea satisfactoria para la asimilacin de nutrientes.

El desarrollo de tcnicas de soporte nutricional ha mejorado la calidad de vida


de muchos pacientes y a ello contribuye la disponibilidad de preparados cada
vez ms adecuados, de sondas mejor toleradas y de bombas de infusin ms
precisas.

Indicaciones de Nutricin Enteral (NE):

- Pacientes portadores de enfermedad crnica en los que no es posible


mantener un adecuado aporte de nutrientes mediante la alimentacin oral
existiendo un desequilibrio entre los aportes y los requerimientos

- Pacientes en estado crtico y en situacin de stress metablico que pueden


desarrollar una mala nutricin calrico-proteica o agravar una malnutricin pre
existente ya que las necesidades de aporte nutricional estn muy aumentadas
(gran quemado, traumatismo severo, ciruga mayor )

- Pacientes con sndrome de intestino corto en que el Tracto Gastro Intestinal


(TGI) no es capaz de utilizar ptimamente los nutrientes si son administrados
por va oral.

- Pacientes con ingesta oral inadecuada: Anorexia

El stress metablico es aquella situacin clnica en la que existe una actividad


metablica y catablica aumentada y que ser tanto mayor cuanto ms
importante sea el grado de agresin o gravedad del paciente. El organismo
para poder mantener la produccin de energa va a consumir sus propias
protenas en especial las musculares y
las hepticas (estado de hiper catabolismo en que aumenta la degradacin de
protenas a nivel de los tejidos = balance nitrogenado negativo).

Por lo tanto el objetivo de la NE no es que el paciente gane peso sino que


asegurar la sntesis de protenas viscerales. Esto se consigue aportando al
paciente las protenas y kilocaloras que requiera.

Contraindicaciones de NE:

- Obstruccin Intestinal

- Enteritis Aguda

- Pancreatitis Aguda Grave

- Hemorragia Digestiva

- Infeccin Aguda o Inflamacin del TGI

- Ileo o hipomotilidad intestinal severos

Ventajas de la NE por sobre la Parenteral:

- Ms fisiolgica

- Ms fcil de preparar, administrar y controlar

- Menor costo

- Ms segura y eficaz en pacientes con soporte prolongado

- Presenta menor nmero de complicaciones y de menor gravedad.

Dietas Enterales:

La seleccin de la dieta debe estar basada en las necesidades fisiolgicas, la


capacidad digestiva y la estimacin de los requerimientos nutricionales del
paciente. Se prefieren las formas lquidas porque vienen listas, no hay que
manipularlas y presentan menor riesgo de contaminacin. La gran ventaja que
tienen es que su composicin nutricional est perfectamente definida.

No se recomienda el uso de dietas de cocina trituradas ya que es difcil


asegurar su composicin y tienen mayor viscosidad con riesgo de obstruir la
sonda.

Clasificacin de las dietas:


- Polimricas, sin o pobres en lactosa: aportan la protena en forma intacta, son
completas, se presentan en forma lquida, aportan el 35% en forma de grasa.
Son las que se usan con ms frecuencia y en la actualidad existen con fibra
diettica que se puede usar en el caso de que aparezcan problemas de trnsito
intestinal o que la NE sea de larga duracin.

- Peptdicas: exentas de lactosa y las protenas estn hidrolizadas

- Elementales o de frmula definida: Contienen un 4% de grasa y las protenas


estn en forma de aminocidos

- Frmulas especiales: se adaptan a las necesidades metablicas y


nutricionales de algunas patologas concretas como insuficiencia heptica, falla
renal, falla

- respiratoria, diabetes, pacientes inmunodeprimidos.

- Frmulas modulares: dieta individual de muy poco uso.

