2010

PRESBIACUSIA

Maylyn Valencia Alfaro

Hospital Regional De Antofagasta
15/07/2010
 Presbiacusia
DEf:

La presbiacusia es la pérdida de la audición gradual en la mayoría de las

personas, según van envejeciendo. La pérdida de audición es un trastorno común
asociado con el envejecimiento. Cerca del 30 al 35 por ciento de los adultos entre
las edades de 65 y 75 años tienen una pérdida de audición. Se calcula que entre
un 40 y un 50 por ciento de las personas mayores de 75 años sufre de pérdida de
la audición.

La pérdida asociada con presbiacusia es generalmente mayor para los sonidos de

tono alto. Por ejemplo, quizás sea difícil para alguien oír el vecino gorjear de un
ave o el campanilleo de un teléfono. Sin embargo, la misma persona quizás pueda
oír claramente el sonido de tono bajo de un retumbo de camiones en la calle.

Hay muchas causas de la presbiacusia. Más comúnmente surge de los cambios

en el oído interno de una persona según envejece, pero la presbiacusia también
puede ser resultado de los cambios en el oído medio o de los cambios complejos
a lo largo de las vías nerviosas que conducen al cerebro. Presbiacusia con mayor
frecuencia ocurre en ambos oídos, afectándolos por igual. Dado que el proceso de
pérdida es gradual, las personas que tienen presbiacusia no pueden darse cuenta
de que está disminuyendo su audición.

¿Cuáles son los síntomas de la presbiacusia?

Con la presbiacusia, los sonidos a menudo parecen menos claros e inferiores en
volumen. Esto contribuye a la dificultad de audición de comprensión del habla. Los
individuos con presbiacusia pueden experimentar varios de los siguientes signos:

• El habla de otros parece murmullo o mal enunciada.

• Los sonidos de tono alto como "s" y "ch" son difíciles de escuchar y
distinguir.

• Las conversaciones son difíciles de entender, especialmente cuando hay

ruido de fondo.

• La voz de un hombre es más fácil de oír que la inflexión alta de la voz de

una mujer.

• Ciertos sonidos parecen molestos o excesivamente fuertes.

• También podría ocurrir "tinnitus" (zumbido, ronquido, o sonido de chicheo

en uno o ambos oídos).
¿Cuáles son las causas de la presbiacusia?
La pérdida de audición neurosensorial es causada por los trastornos del oído
interno o del nervio auditivo. La presbiacusia es generalmente un trastorno de la
capacidad auditiva neurosensorial.

Imagen del oído interno

imagen más grande

Comúnmente, es causada por los cambios graduales en el oído interno. Los

efectos acumulativos de la exposición repetida a los sonidos diarios del tráfico o
trabajo de construcción, las oficinas ruidosas, equipos que producen ruido y la
música fuerte puede causar pérdida de audición neurosensorial. ésta, con mayor
frecuencia, se debe a la pérdida de las células ciliadas (receptores sensoriales en
el oído interno). Esto puede ocurrir como resultado de factores hereditarios, así
como también por el envejecimiento, diversas condiciones de salud y efectos
secundarios de algunas medicinas (aspirina y ciertos antibióticos).

La presbiacusia podría ser causada por cambios en el suministro de sangre al

oído debido a una cardiopatía, hipertensión, condiciones vasculares (pertinentes a
vasos sanguíneos) causadas por la diabetes u otros problemas circulatorios. La
pérdida podría ser leve, moderada o grave.

A veces la presbiacusia es un trastorno conductivo de la audición, es decir, la

pérdida de la sensibilidad al sonido causado por anormalidades del oído externo
y/o el oído medio. Tales anormalidades pueden incluir la reducción de la función
del tímpano o de los tres huesos diminutos en el oído medio que llevan las ondas
sonoras del tímpano al oído interno.

¿Qué se puede hacer?

