1.

- HIPOXIA
Paro Respiratorio
La ausencia de la respiracin es una emergencia muy grave que requiere ayuda
inmediata. Debido a que el ser humano no posee la capacidad de almacenar el aire y sus
componentes (particularmente el oxgeno), la falta de este importante gas puede causar la
muerte biolgica del accidentado en pocos minutos.
Etiologa (Causas)
La causa directa del paro respiratorio es la asfixia. El estado de asfixia es inducido
por la insuficiencia o la privacin de oxgeno a los tejidos corporales o la acumulacin de
altas concentraciones de bixido de carbono. La insuficiencia de oxgeno o respiratoria se
conoce como hipoxia (falta de oxgeno en los tejidos). Por lo regular, esta condicin puede
estar acompaada de hipercapnia (exceso de bixido de carbono). La hipoxia que resulta
de la asfixia puede inducir el colapso cardiovascular, e inclusive al paro cardaco. La
mayora de las vctimas de asfixia son nios menores de 5 aos. Estas situaciones de
emergencia pueden surgir cuando: (1) los infantes se ahogan con su vmito, (2) los nios
ingieren trozos de alimentos demasiado grandes (e.g., caramelos), (3) se atragantan al
introducir en la boca cuerpos extraos (e.g., juguetes pequeos), (4) obstruccin de la
boca y nariz con bolsas de polietileno y de plstico que se adhieren a la cara de los nios
que juega con stas, (5) nios que duermen sobre almohadas a las cuales se ha cubierto
con plstico (para protegerlos del vmito), el cual se adhiere a la nariz y boca del nio al
inhalar y por la humadad, (6) infantes que se sofocan cuando duermen boca abajo con la
cara sobre una almohada blanda, (7) nios que se asfixian por inmersin en el hogar al
caer dentro de baeras llenas de agua, inodoros, cubos de agua, y pisinas de natacin.
Para prevenir la asfixia en infantes y nios:
Los infante deben de dormir de costado, no cubriendo de plstico las almohadas,
ni con una almohada blanda.
Evitar que los nios tengan a su alcance objetos pequos que puedan ser
aspirados.
Las bolsas de polietileno deben estar fuera del alcance de los nios.
Las piscinas de natacin deben estar cercadas adecuadamente. Se recomienda
que la verja posea una altura mnima de cinco (5) pies y un porton con pestillo que
solo pueda cerrar o abrir un adulto (AHA, 1992).
No dejar solos a los nios en las baeras ni bao; no cerrar la puerta conllave.
Cerrar las tapas de todos los inodoros.
Si la madre se encuentra mapeando piso, mantenga el cubo de agua cerca de
usted y siempre vigilando a su nio.
Antes de poner en marcha el motor del automvil en el garage, abrir puertas y
ventanas y cerciorarse que no haya ningn nio cerca.
Existen otros diversos factores que ocasionan la asfixia la consecuente detencin del
proceso respiratorio normal del organismo, entre estos se encuentran los siguientes:
1) Ambientes fsicos con una concentracin muy baja (o carente) de xigeno, el cual no
es suficiente para mantener la vida. Estos inhspitos ambientes representan espacios
que no proveen ventilacin, de manera que la persona muere por asfixia. Algunos
ejemplos de estos lugares carentes de oxgeno son, a saber:
Posos/depsitos antiguos.
Silos (lugares subterrneos, profundos y oscuros).
Cuevas, minas, tneles, entre otros.
Sepultamuiento que resultan de derrumbes que aplastan al individuo y entorpecen
la mecnica respiratoria.

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1) Obstruccin de las vas de aire (atragantamiento). Las causas ms comunes para el
bloqueo de los pasages de respiracin son:
Obstruccin anatmica. Este tipo de obstruccin se refiere al bloqueo de las vas
respiratoria por medio de una estructura/tejido u rgano corporal. Esto puede ser
el resultado de diversos factores, tales como:
o Obstruccin por la lengua. En estos casos, la lengua flccida (ha perdido
su tonicidad) se rueda/desliza hacia la garganta en un accidentado
inconsciente. Representa la causa ms comn para un trastorno
respiratorio de emergencia.
o Factores clnicos. Las causas comunes durante estas situaciones son
laringoespasmo (espasmo de la laringe), asma aguda, difteria, o crup
(enfermadad de la infancia caracterizada dificultad respiratoria y
laringoespasmo).
o Accidentes. La obstruccin anatmica provocada por accidentes incluyen
un golpe fuerte en la garganta (esto puede ocasionar el colapso del tubo
traqueal rgido), hinchazn de los tejidos en la garganta (como
consecuencia de quemaduras en la cara, aguijones o infeccin, e ingestin
de venenos corrosivos (pueden ocasionar el cierre de las vas
respiratorias).
Obstruccin mecnica. Bajoeste factor causal para la obstruccin de las vas
respiratorias encontramos:
o El Bloqueo parcial o completo de las vias respiratorias por un objeto
extrao slido, alojado en la faringe o en cualquier parte de las vias
respiratorias.
o La acumulacin de lquidos en la parte posterior de la garganta, tales como
mucosidad, sangre, saliva, y vmito.
3) Insuficiencia de oxgeno circulando a travs del cuerpo. Estas condicion se caracteriza
por un estado de hipoxia (baja presin parcial de oxgeno en los
tejidos), anoxia (ausencia de
oxgeno), o de hipoxemia (reducida concentracin de oxgeno en la sangre). La hipoxia
puede
ser de tipo: (1) anxica, donde disminuye la cantidad de oxgeno que posee la
hemoglobina de
los globulos rojos, tales como en lugares cerrados con poca o niguna renovacin de
aire o
donde se producen gases txicos, obstrucciones de las vas respiratorias,
estrangulamiento,
asfixia por inmersin (ahogamiento) entre otras causas; (2) anmica, en la cual la
cantidad de
hemoglobina es insuficiente para el transporte de oxgeno, por ejemplo, en hemorragias
y en
algunas intoxicaciones que alteran la funcin de la hemoglobina (e.g., monxido de
carbono,
nitritos, entre otros gases txicos), (3) por estasis, condicin donde la sangre circula
lentamente y no oxigena normalmente los tejidos, tales como en la insuficiencia
cardaca y en
el shock; y finamente (4) histotxica, e nla cual tejidos alterados del organismo no
permiten la
oxigenacin celular, como en ciertas intoxicaciones con hidrgeno sulfurado y el cido
ciahdrico (cianuro). En resumen, algunos posibles factores que inducen estas

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emergencias
son, a saber:
Fallo/ataque cardaco (hipoxia por estasis).
Edema pulmonar (acumulacin de lquidos en el pulmn).
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (e.g., enfisema).
Hemorragias o prdida de sangre (hipoxia anmica).
Shock (hipoxia por estasis).
Apopleja.
Traumas/compresines torcicas y lesiones pulmonares.
Muy pocos globulos rojos (eritrocitos o hematies) o de hemogloboba en la sangre
(hipoxia anmica).
Inhalacin de humo y vapores txicos.
Sobredosis aguda de drogas.
Cambio de la presin atmosfrica (e.g., altitudes elevadas, aviones
despresurizados, condiciones hiperbricas [vase Seccin de Accidendes en
SCUBA]).
4) Sobredosis/intoxicacin por drogas. El abuso de drogas depresivas son las que
comunmente ocasionan el para respiratorio. Entre stas se encuentran los narcticos,
barbitricos, la morfina, el opio, la codena, el alcohol, entre otras.
5) Gases txicos. Por ejemplo:
Monoxido de carbono.
Gas licuado o propano.
6) Enfermedades y trastornos respiratorios, tales como enfermedades del corazn,
colapso
circulatorio ("shock"), asma, enfisema, y pneumonia.
7) Lesin cerebral. Ocasionados por traumatismos en el crneo.
8) Accidentes. Los tipos de accidentes que pueden provocar el colapso respiratorio son el
estrangulamiento externo (e.g., ahorcamiento), la electrocucin o hidrocucin, el
ahogamiento,
la sofocacin (asfixia), y ciertas lesiones en los pulmones. Los traumatimos a nivel del
pulmn
incluyen: (1) lesiones que aplastan o comprimen los tejidos pulmonares, (2) lesiones
que
permitan la entrada de aire a travs de una herida punzante de la pared del pecho/trax
(e.g.,
pneumotorax a tensin), y (3) lesiones que provocan la acumulaci6n de sangre en la
cavidad
del pecho debido a hemorragia (hemotorax).
Signos y Sntomas
Para identificar con prontitud estas emergencias respiratorias, el socorrista debe ser
capaz de reconocer sus signos y sntomas. En general, las vctimas con dificultades
respiratorias o con ausencia de la respiracin manifiestan los siguientes signos y
sntomas:
Ausencia de movimiento del pecho.
No existe escape de aire de la boca o nariz.
Dificultad para respirar (se esfuerza para poder respirar). Se intensifican el ritmo y
la profundidad de la respiracin.
Los msculos del cuello sobresalen mientras la victima se esfuerza por respirar.