TIPOS DE SONDAS Y VIAS DE ACCESO GASTROINTESTINAL:

SONDA NASOGASTRICA (SNG):

Sonda tipo Levin de polietileno o polivinilo, flexible, diseada para


descomprimir el tracto gastrointestinal, para el vaciamiento gstrico, para
prevenir o aliviar la distensin gstrica. Se endurecen con el tiempo y si no se
cambian peridicamente producen problemas irritativos (faringitis, otitis) y la
presencia de la sonda puede producir compromiso del esfnter esofgico
inferior y complicaciones por lo que su uso en NE es discutible.

Una vez que se ha tomado la decisin del empleo de NE se debe elegir el


acceso idneo para la misma (estmago, duodeno o yeyuno) y la tcnica
adecuada para realizarla. En la actualidad el desarrollo de sondas blandas y
maleables bio compatibles de consistencia suave que se ablandan con la
temperatura corporal, de calibre reducido (6 a 10 French) de materiales poco
reactivos como el poliuretano o silicona son las de eleccin para la
implementacin de la NE. Algunas de ellas se encuentran lastradas en su
extremo distal con mercurio o tungsteno, lo cual facilita su trnsito. Tambin
permiten la deglucin alrededor de la sonda lo que favorece si se desea, el
mantenimiento de cierta ingestin oral.

TCNICAS NO INVASIVAS:

Va de acceso al estmago: SONDA NASOGASTRICA: (SNG)


Es el mtodo de acceso ms utilizado para la NE, sobre todo para el soporte
nutricional a medio y corto plazo. La va intragstrica es de eleccin, siempre
que no existan contraindicaciones y el vaciamiento gstrico sea adecuado. La
insercin de la sonda debe realizarse a travs de la va nasal, puesto que
resulta ms cmodo para el paciente

La ventaja de esta va es que los nutrientes interactan de manera fisiolgica


con las enzimas digestivas y permite al contrario que la va duodenal o yeyunal
la administracin segura de diversos medicamentos. Tambin permite que las
dietas en bolo se diluyan rpidamente por las secreciones gstricas

Va de acceso al Yeyuno: SONDA NASOYEYUNAL: (SNY)

Son ms largas que las SNG y el lastre facilita su paso al intestino ayudada por
los movimientos peristlticos. Pueden ser tambin Naso Duodenales.

Para la confirmacin de la correcta colocacin de la sonda en el TGI, se aspira


contenido gstrico a travs de ella y se efecta medicin de pH pero es ms
recomendable antes de iniciar la NE, la confirmacin radiolgica. Una
radiografa de abdomen simple es adecuada ya que las sondas de NE son
radiopacas.

En caso de que las sondas no pasen a yeyuno o que se considere improbable


su paso, se utiliza la tcnica de control por Fluoroscopia o con ayuda
Endoscpica.

TCNICAS INVASIVAS:

- Sondas de Enterostoma

- Gastrostoma Percutnea Endoscpica

- Gastrostoma Percutnea Fluoroscpica

- Yeyunostoma

TCNICAS DE ADMINISTRACIN DE LA NUTRICION ENTERAL

El mtodo y horario de administracin de la NE deben permitir al paciente la


mayor movilidad, tiempo libre y que llegue a ser una rutina diaria en aquellos
casos en que esto sea posible.

Existen tres mtodos utilizados que son: Infusin continua, Infusin


intermitente e Infusin en bolos.

- Infusin continua: Se administra por gravedad o mediante bomba de infusin,


puede ser fcil y cmoda pero presenta los inconvenientes derivados de la
contaminacin y proliferacin bacteriana de la dieta, as como tener que usar
sistemas de infusin con o sin bombas, lo que la encarece. Sin embargo la
administracin intragstrica contnua es la forma de alimentacin ms
frecuente en hospitales y la que se aconseja cuando es por va duodenal o
yeyunal. Es muy bien tolerada por pacientes crticos ya que hay reduccin de
los residuos gstricos, menor riesgo de broncoaspiracin, mayor tolerancia y
mejor aprovechamiento y utilizacin de los nutrientes.