Gran parte de la pérdida de audición causada por la exposición al ruido puede
prevenirse. Es importante tener conciencia sobre posibles fuentes de ruido dañino,
como armas de fuego, motos de nieve, cortadoras de césped, barredores de
hojas, maquinaria para trabajos con madera y los artefactos de cocina ruidosos.
Tapones u orejeras especiales con líquido protegen y deben ser usadas para
evitar dañar la audición. La exposición a diario a los ruidos fuertes, tanto en la
casa como en el lugar de trabajo, puede presentar un riesgo para la audición de
las personas. Evitar ruidos fuertes y reducir la cantidad de tiempo de exposición a
los ruidos podría ser útil.

Hay muchas estrategias para ayudar a las personas con presbiacusia. Los
audífonos podrían ser recomendados para algunos individuos. Los dispositivos de
ayuda para la audición pueden proporcionar un mejoramiento de la capacidad
auditiva en ciertas situaciones. Un ejemplo de tales dispositivos es el amplificador
telefónico incorporado. Otro ejemplo son los sistemas de FM (frecuencia
modulada) que hacen los sonidos más claros, con o sin audífonos, al transmitir
ondas sonoras como lo hace una radio. El entrenamiento en lectura del habla
(usando señales visuales para determinar lo que se está hablando) puede ayudar
a las personas con presbiacusia a entender mejor lo que se está diciendo en
conversaciones o presentaciones.

¿Cómo se escoge un audífono?

Una consulta con profesionales especialmente capacitados, quienes trabajan en
equipo, es importante para la evaluación de la pérdida de audición y para la
selección del tratamiento apropiado. Un otorrinolaringólogo (especialista en oído,
nariz y garganta) debería evaluar al individuo con problemas de audición para
hacer el diagnóstico y excluir trastornos sistémicos relacionados que podrían
contribuir al problema. Un audiólogo es un profesional que mide la audición e
identifica el tipo de pérdida auditiva. Este realiza una completa evaluación de la
capacidad auditiva y determina si un audífono es necesario. El individuo será
aconsejado sobre las ventajas de un audífono. Luego el audiólogo realizará
pruebas para encontrar un audífono apropiado, seleccionando uno que maximice
la audición y el entendimiento del habla. Las personas mayores con pérdida de
audición pueden beneficiarse del uso de audífonos, aunque el grado de beneficio
puede variar según el tipo y grado de la pérdida auditiva.

Pautas de comunicación
Si usted tiene pérdida de audición causada por presbiacusia o conoce alguien que
la tiene, comparta estas pautas con familiares, amigos y colegas.

• Mire de frente a la persona que tiene pérdida de audición para que ella
pueda ver su cara cuando usted hable.

• Asegúrese de que la luz está frente a usted cuando hable. Esto le permite a
una persona con deficiencia de la capacidad auditiva observar las
expresiones faciales, los gestos y movimientos corporales y de labios, todas
claves que facilitan la comunicación.

• Durante las conversaciones, apague la radio o televisión.

 • Evite hablar mientras mastica o cubriendo su boca con las manos.

• Hable levemente más fuerte que lo normal, pero no grite. El grito puede
distorsionar su habla.

• Hable a velocidad normal y no exagere los sonidos.

• Dele indicios a la persona con pérdida de audición sobre del tema de la

conversación siempre que sea posible.

• Reformule las afirmaciones con oraciones más cortas y sencillas si cree

que no están entendiendo lo que dice.

• En restaurantes y reuniones sociales, elija los asientos o áreas de

conversación lejos de áreas con mayor cantidad de gente o ruidosas.

¿Cómo funciona el proceso de la audición?

• El oído externo recoge las ondas sonoras y funciona como un embudo para
enviarlas, a través de un tubo estrecho (canal del oído), que las lleva hacia el
interior del oído. Al final del canal del oído se encuentra el tímpano.

• El tímpano es una membrana delgada que vibra cuando las ondas sonoras
lo golpean. Divide el área llamada oído externo del oído medio. Está adherida a
un conjunto de tres huesos diminutos en el oído medio.

• Estos huesos se llaman martillo, yunque y estribo. Los huesos pasan las
vibraciones de las ondas sonoras a un órgano pequeño de la capacidad auditiva
del oído interno llamado cóclea, que es una estructura enroscada como concha
de caracol de tierra.

• El oído interno está lleno de un líquido delgado que transmite los cambios
de presión en toda la cóclea. Dentro de la cóclea existen células ciliadas
diminutas que recogen las vibraciones sonoras del líquido y causan impulsos
nerviosos en el nervio auditivo.

