#

Universidad Nacional del Callao #

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Enfermera

Esquema del Proceso de Atencin de

Enfermera
Asignatura: Enfermera en Salud del Adulto I
Lic. Laura Matamoros Sampen
INTRODUCCIN
NDICE
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I. VALORACIN DE ENFERMERA

A. RECOLECCIN DE DATOS:

a.1) ASPECTOS BIOLGICOS

1. Datos de filiacin

Nombre y apellido : Acosta Geletto Rubn Rolando

Edad : 75 aos
Sexo : Masculino
Grado de instruccin :Primaria completa
Ocupacin : Agrcola
Lugar de nacimiento :Cerro de Pasco
Estado Civil :Casado
Fecha de nacimiento : 05/02/1938
Numero de hijos :2
Religin : Catlico
Procedencia : Callao ( boca negra )

2. Datos de hospitalizacin

Hospital : Hospital nacional Daniel Alcides Carrin

Servicio :Medicina interna
N de cama :6025
Fecha de ingreso :09/06/13
Motivo de ingreso : Dificulta respiratoria
Persona responsable : Angelina Yari Arias ( esposa)

1
 Tiempo de hospitalizacin : 18 das
Modalidad de ingreso : Emergencia
Dx Clnico : Ira tipo 1 sepsis pulmonar
Historia Clnica :1188831
3. Historia de la enfermedad

3.1. Antecedentes Patolgicos familiares (morbilidad - mortalidad)

Mama:
Problemas ginecolgicos
Papa:
Sndrome febril
Hermanos:
Aparentemente sanos
3.2. Antecedentes patolgicos personales
Morbilidad : Si
Enfermedad que padece : Asma hace 45 aos
Intervencin quirrgica : Si;
Por fractura de cabeza femoral hace 35 aos
aproximadamente.
3.3. Perfil Epidemiolgico:
Asma hace 45 aos diagnosticada hace 45 aos
Ulcera gstrica
Operado por fractura del fmur

3.4. Relato de la enfermedad

Tiempo de enfermedad : Respiratoria
Forma de presentacin : Disnea con fiebre
Signos y sntomas : Dificulta respiratoria , tos , disnea
Tratamiento : oxigenoterapia, broncodilatadores, corticoides,
antipirticos, antibiticos.
Medios de diagnstico : Pruebas de laboratorio (hemograma completo,
A.G.A, perfil heptico, etc.)

4. Examen Fsico

TEGUMENTOS

Piel : Hidratada. no presenta ictericia ni cianosis.

Pelo y cuero cabelludo : Natural con presencia de canas.
Uas : De forma ovalada de un color rasado
transparentes.
Problemas : presenta Seborrea

CABEZA

OJOS
Estructuras del ojo : simtrico
Aparato lagrimal : con presencia de secesiones normales
Secreciones : secreciones normales
Molestias : ninguna

ODO
Orejas : Simtricas

2
 Conducto auditivo : Sin presencia de cerumen
Otalgia : No presenta
Secreciones : Sin secreciones anormales

NARIZ Y SENOS
Nariz : Sin desviacin del tabique
Senos : No presenta dolor a la palpacin

BOCA Y FARINGE
Labios : Hidratados sin lesiones
Mucosas : Humedad
Encas : De color rosado
Dientes : 28 dientes completos
Lengua : Seca con sentido gusto
Paladar : Sin profusin
Faringe : Inflamada

CUELLO
Glndulas tiroides : Normales
Trquea : Con presencia de secreciones

TRAX Y PULMONES
Percusin : Con resonancia sobre los campos
pulmonares
Auscultacin : Se escucha sibilancias , presenta roncus
escasos
Palpacin : Simtricos .Sin presencia de masa tumoral
no se palpan edemas.
CORAZN
Inspeccin y palpacin : FC=60 lat./min PA=120/80mmHg
Auscultacin : Con presencia de ruidos cardiacos soplo II
Inspeccin :

o Simetra = Simtrico
o Forma trax = Normal
o Cicatrices = Sin presencia de cicatrices

ABDOMEN
Inspeccin : Con presencia de estras y cicatriz abdominal.
Palpacin : Abdomen blando, sin dolor a la palpacin.
Auscultacin : No presenta ruidos intestinales
Percusin : Sin presencia de derrame pericardio.