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 Durante la respiracin se escuchan sonidos (respiracin ruidosa), tales como: (1)
ruidosos o burbujeantes, (2) como ronquidos, (3) como cacareos/balbuceos, y (4)
como gorgoteos.
Posibles espumarajos por la boca.
Tono azulado de la lengua, los labios y matriz de las uas (cianosis).
Confusin.
Posible prdida del conocimiento.
Las pupilas se dilatan (se agrandan).
Posible interrupcin de la respiracin.
Los signos y sntomas de la insuficiencia respiratoria son los siguientes:
Ausencia de signos visibles o audibles de respiracin.
Prdida del conocimiento.
Coloracin azulada de labios, lengua y lecho ungueal. Este signo no es fiable en
personas de piel oscura, en cuyo caso es mejor examinar las membranas
mucosas (y llenado capilar), que palidecen.
Dilatacin pupilar.
Primeros Auxilios
Cuando el rescatador determina que la vctima no respira (paro respiratorio) durante
la evaluacin primaria, se administran dos (2) ventilaciones completas, de 1 a 2
segundos cada una (1 a 1 en nios/infantes), y luego se procede a palpar el pulso. Si
hay presente un pulso, entonces el socorrista deber inmediatamente comenzar
la respiracin de rescate.
Mtodos para Abrir la Va Respiratoria
La va de aire se puede abrir mediante dos mtodos bsicos, conocidos como
la inclinacin de la cabeza hacia atrs/levantamiento de la barbilla, y la traccin de la
mandbula. Ambos mtodos separan la lengua de la parte posterior de la faringe
(garganta). De esta forma se elimina la obstruccin anatmica de la va respiratoria
producido por la lengua al descansar sobre la parte posterior de la garganta.
Inclinacin de la cabeza hacia atrs/levantamiento de la barbilla (vase Figura 3-4).
Coloque una mano (su palma) sobre la frente de la vctima; efecte una presin frme
hacia atras para inclinar la cabeza atrs. En infantes y nios, la inclinacin de la cabeza
hacia atrs solo debe llegar hasta una posicin neutral o levemente extendida (AHA,
1992). Con los dedos de tu otra mano, localiza la parte sea (hueso) del mentn inferior;
con cuidado, levanta la barbilla de la vctima hacia arriba, con los dientes de sta casi
cerrados, pero se debe evitar cerrar por completo la boca de la vctima. Es de vital
importancia que nunca el rescatador presione la regin del tejido blando al levantar el
mentn, puesto que este procedimiento podra obstruir la respiracin normal del
accidentado. Adems, nunca levante la barbilla de la vctima con su dedo pulgar. En
aquellos casos donde la vctima posea prtesis dentales, se recomienda que stas no se
remuevan, a menos que estn fragmentadas/rotas o flojas (que puedan obstruir la va
respiratoria u obstaculizar la efectiva administracin de la respiracin de rescate). Si se
sacan estas dentaduras postizas, el proceso de administrar las ventilaciones artificiales se
dificulta, puesto que la boca y mejillas del accidentado se deforman y los labios pueden
obstruir la va de aire superior. Si las dentaduras sueltas no se pueden colocar en su
lugar, entonces stas se deben de extraer. En infantes y nios la posicin inclinada no
debe ser exagerada. En el infante, su cuello es tan flexible que la violenta inclinacin de la
cabeza hacia atrs y el levantamiento de la barbilla puede obstruir las vas respiratorias.
Recuerde que este mtodo solo se emplea cuando no se sospecha lesin en la columna
cervical.

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 Traccin de la mandbula (vase Figura 3-5). Este mtodo consiste en desplazar
hacia adelante la mandbula inferior. Comunmente, el rescatador se coloca detrs de la
cabeza de la vctima. Se deben utilizar ambas manos durante esta maniobra, una en cada
lado en la parte inferior de la mandbula del accidentado. Los dedos (dos o tres) de cada
mano se colocan detrs de los ngulos de la mandbula. Manteniendo los codos
recostados sobre la superficie en que yace la vctima, levante/desplaza con fuerza la
mandbula hacia delante. No permita que los labios se cierren por completo; si se pegan
los labios, use los pulgares para traccionar hacia abajo (retraer) el labio inferior de la
vctima. Esto mantiene abierta la boca de la vctima. Durante este procedimiento, evite
extender el cuello de la vctima. Esta tcnica debe emplearse en aquellas emergencias
con posible trauma en la mdula cervical. Si se encuentra presente un segundo
rescatador en la escena de emergencia, se le debe instruir a ste para que inmovilice la
columna cervical de la vctima (AHA, 1992). Para administrar las insuflaciones artificiales
empleando este mtodo, el socorrista debe presionar fuermente las ventanas nariz de la
vctima con su mejilla para poder cerrarlas, mientras se aplican las ventilaciones de
rescate.
En nios e infantes con lesiones traumticas/cervicales que pueda resultar en la
obstruccin de los pasajes respiratoriios (e.g., ocasionado por coagulos de sangre,
fragmentos dentales, entre otros), se recomienda combinar la traccin de la mandbula
con las estabilizacin de la espina cervical/crneo (AHA, 1992). Durante esta maniobra,
los dedos meique y anular estabilizan el crneo y cervical (en ambos lados de la
vctima), mientras que se levantan los ngulos de la mandbula con los dedos del corazn
e indice. Los pulgares de ambas manos se colocan en la frente del accidentado. El cuello
debe mantenerse en una posicin neutral.
Respiracin Artificial
La finalidad de la respiracin artificial es: (1) mantener la vas respiratorias abiertas
para que pueda haber un intercambio de aire entre la atmsfera y los pulmones por medio
de la boca, nariz o estoma, y (2) introducir aire (y oxgeno) a los pulmones y permitir que
salga de los mismos de manera alterna y rtmica (tratando de evitar la muerte biolgica),
hasta el momento en que se recupere la respiracin natural.
Tabla 3-4
Criterios para Determinar una Adecuada o Inadecuada Respiracin durante
la Fase "B" (Boca- Determinar Presencia de Ventlacn Pulmonar)
del Examen Primario de la Vctima

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 Respiracin artificial: Mtodo boca a boca. Durante un paro respiratorio se debe
iniciar la respiracin artificial inmeditamente. Siga los siguientes pasos para la
administracin de la respiracin de rescate.
El rescatado debe realizar los pasos delineados para la evaluacin general y
primariadel accidentado discutido en el Captulo 1.
En la fase "A" de la evaluacin primaria, el primer respondiente abre la va
respiratoria empleando el mtodo ms apropiado. Conforme a los delineamientos
para el soporte bsico para la vida que establece la Asociacin Americana del
Corazn, existen dos mtodos para abrir la va respiratoria, a saber: (1) inclinacin
de la cabeza hacia atrs y levantamiento de la barbilla, y (2) la traccin de la
mandbula (AHA, 1992).
Siguiendo la fase "B", luego se procede a verificar la respiracin durante 3 a 5
segundos (vase Figura 3-4). Una adecuada o inadecuada respiracin (vase
Tabla 3-1) se determina al tratar de escuchar por sonidos respiratorios, tratando de
sentir si sale aire de la boca en el accdentado, y observando con el rabillo de ojo
por posibles movimientos respiratorios en el pecho/caja torcica.
Si no respira, se administran dos ventilaciones lentas y completas, de1 a 2
segundos cada uno (1 a 1 seundos para infantes y nios):
o Manteniendo la va respiractoria abierta, coloque su mano sobre la frente
del accidentado y cierre las ventanas de la nariz de sta con su dedo ndice
y pulgar de la mano que est utilizando para presionar la frente y mantener
la cabeza inclinada hacia atrs de la vctima.

