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sobre Tuberculosis
Fascculo 1
Supervisin Mdica:
Dra. Ma. del Roco Chapela M.
Directora de Educacin I.N.E.R.
Supervisin Pedaggica:
Lic. Rebeca Ortz S.
Jefa del Departamento de Educacin Extramuros I.N.E.R
Diseo Grfico:
L.D.G. Claudia Mora R. (MONOTZA COMUNICACIN)
Direccin Editorial:
Lic. Roco Garca B. (MONOTZA COMUNICACIN)
Impreso en Mxico
INER Ao 2000
Registro SEP ISBN
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NDICE
Fascculo 1
HojadeObservaciones..........................................................................................4
Presentacin..........................................................................................................5
Objetivos...............................................................................................................7
Introduccin..........................................................................................................8
Unidad1/Epidemiologa....................................................................................10
Unidad2/TransmisinyPatognesis.................................................................17
Unidad3/CuadroClnico.....................................................................................28
Unidad4/Diagnstico...........................................................................................37
Unidad6/TuberculosisInfantil...............................................................................55
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HOJA DE OBSERVACIONES
F
avor de enviar sus dudas, as como sugerencias y observaciones va telefnica,
fax, internet o por escrito a la direccin que aparece en la parte inferior.
Nombre completo:
Telfono:
Clave de larga distancia:
Fax: E-mail:
Tema de consulta
Fax: INER 56 66 77 27
E Mail:ros@diego.iner.gob.mx
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PRESENTACIN
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Finalmente deseo agradecer el invaluable apoyo que me brindaron compaeros
y amigos en la elaboracin de este manual. A Rebeca Ortiz Siordia no solo le
agradezco su amistad, sino todas las facilidades para la transcripcin, correccin
y elaboracin de cuadros y esquemas, a la Dra. Margarita Salazar Flores por las
fotografas de anatomopatologa, al Dr. Francisco Quines Falconi (Jefe del
Laboratorio de Microbiologa y a la Qumica Cecilia Cern Gmez
Coordinadora del Laboratorio de Microbiologa) por las fotografas de tinciones
para micobacterias, a mi secretaria Marta Flores por su ayuda constante e
incondicional, a los doctores Roco Chapela Mendoza y Jorge Salas Hernndez
por su confianza e invaluable paciencia y al Departamento de Audiovisual por
todaslasfotografas.
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OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
Unidad 1
Reconocer los aspectos bsicos de la epidemiologa de la tuberculosis en Mxico y
en el mundo.
Unidad 2
Identificar las bases de la transmisin y patognesis de la tuberculosis.
Unidad 3
Enunciar el cuadro clnico de la tuberculosis y las formas clnicas de la tuberculosis
extrapulmonar.
Unidad 4
Distinguir el estndar de oro para el diagnstico de la tuberculosis as como otros
mtodos de diagnstico.
Unidad 5
Ser capaz de asignar la clasificacin de cada caso de tuberculosis de acuerdo a los
criterios internacionales de la OMS y ATS.
Unidad 6
Indicar el tratamiento ptimo para las cuatro categoras de la tuberculosis de acuerdo
a la OMS, y en los casos en que exista una patologa asociada.
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INTRODUCCIN
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la enfermedad, la epidemiologa, su presentacin clnica y las bases farmacolgicas
del tratamiento, tanto para la enfermedad como para la infeccin tuberculosa. Los
objetivos del presente manual son precisamente dejar en el alumno el fundamento
de estos conocimientos, y as participar conjuntamente con el plan nacional de lucha
contra la tuberculosis, ya que no es imposible el control ptimo de esta entidad y
hasta porque no, erradicarla.
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UNIDAD 1/ EPIDEMIOLOGA
CUADRO 1
a) Grupo no expuesto
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El mtodo estndar para medir la prevalencia e incidencia de la infeccin tuberculosa
es la prueba tuberculnica, la cual refleja la morbilidad de la poblacin afectada.