GENITOURINARIO

Meato Urinario : Sin presencia de infeccin

Escroto : No edematizado, sin presencia de dolor a la
palpacin
Recto y ano : Sin ninguna alteracin
Uretra : Chorro Urinario normal

3
 Vejiga : Globo vesical sin presencia de inflamacin.

SISTEMA NERVIOSO
Estado mental y estado emocional
Nivel de conciencia : Glasgow 15
Conducta y aspecto :Normal
Lenguaje :Entendible
Memoria :ilimitantes
Capacidad de decisin :Decide por si mismo

FUNCIN DE LOS NERVIOS CRANEALES

Funcin sensorial : Normal
Funcin motora :Normal

5. Valoracin Funcional

Respiracin : hiperventilacin
Digestivo
- Peso = 60Kg
- IMC = 21.26
-Talla = 1.68
Orina :
-Color : amarrillo
-Aspecto : turbio

Funciones vitales :
-Temperatura =36.5c
-Pulso = 60x
-Respiracin = 22x
-P.A. =130/80
Actividad y ejercicio : De ambulacin sin problemas.

Eliminacin intestinal :
Color : medio marrn

Aspecto : semi liquidas

6. Valoracin Especfica

Dato objetivo Subjetivo Antecedentes Actual

FR Tos Fatiga ira SatO2= 96

Dificultad respiratoria Cansancio asma SatO2= 96

Expectoracin Temor, ansiedad asma SatO2= 96

mucopurulentas

Esputo Sensacin de Baciloscopia

falta de aire - (-)

4
 6. Valoracin Diagnstica (Medio de Diagnstico)

6.1. Examen de laboratorio:

Examen
Fecha Resultado Valores normales Comentario
Solicitado

Hg= 10.5 (13-16) Con este resultado

10/06/13 podemos concluir
HEMOGRAMA Leucocitos=136.40 (5.000 - 10.000/mm3) que el paciente
presenta anemia
Plaquetas= 262000 (150.000 - 400.000/mm3

PaO2=87 mmHg (90 100) Todos estos

05/02/13 resultados estos
AGA PaCO2=26 mmHg (38 42) alterados.

pH=7.49 (7.35-7.45)

HCO3=20.4 mEq/litro (22 28)

Examen
Fecha Resultado Valores normales Comentario
Solicitado

Bilirrubina: 0.3 a 1.9 mg/dL

Perfil Total=0.40 0 a 0.3 mg/dL.
12/ heptico Directa=0.09 0,1 a 0,5 mg/dl Los valores estn dentro de lo
06/ Indirecta=0.31 normal solo el de las globulinas
13 Transaminasas: esta alterado.
Tgo=16 10-40u/i
Tgp=20 7-40u/i
Ggtp=28 6-50u/i
Albumina=3.8 3,5 a 5 g/dL
Globulinas=1.9 2.0 a 3.5 g/dL

12/ Su nivel de urea esta elevado

06/ urea 26 7-20mg/mL si sigue elevado podra causar
13 inflacin y dolor articular.

12/ Su nivel de creatinina est

06/ creatinina 0.81 0.7 a 1.3 mg/dL dentro de los parmetros
13 normales
12/ Su glucosa est entre los
06/ Glucosa 97 70-100mg/dL valores normales
13

6.2. Pruebas Anatomopatolgicas (Biopsias)

Fecha Prueba solicitada Resultado Comentario

28/07/2013 Biopsia pleural Aun no realizado

6.3. Interconsultas:

Fecha Consulta solicitada Informe

5
 12/06/13 Cardiologa Cardiopata hipertensiva

7. Valoracin hemodinmica

Fecha Fecha Fecha

VALORACIN 23/06/13 24/06/13 25/06/13 COMENTARIO
Pulso FC 58x 61x 58x Paciente presenta
pulso dbil
Temperatura C 36.5 36.5 36.8 El paciente no
presento fiebre
P.A. Media 96.6 86.6 93.3 En los valores
normales
Frecuencia respiratoria 22x 20x 22x elevada
Ritmo lento constante lento

8. Valoracin Nutricional

Parmetro =Normal Tolerancia oral =Normal

Peso Inicial =59kg Ruidos intestinales =No presenta
IMC =21.26 Residuos gstricos = No presenta
NTP =No presenta Talla =168cm
Dieta =Completa Peso actual =60kg

9. Valoracin de estado de hidratacin

VALORACIN Fecha Fecha Fecha

COMENTARIO
INDICADORES 22/06/13 23/06/13 24/06/13
Piel mucosas 360 360 360
Gasto urinario Normal Normal Normal El paciente tiene
Diuresis 800 900 1000 un balance (-) es
Sed 1000 1200 1250 probable que este
Estado sensorial Normal Normal Normal deshidratado.
BHE -220 -100 50