- Infusin intermitente: Consiste en dividir la administracin de la dieta en 4 a 5


tomas al da que se realizan en unos 30 minutos cada una. El ritmo de infusin
como mximo es de 30 ml/min con un volumen mximo por toma de 350 ml.
La eleccin de este mtodo depender de la tolerancia del paciente, es decir
que no exista distensin abdominal y el residuo gstrico en 4 hrs sea menor de
100 ml.

- Infusin en bolos: Es bien tolerada cuando es intragstrica pero no cuando es


intrayeyunal. La administracin en bolo intragstrica es ms fisiolgica al
asemejarse al patrn de alimentacin normal. Es ms barata y si las sondas
son de un calibre aceptable permite la infusin de dietas viscosas y
homogenizadas. Puede ser ms conveniente que la infusin contnua y no debe
usarse en alimentacin intraduodenal e intrayeyunal.

COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL:

Aproximadamente un 10 a 15% de los pacientes en NE presentan algn tipo de


complicacin. Aunque la mayora de los problemas suele ser subsanable y
corregibles, casi siempre provocan la suspensin de dicho soporte nutricional.

Mecnicas:

- Aspiracin pulmonar de contenido gstrico

- Rinitis, sinusitis, otitis, faringitis

- Esofagitis y reflujo gastroesofgico

- Erosiones y necrosis del ala de la nariz

- Obstruccin de la sonda o anudamiento

- Molestias menores como dificultad en la salivacin, sequedad de mucosas,


molestias naso-farngeas

Estas complicaciones se deben al tipo y calidad de sonda utilizada, al tiempo


de permanencia de la sonda, a falta de cuidados y al no cambiar
oportunamente una sonda nasogstrica de descompresin por una de
nutricin.

Gastrointestinales:

- Nuseas, vmitos

- Distensin abdominal
- Mala absorcin

- Estreimiento por bajo aporte de fibra

- Diarrea, es el ms comn y puede deberse a temperatura de la dieta,


contaminacin bacteriana, intolerancia a la lactosa y algunos medicamentos.

Metablicas:

- Trastornos hidroelectrolticos

- Hiperglicemia

COLABORACIN EN LA INSTALACIN DE SONDAS GSTRICAS Y

YEYUNALES

1.- SONDA NASOGASTRICA PARA DESCOMPRESION:

Objetivos:

- Descomprimir la cavidad gstrica de su contenido lquido o gaseoso

- Realizar aspiracin de contenido gstrico para exmenes

- Prevenir o aliviar la distensin gstrica

Equipo para instalacin:

- SNG nmero 14 a 18 French

- Rin

- Jeringa de 20 y 50 ml

- Lubricante hidrosoluble

- Vaso de agua

- Guantes de procedimiento

- Fonendoscopio

- Gasa perforada o apsito de moltopren

- Cinta pH
- Tela adhesiva

- Pechera

- Toalla de papel

- Copa graduada para desechos

Acciones:

- Realice aseo de cavidades previo a la instalacin de la sonda y luego cada 4


horas o segn necesidad. Especialmente de cavidad nasal por donde se ha
introducido la sonda. Se debe ser cuidadoso de no desplazarla hacia fuera.

- Mantenga lubricada la fosa nasal donde est la sonda

- Rote diariamente la sonda en forma suave dentro de la cavidad nasal para


evitar que se pegue a la pared de la fosa

- Cambie la fijacin a la piel por lo menos una vez al da

- Evite la presin de la sonda contra la pared de la fosa nasal. Puede provocar


necrosis de la zona

- Aspire el contenido gstrico segn indicacin o al menos cada 4 horas

- Realice medicin de pH si est indicado

- Si la sonda est a cada libre, mida el contenido drenado segn indicacin o


cada 12 horas

- Asegrese de la permeabilidad de la sonda si no hay salida de contenido,


instilando 20ml de agua tibia y luego aspirndola.