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 o En estos momentos el rescatador deber coger aire (abra bien la boca e
inhale profundamente).
o Coloque/selle su boca sobre la de la vctima; en un infante (de 0 a 1 ao),
cubra la nariz y boca simultneamente, creando un sello hermtico.
o Insufle/exhale el aire lenta y completamente hacia la boca vctima (1-2
seg. cada una para adultos; 1 a l seg. cada una para infantes y nios).
Esta ventilacin lenta evita que se escape aire hacia el estmago. Permita
que los pulmones se desinflen completamente entre ventilaciones, al
apartar su boca de la vctima y permitiendo que la vctima exhale
pasivamente. Si durante el primer intento ventilatorio el aire no pasa a los
pulmones de la vctima, reposicione la cabeza de la vctima o reabra la va
respiratoria empleando la tcnica de la traccin de la mandbula. Coja aire
e insufle de nuevo.
o Deje de insuflar aire en cuanto el pecho de la vctima se expanda. Aparte
su boca de la suya y gire la cabeza hacia el pecho de la vctima hasta que
su odo quede justo encima de la boca. Intente oir cmo le sale el aire de
los pulmones y ver cmo baja el pecho (descenso torcico).
Luego se toma el pulso (fase "C" de la evaluacin primaria). Si posee un pulso
(pero no respira), se debe comenzar la respiracin de rescate.
Si el accidentado posee un pulso y respira espontneamente, pero an se
encuentra inconsciente, es importante acomodar a la la vctima en la posicin de
recuperacin.
La tcnica de la respiracin artificial es la misma descrita arriba.
Repita estas insuflaciones cada cinco a seis segundo, a un ritmo aproximado de
10 a 12 insuflaciones por minuto (AHA, 1992). En nios e infantes, se administra
una ventilacin cada tres segundos (veinte insuflaciones por minuto). Para
asegurar que Se mantenga este ritmo de respiracion artificial, se recomienda
contar como sigue: "uno-un-mil", "dos-un-mil", "tres-un-mil", "cuatro-un-mil", "cinco-
un-mil", dejado como ltimo conteo (en este caso el "seis-un-mil") el tiempo que
toma para insuflar el aire a la vctima. Es muy importante que entre estos cinco a
seis segundos el socorrista mantenga su odo o mejilla cerca de la boca de la
vctima (para determinar si regresa la respiracin) y su mano palpando el pulso, de
manera que si se ausenta la circulacin se deber iniciar la resucitacin
cardiopulmonar (vase Captulo 4).
Tanto en adultos como en la poblacin peditrica (nios e infantes), de deber
reevaluar el pulso y la respiracin despus del primer minuto de respiracin
derescate. Luego del primer minutos, cotejar de nuevo la circulacin y respiracin
cada varios minutos (American National Red Cross, 1996, p. 93; National Safety
Council, 1997, pp. 87, 103).
No detenga la respiracin de rescate a menos que se presenten una de las
siguientes situaciones:
o Regresa la respiracin normal del accidentado.
o Se ausenta el pulso de la vctima. En esta situacin, se debe iniciar la
resucitacin cardiopulmonar (RCP CPR, siglas en ingls). Estos
procedimientos sern ampliados en la seccin de CPR.
o Otra persona entrenada y certificada en medidas bsicas para el soporte
de la vida llega a la escena de la emergencia y toma su lugar.
o Llega la ayuda mdica especializada (tcnicos de emergencias mdicas o
paramdicos).

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 o El rescatador se encuentra muy agotado fsicamente, lo cual le impide
continuar administrando las respiraciones artificiales.
o La escena de emergencia se convertido en un lugar muy peligroso para el
socorrista
NOTA: Se han reportado accidentados que se recuperan despus de ocho horas de
respiracin de rescate
Si se reanuda la respiracin natural de la vctima, el rescatador debe mantenerse
observando constantmente a la vctima, puesto que, en muchas ocasiones, se
puede detener de nuevo la respiracin una vez haya regresado.
Si el ambiente fsico que rodea la escena del accidente amenaza la vida del
accidentado, mueva a la vctima tratando de mantener las ventilaciones artificiales.
Segn fue mencionado en el Captulo 1, siempre trate de utilizar barreras contra
posibles contagios. Emplee los guantes de hule/latex y los "pocket mask" de estar
disponibles. Como alternativa, puede utilizar un pauelo o pedazo de gaza
esterelizada, a traves de los cuales es posible ventilar.
Respiracin artificial: Mtodo boca a nariz. Este mtodo es indicativo cuando: (1) es
imposible abrir la boca de la vctima o practicar la respiracin artificial a travs de su boca,
(2) la boca del accidentado se encuentra seriamente lesionada (e.g., heridas y
hemoragias en el rostro que afectan la regin de la boca), (3) es dificil sellar su boca
hermticamente, y (4) por algun razn justificada, el rescatador prefiera utilizar la va
nasal. Siga cuidadosamente su tcnica que se discutir a continuacin:
Mantenga inclinada hacia atrs la cabeza de la vcima, con la palma de una mano
sobre su frente.
Emplee la otra mano para levantar la mandbula inferior de la vctima, de manera
que los labios (boca) del accidentando se cierren (esto ocurre al presionar la
mandbula con su mano). Si se emplea el mtodo de la traccin la mandbula para
abrir la va respiratoria, el rescatador usa su mejilla para sellar la boca de la
vctima y no retrae el labio inferior con los pulgares.
Inspire profundamente y selle su boca estrechamente de la nariz de la vctima.
Insufla hacia dentro de la nariz de la vctima hasta que observe subir el pecho.
El rescatador se aparta de la vctima y abre levemente la boca de sta con el
propsito de permitir que la vctima exhale completamente entre ventilaciones.
Contine con la respiracin de rescate segn fue descrito en la seccin de
ventilacin boca a boca.
Respiracin artificial: Mtodo boca a estoma. Algunas personas pueden poseer
una estoma (apertura pequea permanente cerca de laringe) como resultado de
una traqueotoma o laringectoma. La laringectoma es ms comun y consite de una
operacin en la cual se elimina la laringe (caja de voz), a raz de una enfermedad (e.g.,
cncer, entre otras). Consecuentemente, se crea un nuevo conducto areo permanente
(la estoma). Estas personas se conocen como larigectomados. Los laringectomados no
poseen una coneccin entre la va respiratoria superior y los pulmones. Las vctimas
laringetomadas respiran por medio de la estoma, la cual se crea quirrgicamente en la
parte inferior del cuello y conectado a la traquea. La estoma conecta conecta la trquea
directamente con la piel (del cuello). Se identifica a una estoma al observar una abertura
en la parte fronmtal de la base del cuello. Algunos laringectomados poseen un tubo de
traqueostoma, temporeramente insertado dentro de su va de aire creada
quirrgicamente (la estoma). Generalmente, la traqueostoma se practica como una
medida de urgencia en caso de fallar los otros mtodos de respiracin artificial. La
abertura de uns traqueostoma es pequea, estrecha. Por el contrario, la laringetoma
posee un orificio amplio y redondo, en el cual es posible el borde de la mucosa traqeal.

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Durante estas situaciones de emergencia, nunca intente ventilar a travs de la boca o
nariz. Siga las siguientes instrucciones:
Si se encuentra en el accidentado un tubo respiratorio en la estoma, remuvalo
con sus dedos. Asegurese de que se encuentre limpio. De ser necesario, remueva
cualquier residuo en el tubo y colquelo de nuevo en la estoma. En ocasiones este
tubo puede estar obstrudo, y al removerlo se abrir la va respiratoria y no
causar peligro inmediato. Se recomienda humedecer el tubo con agua o con la
saliva de la propia vctima para facilitar su restitucin (se desliza mejor) en la
estoma (Schottke& Briese, 1996, p. 142).
Si el accidentado se encuentra consciente, permita que l o ella se remueva el
tubo y que limpie la estoma (la apertura en la garganta). El tubo debe se
recolocado por l mismo.
Si la vctima esta inconsciente, limpie usted mismo la estoma del accidentado,
eliminando residuos de sangre, mucosa u otros remanentes.
Coja aire profundamente e inmeditamente coloque su boca sobre la estoma,
formado un sello alerededor de sta. Insufle.
Permita que los pulmones se desinflen entre ventilaciones.
Continue el procedimiento descrito en la ventilacin boca a boca.
Mantenga en todo momento derecha la cabeza del accidentado; evite inclinar la
cabeza hacia atras (hiperextensin cervical), puesto que esto podra cerrar la
estoma (el pasage de aire).
Se debe sospechar una laringectoma parcial en aquellos casos donde se escapa
el aire a travs de la nariz y boca durante las insuflaciones. En estas situaciones,
se debe apretar la fosas nasales con los dedos ndice y pulgar mientas que se
sella la boca con la palma de la misma mano.
Respiracin artificial: Mtodo boca a mascarilla protectora. Una barrera protectora
para la boca representa una mascarilla que se coloca sobre la cara de la vctima, con el
fin de proveer un medio de prevencin contra el contagio de patgenos (enfermedades
infecto-contagiosas). Las barreras protectoras pueden ayudar a evitar el contacto directo
con sangre y otros lquidos corporales (e.g., secreciones mucosas, vmito, saliva, entre
otros).
En la actualidad hay dos tipos de protectores de la boca. El primero se conoce
como mascarillas faciales ("face mask") omascarillas faciales de bolsillo ("pocket
mask"). Estas mascarillas estan diseadas para adultos, nios o infantes. Existen muchas
ventajas al emplea este tipo de mascarillas, entre estas tenemos que: (1) poeen una
vlvula de una sola direccin que ayudan a proteger al socorrista contra posible
aspiracin del aire exhalado y lquidos proveniente de la vctima, i.e., evita el reflujo de
secreciones (saliva, mucosa, vmito, y sangre) y gases; (2) cuentan, tambin, con una
chimenea que permite al rescatador administrar las ventilaciones sin hacer contacto con la
vctima; (3) cubren la boca y la nariz de la vctima, lo cual permite emplear ambas ambas
manos para mantener las vas respiratorias abierta (utilizando la tcnica de la inclinacin
de la cabeza hacia atrs/levantamiento de la barbilla o traccin de la mandbula); (4)
asegura que la nariz y la boca del accidentado queden cubiertas hermticamente, puesto
que ambas manos se utilizan para sostener esta mascarilla contra el rostro de la vctima,
i.e., proveen un mejor sello (hermtico) entre la mscarilla y la cara de la vctima, an
durante los casos ms severos de trauma facial; (5) filtran el aire contra patgenos
areos, tales como los de la tuberculosis y la meningitos. Las mascarillas faciales de
bolsillo ms recientes poseen un filtro conocido como aire particulado de alta efciciencia o
"high-efficiency particulate air" (HEPA, siglas en ingls) para prevenir las transmisin de
patgenos va area. El filtro atrapa gotitas de Plgge en el aire y secreciones tales como
aquellas que producen la meningitis y tuberculosis (Bergeron & Bizjak, 1996, p. 107).

