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de Farmacia Hospitalaria
modelo de seleccin y
atencin farmacutica de
pacientes crnicos
de la sociedad espaola de farmacia hospitalaria
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ndice
1 Presentacin y antecedentes
2 Introduccin y metodologa
Editado por:
Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria
Calle Rafael de Riego, 38
28045 Madrid ANEXO III: Listado ISMP de
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, guardada en un sistema de recuperacin o transmitida en forma
medicamentos de alto riesgo
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necesariamente las de AbbVie Farmacutica S.L.U.
Sociedad Espaola
Depsito legal: M-25474-2013 de Farmacia Hospitalaria
ISBN: 978-84-695-8597-9
1
Presentacin y
antecedentes
Sociedad Espaola
de Farmacia Hospitalaria
1 Presentacin
Prlogo
Tras la realizacin del Plan estratgico de la SEFH sobre Atencin Farmacetica al
La gestin del paciente crnico se configura como uno de los retos ms importantes a los paciente crnico en 2012, la SEFH ha llevado a cabo un proceso de reflexin para
que debern aportar soluciones las organizaciones sanitarias. En este marco, y alineados identificar el punto de partida para abordar las lneas estratgicas que describa
con las necesidades del sistema sanitario, la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria el Plan. Como resultado de este proceso de reflexin, la SEFH concluy que el eje 2,
(SEFH), elabor un documento que contena su plan estratgico para la atencin Orientacin centrada en el paciente: la estratificacin como herramienta del nuevo
farmacutica al paciente crnico y en el seno del 57 Congreso Nacional celebrado en modelo de atencin, constituye un marco esencial para avanzar en una mejor atencin
Bilbao, reafirm su compromiso para impulsar su despliegue. a los pacientes crnicos desde la posicin del farmactucio especialista en Farmacia
Hospitalaria (en adelante FH) y para el desarrollo de futuras actuaciones en este sentido.
Entre los diferentes ejes estratgicos descritos, que configuran el marco de actuacin
y el cuerpo doctrinal del modelo de atencin farmacutica al paciente crnico, ya se
consider como prioritario establecer un modelo de seleccin de pacientes, con el
objetivo de identificar a aquellos pacientes que ms se pueden beneficiar de determinadas Orientacin centrada en el paciente: la estratificacin como
Eje 2
herramienta del nuevo modelo de atencin
intervenciones de atencin farmacutica.
As mismo, el plan presentado identificaba la necesidad de normalizar y homogenizar las Impulsar la identificacin y estratificacin de pacientes crnicos en el
intervenciones de atencin farmacutica que son necesarias para garantizar los mejores entorno de la farmacia hospitalaria en coherencia con los sistemas de
LA3
resultados de salud en el paciente. estratificacin de pacientes crnicos desarrollados en las distintas CCAA
El documento, que hoy puedes leer, cumple con ambos objetivos. Por una parte, presenta
Desarrollar el modelo de Atencin Farmacutica para el paciente crnico
un modelo de seleccin de pacientes robusto y consistente, que incluyen 13 variables,
LA4 emprendiendo acciones especficas para cada tipologa de paciente
como sistema para determinar el riesgo, y donde se estratifica considerando variables
demogrficas, sociosanitarias, y del estado cognitivo, funcional y clnico. As como, identificado
variables relacionadas con la utilizacin de servicios sanitarios y especialmente con la
medicacin.
La lectura del documento, da respuesta a los dos retos que fueron planteados al grupo
de trabajo. No cabe duda, que este documento va a ser uno de los pilares en la gestin del
conocimiento que debe impulsar los modelos de atencin farmacutica en el paciente
crnico.
6 7
2
Introduccin y
metodologa
Sociedad Espaola
de Farmacia Hospitalaria
2 Introduccin y metodologa
El avance en la transformacin de los modelos sanitarios para mejorar la atencin a la La utilizacin de estos sistemas de clasificacin facilita la optimizacin de los recursos
poblacin que ha beneficiado en gran medida a los pacientes con patologas crnicas, y el desarrollo de las estrategias de intervencin ms adecuadas para cada uno de los
ha hecho a los FH plantearse la necesidad de contribuir a esta mejora de atencin en los niveles establecidos.
mbitos de su competencia.
En este sentido, el FH debe ser partcipe del abordaje del paciente en cada uno de
Varias son las consecuencias directas derivadas de dicha transformacin, teniendo los estratos identificados en las Comunidades Autnomas y hospitales, integrndose
especial relevancia el desarrollo de atencin centrada en las necesidades del paciente en equipos multidisciplinares que valoren las necesidades de estos pacientes. Las
ms all del abordaje de las patologas. competencias y participacin de los diferentes profesionales sanitarios variarn en
funcin de las necesidades especficas de cada paciente.
La comunidad cientfica ha realizado un esfuerzo aadido para la estratificacin de los Adems de la integracin en los equipos asistenciales, el FH deber desarrollar aquellas
pacientes crnicos en funcin del tipo de cuidados que precisan y la manera en que se intervenciones que desde su posicin puedan contribuir a mejorar la farmacoterapia y el
les deben proveer, siendo el Modelo de Kiser Permanente el ms extendido. uso de medicamentos de los pacientes crnicos.
SOPORTE DE LA
Necesidad de medicacin
AUTOGESTIN El mbito del presente documento, por tanto, comprende a todos los pacientes crnicos,
Nivel 1 E care
Bajo control tanto los Pacientes Crnicos Complejos como aquellos que, a pesar de no presentar esta
(65- 80%) Atencin Farmacutica
Cambios en el estilo de
(oficina de farmacia)
condicin, pueden beneficiarse de determinadas intervenciones por parte de los FH.
vida
Coach
1
Ver glosario de trminos
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2 Introduccin y metodologa
COORDINACIN TCNICA:
Delgado, Olga (Hospital de Son Espases); Gena, Mara Isabel (Fundacin Mata); Ibarra, Olatz (Hospital de
Galdakao); Morillo, Ramn (Hospital de Valme).
Se realizaron 4 talleres de trabajo con los miembros del equipo de trabajo para la
definicin del modelo.
