Dolor Lumbar y Radiculopatia

FUNDACION SOLIDARIA DE SALUD DEL BAJO BAUDO Cdigo:
FUNSOBA IPS Versin:

PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
GUIAS MEDICAS GESTION AMBULATORIO Vigencia:
Subproceso Nombre de la Gua y Cdigo Cdigo

CONSULTA EXTERNA DOLOR LUMBAR Y RADICULOPATIA CIE-10
1. DEFINICION
DOLOR LUMBAR:
El dolor lumbar es un problema muy frecuente. Se presenta en el 84% de todas

las edades, en ambos sexos y relacionado con mltiples actividades laborales; no
solo es un problema teraputico, sino tambin, laboral y econmico de gran
importancia. El rea comprometida se encuentra entre la reja costal inferior y la
regin sacra; se denomina agudo cuando lleva un tiempo de evolucin menor de
seis semanas.
Despus del nacimiento, las curvaturas de la columna vertebral sufren cambios

importantes para la toma de la postura erecta, pasando de una gran cifosis a dos
grandes curvas de lordosis cervical y dorsal.
2. OBJETIVOS
Definir la enfermedad de la presente gua de acuerdo a los criterios de la

literatura actual.
Presentar los diferentes recursos diagnosticos, los cuales basados en la

evidencia actual permitirn de una manera eficiente y racional la utilizacin
de los diferentes medios diagnosticos.
Conducir la toma de decisin de acuerdo a los parmetros aqu

presentados y en el soporte actual de la literatura con una seguridad
cercana para que de una manera efectiva y racional se preste un servicio
con la mejor calidad y satisfaccin del paciente.
3. CODIFICACION CIE 10
M 545
Pgina 1/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
4. EPIDEMIOLOGA
La lumbalgia es la causa ms frecuente de ausentismo laboral en los adultos

jvenes menores de 45 aos. La sintomatologa es de duracin limitada; 85% de
los pacientes mejora en forma significativa con reintegro al trabajo en menos de un
mes, mientras que 4% persiste con dolor por un tiempo superior a seis meses. El
68% de los casos est relacionado con alteraciones musculares, 15% con
cambios degenerativos, 6% con osteoporosis, 4% con cambios en la morfologa
del canal medular y solo 2% es de origen diferente.
Existe una relacin causa-efecto en la aparicin de los sntomas, con la prctica

de ciertas actividades como levantar pesos en forma repetitiva, torcerse u operar
un equipo vibratorio. En los Estados Unidos, los costos del tratamiento estn por
encima de los US$ 120 billones, con una prdida de 10 millones de das por ao y
un promedio de incapacidad de 36 das.
5. FISIOPATOLOGA
La unidad funcional de la columna vertebral est formada por dos vrtebras entre
s, ms los elementos que las unen, como son msculos, ligamentos, disco
intervertebral, elementos capsulares, vasos y nervios, etc., los cuales pueden ser
origen del dolor.
La International Association for Study of Pain define el dolor como una sensacin
desagradable, experiencia emocional asociada con un actual o potencial dao
tisular, que se describe en los trminos de la lesin. Las terminaciones nerviosas
son receptoras especficas para estmulos dolorosos y sealan la presencia de
elementos qumicos o fsicos nocivos o el desarrollo de una baja respuesta al
umbral del dolor; se libera una sustancia neuromoduladora que desencadena el
proceso inflamatorio y de reparacin tisular.
En la transmisin del dolor estn involucrados varios factores, a saber: la llegada

de un estmulo doloroso, los efectos convergentes aferentes y perifricos que
aumentan y disminuyen el mensaje de dicha percepcin y la presencia de un
sistema de control (sistema nervioso central). En estos tres elementos se basa la
teora de la compuerta de Melzack y Wall, que menciona un equilibrio entre la
transmisin de no percepcin del dolor y las lneas aferentes de percepcin del
dolor, cuya base es la sustancia gelatinosa.
La patognesis de la lesin nerviosa local est relacionada con la compresin de

las races, en la que se involucra la compresin de fragmentos discales u seos
como causa de la lesin nerviosa, y se encuentra que los nervios son estructuras
Pgina 2/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
muy sensibles a la compresin, que presentan alteraciones o deformidades en su

irrigacin hasta llegar a la isquemia. El flujo intrarradicular desciende de 15 a 35%,
lo cual altera el metabolismo nervioso por la misma.
6. ETIOLOGA
Existe una gran variedad de alteraciones que producen dolor lumbar, por lo cual se
considera un sndrome.
Sus causas ms frecuentes son:

Congnitas, como espina bfida, espondillisis y espondilolistesis.
Traumticas, como esguinces, fracturas y luxaciones.
Infecciosas, como discitis pigena, osteomielitis y tuberculosis.
Tumorales, como osteoma osteoide, mieloma mltiple y metstasis.
Hematolgicas, como anemia falciforme.
Degenerativas, como espondiloartrosis y osteoartrosis.
Metablicas, como osteoporosis y osteomalacia.
Vasculares, como aneurisma de aorta abdominal.
Ginecolgicas, como dismenorrea, retroversin uterina y fibroma uterino.
Urolgicas, como litiasis renal o de vas urinarias, pielonefritis y tumores.
Psiquitricas, como neurosis conversiva y simulacin, y
Quirrgicas, como cirugas de origen traumtico o tumoral.
7. CUADRO CLNICO
Los pacientes refieren un comienzo agudo, en muchas ocasiones relacionado con

un suceso trivial como levantar algo. Usualmente, se irradia hacia los glteos y la
cara posterior de los muslos.
Presentan dificultad para adoptar la posicin erguida y, muchas veces, toman una
postura para control de dolor (antlgica). Durante el primer episodio de mayor
dolor se pueden presentar respuestas exageradas, tales como hipersensibilidad
generalizada al tacto ligero.
En el interrogatorio se debe tratar de abarcar la mayora de los elementos que

origina esta patologa, haciendo nfasis en la localizacin, la irradiacin y los
sntomas asociados.
En el examen fsico es importante seguir un orden: inspeccin, evaluacin

funcional y evaluacin neurolgica (funcin motora y sensitiva) y de las estructuras
vecinas comprometidas (abdomen, genitales).
Pgina 3/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
La identificacin de la raz nerviosa comprometida es de gran ayuda para localizar

el origen del dolor.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
En general, las radiografas simples no son tiles, excepto para descartar la

patologa asociada. La realizacin de estudios complementarios est orientada a
investigar patologas secundarias, previa valoracin por el especialista.
8. TRATAMIENTO
Es importante individualizar a cada paciente, teniendo en cuenta si el cuadro

clnico es agudo o crnico, su origen y el grado de la lesin.
En la fase aguda se enfoca en aliviar los sntomas, con un periodo corto de reposo
(1 a 3 das) y administracin de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y
analgsicos no narcticos (7 a 14 das).
El uso de relajantes musculares puede ser til en los primeros cinco das. Adems
de la medicacin, una vez el dolor agudo ha disminuido, es importante hacer
nfasis en el acondicionamiento y fortalecimiento muscular, con el fin de evitar
recidivas de la sintomatologa y lograr un reintegro a su actividad normal en el
menor tiempo posible.
El uso de prtesis no est indicado en el periodo agudo; su prescripcin debe