Fluidoterapia: Considerar los lquidos y electrolitos indicados

Tipo de N de
Fecha Fluidoterapia Electrolitos Volumen Tiempo
solucin gotas

13 ClNa + kalio Cl ,Na y k isotnica 45 2000ml 24 h

(2)

10. Valoracin de riesgo de infeccin intrahospitalaria

Fecha Fecha Fecha Fecha Observaciones

DISPOSITIVOS
Aplic. Cambio Aplic. Cambio
APLICADOS
SNG - - - -
Sonda Foley - - - -
PVC - - - -
SN Duodeno Yeyunal - - - -
Va central - - - -
Abocat - - - -

6
 Irrigacin vesical - - - -
Aspiracin de secreciones - - - -
Otros

11. Observacin:

Describa Ud. como observar al paciente

Grupo Etreo: adulto maduro

Aspecto a observar Fecha Fecha Fecha

Hidratacin hidratado hidratado hidratado
Estado Neurolgico normal normal normal
Ventilatorio hipoventilado hipoventilado hipoventilado
Estado emocional Serio Serio alegre
Estado de higiene limpio limpio limpio
Estado nutricional nutrido nutrido nutrido
Estado de locomocin normal normal normal
Estado general Regular Regular Regular

Grado de dependencia

- Esto debe indicarse en funcin del compromiso o falla orgnica.

- Indica el nivel de gravedad.
- Traducir el requerimiento del personal profesional.
Grado de
depende
a.2) ASPECTOS PSICOLGICOS: ncia
I

Memoria : ilimitada
Emociones :Normal
Reacciones :Normal
Pensamiento :ilimitado
Lenguaje : locuaz

a.3) ASPECTO SOCIOECONMICO:

1. Vivienda
1.1. Saneamiento Ambiental (agua, desage, luz) : Si presenta
1.2. N de dormitorios N de habitaciones : 6 habitaciones
1.3. Material de la vivienda : material noble

2. Ocupacin
2.1. Tipo de ocupacin : independiente
2.2. Horas de trabajo (N de horas diarias) : 12h
2.3. Lugar de trabajo (zona laboral) :Campo
2.4. Modalidad de empleo :agrcola

3. Instruccin:
Grado de Instruccin : primaria completa

4. Estilos de vida

7
 Respiratorio : Fumaba 15 cigarrillos diarios
Digestivo : Su horario de alimentacin es
variable
Eliminacin : Toma entre 6 a 8 vasos de
agua
Ejercicios : No realiza actividad fisca
Hbitos de higiene corporal : Se asea regularmente

5. Percepcin de su salud : Poco conocimiento de su

enfermedad

6. Prcticas y creencias
11.1. Sociales : Presenta malos estilos de
vida
11.2. Salud : No tiene buenas prcticas
saludables

7. Composicin familiar :Con su esposa e hijos

B. DIMENSIN DE LOS DATOS

Dimensin de datos

Necesidades Biofisiolgicos Psicolgico Sociocultural

Respiracin

Nutricin

Eliminacin

Movilizacin y postura

Vestido

Sueo

Mantenimiento de la
temperatura
Higiene

Evitar los peligros

Comunicacin con sus

semejantes
Prctica de su religin

Preocupacin por su
propia realizacin
Recrearse

Aprender

C. SELECCIN DE DATOS

8
 1) Por Sistemas

Datos
Sistema Datos objetivos Antecedentes Actuales
Subjetivos
Respiratorio FR=18 Fatiga, Presenta AGA
Tos: con presencia cansancio, antecedentes de PH = 7,49
de expectoraciones. dolor o asma, ulcera PaO2=87
sensacin de gstrica. mmHg
opresin. PaCO2=26
mmHg
SatO2:97%

Glasgow=15 El paciente No presenta Glasgow=15

Neurolgico se encuentra antecedentes
lucido.

FC=58X Fatiga, Cardiopata ECF

PA=130/80mmHg agitacin hipertensiva FC=58 a 60
Cardilogo Con ruidos cardiacos lat/min
soplo II Ritmo : lento

Datos Datos Antecedente

reas
objetivos Subjetivos Actuales
s
Paciente
Paciente no refiere sentir
quiere hablar miedo
ansiedad con nadie porque no ---------------
conoce a
nadie en el
hospital. No
sabe de que
se trata su
enfermedad.
Paciente
No tiene un refiere no No aporto a ni un No aporta al
trabajo fijo. cuento con tipo de seguro. seguro.
Pobreza No cuenta los recursos
con ningn econmicos
otro ingreso suficientes
solo con el para poder
de su trabajo tratar su
enfermedad

2) Por Dominios

1. Promocin de la salud.-
Paciente adulto maduro refiere que tiene un mal estilo de vida que empeora su enfermedad (fuma).
Paciente presenta asma desde hace 45 aos aproximadamente.