Joaqun Lpez Moreno, (Gerente del Departamento de Salud de Elche): Programa Valcronic
Antoni Sicras Mainar (Jefe de Proyectos e Innovacin de la Direccin de Planificacin de Badalona Servicios Asistenciales- BSA):
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3 odelo de Seleccin y Atencin Farmacutica
M
de Pacientes Crnicos de la SEFH
Objetivo del Modelo Variables del Modelo de Seleccin de Pacientes Crnicos de la SEFH
Aumento de la adherencia a los tratamientos. validada, utilizacin de la informacin recogida en informe de ingreso/
Historia Clnica sobre si el paciente es autnomo o no en las Actividades
Variables de la Vida Diaria (AVD) y sobre su estado mental.
sociosanitarias Desrdenes mentales y El paciente tiene desrdenes mentales o conductuales no transitorios
y del estado 3
conductuales medido por el diagnstico y prescripcin de medicamentos especficos.
cognitivo y
Se ha establecido la aplicacin del Modelo de Seleccin y Atencin Farmacutica a funcional Dificultad de lectura y/o El paciente, o el cuidador en su caso, tiene dificultad de lectura o
2
comprensin comprensin .
Pacientes Crnicos de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria a los pacientes
Vive solo El paciente vive slo (3) 1
que padezcan alguna de estas patologas:
El paciente tiene condiciones socioeconmicas que pueden provocar
que no mantenga/ se administre el medicamento en las condiciones Mx:
Condiciones
de salubridad y conservacin adecuadas, que tenga dificultad para la 2
Enfermedades cardiovasculares (cardiopata isqumica, insuficiencia cardiaca, enfermedad socioeconmicas limitantes
adquisicin del medicamento o de mantenimiento de condiciones de
12 puntos
cerebro vascular, etc.). vida saludables (alimentacin, etc.).
Enfermedades autoinmunes sistmicas (Colitis Ulcerosa, Enfermedad de Crohn, artritis El paciente toma ms de 5 medicamentos, entendiendo medicamentos
Polimedicacin 4
reumatoide, algunas dermatitis, psoriasis, fibromialgia, lupus eritematoso, etc.). como la forma farmacutica acompaada de la dosis y va (6)
Enfermedades neurolgicas (epilepsia, enfermedad de Prkinson, esclerosis mltiple, demencia, etc.). El paciente toma algn medicamento incluido en el listado del ISMP
espaol de medicamentos de alto riesgo en hospitales y/o en el listado
Riesgo de la medicacin 3
Enfermedades mentales (psicosis, depresin, etc.). del ISMP americano de medicamentos ambulatorios de alto riesgo (7)
ver anexo 3
Variables
Fibrosis qustica. relacionadas con la Cambios en el rgimen El paciente ha sufrido cambios significativos en el rgimen de la
2
medicacin regular de la medicacin medicacin en los ltimos 3 meses (8)
Enfermedad renal crnica.
Existe sospecha o evidencia de que el paciente no es adherente a
Infeccin por VIH. Sospecha de no adherencia
su tratamiento. Utilizacin de cuestionarios validados: Haynes &
4
Sackett, Morinsky-Green-Levine, etc. y/o utilizacin de registros de
Enfermedades raras. dispensacin.
Mx:
Sospecha de PRM Existe sospecha o evidencia de que el paciente padece o puede padecer PRM. 4 17 puntos
Hepatitis B y C crnica.
Dficit de hormona de crecimiento.
Mxima puntuacin total en el modelo: 38 puntos
Trasplantes.
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3 odelo de Seleccin y Atencin Farmacutica
M
de Pacientes Crnicos de la SEFH
Puntuacin para la seleccin de pacientes Niveles de Atencin Farmacutica segn las caractersticas especficas
de cada paciente crnico
En funcin de la puntuacin que obtengan los pacientes en el Modelo, se les clasificar
en uno de los cuatro niveles definidos, que determinarn la posterior Atencin Las actuaciones de Atencin Farmacutica a realizar comprendern tres grandes
Farmacutica que se deber prestar a cada paciente. mbitos, en los que se intervendr de manera adaptada a las necesidades de cada
paciente dependiendo del nivel en el que se encuentre:
Seguimiento farmacoteraputico: revisin de la adecuacin, efectividad y
Nivel 1: RIESGO GLOBAL seguridad de los tratamientos.
Nivel 1
14 puntos o ms de puntuacin total
ormacin y educacin al paciente: informacin sobre la medicacin,
F
Nivel 2a: RIESGO MEDICACIN Nivel 2b: RIESGO SOCIOSANITARIO
apoyo a la tramitacin administrativa de los tratamientos, fomento de la
8 puntos o ms en las variables 6 puntos o ms en las variables
Nivel 2a y relacionadas con la medicacin sociosanitarias y del estado cognitivo y corresponsabilidad en el resultado del tratamiento.
Nivel 2b (moduladas por las variables funcional (moduladas por las variables
demogrficas y las variables demogrficas y las variables clnicas y
clnicas y de utilizacin de de utilizacin de servicios sanitarios)
servicios sanitarios) oordinacin con el equipo asistencial: elaboracin de protocolos, guas,
C
Procedimientos Normalizados de Trabajo (PNTs), docencia, unificacin de
Nivel 3 Nivel 3: BSICO
criterios entre los diferentes profesionales sanitarios y niveles asistenciales,
Resto de pacientes crnicos incluidos en el modelo.
documentacin/Historia Clnica Compartida, etc.
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de Pacientes Crnicos de la SEFH
Actuaciones de Atencin Farmacutica de Nivel 3: NIVEL BSICO Seguimiento Revisin y validacin del tratamiento: seguridad, efectividad, adecuacin
Nivel 3 farmacoteraputico segn parmetros clnicos, aplicacin, si procede, de la farmacogentica,
farmacocintica, etc., individualizando la farmacoterapia de los pacientes
Seguimiento Revisin y validacin del tratamiento: seguridad, efectividad, adecuacin crnicos.
farmacoteraputico segn parmetros clnicos, aplicacin, si procede, de la farmacogentica,
Conciliacin del tratamiento en las transiciones asistenciales (ingreso, alta,
farmacocintica, etc., individualizando la farmacoterapia de los pacientes
urgencias, ingreso en centro sociosanitario).
crnicos.
Desarrollo de Planes de Accin para asegurar la adecuacin y adherencia y la
correcta administracin de los tratamientos de los pacientes, incluyendo entre
Educacin al paciente Informacin bsica sobre los tratamientos relacionados con patologas
otras acciones a realizar:
crnicas, en especial con refuerzo al cumplimiento e identificacin y manejo de
PRM, a travs de medios de comunicacin masiva (i.e. internet: pgina web del - Identificacin de la persona responsable de la gestin de la medicacin
servicio de farmacia, pgina web de la SEFH, etc.). del paciente sobre todo en caso de deterioro cognitivo, funcional, etc.
Educacin sanitaria general no relacionada con el medicamento (vida saludable, - Contacto interniveles: en los pacientes institucionalizados, trabajo
dieta, cumplimiento, responsabilidad) a travs de medios de comunicacin conjunto con el equipo asistencial de los centros de asistencia social,
masivos (i.e. internet: pgina web del servicio de farmacia, pgina web de la en el resto de pacientes trabajo conjunto con la farmacia comunitaria,
SEFH, etc.). farmacia de atencin primaria, etc.