incluir el control de la misma y su uso de acuerdo con la respuesta al tratamiento.
Los tratamientos alternativos son tiles para el control del dolor, una vez realizado
el diagnstico etiolgico y como manejo del sntoma (dolor), los llevan a cabo los
profesionales en el tema. Los procedimientos quirrgicos son realizados por
especialistas en el rea y, en general, estos pacientes son manejados por un
equipo multidisciplinario.
RADICULOPATIA:
Pgina 4/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
Se refiere a la prdida o disminucin de la funcin sensitiva o motora de una raz

nerviosa, misma que se encuentra dispensa en el rea que se ubica una raz o
nervio dorsal de la mdula espinal.
Comnmente la radiculopatia tiene efectos en ciertas partes especficas del

cuerpo humano, como lo son los brazos, el cuello, espalda baja y extremidades
inferiores.
El dolor de tipo radicular se inicia a nivel de la columna. Este puede a la vez

irritarse al toser, estornudar, por contraccin de msculos abdominales, o
simplemente al sentarse o ponerse de pie. El dolor tiende a aumentar cuando en
donde aquellas posturas en las cuales los nervios o races se estiran, por ejemplo,
a nivel cervical el dolor de irrita al girar la cabeza hacia el lado afectado.
Los mecanismos de lesin de las races nerviosas pueden ser, mecnicos y no

mecnicos. Dentro de los primeros la compresin produce una disminucin en el
aporte sanguneo y, por lo tanto, del aporte nutricional, en pocos segundos,
diversos mediadores de la inflamacin provocan un importante dao que va
dirigido directamente al ncleo del nervio. Los sitios de compresin o de dao a
las races nerviosas, son ms frecuentes en las zonas de la columna que
presentan mayor movilidad, debido a la fragilidad que tiene esta parte vital para el
cuerpo humano.
RADICULOPATIA CERVICAL:
La radiculopata cervical es una condicin caracterizada por la disfuncin de un

nervio espinal cervical, su raz o ambas. Usualmente, se presenta con dolor en el
cuello y/o en el brazo, caractersticamente irradiado por el dermatoma
correspondiente a la raz o nervio afectado. Concomitantemente con el dolor
puede haber cambios sensitivos, motores o de reflejos en los dermatomas o
miotomas inervados por dicho nervio (Carette et al., 2005).
EPIDEMIOLOGA
Debido a los avances en los tratamientos de enfermedades otrora fatales, la

mejora en las condiciones de vida y de la salud pblica y el incremento de la
expectativa de vida, la estenosis espinal cervical se ha incrementado como
diagnstico en pacientes con dolor cervical. En la medida en que la estenosis
Pgina 5/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
Cervical produce estrechamiento del canal y los formenes de conjugacin, esta

enfermedad degenerativa frecuentemente cursa con radiculopata cervical
concomitante. En un estudio poblacional realizado en Rochester, Minnesota, la
incidencia anual de radiculopata cervical es de 107.3 por 100,000 habitantes en
hombres y de 63.5 por 100,000 habitantes en mujeres. El pico de incidencia de la
enfermedad est entre los 50 y 54 aos, lo cual hace consonancia con la
evolucin natural de la estenosis espinal como enfermedad degenerativa.
Lamentablemente, todava no es clara la historia natural de la enfermedad
estentica cervical ni de la radiculopata cervical. Por lo tanto, los tratamientos
mdicos y quirrgicos se siguen decidiendo con base en estudios poco
controlados y con una buena dosis de experiencia clnica del mdico tratante. La
evidencia por ahora no permite definir cul manejo, mdico o quirrgico, es mejor
puesto que no hay estudios controlados a largo plazo que comparen ambas
opciones.
FISIOPATOLOGA
La espondiloartrosis cervical es un proceso degenerativo cuyas causas an no son
claras. Tanto el paso del tiempo como el uso inadecuado de la columna cervical
(uso de lentes bifocales, posiciones anmalas en trabajadores de oficina, las
cargas axiales y los traumas repetitivos) y la osteoporosis producen un fenmeno
de reabsorcin sea con intentos fallidos de regeneracin que terminan
produciendo osteofitos, hipertrofia facetaria y calcificaciones de los ligamentos
amarillo y longitudinal posterior, que estrechan concntricamente el canal y los
formenes de conjugacin. Este fenmeno compresivo no obligatoriamente
implica la gnesis de dolor. De hecho en adultos sin sntomas radiculares, el 57%
de las resonancias de columna muestran herniaciones del ncleo pulposo cervical,
26% contacto de las prominencias seas con la mdula espinal y 7% verdadera
compresin medular. Sin embargo, ninguno de estos pacientes presentaba
sntomas sugestivos de enfermedad mieloradicular. Por lo tanto, se deduce que, si
bien entre el 70 y 75% de los pacientes con radiculopata cervical tienen estrechez
foraminal con compresin radicular, algo ms debe suceder para que se produzca
el dolor.
Cada da hay ms evidencia de que la radiculopata (cervical o lumbar) est
desencadenada por un fenmeno inflamatorio alrededor de la raz con
participacin activa de sustancias como las interleucinas 1 y 6, el factor de
necrosis tumoral alfa (FNT-a) y el xido ntrico. Las razones de este fenmeno
inflamatorio son desconocidas pero son las que explican la mejora sintomtica de
los pacientes que con radiculopata aguda reciben antiinflamatorios no esteroideos
o corticoides.
El dolor radicular es un tipo clsico de dolor neuroptico.
Por lo tanto, el fenmeno doloroso se irradia por el trayecto del nervio
comprometido y, en la medida en que el fenmeno inflamatorio, hipxico y
Pgina 6/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
compresivo empeora, al dolor se le suman otros hallazgos neurolgicos como

paresia, hipoestesia o alodinia y alteracin de los reflejos.
Esto implica que adems de las fibras A delta y C se han comprometido fibras
gruesas que llevan informacin motora y sensitiva superficial.
DIAGNSTICO CLNICO
No existen criterios clnicos nicos para el diagnstico de radiculopata cervical.