2. Nutricin
Pesa 60 kg y mide 1.68 cm, su ndice de masa corporal est entre los valores normales. Presenta
buen apetito. No tiene dificulta para deglutir.

3. Eliminacin

9
 No presenta alteracin. Su balance hdrico se encuentra entre los valores normales. Paciente no
presento estreimiento.

4. Actividades reposo
Su patrn del sueo se encuentra alterado debido a la dificulta para respirar .presenta periodos
cortos de sueo debido al ambiente y la presencia de tos.

5. Percepcin cognicin
Presenta un Glasgow de 15. Comunicacin locuaz. No presenta alteraciones sensoriales. Paciente
se encuentra despierto y orientado en tiempo y espacio.

6. Auto percepcin
Presenta una disminucin de la autoestima debido a su enfermedad. Tiene miedo de no recuperarse
y poder seguir con su vida acostumbrada

7. Rol y relaciones
El paciente es casado con 2 hijos

8. Sexualidad
No presenta problemas en su sexualidad

9. Afrontamiento
Este dominio se encuentra alterado debido a que el paciente aun no puede afrontar su problema de
salud.

10. Tolerancia estrs

Presenta ansiedad. Se encuentra aburrido debido a su prolongada estancia hospitalaria.

11. Principios vitales

Religin: el paciente informa que no es catlico

12. Seguridad proteccin

Paciente se encuentra estable. Y cuenta con el apoyo de su esposa.

13. Confort
Se le brinda toda la comodidad necesaria al paciente.

14. Crecimiento - Desarrollo

Su estado nutricional es adecuado a su edad, talla y peso.

II. DIAGNSTICO DE ENFERMERA

2.1. ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS

DATOS ANLISIS
FR 20x SatO2 95% El paciente presenta malos estilos de
vida (fuma).
Hipoventilacion Bibliogrfica:
www.serviciosmedicos.pemex.com/salud
INTERPRETACIN:
El tabaco causa enfisema y reduce la capacidad pulmonar de captar oxgeno y expulsar
dixido de carbono. En casos extremos, el paciente no puede respirar sin la ayuda de
un respirador.
Adems el tabaco presenta ms de 4000 sustancias toxicas para el organismo.

2.2. FORMULACIN DEL DIAGNSTICO

DIAGNOSTICO FUNDAMENTACION

10
 Patrn respiratorio ineficaz R/C la ansiedad Observar los cambios en la frecuencia
y la expansin pulmonar. respiratoria y la profundidad respiratoria
para determinar la causa de ineficiencia
del patrn respiratorio.

III. PLANEAMIENTO

Diagnstico de Resultados Intervencin de

Fundamento Cronograma
Enfermera Esperado Enfermera
Patrn respiratorio El paciente Monitorear la Para determinar el equilibrio
ineficaz R/C la no gasometra. acido base y la capacidad de
ansiedad y la presentara oxigeno.
expansin disnea, ni
pulmonar. periodos de Administrar Mejora el intercambio gaseoso
respiracin oxigeno segn la y reduce el trabajo respiratorio.
cortos. prescripcin
mdica.
Optimiza la contracion
Colocar al respiratoria.
paciente en la
posicin corporal
optima, en una
posicin fowler.

Brindarle apoyo
emocional.

Administracin de
broncodilatadores
y tratamiento
farmacolgico
indicado segn
RP

IV. EJECUCIN

Recursos
Acciones de
Objetivo Equipos y Frecuencia Evaluacin Fecha
Enfermera
materiales
Administrar Mejora el -mascarilla Todos los SatO2 = 98%
oxigeno intercambio -oxigeno das
gaseoso -manmetro
-humificador
-fludificador

Controlar la Controlar el -reloj

frecuencia patrn segundero Cada 2 FR=22X
respiratoria respiratorio horas
Colocar al Optimiza la
paciente en contraccin Una cama, o Cada 2 Paciente
posicin del camilla. horas mejora la
simifowder. diafragma contraccin
del

11
 diafragma

Nota: Elaborarlo por c/u de los Diagnsticos de Enfermera

V. EVALUACIN

5.1. Evaluacin de Plan de Cuidados

Diagnstico Logros de resultado

Resultado
de Se logro
esperado No se logro Comentario
Enfermera resultado
Patrn No habr sonido Se redujo la Con nuestra
respiratorio respiratorio disnea , los intervencin el
ineficaz R/C anormal a la ruidos ---------- paciente logro
la ansiedad auscultacin. respiratorios mejorar su
y la El paciente no claros patrn
expansin presentara PaO2 >80mmHg respiratorio.
pulmonar. disnea.

