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MECANISMO DE LESION
DIRECTO: Fx en el punto de contacto del
agente traumtico. Suelen ser:
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA - Fza incide de frente sobre el hueso
(transversal).
- Por aplastamiento o compresin
(conminuta).
Dr. YURI OCHOA LIND

MECANISMO DE LESION
INDIRECTA: Fx en un punto distante de
donde se aplica la fza vulnerante. Puede
FRACTURAS ser por:
- Torsin o Rotacin a distancia
Generalidades (espiroidea).
- Por Flexin con un extremo fijo (oblicuo).
- Por Flexin actuando en tres puntos (a
tercer fragmento).

DEFINICION
CLINICA: 1. Antecedente
traumtico.
Es la solucin de continuidad en un 2. Dolor : Constante.
hueso, producido por un traumatismo. 3. Tumefaccin.
4. Impotencia
Funcional.
Foco de Fractura: Conjunto de lesiones de 5. Deformacin.
partes blandas que acompaan a una 6. Movilidad anormal.
fractura (lesiones peristicas, msculos, 7. Crujido o crepitacin.
8. Equmosis.
vasos, nervios,etc).
9. Flictenas.
10. Percepcin de un
chasquido.

1
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DIAGNOSTICO CLASIFICACION
CLINICA.
RADIOGRAFIA: 2) Completa:
- Como mnimo en dos planos Transversal
- Localiza y seala el nmero de fragmentos. Oblcua
- Indica grado y direccin del desplazamiento. Espiroidea
- Puede sealar la presencia de un cuerpo Longitudinal.
extrao. A tercer
- Puede revelar la presencia de una Fx oculta. Fragmento.
TAC: Segmentaria
- diagnostica lesiones difciles y articulares. Conminuta.
- Util para planificar los detalles de la ciruga.

CLASIFICACION Fracturas transversales

Segn etiopatogenia:
1) Imcompletas:
- Incurvacin Traumtica.
- En Tallo Verde (por inflexin).
- En Rodete o Bamb Desplazamiento
(impactacin).
Angulacion
- Fisura . Rotacion
- Aplastamiento Trabecular Translacion
(cuerpo vertebral, calcneo). Cavalgamiento
- Depresin , Hundimiento
(huesos planos y zonas
epifisiarias).

Traumatismos de los cartlagos de crecimiento

Desprendimientos Epifisiarios-Fracturas de Salter y Harris Fracturas espiroideas por torsin

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

Trazo de fractura largo - Desplazamiento en rotacin

Tipo 4 Tipo 5

2
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Fractura en ala de mariposa

1 2 3 4a 4b

Fracturas en dos niveles

CLASIFICACION:
En general pueden ser:
.1) F. Cerradas: Foco de
Fx no comunica con el
exterior.
2) F. Abiertas: Foco de
Fx comunica con el
exterior a traves de una
solucin de continuidad
de la piel.

Fracturas conminutas FRACTURAS

PROCESO DE CONSOLIDACION
CONSOLIDACION: PERPRIMAN
Traumatismos directos
Lesiones cutaneas
PERSECUNDAN
Lesiones de partes blandas :
musculos
HEMATOMA FRACTURARIO.
vasos
INVASIN CLULAS
PLURIPOENCIALES.
nervios
CALLO FIBROSO INVADIDO
POR OSTEOBLASTOS Y SALES
CALCIC.
CALLO OSEO PRIMARIO
CALLO OSEO SECUNDARIO
(TRABECULAS)

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FACTORES QUE FAVORECEN Y

DESFAVORECEN LA FORMACION DEL CALLO

EDAD
ESTADO GENERAL
VARIACIONES INDIVIDUALES
TIPO DE FRACTURA
REGIN DEL HUESO
DESPLAZAMIENTOS
IRRIGACION
INFECCIN
MOVIMIENTOS EN EL FOCO FRACTURARIO

FRACTURAS POR FATIGA

(SOBRECARGA O STRESS)
TRATAMIENTO
MICROTRAUMATISMOS REPETIDOS TTO MEDICO:Antlgicos, antiinflamatorios,
EN INTENSIDAD (SOBRECARGA) O relajantes, sedantes y a veces antibiticos.
EN FRECUENCIA
(SOBREUTILIZACIN)
ALTERACIONES EN LAS TTO DEFINITIVO:
PROPIEDADES FISICO QUIMICAS 1. REDUCCION
DEL HUESO NORMAL
DIFISIS DEL TERCER INCRUENTA: MANIPULACION: TRACCION
METATARSIANO Y CONTRATRACCION:
(DEUTSCHLANDER) CRUENTA. a travs de un abordaje
DIFISI DE LA TIBIA (OLLOQVIST) quirrgico.
APFISIS ESPINOSA DE LA
SPTIMA CERVICAL (CARGADOR)