- Implantacin de SPD (Sistemas Personalizados de Dispensacin),
Coordinacin con el Integracin de la informacin e intervenciones en la Historia Clnica Electrnica planificaciones horarias al alta, etc.
equipo asistencial de los pacientes. - Seguimiento de la correcta utilizacin de dispositivos de
administracin de la medicacin.
Nivel 2a
Actuaciones de Atencin Farmacutica de Nivel 2a: RIESGO MEDICACIN y Nivel 2b Educacin al paciente Educacin a travs del desarrollo de informacin personalizada y presencial,
oral y escrita, a los pacientes (y/o cuidadores) (de manera directa por parte del
FH o a travs de otros profesionales como enfermera).
Seguimiento Revisin y validacin del tratamiento: seguridad, efectividad, adecuacin
Informacin y apoyo sobre la tramitacin administrativa de los tratamientos en
farmacoteraputico segn parmetros clnicos, aplicacin, si procede, de la farmacogentica,
los casos en que sea necesario.
farmacocintica, etc., individualizando la farmacoterapia de los pacientes
crnicos.
Conciliacin del tratamiento en las transiciones asistenciales (ingreso, alta, Coordinacin con el Establecimiento de procedimientos de trabajo conjuntos con el resto del equipo
equipo asistencial asistencial para potenciar la autonoma de los pacientes.
urgencias, ingreso en centro sociosanitario).
Trabajo conjunto con el trabajador social en caso de ser necesario.
Seguimiento de los pacientes a travs de la aplicacin de nuevas tecnologas
(i.e. dispositivos mviles, televisin, eHealth2, mHealth3, etc.). Coordinacin con las oficinas de farmacia, mdicos y farmacuticos de atencin
primaria, enfermera y centros de asistencia social.
Desarrollo de Planes de Accin entre niveles asistenciales para asegurar la
adecuacin y adherencia a los tratamientos de los pacientes, incluyendo entre Integracin de la informacin e intervenciones en la Historia Clnica Electrnica
otras acciones a realizar: de los pacientes.
- Contacto interniveles (farmacia comunitaria, farmacia de atencin
primaria, nivel sociosanitario, etc.).
- Implantacin de SPD (Sistemas Personalizados de Dispensacin),
planificaciones horarias al alta, etc.
- Seguimiento de la correcta utilizacin de dispositivos de
administracin de la medicacin.
Coordinacin con el Desarrollo de Programas de Abordaje de Pacientes Crnicos junto con las
equipo asistencial unidades clnicas (estrategias de desprescripcin4, simplificacin5, etc.).
Coordinacin con las oficinas de farmacia, mdicos y farmacuticos de atencin
primaria, enfermera.
Integracin de la informacin e intervenciones en la Historia Clnica Electrnica
de los pacientes. Sociedad Espaola
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2,3,4,5
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3 odelo de Seleccin y Atencin Farmacutica
M
de Pacientes Crnicos de la SEFH
Para llevar a cabo estas actuaciones de Atencin Farmacutica, el FH debe contar con
Nivel 1
Actuaciones de Atencin Farmacutica de Nivel 1: RIESGO GLOBAL herramientas validadas y estandarizadas que le apoyen en la realizacin de esta labor;
en este sentido se han identificado las siguientes necesidades:
Seguimiento Revisin y validacin del tratamiento: seguridad, efectividad, adecuacin
farmacoteraputico segn parmetros clnicos, aplicacin, si procede, de la farmacogentica,
farmacocintica, etc., individualizando la farmacoterapia de los pacientes Herramientas/procedimientos:
crnicos.
Conciliacin del tratamiento en las transiciones asistenciales (ingreso, alta, Contar con una herramienta/sistema estandarizado para la adecuacin y
urgencias, ingreso en centro sociosanitario). validacin de los tratamientos en la Farmacia Hospitalaria.
Seguimiento de los pacientes a travs de la aplicacin de nuevas tecnologas
(i.e. dispositivos mviles, televisin, eHealth2, mHealth3, etc.). Contar con sistemas de informacin (Historia Clnica Electrnica Compartida)
Desarrollo de Planes de Accin entre niveles asistenciales para asegurar la que permitan visualizar toda la medicacin de los pacientes.
adecuacin y adherencia a los tratamientos de los pacientes, incluyendo entre
otras acciones a realizar: Consensuar Guas para mejorar la farmacoterapia en los pacientes crnicos
- Identificacin de la persona responsable de la gestin de la medicacin que tengan en cuenta sus caractersticas especficas.
del paciente sobre todo en caso de deterioro cognitivo, funcional, etc.
Definir un listado de medicamentos o criterios para identificar medicamentos
- Contacto interniveles: en los pacientes institucionalizados, trabajo
conjunto con el equipo asistencial de los centros de asistencia social. de alta complejidad en pacientes crnicos.
En el resto de pacientes trabajo conjunto con la farmacia comunitaria,
farmacia de atencin primaria, etc.
- Implantacin de SPD (Sistemas Personalizados de Dispensacin), Formacin:
planificaciones horarias al alta, etc.
- Seguimiento de la correcta utilizacin de dispositivos de
Contar con una herramienta bsica Entre otros aspectos, es clave
administracin de la medicacin. para formar a los farmacuticos de que los FH cuenten con la
hospital, mdicos, enfermera, etc. sobre formacin que les permita llevar
Educacin al paciente Educacin a travs del desarrollo de informacin personalizada y presencial,
oral y escrita, a los pacientes (y/o cuidadores) (de manera directa por parte del Atencin Farmacutica al paciente a cabo actuaciones de Atencin
FH o a travs de otros profesionales). crnico. Farmacutica en pacientes
Informacin y apoyo sobre la tramitacin administrativa de los tratamientos en
los casos en que sea necesario. Desarrollar formacin orientada a crnicos de manera adecuada
los FH en los conceptos y la forma de
Coordinacin con el Desarrollo de Programas de Abordaje de Pacientes Crnicos junto con las
trabajo de Gestin de Casos/ Sociosanitario (escalas de valoracin funcional y
equipo asistencial unidades clnicas (estrategias de desprescripcin4, simplificacin5, etc.).
Participacin del FH en los equipos de gestin de casos para la discusin y cognitiva, etc.).
abordaje especfico de determinados pacientes.
Incorporar una formacin bsica en Atencin Farmacutica al Paciente Crnico
Integracin con el equipo asistencial para la evaluacin de resultados en salud.
para Farmacuticos Internos Residentes (FIR) en el programa de formacin.