Para la deteccin de la enfermedad, se utilizan varios mtodos, el ms utilizado por
su accesibilidad es el estudio microscpico de bacilos cido alcohol resistentes (BAAR)
en expectoracin. Por definicin, un caso de tuberculosis pulmonar es aquel paciente
con o sin sntomas respiratorios en el que se detectan BAAR en expectoracin. Este
mtodo es barato, rpido, sencillo y con razonable especificidad, debido a que son
ms comunes las micobacterias tuberculosas que las no tuberculosas, sin embargo
es un mtodo poco sensible, ya que ignora una proporcin de morbilidad tuberculosa,
es decir las poblaciones b y d, anteriormente referidas. Para ejemplificar esto, se
sabe que en pases en vas de desarrollo, por cada caso de tuberculosis con
baciloscopia positiva en expectoracin, hay 1.2 casos de tuberculosis pulmonar o
extrapulmonar con baciloscopia negativa y en el 95% de los casos de tuberculosis
infantil (menores de 10 aos de edad), la enfermedad no se puede detectar por el
examen de expectoracin. Sin embargo, este mtodo provee informacin importante
desde el punto de vista epidemiolgico, ya que la tuberculosis bacilfera es la fuente
ms comn de infeccin de casos nuevos, y de esta manera la prevalencia de la
enfermedad influye en el riesgo anual de la infeccin. Se estima que un paciente sin
tratamiento con tuberculosis bacilfera, infecta a un promedio de 20 sujetos en dos
aos, por lo tanto la prioridad para el control de la transmisin de la tuberculosis es
detectar y tratar a los pacientes contagiosos.
La exposicin a un caso bacilfero es el prerrequisito para infectarse, no obstante,
una vez que ocurre la exposicin hay factores que determinan el riesgo de desarrollar
lainfeccinyapartirdesta,otrosfactoresdeterminarnelriesgodedesarrollarlaenfermedad.
ESQUEMA 1
Exposicin Transmisin
Infeccin
Factor de R de Factor de R de
Exposicin Transmisin
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Son factores de riesgo de exposicin: el nmero de casos incidentes en la
comunidad, la duracin de su infectividad y el nmero y naturaleza de las
interacciones entre el caso y el contacto susceptible por unidad de tiempo de
infeccin. Por lo tanto, el nmero de personas expuestas ser muy variable; por
ejemplo: en reas rurales, la exposicin en general es considerablemente menor
que en reas urbanas, de la misma forma la exposicin en una casa variar de
acuerdo al tamao de la misma y a la intensidad de la convivencia con el caso
infectante en un mismo cuarto.
CUADRO 2
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CUADRO 3
EXGENOS
ENDGENOS
* Inmunolgicos
* Genticos
Si las condiciones de la exposicin son las ptimas y por lo tanto el bacilo logra
llegar al alvolo, podrn ocurrir tres tipos de desenlace:
1) Que el bacilo sea removido antes de que se establezca la infeccin
A este grupo pertenecen los sujetos expuestos no infectados, por lo tanto tuberculino
negativos y a los que se atribuye un factor preponderante de resistencia gentica a la
infeccin.
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ESQUEMA 2
Exposicin
Transmisin
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EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN
Y REPASO
UNIDAD 1
EPIDEMIOLOGA
1.- Mencione usted cuales son las cuatro poblaciones que distinguen a la tuberculosis
desde el punto de vista Epidemiolgico tomando en cuenta el modelo de infeccin
y/o enfermedad.
4.- A cuantos sujetos infecta por ao un paciente con tuberculosis pulmonar bacilfera
si no recibe tratamiento?
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7.- Nombre del mtodo de diagnstico para medir la prevalencia de la enfermedad
y la tasa anual de infeccin tuberculosa en un sitio determinado.
8.- Explique usted cual es el desenlace una vez que el bacilo tuberculoso logra
llegar al alvolo.
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UNIDAD 2/ TRANSMISIN Y PATOGNESIS
1) TRANSMISIN
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ESQUEMA 3
UNIDAD BILIAR
Muerte del
macrfago
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2) PATOGNESIS
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en gemelos y, por las diferencias raciales relacionadas con la gravedad de la
presentacin de la enfermedad, se sugiere que el factor gentico es determinante.
A la fecha, se han estudiado diversos candidatos de genes que puedan explicar la
relacin entre la susceptibilidad y resistencia a la enfermedad, entre estos candidatos
tenemos: el receptor para interfern gamma, el receptor para la subunidad p40' del
receptor de interleucina 12, genes del complejo de histocompatibilidad (HLA), A,
B,C HLA-DR2, HLA-DQ B1*0503; factor de necrosis tumoral alfa y el gen de la
protena de resistencia natural asociada al macrfago-1 (NRAMP-1), postulndose
este ltimo como el candidato principal en animales.