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Estos filtros tambin se pueden conseguir por separado y colocarlos en la parte interna de
las mascarilla de bolsillo. Algunos modelos cuentan con una segunda entrada para
oxgeno suplementario (empleados unicamente por tcnicos de emergencias mdicas o
personal entrenado). La mascarilla facial de bolsillo posee una aspecto triangular, con su
pice (porcin superior) colocado a travs del puente de la nariz. La base de la mascarilla
de ubica en el canal formado entre el labio inferior y el mentn. Estas mascarillas cubren
la boca y nariz de la vctima, y son las recomendadas por la Asociacin Americana del
Corazn y Cruz Roja Americana.
Para administrar la respiracin boca a mascarilla en los adultos o nios, siga las
instrucciones a continuacin:
Lleve a cabo el procedimiento rutinario para el soporte basico para mantener la
vda, comenzado con la evaluacin general y primaria.
Se recomienda que el rescatador se arrodilla en detrs de la cabeza de la vctima.
Si el procedimiento requiere tambin compresiones torcicas/cardiacas externas
(vase Captulo 4), entonces, el socorrista se debe ubicar en un costado de la
cabeza del accidentado. En estas situaciones de emergencia, la mascarilla debe
de poseer una correa que se pueda colocar alrededor de la cabeza, de manera
que se quede fija durante las compresiones cardacas.
Saque la mascarilla de su estuche. Asegurese que su filtro HEPA se encuentre
ajustado fmemente en su lugar. Empuje hacia afuera el domo de la mascarilla.
Abra la va respiratoria empleando la tcnica de la inclinacin de la cabeza hacia
atrs/levantamiento de la barbilla o la traccin de la mandbula, segn sea
indicado.
Conecte la vlvula de una sola direccin en la mascariila de cara. El puerto directo
de exhalacin debe de estar orientacdo fuera del rescatador.
Coloque la mascarilla sobre la cara de la vctima. Asegrese de que su pice se
encuentre sobre el puente de la nariz y su base en la ranura localizada entre el
labio inferior y la parte prominente de la barbilla.
Agarre la mandbula inferior de la vctima con sus primeros tres dedos en mano
(los dedos ndice, medio y anular agarran la mandbula inferior justamente en
frente de los los lbulos de la oreja, sobre los ngulos de la mandbula). Coloque
sus pulgares sobre la cpula (domo o parte redondeada) de la mascarilla. Es
importante crear un sello hermtico mediante la aplicacin de una presin firme y
equitativa/constante entre los pulgares y los dedos (en ambos lados de la
mscara), i.e, contra el rostro del accidentado.
Mantenga una traccin hacia arriba y hacia adelante sobre la mandbula inferior
empleando tus tres dedos cada mano para mantener la va respiratoria abierta.
Inhale profundamente y exhale a travs de puerto abierto (boquilla) de la vlvula
de una sola direccin. Al igual que la respiracin boca a boca, las insuflaciones
deben ser lentas y completas, con una duracin de 1 a 2 segundos en adultos, y
de 1 a 1 en infantes/nios (con la mascarilla en reverso).
Separe su boca de la vlvula y observe el descenso torcico durante la exhalacin
pasiva de la vctima.
Contine este ciclo, siguiendo los mismos procedimientos descritos durante la
respiracin boca a boca.
En infantes, el procedimiento para el usos de la mascarilla de bolsillo durante la
ventilacin de rescate es el mismo utilizado para los adultos y nios. La nica diferencia
es que se vira la mascarilla, de manera que la parte de sta que seala hacia la nariz
(aldultos/nios) se colocar debajo del mentn del infante. El resto de la mascarilla de
bolsillo debe cubrir toda la cara.

10
 Las mascarillas de bolsillo tambin puede emplearse durante la respiracin artificial
de rescate boca a estoma.
El otro tipo de barrera protectiva son las mascarillas de escudo ("face shields" ). Las
mascarillas de escudo representan un plstico claro que posee una boquilla a travd de la
cual el rescatador habr de insuflar el aire. Estas mascarillas son menos costosa y ms
pequeas, pero se puede escapar el aire en la alrededores del escudo protector. Adems,
solo cubren la boca del accidentado, de manera que se debe cerrar con las manos las
fosas nasales durante las insuflaciones.
Para emplear las mascarillas de escudo durante emergencias respiratorias:
Se debe primero abrir la va respiratoria empleando los mtodo de la inclinacin de
la cabeza hacia atrs/levantamiento de la barbilla (si no hay trauma en el cuello),
descrito previamente.
Presione hacia atrs la frente de la vctima mientre se pincha las ventana de la
nariz con tus dedos ndice y pulgar.
Deprima el labio inferior de la vctima con el pulgar de la mano que se encuentra
levantando la barbilla. Esto ayuda a mantener la boca abierta durante la
respiracin boca a boca (con la mascarilla puesta).
Abra ampliamente la boca de la vctima y coloque la mascarilla de escudo sobre la
boca del accidentado.
Abra bien la boca y respire profundamente e inmediatamente, coloque su boca
estrechamente sobre los alrededores de boca de la vctima y exhale lentamente
por 1 a 2 segundos (1 a 1 en nios e infantes).
Aparte su boca de la vctima y permita que la vctima exhale pasivamente.
Observe el torax el descender.
Si el rescatador emplea la tcnica de la traccin de la mandbula, ste se debe
colocar en la parte lateral de la cabeza de la vctima. Manteniendo la boca abierta de la
vctima con ambos pulgares, selle la nariz de la vctima al colocar su mejilla contra los
orificos de la nariz.
Respiracin artificial: Infantes y nios. Todo rescatador debe seguir los siguientes
delineamientos al aplicar las ventilaciones artificiales en infante y nios:
Nunca incline la cabeza hacia atrs tan lejos como en los adultos. En nios la
cabeza solo se inclina hacia atrs levemente (posicin de "aspiracin"), mientra
que en infantes la cabeza se debe mantener en posicin neutral (AHA, 1992;
Hafen, Karren & Frandsen, 1996, p. 57). Evite la hperextensin del cuello.
Para administrar la ventilacin en infantes, cubra la boca y nariz simultneamente,
formando un sello firme alrededor de estos. En nios, como en adultos, se cubre
solo la boca durante las insuflaciones.
En infantes, solo administre pequeos soplos (bocanadas) de aire (el necesario
para levantar el pecho). El exceso de aire puede inducir distensin gstrica (vase
prxima seccin). En ocasiones, el volumen de aire insuflado en la vctima no es el
suficiente para elevar el torx. Esto se debe a que existen una gran variablilidad en
el tamao y dimetro de las vas respiratorias. Tanto en infante como en los nios,
es posible que se necesite aplicar una mayor presin relativa de aire durante las
ventilaciones de rescate, puesto que stos poseen vas areas ms pequeas con
mayor ressitencia al flujo de aire. Por consiguiente, en poblaciones peditricas, el
volumen de aire apropiado durante cada insuflacin de salvamento es aquel que
pueda produicir la elevacin del pecho (AHA, 1992).
Tanto en infantes como en nios que evidencian nicamente paro respiratorio (i.e.,
poseen un pulso pero carecen de respiracin espontnea), insufle cada tres
segundos (veinte ventilaciones por minuto). Cada ventilacin debe poseer una