Coordinacin con las oficinas de farmacia, mdicos y farmacuticos de atencin
primaria, enfermera y centros de asistencia social. Elaborar y desarrollar un programa de formacin especializada sobre Atencin
Establecimiento de procedimientos de trabajo conjuntos con el resto del equipo Farmacutica en Cronicidad orientado a FH.
asistencial para potenciar la autonoma de los pacientes.
Trabajo conjunto con el trabajador social en caso de ser necesario.
Integracin de la informacin e intervenciones en la Historia Clnica Electrnica Relacin con otros profesionales:
de los pacientes.
Definir procedimientos de trabajo conjuntos con otros profesionales, tanto
intra como extrahospitalarios, orientados a la mejora de la farmacoterapia de
los pacientes crnicos.
Establecer alianzas con el mbito sociosanitario.
Establecer alianzas con la farmacia comunitaria y de atencin primaria.
Sociedad Espaola
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2,3,4,5
Ver glosario de trminos
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de Pacientes Crnicos de la SEFH
En base al modelo definido, el FH deber actuar sobre el paciente en todas las etapas (ingreso,
estancia, alta, externo/ ambulatorio), siguiendo el siguiente proceso de trabajo: (9)
Al ingreso del 1. Identificar si el paciente es crnico (tiene alguna de las patologas que se enumeran Al alta 1. En caso de que se haya identificado la necesidad, se mantendr una entrevista con el
paciente en el punto Patologas Crnicas). paciente y/o cuidador principal para informar de su tratamiento (bien el FH o bien a
travs de la colaboracin de otros profesionales sanitarios):
2. En caso de que se trate de un paciente crnico, aplicar el modelo de Seleccin de
Pacientes Crnicos de la SEFH; para ello se deber tener acceso a la historia clnica y I nformacin sobre la medicacin (objetivos de la medicacin, efectos adversos
farmacoteraputica del paciente. ms frecuentes/ efectos adversos ms graves y qu hacer en caso de que
aparezcan).
3. En caso de ser necesario, se mantendr una entrevista clnica al ingreso hospitalario E
xplicacin de las modificaciones que se han producido respecto de su
con el fin de obtener el perfil farmacoteraputico del paciente y conocer la realidad tratamiento anterior al ingreso, de los medicamentos que deja de utilizar y de las
de la toma de la medicacin en el domicilio: quin es el responsable de la medicacin, nuevas prescripciones.
qu dificultades surgen, cmo toma la medicacin, aspectos relacionados con la
adherencia, etc. I nformacin sobre las condiciones de utilizacin y conservacin de los
medicamentos y las interacciones ms frecuentes con los hbitos de vida
normales:
4. Se compartir la informacin sobre el resultado de la seleccin del paciente con el
- Haciendo hincapi especialmente en la informacin sobre de la
equipo asistencial y se consensuarn y trabajar de manera conjunta en la realizacin
administracin de Especialidades Farmacuticas Complejas6 .
de las actividades de Atencin Farmacutica definidas por el modelo dependiendo
del resultado de la seleccin. Fomento activo de la adherencia al tratamiento, explicando al paciente la
importancia de la misma y buscando su compromiso para cumplirlo.
5. Todas las actuaciones de Atencin Farmacutica se reflejarn en la historia clnica/ Elaboracin de una planificacin horaria del tratamiento integral del paciente. En
farmacoteraputica. los casos necesarios se adjuntar un calendario para las medicaciones con pautas
ascendentes o descendentes.
6. Se deber registrar la actuacin farmacutica realizada para el posterior anlisis En caso de que se haya identificado la necesidad en base al modelo de seleccin,
conjunto y agregado a nivel hospital y a nivel SEFH. Se registrarn, al menos, los se comunicar con la farmacia comunitaria y/o con el mdico y/o farmacutico
indicadores recogidos en el punto Registro y medicin de la Atencin Farmacutica. de Atencin Primaria: entrega del Informe de Medicacin Activa/ Hoja de
Medicacin y/o inclusin en Historia Clnica.
En caso de que sea necesario, apoyar e informar sobre los trmites administrativos
necesarios para la consecucin de la medicacin, asegurando que las recetas
estn disponibles convenientemente para el paciente.
La actividad profesional del farmacutico se debe llevar a cabo durante todo el proceso
asistencial y no de forma puntual.
6
Ver glosario de trminos
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M
de Pacientes Crnicos de la SEFH
Proceso de trabajo pacientes no ingresados (ambulatorios y externos) Registro y medicin de la Atencin Farmacutica
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3 odelo de Seleccin y Atencin Farmacutica
M
a Pacientes
de PacientesCrnicos
CrnicosdedelalaSEFH
SEFH
Tras la elaboracin de este trabajo, existen una serie de posibles pasos a emprender con el
objetivo de validar el modelo y hacerlo aplicable en la prctica clnica habitual:
1. A
linear el Modelo con las estrategias nacionales y regionales de atencin
a pacientes crnicos
4. V
alidar y adaptar en caso de que sea conveniente el modelo en pacientes
peditricos
5. T
rabajar en la mejora continua del modelo y en la agregacin y explotacin de
datos a nivel de la SEFH
Sociedad Espaola
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4 Bibliografa y
glosario de trminos
Sociedad Espaola
de Farmacia Hospitalaria
4 Bibliografa y glosario de trminos
BIBLIOGRAFA GLOSARIO
1. http://www.who.int/topics/adolescent_health/en/ 1.