Una vez que los bacilos alcanzan el alvolo, se encontrarn con el macrfago
alveolar, que es la principal clula efectora de defensa inmunolgica en la fase
inicial de la infeccin para Mtb. Esta clula transita libremente en el alvolo y
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una de sus principales funciones, entre otras, es la fagocitosis, por lo tanto al reconocer
a Mtb el macrfago alveolar lo fagocitar y desde este punto, la historia natural
seguir uno de los tres caminos que se describen a continuacin:
I). En algunos casos el bacilo ser eliminado antes de que se desarrolle la infeccin,
por lo tanto no dar lugar a una respuesta inmune especfica y el sujeto ser tuberculino
negativo. Este grupo corresponde al expuesto no infectado, en el que probablemente
exista un factor de resistencia gentica a la infeccin.
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ESQUEMA 4
Macrfago alveolar
No infeccin
Diseminacin
hematgena y
linftica, ganglios
lin fticos, pulmn,
rin, hueso,
cerebro
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La necrosis caseosa, es el tejido necrtico en la tuberculosis, tarda en formarse de 2
a 12 semanas y su aparicin coincide con la positividad a la tuberculina, es un
material rico en lpidos y protenas derivadas del bacilo y clulas muertas, en este
medio la multiplicacin del bacilo ocurre, pero es limitada y el tamao de la necrosis
caseosa es inversamente proporcional al grado de activacin de los macrfagos.
Ver gua de imgenes Fotografa 2.
CUADRO 4
NECROSIS CASEOSA
Es conveniente enfatizar que la multiplicacin del bacilo puede ocurrir en dos fases:
una intracelular (dentro del macrfago), y otra extracelular que se lleva a cabo en el
caseum (necrosis caseosa) y en el caseum licuificado (necrosis caseosa licuificada),
siendo este ltimo donde se encuentra la mayor parte de la poblacin bacilar.
La licuefaccin del caseum erosiona la pared bronquial, descargndose en la luz del
mismo caseum, junto con los bacilos, esto origina la formacin de cavidades y entrada
de oxgeno, lo que favorece an ms las condiciones para el crecimiento y
multiplicacin de Mtb, adems de que perpeta la diseminacin de la infeccin en
la naturaleza.
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ESQUEMA 5
MACRFAGOS
Absorcin de agua
Entrada de oxgeno
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Hasta el momento, nos hemos referido al macrfago como una clula fundamental
en la patognesis de la tuberculosis y en verdad es as; pues para que se genere o no
una respuesta inmunolgica especfica, depender de la capacidad inicial del
macrfago para limitar la infeccin o, en el caso contrario, despertar una respuesta
inmunolgica especfica que estar medida por linfocitos T ayudadores y citotxicos,
clulas presentadoras de antgeno, macrfagos con mayor grado de activacin y
finalmente tambin participan linfocitos B, sin embargo estos ltimos no parecen ser
fundamentales en la respuesta inmunolgica del hospedero, ya que los anticuerpos
que se generan a partir de estas clulas no son protectores.
Otra poblacin de clulas que no hay que olvidar son las clulas asesinas naturales
o NK (Natural Killer por sus siglas en ingles), que en estudios recientes tambin han
documentado su participacin en la defensa inicial, ya que matan macrfagos
inactivados cargados de bacilos, deteniendo as la progresin de la enfermedad. Su
mecanismo de accin es semejante a la que realizan los linfocitos T citotxicos, es
decir hacen perforaciones en la membrana celular y producen la lisis de la clula.
Adicionalmente producen citocinas como el interfern gamma que es el principal
activador de macrfagos y de una respuesta inmunolgica celular.
Los tipos de lesin tuberculosa que se han descrito incluyen las formas exudativa,
proliferativa y miliar. La exudativa se caracteriza por la presencia de grandes
cantidades de bacilos y sus productos, hay gran afluencia de clulas mononucleares
y granulocitos as como la formacin de exudado inflamatorio, en este tipo de lesin
la multiplicacin bacilar es progresiva y por supuesto la necrosis caseosa es comn.