11
 duracin de 1 a 1 segundos. Segn fur mencionado previamente, al finalizar las
primeras veintes ventilaciones de rescate (un minuto), se debe proceder a activar
el Sistema de Emergencias Mdicas (AHA, 1992).
Distensin gstrica. En ocasiones, durante el proceso de administrar las
insuflaciones artificiales, se puede escapar aire hacia el esfago, y de ah hacia el
estmago. Como resultado, puede ocurrir distensin gstrica o estomacal, i.e., el
estmago se infla con aire. La distensin estomacal severa puede ser peligrosa, debido a
que: (1) el aire en el estmago presiona el diafragma y los pulmones, lo cual reduce el
volumen pulmonar y dificulta o imposibilita las insuflaciones de rescate; (2) el contenido
gstrico (i.e., vmito) puede salir por la boca, lo cual presenta el riesgo de que la vctima
inhale estas sustancias gstricas, lo cual pueden inducir quemaduras en el tejido
pulmonar y digestivo (particularmente en el esfago, durante su regurgitacin), y
neumona. El estmago se infla de aire cuando: (1) el socorrista tiene que ventilar
forzadamente durante la respiracin artificial, tales como en nios (poseen unas vas de
aire ms estrechas, de manera que crea una mayor resistencia al insuflar) y en personas
atragantadas; (2) la respiracin de rescate se administra muy rpida; (3) la aplicacin de
las ventilaciones artificiales se efectan bajo una alta presin en accidentados con una
obstruccin total o parcial de las vas de aire.
Muchas veces la distensin gstrica se puede prevenir, en cuyo caso, siga las
siguientes recomendaciones:
Ventile nicamente la cantidad de aire necesaria para levantar el pecho.
Las insuflaciones deben de administrarse de forma lenta y completamente,
evitando sobrepasar los dos segundos en adulto, y los uno-y-medio segundos en
infantes/nios. Pausa entre insuflaciones para que usted pueda coger aire de
nuevo.
Siempre asegrese que se mantenga la va respiratoria abierta.
Se deben deterner las ventilaciones artificiales se escuchan sonidos de gorjeo o
burbujeo/borboteo.
Qu se puede hacer si se infla de aire el estmago? Se debe evitar presionar el
abdomen para aliviar la distensin gstrica, puesto que este procedimiento podra
causar regurgitacin (la vctima expulsa el contenido estomacal, tal como vmito)
y aspiracin, i.e., el contenido gstrico pasa hacia los pulmones (AHA, 1992). Esta
condicin puede interferir con las ventilaciones artificiales. Adems, la aspiracin de
vmito puede causar un tipo de neumona que puede ser fatal. La distensin estomacal
pronunciada puede ser peligrosa, puesto que provoca regurgitacin y reduce el volumen
pulmonar al elevar el diafragma. En aquellas distensiones gstricas muy severas, las
cuales interfieren la respiracin de rescate, se recomienda decomprimir el estmago
inflado siguiendo los pasos descrito a continuacin:
Ruede la vctima en una sola unidad hacia un lado. Evite torcer la columna espinal
de la vctima.
Con la parte plana de tu mano, aplique una presin moderada sobre el abdomen
de la vctima, entre el ombligo y la caja torcica (epigastro).
Cuando la vctima vomite, limpie inmeditamente la boca con apsitos de gaza,
remueva cualquier residuo de la cara, y reanude la respiracin artificial.
Para aliviar la distensin gstrica en un infante, gire todo su cuerpo hacia el lado
derecho, con la cabeza hacia abajo, y aplique una presin manual frme al abdomen.
Despus de haber aliviado la distensin estomacal, el rescatador deber estar
preparado para una posible expulsin del contenido estomacal (vmito) en la forma de
una mezcla de aire, jugos gstricos, y alimentos. Se debe evitar a toda costa la aspiracin
pulmonar de estos contenidos.

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 Prtesis dentales. Es posible que las dentaduras postisas ocasionen problemas
durante las respiraciones de rescate. Aquellas prtesis dentales que se encuentran
frmemente adheridas no se deben remover, puesto que ayudan a darle forma a la boca,
de manera que sellan mejor durante las respiraciones artificiales boca a boca o boca a
mascarilla. Si durante las evaluacin de la respiracin, el rescatador encuentra
fragmentos sueltos de las prtesis dentales en la boca de la vtima, se debe remover la
dentadura para evitar que se ocluya la va de aire. Asegure bien las dentaturas luego que
sacarla de la vctima.
Manejo de las vas de aire en un vehculo de motor. Siempre comience con las
evaluaciones generale y primaria de soporte bsico para la vida. Es muy importante que
determine qu no haya peligro inminente para usted. Recuerde que si se sospecha trauma
en la columna espinal, particularmente a nivel del cuello, la tcnica indicada para abrir la
va de aire es la traccin de la mandbula. Si el accidentado se encuentra recostado sobre
el asiento o suelo del aurtomvil, se puede emplear la maniobra de la traccin de la
mandbula. Cuando la vctima se encuentra en una posicin sentada o semo-sentada, se
debe acercar a l desde un costado (por la ventana del carro o cruando el asiento
delantero). Agarre la cabeza del accidentado con ambas manos (colocando una mano
debajo del mentn de la vctima y la otra mano en la parte trasera de la cabeza del
accidentado, justamente sobre el cuello). Mantenga una leve presin hacia arriba para
apoyar la cabeza y la espina cervical y de asegurar que se mantenga abierta la va de
aire. Esta tcnica permite al rescatador abrir (y mantener abierta) la va de aire de la
vctima sin la necesidad de mover al accidentado. Adems, desde esta posicin, el
socorrista podr emplear sus dedos de la mano para monitorear el pulso y los patrones
respiratorios de la vctima. Finalmente, la tcnica permite al rescatador estabilizar la
colunana cervical del accidentado (Schottke & Briese, 1997, p. 143).
Paro Respiratorio por Ahogamiento (Inmersin en agua) (vase Captulo 15)
Si el rescatador decide rescatar a una persona que se est ahogando, se
recomienda que lleve consigo algn medio para transportar a la vctima (e.g., un bote,
balsa o tabla hawaiana ("surfboard"). Si no hay disponible algun tipo de transporte, el
socorrista deber llevar algn tipo de flotador. Es importante recalcar (particularmente si el
rescatador no posee entrenamiento de salvamento para accidentes acuticos) que l
mismo podr correr peligro al intentar salvar la persona ahogandose. Al llegar a la vctima,
la prioridad es iniciar la respiracin de rescate (boca a boca o baca a nariz). Este
procedimiento es algo dificil, especialemnte si el socorrista no posee algn tipo de
flotador. En aquellas vctimas con posible trauma en la cervical, las respiraciones
artificiales del aplicarn manteniendo la cabeza del accidentado en posicin neutral (sin
extensin del cuello o inclinacin hacia atrs de la cabeza), de manera que el mtodo a
emplearse para abrir la va area es la traccin de la mandbula. Cuando se saque del
agua a la vctima, se proceder a palpar el pulso. Si no tiene pulso (y no respira) incicie la
RCP (vase captulo 4). Si el rescatador encuentra una pulso en el accidentado, pero an
no respira, contins administrando la respiracin artificial.
Errores Comunes Durante las Respiracin de Rescatador
Es posible que el rescatador no administre las insuflaciones artificiales apropiamente
(por problemas tcnicos) u omita una o ms de los procedimientos/pasos requeridos
durante la aplicacin de las ventilaciones artificiales. Esto problemas se resumen a
continuacin (Hafen, 1988, p. 76):
Luego de haber determinado que la ausencia de respiracin espontnea, el
socorrista no se aplica las dos ventilaciones lentas iniciales.
Las insuflaciones iniciales son muy llanas (no son completas). En estos casos, el
torax no sube o se eleva muy poco.

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 El socorrista no permite que la vctima exhale entre ventilaciones artificiales.
Despus de insuflar hacia los pulmones del accidentado, se debe permitir que
stos se desinflen completamente antes de iniciar la prxima venilacin.
Se administran muchas o pocas respiraciones durante cada minuto.
No se inclina hacia atrs lo suficiente la cabeza de la vctima. En infantes y nios,
el rescatador excede en la inclinacin de la cabeza hacia atrs.
Pobre sello alrededor de la boca o nariz del accidentado adulto/nio. En infantes,
en ocasiones el sello de la boca y nariz no es hermtico. Al rescatador se le ovida
apretar las fosas nasales de la vctima o o no las presiona lo suficientemente
fuerte.
2.- GOLPES INTERESCAPULARES
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO EXTRAO EN ADULTOS
La obstruccin de las vas areas se produce a causa de la introduccin en el tracto
respiratorio de un cuerpo extrao que impide el paso del aire para realizar
adecuadamente la funcin respiratoria.

La obstruccin puede ser de dos tipos:

Completa: cuando impide totalmente el paso del aire.

Incompleta o parcial: cuando el aire an pude pasar, pero en cantidad muy inferior
a la necesaria.

El reconocimiento de la obstruccin completa se realizar de una manera o de otra segn

el estado de consciencia de la vctima:

Vctima consciente: cuando de forma brusca, comienza a realizar gestos violentos,

se lleva las manos al cuello y se le congestiona la cara. No es capaz de hablar,
toser o respirar.
Vctima inconsciente: podemos llegar a este extremo cuando el estado de la
vctima se ha ido complicando de forma progresiva, o cuando, cuando al comenzar
a realizar la ventilacin artificial, encontramos una resistencia inusual al paso del
aire, no se observan movimientos torcicos, y se ha verificado que no es por una
inadecuada maniobra frente-barbilla. Tambin se puede sospechar por la
informacin de las personas presentes en el momento de los hechos.

ACTUACIN:

Vctima con obstruccin parcial o incompleta

La vctima tose, habla y puede respirar. Nuestra actuacin se limitar a animar a la vctima
a toser, los golpes en la espalda no estn indicados.

Vctima inconsciente con obstruccin completa

La vctima est consciente pero no respira, no puede responder hablando cuando le
preguntamos qu le pasa, est agitada y el color de su piel se vuelve azulado
progresivamente. Nos encontramos delante de una obstruccin total de la va area y,
antes de intentar ventilar a la vctima, tendremos que desobstruir la va area por medio
de golpes interescapulares y compresiones abdominales o maniobra de Heimlich, y

14
solicitar ayuda cunto ms pronto mejor.

2.-GOLPES INTERESCAPULARES

Nos debemos situar detrs de la vctima a un lado de la espalda.

Pasar un brazo por debajo de su axila sostenindole el trax con la mano y
manteniendo la vctima inclinada.
Con la otra mano, dar hasta cinco golpes enrgicos o golpes entre los omplatos.
Comprobar la efectividad despus de cada golpe interescapular. Si al cabo de
cinco golpes no hemos conseguido resolver el problema iniciar las compresiones
abdominales o de Heimlich.

