11 2012 Manual Influenza Vfinal 5dic12 PDF

Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud

Direccin General de Epidemiologa
Manual de Procedimientos Estandarizados

para la Vigilancia Epidemiolgica de la
Influenza
Manual de Procedimientos Estandarizados
para la Vigilancia Epidemiolgica de la
Influenza
Septiembre, 2012
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
ISBN
Francisco de P. Miranda 177, 4 Piso

Unidad Lomas de Plateros, Delegacin lvaro Obregn
Mxico, Distrito Federal, CP 01480
Tel. 52 (55) 5337 16 00
www.salud.gob.mx www.dgepi.salud.gob.mx
Impreso en Mxico
SECRETARA DE SALUD
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg

Secretario de Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Lic. Igor Rosette Valencia

Subsecretario de Administracin y Finanzas
Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn

Director General de Epidemiologa
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn

Director General de Epidemiologa
DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DIRECCIN GENERAL ADJUNTA

DE EPIDEMIOLOGA DEL InDRE
Dr. Cuitlhuac Ruz Matus Dr. Jos Alberto Daz Quionez

Director General Adjunto de Epidemiologa Director General Adjunto del InDRE
Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera Dra. Carmen Guzmn Bracho

Director de Informacin Epidemiolgica Directora de Diagnstico y Referencia
Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez QFB. Luca Hernndez Rivas

Director de Vigilancia Epidemiolgica de Directora de Servicios y Apoyo Tcnico
Enfermedades Transmisibles
Dr. Ricardo Corts Alcal

Director de Vigilancia Epidemiolgica de
Enfermedades No Transmisibles
Dr. Fernando Meneses Gonzlez

Director de Investigacin Operativa
Epidemiolgica
NDICE
Introduccin ................................................................................................ 9
Marco Legal ................................................................................................ 12
Justificacin ................................................................................................ 12
Objetivo general ......................................................................................... 13
Objetivos especficos .................................................................................. 13
Mecanismos de Vigilancia .......................................................................... 13
Metodologas y procedimientos para la vigilancia epidemiolgica
de Influenza ................................................................................................. 14
Vigilancia epidemiolgica .......................................................................... 14
Situacin epidemiolgica .................................................................. 15
Determinantes de salud .................................................................... 15
Definiciones operacionales ............................................................... 15
Acciones y funciones Dentro y Fuera de USMI ..................................... 16
Unidades de salud monitoras de influenza (USMI) ....................... 16
Criterios de seleccin de USMI ........................................................ 17
Criterios de continuidad de USMI .................................................... 17
Actividades de las USMI ................................................................... 18
Actividades de Vigilancia de Influenza dentro y fuera de las USMI ....... 21
Vigilancia de influenza en unidades mdicas que no son USMI ............. 22
Indicadores de evaluacin .......................................................................... 23
Procedimientos de Laboratorio ................................................................. 26
Anlisis de informacin .............................................................................. 31
Difusin de la informacin ......................................................................... 33
Capacitacin ............................................................................................... 34
Colaboracin interinstituciona .................................................................. 35
Supervisin ................................................................................................. 37
Bibliografa .................................................................................................. 41
Anexos ......................................................................................................... 43
1. Red de Unidades Monitoras de Influenza en Mxico
2. Informe Semanal de Casos Nuevos. SUIVE-1
3. Formato de Estudio Epidemiolgico de Influenza
4. Formato de Red Negativa Semanal
5. Formato de Notificacin de Brote. SUIVE-3
6. Algoritmos de Laboratorio de influenza
7. Certificado de Defuncin
8. Formato de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
INTRODUCCIN
La influenzaes una infeccin causada por el virus de la influenza; existen tres tipos de virus de
influenza: A, B y C. Los virus tipo A se clasifican en subtipos en funcin de las diferentes combina-
ciones de dos protenas de la superficie del virus que son la Hemaglutinina y Neuraminidasa(H y
N respectivamente). Los virus de la influenza circulan por todo el mundo. Los casos de influenza
C son mucho menos frecuentes que los tipos A o B, y es por ello que en las vacunas contra la
influenza estacional slo se incluyen virus de los tipos A y B.
Las epidemias de influenza se repiten anualmente, durante el otoo y el invierno en las regiones
templadas. La enfermedad es causa de hospitalizacin y muerte, sobre todo en los grupos de alto
riesgo (nios pequeos, ancianos, mujeres embarazadas y enfermos de padecimientos crnicos).
Estas epidemias anuales causan de 3 a 5 millones de casos de enfermedad grave y de 250,000

a 500,000 muertes cada ao. En los pases industrializados la mayora de las muertes asociadas
a la influenza corresponden a mayores de 65 aos. Extrapolando estas cifras a las poblaciones
de Amrica Latina y el Caribe, cabra esperar un total de 4.7 millones a 15 millones de casos de
enfermedad tipo influenza en un solo ao.En algunos pases tropicales los virus de la influenza
circulan durante todo el ao, presentando uno o dos periodos de mxima actividad durante las
estaciones lluviosas.
En padecimientos como la influenza cuyo espectro clnico es sumamente amplio y que puede
ser confundido con una gran cantidad de padecimientos respiratorios que resultan en notificacio-
nes parciales o incompletas y en la gran mayora sin un diagnstico de laboratorio, hacen que la
informacin resultante sea poco fiable e incompleta, por lo que la simple cuenta de casos no es
la mejor estrategia para la vigilancia de este padecimiento, ya que de centrarse en la deteccin
y confirmacin de laboratorio de todos los casos para caracterizar su situacin epidemiolgica,
exigira infinitos recursos materiales y humanos ante el gran nmero de casos a investigar, lo cual
ningn sistema de salud sera capaz de sostener yno se cumplira con los objetivos generales del
sistema de vigilancia planteados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) que incluyen: a) Detectar oportunamente la aparicin de nue-
vos subtipos de virus de influenza, en cumplimiento del Reglamento Sanitario Internacional2005
(RSI); b) Detectar brotes de enfermedades respiratorias virales inusitados o imprevistos; c) De-
terminar las caractersticas epidemiolgicas de la influenza y otras enfermedades respiratorias
virales (causadas, por ejemplo, por adenovirus, parainfluenza y por el virus sincitial respiratorio);
d) Vigilar los virus de la influenza estacional y formular recomendaciones para la composicin
anual de las vacunas, ye) Contribuir a calcular la carga de la Enfermedad Tipo Influenza(ETI) y de
la Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG) en los seres humanos y orientar la formulacin de
las polticas y las directrices para la prevencin y el control de la influenza.
La vigilancia de la influenza a nivel mundial es llevada a cabo por la OMS a travs de la Vigi-
lancia de Influenza Global y Sistema de Respuesta (GISRS por sus siglas en ingls), Organizacin
que para cumplir efectivamente estos objetivos,propuso en 2005 utilizar la estrategia de vigi-
lancia centinela, la cual fue adoptada por Mxico a partir de 2006. Dicha estrategia consiste en
la recoleccin, integracin, verificacin y anlisis de informacin epidemiolgica detallada en un
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reducido conjunto de unidades monitoras. Este modelo es ms eficiente que la vigilancia general,
porque obtiene informacin ms exhaustiva y detallada con una inversin menor. La mayor rique-
za de esta informacin consiste en hacer anlisis ms completos y, por lo tanto, orientar mejor las
intervenciones de prevencin y control.
La informacin generada por el sistema de vigilancia epidemiolgica centinela debe responder

a las preguntas de dnde, cundo y qu tipo de virus de influenza est circulando y ser empleada
para determinar si su actividad est aumentando o decreciendo, pero no puede ser empleada para
averiguar cuanta gente se ha enfermado con influenza durante la temporada.
Para tales objetivos ms que la cuenta de casos, de la cual se han sealado ya sus limitaciones
en los prrafos anteriores, es necesario establecer un sistema de evaluacin mediante indicadores
especficos que permitan identificar oportunamente los umbrales de riesgo de casos y brotes de
ETI, IRAG o influenza, entre los cuales puede sealarse el porcentaje de consultas de casos sospe-
chosos que demandan atencin en las unidades centinelas.
Por lo anterior, la OMS recomienda realizar la vigilancia epidemiolgica de influenzamediante

el establecimiento de un sistema de vigilancia en unidades o sitios centinela, orientados a detectar
casos de ETI y de IRAG. En estas unidades se debe garantizar la deteccin de los casos, obten-
cin de muestras y diagnstico de laboratorio para la tipificacin y subtipificacin viral; lo anterior
permite monitorear los virus circulantes para la recomendacin de la composicin de las vacunas,
medir la sensibilidad a los antiviralesyla evaluacin de riesgos epidemiolgicos, que permitan de-
tectar laaparicin de virus de influenzacon potencial pandmico.
Por estas razones, la vigilancia de influenza en Mxico se apoya en la deteccin de diagnsti-

