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ISSN: 0120-3347
publicaciones@scare.org.co
Sociedad Colombiana de Anestesiologa y
Reanimacin
Colombia
RESUMEN
En este artculo el autor demuestra la necesidad y obligacin que tienen los
anestesilogos de participar en el diseo de las salas de ciruga y dar unas pautas para
ello.
INTRODUCCIN
El diseo y la construccin de las salas de ciruga es un procesos en el cual no
estamos acostumbrados a participar. Sin embargo en cada proyecto de construccin o de
remodelacin es tenido en cuenta la participacin activa del grupo de anestesilogos o de
su representante, de esta manera aumentan las actividades diferentes a la administracin
de anestesia y cuidado de los pacientes, aportando los conocimientos y experiencias al
bien comn de los usuarios del rea quirrgica.
RESEA HISTRICA
En los pasados trescientos aos el diseo de las salas quirrgicas ha ido cambiando
con las necesidades quirrgicas y la prctica1. Inicialmente, las operaciones se realizaban
en cualquier rea del hospital, en la casa de los pacientes o en los consultorios de los
mdicos. Sin embargo, en el siglo XVII la demostracin y la enseanza de la ciruga se
hizo importante as que se construyeron salones para realizar operaciones1. Se disearon
como teatros con sitios para espectadores basados en los antiguos salones de anatoma.
En los grandes hospitales Ingleses se construa dos o tres salas con estas caractersticas.
Contiguo a la sala exista un pequeo saln probablemente para la recuperacin del
paciente. En 1846 aparecen los salones de induccin anestsica, con el fin de evitar la
molestia del paciente con la gran cantidad de estudiantes y observadores.
Con la promocin de la antisepsia se hicieron cambios respecto a la localizacin y
circulacin de las salas quirrgicas y en 1937 un Ministro de Salud Ingls hizo la primera
normatizacin sobre este tema1. A partir de 1948 en el diseo y construccin de los
hospitales, se tuvo en cuenta el rea quirrgica; persistiendo la costumbre de hacer las
salas por parejas manteniendo un rea comn de lavado y de esterilizacin ubicada en el
centro.
En los repetidos intentos de mejorar las condiciones de asepsia se introdujo el
concepto de corredor limpio y corredor sucio de circulacin y limpieza del aire,
caractersticas lavables de los muebles y paredes, sistemas de extraccin de gases
anestsicos y distribuciones de los diferentes equipos para suplir la gran cantidad que se
utiliza actualmente1.
REAS ESPECFICAS
En el momento de empezar a construir sobre reas especficas, stas deben tener su
localizacin en un rea adecuada, no dejando de lado las necesidades para el desarrollo
de las actividades del departamento de anestesia, las zonas y corredores para
desplazamiento de los pacientes, la circulacin de mdicos y paramdicos sin necesidad
de estar encontrndose con los visitantes, los sistemas de seguridad con controles de
ingreso y salida. Estas caractersticas estn especificadas en la resolucin 04445 de
Diciembre de 1996.
SISTEMAS DE CONSTRUCCIN
SUPERESTRUCTURAS
aislamientos
resistencias
CONSTRUCCION CIVIL
drenajes, excavaciones
agua
electricidad
SISTEMAS DE SEGURIDAD
entradas y salidas
incendio, alarmas
construccin paredes
DISTRIBUCIN INTERNA
puertas, ventanas
equipos fijos
techos
SISTEMAS MECNICOS
aire acondicionado
calentamiento y humedificacin
detectores de fuego y humo
SISTEMAS ELCTRICOS
SISTEMAS ESPECIALES
proteccin radiacin y otros
servicios de alimentacin
2. SALA DE CIRUGA
Es el rea ms importante y punto culminante del proceso quirrgico, por lo tanto, el
centro de atencin de este diseo.