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La lesin de tipo proliferativa se describe como una lesin dura por el contenido
de tejido conjuntivo entrelazado con el infiltrado celular, aqu la multiplicacin
bacilar es mnima y se menciona que la respuesta inmune es efectiva.
La lesin de tipo miliar se origina por la diseminacin hematgena del bacilo
con la formacin de tubrculos microscpicos en pulmn, rin, hueso, cerebro,
etc., y generalmente hay dosis masivas de bacilos. En muchas de las ocasiones
esta presentacin se asocia con inmunocompromiso o desnutricin grave.
UNIDAD 2
TRANSMISIN Y PATOGNESIS
3.- Enuncie dos factores de riesgo exgenos y dos endgenos para la infeccin
tuberculosa.
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5.- Mencione cuales son las formas de tuberculosis ms conatagiosas y cuales no lo son.
6.- Enuncie al menos tres condiciones en las que la respuesta inmune hacia la
micobacteria tuberculosa se encuentra disminuda y por consiguiente la
susceptibilidad a la enfermedad es mayor.
8.- Enuncie usted en que fases o medios puede ocurrir la multiplicacin y desarrollo
del bacilo tuberculoso.
9.- Mencione usted dos clulas inmunes que participan en la respuesta inmune
especfica en tuberculosis.
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UNIDAD 3/ CUADRO CLNICO
TUBERCULOSIS PRIMARIA
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El cuadro clnico de la enfermedad se caracteriza por una gran inespecificidad y
variabilidad. Inespecificidad debido a que los sntomas y signos se pueden presentar
en muchas otras entidades patolgicas y, variabilidad porque los individuos pueden
manifestarse desde asintomticos o, bien, presentar una evolucin insidiosa de los
sntomas, hasta presentar cuadros con sintomatologa muy florida y grave. Los
sntomas ms frecuentes son tos con expectoracin purulenta o hemoptoica, disnea
de diferente intensidad, hemoptisis, sndrome febril generalmente vespertino,
hiporexia, debilidad generalizada y perdida de peso.
La OMS menciona los siguientes criterios clnicos que ayudan a determinar cuando
existe una fuerte probabilidad de tuberculosis:
- Tos persistente durante tes semanas o ms; cada paciente que se presenta a un
centro de salud con este sntoma debe ser considerado como un individuo con
sospecha de tuberculosis.
Un paciente con estos sntomas y que est o que ha estado en contacto con un
Individuo tuberculoso contagioso, tiene muchas probabilidades de presentar una
tuberculosis.
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RADIOLOGA
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
GENITOURINARIA
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GANGLIONAR
Esta forma puede afectar cualquier ganglio linftico, los ms afectados en la infeccin
pulmonar inicial son los hiliares y mediastinales. Tambin es comn la afeccin de
los ganglios cervicales y supraclaviculares, en donde puede observarse drenaje
espontneo. El diagnstico se confirma por el estudio microbiolgico e
histopatolgico del material obtenido por aspiracin con aguja del ganglio o por
biopsia escisional del mismo.
SEA
MENNGEA
Esta forma clnica puede afectar a cualquier grupo de edad, aunque es ms frecuente
en los nios y como complicacin de la tuberculosis primaria. Los pacientes afectados
presentan alteraciones de la conducta, cefalea, convulsiones y sndrome menngeo.
El estudio del lquido cefalorraqudeo (LCR) muestra disminucin del contenido de
glucosa, comparado simultneamente con la glucosa srica, aumento del contenido
de protenas y linfocitosis. El diagnstico se apoya mediante la imagen de una
resonancia magentica de cabeza y se confirma por el aislamiento de Mtb en LCR,
aunque esto solo es posible en el 25% de las ocasiones.
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PLEURAL
DISEMINADA (MILIAR)
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Antes de la quimioterapia la evolucin era fatal, y si estn presentes las siguientes
alteraciones es posible predecir la mortalidad en ms del 60%: linfopenia,
trombocitopenia, hipoalbuminemia, transaminasa elevadas y retraso en el tratamiento.