cos clnicos, conocidos como ETI e IRAG. A pesar de que existen varios virus que pueden causar
este tipo de padecimientos, el diagnstico clnico resulta ser un buen indicador cuando se observa
un incremento por fuera del valor esperado para la temporada.
ESTRATEGIA DE VIGILANCIA EN MXICO
La influenza es un padecimiento sujeto a vigilancia epidemiolgica en Mxico, por lo que su

notificacin es obligatoria desde 1994.
Desde 1955 se realiza aislamientos de virus de influenza en el Instituto de Diagnstico y Re-

ferencia Epidemiolgicos (InDRE); a partir del ao 2000, Mxico forma parte de la red mundial
de vigilancia de virus de influenza de la OMS (FluNet).
La vigilancia epidemiolgica incluye dos componentes principales: la vigilancia rutinaria a

travs Sistema de Notificacin Semanal de Casos Nuevos (SUAVE), y las Unidades de Salud
Monitoras de Influenza (USMI) que funcionan desde 2006 basadas en el modelo centinela de
vigilancia epidemiolgica recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Si bien la temporada de influenza empieza en la semana 40 de un ao y termina en la semana

20 del siguiente ao la vigilancia se debe mantener todo el ao.
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Las USMI estn conformadas por unidades mdicas de primer nivel de atencin, y hospitales
de segundo y tercer nivel.
A partir del 19 de Octubre de 2009 empez a funcionar la plataforma informtica nica para
la vigilancia epidemiolgica de influenza en el pas, en la que todas las instituciones del Sector
Salud registran casos confirmadosde influenza, de enfermedad tipo de influenza (ETI) e infeccin
respiratoria aguda grave (IRAG).
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MARCO LEGAL
El presente manual se fundamenta en lo que en materia de salud refiere la Constitucin Polti-
ca de los Estados Unidos Mexicanos en su artculo 4, as mismo la Influenza es un padecimiento
sujeto a vigilancia epidemiolgica, segn lo establecido en la Ley General de Salud Titulo primero,
Artculo 3 fraccin XV; Titulo segundo Captulo 2 art. 13, apartado A fraccin I; Ttulo Octavo ca-
ptulo I art. 133 fraccin I y II; Captulo 2 art. 134 fraccin II, art. 135, art. 136 fraccin I-IV; art. 137,
art. 138, art. 139 fracciones II y III; art. 140, art. 141, art. 142, art. 143,art. 147, art. 148; en el Re-
glamento Interior de la Secretara de Salud, captulo VI bis art. 32 bis 2, y lo establecido en el Pro-
yecto de Norma Oficial Mexicana PRO-NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiolgica,
las unidades de vigilancia de todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud (SNS) deben
notificar la ocurrencia de casos nuevos de este padecimiento.As como en la Norma Oficial Mexicana
NOM-036-SSA2-2002, prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides,
sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano, para lo relacionado con la vacunacin.
El incumplimiento de las acciones de vigilancia epidemiolgica descritas en el presente manual

ser motivo de emisin de reporte de las omisiones a las reas administrativas correspondientes
de las Secretara de Salud y en caso de persistencia a la instancia jurdica de su competencia.
El presente manual substituye la versin de enero de 2012 y tiene como objetivo unificar los
procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de la influenza en Mxico, de acuerdo a las reco-
mendaciones de la OMS, con el fin de poder detectar oportunamente brotes o virus con potencial
pandmico que permita el establecimiento de medidas de prevencin y control y sirvan de gua
para el establecimiento de Polticas en Salud.
JUSTIFICACIN
Las Infecciones respiratorias agudas (IRAs) son un conjunto de padecimientos infecciosos de
las vas respiratorias con evolucin menor a 15 das, con una amplia gama de signos y sntomas
que pueden incluir: tos, escurrimiento nasal, obstruccin nasal, dolor al deglutir, dolor de odo,
respiracin ruidosa, dificultad respiratoria, las cuales pueden estar o no acompaados de fiebre y
en ocasiones se complican con neumona, responsable de un nmero significativo de muertes.
Dentro de las reas de oportunidad derivadas de la epidemia 2009, para evitargraves proble-
mas econmicos,ausentismo laboral y prdidas de productividad, puede resaltarse la necesidad
de encauzarla estrategia de la vigilancia, a travs de una vigilancia centinela, tal como se hace en
otros pases, que nos permita conocer los virus circulantes y caracterizar la enfermedad para la
toma de decisiones oportunas y mitigar el dao en la poblacin.
El nuevo abordaje de vigilancia centinela de influenza requiere contar con lineamientos que
precisen las acciones especficas de vigilancia de este padecimiento y conlleven a la generacin
de informacin epidemiolgica para la toma de decisiones que oriente las acciones de control y
mitiguen los potenciales daos a la salud de la poblacin, los cuales se describen en el presente do-
cumento que de acuerdo al Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012,
Para la Vigilancia Epidemiolgica son de observancia obligatoria en todo el pas.
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OBJETIVO GENERAL
Realizar la deteccin oportuna de casos, riesgos y nuevos subtipos del virus asociados a la
ocurrencia de casos, brotes o defunciones.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Monitorizar el comportamiento epidemiolgico de la influenza en el pas para orientar las
medidas de prevencin y control.
Identificar con oportunidad los tipos y subtipos de virus de influenza circulantes.
Identificar grupos y reas de riesgo.
Garantizar el anlisis de la informacin epidemiolgica que permita la identificacin de

riesgos y emita las recomendaciones correspondientes para el establecimiento de las medi-
das de prevencin y control.
Promover la difusin y uso de la informacin epidemiolgica para la toma de decisiones.
Conformar grupos multidisciplinarios y multisectoriales que permitan evaluar en forma

permanente las medidas de control de la influenza.
MECANISMOS DE VIGILANCIA
La vigilancia epidemiolgica comnmente se define como la recoleccin sistemtica, con-
tinua, oportuna y confiable de informacin relevante y necesaria sobre algunas condiciones de
salud de la poblacin. De manera que el anlisis e interpretacin de los datos recolectados, debe
proporcionar bases para la toma de decisiones y al mismo tiempo ser utilizada para su difusin.
En la experiencia obtenida de la vigilancia universal, pasiva y rutinaria; se han planteado es-

trategias que consumen menos recursos y que permiten la identificacin oportuna de casos para
la alerta temprana. Esto ha llevado a que existan diversas formas de establecer un sistema de
vigilancia epidemiolgica (SVE), formas que varan en cobertura, en los objetivos, posibilidades
presupuestales, humanas y de organizacin de la localidad y en el inters de organismos guberna-
mentales o no gubernamentales.
La periodicidad de notificacinde la informacin de Influenza, se especifica en la siguiente tabla:
Periodicidad de la Notificacin

Periodicidad de Notificacin
Padecimiento Clave CIE
Inmediata Diaria Semanal
Influenza J10-J11 X X
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Metodologas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica de la Influenza

Metodologas Procedimientos
Vigilancia Vigilancia por Vigilancia Estudio
Padecimiento Clave CIE Vigilancia Vigilancia basada en Vigilancia Estudio de Registros
por sistema bsqueda activa de activa de la epidemiolgico
convencional laboratorio centinela brote nominales
especial casos mortalidad de caso
Influenza J10-J11 X X X X X X X X X
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
El sistema de vigilancia epidemiolgica de influenza tiene como estrategia central la vigilancia
centinela. El modelo instrumentadosigue en trminos generales lo recomendado por el protocolo
genrico de la OMS, y es anlogo al utilizado por los Centros para la Prevencin y Control de En-
fermedades (CDC) de los Estados Unidos y por la Agencia de Salud Pblica de Canad (PHAC).
Con base en el funcionamiento a partir de una actividad intensiva para obtener informacin
de mayor calidad, se selecciona una unidad de atencin de la salud. La informacin obtenida de
estas unidades permitir caracterizar mejor el evento en estudio, aun cuando no se podr conocer
con precisin su incidencia, (informacin sin base poblacional). Tampoco se orienta a identificar
todos y cada uno de los casos de influenza que se atienden en unidades del SNS. A diferencia de
los sistemas de vigilancia de base universal, los sistemas centinela privilegian la calidad de la infor-
macin y la eficiencia de la notificacin al asegurar que un nmero limitado de unidades monitoras
practican procedimientos consistentes.
Si bien la estrategia centinela tiene como limitaciones que no permite comparar la magnitud
de la prevalencia o incidencia con otras subpoblaciones o reas donde la informacin no se reco-
lecta mediante esta estrategia; son altamente especficas y se orientan a:
Monitorear tendencias de la Incidencia o Prevalencia cuando se dispone de informacin