TAMAO DE LA SALA: una sala para procedimientos generales se recomienda que
tenga 400 metros cuadrados y una sala para procedimientos especializados se
recomienda que tenga 600 metros cuadrados. A pesar de que estas dimensiones parecen
exageradas ya que se hacen operaciones en salas de menor tamao, en muchas
instancias stas son inadecuadas para la ciruga y anestesia actual7. La cantidad de
equipos en las salas de operaciones cada da es mayor los cuales incluyen: microscopios,
equipos para rayos X, para vdeo, monitoreo y otros. As mismo, pensar que las salas
para ciruga peditrica o ciruga ambulatoria pueden ser ms pequeas, no es razn,
pues estas cirugas van paralelas al desarrollo de la tecnologa y utilizan mltiples
equipos. Obviamente el buen tamao de la sala hace ms fcil trabajar en ella. El tamao
de la puerta es de particular importancia ya que elementos de gran tamao tales como:
camas especiales, mesas de ortopedia, mquinas de circulacin extracorprea entran y
salen constantemente de las salas de ciruga. Las puertas de dos partes funcionan
bastante bien, ya que si es necesario se aumenta en campo y en caso contrario se abre
slo una hoja. Si se utilizan puertas de madera se recomienda recubrir la parte inferior y
los bordes con una lmina de acero inoxidable 7. Se anexa en el apndice la parte
pertinente de la resolucin No. 04445.
4. ILUMINACIN
A pesar de que los arquitectos viven muy preocupados por dejar una excelente
iluminacin, una excesiva iluminacin fluorescente puede ser problemtica. Por el
incremento de los procedimientos endoscpicos, el concepto de la iluminacin debe ser
re-evaluado. Para los procedimientos que es necesario apagar las luces se recomienda
instalar unas luces de baja intensidad en el rea del anestesilogo y para el movimiento y
localizacin de los elementos por la circulante7.
En general la iluminacin proviene de bancos de tubos fluorescentes dispuestos
uniformemente en la sala y con controles individuales o por grupos que permitan la
utilizacin de unas luces mientras otras aparecen apagadas. Cubiertos por sistemas que
permitan una fcil limpieza 7,9 .
5. ELECTRICIDAD
Existen tres formas para proveer la electricidad a la sala de operaciones:
1. El mecanismo usual que se usa en las casas.
2. Sistema aislado, que era requerimiento obligatorio en E.E.U.U. hasta 1984.
3. Interruptores de circuito ante la falla de conexin a tierra.
Los circuitos de sistema aislado son los ideales ante cualquier dificultad de corto
elctrico dejan sin energa solamente el rea donde se presento el problema y no toda el
rea quirrgica10.
Si las salas de ciruga se consideran un sitio hmedo es necesario incluir interruptores
de circuito ante falla de conexin a tierra. Es tan importante este sistema, que al
conectar un equipo que no tenga adecuadamente la tercera pata para la conexin a tierra,
se activarn los interruptores y se producir cada en el suministro de energa en ese
circuito. La conexin a tierra es ideal hacerla independiente para el rea quirrgica y
buscar el sitio en que est lo ms cercano posible a cero7. Siempre en una institucin de
salud debe existir un generador alterno de energa, el cual se activar en caso de falla del
generador principal10.
TOMAS DE CORRIENTE: entre ms tomas tengamos disponibles es mejor, sern
distribuidas por todas las paredes de las salas inclusive el techo de manera que se evite
tener gran cantidad de cables elctricos por toda la sala.
Las conexiones elctricas pueden ser las usuales de tres patas o preferiblemente las
que se conectan girando y atornillando con seguro, estas fueron utilizadas cuando se
administraban anestsicos explosivos. Se anexa en el apndice la parte pertinente de la
resolucin No. 04445
7. EQUIPOS DE COMUNICACIN
Comunicacin es otro aspecto importante del diseo de salas de ciruga. Telfonos,
intercomunicadores, sistemas de buscapersonas, y computadores hacen parte importante
de las salas de ciruga modernas. Igualmente cmaras de televisin y monitores son tiles
para teleconferencias. El nmero y la localizacin dependen de las necesidades del equipo
quirrgico, sin embargo al menos un telfono y un intercomunicador por cada sala de
ciruga facilita enormemente las comunicaciones internas y externas, as mismo estos
equipos pueden ser factor de distribucin en las salas7.
Los computadores y las terminales del sistema interno hacen parte del sistema de
comunicaciones que no pueden quedar de lado en la actualidad.