• El nervio auditivo lleva el mensaje al cerebro, donde se interpreta como

sonido.
• http://www.nidcd.nih.gov/health/spanish/presbycusis_span.html#1
Publicación de NIH número 97-4235
octubre de 1997
Actualizado en abril de 1999

Consiste en la pérdida gradual de la audición o hipoacusia afectando a

ambos oídos y se debe principalmente al envejecimiento
La presbiacusia es la forma más frecuente fisiológica de la pérdida gradual de la audición o
hipoacusia, suele afectar a ambos oídos y se debe principalmente al envejecimiento, aunque pueden
presentarse casos a partir de los 20 años de edad.

Afecta a ambos sexos, pero tiene mayor incidencia y gravedad en los hombres.

Es un tipo de disminución o pérdida auditiva neurosensorial y se debe principalmente al deterioro de

las células ciliadas existentes en la cóclea. Esta células son las encargadas de procesar el sonido y
enviarlo al cerebro, en forma de impulsos eléctricos acústicos, en donde es interpretado como
palabras, voces, sonidos o ruidos.

Aunque este padecimiento está relacionado directamente con la edad, entre los factores que se
asocian a ella, están:
- Herencia genética.
- El uso de ototóxicos, que son medicamentos que afectan al oído.
- El tabaquismo.
- El alcohol.
- La exposición constante a ruidos extremos o frecuentes.
- Enfermedades como la diabetes y la ateroesclerosis.
- Por padecer ostosclerosis, es decir el agrandamiento de los huesecillos del oído medio.

- Accidentes y traumatismos.

La presbiacusia se manifiesta progresivamente. Primero altera las frecuencias agudas y

progresivamente las medias y graves, lo que contribuye a la dificultad en la compresión del habla.

En los pacientes con presbiacusia es muy frecuente escuchar la frase: “oigo, pero no entiendo” y las
personas que la padecen, piden por lo general a los demás que hablen más alto y pausadamente,
sobre todo cuando hay ruido de fondo.

Pueden presentarse casos en que se presenten zumbidos molestos de los oídos, mareos y vértigos.

La presbiacusia ha sido clasificada en cuatro tipos dependiendo del nivel de pérdida de la audición:
- Presbiacusia sensorial: cuando se debe a la atrofia del órgano de Corti, lo que ocasiona una pérdida
brusca de las frecuencias agudas. Por lo general afecta a personas mayores.
- Presbiacusia nerviosa: cuando se atrofia el ganglio espiral.
- Presbiacusia por atrofia de la estria vasculae. Se caracteriza porque la curva audriométrica presenta
características de horizontalidad.
- Presbiacusia de conducción coclear, que se debe a la rigidez de la membrana basilar y a
características de la curva audiométrica que provoca la caída de agudos.

En cualquier tipo es importante conocer el grado de discriminación vocal, para que la colocación de la
prótesis y ayuda auditiva sea efectiva para cada caso.

El diagnóstico, se establece cuando se consulta a un especialista audiometrista y se somete a una

prueba que consiste en la medición mediante un audiómetro, que es un aparato que mide tonos
similares a los de un diapasón. Se introduce al paciente en una cabina a prueba de ruidos y se le
proporcionan unos audífonos que conducen una serie de sonidos de diferentes tonos, primero en un
oído y después en el otro. Las frecuencias se van subiendo de tono, y así se mide el grado de
deterioro de la audición.

El único tratamiento, hasta la fecha es el uso de prótesis auditivas, ya que no hay ningún
medicamento ni cirugía capaz de solucionar el problema.
 Cuando el médico recomienda el uso de medicamentos, estos tienen el propósito de mejorar los
síntomas, más no la enfermedad. Por lo regular recomiendan vasodilatadores y vitaminas que son
reconstituyentes de los nervios.

IMPORTANTE: El contenido de esta nota es informativo y no suple el diagnóstico médico, por lo que
no nos hacemos responsables sobre su uso.