Se han descrito tres formas clnicas:
El cuadro clnico es inespecfico, hay fiebre, baja de peso, malestar general, anorexia
y fatiga, menos comn es la cefalea, disnea o dolor abdominal. Cuando el paciente
tiene cefalea estamos obligados a descartar afeccin del sistema nervioso central, ya
que este sntoma frecuentemente coexiste en tuberculosis menngea.
3). No reactiva. Esta forma es fatal, muchos rganos muestran reas de necrosis
caseosa con tejido normal circundante. Las baciloscopias en expectoracin son
diagnsticas en el 30% de los casos, el cultivo de biopsias de pulmn, hgado, mdula
sea, ganglios linfticos es positiva en las dos terceras partes de las veces y la biopsia
pulmonar obtenida por fibrobroncoscopia tiene una sensibilidad del 73-86%.
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PERITONEAL
Caracteriza primordialmente por fiebre y ascitis, rara vez se palpa una masa
abdominal, es frecuente el derrame pleural concomitante y la mayora de los
pacientes no tienen afeccin pulmonar visible en la radiografa. El estudio
citoqumico del lquido de ascitis demostrar ms de tres gramos de protena y
determinaciones bioqumicas como adenosindesaminasa por arriba de 70 U/L,
tambin orientarn al diagnstico, el cual se confirmar por medio del aislamiento
y cultivo de Mtb en el lquido de ascitis y biopsia obtenida por peritonoescopia,
culdoscopia o laparoscopia en donde adems el estudio histopatolgico
demostrar granulomas tuberculosos.
LARNGEA
Esta forma siempre est asociada a afeccin pulmonar extensa, los pacientes
presentan disfona adems de signos y sntomas respiratorios y sistmicos. Este
grupo de enfermos elimina una gran carga bacilar en la expectoracin.
OTROS RGANOS
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ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS
UNIDAD 3
CUADRO CLNICO
1.- De los pacientes que usted atiende, mencione cuadro clnico de aquellos con
sospecha de tuberculosis
2.- En los pacientes en que ha confirmado tuberculosis, mencione cuales han sido
los sntomas ms frecuentes.
4.- De sus pacientes con tuberculosis enliste los tipos de lesin radiogrfica que ha
observado. Se parecen a las imgenes presentadas en este manual?
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EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN
Y REPASO
UNIDAD 3
CUADRO CLNICO
Instrucciones: Conteste las siguientes preguntas
2.- Cules son los criterios clnicos que propone la OMS para considerar a un
paciente con sospecha de tuberculosis?.
3.- Cmo se define a la tuberculosis miliar (diseminada) y cules son los rganos
ms frecuentemente afectados?.
5.- Por qu se considera una urgencia mdica y por lo tanto se justifica dar
tratamiento emprico a un caso con sospecha de tuberculosis diseminada?
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UNIDAD 4/ DIAGNSTICO
I). Fotocromgenas
Producen pigmento al exponerse a la luz, ejemplos: M. kansasii, M. marinum, M.
simiae, M. asiaticum.
II). Escotocromgenas
Producen pigmento sin exponerse a la luz, ejemplos: M scrofulaceum, M. xenopi,
M. celatum, M. szulgai.
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III). No cromgenas
No producen pigmento en ninguna circunstancia, ejemplos: M. avium, M.
intracellulare, M. ulcerans, etcetera.
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La otra tincin (auramina-rodamina) es fluorescente y, cuando los bacilos existen se
aprecian con un color amarillo fluorescente sobre un fondo oscuro. (Ver en gua de
imgenes, Fotografa 10).
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Anteriormente, hemos comentado de las grandes posibilidades que ofrece la
baciloscopia como herramienta de diagnstico para el clnico, sin embargo es
conveniente hacer algunas consideraciones sobre este mtodo ya que como
cualquier prueba de diagnstico no es 100% sensible ni especfica. Aunque
esta prueba proporciona rpidamente elementos para un diagnstico presuncional
basados en un cuadro clnico y radiogrfico compatible, una baciloscopia positiva
no asegura que se trate de Mycobacterium tuberculosis, ya que hay otras
micobacterias que comparten las mismas caractersticas microscpicas de Mtb,
por eso es de suma importancia realizar la confirmacin bacteriolgica por medio
del cultivo. Por otra parte, una baciloscopia negativa no excluye la enfermedad.