5.2. Evaluacin del Proceso de Enfermera: Considerar las etapas del proceso de atencin de
enfermera

Valoracin Diagnstico de enfermera Ejecucin

Presenta disnea.
Patrn respiratorio ineficaz R/C la Se coloco oxigeno al
Presenta roncus a ansiedad y la expansin pulmonar. paciente y realizo otras
la auscultacin. acciones de enfermera as
como se administro
tratamiento prescrito.

VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6.1. Conclusiones
Todos los objetivos planeados se lograron con el apoyo del paciente, la familia, la enfermera y el resto del
personal de salud.
El paciente entendi que debe cambiar su estilo de vida.

6.2. Recomendaciones
Se recomienda a los familiares apoyar en todo lo posible al paciente ayudarlo a cambiar sus malos hbitos.
Recomendar al paciente que ponga nfasis en su enfermedad. Hacerle entender que si no deja el tabaco
puede causar que su enfermedad empeore y podra causarle la muerte.

VII. MARCO CONCEPTUAL

7.1. BASE TERICA GENERAL

Anatoma Fisiologa
Bioqumica Microbiologa
Fisiopatologa de c/u de los signos y sntomas
Estudio de medicamento (farmacologa)

12
 7.2. BASE TERICA DE ENFERMERA

Valoracin de Enfermera

Datos Significativos
Sistema
Objetivos Subjetivos Antecedentes Actuales
respiratorio FR=22xI Secreciones asma Ira

Plan de Cuidados

Resultados
Diagnstico Cuidados Fundamentacin
Esperados
Patrn respiratorio ineficaz No habr sonido Administrar Mejora el intercambio
R/C la ansiedad y la respiratorio anormal oxigeno, se gaseoso.
expansin pulmonar. a la auscultacin. controlo la FR, se Para controlar el
El paciente no realizo examen patrn respiratorio
presentara disnea. gasomtrico.

Estudio de Procedimiento

Cuidado de Enfermera
Concepto Objetivo Indicaciones Equipo
Accin Fundamentacin
Oxigenote- Es aumentar el cuando existe
rapia aporte de disminucin de la -Fuente de O2 Lavarse las manos. Reduce la
oxgeno a los cantidad de central o trasmisin de
tejidos oxgeno en la botella porttil. microorganismos.
utilizando al sangre, ya sea
por insuficiencia -Caudalmetro Explicar a la persona Disminuye el
mximo la de O2 sobre el temor y facilita su
respiratoria, insufici
capacidad de encia procedimiento y colaboracin,
transporte de circulatoria, anemia - Cnula tener el equipo listo ahorra tiempo.
la , atmsfera nasal.
hemoglobina. enrarecida con Llenar el frasco El agua evita que
humos o gases, -Frasco humidificador con fluya ste en
etc., pudiendo Humidificador agua destilada estril direccin
llevar a varias hasta los dos tercios, retrgrada hacia
situaciones de -Conexin a conectar el el medidor de
hipoxia: frasco humidificador con el oxigeno.
Preparacin Preparacin Preparacin del humidificador medidor de flujo.
fsica psicolgica ambiente desechable.
-Informar al Conectar el medidor Asegura que el
Colocar al paciente, El ambiente debe de flujo con una equipo funcione.
paciente en teniendo en ser el adecuado fuente de oxigeno y
posicin cuenta su nivel para la verificar el
semi-fowder de comprensin, administracin funcionamiento del
la razn de la medidor del flujo y
administracin del humificador.
de O2.

-Explicarle que,
la duracin del
tratamiento,
depender de la
evolucin de su
proceso.

13
 Plan de Accin Educativo

Tiempo Objetivos Accin Material

Se debe educar
10 minutos Que el paciente al paciente y a su -Afiches
prevenga familia para que -Rotafolio
complicaciones conozcan las -Trpticos
como la neumona, caractersticas de
etc. su enfermedad, la
manera de
prevenir crisis de
reagudizacin y si
DIAGNOSTIC

NOTAS
estas # aparecen
CAMA
como manejarse O CLINICO
durante ellas.
NOMBRE

7.3. Flujograma de intervencin de S

enfermera

7.4. Comportamiento epidemiolgico:

Describir la incidencia O

7.5. Evidencia de la aplicacin PAE

(Fotos) A
7.6. Sustentacin del PAE: Entrega
PAE (Monogrfico CD) Exposicin de
acuerdo al cronograma P
VIII. BIBLIOGRAFA