comparativa en el tiempo de una misma unidad, para la identificacin de umbrales de ries-
go y generacin de alertas epidemiolgicas.
Monitorear las caractersticas biolgicas de los agentes infecciosos.
Monitoreo de los patrones de distribucin geogrfica y social de la enfermedad.
El monitoreo de la utilizacin de servicios de salud.
La vigilancia de la mortalidad asociada con el evento.
Emplear de forma ms efectiva y eficiente los recursos humanos y materiales existentes.
Orientar y monitorizar el impacto de las intervenciones de prevencin y control.
Fortalecer la investigacin epidemiolgica, clnica y de laboratorio y el trabajo multidisci-
plinario.
Dentro de la estrategiacentinela se har nfasis en:
Vigilancia de los casos que presenten enfermedad tipo influenza e infeccin respiratoria
aguda grave, de acuerdo a las definiciones operacionales establecidas.
Vigilancia etiolgica o de laboratorio para la identificacin del agente.
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SITUACIN EPIDEMIOLGICA
En Mxico, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs), de acuerdo a la CIE J00-J06, J20, J21
excepto J02.0 y J03.0, constituyen un importante problema de salud pblica ya que representan
la morbilidad ms alta del pas, al igual que la primera causa de consulta en los centros de salud.
Anualmente se presenta un promedio 26 millones de este tipo de padecimientos, incluidas 152 mil
bronconeumonas y neumonas y 13 mil defunciones.
Entre las IRAs destaca la influenza, padecimiento que sin considerar el ao pandmico del
2009 y el remanente del 2010, represent en el periodo 2006 a 2008 un promedio de solamente
217 casos anuales, en comparacin con los 24 millones de IRAs, lo que sin duda refleja el gran
subregistro e inoperatividad de un sistema general basado en la cuenta de casos y dependiente de
la situacin sociocultural, poltica y financiera del momento.
En contraste durante el 2009 y derivado de la introduccin de un nuevo virus de influenza el

nmero ascendi a 98,953 casos confirmados de influenza, lo que corrobor la explosiva trans-
misin de este tipo de padecimientos. Derivado de lo anterior, y en base a las recomendaciones
de la OMS/OPS, se tom la determinacin de modificar el modelo de vigilancia epidemiolgica
convencional, al de sistema centinela para lo cual se establecieron las siguientes definiciones ope-
racionales de caso.
DETERMINANTES DE SALUD
Malos hbitos higinicos: las personas que no se lavan las manos tienen un riesgo ms
alto de propagar y contraer el virus de la influenza.
Personas inmunocomprometidas y/o con patologas previas como pueden ser: pacientes
con enfisema, bronquitis crnica o asma ya que pueden presentar episodios de disnea du-
rante la fase aguda.
Nios menores de cinco aos y personas mayores de 65 aos, tienen mayor riesgo de
complicaciones.
Personal de salud que est en contacto con enfermos de influenza.
Fumar: debido a que se asocia con cuadros ms graves y por consiguiente un incremento
de la mortalidad, no por su accin directa en la patogenia sino por las lesiones enfisemato-
sas y bronquticas, previas y subyacentes causadas por el tabaco.
Hacinamientos.
DEFINICIONES OPERACIONALES
Caso sospechoso de influenza
Se considera caso sospechoso de influenza a todo caso o defuncin que cumpla los criterios
de ETI o IRAG.
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Enfermedad Tipo Influenza (ETI)
Persona de cualquier edad que presente o refiera haber tenido fiebre mayor o igual a 38C, tos,
y cefalea, acompaadas de uno o ms de los siguientes signos o sntomas: rinorrea, coriza, artral-
gias, mialgias, postracin, odinofagia, dolor torcico, dolor abdominal, congestin nasal o diarrea.
En menores de cinco aos de edad, se considera como un signo cardinal la irritabilidad, en

sustitucin de la cefalea. En mayores de 65 aos, no se requerir la fiebre como sntoma cardinal.
Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG*)
Persona de cualquier edad que presente dificultad al respirar, con antecedente de fiebre mayor
o igual a 38C y tos, con uno o ms de los siguientes sntomas: ataque al estado general, dolor
torcico o polipnea.
*Tiene como objetivo incluir las neumonas relacionadas a infeccin por influenza y las in-
fluenzas exacerbadas por enfermedades crnicas.
Caso confirmado de influenza
Se considera caso confirmado de influenza a todo sujeto de quien se tenga una muestra con
resultado de laboratorio positivo para ese virus.
Caso de influenza confirmado por asociacin epidemiolgica
Aquel que cumpla con la definicin operacional de caso sospechoso de influenza, y que haya
estado en contacto con un caso confirmado en un periodo de hasta por 7 das, posterior al inicio
de los sntomas del caso confirmado.
Caso descartado de influenza
Se considera caso descartado de influenza al que tenga resultado de laboratorio negativo a

ese virus.
ACCIONES Y FUNCIONES DENTRO Y FUERA DE UNIDADES

DE SALUD MONITORAS DE INFLUENZA (USMI)
La vigilancia centinela de influenza se har a travs del sistema de unidades de salud monitoras
de influenza (USMI). Las USMI incluirn unidades mdicas del primer, segundo otercer nivel de
atencin. Podrn participar como USMI las unidades de tercer nivel que por sus caractersticas
puedan contribuir a ampliar el panorama de informacin epidemiolgica, entre ellas las que cuen-
ten con especialidad de neumologa, infectologa o pediatra.
16
Las USMIS deben funcionar durante todo el ao, tiempo en que notificarn de acuerdo a los
lineamientos establecidos, fortalecindose su funcionamiento durante la temporada de influenza,
en la que deber establecerse una red negativa semanal por cada unidad.
CRITERIOS DE SELECCIN DE USMI
Para la implementacin de una USMI deber cumplirse con los siguientes requerimientos:
Personal: al menos un epidemilogo o personal de salud que haya recibido capacitacin
en vigilancia epidemiolgica, que pueda realizar el estudio de caso, gestionar y/o supervi-
sar la toma de muestra y anlisis de la informacin epidemiolgica de influenza.
Espacio fsico: espacio de trabajo para el epidemilogo o responsable del seguimiento de
casos de influenza, incluyendo mobiliario de oficina.
Comunicacin: acceso a telfono y conexin a Internet.
Equipamiento informtico: al menos una computadora de escritorio, para uso de la per-
sona responsable de la vigilancia epidemiolgica de influenza, con capacidad para la co-
nexin al sistema enlnea del SINAVE y manejo de bases de datos, con sistema de energa
ininterrumpida. Al menos una impresora para uso de la persona responsable de la vigilancia
epidemiolgica de influenza.
Material de oficina: papelera y consumibles.
Material para toma y manejo de muestras: hisopos de dacrn o rayn y medio de trans-
porte viral para la toma de muestras, refrigerador que permita mantener las muestras a 4C
en caso de que no puedan entregarse de manera inmediata a un laboratorio, cajas trmicas
y refrigerantes congelados para el transporte de muestras.
Acceso a laboratorio: acceso a un laboratorio en el que pueda realizarse diagnstico de
influenza, o posibilidad de enviar muestras para diagnstico en un laboratorio de otra loca-
lidad, en las condiciones adecuadas de temperatura.
CRITERIOS PARA CONTINUIDAD DE USMI:
La interpretacin de la situacin epidemiolgica de la influenza en los diferentes niveles tcni-

co administrativos depender del adecuado funcionamiento de las USMI y por ello es necesario,
adems de contar con el equipamiento para su instrumentacin, establecer los estndares mni-
mos que garanticen la calidad de la informacin proporcionada por stas, para lo cual su continui-
dad estar supeditada a los siguientes criterios:
Deber contarse con al menos una supervisin al ao realizada por el nivel estatal al
jurisdiccional y de ste a las unidades monitoras, preferentemente en la temporada de
influenza, para verificar el cumplimiento de los procedimientos especficos.
Cumplir con ms del 90% de la notificacin de la red negativa semanal durante la tempo-
rada de influenza.Para lo cual cada USMI deber enviar semanalmente a la jurisdiccin co-
rrespondiente el formato de la red negativaest conjuntar la informacin epidemiolgica
para su envo al nivel estatal quien a su vez concentrar las del estado y remitir el informe
17
correspondiente a la Direccin General Adjunta de Epidemiologa (ANEXO 4).