COMPRESIONES ABDOMINALES
Es una tcnica que se realiza en presencia de una obstruccin completa de la va area
en una vctima adulta y consciente.
El objetivo es conseguir que el diafragma se contraiga violentamente y se produce una
compresin brusca de los pulmones que obligue a salir el aire a gran velocidad,
impactando sobre el objeto enclavado y desplazndolo hacia fuera.

Nos debemos colocar detrs de la vctima y abrazarla por la cintura.

Debemos cerrar una mano y colocar el nudillo del pulgar por encima del ombligo, a
nivel de "la boca del estmago", entre el ombligo y el trax.
Debemos cogernos el puo con la otra mano.
Realizaremos una presin fuerte hacia dentro y hacia arriba con la finalidad de
desplazar el diafragma hacia arriba, lo que provoca un aumento de presin en el
trax y obliga a salir el aire que queda dentro de los pulmones, arrastrando el
cuerpo extrao.

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 Despus de cada maniobra comprobar si el cuerpo extrao ha salido. No hacer
ninguna exploracin ni limpieza a ciegas; slo se han de extraer los cuerpos
extraos visibles y fcilmente extrables.

Repetir la maniobra hasta 5 veces seguidas, comprobando seguidamente la efectividad

despus de cada compresin.

Repetir el ciclo de 5 golpes interescapulares y 5 compresiones abdominales,

comprobando la efectividad despus de cada situacin hasta que la obstruccin se haya
resuelto, la vctima quede inconsciente o llegue ayuda especializada.

VCTIMA INCONSCIENTE CON OBSTRUCCIN COMPLETA

Si los ciclos de 5 golpes interescapulares

alternados con 5 compresiones
abdominales no resuelven la obstruccin
y la vctima queda inconsciente:

Colocaremos a la vctima sobre el

suelo con mucho cuidado, en
posicin de RCP (Reanimacin
Cardio Pulmonar).
Avisaremos al 112.
Iniciaremos la RCP
Se ha demostrado que en vctimas
inconscientes las compresiones torcicas
son ms efectivas que las tcnicas
descritas en algoritmos anteriores.

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPOS EXTRAOS EN EDADES

PEDITRICAS

Si el nio/nia respira, tose o llora espontneamente le tendremos que estimular para que
tosa y expulse el cuerpo extrao. Si esto no funciona y la vctima no respira pero est
consciente procederemos a:

Pedir ayuda.
Extraccin manual: slo se realizar si el cuerpo extrao es fcil de ver y extraer.
No se ha de hacer nunca una extraccin manual a ciegas por el riesgo de empujar
el cuerpo extrao hacia el interior y provocar una mayor obstruccin.
Maniobras de expulsin: si el nio/nia o lactante est consciente pero no respira,
iniciaremos golpes interescapulares, hasta 5 golpes entre los omplatos, y los
alternaremos con 5 compresiones, torcicas en el lactante o abdominales en el nio/nia,
comprobando la efectividad despus de cada golpe o compresin

16
 MANIOBRAS DE EXPULSIN EN LACTANTES

Colocaremos al
lactante de cara al
suelo, apoyado
sobre nuestro
antebrazo,
sujetndolo
firmemente por la
mandbula con los
dedos pulgar e
ndice. Le
mantendremos la
cabeza ligeramente
estirada
procurando que
est en posicin ms baja que el tronco.
Golpearemos cinco veces con el taln de la mano en la zona interescapular con
impulsos secos y enrgicos, dejando transcurrir breves segundos entre golpe y
golpe para valorar la efectividad.
Giraremos al lactante y lo colocaremos en el otro antebrazo cara arriba
sujetndole la cabeza con la mano y en posicin ms baja al tronco.
Haremos cinco compresiones torcicas en la misma zona, como en el masaje
cardaco, pero ms fuerte y un poco ms lento, y comprobaremos la efectividad
despus de cada compresin.
Examinaremos la boca y eliminaremos cualquier cuerpo extrao visible.
Volveremos a realizar nuevos ciclos hasta que consigamos la desobstruccin, o que el
lactante quede inconsciente

MANIOBRAS DE EXPULSIN EN NIOS Y NIAS

17
Si se trata de un nio o una nia (desde 1 ao hasta la pubertad) realizaremos las mismas
maniobras indicadas para el adulto:
Hasta 5 golpes interescapulares colocndonos al lado del nio/nia, ligeramente
inclinado y con una mano en el trax, igual que en la tcnica del adulto.
Y despus, hasta cinco compresiones abdominales.
Se ha de comprobar la efectividad despus de cada golpe o compresin.
Segn el tamao del nio/a, lo podemos hacer ponindonos de rodillas detrs de l, o
bien sujetndolo y utilizando un punto de soporte, como la pared.

Si el nio/a o el lactante pierden el conocimiento

Avisaremos al 112, si an no lo hemos realizado.

Colocaremos suavemente a la vctima en el suelo o una superficie dura.
Iniciaremos las tcnicas de RCP. Ya podemos iniciar directamente las
compresiones torcicas.

3.- OBSTRUCCIN DE LA VA AREA

INTRODUCCIN
La obstruccin brusca de la va area superior por cuerpos extraos puede provocar un
cuadro de asfixia que si no se resuelve rpidamente puede evolucionar, cuando la
obstruccin es completa, a la parada respiratoria seguida de parada cardaca y muerte.
Su incidencia es mayor en nios y en lactantes as como en adultos en situaciones de
disminucin del nivel de conciencia (alcoholismo agudo, enfermos neurolgicos...).
En la infancia generalmente es debido a sus juegos habituales con objetos muy
pequeos y a su tendencia natural a introducirlos en su propio cuerpo a causa de su
curiosidad infantil.
En los nios, la asfixia constituye una seria amenaza por la propensin que tiene de
llevarse todo cuerpo extrao a la boca, e incluso por el marcado placer que experimentan
en comer caramelos.
Un cuerpo extrao en la va respiratoria alta (faringe, laringe o trquea) puede
interrumpir parcialmente el flujo de aire. En los primeros aos de la vida la curiosidad que
hace que el nio se lleve todo a la boca aumenta significativamente el porcentaje de estos
accidentes. La muerte por asfixia es la segunda causa por accidente domstico en nios
menores de tres aos, seguido de los accidentes de trafico. De estas aspiraciones
corresponden el 90% a frutos secos.

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 La ingesta en estos pequeos es muy peligrosa ya que poseen un mecanismo de
deglucin inmaduro y el alimento puede pasar a las vas areas.
Al producirse la aspiracin, el cuerpo extrao puede pasar a la trquea provocando la
muerte en pocos segundos, o bien pasar a los bronquios pulmonares crnicos.
CAUSAS DE ASFIXIA
Las causas de asfixia se renen en dos grupos principales:

El atragantamiento
El atragantamiento se produce por la deglucin de cuerpos extraos que se implantan
en la luz de los conductos respiratorios. Hay una larga lista de alimentos slidos que
pueden producir asfixia por atragantamiento en los bebs: caramelos y dulces de forma
esfrica (especialmente los que exceden de 2-3 cm. de dimetro) bolitas de ans,
legumbres secas (judas, garbanzos) palomitas de maz, migas de pan, huesos de frutas,
aceitunas, espinas de pescado y semillas de frutos: avellana, almendras, cacahuetes, etc.
En un lactante la asfixia puede venir por la aspiracin del vmito por las vas areas.
Tambin puede asfixiarse si aspira objetos como botones pequeos, medallas,
canicas, pinzas del chupete, cuentecillas de collares, monedas etc.

La sofocacin
La sofocacin puede producirse de forma accidental en la cuna y en la cama por el uso
de almohadas y almohadones, por la introduccin de la cabeza del nio entre los barrotes
de la cuna o debido a las colchas y sbanas. Tambin se puede producir si un adulto se
duerme en la misma cama con el nio, ya que durante el sueo, y de forma fortuita, puede
axfixiarle.

Otra causa de sofocacin

Pueden producirse en los juegos en los que hay que encapucharse con bolsas de
material de plsticos o utilizar cascos y caretas de juguete, igualmente la utilizacin de
ropas no adecuadas como capuchas, bufandas largas, etc.. pueden ser causa de un
accidente de este tipo. Sin excluir el ahogamiento en baeras y cubos llenos de agua.

OBJETIVOS
Extraccin del objeto que est obstruyendo la va area.
Permeabilizacin de la va area mediante las tcnicas manuales.
Reanimacin respiratoria y/o cardiorespiratoria.
Reanudacin de la funcin respiratoria.
PREVENCIN
En los lactantes y en los nios
Las principales normas preventivas a seguir en los accidentes que producen asfixia son
las siguientes:
Ensear a los nios a comer correctamente, de modo que no se lleven a la boca
grandes bocados y a que no deglutan deprisa y sin la suficiente masticacin los alimentos.
Cuando la tarea de alimentar al beb se hace engorrosa, no se debe de aprovechar
jams la boca abierta por el llanto para introducir la comida.
Evitar que el nio juegue con objetos lo bastante pequeos como para que pueda
introducirlos en la boca o que emplee juguetes que al ser mordidos puedan desprender
fragmentos.
No debemos de dar el ejemplo de llevarnos objetos pequeos, (agujas, clavos, trozos
de papel). Debera de evitarse siempre dar frutos secos a nios menores de tres aos.