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por: Redacción

Fuente: esmas.com

Presbiacusia: Conceptos elementales

1 - Generalidades
La pérdida de la capacidad de audición, puede iniciarse a partir de los 40 años en algunas personas hereditariamente predispuestas.
Si leemos a SCHUKNECHT, observamos que dicho autor nos clasifica a la presbiacusia en cuatro tipos:

• A.- PRESBIACUSIA SENSORIAL:

Es debida a la atrofia del órgano de Corti traduciéndose por una caída brusca en las frecuencias agudas y progresa a partir de la
tercera edad del afectado.

• B.- PRESBIACUSIA NERVIOSA:

Es debida a la atrofia del ganglio espiral, y normalmente se inicia más tardíamente y normalmente se asocia a una deficiente
discriminación verbal.

• C.- PRESBIACUSIA POR ATROFIA DE LA ESTRIA VASCULAR:

Normalmente es de tipo familiar, y se caracteriza a grandes rasgos porqué la curva audiométrica presenta unas carcaterísticas de
horizontalidad.

• D.- PRESBIACUSIA DE CONDUCCIÓN COCLEAR:

Debida esta a una rigidez de la membrana basilar y se inicia normalmente en la edad media de la persona que la presenta y las
carcaterísticas de la curva audiométrica se representan de forma de una caída en agudos.

Debemos señalar que en todas estos tipos de presbiacusia, es muy importante conocer el grado de discriminación vocal, ya que antes de la
instauración de las prótesis auditivas o denominadas también ayudas auditivas, es básico repasarlas para tener un conocimiento de su
grado de confortabilidad.

2 - Signos funcionales de la Presbiacúsia

La normal evolución de una presbiacusia es lenta pero progresiva y debemos señalar que no existen manifestaciones ni signos clínicos
antes de los 60 años de edad.
En todas las personas muy mayores es normal que en la denominada cuarta edad, la sordera es evidenciable.
Podemos distinguir tres estadios en la presbiacusia:

• a- ESTADIO SIN TRADUCCIÓN CLÍNICA:

Normalmente pasan desapercibidas, y existen muy ligeras modificaciones de la percepción en las tonalidades agudas.

• b- ESTADO DE INCIDENCIA SOCIAL:

La observamos cuando a partir de la frecuencia de 2000 c/s, se presenta una pérdida de más de 30 db. Y va avanzando con la
edad.

• c- ESTADIO DE AISLAMINETO:
Es pues, cuando la hipoacusia ya afecta de modo importante la comunicación de la persona afectada.

3 - Signos acompañantes de la Presbiacúsia

Podemos enumerar varios, pero nos ceñiremos en los dos más básicos y totalmente unidos al órgano auditivo.

• a- ACÚFENOS:
Generalmente la presbiacusia se origina sin ningún acúfeno, y debemos señalar que en un principio dicha patología no comporta
la aparición de los denominados acúfenos o tinnitus. De todos modos no es raro que en el transcurso de la progresión de dicha
persbiacusia la persona que la padece nos relate su aparición, y según las anamnesis efectuadas, la mayoría sitúan a los acúfenos
en la tonalidad de los agudos.

• b- VERTIGOS:
En realidad no es apropiado señalar que el presbiacúsico padece vértigos, ya que profundizando en su anamnesis no presenta las
manifestaciones típicas de la enfermedad vertiginosa ni sus signos acompañantes denominados manifestaciones
neurovegetativas. Se trata pues, de dificultades estáticas y relacionadas en la mayoría de los casos con la dinámica del
desplazamiento.

4 - Patologíade la Presbiacúsia

Quizá nos resulta difícil resumir brevemente toda la patología de la presbuacusia. Pero a grandes rasgos podemos dividirla en cuatro
apartados:
1- PRESBIACUSIA PRECOZ:En esta apartado, a su vez tenemos dificultades en ubicar el significado concreto de precocidad, pero podemos
establecer tres puntos:

1-A: TERRENO FAMILIAR: Se halla íntimamente relacionado con las diversas formas de sorderas familiares y podemos afirmar que se halla
fijado genéticamente.