Evaluacin mensual de los indicadores de influenza de cada USMI en el seno de los co-
mits de vigilancia epidemiolgica durante la temporada de influenza.
ACTIVIDADES DE LAS USMI
Desde su enfoque epidemiolgico, las USMI no son unidades de referencia de casos para su
tratamiento, ya que al incluir casos procedentes de otras unidades o reas queda automtica-
mente eliminado el propsito de esta estrategia al no conocer la base poblacional de la unidad y
alterarse los indicadores de monitoreo de la situacin de la influenza, los que sin duda se veran
significativamente incrementados con los casos de otras reas. En caso de que se tenga referencia
de casos a las USMI, estos debern ser eliminados para el anlisis de la situacin epidemiolgica y
considerar slo los que acudieron a ella por demanda directa del paciente.
Acciones ante un caso de ETI/IRAG:
Identificar todo caso que cumpla con definicin operacional

Notificacin de todos los casos de IRA/neumona al Sistema de Notificacin Semanal de
Casos Nuevos a travs de la herramienta SUAVE (Anexo 2)
Notificacin inmediata de brotes
Toma de muestras para diagnstico de laboratorio: al 10% de casos ambulatorios, 100%
de los casos hospitalizados y 100% de las defunciones (siempre y cuando cumplan con
criterios para toma de muestra)
Llenadodel formato de estudio epidemiolgico de caso de influenza en todos los casos
de ETI/IRAG.
Capturar el caso en plataforma de Influenza en no ms de 24 horas de conocido el caso
por la USMI.
Envo de muestra al laboratorio (el laboratorio requiere que el caso est previamente
capturado en plataforma)
Seguimiento del caso hasta su clasificacin final.
Captura del seguimiento en plataforma.
Acciones ante un caso de confirmado a influenza:
Los casos de influenza confirmados por laboratorio se clasificarn de acuerdo a la CIE-10

en: J09 para la influenza pandmica A (H1N1) 2009 y J10 para la influenza por virus esta-
cional.
Los casos no confirmados por laboratorio se clasificarn como J11, influenza por virus no
identificado.
Estudio de contactos en USMI: Dada la limitacin de recursos humanos y materiales y a
efecto de conocer el perfil epidemiolgico de los contactos, slo se realizar esta estrategia
a los contactos de casos hospitalizados en que se confirme el diagnstico de influenza.
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Los contactos de casos no hospitalizados o sin diagnstico confirmatorio, solo entrarn

a protocolo de estudio cuando lleguen a presentar sntomas y automticamente pasen a
la categora de casos sospechosos, para lo cual se realizarn las acciones descritas en los
prrafos anteriores.
Debe monitorearse en los contactos cercanos la aparicin de sntomas hasta por siete
das despus de la ltima ocasin en que estuvo en contacto con el caso sospechoso o
confirmado.
Las acciones descritas se resumen en tres procedimientos bsicos a realizar dentro de USMI:
1) Deteccin y registro de casos.

1.1. El mdico detecta casos o defunciones por enfermedad respiratoria.
1.2. El mdico verifica si el caso corresponde a la definicin de ETI, IRAG, o defuncin con
sospecha de influenza.
1.3. El mdico se comunica con el rea de epidemiologa o salud pblica de la USMI, res-
ponsable del estudio de caso.
1.4. El responsable del rea de epidemiologa o salud pblica de la USMI llena el formato
de reporte en lnea en la plataforma del SINAVE. En caso de que la USMI cuente con algn
problema para la captura del caso en lnea en la Plataforma, sta debe llenar el formato en
papel (Anexo 3), y hacerlo llegar a la jurisdiccin sanitaria para que ah se realice la cap-
tura. En caso de que la jurisdiccin sanitaria realice la captura, esta deber hacerse en las
primeras 24 horas despus de conocido el caso, para cumplir con el criterio de notificacin
inmediata.
1.5. Si el caso es de ETI o IRAG y de acuerdo al esquema de muestreo descrito en estos li-
neamientos, el responsable del rea de epidemiologa o salud pblica de la unidad de salud,
toma o se asegura de que el rea de laboratorio de la unidad de salud obtenga la muestra
de exudado nasofarngeo o farngeo al paciente. Asegura que la muestra est correctamen-
te rotulada, incluyendo la fecha, el nombre y nmero de folio del paciente. Este folio se
autogenera al registrar el caso en la plataforma del SINAVE. En caso de que la jurisdiccin
sanitaria realice la captura, esta deber asegurarse de que el folio de plataforma del SINAVE
quede registrado en los formatos y muestra del paciente.
1.6. Si se trata de una defuncin, el responsable del rea de epidemiologa o salud pblica
de la USMI gestiona la toma de biopsia. Se asegura de que la muestra est correctamente
rotulada, incluyendo la fecha, el nombre y nmero de folio del paciente. Este folio se auto-
genera al registrar el caso en la plataforma del SINAVE.
1.7. El responsable del rea de epidemiologa o salud pblica de la USMI se asegura de
que las muestras de pacientes con sospecha de influenza lleguen al laboratorio de la Red
Nacional de Laboratorios de Salud Pblica (RNLSP) para el diagnstico de influenza en las
condiciones adecuadas de conservacin.
1.8. El rea de recepcin de muestras de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios
19
de Salud Pblica reciben las muestras de pacientes con sospecha de influenza, verifica la
calidad de la muestra, y verifica que el nmero de folio est registrado en la etiqueta de la
muestra. En seguida, el rea de recepcin entrega las muestras al rea de diagnstico. El
laboratorio rechazar aquellas muestras que sean inadecuadas.
1.9. El rea de diagnstico del LESP recibe las muestras, verifica que cuenten con un re-
gistro en la plataforma en lnea del SINAVE. Si no es as, solicita al rea de epidemiologa
correspondiente la captura en la plataforma y remita al laboratorio la muestra rotulada,
incluyendo el nmero de folio.
1.10. Cuando se emite el resultado de la prueba correspondiente, si el laboratorio que rea-
liz el diagnstico pertenece a la Red Nacional de Diagnstico, registra el resultado en la
plataforma del SINAVE utilizando su clave de usuario de laboratorio. Si el laboratorio no
pertenece a dicha Red, enva la muestra al laboratorio de referencia. En este caso, el labo-
ratorio de referencia registrar el resultado en la plataforma en lnea utilizando su clave de
usuario de laboratorio.
2) Esquema de muestreo:
Para la seleccin de los pacientes ambulatorios a los que se les tomar muestra, se utilizar
un esquema de seleccin sistemtico, tanto para pacientes ambulatorios como hospitalizados y
defunciones.
2.1 Casos ambulatorios
Como ya fue mencionado debe muestrearse al 10% de los casos que cumplan la definicin
operacional de caso sospechoso de influenza bajo el siguiente esquema:
En cada USMI se debe tomar muestra al primer paciente que acuda a la unidad de salud.
Los siguientes nueve casos sospechosos de influenza que acudan a la misma unidad
slo sern registrados en la Plataforma de Influenza y no se deber tomar muestra algu-
na para diagnstico de laboratorio.
El demandante que acuda a la misma USMI que corresponda al onceavo caso debe ser
tambin muestreado para diagnstico de laboratorio.
Nuevamente los siguientes nueve casos, es decir el del doceavo al vigsimo, no debe
tomarse muestra.
Continuar el siguiente esquema de muestreo de uno de cada diez casos segn la de-
manda de atencin de casos sospechosos de influenza.
20
2.2 Casos hospitalizados y defunciones
Los casos hospitalizados y defunciones en USMI que cumplan con definicin opera-
cional de caso sospechoso de influenza debern ser muestreados en el 100%.
3) Seguimiento de casos
3.1. El responsable del rea de epidemiologa o salud pblica de la USMI actualiza la situa-
cin del caso (alta, egreso, defuncin, etc.) en la plataforma en lnea. Si no cuenta con
capacidad para hacerlo, esta responsabilidad corresponde a la jurisdiccin sanitaria.
3.2. El responsable del rea de epidemiologa o salud pblica de la USMI da seguimiento a
los resultados de laboratorio de la Red de Laboratorios de Influenza, verificando que estn
registrados en la Plataforma.
3.3. El responsable del rea de epidemiologa jurisdiccional debe dar seguimiento a la evolu-
cin del caso y asegurar la actualizacin la situacin del caso (alta, egreso, defuncin, etc.).
3.4. El responsable del rea de epidemiologa jurisdiccional se asegura de que la informa-
cin de todos los pacientes en las USMI de su rea de responsabilidad haya sido capturada
y actualizada en lnea.
El esquema de muestreo del 10% de los casos de influenza (uno de cada diez) se debe
aplicar por cada USMI
ACTIVIDADES DE VIGILANCIA DE INFLUENZA DENTRO Y FUERA

DE USMI.
Estudio de brotes
Se considerar como brote por influenza la ocurrencia de dos o ms casos asociados en un

contexto temporal o geogrfico determinados, o la presentacin de casos en frecuencia mayor a
la habitual para un tiempo, lugar o personas determinadas.
Ante la presencia de brotes, deber realizar:
Levantamiento de estudio de brote y llenado de formato SUIVE-3 (ANEXO 5).