Paciente Crnico Complejo: se entiende por Paciente Crnico Complejo aquel que
presenta mayor complejidad en su manejo al presentar necesidades cambiantes que obligan
a revalorizaciones continuas y hacen necesaria la utilizacin ordenada de diversos niveles
2. Bernabu- Wittel M, et al. Development of a new predictive model for polypathological
asistenciales y en algunos casos servicios sanitarios y sociales. Fuente: Estrategia para el
patients. The PROFUND index. Eur J Intern Med 2011; 22:311- 317
Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud. SANIDAD 2012. Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
3. http://edition.cnn.com/2012/06/18/health/mental-health/loneliness-isolation-health
2. eHealth: la OMS define eHealth como el uso, en el sector de la salud, de informacin digital,
4. Development of a new predictive model for polypathological patients. The PROFUND index. transmitida, almacenada u obtenida electrnicamente para el apoyo al cuidado de la salud
Eur J Intern Med 2011; 22:311- 317 y consenso alcanzado por la SEFH. tanto a nivel local como a distancia. Fuente: http://www.revistaesalud.com/index.php/
revistaesalud/article/view/3/5
5. Ollero M, lvarez TM, Barn FB, Bernabeu M, Codina A, Fernndez A, et al. Proceso Asistencial
Integrado. Atencin al Paciente Pluripatolgico. 2 Ed. Sevilla: Consejera de Salud. Junta de 3. mHealth: la OMS define mHealth como el uso de tecnologas mviles y wireless para la
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salud/servicios/contenidos/procesos/docs/pluri.pdf. mhealth_web.pdf
6. Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud. SANIDAD 4. Desprescripcin: el trmino desprescripcin no tiene una definicin exacta y admite diversos
2012. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Toma de ms de 5 medicamentos, matices. Le Couteur y cols. la definen como el cese de un tratamiento de larga duracin bajo
entendiendo medicamentos como la forma farmacutica acompaada de la dosis y va (es la supervisin de un profesional mdico. Gaviln y cols. entienden por desprescripcin el
decir si un comprimido tiene 3 principios activos es un medicamento). Slo se incluyen aquellos proceso de desmontaje de la prescripcin de medicamentos por medio de su revisin, que
medicamentos que se toman diariamente durante un periodo igual a superior a 3 meses. concluye con la modificacin de dosis, sustitucin o eliminacin de unos frmacos y adicin
de otros. Fuente: http://www.osakidetza.euskadi.net/r85pkfarm02/es/contenidos/
7. Medicamentos de alto riesgo: listado del ISMP espaol de medicamentos de alto riesgo en informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_vol_20_n_8.pdf
hospitales y listado del ISMP americano de medicamentos ambulatorios de alto riesgo .
5. Simplificacin: entendemos por simplificacin el cambio de un rgimen con el que se ha
8. Implementing and evaluating a parallel post- discharge Home Medicine Review (HMR) Model. conseguido una adecuada respuesta por otro que mantenga esta eficacia y permita reducir la
Slo se incluyen aquellos medicamentos que se toman diariamente durante un periodo igual a complejidad del tratamiento, proporcionando as un beneficio en la calidad de vida del paciente
superior a 3 meses. que puede traducirse en una mayor adherencia teraputica. Fuente: http://sogaisida.org/wp-
content/uploads/2010/10/Simptto.pdf
Sociedad Espaola
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Anexos
Sociedad Espaola
de Farmacia Hospitalaria
Anexo I
Case Study 1
paciente con enfermedad de crohn
DESCRIPCIN DEL CASO APLICACIN DEL MODELO DE SELECCIN Y ATENCIN FARMACUTICA DE PACIENTES
CRNICOS DE LA SEFH
Edad 27 aos
1. Identificar si el paciente es crnico (tiene alguna de las patologas que se enumeran en el punto
Patologas Crnicas)
Sexo Varn
El paciente padece Enfermedad de Crohn, que es una enfermedad crnica de acuerdo al listado de Patologas Crnicas
elaborado por la SEFH en el marco del Modelo de Seleccin y Atencin Farmacutica de Pacientes Crnicos.
Caractersticas
Enfermedad de Crohn diagnosticada en abril de 2010.
clnicas del paciente
2. Aplicar el Modelo de Seleccin de Pacientes Crnicos de la SEFH
Aspectos El paciente presenta buen estatus cognitivo y funcional. Se debe tener acceso a la historia clnica y farmacoteraputica del paciente para cumplimentar el Modelo de Seleccin,
sociosanitarios y cuyo resultado es el siguiente:
El propio paciente es el responsable de su medicacin.
del estado cognitivo 0 puntos en variables demogrficas.
No hay presencia de desrdenes mentales o conductuales.
y funcional del Buena capacidad de lectura y comprensin.
0 puntos en variables sociosanitarias y del estado cognitivo y funcional.
paciente 0 puntos en variables clnicas y de utilizacin de servicios sanitarios.
Buenas condiciones en la vivienda.
6 puntos en variables relacionadas con la medicacin:
Frecuentacin de los Desde 2012 no ha cursado con ingresos (anteriormente curs con varias - 2 puntos por cambios significativos en el rgimen de la medicacin
servicios sanitarios hospitalizaciones debido a la Enfermedad de Crohn). en los ltimos 3 meses
- 4 puntos por sospecha de PRM
Medicacin Actual:
Adalimumab 40mg /10 das desde Marzo 2013 (anteriormente 40 mg /15 das). 3. Compartir la informacin sobre el resultado de la seleccin del Paciente con el equipo mdico y
Paciente corticodependiente. consenso y trabajo de manera conjunta en la realizacin de las actividades de Atencin Farmacutica
Anterior: definidas por el Modelo dependiendo del resultado
Tratamiento inicial con Mesalazina oral 1g/12h y Budesonida oral 9mg/da. El resultado del paciente en Modelo de seleccin es de 6 puntos en variables relacionadas con la medicacin: Nivel 3:
BSICO del modelo de seleccin:
Retirada de Mesalazina por reaccin adversa a la medicacin.
Revisin y validacin del tratamiento.
Tratamiento antibitico oral con Metronidazol y Ciprofloxacino, monoterapia
con corticoide tratamiento inmunosupresor con Azatioprina 2mg/kg/da: Acceso a la informacin bsica sobre los tratamientos y educacin sanitaria general a travs de medios de
comunicacin masiva (i.e. internet: pgina web de la SEFH, pgina web del servicio de farmacia).
- Retirada de Azatioprina por una reaccin adversa y sustitucin por
6-mercaptopurina (6MP) Integracin de la informacin e intervenciones en la Historia Clnica Electrnica del paciente.
- Retirada de la 6-mercaptopurina (6MP) por una reaccin adversa
Tratamiento con Infliximab 4. Se deber registrar la actuacin farmacutica realizada para el posterior anlisis conjunto y agregado
- Retirada de Infliximab tras 19 meses de tratamiento por prdida de a nivel hospital y a nivel SEFH. Se registrarn, al menos, los indicadores recogidos en el documento de
efectividad consenso:
Adherencia: Seleccin: 1 paciente en nivel 3.
Paciente adherente segn registros de dispensacin. Cobertura: 1 paciente de nivel 3 al que se ha prestado Atencin Farmacutica.
Registro de las actuaciones de Atencin Farmacutica realizadas.
Otros aspectos Paciente fumador
relevantes Paciente con sobrepeso (103Kg) CONCLUSIN Y DISCUSIN
Si se hubiera aplicado el mismo modelo en el momento en el que el paciente no estaba controlado (por
ejemplo, en los episodios de hospitalizacin debido a la enfermedad), se hubiera priorizado al paciente
y requerido actuacin especfica por alto riesgo en variables relacionadas con la medicacin debido a la
puntuacin en: ms de dos hospitalizaciones en los ltimos 12 meses debido a la enfermedad, cambios
significativos en el rgimen de la medicacin en los ltimos 3 meses y sospecha de PRM.