1-B: FRAGILIDAD ADQUIRIDA DE TIPO COCLEAR: En todos estos casos, la más variada patología otológica puede ser el origen de la
aparición de una sordera clínica. Podemos citar varios ejemplos: las diversas otitis; los antecedentes traumáticos tanto craneales como de
tipo acústico; los diversos tóxicos sean estos exógenos o endógenos; enfermedades rinológicas que afecten a la permeabilidad de la trompa
de Eustáquio; y un largo etc.; constituyen causa de la instauración de una pérdida auditiva de tipo irreversible.

1-C: PRINCIPALES CAUSAS AGRAVENTES: En toda presbiacusia existen varios factores que hacen que dicha pérdida auditiva se aumente.
Recordando varias causas tenemos las diversas alteraciones metabólicas; las modificaciones de tipo cardiovascular; las diversas
intoxicaciones exógenas; los factores nocivos como puede ser la exposición a fuertes ruidos; y una largo etc...
1. .- SORDERA PROFESIONAL:
Una sordera profesional no comporta una presbiacusia, pero si puede originar una fragilidad del oído debido a la acción del ruido. Hay
varias estadísticas que muestran que la mayoría de los trabajadores expuestos a intensos ruidos presentan una clara pérdida auditiva a
partir de los 50 o 55 años.

2 - SORDERA COCLEAR: Este tipo de sordera se halla íntimamente ligada a las diversas incidencias vasculares por modificación de la
irrigación coclear y por desórdenes matabólicos secundarios. El examen clínico evidencia una hipoacusia muy superior que la lógica y
normal debida a la edad; casi siempre dicha sordera, en estos casos, se acompaña de acúfenos y de vértigos en mayor o menor grado.

3. .- DIFICULTADES DE DISCRIMINACIÓN: Debido a que la sordera coclear se halla unida al estado vascular del oído interno, el problema
de la integración auditiva depende del estado del sistema nervioso central y de la destrucción psicológica e intelectual de la persona. Estas
dificultades de discriminación, son valoradas por diversos test de audiometria vocal y por diversos test fonéticos denominadas test de
integración.

http://www.sinfomed.org.ar/mains/publicaciones/presbi1.htm

BIBLIOGRAFIA

1.- Ciges M, Fernández F, Cortés R. Presbiacusia. En:

Suárez C, et al. Tratado de Otorrinolaringología y Patología

de Cabeza y Cuello. Tomo II. Ed. Proyectos Médicos.

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2 Time Couse and quantification of changes in cochlear

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chicken. Hear Res 2002;170(1-2):139-54.

3. Ohlemiller KK, Wright JS, Heidbreder AF. Vulnerability

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adult mice: a dose-response approach in CBA, C57BL

and BALB inbred strains. Hear Res 2000;149(1-2):

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4. Jimenez AM, Stagner BB, Martin GK, Lonsbury-Martin

BL. Susceptibility of DPOAEs to sound overexposure in

inbred mice with AHL. J Assoc Res Otolaryngol 2001;

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is exceptionally resistant to noise-induced hearing loss.

Hear Res 2000;141(1-2):97-106.

http://personal2.redestb.es/nmc.mem_es/presbiacusia.htm

Bosch,J.: Sorderas neurosensoriales. En Abello,P. y Traserra,J. (eds): Otorrinolaringología. Doyma, 1992,

p.192.

Hinojosa, R. y Naunton, R.F. : Presbiacusia. En Paparella-Shumrick (ed.): Otorrinolaringología. Tomo II.

Panamericana (2ª ed.), 1972, pp. 1761-1771.

PRESBIACUSIA

La pérdida de la capacidad de audición, puede iniciarse a partir de los 40 años en algunas

personashereditariamente predispuestas.

Si leemos a SCHUKNECHT, observamos que dicho autor nos clasifica a la presbiacusia en cuatro tipos:

A.- PRESBIACUSIA SENSORIAL:

Es debida a la atrofia del órgano de Corti traduciéndose por una caída brusca en las frecuencias agudas y
progresa a partir de la tercera edad del afectado.

B.- PRESBIACUSIA NERVIOSA:

Es debida a la atrofia del ganglio espiral, y normalmente se inicia más tardíamente y normalmente se asocia a
una deficiente discriminación verbal.