Envo del formato SIUVE-3 debidamente requisitado mediante el sistema NOTINMED
Toma de muestra solo para identificacin del agente circulante
Seguimiento del brote hasta su alta sanitaria con actualizacin permanente del mismo y
reporte semanal del estatus a travs de NOTINMED.
Acciones ante defunciones por neumona grave con sospecha de influenza
Aplicacin de definicin operacional y considerar el 100% de las defunciones desde que

cumplen con definicin de sospechoso
21
Notificacin inmediata mediante NOTINMED con anexo de resumen clnico que descri-
ba signos y sntomas que confirmen la definicin operacional
Captura y/o actualizacin inmediata de la evolucin en plataforma aun cuando no se
trate de caso confirmado (en caso de defunciones fuera de USMI solicitar clave temporal
para captura de defuncin a la DGAE)
Recabar el certificado de defuncin y envo al rea de estadstica para su captura en el
SEED(ANEXO 7).
Toma de muestra al 100% de las defunciones (en caso de ser necesario toma de biopsia)
Envo de muestra a laboratorio
Dictaminacin del caso en el CEVE en no ms de 10 das despus de ocurrida la defuncin.
Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para diagnstico de laboratorio de-
ber ser dictaminada mediante criterios clnicoepidemiolgicos por el CEVE y el CONAVE.
Clasificacin final de la defuncin con actualizacin en plataforma
Elaboracin y envo a la DGE del formato de ratificacin/rectificacin (ANEXO-8).
Toma de muestra al 100% de las defunciones (en caso de ser necesario toma de biopsia)
Envo de muestra a laboratorio.
Nota: en caso de que no exista acuerdo con el dictamen, el CONAVE sesionar, para lo cual deber enviar
toda la informacin clnica epidemiolgica necesaria para la dictaminacin que incluye: copia del expediente
clnico, certificado de defuncin y resultado de laboratorio y gabinete.
VIGILANCIA DE INFLUENZA EN UNIDADES MDICAS QUE NO

SON USMI
Ante casos sospechosos de influenza las unidades que no han sido consideradas como USMI,
debern:
Aplicar definiciones operacionales.

Identificar y atender casos sospechosos de influenza
Notificar los casos identificados en Sistema de Notificacin Semanal de Casos Nuevos a
travs de la herramienta SUAVE.
Los brotes identificados, dentro o fuera de las unidades de salud, debern notificarse a travs del
sistema NOTINMED y realizarse el estudio de brote de acuerdo a lo sealado en el Proyecto de Nor-
ma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012, para la vigilancia epidemiolgica, (ANEXO 5).
Al igual que la informacin de los brotes, toda defuncin que ocurra en cualquier unidad del
SNS deber notificarse a travs de NOTINMED y registrarse en la Plataforma de Influenza.
A los casos detectados fuera de USMIs, ambulatorios u hospitalizados, no se les tomar mues-
tra para diagnstico de laboratorio. Slo se tomar muestra al 100% de las defunciones que cum-
plan con la definicin operacional de caso sospechoso de influenza y en caso de brotes se deber
tomar muestra al 10% de los casos sospechosos; solo para identificacin de agentes circulantes.
22
INDICADORES DE EVALUACIN
Los indicadores de evaluacin permiten identificar reas de oportunidad para mejorar el des-
empeo del sistema de vigilancia epidemiolgica, es decir, permiten detectar puntos crticos, mos-
trando distintos aspectos de operacin del sistema, como son: notificacin oportuna, clasificacin
oportuna, porcentaje de consultas debidas a casos sospechosos de influenza, porcentaje de ingre-
sos hospitalarios debidos a casos sospechosos de influenza, porcentaje de defunciones sospecho-
sas de influenza, porcentaje de USMI con reporte, porcentaje de muestreo en casos ambulatorios,
porcentaje de muestreo en hospitalizados y porcentaje de positividad.
La evaluacin de los indicadores se realizar en todos los niveles tcnico-administrativos, as

como en todas las instituciones integrantes del Sector, de forma mensual y cuando as se requiera
por la situacin epidemiolgica.
Los indicadores a vigilar son:
23
INDICADORES EPIDEMIOLGICOS:

24
INDICADORES DE DESEMPEO DE USMIs:
Estos indicadores se evaluarn a nivel de unidad de salud (USMI) y agregados a nivel de locali-
dad, jurisdiccin, estado y nacional. Su anlisis permitir generar una lnea basal del comportamiento
de influenza que posteriormente sirva como umbral para definir el incremento significativo.
Las estrategias de alerta temprana son esenciales para detectar oportunamente brotes o modi-
ficaciones en el espectro clnico de la enfermedad por influenza. Como seales de alerta temprana
se utilizarn:
Incremento en los indicadores de porcentajes de casos sospechosos, hospitalizados y

defunciones arriba descritos (por encima de dos veces el valor en la semana previa).
Frecuencia de infecciones respiratorias agudas y neumonas por sobre el percentil 75 del
canal endmico, registradas en la notificacin semanal de casos.
25
Incremento en ingresos a servicios de urgencias por causas respiratorias (por encima de

dos veces el valor en la semana previa).
Severidad clnica: razn de casos sospechosos hospitalizados: casos sospechosos am-
bulatorios.
Letalidad: defunciones confirmadas como proporcin de los casos confirmados en USMI.
Incremento de egresos hospitalarios por causas respiratorias descritas (por encima de dos
veces el valor en la semana previa).
Incremento del porcentaje de positividad en muestras de laboratorio (incremento se-
cuencial en las ltimas tres semanas).
Monitoreo de rumores, recopilacin de informacin en medios, reportes de la poblacin,
reportes de clnicos.
PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
Tipos de muestras
En los casos de ETI e IRAG, se tomar muestra de exudado farngeo, nasofarngeo o lava-
do bronquioalveolar dentro de las primeras 72 horas de iniciados los sntomas en pacientes
ambulatorios y hasta 7 das para pacientes graves.
Si el paciente est intubado, en los primeros siete das despus de iniciados los sntomas
se tomar lavado bronquioalveolar, no menos de 2 ml.
En caso de defuncin en la que se haya dictaminado como causa la neumona aguda,
recuperar especmenes de pulmn, aproximadamente 2 cm del parnquima pulmonar vi-
siblemente afectado, an despus 7 das. Estos especmenes pueden ser biopsia de tejido
fresco (pulmn), el cual se pone en el medio de transporte viral. Tabla 1.
Tabla 1. Tipo de muestra, modo de obtencin, forma de envo y tiempo de toma

26
Manejo de muestras
Todas las muestras de exudado farngeo, nasofarngeo, lavado bronquioalveolar y biopsia de-
ben colocarse en medio de transporte viral, las muestras deben conservarse de 4 a 8 C. Las mues-
tras debern estar etiquetadas con el nmero de folio de Plataforma SINAVE e ir acompaadas del
comprobante que arroja la plataforma en el momento de la captura de dicha muestra.
Procedimiento para toma y manejo de muestras clnicas
Material:
Tubos de ensayo de 13 x 100 mm de poliestireno o vidrio, con tapa de rosca (estriles),

conteniendo 2.5 ml de medio de transporte viral.
Gradilla (para exudados farngeos y nasofarngeos).
Hisopos con mango de plstico estriles (con punta de rayn o dacrn) y abatelenguas
estriles (para exudados farngeos).
Hisopos con mango de alambre flexible estriles (con punta de rayn o dacrn) (para
exudados nasofarngeos).
Hielera conteniendo hielo o una bolsa refrigerante para mantener las muestras entre 4
a 8C.
Guantes, cubrebocas, batas, tela adhesiva y bolgrafo.
Procedimientos:
El xito del diagnstico virolgico depende principalmente de la calidad de la muestra,

de las condiciones de su transporte y del almacenamiento de la muestra antes de procesarla
en el laboratorio.
Antes de tomar las muestras es indispensable registrar la muestra en la Plataforma