8.1. Referencial I
8.2. Documentada

DIAGNOSTIC
NOTAS

# CAMA
O CLINICO
NOMBRE

I
14
E
 KARDEX
Asignatura: Enfermera en Salud del Adulto I

Nombre del Paciente: Acosta Geletto Rubn Rolando Tiempo de Estancia Hospitalaria.18 das Edad: 75aos Diagnstico Clnico: Ira tipo 1 sepsis
pulmonar Fecha de Ingreso: 09/06/13
Grado de Dependencia: I, II, III, IV SERVICIO: medicina N HCL: 1188831
Estudiante: ........................................................................................................ Procedencia: callao boca negra
Fecha
# Tratamiento Farmacolgico Va Dosis 21/06/ 22/0 25/ 23/0 24/ 25/ Evaluacin Observacin
13 6/13 06/ 6/13 06/ 06/
13 13 13
1 Ceftriaxona c/12 h iv 2g 8,8 8,8 --- --- --- ----
2 Enalapril c/d 12horas oral 10mg 8,8 8,8 8,8 8,8 8,8 8,8
3 Bromuro ipratropio c/d 8 horas inhalatorias 2 puff 8,4,12 8,4, 8,4, 8,4, 8,4, 8,4,
12 12 12 12 12
4 Paracetamol condicin T>28C oral 1g --- --- --- 2 -- ---
5 O2 x CBN 2lit/min
6
7
8
# Fluidoterapia Va Frasco Procedimientos Fecha
1 ------ --- --- Especiales
2 ------ --- --- Sonda Nasogstrica
(SNG)
3 Sonda Foley
4 Alimentacin SNG
Fecha Aspiracin oro farngea
Tratamiento Diettico Composicin 21/06/ 21/0 21/ 21/0 21/ 21/ Aspiracin endotraqueal
13 6/13 06/ 6/13 06/ 06/
13 13 13
Dieta completa Frutas tubrculos Traqueostomia
Verduras cereales Drenaje Gstrico
pescado leguminosas Nebulizacin
Fecha Cambio posicin
Medios de Diagnsticos Resultado
Curacin
-A.G.A Insulina
-hemograma Aseo parcial
Bao
Nutricin Total
 Universidad nacional del callao
Faculta de ciencias de la salud GRUP
Escuela profesional de enfermera O
ESTUDIO DE MEDICAMENTO 7

Asignatura: Enfermera en Salud del Adulto I

Titulo: CEFTRIAXONA
Nombre del Paciente: Acosta Geletto Rubn Rolando Dx Clnico: Ira tipo 1 sepsis pulmonar
Nombre del Medicamento: Genrico: Ceftriaxona Comercial: Ceftriaxona
Edad de Paciente: 75 aos Estudiante: .......................................................................................................

Tratamiento en Cuidados de Enfermera

Concepto Clasificacin Farmacodinamia Farmacocintica
sobredosis Accin Fundamentacin
Bactericida de inhibe la sntesis Se absorbe 100% despus de No existe ningn
amplio espectro y su administracin intramuscular; antdoto especfico, el Verificar si se cumple
de la pared cuando se aplica por va
Cumplir los 5
accin prolongada tratamiento de la los 5 correctos correctos tiene
celular bacteriana intravenosa alcanza su sobredosis debe ser
concentracin mxima en 30 como objetivo que
minutos; por va intramuscular
sintomtico y de
apoyo. 1.Paciente correcto la administracin de
en 3 horas. medicamentos sea
Mecanismo de
Indicaciones Contraindicaciones Interaccin 2. Medicamento segura tanto para el
accin
sepsis, meningitis, Hipersensibilidad a
paciente como para
Antagonismo con: correcto
peritonitis, cefalosporinas o a cloranfenicol. el personal de
.Inhibe la sntesis
infeccin biliar; penicilinas. Recin Sinergismo frente a Gram- enfermera.
de pared celular
gastrointestinal; nacidos o con: aminoglucsidos. 3. Dosis correcta
bacteriana.
sea; articular; de prematuros con
pie, , renal, riesgo de
4. Horario correcto
urinaria, encefalopata
respiratoria, bilirrubinmica.
neumona. 5. Va de
Vas de
Dosis Presentacin Reacciones adversas administracin
administracin
1 g por va I.M. o I.V. IM, IV, 0.5 g - 1g Diarrea, nuseas, vmitos, correcta.
diariamente y por 7 ANPOYAS. estomatitis, glositis,
das. eosinofilia, leucopenia,
dosis nica de 250 anemia hemoltica,
mg/I.M
1 g por va I.M. o I.V.,
trombocitopenia, prurito,
30 min a 2 horas urticaria, edema multiforme
antes de la ciruga
 Estudio de Procedimiento de Enfermera
Asignatura: Enfermera en Salud del Adulto I