Sin embargo usualmente el cuadro se caracteriza por dolor neuroptico (quemante
o tipo corrientazo) irradiado por el trayecto de un nervio definido y con otros signos
neurolgicos tales como alodinia, hipoestesia, parestesias o disestesias en el
dermatoma correspondiente.
Aunque la radiculopata cervical puede ocurrir en cualquier nivel, lo ms frecuente

es que comprometa los niveles C7 y C6.
Pgina 7/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
Adems de los hallazgos tpicos de radiculopata algunos pacientes con

compresin medular y dao isqumico de la misma pueden cursar con signos
mielopticos como los descritos en la tabla
2. Es importante reconocer que los primeros sntomas de mielopata suelen ser
bastante inespecficos tales como sensacin de adormecimiento en las manos,
urgencia o incontinencia urinaria; la retencin urinaria por vejiga flccida tan solo
ocurre tardamente en la evolucin de la mielopata.
Al igual que lo que sucede con la radiculopata lumbar, en la cervical tambin

existen las llamadas banderas rojas que deben alertar al clnico sobre posibles
lesiones secundarias, especialmente infecciosas o metastsicas, de la columna
cervical que pueden ser las causantes de este tipo de dolor.
Dichas banderas son:
1. Dolor cervical de novo en pacientes con cncer activo o en tratamiento. Si no

hay diagnstico de cncer pero el dolor se asocia a sntomas constitucionales
serios como prdida de peso, anorexia o anemia inexplicada se deben sospechar
lesiones metastsicas.
2. Dolor cervical de novo asociado a fiebre o escalofros.
3. Dolor cervical de novo en pacientes inmunosuprimidos.
Pgina 8/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
4. Dolor que no remite durante el sueo nocturno.

5. Dolor cervical de novo en pacientes adictos a las drogas intravenosas.
En estos casos el estudio imagenolgico es necesario y, como se ver ms

adelante, es la resonancia magntica de la columna cervical el primero indicado.
ESTUDIOS IMAGENOLGICOS
Como sucedi con la radiografa de crneo en el trauma craneoenceflico, la

radiografa de columna cervical tan frecuentemente solicitada ha demostrado
gradualmente su inutilidad en el estudio del dolor cervical no traumtico. Aunque
no existen criterios basados en la evidencia que orienten la solicitud de estudios
imagenolgicos, en general, se acepta que estos solo deben ser solicitados en las
siguientes situaciones:
1. Tras 4 a 6 semanas de tratamiento mdico fallido.

2. Sntomas o signos sugestivos de mielopata.
3. Deterioro neurolgico.
4. Banderas rojas.
Ahora bien, cuando se decide solicitar un estudio no es costo-efectivo ir escalando

la complejidad de los exmenes empezando por radiografa simple, luego
tomografa axial computadorizada (TAC) para terminar en resonancia magntica.
Realmente el estudio que da la mayor informacin y permite, si es el caso, decidir

una intervencin quirrgica y va de abordaje es la resonancia magntica (RM).
Las radiografas simples de columna y del nivel lumbosacra pueden ser
solicitadas de rutina, sin embargo en pacientes de edad avanzada, pueden
observarse cambios degenerativos seos que en ocasiones pueden no ser la
causa de la sintomatologa. De hecho radiografas simples en personas mayores
suelen mostrar grandes cambios degenerativos aunque no haya sntoma alguno
de radiculopata cervical.
Por otro lado si el caso amerita se deben solicitar rx de columna lumbosacra

dinmicas esto es proyecciones en posicin de flexin, neutra y extensin , pues
la inestabilidad segmentaria y osea como en el caso de las espondilolistesis y lisis,
puede ser la causa frecuente de dolor cervical y lumbar , y estas patologas son
mas evidentes con estas radiografas.
Por lo tanto, solo ante la sospecha de inestabilidad segmentaria como causa del
dolor cervical y lumbar se deben solicitar radiografas simples y estas deben ser
complementadas con radiografas oblicuas y dinmicas.
Pgina 9/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
Por supuesto, esta mxima no obra en casos de trauma, donde la radiografa

cervical sigue siendo piedra angular en el diagnstico y manejo del
politraumatizado.
La TAC antiguamente era un examen til en el diagnstico de la radiculopata y

mielorradiculopata cervical, especialmente cuando se planeaba un acto
quirrgico. La capacidad que tiene este estudio para visualizar el hueso, definir el
tamao e hipertrofia de las facetas, tamao de los formenes y suficiencia del
canal hacen que se utilice principalmente en casos con compromiso oseo.
La especificidad de la TAC oscila entre 72 y 91%, sensibilidad que mejora cuando

se usa adems mielografa (Mielo TAC).
Dadas las anteriores consideraciones la resonancia magntica (RM), con su gran

capacidad para ver las estructuras neurales, definir posibles focos de isquemia
medular, evaluar la suficiencia del foramen y el paso de las races por ellos, sigue
siendo el examen ms sensible y especfico para el diagnstico de mielopata o
mielorradiculopata cervical y enfermedad de origen radicular lumbar . Sin
embargo, ningn hallazgo imagenolgico puede ser interpretado
independientemente de los hallazgos clnicos ya que, como se dijo, an en
individuos asintomticos es posible observar cambios artrsicos severos y
compresiones radiculares o medulares. As, antes de iniciar una terapia,
especialmente quirrgica, es indispensable correlacionar los hallazgos clnicos con
los radiolgicos para decidir un curso de accin.
TRATAMIENTO
Como todava no es clara la historia natural de la radiculopata cervical, no hay

evidencia suficiente que privilegie el tratamiento mdico o quirrgico de esta
condicin. En general, las estadsticas demuestran que el tratamiento quirrgico
presenta a tres meses mayor tasa de alivio del dolor y correccin de los sntomas.
Sin embargo, estas diferencias se pierden en estudios a 12 meses o ms, en los
cuales la tasa de mejora y la calidad de vida entre los grupos quirrgico y mdico
son exactamente iguales. Diferentes series estiman que aproximadamente el 75%
Pgina 10/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
de los pacientes tratados mdicamente para el dolor cervical puro refieren mejora
completa o parcial pero sustancial del dolor. Si el cuadro de dolor cervical se
asocia a radiculopata, el control del dolor con tratamiento mdico es del 45 al
60%.
Estos datos implican que gran parte de la decisin teraputica se basa en definir si
el paciente cursa con dolor cervical aislado, dolor cervical y radiculopata o
mielorradiculopata.
En el caso de dolor cervical aislado y dolor cervical con radiculopata se sugiere

que los pacientes reciban un ciclo de tratamiento mdico de por lo menos 4 a 6
semanas. En los pacientes con mieloradiculopata la decisin quirrgica se
fundamenta en la severidad de la mielopata. As pacientes con signos moderados
o severos son candidatos quirrgicos tempranos, mientras que los que cursan con
sntomas y signos leves pueden ser sometidos a tratamiento mdico con
seguimiento estrecho.
Pgina 11/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
Pgina 12/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
Adems del tratamiento farmacolgico la fisioterapia, la traccin cervical, la

inmovilizacin con collar blando o duro y medidas alternativas como la acupuntura
han sido estudiadas como coadyuvantes en el manejo de estos pacientes con
resultados contradictorios. En general, estos estudios son metodolgicamente
dbiles y no arrojan resultados contundentes que permitan incorporar con certeza
estas terapias a las guas de prctica clnica. Sin embargo en el dolor cervical
agudo la inmovilizacin con collar blando o duro puede ser un coadyuvante
importante seguido de fisioterapia.
En pacientes con radiculopata la traccin cervical ha demostrado ser til en

aquellos pacientes que no tienen contraindicaciones (enfermedad vascular de la
cartida u osteoporosis severa).
No es objetivo de esta gua definir las indicaciones quirrgicas y de los diferentes

tipos de abordaje.
Sin embargo, el mdico de urgencias debe saber que las principales indicaciones
son:
1. Espondilitis reumatoidea.
2. Subluxacin subaxial o inestabilidad segmentaria mayor.
3. Fracturas o luxaciones vertebrales.
4. Radiculopata intratable mdicamente.
Pgina 13/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
5. Deterioro neurolgico evidente y en especial si es rpidamente progresivo