C.- PRESBIACUSIA POR ATROFIA DE LA ESTRIA VASCULAR:

Normalmente es de tipo familiar, y se caracteriza a grandes rasgos porqué la curva audiométrica presenta unas
características de horizontalidad.

D.- PRESBIACUSIA DE CONDUCCIÓN COCLEAR:

Debida esta a una rigidez de la membrana basilar y se inicia normalmente en la edad media de la persona que
la presenta y las características de la curva audiométrica se representan de forma de una caída en agudos.

Debemos señalar que en todas estos tipos de presbiacusia, es muy importante conocer el grado de
discriminación vocal, ya que antes de la instauración de las prótesis auditivas o denominadas también ayudas
auditivas, es básico repasarlas para tener un conocimiento de su grado de confortabilidad.

La normal evolución de una presbiacusia es lenta pero progresiva y debemos señalar que no existen
manifestaciones ni signos clínicos antes de los 60 años de edad. En todas las personas muy mayores es normal
que en la denominada cuarta edad, la sordera es evidenciable.
Podemos distinguir tres estadios en la presbiacusia:

a- ESTADIO SIN TRADUCCIÓN CLÍNICA:

Normalmente pasan desapercibidas, y existen muy ligeras modificaciones de la percepción en las tonalidades
agudas.

b- ESTADO DE INCIDENCIA SOCIAL:

La observamos cuando a partir de la frecuencia de 2000 c/s, se presenta una pérdida de más de 30 decibeles.
Y va avanzando con la edad.

c- ESTADIO DE AISLAMIENTO:
El pues, cuando la hipoacusia ya afecta de modo importante la comunicación de la persona afectada.

SIGNOS Y TRATAMIENTO DE LA PRESBIACUSIA

Signos:

ACÚFENOS:
Generalmente la presbiacusia se origina sin ningún acúfeno (ruido escuchado solo por la persona), y debemos
señalar que en un principio dicha patología no comporta la aparición de los denominados acúfenos o tinnitus.
De todos modos no es raro que en el transcurso de la progresión de dicha persbiacusia la persona que la
padece nos relate su aparición, y según las anamnesis efectuadas, la mayoría sitúan a los acúfenos en la
tonalidad de los agudos.

VERTIGOS:
En realidad no es apropiado señalar que el presbiacúsico padece vértigos, ya que profundizando en su
anamnesis no presenta las manifestaciones típicas de la enfermedad vertiginosa ni sus signos acompañantes
denominados manifestaciones neurovegetativas. Se trata pues, de dificultades estáticas y relacionadas en la
mayoría de los casos con la dinámica del desplazamiento.

Tratamiento

La presbiacusia es un proceso que evoluciona en forma lenta y progresiva a medida que pasan los años para la
cual, desafortunadamente, no existe un tratamiento específico que lleve a su curación.

Las medidas terapéuticas existentes están destinadas a mejorar los síntomas de esta enfermedad. Para ello
puede recurrirse a la administración de medicamentos dilatadores de los vasos sanguíneos de acción central,
como los derivados de la ergotamina o la cinarizina. Las vitaminas también han sido utilizadas, sobre todo las
reconstituyentes de los nervios.

Los audífonos pueden beneficiar a muchas personas con este tipo de hipoacusia, por lo que deberán ser
tenidos en cuenta en todos los casos.

El aprendizaje de la lectura labial es muy conveniente, principalmente para desenvolverse en ambientes

ruidosos, aunque para muchos no es sencillo.

En ocasiones la Presbiacusia se presenta simultáneamente con la Presbicia, en este caso estaría frente a otra
causa de la sordoceguera

BIBLIOGRAFÍA DE LA PRESBIACUSIA

Bosch,J.: Sorderas neurosensoriales. En Abello,P. y Traserra,J. (eds): Otorrinolaringología. Doyma, 1992,

p.192.

Hinojosa, R. y Naunton, R.F. : Presbiacusia. En Paparella-Shumrick (ed.): Otorrinolaringología. Tomo II.

Panamericana (2ª ed.), 1972, pp. 1761-1771

Nieto, Carlos. Médico Especialista en Otorrinolaringología Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la
Reina. España.

www.presbicia.org/quees.htm

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