19
 (Los menores no tienen un control adecuado del mecanismo de deglucin, estos
alimentos pueden pasar fcilmente al rbol respiratorio debido a su tamao pequeo).
CONDUCTA A SEGUIR

Adultos y nios mayores de ms de 1 ao

La obstruccin parcial o incompleta puede permitir o no una ventilacin suficiente.
Suele mostrar un paciente consciente pero muy agitado, con una respiracin dificultosa
con tos, ronquidos (si la obstruccin en hipofarngea) estridor (si la obstruccin es
larngea). y/o sibilancias con un chasquido audible si es traqueal.
En los casos de obstruccin parcial severa la tos ser dbil e inefectiva, habr tiraje
supraclavicular e intercostal.
Una obstruccin parcial no severa puede ser solucionada por la propia vctima con la
tos o puede evolucionar a una obstruccin mayor o completa por desplazamiento del
cuerpo extrao. Si el cuadro no se soluciona y progresa, deberemos actuar como en la
obstruccin completa.
En la obstruccin completa la vctima no puede hablar ni toser, se muestra muy agitado
y, en muchas ocasiones, seala su situacin de asfixia con las manos en el cuello. Se
instaura una ciansis rpida y en pocos minutos sobreviene la inconsciencia.
La actuacin de reanimador debe de ser rpida y decidida. Las maniobras ms
extendidas por su eficacia y por su sencillez para el aprendizaje son las llamadas
Maniobras de Heimilich.

Maniobra de Heimilch
Descrita en 1974 su objetivo es producir un aumento de la presin intratorcica que
genera un flujo areo espiratorio capaz de expulsar el cuerpo extrao.

1. Paciente consciente: sentado o de pie:

1. Colocarse detrs de la vctima y rodear su cintura con los brazos .
2. Situar un puo en el abdomen del paciente con la parte del pulgar hacia dentro, en
el epigastrio, lejos del xifoides y del reborde costal.
3. Coger el puo con la otra mano.
4. Presionar el puo con un movimiento rpido hacia arriba y adentro.
En embarazadas y en pacientes muy obesos se puede realizar la maniobra de forma
similar, pero abrazando el trax del paciente (tercio inferior torcico, alejado de la
apndice xifoides (coincidiendo con el rea de masaje cardaco) en lugar del abdomen.

20
 Esta maniobra se repetir hasta la expulsin del cuerpo extrao o hasta la
inconsciencia del paciente. Si los brazos del reanimador no abarcan la cintura de la
vctima, se debe de actuar como si estuviera inconsciente.

2. Maniobra
de Heimlich
en paciente

inconsciente
Se realiza con el paciente en decbito supino.
1. Situarse sentado sobre los muslos del paciente.
2. Colocar el taln de una mano sobre el epigastrio del paciente, alejado de la
apndice xifoides.
3. Situar la mano encima de la primera.
4. Presionar el abdomen con un movimiento rpido hacia arriba, empujando sobre el
peso de su cuerpo.
5. Repetir la compresin cinco veces. En las embarazadas y en el paciente obeso se
realizan 5 compresiones torcicas hasta que la maniobra tenga xito.
EXTRACCIN MANUAL DEL CUERPO EXTRAO (Barrido digital)
Se emplea en pacientes adultos inconscientes en los que no entra el aire, y tiene por
finalidad la movilizacin y/o extraccin del cuerpo extrao.
Una vez abierta la boca hay que coger la lengua y la mandbula de la victima entre el
dedo pulgar y el resto de los dedos de una mano introducir el dedo ndice de la otra por la
pared lateral de la boca hasta la faringe . A continuacin con una accin de gancho, y
sacado el dedo pegado a la cara anterior interior de la otra mejilla, se intenta desimpactar
el cuerpo extrao y desplazarlo hacia la boca, donde puede ser retirado.

LACTANTES (Menor de 1 ao)

Si al intentar ventilar a un lactante observamos que no entra el aire y que no se eleva el
trax, debemos proceder con las maniobras de desobstruccin de la va area para
conseguir el flujo respiratorio necesario realizando los golpes dorsales y compresiones
torcicas. Los golpes dorsales consisten en administrar golpes en la espalda (zona
interescapular) con el taln de la mano abierta mientras se sostiene al lactante en
posicin decbito prono sobre el antebrazo del reanimador con la cabeza ms baja que el
tronco.
Si se visualiza el cuerpo extrao, se debe de intentar su extraccin manual. En caso
contrario, intentar ventilar nuevamente dos veces. Se recomienda realizar series de 5

21
golpes y 5 compresiones torcicas entre los intentos de ventilacin, mirar dentro de la
boca intentando ver el cuerpo extrao puede ser empujado involuntariamente hacia la va
area agravando an ms la obstruccin, por contra hay que mirar la boca y si el cuerpo
extrao es visualizado se debe de extraer.
El barrido digital en el lactante est contraindicado siempre que no se visualice el objeto
que est obstruyendo la va area.
DISCUSIN
La aspiracin de cuerpos extraos en nios estn provocadas en un 90% por la ingesta
de frutos secos, en E.E.U.U. se producen 300.000 muertes de nios al ao por
obstrucciones provocadas por frutos secos.
Al producirse la aspiracin, el cuerpo extrao puede pasar a la trquea provocando la
muerte en pocos segundos, cuando un cuerpo extrao quede alojado en la trquea lo ms
lgico es acudir a un servicio de urgencias para la realizacin de una broncoscopia
urgente y extraer la pieza (si no se ha resuelto por medio de los maniobras manuales) en
la mayor parte de los casos los nios mueren en su domicilio o de camino al hospital
probablemente por la falta de informacin de la poblacin..
Las coautoras * y ** de ste trabajo somos Instructoras de Reanimacin Cardio
Pulmonar Bsica y Avanzada, haciendo referencia a un trabajo de investigacin publicado
en la revista Latido que edita la Asociacin Espaola de cardiologa, (n. 21 del 2000)
donde reflejamos que parte de nuestra labor docente la dedicamos desde 1987 (la
coautora *) y desde 1997 (la coautora **) a la elaboracin e imparticin de cursos de
R.C.P. Bsica y Avanzada, as como sus correspondientes seminarios, tanto en
Instituciones sanitarias como en Ayuntamientos, dirigido a profesionales sanitarios y no
sanitarios.
La obstruccin de vas areas forma parte de nuestro programa como una de las causa
de parada respiratoria y posteriormente parada cardaca.
La muerte reciente (Marzo 2001) de una nia de tres aos en nuestra ciudad por el
atragantamiento de un quesito, la desolacin y el desespero de los padres, la impotencia
y el mal estar de los presentes, los esfuerzos del personal sanitario que le atendieron sin
poder resolver nada por el factor tiempo, era demasiado tarde y la nia haba entrado en
parada cardiorespiratoria.
El fomentar la educacin sanitaria a toda la poblacin lo consideramos importante,
determinadas tcnicas manuales pueden, con una cierta destreza, salvar la vida en estos
casos.
Aunque a veces no hay remedio, en ocasiones el poder practicar los primeros auxilios
puede salvar la vida tanto al nio como al adulto.

4.- PRIMEROS AUXILIOS: CMO ACTUAR ANTE UNA

LIPOTIMIA O MAREO?

Casi todos hemos sufrido alguna vez lo que se conoce como lipotimia o mareo.

22
 Duran poco y se pasan rpido pero conviene actuar rpidamente
para evitar la cada al suelo y golpearse con algo desafortunado.

Vemos cmo hay que reaccionar en caso de ver a alguien que

est a punto de sufrirla y cmo aplicarle los primeros auxilios de
forma inmediata.

Qu es una lipotimia?

Es la sensacin de mareo sin prdida de conocimiento durante

un perodo de tiempo muy corto y con una recuperacin rpida y
completa.

Por qu se producen las lipotimias?

Debido a diversas causas, el riego sanguneo que lleva oxgeno al cerebro no es

suficiente para mantenerlo consciente y alerta producindose una bajada de tensin que
lleva a una prdida de conciencia que puede ser completa o parcial. Puede producirse
por:

permanecer en sitios cerrados con poca ventilacin.

emociones intensas o fobias
largos perodos de ayunas mantenidos (frecuente en personas que no desayunan)
visiones desagradables
lugares muy calurosos donde est demasiado abrigado
personas que estn mucho tiempo de pie sin poder moverse
ejercicio excesivo
miedo, dolor..
Cules son los sntomas de una lipotimia?

Se puede ver con antelacin que una persona est a punto de sufrir una lipotimia si
tiene sensacin de mareo y padece los siguientes sntomas:

Sensaciones raras (sonidos lejanos, visin borrosa, hormigueo en manos).

Piel plida, fra y sudorosa (sobre todo en la cara).
Cada al suelo por debilidad en las piernas.
Con pulso en la mueca dbil, lento e incluso arrtmico.
Debilidad muscular (los msculos estn flojos y sin tensin).
Nuseas.
Cul es el mayor peligro de las lipotimias?