(das).
Para los pacientes con dolor cervical aislado las indicaciones quirrgicas son muy
pocas y tan solo se consideran como candidatos aquellos pacientes con dolor
originado en uno o dos niveles de artrosis que no mejoran con tratamiento mdico
exhaustivo.
RADICULOPATIA LUMBOSACRA:
El dolor lumbar es, en general, la quinta causa de consulta por dolor segn las
estadsticas americanas (Atlas y Nardin, 2003). Los costos generados por esta
enfermedad llegan, en los Estados Unidos a US $8.000 por consulta lo que al ao
suma cerca de 50 billones de dlares en total. Esto solo se refiere a los costos
directos y medibles como consecuencia de exmenes, medicamentos y
procedimientos necesarios. Sin embargo, el costo laboral por incapacidad y el
costo social por discapacidad y depresin son incalculables.
Se define el dolor lumbar como aquel que ocurre por debajo del margen costal y
por encima de los pliegues glteos inferiores, con o sin irradiacin a los miembros
inferiores (Manek y MacGregor, 2005). Sin embargo, a pesar de que la mayora de
los mdicos tiende a pensar que a todo dolor lumbar se le debe descartar una
radiculopata, tan solo el 1% de estos estn originados en lesin radicular
secundaria al fenmeno irritativo/compresivo del ncleo pulposo. De hecho el 90%
de los dolores lumbares no tienen etiologa clara y por lo tanto se clasifican como
inespecficos.
Aunque la degeneracin del disco intervertebral se asocia frecuentemente con la

aparicin del dolor radicular, el dao del anillo fibroso y la herniacin del ncleo
pulposo no obligatoriamente producen el tpico dolor neuroptico irradiado por el
trayecto del nervio citico (Batti et al., 2004). La definicin de esta degeneracin
Pgina 14/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
no es fcil, ya que no hay criterios cientficos claros en la literatura que permitan

aclarar cul es el espectro de ella. De hecho este fenmeno es secundario a un
cambio gradual, que a travs de la vida se acompaa de un proceso sincronizado
de degeneracin y remodelacin del disco y las vrtebras adyacentes. Aunque
factores fsicos tales como las cargas axiales, el peso o el tabaquismo han sido
involucrados en el fenmeno de la degeneracin discal, factores genticos
parecen tener mayor preponderancia. En la medida en que un disco intervertebral
pierde sus caractersticas fsicas se predispone a la aparicin de herniaciones del
ncleo pulposo ya que estos actan como estructuras hidrulicas que amortiguan
el impacto entre vrtebras.
Para poder cumplir con esta funcin mecnica, el ncleo pulposo, remanente
embriolgico de la notocorda, est compuesto en 80% por agua y cartlago. Esta
porcin cartilaginosa, que representa dos tercios del mismo, carece de inervacin
y presenta presin 5 a 15 veces superior a la presin arterial. La funcin del
ncleo pulposo es brindar cierta movilidad al segmento vertebral mientras
amortigua los vectores de fuerza que ocurren durante el movimiento de estas
estructuras.
Rodeando el ncleo pulposo se encuentra el anillo fibroso que es ms grueso en

el segmento anterior por lo que la ruptura posterior es ms frecuente. Este anillo
fibroso, compuesto devarias capas de tejido fibroconectivo intercaladasy en
direcciones diferentes y perpendiculares est ricamente inervado. Por lo tanto, la
degeneracin del disco es indolora mientras no se afecte anillo fibroso.
ETIOLOGA
Con el envejecimiento, se origina degeneracin del disco intervertebral y del

ligamento longitudinal, mediado por la deshidratacin, que provoca prdida de la
altura del disco. A lo anterior se suman los microtraumas repetidos. Estos pueden
ser tanto compresiones axiales (como sucede en deportistas como los
parapentistas) o, lo que es ms frecuente, traumas en flexoextensin. La flexin
forzada genera compresin anterior del disco lo cual presiona el ncleo pulposo
hacia atrs. Si la regin posterior del anillo fibroso est debilitada odesgarrada, la
flexin permite la extrusin del anillo pulposo a travs del defecto de continuidad.
El disco puede entonces herniarse en direccin lateral, central o centrolateral.
Existen diversos grados de hernia del disco intervertebral, lo cual tiene importancia
desde el punto de vista clnico y teraputico:
Pgina 15/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
1. Protrusin, cuando hay ruptura de algunas fibras internas del anillo fibroso,
el cual se hace incompetente y se abomba hacia atrs. No es frecuente
encontrar compresin radicular.
2. Extrusin subligamentaria cuando hay ruptura del anillo fibroso, con salida
hacia atrs del ncleo pulposo, el cual todava es retenido por el ligamento
longitudinal posterior intacto.
3. Extrusin extraligamentaria con ruptura del ligamento longitudinal posterior.

Permite que una parte del ncleo pulposo se proyecte dentro del canal
raqudeo.
4. Migracin, cuando el ncleo pulposo extruido queda libre dentro del canal y
migra en sentido ceflico o caudal.
Las races nerviosas emergen del saco dural, tienen una trayectoria hacia abajo y
hacia afuera y pasan por un espacio relativamente estrecho situado entre el
cuerpo vertebral y el disco intervertebral, por una parte, y la articulacin
interfacetaria, por otra, antes de atravesar el agujero de conjugacin.
La raz nerviosa recibe el nombre segn la relacin con el cuerpo vertebral que se
encuentre sobre ella, en otras palabras, la raz L4 est por debajo de
L4 y superior a L5 por esta razn la herniacin del disco L4-L5 produce dao en la
raz nerviosa L5.
Tradicionalmente, se ha pensado que el origen del dolor radicular secundario a

herniacin del ncleo pulposo es producido por la compresin del nervio por el
disco a la salida de la raz en el agujero de conjugacin. Esto hizo de la ciruga el
tratamiento de eleccin durante muchos aos
(Goupille et al., 2006). Sin embargo, la evidencia cientfica ha demostrado que

ms que un proceso puramente compresivo, lo que subyace fisiopatolgicamente
es un fenmeno inflamatorio. La evidencia que soporta este factor etiolgico es
mltiple y explica la presencia de grandes herniaciones sin dolor radicular o por el
contrario citicas muy severas sin que haya evidencia imagenolgica de
compresin.
Experimentalmente se ha demostrado que la aplicacin de ncleo pulposo sobre la raz