FRACTURAS PATOLOGICAS

BUENA
EL HUESO ESTADOR DE UNA PATOLOGA REDUCCION
DECALCIFICACIN: Osteoporosis (Sudeck, senil,
desuso)
ENF. INFECCIOSAS , PARASITARIAS ARTICULAR:
TUMORES
ANATOMICA
FRAGILIDAD OSEA CONGNITA
EXTRA ARTICULAR:
DESEQUILIBRIO HORMONAL
ETC. ETC. ANATOMICA
ALINEAMIENTO

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ALINEAMIENTO BUENA INMOVILIZACION

Angulacin menor de 10 frontal y lat
Lateralizacin no mayor del 50% MEDIO INMOVILIZADOR NO
DEBE PERMITIR
Acortamiento MMII < 1cm.
MACROMOVIMIENTOS (>DE
MMSS < 4 cm. 2MM) CONSTANTES EN EL
Diastasis < de 5mm FOCO DE FRACTURA
Rotacin < de 5

TRATAMIENTO
2. INMOVILIZACION:
- Debe de ser absoluta, adecuada,
prolongada e ininterrumpida.
EXTERNOS: Vendajes de tela, elsticos
elsticoadhesivos, yeso, acrlico, frulas
y traccin continua.

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FRACTURAS
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
REDUCCION: INCRUENTA
CRUENTA
INMOVILIZACION: EXTERNA
INTERNA ( osteosntesis)
MIXTA
Fx Cerrada CN = BR + BI
NAVS
Fx Abierta CN = BR + BI + ACE
NAVS MT

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
INTERNOS: La Fx se fija con un material glte 3. TTO FUNCIONAL:
metlico (alambres, clavos, tornillos, placas,
etc.). - para prevenir atrofia muscular,
MIXTO: FIJADORES EXTERNOS. osteoporosis, rigideces articulares
y tenosinoviales).
- Movilizacin activa de todas las
articulaciones .

COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS

Producto del Traumatismo

Producto del Tratamiento

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CONSECUENCIAS DEL Pseudo artrosis

TRAUMATISMO
EMBOLIA GRASA
SINDROME COMPARTIMENTAL
SINDROME DE APLASTAMIENTO
LESIONES TENDINOSAS O
MUSCULARES
LESIONES NEUROVASCULARES
No consolidacin de la
fractura despus de haber
transcurrido el tiempo
promedio para la unin sea.
Clnicamente presenta
movilidad anormal en el foco
de la fractura con escaso o
sin dolor.
Rx: no existen evidencias de
formacin de callo seo
puenteando la fx en 3
controles Rxs consecutivos
mensuales.

CONSECUENCIAS DEL PSEUDOARTROSIS

TRATAMIENTO
BR + BI
INFECCIONES Definicin. = CN
NAVS
RETARDO DE CONSOLIDACION Clasificacin
PSEUDOARTROSIS Hipertrficas
CONSOLIDACION VICIOSA Atrficas
RIGIDEZ ARTICULAR Normotrficas
ATROFIA DE SUDECK
ARTROSIS SECUNDARIA

OSTEOMIELITIS EXOGENA HIPERTROFICA

INTENTO DE FORMACION
DE CALLO
Fracturas Tratamiento Inicial
Expuestas Limpieza Quirrgica
(II y III) prolija antes 8 horas
Antibioticoterapia
Repetir L.Q.

Frac.
Institucin
Cerradas
Mdico
Paciente

7

CONSOLIDACION VICIOSA
DEFORMACION
DISFUNCION
ARTROSIS
ATROFIA OSEA DE SUDECK
COMPLICACION POCO FRECUENTE
DISTROFIA NEUROVASCULAR REFLEJA
EXCESIVO TIEMPO DE INMOVILIZACIN
HUESO PERIARTICULAR RAREFACTO
DOLOR, TUMEFACCIN, LIMITACIN
FUNCIONAL,PIEL LISA BRILLANTE,CALOR
TTO PROLONGADO: T. FSICA Y AINES
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Artrosis secundaria
Fractura del cartlago
hialino no reducida o
gravemente lesionado
Consecuencia a fractura
no articular consolidada en
posicin viciosa que altera
la mecnica articular
Principales sntomas :
dolor y limitacin funcional
CONSECUENCIAS DEL
TRAUMATISMO
EMBOLIA GRASA
SINDROME COMPARTIMENTAL
SINDROME DE APLASTAMIENTO
LESIONES TENDINOSAS O
MUSCULARES
LESIONES NEUROVASCULARES
Embolia grasa
Grasa proveniente de mdula
sea de Fx que ingresa a
torrente venoso
Pulmones:agitacin
sbita,dsnea,tos con
expectoracin sanguinolenta
y cianosis
Cerebro: alteraciones del
sensorio hasta el coma
Complicacin poco frecuente
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Sndrome Compartimental Sindrome de Aplastamiento