Titulo: oxigenoterapia
Nombre del Paciente: Acosta Geletto Rubn Rolando Va de Administracin: inhalatorias
Diagnstico de Enfermera: Deterioro de la respiracin espontanea, relacionado con factores metablico.
Estudiante: ....................................................................................... Fecha: 25/06713

CUIDADOS DE ENFERMERA
CONCEPTO INDICACIN
PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTACIN
Se define como oxigenoterapia al uso Ante un paciente con sospecha de
del oxgeno con fines teraputicos. El hipoxia. Lavarse las manos. Reduce la trasmisin de
oxgeno para uso Paciente ciantico, microorganismos.
medicinal debe prescribirse
fundamentado en una razn vlida y
administrarse en forma correcta y Explicar a la persona sobre el Disminuye el temor y facilita su
Segura. procedimiento y tener el equipo listo colaboracin, ahorra tiempo.

Llenar el frasco humidificador con El agua evita que fluya ste en

CONTRAINDICACIONES EQUIPO agua destilada estril hasta los dos direccin retrgrada hacia el medidor
-cnula binasal tercios, conectar el humidificador con de oxigeno.
No existen contraindicaciones -oxigeno el medidor de flujo.
absolutas -humificador
Pero usar con cuidado en recin -fludificador Conectar el medidor de flujo con una Asegura que el equipo funcione.
nacidos prematuros, enfermedad fuente de oxigeno y verificar el
obstructiva pulmonar crnica y funcionamiento del medidor del flujo y
pacientes con edad avanzada. del humificador.
 Valoracin Diagnstica del Paciente Laboratorio
Asignatura: Enfermera en Salud del Adulto I

Nombre del Paciente: Acosta Geletto Rubn Rolando Diagnstico Clnico: Ira tipo 1 sepsis pulmonar
Fecha: 23/06/13

Radiologa Cuidado de Endoscopia Cuidado de Funcional Cuidado de

Enfermera Enfermera Enfermera
Tipo: Fecha: Tipo: Fecha: Tipo: Fecha:
 Universidad nacional del callao
Faculta de ciencias de la salud GRUP
Escuela profesional de enfermera O
7

Valoracin Diagnstico del Paciente

Asignatura: Enfermera en alud del Adulto I

Nombre del Paciente: Acosta Geletto Rubn Rolando Diagnstico Clnico: Ira tipo 1 sepsis pulmonar
Fecha: 20/06/13
Fecha Valores Valores Valores
Hemograma Orina Fecha Perfil Heptico Fecha
normales normales normales
Grupo Sanguneo O+ Urea Total=0.40 0.3 a 1.9
Bilirrubina Directa=0.09 mg/dL
26 7-20mg/mL Indirecta=0.31 0 a 0.3 mg/dL.
0,1 a 0,5 mg/dl
Eritrocitos 4.8mill/ml 4,5 a 5 mill/ml creatinina Transaminasas Tgo=16 10-40u/i
0.81 0.7 a 1.3 : Tgp=20 7-40u/i
mg/dL Ggtp=28 6-50u/i
Leucocitos 136.40 (5.000 - Albumina 3.8 3,5 a 5 g/dL
10.000/mm3)
Neutrofilos 4.18 60 a 70 % Globulinas 1.9 2.0 a 3.5 g/dL
Eosinofilos 00 1 a 4%
Monocitos 0.25 2 a 8%
Basofilos 0.01 0.5 a 1% Esputo ------ Conclusin diagnstica
Rh (+)
Hb 10.5 13-16
Protenas 7gm/dL 6.0 a 8.3 gm/dL Perfil Coagulacin -------

Albmina 3.8 3,5 a 5 g/dL

Glucosa 97 70-110
Amilasa 20UI/L 10 y 45 UI/L Coprolaga -----
Colesterol 150 <200
 Valoracin Hidro Electroltica
Asignatura: Enfermera en Salud del Adulto I

