Historia clnica peditrica

1. 1. Historia Clnica Peditrica Francisco Fernndez 168749 Alberto Gonzlez

158912 Armando Ramrez 200262 Giordano Espinoza 153744

2. 2. Historia Clnica Peditrica Difiere de la del adulto de los 0 a lo 6 aos de

edad principalmente en Ficha de Identificacin Antecedentes personales no
patolgicos Interrogatorio por aparatos y sistemas Exploracin fsica
Apropiado interrogatorio mixto hasta los 12 aos

3. 3. Ficha de Identificacin Edad: Dentro del primer mes Das dentro de los
primeros meses de nacido Meses y Das Dentro de los primeros aos Aos
y Meses Interrogatorio: Directo, Indirecto, Mixto Nombre de quien
responde

4. 4. Antecedentes heredofamiliares Similar a los del adulto

5. 5. Antecedentes Personales No Patolgicos Antecedentes prenatales

Antecedentes perinatales Antecedentes postnatales inmediatos Desarrollo
psicomotor y denticin Fino Grueso Lenguaje Social/Adaptativo
Alimentacin Resultados del tamizaje Estancia en guarderas, escuela

6. 6. Desarrollo Psicomotor Utilizar prueba Denver II Solo evala desarrollo

psicomotor, no inteligencia Dentro de los primeros 6 aos Mximo
predictivo dentro de los primeros 2 2 fallas en 1 de las 4 areas indica retraso
psicomotor 4 areas del desarrollo psicomotor Motor fino Motor grueso
Lenguaje psicosocial

7. 7. Desarrollo Psicomotor: Fino Pinza fina hacer rayas hacer una cruz hacer
un tringulo hacer un cuadrado hacer un rectngulo hacer un rombo
escribe palabras

8. 8. Desarrollo Psicomotor: Grueso Sostn ceflico 3 meses Rodamiento 5

meses Sedestacin con ayuda 5 meses Sedestacin solo 6 meses Gateo
8-10 meses Bipedestacin 12-15 meses Subir y bajar escaleras sin alternar
los pies 2 aos Brincar en dos pies 2 aos Subir y bajar alternando los pies
4 aos Brincar en un pie 4-5 aos

9. 9. Desarrollo Psicomotor: Lenguaje Sonidos guturales Monoslabos

Bislabos Frases de 3 palabras Lenguaje fluido de ms de 3 palabras
Comprensin de cosas abstractas Pronunciacin de la R y S

10. 10. Desarrollo Psicomotor: Lenguaje 10 12m primera palabra bislaba 15m 3
a 10 palabras 2a 2 o mas palabras en una frase 3a oraciones de 5 a 6 palabras
(donde duele) 6a se entiende el 90% de lo que dicen

11. 11. Desarrollo Psicomotor: Social/Adaptativo 1ra. Angustia de separacin

2da angustia de separacin Juego en paralelo Juego en grupo Relacin
 con sus compaeros y famliares Edad a la que dejo de usar paales En
adolecentes usar HEADS Home Education Activities Depression Sex

12. 12. ALIMENTACION ALIMENTACION Seno materno o formula

Ablactacin Integracin dieta familiar

13. 13. DENTICIN Inicio de la denticin Cundo inicia la anodoncia parcial,

la primera o segunda? Ha usado algn aparato de ortodoncia?

14. 14. Antecedentes Prenatales gesta, cesreas, abortos, edad a la que se embarazo
del paciente, semanas de gestacin, control prenatal, por quin, periodicidad,
complicaciones durante el embarazo, alimentacin durante el embarazo,
traumatismos durante el mismo. G0 P0-0-0-2 G= numero de embarazos
P=numero de productos totales 1num a termino 2num pretermino 3num
abortos 4num hijos vivos Ejercicio: G2 P0-5-0-4

15. 15. Antecedentes Perinatales Caractersticas del trabajo de parto, duracin del
trabajo de parto, semanas de gestacin, dnde fue atendida, como fue obtenido
el producto, en dnde se atendi, hubo complicaciones durante la extraccin, se
utiliz frceps, caractersticas del lquido amnitico y de la placenta. Respir
y llor el producto al nacer Cual fue la calificacin de Apgar Cual fue la
calificacin de Silverman Amerit maniobras de reanimacin especiales tales
como: a) bolsa de oxgeno b) ventilacin asistida con amb c)
intubacin d) Medicamentos

16. 16. Antecedentes Postnatales Enfermedades Incubadora

17. 17. Apgar Score Evaluacin global de signos vitales Realiza al 1 y 5 minutos
Mnima 0 psima, mxima 10 excelente Cinco Parmetros calificacin 0, 1 o 2
Aprenace Pulse Grimace Activity Respiration