SINAVE.
Exudado farngeo
El exudado farngeo se recomienda para nios y adultos y la forma adecuada para tomarlo y
obtener una buena muestra para la deteccin de virus respiratorios es la siguiente:
Se abate la lengua del paciente con el abatelenguas y se frota con firmeza la pared poste-
rior de la garganta (orofaringe) con el hisopo con mango de plstico estril (con punta de
rayn o dacrn)al frotar obtenemos clulas infectadas por el virus; se debe tener cuidado
de no tocar la vula para no provocar el vmito en el paciente.
El hisopo se introduce en el tubo de ensayo (que contiene medio de transporte viral 2.5
ml), la parte del hisopo que contiene la muestra se mantiene dentro del tubo, el resto se
corta y se desecha, el tubo se cierra perfectamente y se mantiene de 4 a 8 C. Figura 1.
27
Cada tubo se marca colocando una tela adhesiva (evitar papel engomado, masking-tape
o direx), en la cual se escribe el nmero de folio que arroja la Plataforma una vez regis-
trada la muestra.
Los tubos con las muestras deben mantenerse en refrigeracin o en la hielera con la bolsa
refrigerante si van a ser transportadas, hasta su procesamiento en el laboratorio.
Figura 1. Toma de exudado farngeo
El exudado nasofarngeo se recomienda para bebs y nios muy pequeos; la forma adecuada
para tomarlo y obtener una buena muestra para la deteccin de virus respiratorios es la siguiente:
Recostar al paciente y elevar un poco su cabeza, introducir suavemente el hisopo con

mango de alambre flexible estriles (con punta de rayn o dacrn), paralelo al paladar, casi
en su totalidad hasta llegar a la nasofaringe (aproximadamente 2.5 cm en adulto y un poco
menos en nios); una vez ah, rotar suavemente el hisopo para frotar la pared de la naso-
faringe (al frotar obtenemos clulas infectadas por el virus) y retirarlo cuidadosamente sin
dejar de rotar. Esto se hace para ambas narinas con diferente hisopo.
Introducir la punta del hisopo en el tubo de ensayo (que contiene medio de transporte
viral estril), el resto se corta y se desecha, el tubo se cierra perfectamente y se mantiene
a de 4 a8 C. Figura 2.
Cada tubo se marca colocando una tela adhesiva (evitar papel engomado, masking-tape
o direx), en la cual se escribe el nmero de folio que arroja la Plataforma una vez regis-
trada la muestra.
Los tubos con las muestras deben mantenerse en refrigeracin (o en la hielera con la
bolsa refrigerante si van a ser transportadas, hasta su procesamiento en el laboratorio).
Nota: Las muestras para aislamiento viral debern refrigerarse inmediatamente despus detomarlas y se de-
bern inocular lo antes posible, ya sea en embrin de pollo o en cultivo celular.Evitar mantener las muestras
por ms de 5 das en refrigeracin (muestra en medio detransporte viral).
28
Figura 2. Toma de exudado nasofarngeo

Transporte de muestras
El tubo que contiene la muestra, debe estar perfectamente etiquetado con el nmero de folio
dela plataforma, el tubo se introduce en un contenedor etiquetado con la etiqueta de Biolgico-
Infeccioso, el contenedor se introduce en una hielera que contenga refrigerantes para mantenerla
temperatura de refrigeracin (4 a 8C). La hielera deber cerrar perfectamente. Figura 3.
Figura 3. Triple embalaje
Medio de transporte viral
Para preparar 100 ml

Albmina bovina al 5 %....................................10 ml
Gentamicina (4 mg/ml) ..................................2.5 ml
Penicilina / estreptomicina (50,000 U/50,000 g)....1 ml
Fungizona (l mg/ml) ........................................0.25 ml
NaHCO3 al 7.5 % ..............................................0.4 0.7 ml
Solucin balanceada de Hanks.........................85.5 ml
Ajustar el pH de 7.0 a 7.2 y esterilizar por filtracin.
Envasar 2.5 ml en tubos estriles.
Solucin salina balanceada de Hanks:
Componentes g/L
NaCl..........................................................................8.0
KCl.............................................................................0.4
29
MgSO47H2O..........................................................0.2
CaCl2H2O.................................................................0.185
Na2HPO4.................................................................0.046
KH2PO4....................................................................0.06
Glucosa.......................................................................1.0
NaHCO3.....................................................................0.35
Rojo de fenol...............................................................0.02
Albmina bovina al 5%
5 g de albmina bovina fraccin V en 100 ml de agua.Esterilizar por filtracin.
Criterios de aceptacin y rechazo de muestras
Criterios de aceptacin
Se aceptarn las muestras que cumplan con la definicin operacional de ETI, IRAG y
casos de defuncin por neumona grave con sospecha de influenza.
Muestras registradas en Plataforma nica.
Muestras en medio de transporte viral con volumen suficiente 2.5 ml y perfectamente
etiquetadas.
Muestras que hayan sido tomadas con hisopo de dacrn o rayn y mango de plstico.
Muestras que hayan sido tomadas dentro de las primeras 72 horas de iniciados los snto-
mas en pacientes ambulatorios y hasta 7 das para pacientes graves.
En caso de defuncin se aceptar biopsia de parnquima pulmonar 2 cm, an despus de
7 das.
Muestras que se encuentren a una temperatura entre 4-8C.
Criterios de rechazo
Se rechazarn las muestras que:
No cumplan con la definicin operacional de ETI e IRAG.

Muestras sin registro en la Plataforma nica.
Muestras de referencia y control de calidad que no tengan resultado en plataforma.
Muestras en medio de transporte viral con volumen insuficiente menor a 2.0 ml.
Muestras que vengan en solucin salina y que tengan ms de 24 horas de tomada la
muestra.
Muestras que excedan las 48 horas de fecha de toma en USMI y hasta 72 horas en No
USMI para brotes y defunciones.
Muestras derramadas.
Muestras no etiquetadas.
Muestras tomadas con hisopo de algodn y mango de madera o hisopos de alginato.
Muestras que no estn a una temperatura entre 4-8 C.
30
ANLISIS DE LA INFORMACIN
El anlisis epidemiolgico debe iniciarse segn las variables de tiempo, lugar y persona, y debe
incluir comparaciones con periodos anteriores, con otras reas y tendencias. Si se observan cam-
bios en el patrn de la enfermedad ser necesario realizar una investigacin ms detallada para
definir si el cambio es real y tomar las medidas adecuadas.
Se deber de realizar anlisis peridico por nivel tcnico operativo y por institucin, a travs del
Comit de Vigilancia Epidemiolgica, para apoyar la toma de decisiones.
Los responsables de epidemiologa en todos los niveles analizarn permanentemente la infor-

macin de la plataforma en lnea, verificando el completo llenado de la misma y la situacin de
los indicadores de vigilancia epidemiolgica y alerta temprana especificados en este documento.
Si a partir de ese anlisis se obtiene evidencia que sugiera un incremento en la morbilidad o

mortalidad, o la presencia de nuevos tipos de virus se deber evaluar la situacin epidemiolgica
en el seno de los Comits Jurisdiccional y Estatal con participacin de todas las reas involucradas
en la vigilancia, prevencin, control y atencin mdica de influenza, as como todas aquellas que
consideren los comits.
La informacin a incluir en el anlisis, segn nivel tcnico-administrativo deber incluir:
Nivel local:
Caracterizacin de los casos de acuerdo a las definiciones operacionales de Influenza, en

tiempo (das, semanas o ao en que se presentan los casos), lugar (zonas o localidades
donde se detecta la actividad) y persona (edad, sexo, institucin) de las poblaciones que
sern monitoreadas por las unidades seleccionadas.
Caractersticas clnicas de los casos de Influenza.
Red negativa semanal de Influenza.
Calidad del llenado de los estudios de caso.
Tipos y subtipos de virus identificados.
Brotes identificados.
Nivel jurisdiccional o equivalente:
Casos y defunciones por localidad y municipio de residencia.

Caracterizacin de los casos de acuerdo a las definiciones operacionales correspondientes
de Influenza, en tiempo (das, semanas o ao en que se presentan los casos), lugar (zonas,
localidades o municipios donde se detecta la actividad) y persona (edad, sexo, institucin)
de las poblaciones que sern monitoreadas por las unidades seleccionadas.
Red negativa semanal de Influenza.
Calidad del llenado de los estudios de caso.
31
Canal endmico de IRAs y neumonas.

Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual
Caractersticas clnicas de los casos de Influenza (expresadas en porcentajes).
Oportunidad de notificacin.
Oportunidad de resultados del algoritmo diagnstico.
Calidad de las muestras enviadas al laboratorio.
Estudio de brotes hasta su conclusin final.
Consistencia de informacin entre SUAVE y Sistema de Informacin de Influenza, con-
siderando que siempre debe haber igual o ms casos reportados en el primero.
Evaluacin de indicadores de vigilancia epidemiolgica y laboratorio.
Porcentaje de ratificacin y rectificacin de las defunciones por influenza.
Realizar tablas, cuadros, grficas y utilizar proporciones, tasas, etc.
Elaborar informes mensuales que reflejen la situacin epidemiolgica de la Influenzaen la
Jurisdiccin.
Nivel estatal y/o delegacional:
Caracterizacin de los casos de acuerdo a las definiciones operacionales correspondientes

de Influenza, en tiempo (das, semanas o ao en que se presentan los casos), lugar (zonas
donde se detecta la actividad: localidad, municipio, jurisdiccin) y persona (edad, sexo).
Grficos de tendencia de Influenza (ETI e IRAG) semanal y mensual.
Porcentaje de ratificacin y rectificacin de las defunciones por influenza.
Oportunidad de resultados de laboratorio.
Estudio de brotes hasta su conclusin final.
Consistencia de informacin entre SUAVE y Sistema de Informacin de Influenza, con-
Evaluacin de indicadores de vigilancia epidemiolgica y laboratorio con periodicidad
mensual
Realizar tablas, cuadros, grficas y utilizar proporciones, tasas, etc.
Elaborar informes mensuales que reflejen la situacin epidemiolgica de la Influenza a
nivel estatal.
Nivel federal:
Casos y defunciones por estado de residencia.

32
Anlisis de la informacin contenida en la Base de datos de la Plataforma del SiNaVE.

Grficos de tendencia de Influenza mensual, semestral y/o anual.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Dictaminacin de la causa bsica de las defunciones.
Caracterizacin de los casos de acuerdo a las definiciones operacionales de influenza
(ETI e IRAG) en tiempo (das, semanas o ao en que se presentan los casos), lugar (zonas
donde se detecta la actividad) y persona (edad, sexo) de las poblaciones que sern moni-
toreadas por las unidades mdicas.
Oportunidad de resultados de laboratorio.
Estudios de brote hasta su conclusin final.
Consistencia de informacin entre SUAVE y Sistema de Informacin de influenza, con-
Extrapolar inferencias estadsticas de tipos y subtipos de virus identificados.
Evaluacin y supervisin de indicadores de vigilancia epidemiolgica y laboratorio.
Elaborar el panorama epidemiolgico semanal, mensual, semestral y anual.
DIFUSIN DE LA INFORMACIN
La informacin producto del proceso de recoleccin y anlisis de los datosdel pas, debe ser
difundida a travs de reportes impresos o electrnicos que favorezcan la accesibilidad a los da-
tos, de acuerdo con lo establecido en el Proyecto de NormaOficial Mexicana PROY-NOM-017-
SSA-2012, Para la vigilancia epidemiolgica, como se observa en el siguiente cuadro:
33
CAPACITACIN
La capacitacin, al igual que la supervisin, son procesos primordiales para el adecuado fun-
cionamiento de los sistemas de vigilancia epidemiolgica. Mediante el seguimiento y anlisis de la
informacin generada por los diferentes niveles tcnico-administrativos, as como los indicadores
de evaluacin se identificarn las reas sujetas de capacitacin y/o supervisin.
Por lo anterior, la capacitacin continua del capital humano en epidemiologa es fundamental

para el logro de los objetivos de la vigilancia epidemiolgica de la Influenza, los responsables de
las unidades de epidemiologa en todos los niveles operativos debern contar con un Programa de
Capacitacin anual que contemple los siguientes aspectos en su carta descriptiva:
Generalidades de vigilancia epidemiolgica

Normatividad vigente de la vigilancia epidemiolgica
Panorama epidemiolgico de la influenza.
Metodologa y procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Procedimientos de laboratorio.
Anlisis descriptivo dela informacin.
Sistema de informacin (base de datos, plataforma).
Indicadores de evaluacin.
Los temas debern sujetarse a los lineamientos descritos en este Manual.
El Programa de Capacitacin deber estar dirigido al personal de salud encargado de llevar a

cabo la vigilancia epidemiolgica de la Influenza en el nivel local, jurisdiccional y estatal; incluyen-
do al mdico, enfermera, tcnico en estadstica, y laboratorio de las instituciones del Sector Salud,
previo y posterior al desarrollo del curso los participantes realizarn una evaluacin escrita. Su pe-
riodicidad ser definida acorde a la problemtica de la enfermedad en la regin pero mnimamente
se realizar una vez por ao.
El Programa de Capacitacin (incluyendo la Carta Descriptiva y la Evaluacin al participante)

deber contar con el aval del rea de Enseanza y Capacitacin del nivel correspondiente y el
curso constar en las actas de dicha rea.
Vinculacin con otros sectores
Como parte de las actividades de vigilancia epidemiolgica de influenza, debern establecerse

interacciones estrechas entre la Secretara de Salud y SAGARPA / SEMARNAT en la vigilancia de
influenza aviar y/o porcina. Es importante alentar la realizacin de estudios e implementacin de
acciones en las interfaces humano/animal y aves domsticas/aves silvestres.
34
COLABORACIN INTERINSTITUCIONAL
La colaboracin interinstitucional se realizar a travs de los comits de vigilancia epidemiol-
gica cuyas funciones por nivel tcnico-administrativo son:
Grupo Tcnico del CONAVE:
Elaborar, avalar y difundir procedimientos homogneos para la vigilancia epidemiolgica

de influenza.
Ante situaciones especiales el grupo tcnico modicar los lineamientos de Vigilancia Epi-
demiolgica.
Verificar el cumplimiento de los procedimientosde vigilancia epidemiolgica de influenza.
Establecer mecanismos para asegurar la obtencin de informacin epidemiolgica veraz
y oportuna.
Analizar la informacin epidemiolgica de manera integral y multidisciplinaria que orien-
te la toma de decisiones.
Establecer las bases y mecanismos de concertacin de acciones entre las dependencias y
entidades del Sector Salud para consolidar el SINAVE.
Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin en los diferentes niveles tcnicos
administrativosante la ocurrencia de brotes o urgencias epidemiolgicas.
Apoyar la capacitacin en materia en vigilancia epidemiolgica del personal que confor-
ma el SINAVE.
Coordinar las acciones y actividades de las instituciones del Sector Salud en aspectos de
vigilancia epidemiolgica, la ocurrencia de brotes o urgencias epidemiolgicas.
Proporcionar la asesora requerida para la adecuada aplicacin de los lineamientos de
vigilancia epidemiolgica deinfluenza.
Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica en los diferentes niveles administrativos
ante la ocurrencia de brotes o urgencias epidemiolgicas.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de influenza a nivel nacional.
Emitir recomendaciones a los comits estatales ante la omisin o falta de cumplimiento
de procedimientos establecidos en este documento.
Elaborar y aplicar los indicadores de evaluacin deinfluenza.
Gestionar y participar en la capacitacin del personal en los procedimientos de vigilancia,
manejo de los sistemas de informacin, toma y envo de muestras.
Grupo Tcnico del CEVE:
Difundir los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de influenza.

Verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de influenza
establecidos en este documento.
35
Implementar los mecanismos para asegurar la obtencin de informacin epidemiolgica
veraz y oportuna.
Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin del nivel jurisdiccional y local.
Apoyar la capacitacin del personal involucrado en la vigilancia epidemiolgica.
vigilancia epidemiolgica.
vigilancia epidemiolgica de influenza.
Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica ante la ocurrencia de brotes o urgencias
epidemiolgicas.
Elaborar el panorama epidemiolgico de influenza.
Emitir recomendaciones a los comits jurisdiccionales ante la omisin o falta de cumpli-
miento de procedimientos establecidos para influenza.
Realizar revisiones permanentes de la situacin de influenza sujetos a vigilancia mediante
reuniones mensuales o extraordinarias.
Garantizar la actualizacin de la situacin epidemiolgica de influenza sujetos a vigilan-
cia epidemiolgica.
Vigilar la adecuada aplicacin los indicadores de evaluacin de influenza.
Grupo Tcnico del COJUVE:
Difundir los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de los padecimientos y eventos

sujetos a vigilancia epidemiolgica.
Verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de influenza
establecidos en este documento.
Implementar los mecanismos para asegurar la obtencin de informacin epidemiolgica
veraz y oportuna.
Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin a nivel local.
Coordinar la capacitacin del personal involucrado en la vigilancia epidemiolgica.
vigilancia epidemiolgica.
vigilancia epidemiolgica de influenza.
Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica ante la ocurrencia de brotes o urgencias

epidemiolgicas.
Elaborar el panorama epidemiolgico actualizado de influenza.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control de problemas epidemiolgicos.
Emitir recomendaciones a los responsables de las unidades de vigilancia epidemiolgica
ante la omisin o falta de cumplimiento de procedimientos establecidos en el presente
documento.
Realizar revisiones permanentes de la situacin de influenza sujetos a vigilancia mediante
reuniones mensuales o extraordinarias.
Garantizar la actualizacin de la situacin epidemiolgica de influenza.
Vigilar la adecuada aplicacin de los indicadores de evaluacin de influenza.
SUPERVISIN
La supervisin constituye un proceso fundamental en el desarrollo de la vigilancia epidemio-
lgica en las unidades de salud seleccionadas, sta debe realizarse por el nivel nacional en forma
semestral. Se aprovechar cada visita para realizar la capacitacin en servicio, de ser necesario.
Se deber contar con la gua de supervisin, de tal manera que pueda hacerse la observacin y el
registro del avance en el cumplimiento de los procedimientos.
El objetivo de la supervisin es verificar la aplicacin del Proyecto de Norma NOM-017-

SSA2-2012, para la vigilancia epidemiolgica, as como los procedimientos descritos en ella y en
el presente manual, en todos los niveles tcnico-administrativos.
La supervisin se ejecuta en dos etapas, en la primera se realiza el anlisis de la problemti-

ca por los responsables de las unidades de vigilancia epidemiolgica en cada uno de los niveles
tcnico-administrativos para definir las necesidades de supervisin y como resultado se elaborar
un Programa de Supervisin. En la segunda etapa, se realizarn las visitas a las reas previamente
definidas.
La supervisin comprende lo siguiente:
Estructura:
Verificar la disponibilidad de insumos materiales, financieros y humanos para la vigilancia

epidemiolgica.
Proceso:
Confirmar la aplicacin de las normas y procedimientos para la deteccin, notificacin y

anlisis de la informacin.
37
Validar la identificacin de reas y grupos de riesgo.

Comprobar la aplicacin de las medidas de prevencin y control correspondientes.
Resultado:
Evaluar el grado de cumplimiento de las metas, el desempeo de los indicadores, el im-

pacto de las actividades de prevencin y control de la morbilidad y mortalidad.
Para el logro de lo antes mencionado se debe tomar en cuenta los siguientes aspectos operativos:
Aplicacin de instrumentos.
Ponderacin de resultados.
Emisin de recomendaciones.
Seguimiento de recomendaciones.
Las supervisiones efectuadas debern constar en el Informe de Actividades correspondiente a

la fecha de su realizacin; dicho informe debe incluir:
La situacin encontrada.
Los acuerdos establecidos.
El plazo de cumplimiento, y
Los responsables de su cumplimiento.
El informe debe ser elaborado en dos copias para asegurar el cumplimiento de los acuerdos:
una para la unidad de vigilancia epidemiolgica supervisora y otra para la unidad supervisada.
Su periodicidad ser definida acorde a los resultados del anlisis de la informacin en cada nivel
(ver: Anlisis de Informacin por Nivel) pero mnimamente se realizar una vez por ao en las
unidades ubicadas en reas de baja endemia y con la frecuencia que se requiera en aquellas unida-
des cuyos indicadores de evaluacin y/o canales endmicos evidencien silencios epidemiolgicos
y/o situacin de alerta o epidemia.
El responsable de la unidad de vigilancia epidemiolgica en cada uno de los niveles normati-

vos, (jurisdiccin o equivalente, estatal o delegacional y federal de las instituciones del sistema
nacional de salud) ser el encargado de verificar el cumplimiento del Programa de Supervisin.
Al momento de la supervisin, se deber verificar como mnimo:
El cumplimiento de la normatividad vigente, que incluye los procedimientos establecidos

para la vigilancia epidemiolgica y el laboratorio de la unidad.
La existencia de insumos necesarios para realizar de manera adecuada la vigilancia epi-
demiolgica, por ejemplo, contar con los formatos de estudio epidemiolgico de caso, in-
sumos de laboratorio para la toma de muestras, entre otros.
38
La funcionalidad del sistema de informacin.

Elaboracin y seguimiento de los indicadores de evaluacin, mismos que sern de utili-
dad para identificar las unidades que requieren de capacitacin y/o supervisin.
Que se realice anlisis de la informacin y se utilice para la toma de decisiones.
Difusin de la informacin.
39
BIBLIOGRAFA
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2. Secretara de Salud. Reglamento interior de la SSA. Mxico 2010
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8. Catlogo de herramientas y recursos de informacin sobre sistemas de alerta temprana. Prime-

ra Edicin. San Jos, C.R. 2009.
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Serie: Documentos de Trabajo, subserie. No. 6. Sistema de Vigilancia, Bolivia 2005, en: www.sns.
gov.bo/snis/docuemntos/tecnicos/guiaspdf/vigilancia/6.pdf
13. Gua operativa para la Vigilancia Nacional Intensificada de Infeccin Respiratoria Aguda Grave
(IRAG), 2011.
14. http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid
=17126&Itemid=2470
41
Anexos
43
Anexo 1. Unidades de Salud Monitoras de Influenza en Mxico, 2012

Fuente: Cuadros de Ratificacin de USMIS, temporada 2011-2012.
Anexo 2. Informe Semanal de Casos Nuevos SUIVE-1

Anexo 3. Formato de Estudio Epidemiolgico de caso de influenza

Anexo 4. Red negativa semanal de influenza

Anexo 5. Formato de Estudio de Notificacin de Brote SUIVE-3

Anexo 6. Algoritmos de Diagnstico para Influenza

Algoritmos propuestos para realizar secuenciacin de influenza

Anexo 7.- Certificado de Defuncin
Anexo 8.- Formato de Reporte de Muertes Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica

Esta edicin termin de imprimirse en el mes de septiembre de 2012
en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V;
San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa,
C.P. 09830, Mxico, D.F.
El tiraje consta de 500 ejemplares.

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Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn

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DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DIRECCIN GENERAL ADJUNTA

Dr. Cuitlhuac Ruz Matus Dr. Jos Alberto Daz Quionez

Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera Dra. Carmen Guzmn Bracho

Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez QFB. Luca Hernndez Rivas

Dr. Ricardo Corts Alcal

Dr. Fernando Meneses Gonzlez

Estas epidemias anuales causan de 3 a 5 millones de casos de enfermedad grave y de 250,000

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Caso sospechoso de influenza

Enfermedad Tipo Influenza (ETI)

En menores de cinco aos de edad, se considera como un signo cardinal la irritabilidad, en

Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG*)

Caso confirmado de influenza

Caso de influenza confirmado por asociacin epidemiolgica

Caso descartado de influenza

Se considera caso descartado de influenza al que tenga resultado de laboratorio negativo a

ACCIONES Y FUNCIONES DENTRO Y FUERA DE UNIDADES

CRITERIOS DE SELECCIN DE USMI

CRITERIOS PARA CONTINUIDAD DE USMI:

La interpretacin de la situacin epidemiolgica de la influenza en los diferentes niveles tcni-

correspondiente a la Direccin General Adjunta de Epidemiologa (ANEXO 4).

ACTIVIDADES DE LAS USMI

Acciones ante un caso de ETI/IRAG:

Identificar todo caso que cumpla con definicin operacional

Acciones ante un caso de confirmado a influenza:

Los casos de influenza confirmados por laboratorio se clasificarn de acuerdo a la CIE-10

Los contactos de casos no hospitalizados o sin diagnstico confirmatorio, solo entrarn

1) Deteccin y registro de casos.

2.1 Casos ambulatorios

2.2 Casos hospitalizados y defunciones

ACTIVIDADES DE VIGILANCIA DE INFLUENZA DENTRO Y FUERA

Se considerar como brote por influenza la ocurrencia de dos o ms casos asociados en un

Ante la presencia de brotes, deber realizar:

Levantamiento de estudio de brote y llenado de formato SUIVE-3 (ANEXO 5).

Acciones ante defunciones por neumona grave con sospecha de influenza