Nombre del paciente: Acosta Geletto Rubn Rolando Edad: 75 aos Tipo de BHE:.........................................................
Diagnstico clnico: Ira tipo 1 sepsis pulmonar Peso: 60 Kg Fecha: 25/06/13 Dx. De Enfermera:
Patrn respiratorio ineficaz R/C la ansiedad y la expansin pulmonar.
Parmetros a Balance Hidroelectroltico Formulas Prdidas Insensibles
Valorar Fecha: 25/06/13 V = t x 3 x Gts
* Sed Va oral -- --- V 1 CT= 150cc
Gts
I t 3
* Gasto urinario N Dextrosa 5% --- V
t 5 Resp x 100 cc
G Gts x 3
* Diuresis 800 R Va ClNa 9% --- PI = Peso x 12 (I) 1 Hora Oper. 10cc x kg
E Parenteral Peso x 15 (V) 2 Hora Oper. 5cc x 5kg
* Turgencia de la piel S Transf.. Sang. --- Interpretacin Tipo BHE
* Sensorio O Medicacin
* Mucosas Agua Endgena
Ionograma Resultado Anlisis TOTAL
Diuresis Clculo a realizar
Deposiciones Indicacin:
E
Vmitos Volumen Tiempo Goteo
G
SNG
R Drenajes
Torcica
E
Prdidas Normal
S
Insensible Piel
O
Pulmones
Estudiante: TOTAL
 ESTUDIO DEL TRATAMIENTO DIETETICO
DIAGNOSTICO CLINICO: Ira tipo 1 sepsis pulmonar TIPO DE DIETA: completa

CONCEPTO MECANISMO DE ACCION COMPOSICION MENU TIPO REVISION BIOQUIMICA

Cuando se habla de dieta
completa se refiere a una dieta
balanceada o equilibrada que
contiene todos los alimentos
nutricionales que se necesitan
como vitaminas, carbohidratos,
protenas, grasa, etc.
Desayuno: 1 infusin con leche,
INDICACIONES Verduras y frutas 2 tostadas de pan integral con
queso untable descremado, 1 Carbohidrato
Carnes(pollo, pescado)
vaso de jugo de naranja. Grasas
Tuberculosa
Almuerzo: 1 pechuga de pollo Protenas
Leguminosas con 1 porcin de budn de Minerales
Oligominosas zapallo, 1 gelatina light.
vitaminas
Cereales Cena: 1 porcin de spaghetti
Para todas las personas que no con verduras cocidas, 1 fruta.
presenta procesos patolgicos.

Dieta hiposdica Dieta hipoglcida Dieta hiperproteica Dieta hipoproteica Dieta completa Dieta hipograsa Dieta liquida
Dieta blanda

Nombre del Paciente: Acosta Geletto Rubn Rolando
Concepto
Los gases arteriales es una
tcnica de monitoreo a
pacientes que tienen
alteraciones respiratorias,
con la finalidad de evaluar la
oxigenacin tisular.
Indicaciones
La ejecucin de este examen
debe ser considerada en
todos los pacientes con
enfermedades agudas que
puedan afectar directa o
indirectamente la funcin del
l aparato respiratorio, as
como en otras condiciones
agudas que pueden alterar el
equilibrio cido-base
Estudio de Procedimiento Diagnsticos
Contraindicaciones
Ninguna. Sin embargo, la
puncin directa requiere
precauciones especiales en
pacientes con trastornos de
la coagulacin conocidos y
en aquellos toman
anticoagulantes.
Equipo
-guantes
-Alcohol
-Torundas de algodn
-Jeringuilla preheparinizada
-rioneras
-ligadura
Asignatura: Enfermera en Salud del Adulto I
Ttulo: A.G.A
Edad: 75 AOS
Preparacin del paciente
Explicar las razones de
extraer sangre.
Colocar al paciente en
posicin semi sentada.
Informar al paciente que
sentir una presin cuando la
ajuga sea insertada en la
arteria.
Causa
Diagnstico Clnico: Ira tipo 1 sepsis pulmonar
Cuidados de Enfermera
Procedimiento Fundamentacin
1.- Determina el lugar del cual La femoral es la arteria ms
vas a obtener la sangre. grande, pero puede causar
ms complicaciones, como el
sangrado excesivo. La radial
es el sitio ms comn para
tomar un gas arterial.
2.- Coloca el brazo del Para poder sentir la palpacin
paciente con la palma hacia de la arteria.
arriba si vas a tomar la sangre
de la arteria radial.
3.- Limpia el sitio con un Necesario desinfectar para
antisptico e inserta la aguja evitar una infeccin.
en la piel donde sientas el
pulso. Si le das a la arteria, la
sangre fluir a la jeringa.
4.- Saca la aguja de la arteria Si no se aplicara presin la
e inmediatamente aplica sangre no saliera
presin a la misma con una descontroladamente ya que es
pieza limpia de gasa. arteria y podra causar una
hemorragia
5.- Saca la aguja de la jeringa Para protegerla de los
y colcale la tapa. microorganismos del
ambiente.