18. 18. Apgar Score Component of Score of 0 Score of 1 Score of 2 Acronym blue
or pale all Skin color acrocyanosis no cyanosis Appearance over Pulse rate
Absent <100 100 Pulse grimace/feeble cry or pull away no response to
Irritability cry when when Grimace stimulation stimulated stimulated flexed
arms andMuscle tone none some flexion legs that resist Activity extension weak,
irregular, Breathing absent strong, lusty cry Respiration gasping

19. 19. Apgar Score 3-4 depresin cardiopulmonar severa, resucitacin inmediata
5-6 depresin cardiopulmonar moderada 8 o mas = buen estado sistema
cardiopulmonar

20. 20. Silverman Anderson Score Identifica aumento de trabajo respiratorio 0

mnima excelente, 10 mxima psima 5 parmetros Movimiento torcico
Retraccin intercostal Retraccin Xifoidea Aleteo Nasal Ruidos
espiratorioshttp://www.youtube.com/watch?v=TLj3KG97XrI&feature=related

21. 21. Silverman Anderson Score Score of 0 Score of 1 Score of 2 Chest seesaw
Equal Respiratory LagMovement respirationIntercostal None Minimal
 MarkedRetraction Xifoid None Minimal Marked RetractionNasal flaring None
Minimal marked Expiratory Audible with None Audible Grunt stetoscope

22. 22. Antecedentes Personales No Patolgicos Hbitos evacuatorios Diferenciar

evacuaciones liquidas de diarrea Leche materna: amarillas mostaza liquidas
despus de alimentarse Formula: amarillas cafesosas mas firmes Diarrea:
mayor frecuencia y mas liquidas, manchas en paal tipo anillo

23. 23. Antecedentes Ginecolgicos/Andrologicos Nias Similar a interrogatorio

en adultos Nios: Similar a adultos

24. 24. Antecedentes personales patolgicos Similar a los adultos

25. 25. Padecimiento Actual Similar a adultos

26. 26. Interrogatorio Por Aparatos y Sistemas Similar a adultos

27. 27. Exploracin Fsica Habitus Externo Signos Vitales Somatometria

Cabeza y cuello Trax Abdomen Genitales Extremidades Neurolgico
Musculoesquetico Piel y anexos

28. 28. Signos Vitales Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria Temperatura

Tensin Arterial Somatometria

29. 29. Frecuencia Cardiaca EDAD PULSACIONES POR MINUTO Recin

nacido 120 170 Lactante menor 120 160 Lactante mayor 110 130
Nios de 2 a 4 aos 100 120 Nios de 6 a 8 aos 100 115 Adulto 60 80

30. 30. Tensin Arterial

31. 31. Frecuencia Respiratoria EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO

Recin nacido 30 80 Lactante menor 20 40 Lactante mayor 20 30
Nios de 2 a 4 aos 20 30 Nios de 6 a 8 aos 20 25 Adulto 15 20

32. 32. Temperatura Recin nacido 36,1 37,7 (va rectal 1min) Lactante 37,2
Nios de 2 a 8 aos 37,0 Adulto 36,0 37

33. 33. Somatometria Peso: Al nacer 3.400g 4 meses + 750/m 4-8 meses
+500/m 8-12 meses + 250/m Talla: Decbito <2a Bipedestacin >2a
Permetro Ceflico, cada consulta primeros dos aos, despus anualmente. NL
32.5-37.5cm Permetro Torcico 0-2cm menos del permetro ceflico 1-5m
Torcico = Ceflico 5m-2 >2 >ceflico http://www.youtube.com/watch?
v=S5FcowcSmbs

34. 34. Exploracin Fsica Recin Nacido / infante Escolar / infancia temprana /
Adolecente Casi igual al adulto, excepto desarrollo sexual

35. 35. Exploracin Fsica RN/infante

36. 36. Habitus Externo Facies Estado de hidratacin Movimientos Aleatorios y
simtricos de las 4 extremidades Postura Flexin son normales, relajacin
anormales Reactividad a estmulos

37. 37. Piel Inestabilidad vasomotora, variabilidad del color Harlequin color
change Cianosis: central, acrocianosis Pltora Palidez Neoplasias benignas
Pigmentacin Ictericia fisiolgica: despus de 3-4 das, resuelve en 96 horas
Rash

38. 38. Cabeza Palpar fontanelas: Anterior 4-6cm cierra a los 2 aos Posterior
1-2cn cierre prenatal a 2m Distensin = aumento PIC Depresin = disminucin
PIC (deshidratacin) Caput succedaneum Cefalohematoma Craneosinostosis
Alopecia: 1-2cm aplasia cutis congnita