puede originar un fenmeno inflamatorio sin necesidad de compresin, probablemente
porque el disco intervertebral se comporta como un antgeno escondido que, al ser
expuesto al sistema inmune genera importante respuesta inflamatoria. El estudio
experimental de Murata et al, demostr la aparicin temprana de macrfagos en el
Pgina 16/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
ganglio de la raz dorsal de animales de experimentacin a los cuales se les

produjo herniacin del disco intervertebral. Este fenmeno inmunolgico se
presenta desde el primer da despus de la ciruga y sigue aumentando hasta las
72 horas. La presencia de estas clulas inflamatorias es fundamental en la
evolucin de la enfermedad ya que son las principales inductoras de la sntesis y
secrecin de factores proinflamatorios como FNT-a, IL-1 e IL-6.
Debido a este cambio de pensamiento con respecto a la fisiopatologa de la
enfermedad y los malos resultado a largo plazo (40 a 80% de resolucin definitiva
del problema sumado a 5 a 25% de reintervenciones) se ha replanteado el rol
central de la ciruga en el manejo de esta enfermedad, dndole paso a nuevas
tcnicas que van desde las terapias ms conservadoras que asocian analgsicos
y antinflamatorios con terapia fsica, hasta terapias agresivas como bloqueos
perirradiculares o medicamentos experimentales como los anti
FNT-a.
Sin embargo, hasta el momento el debate sobre la mejor estrategia de tratamiento

no se ha resuelto y sigue siendo un consejo sabio decidir el mejor curso de accin
paciente por paciente.
EPIDEMIOLOGA
El dolor lumbar es un sntoma, no un diagnstico y afecta al 70-80% de la

poblacin. Se calcula que al ao 7% de la poblacin adulta consulta al mdico por
este motivo.
Cuando se trata de una radiculopata lumbar, los niveles ms comprometidos son
especialmente L4-L5 y L5-S1. A diferencia de la radiculopata cervical,las races
lumbosacras pueden ser lesionadas no solo en su trayecto de salida del canal
vertebral, sino tambin dentro del mismo, para conformar el sndrome de cauda
equina. Adems, es posible que exista compromiso radicular bilateral.
En la historia natural de la enfermedad es frecuente que los pacientes consulten
por cuadro agudo de dolor neuroptico como ser explicado ms adelante y que
en el lapso de las siguientes seis semanas mejoren con el uso de frmacos
antiinflamatorios, opiceos y reposo relativo sumado a terapia fsica. Al hacer
imgenes en estos individuos es frecuente encontrar anormalidades de los discos
intervertebrales. Sin embargo aunque en 74% de los pacientes se encuentran
anormalidades ipsilaterales a los sntomas, 33% de los casos los sntomas no se
relacionan con el sitio de los hallazgos. De hecho hasta el 23% de los pacientes
puede tener una compresin radicular totalmente asintomtica en sitio diferente al
de los sntomas radiculares (Van Rijan et al., 2006). Igualmente, se ha demostrado
que en pacientes tratados de manera expectante, en las imgenes se evidencia
Pgina 17/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
reduccin de la hernia discal en el transcurso de los siguientes aos (Masui et al.,

2005). Toda esta evidencia ha alimentado el debate con respecto a la mejor forma
de tratar a estos pacientes dada la historia natural de la enfermedad.
CLNICA
La mayora de los cuadros de hernia lumbar, son precedidos por episodios de
dolor de espalda con diferente duracin y en muchos casos el periodo de
iniciacin no puede ser precisado.
El dolor es neuroptico y se describe como urente, semejante a una corriente
elctrica por el recorrido del nervio, acompaado de entumecimiento que irradia a
la extremidad inferior. La localizacin del dolor sigue la distribucin del dermatoma
de la raz comprometida. El dolor mejora generalmente cuando el paciente est en
posicin supina con flexin de los miembros inferiores, posicin que disminuye la
tensin sobre la raz irritada.
Un cuadro bien desarrollado de prolapso de disco intervertebral se caracteriza por:
1. Postura corporal anmala.
2. Sndrome de dolor lumbar que se irradia a la extremidad (glteo, muslo,

pierna, pie). Caractersticamente el dolor radicular sigue por la cara
posterior del glteo y el muslo, la cara posterolateral de la pierna y llega
hasta el cuello de pie. Raramente el dolor radicular compromete el pie.
3. Presencia de trastornos sensitivos (parestesias o hipoestesia), motores

(paresia o pleja de los miotomas correspondientes) e hipo o arreflexia,
dependiendo de la raz afectada.
De manera ms especifica:
Radiculopata L1: presenta dolor y trastornos de la sensibilidad en la regin

inguinal y eventualmente paresia del msculo oblicuo interno y transverso del
abdomen. Puede afectar los reflejos cutneos abdominales inferiores. Es poco
frecuente.
Radiculopata L2: origina trastornos de la sensibilidad en cara anterior del muslo

con paresias en pectneo, ileopsoas, cuadriceps y aductores del muslo. El reflejo
cremasterano puede estar afectado.
Pgina 18/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
Radiculopata L3: produce trastornos de la sensibilidad en caras anterior e

interna del muslo y cara interna de la rodilla. Se presentan en forma variable
parestesias en los msculos pectneos, ileo-psoas, cudriceps y aductores del
muslo. El reflejo patelar se ve afectado.
Radiculopata L4: el dolor se presenta en regin lumbar, gltea y cara

anteromedial de la pierna con trastornos de sensibilidad en rodilla y cara interna
de la pierna. Parestesias se presentan en cudriceps, sartorio y tibial anterior. El
reflejo patelar se ve afectado.
Radiculopata L5: el dolor se distribuye en regin lumbar, gltea, cara lateral del
muslo y cara anterolateral de la pierna. Se presentan cambios de sensibilidad en
cara anterolateral de la pierna, cara dorsomedial del pie y grueso artejo.
Parestesias en el glteo medio, glteo menor, tensor de la fascia lata, tibial
posterior, peroneos, extensor corto de los dedos, extensor largo del hallux. Los
reflejos patelar y aquiliano no estn comprometidos.
Radiculopata S1: dolor en regin lumbar, gltea, sara anterior del muslo y pierna.
Trastornos de sensibilidad en quinto dedo, cara lateral del pie y planta del pie. Las
paresias se presentan en glteo mayor, bceps femoral, gastrocnemio y sleo,
flexor largo de los dedos, extensor corto de los dedos. El reflejo aquiliano se ve
comprometido.
Radiculopata S2-S5: produce trastornos de sensibilidad en pierna, cara posterior

del muslo, glteo y regin perianal. Eventualmente, trastornos musculares del
esfnter anal y la vejiga, manifestados por alteracin de la funcin excretora y
erctil en el hombre. El reflejo cutneo anal puede ser afectado.
En hernias discales grandes, se puede comprometer toda la cauda equina y

originar anestesia perineal asimtrica con incontinencia urinaria. Si son altas,
como sucede tras fracturas por estallido, pueden comprometer el cono medular
con sndrome de cono caracterizado por anestesia en silla de montar, alteracin
esfinteriana y sexual ms paraparesia espstica.
DIAGNSTICO
Es indispensable diferenciar la radiculopata (citica) de otros dolores de origen