Presin intracompartimental
>40mmhg Liberacin de sustancias txicas
Alt. Perfusin tisular-isquemia- provenientes de tejidos aplastados
necrosis Miohemoglobina, creatinina, potasio
Clnica Ingresan a torrente sanguneo ---
Dolor increcendo taponamiento renal
Aumento de volumen y a
tensin
Parestesias,frialdad, palidez
No necesariamente alterado
pulso arterial distal

Complicaciones de las
Sindrome Compartimental fracturas
Seccin vascular
Tratamiento : Fasciotoma
principal : sutura < 8h
antes de 8 horas
Seccin vascular no
Isquemia---Necrosis---
principal : sutura --
Fibrosis---Retraccin
ligadura
No descomprimir despus
Seccin neurolgica :
de 72 horas
puede ser diferida
Secuelas muy graves---
Seccin tendinosa :
Amputacin
puede ser diferida

Prvenir el Sndrome de Volkman

Deformacin severa
Flexin de la mueca
Hiperextensin de las MF
Flexin de las IFP

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DATOS DE INTERES Desplazamientos tpicos

ANATOMICO
FORMA DE S ITALICA DE LA
CLAVICULA.
INSERCIONES MUSCULARES
RELACION NEUROVASCULAR Y LA
CUPULA PLEURAL.
- Fragmento interno sobre-elevado (ECM)
- El hombro desciende (peso, pectoral)
- El fragmento distal bascula y se cabalga
- Actitud de los traumatismos del
miembro superior.

EPIDEMIOLOGIA
FRECUENTE NIOS, ADOLECENTES Y
ADULTO JOVEN.
RN Y LACTANTES (TRAUMA
OBSTETRICO).
MECANISMO: INDIRECTO; CAIDA DE
LADO GOLPEANDO EL MUON DEL
HOMBRO
LESION FUNDAMENTAL SOBRE EL 1/3
ACTIVIDAD DEPORTIVA: CICLISMO,
EQUITACION , PATINAJE.

Radiografa
Fracturas de la Clavcula

Frecuentes en el nio
(30% de las fracturas)
Cadas sobre la mano ++
Traumatismos directos
sobre el hombro

1- Coracoides, 2- Acromin, 3- Glena

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Fig. 1. (A) Type IIa fracture. (B) Type IIb fracture.

Tratamiento quirrgico

Ventajas
Restablecimiento de la
anatoma.
Movilizacin suave precoz

Inconvenientes
Desperiostizacin
Devascularizacin
Retardo de consolidacin
Riesgo de infeccin.

FRACTURAS DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HUMERO PROXIMAL
FRACTURAS EXPUESTAS.
FRACTURAS DE VARIOS FRAGMENTOS.
FRACASO EN REDUCCION ACEPTABLE.
COMPROMISO DE VASOS SUBCLAVIOS.
COMPRESION DE LOS TRONCOS
NERVIOSOS.
FRACTURA DEL EXTREMO DISTAL.
FRACTURA EN HUESO PATOLOGICO.

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C
EPIDEMIOLOGIA L
A
S D
Constituyen : 4 - 5 % total Fx. I E
85 % : Fx no desplazadas o Fx con F
mnimo desplazamiento. I
C N
Del total lesiones hombro : 65 % son Fx A E
26 % : Fx hmero proximal C E
67 % : Fx clavcula I R
O
7 % : Fx escpula N

CLASIFICACION
EPIDEMIOLOGIA
DE NEER
Mayora en ancianos :
> mujer osteoporosis y menopausia.
Basado N segmentos
desplazados:
En < 40 aos :
- > 1 cm.
> varones Traumatismos alta energa.
- > 45 angulacin.

Globalmente : mujer > hombre : 3 a 1. Fx entre uno o todos

de los 4 segmentos
Tasa incidencia : 100 x 100,000. principales.

FRACTURAS CON
ANATOMIA
DESPLAZAMIENTO MINIMO
CODMAN (1934)
No cumple criterios
4 fragmentos : de Neer.