39. 39. Ojos Hipertelorismo Hypotelorismo Escleras azules Opacificacion de la

cornea Coloboma Pupilas: miosis hasta la 3 semana Reflejo de parpadeo
Reflejo rojo

40. 40. Odos Implantacin de las orejas Aspecto del odo externo Microtia
Reflejo acstico primitivo: ausencia, evaluacin de tonos Inspeccin del odo
medio Normal: canal lleno de vernix, membrana timpnica abombada por
liquido amnitico Rotacin final de la membrana a las 6-12s

41. 41. Nariz Prueba de permeabilidad de las coanas

42. 42. Boca y garganta Labio o paladar hendido Reflejo de succin: desaparece 9-
12m Saliva, limitada primeros meses, exceso obstruccin esofgica vula
bfida Perlas de ebstein Amgdalas no son visibles en RN Aftas de Bednar
desaparecen en 1s Micrognatia

43. 43. Cuello Simetra Quistes: tirogloso, arco branquial, higroma Clavculas

44. 44. Sistema Linftico Normal encontrar ganglios occipitales palpables hasta los
2 aos Ganglios menores a .5 cm de cualquier lugar y ganglios menores de 1
cm de las cadenas cervical e inguinal son normales Amgdalas palatinas pueden
ser hipertrficas sin representar patologa

45. 45. Trax Deformidades Patrn respiratorio: Respiracin peridica: apnea 5-

20 seg sin bradicardia Apnea: falta de respira racin mas de 20s y bradicardia
No se ve pectus excavatum o carinatum

46. 46. Mamas Numero de pezones Descarga del pezn

47. 47. Corazn Cianosis central dentro de los primeros 5 das, comunicacin
izquierda derecha Insuficiencia cardiaca congestiva: rechazo de alimentacin,
taquicardia +200, taquipnea, palidez, hepatomegalia. Choque de punta:
Primeras 48 horas, regin xifoidea Despus = adulto Persistencia del ducto
arterioso

48. 48. Pulsos Femoral Descartar coartacin de aorta

49. 49. Abdomen Abdomen distendido falta fuerza de la pared Escafoides
sospecha de hernia diafragmtica Hernia umbilical comn en afroamericanos y
sndrome de Down Omphalocele Gastrosquisis Cordn umbilical: Normal
Arteria-Vena 2:1 Anormal: anomalas de riones y medula espinal Descarga
clara: persistencia del uraco

50. 50. Abdomen Peristalsis cada 15-20s Borde heptico 2cm debajo de reborde
Mas de 3cm sugiere hepatomegalia Puede palpar la punta del bazo Ano
inperforado En nias fistula rectovaginal puede pasar contenido fecal por
vagina

51. 51. Genitales Ambigedad genital Hipospadias / Epispadias Hidrocele

Hernia Descarga vaginal blanquecina, a la semana sanguinolenta es normal

52. 52. Musculoesqueletico Apariencia resultado del empaquetamiento inutero 20

dedos? Clavculas Parlisis de miembros superiores Galezzi Barlow &
Ortolani Pie equinovaro

53. 53. Sistema Nervioso Postura: Hiperestesian del cuello Simetra de

extremidades Exanimacin motora: Reflejos, movimientos articulares, fuerza
muscular Movimientos espontneos Expresiones faciales y simetra
Movimiento ocular y simetra Exanimacin sensorial Pares craneales

54. 54. Sistema Nervioso Reflejos: Rastreo: tocar labio rotacin de cabeza al
mismo lado (32sdg a los 3-4 meses) Agarre plantar: tocar planta y flexin de
dedos (hasta los 9- 12m) Agarre palmar: prensin al tocar palma (32sdg a 3-
5m) Moro: abduccin de brazos y extensin de dedos (28sdg a 3-5m)
Galantz: tocar regin paravertebral desde hombro a regin sacra, lateralizacin
del tronco (3-5m) Prez: Dedo en sacro recorriendo hacia cabeza, extensin de
cabeza y flexin de espinazo. (2-3m) De marcha: 4-5dias hasta 2-5m
Babinzki: reflejo plantar extensor (0s-1a) http://www.youtube.com/watch?
v=0nnnc1wJcjk

55. 55. Escolar / infancia temprana / Adolecente

56. 56. Tanner

57. 57. Tanner

58. 58. Laboratorios y Diagnostico Sobra explicarse

59. 59. Bibliografas Martinez, G. (2009). Pediatria (2a ed.). Mexico: McGraw-
Hill/Interamericana de Mexico. Seidel, H. M. (2004). Manual mosby de
exploracion fisica. Barcelona: Oceano/Mosby. Swartz, M. H. (2010). Tratado de
semiologia: anamnesis y exploracion (6th ed.). Barcelona: Elsevier.