muscular u osteo articulares, que pueden localizarse en las mismas regiones.
Pgina 19/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
Adems de historia clnica detallada, se recomienda examen fsico completo con

cuidadosa palpacin abdominal y especialmente en varones mayores de 50 aos,
complementar con tacto rectal.
Debe hacerse inspeccin, palpacin y percusin de la columna as como
cuidadoso anlisis de la flexin, extensin, latero flexin y evaluar la presencia de
espasmo muscular.
El examen de columna debe comenzar con el paciente en posicin de pie. Se

debe pedir que seale en su cuerpo la ubicacin del dolor, observar la postura
corporal, pues el espasmo de los msculos paravertebrales produce disminucin
de la lordosis normal.
La palpacin de la columna es importante para evidenciar puntos dolorosos

sugestivos de punto gatillo (como sucede en el sndrome miofascial), periostitis
(como sucede con las metstasis o las infecciones) y escaln entre L5 y S1 que
sugiere espondilolistesis.
Adems en decbito prono, el dolor ocasiona postura antlgica, caracterizada por

flexin de la rodilla y cadera del miembro inferior afectado y el tronco tiende a
fijarse hacia delante. Esta posicin es mantenida por la contraccin de los
msculos paravertebrales y se denomina escoliosis citica.
Las maniobras diagnsticas de compresin radicular son todas de estiramiento y

se fundamentan en el principio fisiopatolgico de que, tras el estiramiento de la
raz, la compresin de la misma genera dolor irradiado por todo el trayecto del
nervio. Estas maniobras son:
Maniobra de Lasgue: la tcnica implica que el paciente debe estar acostado, en

decbito supino, con las extremidades extendidas y relajadas.
A continuacin el examinador flexiona la cadera a 90 y eleva suave y lentamente

la pierna del paciente, quien debe informar en que momento aparece el dolor y en
donde se localiza. La prueba ser positiva si el dolor se experimenta en la cara
posterolateral del muslo y pierna con una extensin entre 35 y 45. Dolores
posteriores en ngulos por encima de 45 no son conclusivas, pues podran
deberse a retraccin de los msculos isquiotibiales.
El signo de Lasgue positivo sugiere compresin del nervio citico, de las races
lumbares caudales o de las races proximales sacras.
Las variantes de la maniobra de Lasgue se conocen como:
Pgina 20/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
Signo de Bragard: se realiza la maniobra de Lasgue y se finaliza ejerciendo

dorsiflexin del pie. La maniobra es positiva cuando se exacerba o provoca dolor.
Signo de Scardi: se hace el Lasgue y se finaliza ejerciendo dorsiflexin del

grueso artejo. La maniobra es positiva cuando se exacerba o provoca dolor.
Signo de Fajerstan: se efecta la maniobra de Lasgue en la extremidad libre de

sntomas. Si hay compromiso radicular el paciente experimenta dolor en el lado
contralateral.
OTROS SIGNOS
Signo de Neri: estando el paciente en posicin de pie, se le pide doblar el tronco

hacia delante.
La maniobra es positiva cuando se produce flexion involuntaria de la rodilla del
lado afectado.
La maniobra de Neri tambin se puede hacer con el paciente sentado y pidindole

que eleve las dos piernas al tiempo. La pierna afectada nose elevar tanto como
Sana. El signo de Nerireforzado se hace pidiendo al paciente que eleve las

piernas y posteriormente se flexiona la cabeza.
El paciente referir dolor y descender el miembro inferior comprometido.

Signo de Nafziger: mediante flexin forzada de la cabeza, oprimiendo las
yugulares o tosiendo, se produce dolor tipo citico.
Tras la evaluacin de los signos de estiramiento radicular es fundamental realizar

un examen de la sensibilidad superficial (tacto, temperatura y dolor) siguiendo el
esquema de los dermatomas.
Igualmente se debe analizar la fuerza por miotomas y graduarla de acuerdo con la

escala clsica de 1 a 5 as:
5/5: vence gravedad y resistencia.
4/5: vence gravedad y resistencia pero con fuerza disminuida.
3/5: vence gravedad pero no resistencia, el paciente es capaz de elevar la pierna

pero no puede hacerlo si el examinador aplica fuerza sobre el muslo.
Pgina 21/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
2/5: el paciente no es capaz de vencer la gravedad pero ejecuta movimientos en

un solo plano
1/5: solo hay contraccin muscular que no lleva a movimiento.

0/5: no hay siquiera contraccin muscular.
Los reflejos tambin deben ser evaluados, especialmente el patelar y el aquiliano y

graduados de
+ a ++++ segn la siguiente escala:
+ reflejo hipoactivo.
++ reflejo normal.
+++ reflejo hiperactivo.
++++ clonus.
EXMENES DE LABORATORIO
Son de poca utilidad diagnstica y solo se solicitan laboratorios prequirrgicos en

los pacientes que sern llevados a intervencin de ciruga.
IMAGINOLOGA
Debido a la alta prevalencia de patologa vertebral asintomtica, se debe tener

especial cuidado en la correlacin de las lumbalgias inespecficas con los
resultados de imgenes diagnsticas. Una historia clnica detallada,
complementada con examen fsico adecuado, es la mejor gua para la decisin
mdica.
Radiografa simple: cada vez ms, la radiografa simple pierde utilidad en el

manejo de los pacientes con dolor lumbar o radicular. Realmente solo es til en
pacientes con banderas rojas en dolor lumbar tales como:
1. Pacientes con dolor lumbar menores de 18 y mayores de 70 aos.

2. Pacientes con historia de cncer o inmunosupresin, incluyendo diabetes.
3. Terapia con glucocorticoides u otros inmunosupresores.
4. Alcohlicos o adictos a drogas intravenosas.
5. Antecedentes de osteoporosis.
6. Historia clnica que haga sospechar enfermedades subyacentes y/o fracturas:
a. Prdida inexplicable de peso.
b. Fiebre.
c. Dolor exacerbado por el reposo.
Pgina 22/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
d. Trauma.
7. Sntomas neurolgicos asociados:
a. Disfuncin esfinteriana.
b. Anestesia en silla de montar.
c. Debilidad motora progresiva.
Cuando el dolor lumbar persiste ms all de siete semanas de tratamiento mdico

ptimo se pueden realizar radiografas simples que dan informacin sobre
alineamiento de la columna, esclerosis y trofismo del hueso, neoformacin sea
con formacin de osteofitos (signos indirectos de inestabilidad segmentaria),
estenosis de los agujeros de conjugacin (que solo se aprecian en las placas
oblicuas) inestabilidad segmentaria con listesis (especialmente en el segmento L5-
S1), presencia de metstasis y fracturas patolgicas.
Si se decide realizar estudio radiolgico, este debe ser lo ms completo posible.