Tu b e r c u l o s i s
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cultivo para micobacterias generalmente se reporta a las diez semanas. Existen otros
medios de cultivo slidos como los denominados 7H10 y 7H11, son agares
transparentes a base de glicerol y albmina. Tienen la ventaja sobre el Lowenstein
Jensen que las colonias se ven mejor, ya que el agar es transparente y las pruebas de
susceptibilidad son ms estables, sin embargo se deber considerar que la exposicin
a la luz o al calor causa la produccin de formaldehdo que inhibir el crecimiento
del microorganismo, y adems requieren de una atmsfera de CO2 del 5-10%.
Las ventajas del BACTEC sobre los medios slidos como el Lowenstein Jensen, son
la capacidad de detectar un crecimiento mnimo de la micobacteria junto con la
posibilidad de realizar pruebas de farmacosensibilidad en un tiempo mucho menor
que en los medios convencionales, pudiendo realizarse un estudio completo hasta
en trminos de una a dos semanas. Otro medio de cultivo un poco ms reciente que
el BACTEC es el ESP MYCO, tambin es un medio de cultivo lquido que mide la
produccin de CO2 y el consumo de oxigeno, permite la deteccin del crecimiento
en 1-2 semanas y el desarrollo de pruebas de susceptibilidad farmacolgica, es decir
tiene todas las ventajas del BACTEC, con la ventaja sobre ste de que no requiere
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C y es ms barato.
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Una vez observado el crecimiento, el laboratorio realizar las pruebas
bioqumicas para la identificacin de especie. Una de estas pruebas es la
denominada prueba de diferenciacin NAP (para-nitro-a-acetilamino-B-
hidroxipropiofenona), que es un compuesto intermediario de la sntesis del
cloranfenicol, forma parte del sistema BACTEC e inhibe el crecimiento del
complejo Mycobacterium tuberculosis.
CUADRO 5
PRUEBAS DE IDENTIFICACIN DE
MICOBACTERIAS
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ESQUEMA 6
Cepa Problema
Produccin de niacina
Positiva Negativa
Reduccin de Velocidad y
Nitratos temperatura
del desarrollo
Escotocromogenicidad
Pigmentacin
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OTRAS PRUEBAS DIAGNSTICAS
UNIDAD 4
DIAGNSTICO
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5.- Qu es lo que nos puede ofrecer el laboratorio de microbiologa para el estudio
de la tuberculosis?
8.- Cunto tiempo permanece viable una muestra de expectoracin para anlisis
microbiolgico, si no se puede procesar inmediatamente en el laboratorio?
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UNIDAD 5/ CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA
SOCIEDAD AMERICANA DE TRAX Y
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD.
CUADRO 6
CLASIFICACIN DE LA TUBERCULOSIS
Sociedad Americana del Trax *
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CLASE 0 / Sin historia de exposicin a tuberculosis, sin infeccin.
Las personas en este grupo tienen antecedentes de exposicin, sin infeccin, es decir
presentan una prueba tuberculnica negativa (PPD negativo). Si la exposicin es
reciente, menos de tres semanas, es necesario el seguimiento, y posteriormente se
deber considerar la quimioterapia preventiva si rene los criterios para ello.
En esta clase se agrupan los sujetos con una reaccin positiva a la tuberculina,
baciloscopia negativa, sin evidencia clnica ni radiogrfica de tuberculosis.
La quimioterapia preventiva debe ser considerada en algunas personas de este grupo,
tomando en cuenta los criterios de la prueba tuberculnica y tratamiento de la infeccin
tuberculosa (ms adelante se mencionan en la unidad correspondiente)
Incluye pacientes con tuberculosis y actividad clnica y/o radiogrfica, que cuentan
con estudios de diagnstico confirmatorios. El estndar de oro para el diagnstico
definitivo es el aislamiento e identificacin de Mtb por medio del cultivo. En ausencia
de cultivos positivos, los sujetos en este grupo debern ser tuberculino-positivos.
Un sujeto con tuberculosis antigua y que tiene un cuadro clnico de tuberculosis
activa pertenece a esta clase. En estos enfermos debe definirse el grupo de enfermedad
al que pertenece: pulmonar o extrapulmonar [pleural, genitourinaria, miliar
(diseminada), menngea, peritoneal, sea, etctera].