Cabeza Considerar como Fx

de un solo fragmento.
Troqun
Troquter 60 90 %.
Difisis
Tto conservador-

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CLINICA

Dolor.
Deformidad.
Limitacin funcional.
Crepitacin.
Hematoma.
d/c Luxacin.
Evaluacin
neurovascular.

FRACTURAS EN CUATRO PARTES

SUSTITUCION
PROTESICA :
Ofrece mejores
Resultados.

NEER : recomienda
Hemiartroplasta
1ria.

FRACTURAS CON
FRACTURAS DE DIAFISIS
DESPLAZAMIENTO MINIMO
HUMERAL
Rehabilitacin activa
: 2 a 6 sem.

Resultado funcional
excelente.

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EPIDEMIOLOGIA TRATAMIENTO
3 % total Fx.
TRATAMIENTO
Fx 1/3 medio :
> frecuentes. NO QUIRURGICO.
> frecuente :
Jvenes : < 30 aos.
Adulto mayor : > 50 TRATAMIENTO
aos.
QUIRURGICO.

CLINICA
Dolor.

Inflamacin.

Deformidad.

Movilidad grosera
zona Fx.

Acortamiento brazo.

TRATAMIENTO NO
CLINICA QUIRURGICO
Examen FERULA DE
neurovascular :
lesin N. Radial COAPTACION EN U
en 18% Fx. FERULA EN
PINZAS DE AZUCAR

Lesiones arteriales Mayora tipos Fx.

y sindromes
compartimentales
menos frecuentes. Sobretodo :
Fx transversas.

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TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
YESO COLGANTE :
ESTABILIZACION
Fx oblicuas. MEDIANTE :

Fx espiroideas. Placas y tornillos.

Fx desplazadas parte Clavos intramedulares.

media difisis.
Fijacin externa.

FIJACION CON
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PLACAS Y TORNILLOS
INDICACIONES : INDICACIONES :

Fx abierta, excepto heridas PAF baja energa. Hmeros con

Lesin vascular asociada. canales medulares
Codo flotante. pequeos.
Fx segmentaria.
Fx patolgica. Hmeros con
deformidades
Fx hmero bilaterales.
preexistentes.
Fx hmero en politraumatizado.
Dficit neurolgico tras una lesin de laceracin.
Fx con extensin
intraarticular.

TRATAMIENTO QUIRURGICO FIJACION INTRAMEDULAR

INDICACIONES :

Dficit neurolgico durante alineacin Fx cerrada :

parlisis nervio radial.
Introduccin
Imposibilidad mantener alineacin aceptable. sin
Extensin intraarticular Fx con desplazamiento.
exposicin Fx.
Si Tto lesiones asociadas hace necesario reposo
en cama.
Trastornos neurolgicos severos.

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Desplazamientos

Fracturas en hiper-extensin Tcnica de reduccin y enclavijado

Son las mas frecuentes: 80 %

Cada sobre la mano

Reduccin en flexin bajo control radioscpico

Instalacin quirrgica - asepsia
2 clavijas laterales
o bilaterales en X

Fracturas supracondleas en flexin Tcnica de reduccin y enclavijado

(Goyrand-Smith) 20 %

Cada sobre el codo Posible lesin del En el nio, simple valva de yeso, retiro de las clavijas:
nervio cubital
de 4 a 6 semanas
Tratamiento quirrgico : enclavijado La recuperacin de los movimientos es rpida

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Fracturas supra e inter-condleas

Exposicin de la 2 Placas y tornillos Atornillado

paleta humeral

FRACTURAS DE MECANISMO DE LESION

ANTEBRAZO Estas lesiones se asocian a accidente de
trafico.
Traumatismos directos (al protegerse la
cabeza).
Armas de fuego.
R1 Alex Walter Tapia Tarifa
Cadas de altura.
Hospital Dos de Mayo Competiciones deportivas.
Las fracturas patolgicas son poco
habituales

Los imperativos de la prono-supinacin

(Destot) EVALUACION CLINICA
La longitud de los dos
huesos debe estar intacta Los pacientes presentan deformidad del
Curvatura pronadora del antebrazo.
radio intacta
No debe haber defasaje de
Dolor.
uno de los 2 huesos Tumefaccin.
Espacio inter-seo libre
Prdida funcional de la mano y el
Las 2 articulaciones radio-
cubitales mviles antebrazo.