Para ello no basta con realizar radiografas antero-posteriores y laterales, sino hay
que solicitar placas oblicuas que permitan la evaluacin de los agujeros de
conjugacin. Solo en los casos en que se sospeche espondilolistesis deben
solicitarse estudios dinmicos. Esta rara vez son necesarios en la evaluacin de

urgencias.
Gammagrafa sea: al evaluar el metabolismo seo, descarta osteomielitis, artritis

degenerativa y estados posfracturas. Es muy importante en hombres mayores con
antecedentes de enfermedad prosttica, pues es til para diagnosticar metstasis
seas. Rara vez se utiliza en urgencias.
Est indicada como examen de urgencias en pacientes en postoperatorio de
ciruga de columna o quienes adems de dolor radicular intenso tienen marcada
limitacin funcional, asociada con fiebre que pueda sugerir espondilodiscitis
pigena u osteomielitis. Por lo dems es un examen ambulatorio.
Tomografa axial computadorizada: la TAC suministra invaluable informacin en

la patologa relacionada con estenosis del canal, infecciones, artritis de las facetas
y de la articulacin sacroilaca, en fracturas y tumores; sin embargo, la TAC sin
medio de contraste no visualiza el espacio subaracnoideo y por tanto no puede
diagnosticar tumores de la cauda equina y otras lesiones que semejan un disco
herniado.
La sensibilidad de la TAC aumenta cuando se usa en conjunto con una
mielografa, en este sentido la Mielo-TAC se recomienda en pacientes con
intervenciones lumbares previas o signos radiolgicos de canal lumbar estrecho.
Pgina 23/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
La utilidad de la Mielo-TAC es cuestionada hoy en da por la utilidad de la

resonancia magntica con efecto mielogrfico.
La TAC no es un examen de urgencia salvo en casos de trauma concomitante o
dficit motor de corta evolucin que sugiera compresin aguda que requiera
ciruga urgente. El ejemplo clsico es el de radiculopata con pie cado. La mielo-
TAC solo es urgente en pacientes a quienes no se les puede hacer resonancia y
tienen sospecha de masa intrarraqudea (hematoma o absceso).
Resonancia magntica: en la actualidad es el examen de eleccin. Sin embargo,

rara vez es necesaria como examen de urgencia y solo se realiza cuando hay
dficit neurolgico de evolucin rpida. Su uso ha reemplazado ampliamente a la
TAC y no se justifica hacer ambos exmenes, salvo que se busque patologa
predominantemente sea, en cuyo caso la TAC puede complementar los
hallazgos de la resonancia. Tiene buena sensibilidad para determinar hernia
lumbar debido aque permite visualizar los tejidos blandos.
Electromiografa y velocidades de conduccin: las velocidades de conduccin

y elctricas pueden utilizarse para confirmar el diagnstico clnico de radiculopata
y hacer diagnstico diferencial con plexopata o lesin del nervio perifrico. No es
un examen de urgencia.
TRATAMIENTO
El tratamiento puede ser mdico o quirrgico.
La mayora de los pacientes con hernia discal se someten a tratamiento mdico y

responden favorablemente, slo 5 a 10% de los casos requiere ciruga. Son la
excepcin aquellos que presentan sndrome de cauda equina o dficit motor
profundo.
Si se recuerda la unidad vertebral funcional resulta claro que las lesiones lumbares
en alguna forma deben estar relacionadas con anormalidades de tejidos blandos.
Cuando un tejido se lesiona, se presenta ruptura de la membrana celular y
formacin de cido araquidnico, a partir del cual se biosintetizan prostaglandinas
y otros productos qumicos, lo que produce hiperalgesia que genera una seal
dolorosa. Estas reacciones qumicas son inhibidas por agentes antiinflamatorios
(esteroideos o no esteroideos); ellos y la terapia fsica local limitan la reaccin
tisular al trauma y alivian el dolor.
Generalmente una o dos semanas de tratamiento conservador son suficientes

para aliviar el cuadro en forma significativa o completa entre 80 y 90% de las crisis
agudas de radiculopata lumbar.
Pgina 24/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
El reposo en cama ha sido el tratamiento convencional, probablemente partiendo

de la hiptesis de que la carga ejercida sobre el disco lumbar tiene relacin directa
con el peso corporal y con la posicin del cuerpo. Cuando una persona est
acostada la carga sobre el disco es mnima, pero si est sentada hacia delante
puede llegar a ser diez veces mayor. En realidad hay poca evidencia cientfica que
apoye el valor teraputico del reposo, por el contrario, se conoce el efecto nocivo
del reposo en cama dado por el aumento del catabolismo muscular y la
desmineralizacin sea. Hoy no se recomienda reposo por ms de 24 horas.
Se acepta el uso de antiinflamatorios no esteroideos como diclofenaco en dosis
mxima de 100 mg da o Ibuprofeno a dosis de 400 mg cada seis horas. El
nmero necesario para tratar (NNT) de estos dos medicamentos solo es superado
por los inhibidores COX-2 selectivos, medicamentos que no son recomendados
dados sus efectos nocivos a nivel cardiovascular y renal. En el concepto de los
autores, estos medicamentos no tienen cabida en el manejo actual del dolor
lumbar ni mucho menos en el del dolor radicular. De hecho los analgsicos ideales
en este sentido son los anticonvulsivantes especialmente los inhibidores de las
subunidades a2-delta de los canales de calcio como la gabapentina o la
pregabalina y sobre todo los antidepresivos tricclicos. No hay evidencia a favor
del uso de otros anticonvulsivantes como la carbamazepina o el cido valprico en
radiculopata ni en el uso de inhibidores duales o especficos de la recaptacin de
serotonina.
Aunque los relajantes musculares como metocarbamol o tizanidina se prescriben

frecuentemente para mejorar el espasmo asociado con esta patologa, la
evidencia no favorece su uso pues su NNT es de aproximadamente 9.7 y no hay
ninguna evidencia de que aceleren el proceso de mejora (Bernstein et al, 2004).
La terapia fsica, posterior al ataque agudo, libera endorfinas y promueve el
fortalecimiento muscular y mineralizacin sea, lo que mejora el metabolismo del
disco y del cartlago. Sin embargo, como sucede con otras tcnicas no hay
evidencia suficiente de su utilidad en el manejo del dolor lumbar (Rivero-Arias et
al., 2005), pero sigue siendo un recurso muy utilizado, con efectos favorables a
corto plazo. Las dudas de su efectividad, especialmente con tcnicas como
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) estn en su utilidad a largo
plazo. Las bondades de la rehabilitacin se maximizan con tcnicas avanzadas de
rehabilitacin fsica, psquica y social intensivas, en cuyo caso los metaanlisis
han demostrado sus beneficios. Sin embargo, esto requiere la participacin activa
de un grupo multidisciplinario y el convencimiento y colaboracin por parte del
enfermo (Guzmn et al, 2001).
Otras terapias alternativas, como el tratamiento quiroprctico, la
electroestimulacin transcutnea y la infiltracin de corticoesteroides en las
facetas articulares, son utilizadas en etapas agudas, pero su eficacia es
controvertida y no hay en el momento evidencia clara de su utilidad.
Pgina 25/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
En anteriores guas de urgencias se desaconsejaba el uso de las inyecciones