Esto pone de manifiesto la importancia de aplicar el modelo en el momento adecuado y de manera peridica
con el objetivo de minimizar el tiempo en que se logra optimizar la farmacoterapia de los pacientes crnicos.
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36 de Farmacia Hospitalaria 37
Anexo I
Case Study 2
paciente con Cncer de Mama
DESCRIPCIN DEL CASO APLICACIN DEL MODELO DE SELECCIN Y ATENCIN FARMACUTICA DE PACIENTES
CRNICOS DE LA SEFH
Edad 68 aos
1. Identificar si el paciente es crnico (tiene alguna de las patologas que se enumeran en el punto
Patologas Crnicas)
Sexo Mujer
El paciente padece cncer de mama, que es una enfermedad crnica de acuerdo al listado de Patologas Crnicas
elaborado por la SEFH en el marco del Modelo de Seleccin y Atencin Farmacutica de Pacientes Crnicos.
Caractersticas Cncer de mama (diagnstico: 2007). Metstasis seas, hepticas y ganglionares
clnicas del paciente en 2011. Estadio IV
2. Aplicar el Modelo de Seleccin de Pacientes Crnicos de la SEFH
Aspectos El paciente presenta buen estatus cognitivo y funcional. Se debe tener acceso a la historia clnica y farmacoteraputica del paciente para cumplimentar el Modelo de Seleccin,
sociosanitarios y El propio paciente es el responsable de su medicacin. cuyo resultado es el siguiente:
del estado cognitivo No hay presencia de desrdenes mentales o conductuales. 0 puntos en variables demogrficas.
y funcional del Buena capacidad de lectura y comprensin. 0 puntos en variables sociosanitarias y del estado cognitivo y funcional.
paciente 0 puntos en variables clnicas y de utilizacin de servicios sanitarios.
Buenas condiciones en la vivienda.
5 puntos en variables relacionadas con la medicacin:
Visita a urgencias en marzo de 2012 por sntomas relacionados con la - Medicacin de alto riesgo (Fraxiparina y Repaglinida).
Frecuentacin de los enfermedad. - Cambios significativos en el rgimen de la medicacin en los ltimos 3 meses (cambio de
servicios sanitarios
Hospitalizacin en 2013 por infeccin reservorio. Capecitabina 1500mg c/12h x 14 a Vinorelbina oral)
Medicacin Actual: 3. Compartir la informacin sobre el resultado de la seleccin del Paciente con el equipo mdico y
Inicia Vinorelbina el 15/05/13. Dosis inicial de 60mg/m2 (90mg) semanal y a consenso y trabajo de manera conjunta en la realizacin de las actividades de Atencin Farmacutica
partir del 19/06/12 de 80mg/m2. definidas por el Modelo dependiendo del resultado
Zoledrnico IV. El resultado del paciente en Modelo de seleccin es de 5 puntos en variables relacionadas con la medicacin: Nivel 3:
Cloracepato 10mg hace ms de un ao BSICO del modelo de seleccin:
Paracetamol si precisa Revisin y validacin del tratamiento.
Anterior: Acceso a la informacin bsica sobre los tratamientos y educacin sanitaria general a travs de medios de
Antes de Vinorelbina : Capecitabina 1500mg c/12h x 14 das, en ciclo de 21 comunicacin masiva (i.e. internet: pgina web de la SEFH, pgina web del servicio de farmacia).
das. Suspendido por progresin de la enfermedad. Integracin de la informacin e intervenciones en la Historia Clnica Electrnica del paciente.
Adherencia:
Buena adherencia al tratamiento evidenciada por: 4. Se deber registrar la actuacin farmacutica realizada para el posterior anlisis conjunto y agregado
- Entrevista con el paciente a nivel hospital y a nivel SEFH. Se registrarn, al menos, los indicadores recogidos en el documento de
- Registros de dispensacin consenso:
Seleccin: 1 paciente en nivel 3.
Cobertura: 1 paciente de nivel 3 al que se ha prestado Atencin Farmacutica.
Registro de las actuaciones de Atencin Farmacutica realizadas.
CONCLUSIN Y DISCUSIN
El paciente est controlado y presenta buena adherencia y condiciones para la toma de la medicacin por lo
que nicamente habr que aplicar sobre l las actuaciones del nivel bsico.
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38 de Farmacia Hospitalaria 39
Anexo I
Case Study 3
paciente con posible Colitis Ulcerosa
DESCRIPCIN DEL CASO APLICACIN DEL MODELO DE SELECCIN Y ATENCIN FARMACUTICA DE PACIENTES
CRNICOS DE LA SEFH
Edad 27 aos
1. Identificar si el paciente es crnico (tiene alguna de las patologas que se enumeran en el punto
Patologas Crnicas)
Sexo Varn
El paciente padece posible Colitis Ulcerosa, que es una enfermedad crnica de acuerdo al listado de Patologas
Crnicas elaborado por la SEFH en el marco del Modelo de Seleccin y Atencin Farmacutica de Pacientes Crnicos.
Caractersticas
Posible Colitis Ulcerosa.
clnicas del paciente
2. Aplicar el Modelo de Seleccin de Pacientes Crnicos de la SEFH
Se debe tener acceso a la historia clnica y farmacoteraputica del paciente para cumplimentar el Modelo de Seleccin,
Aspectos El paciente presenta buen estatus cognitivo y funcional. cuyo resultado es el siguiente:
sociosanitarios y El propio paciente es el responsable de su medicacin. 0 puntos en variables demogrficas.
del estado cognitivo No hay presencia de desrdenes mentales o conductuales. 0 puntos en variables sociosanitarias y del estado cognitivo y funcional.
y funcional del Buena capacidad de lectura y comprensin.
paciente 0 puntos en variables clnicas y de utilizacin de servicios sanitarios.