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EVALUACION CLINICA TRATAMIENTO

Exploracin neurovascular cuidadosa: TRATAMIENTO
Pulsos radial y cubital. QUIRURGICO:
Funcin de los nervios mediano, radial y Reduccin abierta con
fijacin interna es la tcnica
cubital.
de eleccin en las fracturas
Dolor lancinate y persistente. de antebrazo desplazadas
Puede realizarse
Evaluar posibilidad de sndrome osteosintesis con placa de
compartimental. compresin dinmica de 3.5
mm con o sin injerto
antlogo.

Tratamiento quirrgico
Fracturas irreductibles del nio
Fracturas desplazadas del adulto

Movilizacin precoz
Consolidacin en 3
meses

TRATAMIENTO
No quirrgico:
Raras fracturas del radio y el
cubito pueden tratarse con yeso.
El brazo en rotacin neutra, con el
codo en 90 grados en flexin.
Paciente debe ser vigilado cada
semana o quincenalmente.
No se recomienda la reduccin
cerrada o inmovilizacin cerrada
de las fracturas desplazadas.

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FRACTURA-LUXACION DE
MONTEGGIA
-Lesin descrita por Giovanni Battista Monteggia en la era
pre- Roentgen.

Fractura del cubito y luxacin de la cabeza del radio.

LUXOFRACTURA DE GALEAZZI TRATADA

Fractura de Essex Lopresti

CLASIFICACION DE BADO DE LESIONES DE MONTEGGIA Fractura del radio + fractura de la cabeza radial

FRACTURA LUXACIN DE GALEAZZI

-
Fracturas de Mueca
fractura del radio y luxacin de la radio cubital distal..

Fracturas de la extremidad distal del

radio

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FRACTURAS DEL RADIO DISTAL Fracturas de la extremidad distal del radio

DISTRIBUCION SEGUN GRUPOS

ETAREOS - H2M Frecuente en las mujeres mayores
40
Sujetos jvenes : deportes ++
35
30
INCIDENCIA

25
HOMBRES
Cadas sobre la mano
20
MUJERES Hiper-extensin (desplazamiento dorsal)
15
10 Hiper-flexin (desplazamiento palmar)
5
Inclinacin radial (fractura cuneana
0
externa)
5

15

25

35

45

55

65

75

EDAD Inclinacin cubital

Recuerdo Anatmico Fractura de Pouteau-Colles

Cada sobre la palma de la mano
Compresin + hiper-extensin
Trazo situado a 2,5 cm de la articulacin radio-carpiana
Adultos y ancianos

La interlnea radio-carpiana es oblicua

FRACTURAS DEL RADIO DISTAL

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Fractura de Pouteau-Colles: desplazada Reduccin lenta bajo anestesia

Deformacin en dorso de tenedor

Inclinacin radial dedal japons

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

Pouteau-Colles: reduccin
Ascensin de la estiloides radial

Vista palmar Vista dorsal

Pouteau-Colles: Inmovilizacin luego

de la reduccin

Flexin + inclinacin cubital

Radiografas de control
Inmovilizacin 6 semanas

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FRACTURAS DEL RADIO DISTAL FRACTURAS DEL RADIO DISTAL

Las fracturas marginales

Tratamiento de las fracturas marginales

LESIONES TRAUMATICAS
DE LA MANO

Placa de contencin anterior o posterior

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Fractura del escafoides carpiano

20 % del polo superior
70 % del cuello
10 % de la base

Dolor en la
tabaquera
anatmica

Las 4 incidencias radiogrficas clsicas

para el escafoides Evolucin
Necrosis avascular: 30 % de las
fracturas del polo superior
Pseudoartrosis

REPETIR LA RX A LOS 15 DIAS

Inmovilizacin de la 1era falange del pulgar en

abducin
Mueca en flexin dorsal
Luxacin retrolunar del
en pronacin
en inclinacin radial
carpo
Inmovilizacin durante 6 semanas

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Luxacin del semi lunar

fotos J. Chouteau

Luxacin del semi lunar Riesgo de necrosis

Fractura de la base del Primer

Metacarpiano

Luxofractura de Bennett:

Fractura intraarticular de la base del primer

metacarpiano (articulacin
trapeciometacarpiano), dejando un fragmento
triangular en su lugar anatmico
El resto del metacarpiano se desplaza hacia
fuera y arriba por la traccin muscular del
abductor corto

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Fractura de Benett

Fractura del 1er metacarpiano

Tratamiento de la fractura de
Benett

Reduccin ortopdica y yeso

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fotos J. Chouteau

Osteosntesis de las fracturas de los

metacarpianos

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Inmovilizacin en flexin

Osteosntesis de las
Falanges

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