peridurales por el riesgo de fibrosis periradicular. Sin embargo, la evidencia actual
ha demostrado que esta debe ser la tcnica para usar en principio, pues sus
efectos pueden retrasar la necesidad de ciruga y aun abolirla. Por lo tanto el uso
de esteroides periradiculares y bloqueos selectivos pueden ser tiles en el manejo
de pacientes con radiculopata que no responda al tratamiento mdico
convencional (Sasso et al., 2005). El tratamiento debe ser hecho por expertos
alglogos o neurocirujanos y solamente tras el fracaso del manejo mdico inicial.
CIRUGA
Las indicaciones quirrgicas no estn bien delineadas, pero se proponen cuando

existe:
1. Sndrome de cauda equina.
2. Dficit neurolgico progresivo.
3. Citica persistente a pesar del manejo conservador por un periodo de 6 a 12
semanas.
El dolor persistente no es indicacin suficiente de ciruga y al practicarse por esa

causa resulta frecuentemente fallida. Por lo tanto, se recomienda no utilizar el
criterio del dolor como indicacin quirrgica especialmente en pacientes que no
tienen ningn dficit motor agregado.
La ciruga consiste bsicamente en la descompresin o liberacin de la raz

correspondiente. La microdiscectoma lumbar tiene numerosas variaciones, como
la discectoma percutnea, o la tcnica endoscpica que ha adquirido popularidad.
Alternativas como la que monucleolisis o la ablacin trmica son poco usadas.
En el postoperatorio, el paciente se trata con antinflamatorios comunes. La

movilizacin del paciente se inicia a las 4 a 6 horas y la salida del hospital dentro
de las primeras 24 horas con prescripcin de analgsicos.
Las complicaciones postoperatorias son de 2 a 4%.
Pgina 26/27
FUNSOBA IPS Versin:
PIZARRO CHOCO
NIT: 818.001.478-9
Pgina 27/27

Dolor Lumbar y Radiculopatia

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Dolor Lumbar y Radiculopatia

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

FUNDACION SOLIDARIA DE SALUD DEL BAJO BAUDO Cdigo:

FUNSOBA IPS Versin:

Subproceso Nombre de la Gua y Cdigo Cdigo

El dolor lumbar es un problema muy frecuente. Se presenta en el 84% de todas

Despus del nacimiento, las curvaturas de la columna vertebral sufren cambios

Definir la enfermedad de la presente gua de acuerdo a los criterios de la

Presentar los diferentes recursos diagnosticos, los cuales basados en la

Conducir la toma de decisin de acuerdo a los parmetros aqu

La lumbalgia es la causa ms frecuente de ausentismo laboral en los adultos

Existe una relacin causa-efecto en la aparicin de los sntomas, con la prctica

En la transmisin del dolor estn involucrados varios factores, a saber: la llegada

La patognesis de la lesin nerviosa local est relacionada con la compresin de

muy sensibles a la compresin, que presentan alteraciones o deformidades en su

Sus causas ms frecuentes son:

Los pacientes refieren un comienzo agudo, en muchas ocasiones relacionado con

En el interrogatorio se debe tratar de abarcar la mayora de los elementos que

En el examen fsico es importante seguir un orden: inspeccin, evaluacin

La identificacin de la raz nerviosa comprometida es de gran ayuda para localizar

En general, las radiografas simples no son tiles, excepto para descartar la

Es importante individualizar a cada paciente, teniendo en cuenta si el cuadro

El uso de prtesis no est indicado en el periodo agudo; su prescripcin debe

Se refiere a la prdida o disminucin de la funcin sensitiva o motora de una raz

Comnmente la radiculopatia tiene efectos en ciertas partes especficas del

El dolor de tipo radicular se inicia a nivel de la columna. Este puede a la vez

Los mecanismos de lesin de las races nerviosas pueden ser, mecnicos y no

La radiculopata cervical es una condicin caracterizada por la disfuncin de un

Debido a los avances en los tratamientos de enfermedades otrora fatales, la

Cervical produce estrechamiento del canal y los formenes de conjugacin, esta

compresivo empeora, al dolor se le suman otros hallazgos neurolgicos como

No existen criterios clnicos nicos para el diagnstico de radiculopata cervical.

Aunque la radiculopata cervical puede ocurrir en cualquier nivel, lo ms frecuente

Adems de los hallazgos tpicos de radiculopata algunos pacientes con

Al igual que lo que sucede con la radiculopata lumbar, en la cervical tambin

Dichas banderas son:

1. Dolor cervical de novo en pacientes con cncer activo o en tratamiento. Si no

4. Dolor que no remite durante el sueo nocturno.

En estos casos el estudio imagenolgico es necesario y, como se ver ms

Como sucedi con la radiografa de crneo en el trauma craneoenceflico, la

1. Tras 4 a 6 semanas de tratamiento mdico fallido.

Ahora bien, cuando se decide solicitar un estudio no es costo-efectivo ir escalando

Realmente el estudio que da la mayor informacin y permite, si es el caso, decidir

Por otro lado si el caso amerita se deben solicitar rx de columna lumbosacra

Por supuesto, esta mxima no obra en casos de trauma, donde la radiografa

La TAC antiguamente era un examen til en el diagnstico de la radiculopata y

La especificidad de la TAC oscila entre 72 y 91%, sensibilidad que mejora cuando

Dadas las anteriores consideraciones la resonancia magntica (RM), con su gran

Como todava no es clara la historia natural de la radiculopata cervical, no hay

En el caso de dolor cervical aislado y dolor cervical con radiculopata se sugiere

Adems del tratamiento farmacolgico la fisioterapia, la traccin cervical, la

En pacientes con radiculopata la traccin cervical ha demostrado ser til en

No es objetivo de esta gua definir las indicaciones quirrgicas y de los diferentes

5. Deterioro neurolgico evidente y en especial si es rpidamente progresivo

Aunque la degeneracin del disco intervertebral se asocia frecuentemente con la

no es fcil, ya que no hay criterios cientficos claros en la literatura que permitan

Rodeando el ncleo pulposo se encuentra el anillo fibroso que es ms grueso en

Con el envejecimiento, se origina degeneracin del disco intervertebral y del

3. Extrusin extraligamentaria con ruptura del ligamento longitudinal posterior.

Tradicionalmente, se ha pensado que el origen del dolor radicular secundario a

(Goupille et al., 2006). Sin embargo, la evidencia cientfica ha demostrado que

Experimentalmente se ha demostrado que la aplicacin de ncleo pulposo sobre la raz

ganglio de la raz dorsal de animales de experimentacin a los cuales se les

Sin embargo, hasta el momento el debate sobre la mejor estrategia de tratamiento

El dolor lumbar es un sntoma, no un diagnstico y afecta al 70-80% de la