Cada hospital tiene sus propias necesidades de intercomunicacin y un sistema
particular de desarrollar sus actividades lo que hace que cada grupo pueda realizar su
diseo de comunicacin.
VESTIERES
El tamao y la ubicacin dependen del proyecto inicial, del nmero estimado de
personas que van a laborar en el rea en horas regulares y horas pico, la razn hombre-
mujer y la posibilidad de hacer vestieres separados para los diferentes grupos.
Hay que tener en cuenta la necesidad o no de tener dormitorios en esta zona, planear
el nmero de ellos y las caractersticas.
Los vestieres hacen parte del rea de transicin de los medios subestriles a los
estriles lo que hace que su localizacin sea estratgica.
BAOS Y DUCHAS
Usualmente estn localizados en continuidad a los vestieres, pero vale la pena tener
baos ubicados en otras reas. El nmero de baos recomendados son de uno por cada
10 a 15 personas en el rea y el nmero de duchas de una por cada 100 casilleros13.
REA DE ASEO
Zona bastante importante desde donde se va a dirigir los procesos de aseo del rea
estril, debe contar con plumas de agua sifn, sitio para almacenar jabones, detergentes
antispticos y dems elementos necesarios para mantener la esterilidad del rea. Los
sifones y pozetas para eliminar los desechos lquidos deben estar localizados fuera del rea
estril con un diseo y proteccin semejante al de los muros y paredes de las salas de ciruga.
APNDICE
Se anexan las disposiciones gubernamentales citadas en el texto anterior.
MINISTERIO DE SALUD
Resolucin No. 4445
(Diciembre 6 de 1996)
CAPITULO II
REQUISITOS PARA LA CONSTRUCCION Y
UBICACION DE INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
ARTCULO 4- De la localizacin
De conformidad con el artculo 158 siguiente de la ley 09 de 1979, las instituciones
prestadoras de servicios de salud, se localizaran en lugares que no presenten problemas
de polucin, siguiendo las pautas sobre zonificacin existentes en cada ciudad, por lo
tanto se debe evitar las zonas de riesgo, que ofrezcan peligro de inundacin, erosin, etc.;
As mismo que su ubicacin este cerca a lugares de disposicin de basuras, criadero de
artrpodos y roedores, mataderos, cementerios y , en general, a focos de insalubridad e
inseguridad.
PARGRAFO.- Solo en situaciones absolutamente inevitables y cuando las
establecidas en este articulo no puedan cumplirse a criterio de la Direccin Seccional.
Distrital o Local de Salud, autorizada para ello, o su equivalente, se podr autorizar una
localizacin diferente, previos los estudios tcnicos correspondientes.
ARTCULO 5.- Del uso del suelo
Adems del cumplimiento de los requisitos de carcter sanitario exigidos por la Ley 09
de 1979 y por la presente resolucin, la localizacin de las instituciones prestadoras de
servicios de salud deber efectuarse de acuerdo con los usos del suelo existentes, del
municipio de ubicacin, en desarrollo de las normas establecidas por las respectivas
autoridades competentes.
ARTCULO 6.- Del ndice de ocupacin de la construccin
En las instituciones que presten servicios de hospitalizacin, el ndice de ocupacin
para construccin nueva o ampliacin, no deber exceder del 60% del rea total del
loteen el cual se vaya a construir o ampliar 3.
MINISTERIO DE SALUD
Resolucin No. 04445
(1996)
REQUISITOS PARA LA CONSTRUCCIN DE
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIO
ARTCULO 4.- Requisitos de los proyectos.
Las instituciones prestadoras de servicios de salud, adems de dar cumplimiento a lo
dispuesto en el Cdigo Colombiano de Construcciones Sismo Resistentes, Decreto 1400
de 1984, presentarn los proyectos para construccin, reforma, ampliacin remodelacin
o adaptacin ante la autoridad sanitaria correspondiente, con el siguiente contenido:
a) Estudio de factibilidad sobre el tipo de servicio a prestar, aprobado por la
Direccin Seccional, Distrital o Local de Salud autorizada para ello, o su equivalente.
b) Planos arquitectnicos y de ingeniera que definan:
- Localizacin general y entorno urbano
- Proyecto arquitectnico completo, incluyendo nomenclatura de ambientes
- Clculo estructural, instalaciones hidrulicas, sanitaras, elctricas, mecnicas y de
comunicacin interna, cuando se requieran3.