2.- SONDA NASOYEYUNAL PARA NE:

Objetivos:

- Administrar NE e hidratacin de acuerdo a los requerimientos del paciente

- Prevenir complicaciones derivadas de la NE

- Prevenir complicaciones mecnicas y lceras por decbito en la nariz

Equipo para instalacin:


- Sonda Nasoyeyunal con gua, nmero 6 a 10 French

- Rin

- Guantes de procedimiento

- Jeringa de 20ml

- Lubricante hidrosoluble

- Vaso con agua

- Fonendoscopio

- Cinta pH

- Tela adhesiva

- Toallas de papel

- Copa graduada para desechos

Equipo para alimentacin por la sonda:

- Sonda Nasoyeyunal instalada

- Matraz con la frmula nutritiva

- Equipo de perfusin del matraz con regulador de goteo

- Jeringa TUMY para alimentacin (50ml)

- Bomba de infusin enteral

- Rin

- Guantes de procedimiento

- Toalla de papel

- Pinza o tapn de la sonda

- Copa graduada

- Depsito para desechos


Acciones:

- Lvese las manos y colquese los guantes

- Explique el procedimiento al paciente

- Ponga al paciente en posicin semisentado

Se evita reflujo y riesgo de aspiracin

- Compruebe ubicacin de la sonda aspirando contenido y midiendo pH. Si el


contenido gstrico es igual o superior a 100 ml debe suspenderse la nutricin y
dar aviso. Tambin es de utilidad el control radiolgico para verificar la
localizacin de la sonda

- Administracin en bolo:

- Llene la jeringa de 50 ml con la frmula nutritiva

- Conctela al extremo de la sonda

- Mantenga la jeringa sin el mbolo a 45cm sobre la cabeza del paciente para

que la frmula baje por gravedad

La administracin lenta de la frmula nutritiva evita distensin, nuseas

y peristaltsmo acelerado

- Administracin contnua a goteo:

- Conecte el equipo de perfusin al matraz con la nutricin

- Retire el aire del sistema y conecte al extremo de la sonda

- Cuelgue el matraz en el porta suero y regule el goteo de administracin

La NE administrada en goteo es mejor tolera y reduce el riesgo de

complicaciones

La duracin de la frmula a temperatura ambiente es de mximo 4 hrs

- Administracin contnua por bomba de infusin: - Conecte el matraz con el


sistema de perfusin de la bomba

- Programe la velocidad de administracin en la bomba


Evite aumentar la velocidad de administracin de la frmula

- Terminada de pasar la nutricin, instile la sonda con 30ml de agua tibia

Evita la obstruccin de la sonda con residuos de la frmula nutritiva

- Deje cerrada la sonda con la pinza o tapn, por 2 horas

- Mantenga al paciente en posicin semisentado por 30 minutos

- Observe aparicin de signos como diarrea, nuseas, dolor, vmito

- Realice aseo de cavidades cada 4 horas o segn necesidad. Especialmente de


cavidad nasal por donde se ha introducido la sonda. Se debe ser cuidadoso de
no desplazarla hacia fuera.

- Mantenga lubricada la fosa nasal donde est la sonda

- Rote diariamente la sonda en forma suave dentro de la cavidad nasal para


evitar que se pegue a la pared de la fosa

- Cambie la fijacin a la piel por lo menos una vez al da

- Evite la presin de la sonda contra la pared de la fosa nasal. Puede provocar


necrosis.

Puntos a recordar:

- Las frmulas nutritivas que se administran directamente hacia yeyuno deben


ser estriles, por lo tanto deben manipularse con tcnica asptica evitando
contaminar la solucin y las conexiones del matraz y del equipo de perfusin

- El equipo de perfusin debe cambiarse cada 24 horas

- Se recomienda no utilizar las sondas de NE para administrar medicamentos,


especialmente aquellos frmacos micro granulados, ya que se tapan

- Las guas de las sondas para NE deben guardarse hasta el da en que se


suspenda la NE y se retire la sonda al paciente

- Diferenciar la SNG para descompresin (sonda tipo Levin) de aquella utilizada


para NE

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