Buenas condiciones en la vivienda. 9 puntos en variables relacionadas con la medicacin:
- 4 puntos por tomar ms de 5 medicamentos
06/2013: Acude a urgencias remitido por su mdico de atencin primaria por - 3 puntos por complejidad/ riesgo de la medicacin (nutricin parenteral)
presentar desde hace 10 das diarreas de hasta 5-7 veces al da, que desde hace una - 2 puntos por cambios significativos en el rgimen de la medicacin en los ltimos 3 meses
semana son en ocasiones con sangre roja: queda ingresado desde entonces a cargo (previsible inicio de un tratamiento crnico)
Frecuentacin de los de digestivo.
servicios sanitarios 10/2012: Fractura 4 dedo mano izquierda (urgencias). 4 visitas ms hasta
11/2010 para control de fractura y alta definitiva. 3. Compartir la informacin sobre el resultado de la seleccin del Paciente con el equipo mdico y
06/2011: Ginecomastia derecha sin ndulos (CCEE ciruga plstica). 5 visitas ms consenso y trabajo de manera conjunta en la realizacin de las actividades de Atencin Farmacutica
hasta 05/2013 cuando sale de lista de espera por no presentarse en anestesia. definidas por el Modelo dependiendo del resultado
El resultado del paciente en Modelo de seleccin es de 9 puntos en variables relacionadas con la medicacin, Nivel 2a:
Medicacin No toma medicacin habitual. RIESGO MEDICACCIN del modelo de seleccin:
Medicacin durante el ingreso: Revisin y validacin del tratamiento.
-Nutricin parenteral. Conciliacin al alta del tratamiento.
-Potasio. Seguimiento del paciente a travs de la aplicacin de nuevas tecnologas si es posible.
-Mesalazina. Educacin personalizada y presencial al paciente al alta sobre la medicacin crnica que inicia.
-Metamizol. Desarrollo de Programas de Abordaje de Pacientes Crnicos junto con las unidades clnicas.
-Metilprednisolona. Coordinacin con las oficinas de farmacia, mdicos y/o farmacuticos de atencin primaria para monitorizar
-Metoclopramida. el inicio del tratamiento.
-Paracetamol. Integracin de la informacin e intervenciones en la Historia Clnica Electrnica del paciente.
Otros aspectos Paciente muy implicado en su tratamiento y con grado de adherencia esperado
relevantes elevado. 4. Se deber registrar la actuacin farmacutica realizada para el posterior anlisis conjunto y agregado
En pocas anteriores ha tomado en el gimnasio concentrados de protenas, ser a nivel hospital y a nivel SEFH. Se registrarn, al menos, los indicadores recogidos en el documento de
necesario ver cmo estos compuestos influyen si se confirma el diagnstico de consenso:
Colitis Ulcerosa. Seleccin: 1 paciente en nivel 2a.
Cobertura: 1 paciente de nivel 2a al que se ha prestado Atencin Farmacutica.
Registro de las actuaciones de Atencin Farmacutica realizadas.
CONCLUSIN Y DISCUSIN
En este caso, a la hora de completar el modelo, se ha utilizado la hiptesis altamente probable de acuerdo con
la informacin de la que se dispone de que el paciente padezca Colitis Ulcerosa.
En caso de confirmarse la patologa crnica, se deber poner especial nfasis en la formacin e informacin al
paciente sobre el nuevo tratamiento crnico que inicia y en la conciliacin del tratamiento al alta, as como en
el seguimiento posterior de la buena administracin y resultado farmacoteraputico del tratamiento durante
los tres primeros meses.
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40 de Farmacia Hospitalaria 41
Anexo I
Case Study 4
paciente pluripatolgico
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42 de Farmacia Hospitalaria 43
Anexo I
Case Study 5
paciente pluripatolgico anciano y frgil
2. Aplicar el Modelo de Seleccin de Pacientes Crnicos de la SEFH
DESCRIPCIN DEL CASO Se debe tener acceso a la historia clnica y farmacoteraputica del paciente para cumplimentar el Modelo de Seleccin,
cuyo resultado es el siguiente:
3 puntos en variables demogrficas:
- Paciente de ms de 75 aos
Edad 86 aos
5 puntos en variables sociosanitarias y del estado cognitivo y funcional:
- El cuidador tiene dificultad de lectura/ comprensin
Sexo Varn - El paciente tiene desrdenes mentales o conductuales
4 puntos en variables clnicas y de utilizacin de servicios sanitarios:
Caractersticas Hipertensin arterial - Coexisten dos o ms enfermedades crnicas en el paciente
clnicas del paciente Diabetes Mellitus tipo II 8 puntos en variables relacionadas con la medicacin:
- Toma ms de 5 medicamentos
Fibrilacin auricular
- Existe sospecha de no adherencia
Deterioro cognitivo leve/moderado
Patologa osteoarticular 3. Compartir la informacin sobre el resultado de la seleccin del Paciente con el equipo mdico y
Depresin consenso y trabajo de manera conjunta en la realizacin de las actividades de Atencin Farmacutica
definidas por el Modelo dependiendo del resultado
Aspectos El paciente presenta deterioro cognitivo leve/moderado y dificultades de El resultado del paciente en Modelo de seleccin es de 20 puntos, Nivel 1: RIESGO GLOBAL del modelo de seleccin:
sociosanitarios y movilidad. Revisin y validacin del tratamiento.
del estado cognitivo Su cnyuge e hijos son los responsables de su medicacin. Conciliacin del tratamiento en las transiciones asistenciales.
y funcional del Su cnyuge tiene edad avanzada y dificultad para la gestin de la medicacin. Desarrollo de Planes de Accin entre niveles asistenciales para asegurar la adecuacin y adherencia a los
paciente (dificultad total para leer y comprender el lenguaje mdico). tratamientos.
En el caso de los hijos, no viven con l y no garantizan su cumplimiento con la Educacin al paciente y su cuidadora a travs del desarrollo de informacin personalizada y presencial, oral y
medicacin. escrita sobre la medicacin.
Presenta adems barreras arquitectnicas en el domicilio lo que empeora an Informacin y apoyo para la tramitacin administrativa de los tratamientos en los casos en que sea necesario.
ms el autocuidado
Puesta en marcha, en caso de existir en el hospital, el Programa de Abordaje de Pacientes Crnicos junto con
las unidades clnicas (estrategias de desprescripcin, simplificacin, etc.).
Frecuentacin de los El FH deber participar en los equipos de gestin de casos para la discusin y abordaje especfico de este
Un ingreso anterior.
servicios sanitarios paciente.
El FH se deber integrar con el equipo asistencial para la evaluacin de resultados en salud en este paciente.
Medicacin Amlodipino 10 mg
El FH se deber coordinar con las oficinas de farmacia, mdicos y farmacuticos de atencin primaria,
Trazodona 100 mg enfermera y centros de asistencia social.
Fentanilo 50 mcg/h Establecimiento de procesos de trabajo conjuntos con el resto del equipo asistencial para potenciar la
Irbesartan 300 mg autonoma de este paciente.
Metildigoxina 0,1 En caso de ser necesario, se trabajo de manera conjunta con el trabajador social.
Repaglinida 1 mg Integracin de la informacin e intervenciones en la Historia Clnica Electrnica.