MINISTERIO DE SALUD
Resolucin No. 5042
(Diciembre 26 de 1996)
Por la cual se adiciona y modifica la
Resolucin No. 04445 de 1996
La Ministra de Salud, en ejercicio de sus facultades legales y en especial las conferidas
por los artculos 241 de la Ley 09 de 1979 y 173 de la Ley 100 de 1993
RESUELVE:
ARTCULO PRIMERO.- Adicinese el artculo 9 de la Resolucin No. 04445 del 2 de
diciembre de 1996, en el sentido de anexarle los siguientes pargrafos as:
PARGRAFO PRIMERO.- Los proyectos para obras de construccin, ampliacin o
remodelacin para las instituciones prestadoras de servicios de salud, donde se trate de
inversin pblica con valor superior a los mil (1.000) salarios mnimos legales mensuales
debern, contar con el concepto tcnico del Ministerio de Salud; cuando dicho valor sea
inferior, el concepto lo emitirn las Direcciones Seccionales o Distritales de Salud,
correspondiente al rea de su influencia.
PARGRAFO SEGUNDO.- Los proyectos para obras de construccin, ampliacin o
remodelacin para las instituciones prestadoras de servicios de salud, del orden nacional
debern contar con el concepto tcnico del Ministerio de Salud5.
MINISTERIO DE SALUD
Resolucin No. 4445
(Diciembre 6 de 1996)
ARTCULO 34.- De los servicios quirrgico-obsttrico. Generalidades.
Debern dotarse de tomas elctricas a prueba de explosin, con proteccin adecuada y
estar a una altura de 1.40 m3.
PARGRAFO.- Los servicios obsttricos y los quirrgicos cumplirn adems con los
siguientes requisitos:
- Acceso restringido
- Los quirfanos debern tener una altura libre mnima de 2.80 m. y un rea libre
mnima de 20.000 m2.
- Las puertas para los quirfanos y las salas de partosdebentenerunanchomnimode1.40m.
ARTCULO 25.- De los pisos
4. En los servicios quirrgicos, obsttricos, de laboratorio, de esterilizacin, de
bancos de sangre, salas de autopsias y donde se requiera un proceso de limpieza y
asepsia ms profundo, la unin con paredes o muros deber llevar guarda escobas en
media caa.
ARTCULO 26.- De los cielo rasos, techos y paredes o muros
4. Las uniones de paredes o muros, con cielo rasos o techos, en los ambientes donde
se requiera un proceso de limpieza y asepsia ms profundo, tales como, salas de cirugia y
de partos y servicio de esterilizacin, debern tener acabados en media caa3.
MINISTERIO DE SALUD
Decreto No. 2240
(Del 9 de diciembre de 1996)
Por la cual se dictan normas en lo referente
a las condiciones sanitarias que deben cumplir las instituciones prestadoras de
servicios de salud
El Presidente de la Repblica de Colombia, en ejercicio de la facultad conferida por el
numeral 11 del artculo 189 de la Constitucin Poltica, y
DECRETA:
CAPITULO VII
CONTROL DE EMISIONES ATMOSFRICAS
ARTCULO 24.- Normas aplicables
En las instituciones prestadoras de servicios de salud deber darse cumplimiento al
Decreto 948 del 5 de julio de 1995, expedido por el Ministerio del Medio Ambiente, sobre
prevencin y control de la contaminacin atmosfrica y la proteccin de la calidad del aire
y dems normas que los sustituyan, modifiquen o complementen11.
3. Servicios de ciruga ambulatoria.
Cuando las instituciones prestadoras de servicios de salud presten servicios
quirrgicos a pacientes ambulatorios, debern contar, adems de los ambientes previstos
para el servicio quirrgico, con los siguientes ambientes:
- Vestuario de pacientes con unidad sanitaria.
- Preparacin
- Recuperacin
De acuerdo a la complejidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud, el
servicio de ciruga ambulatoria podr prestarse en el servicio quirrgico o como un
servicio independiente11.
BIBLIOGRAFIA