Tu b e r c u l o s i s
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CLASE 4 / Tuberculosis clnicamente inactiva.
Se define por una historia previa de tuberculosis o, una radiografa con hallazgos
compatibles con tuberculosis ms un PPD positivo, baciloscopia en expectoracin
negativa y sin evidencia clnica o radiogrfica de actividad. Los sujetos en esta
clase puede que nunca hayan recibido tratamiento antimicobacteriano, o bien,
lo terminaron en un tiempo precedente.
Tu b e r c u l o s i s
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LOCALIZACIN DE LA ENFERMEDAD
TUBERCULOSIS PULMONAR
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Paciente con signos histolgicos y/o clnicos compatibles con una tuberculosis
extrapulmonar activa y decisin del mdico de aplicar un ciclo curativo completo
de quimioterapia antituberculosa o, paciente con al menos un cultivo positivo para
M. tuberculosis entre las muestras de origen extrapulmonar.
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ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
CASO NUEVO
RECADA
CASO CRNICO
Tu b e r c u l o s i s
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Aunque los casos pulmonares con baciloscopia negativa y los casos extrapulmonares
tambin pueden clasificarse como fracasos teraputicos, recadas o casos crnicos,
se trata de una eventualidad rara. Cuando hay signos fehacientes de tuberculosis
activa, debe someterse al paciente a un rgimen de retratamiento.
CATEGORA I
Casos nuevos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva y otros pacientes
recin diagnosticados con formas graves de tuberculosis.
CATEGORA II
Recada o fracaso teraputico (baciloscopia positiva).
CATEGORA III
Tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa y afeccin parenquimatosa limitada
y tuberculosis extrapulmonar (distinta de las formas clnicas incluidas en la
categora I).
Una parte importante de esta categora est representada por la tuberculosis de los
nios, en los que la enfermedad pulmonar cursa casi siempre con baciloscopia
negativa. Otro grupo fundamental son los jvenes infectados durante la adolescencia
que presentan una tuberculosis primaria, manifestada en general por un derrame
pleural o por pequeas lesiones del parnquima pulmonar.
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CATEGORA IV
Tuberculosis crnica.
CUADRO 7
CLASIFICACIN DE LA TUBERCULOSIS
CRITERIOS DE LA OMS
Categora I
Categora II
Categora III
Categora IV
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EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN
Y REPASO
UNIDAD 5
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA SOCIEDAD AMERICANA DE TRAX Y
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD.
Instrucciones:
Seleccione el inciso que corresponda y antelo en el parntesis
Tu b e r c u l o s i s
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Instrucciones: Conteste las siguientes preguntas.
15. Recada ( )
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UNIDAD 6/ TUBERCULOSIS INFANTIL
La OMS propone los siguientes puntos por orden de prioridad, para el diagnstico
de la tuberculosis infantil:
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- Una prueba tuberculnica positiva.
En lo que se refiere al tratamiento, las bases son las mismas que para los adultos
aunque hay que comentar algunas peculiaridades de esta poblacin. Los nios
al desarrollar enfermedad tuberculosa como complicacin inmediata de la
primoinfeccin, tienen caractersticamente lesin caseosa con pocas
micobacterias. Las cavidades o infiltrados con gran poblacin bacilar que se
aprecian en los adultos, no se ven en los nios, por lo que la probabilidad de
desarrollar resistencia secundaria a los frmacos antituberculosos es muy baja,
ya que el desarrollo de sta, es proporcional al tamao de la poblacin bacilar.
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Los frmacos alcanzan todos los tejidos y fluidos biolgicos al igual que en los adultos.
La frmacocintica es diferente a la del adulto, el nio tolera dosis elevadas por kg
de peso con menos efectos colaterales.
UNIDAD 6
EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN Y REPASO
2.- Mencione en orden de importancia los criterios que propone la OMS para el
diagnstico de tuberculosis infantil.
3.- Aunque la mayora de los casos de tuberculosis infantil se resuelven sin tra-
tamiento, por qu se les debe de dar tratamiento cuando hay datos clnicos y
paraclnicos de enfermedad activa?
Tu b e r c u l o s i s
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Tu b e r c u l o s i s
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