Metamizol 575 mg
Fraxiparina 0,6 mg 4. Se deber registrar la actuacin farmacutica realizada para el posterior anlisis conjunto y agregado
Cambios en la medicacin relacionadas con ingresos hospitalarios. a nivel hospital y a nivel SEFH. Se registrarn, al menos, los indicadores recogidos en el documento de
Este paciente presenta quejas subjetivas de memoria, acompaadas o no de consenso:
pruebas que evidencian deterioro cognitivo, as como dificultades motoras y de Seleccin: 1 paciente en nivel 1.
comprensin, lo que hace intuir un mal cumplimiento del tratamiento. Cobertura: 1 paciente de nivel 1 al que se ha prestado Atencin Farmacutica.
Registro de las actuaciones de Atencin Farmacutica realizadas.
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44 de Farmacia Hospitalaria 45
Anexo II
Definicin
de paciente pluripatolgico
Referencia 5
Categora A Categora F
A.1. Insuficiencia cardiaca que en situacin de estabilidad clnica haya estado en F.1. Arteropata perifrica sintomtica.
grado II de la NYHA1.
F.2. Diabetes Mellitus con retinopata o neuropata sintomtica.
A.2. Cardiopata isqumica
Categora G
Categora B
G.1. Anemia crnica por prdidas digestivas o hemopata adquirida no subsidiaria
B.1. Vasculitis y enfermedades autoinmunes sistmicas. de tratamiento curativo que presente Hb< 10mg/dl en dos determinaciones
separadas entre s ms de tres meses.
B.2. Enfermedad renal crnica definida por elevacin de creatina (>1,4 mg/ dl en
hombres o > 1,3 mg/ dl en mujeres) o proteinuria2, mantenidas durante 3 meses. G2. Neoplasia slida o hematolgica activa no subsidiaria de tratamiento con
intencin curativa.
Categora C
Categora H
C.1. Enfermedad respiratoria crnica que en situacin de estabilidad clnica haya
estado con disnea grado 2 de la MRC3 o FEC1< 65% o SaO2<= 90%. H.1. Enfermedad osteoarticular crnica que provoque por s misma una limitacin
para las actividades bsicas de la vida diaria (ndice de Barthel< 60)
Categora D
Categora E
1
Ligera limitacin de la actividad fsica. La actividad fsica habitual le produce disnea, angina, cansancio o palpitaciones.
2
ndice albrmina/ creatinina > 300 mg/g, microalbuminuria > 3 mg/dl en muestra de orina o albmina > 300 mg/da en orina de 24 horas.
3
ncapacidad de mantener el paso de otra persona de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria o tener que parar a descansar
al andar en llano al propio paso.
4
INR> 1,7; albmina <3,5 g/dl, bilirrubina > 2 mg/dl.
5
Definida por la presencia de datos clnicos, analticos, ecogrficos o endoscpicos.
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46 de Farmacia Hospitalaria 47
Anexo III
Listado ismp de medicamentos
de alto riesgo
LISTADO ISMP
ISMP Espaol: Relacin del ISMP de medicamentos de alto riesgo en hospitales ISMP Americano: ISMP List of High-Alert Medications in Community/Ambulatory
Grupos teraputicos Healthcare
Agentes de contraste IV
Agentes inotrpicos IV (ej. digoxina, milrinona) Grupos teraputicos
Agonistas adrenrgicos IV (ej. adrenalina, dopamina, noradrenalina) Antirretrovirales (ej. efavirenz, lamivudina, raltegravir, ritonavir, combinacin de agentes
antirretrovirales)
Anestsicos generales inhalados e IV (ej. ketamina, propofol)
Quimioterapia oral (excluyendo agentes hormonales) (ej., ciclofosfamida, mercaptopurina,
Antagonistas adrenrgicos IV (ej. esmolol, labetalol)
temozolomida)
Antiagregantes plaquetarios IV (ej. abciximab, eptifibatida, tirofibn)
Hipoglucemiantes orales
Antiarrtmicos IV (ej. amiodarona, lidocana)
Inmunosupresores (ej. azatioprina, ciclosportina, tacrolimus)
Anticoagulantes orales (ej. acenocumarol, dabigatrn)
Insulina (todas las formulaciones)
Antidiabticos orales (ej. glibenclamida)
Opiceos (todas las formulaciones)
Bloqueantes neuromusculares (ej. suxametonio, rocuronio, vecuronio)
Medicamentos peditricos lquidos que requieren medicin
Citostticos, parenterales y orales
Medicamentos categora X durante el embarazo (ej. bosentan, isotretinona)
Heparina y otros anticoagulantes parenterales (ej., antitrombina III, heparina, sdica, enoxaparina,
fondaparinux, lepirudina) Medicamentos especficos
Insulina IV y subcutnea Carbamazepina
Medicamentos para sedacin moderada IV (ej. midazolam, dexmedetomidina) Hidrato de cloral para sedacin en nios.
Medicamentos orales para sedacin moderada en nios (ej. hidrato de cloral, midazolam) Heparina, incluyendo no fraccionada y de bajo peso molecular
Medicamentos que tienen presentacin convencional y en liposomas (ej. anfotericina B) Metformina
Medicamentos para administracin por va epidural o intratecal Metotrexato para uso no oncolgico
Nutricin parenteral Midazolam lquido para sedacin en nios
Opiceos IV, transdrmicos y orales (todas las presentaciones) Propiltiouracilo
Soluciones cardiopljicas Warfarina
Soluciones de glucosa hipertnica ( 20%)
Soluciones para dilisis (peritoneal y hemodilisis)
Trombolticos (ej. alteplasa, tenecteplasa)
Medicamentos especficos
Agua estril para inyeccin, inhalacin e irrigacin en envases de volumen 100 ml (excluyendo
botellas)
Cloruro potsico, IV (solucin concentrada)
Cloruro sdico hipertnico ( 0,9%)
Epoprostenol IV
Fosfato potsico IV
Metotrexato oral (uso no oncolgico)
Nitroprusiato sdico IV
Oxitocina IV
Prometazina IV
Sulfato de magnesio IV
Tintura de opio
Vasopresina
Sociedad Espaola
48 de Farmacia Hospitalaria 49
Sociedad Espaola
de Farmacia Hospitalaria
503090005(SEP13)
*
- La herramienta Excel es un trabajo terico desarrollado en el marco del Modelo de Seleccin y Atencin
Farmacutica de Pacientes Crnicos de la SEFH
- Para su utilizacin en la prctica clnica requiere de una validacin previa a travs de un proyecto de investigacin.
- Su utilizacin por tanto debe ser puramente terica y no debe dar lugar a ningn tipo de decisin/ actuacin clnica.