El mayor riesgo es el de cada brusca por la bajada de tensin que se produce, que puede
hacer que la vctima sufra fuerte golpe en la cabeza o fracturas de diversa consideracin
dependiendo de la actividad que est realizando en el momento de la lipotimia. No es lo
mismo que le auxilien y le de tiempo a sentarse y a recuperarse, a que le suceda mientras
conduce o sube por una escalera o se encuentre solo cuando le ocurra.

23
Qu hacer ante una persona son sntomas de sufrir una lipotimia?
Lo primero guardar la calma.
Evitar que la vctima caiga al suelo y tumbarla.
Colocarle tumbado boca arriba y elevarle las piernas unos 45, en lo que se
conoce como posicin antishock.
Ayudar a la vctima a que respire sin ninguna dificultad (aflojar cuellos, corbatas,
bufandas, pauelos, cinturones, etc.)
Conseguir un ambiente fresco y con aire limpio en el lugar en el que se encuentre,
abriendo una ventada o desarropando un poco a la vctima si estuviera muy
abrigada.
Evitar que se aglomere gente a su alrededor.
No dejar sola a la vctima.
Cuando la vctima se haya recuperado por completo, debe sentarse
despacio antes de ponerse de pie. Espere un rato en esa posicin para comprobar
que no se repite el mareo.
Y si la vctima tardara en recuperarse?

Normalmente las lipotimias duran poco tiempo y siguiendo los primeros auxilios anterios
se pasan rpido. Pero en caso de ver que la vctima no se recuperara pero respondiera,
colquela en posicin lateral de seguridad y:

Llame al 112 y comunique lo sucedido, explicando los sntomas y cambios en el

estado de la vctima.
Controle los signos vitales (pulso, respiracin).
Si pudo golpearse al caer, revise en busca de heridas o contusiones.
Intente averiguar qu estaba haciendo la vctima (especialmente esfuerzos), si ha
comido y enfermedades que padece.
Cuando lleguen los servicios de emergencias mdicas, explqueles lo sucedido,
las medidas que ha realizado y que se encontraba haciendo la vctima antes de
que le sucediera la lipotimia.
QU NO SE DEBE HACER?
Dar de comer ni beber a la vctima hasta que se haya recuperado totalmente, ya
que puede atragantarse con mucha facilidad.
Administrar medicamentos.
Permitir que se levante bruscamente.

5.- ESTADO DE COMA

Primeros auxilios en caso de prdida del conocimiento

La prdida del conocimiento es cuando una persona es incapaz de responder a otras

personas y actividades. Los mdicos a menudo se refieren a esto como estar en coma o
estar en un estado comatoso.

Hay otros cambios que pueden ocurrir en el nivel de conciencia de la persona sin quedar
inconsciente. Estos son llamados estados alterados de la mente o estados mentales
cambiados. Estos incluyen confusin, desorientacin o estupor repentinos.

24
 La prdida del conocimiento y cualquier otro cambio repentino del estado mental deben
tratarse como una emergencia.

Causas

La prdida del conocimiento puede ser causada por casi cualquier enfermedad o lesin
importante. Tambin puede ser causada por el abuso de sustancias (drogas) y
alcohol. Atragantarse con un objeto puede resultar en la prdida del conocimiento de igual
manera.

La prdida del conocimiento breve (o desmayo) suele ser causada por

deshidratacin, glucemia bajao hipotensin temporal; Tambin puede ser ocasionada por
problemas serios en el sistema nervioso o el corazn. El mdico determinar si la persona
afectada necesita practicarse exmenes.

Otras causas de los desmayos abarcan hacer un esfuerzo intenso durante la defecacin
(sncope vasovagal), toser muy fuerte o respirar muy rpido (hiperventilacin).

Sntomas

La persona no reacciona (no responde a la actividad, al contacto, al sonido o a otra

estimulacin).

Se pueden presentar los siguientes sntomas despus de que una persona haya quedado
inconsciente.

Amnesia con respecto a hechos sucedidos antes, durante o incluso despus del
perodo de prdida del conocimiento
Confusin
Somnolencia
Dolor de cabeza
Incapacidad para hablar o mover partes de su cuerpo (ver sntomas del accidente
cerebrovascular)
Mareo
Prdida del control de esfnteres (incontinencia)
Latidos cardacos (palpitaciones) rpidos
Estupor (debilidad y confusin profunda)

Si la persona est inconsciente por ahogamiento, los sntomas pueden incluir:

Incapacidad para hablar

Dificultad para respirar
Respiracin ruidosa o sonidos agudos al inhalar
Tos dbil y no efectiva
Color de piel azulado

25
 Estar dormido no es lo mismo que estar inconsciente. Una persona dormida responde a
ruidos altos o ser agitado gentilmente. Una persona inconsciente no responde a estos
estmulos.

Primeros auxilios

Si una persona est despierta pero menos alerta de lo usual, hgale una serie de
preguntas sencillas, como:

Cul es su nombre?
Qu da es?
Cuntos aos tiene?
Dar respuestas incorrectas o no ser capaz de contestar las preguntas sugiere un
cambio del estado mental.

Si una persona est inconsciente o tiene un cambio en el estado mental, siga estos pasos
de primeros auxilios:

1. Llame o dgale a alguien que llame al nmero local de emergencias (911 en los
Estados Unidos).
2. Revise las vas respiratorias, la respiracin y el pulso de la persona con
frecuencia. De ser necesario, inicie la RCP.
3. Si la persona est respirando, est boca arriba y usted no sospecha de una lesin
de columna, grela hacia usted con cuidado. Doble las piernas de tal manera que
tanto la cadera como la rodilla queden en ngulos rectos. Luego, inclnele
suavemente la cabeza hacia atrs para mantener la va area abierta. Si en algn
momento se detienen la respiracin o el pulso, voltee a la persona boca arriba e
inicie RCP.
4. Si cree que hay una lesin en la columna, deje a la persona donde la encontr,
siempre y cuando siga respirando. Si la persona vomita, gire el cuerpo entero a la
vez hacia el lado, apoye el cuello y la espalda para mantener la cabeza y el cuerpo
en la misma posicin mientras lo voltea.
5. Mantenga a la persona caliente hasta que llegue la ayuda mdica.
6. Si usted ve cuando una persona se desmaya, trate de evitar que se caiga. Acueste
a la persona en el piso boca arriba y levntele los pies ms o menos 12 pulgadas (30
cm).
7. Si el desmayo probablemente se debe a un nivel bajo de azcar en la sangre,
suminstrele a la persona algo dulce de comer o beber una vez que haya recobrado
el conocimiento.

Si la persona est inconsciente como resultado de un ahogamiento:

Comience la RCP. Las compresiones en el pecho pueden ayudar a expulsar el

objeto.
Si ve algo que est bloqueando el paso del aire y est flojo, trate de retirarlo. Si el
objeto est alojado en la garganta de la persona, NO trate de agarrarlo. Esto puede
empujar el objeto ms adentro de las vas respiratorias.
Contine con la RCP y siga revisando si el objeto es expulsado hasta que llegue la
asistencia mdica.

26
 No se debe
NO le suministre comida ni bebidas a una persona inconsciente.
NO deje a la persona sola.
NO coloque una almohada debajo de la cabeza de una persona inconsciente.
NO le d palmadas ni eche agua en la cara a una persona inconsciente para tratar
de revivirla.
Cundo contactar a un profesional mdico

Llame al nmero local de emergencias (el 911 en los Estados Unidos) si la persona est
inconsciente y:

No recobra el conocimiento rpidamente (en cuestin de un minuto).

Se cay o se ha lesionado, en especial si est sangrando.
Tiene diabetes.
Presenta convulsiones.
Ha perdido el control de esfnteres.
No est respirando.
Est embarazada.
Tiene ms de 50 aos.

Llame al nmero local de emergencias (911) si la persona recobra el conocimiento, pero:

Experimenta dolor, presin o molestia en el pecho o presenta latidos cardacos

fuertes o irregulares.
No puede hablar, tiene problemas de visin o no puede mover los brazos o las
piernas.
Prevencin

Para evitar quedar inconsciente o desmayarse:

Evite situaciones en donde el nivel de azcar en la sangre baje demasiado.

Evite permanecer de pie en un mismo sitio demasiado tiempo sin moverse,
especialmente si se es propenso a los desmayos.
Tome lquidos suficientes, especialmente en clima clido.
Si siente que est a punto de desmayarse, acustese o sintese con la cabeza
inclinada hacia delante entre las rodillas.

Las personas con enfermedades conocidas, como diabetes, siempre lleve consigo una
identificacin o un brazalete de alerta mdica.

El coma es una prolongada ausencia de conciencia. Causas tabla 2-3.

Tabla 2-3. Rasgos caractersticos del coma segn la etiologa

27
Etiologa Causas Rasgos caractersticos

Vascular Hemorragia subaracnoidea, Inicio brusco, cefalea, vmitos, sntomas focales,

hemorragia intracerebral sntomas menngeos

Infarto extenso de un Inicio brusco, sntomas focales

hemisferio, infarto del tronco
enceflico

Traumtica Dao directo, hematoma Antecedentes de traumatismo, signos de golpes

epidural creciente u otras lesiones en la cabeza, otorragia, salida del
lquido cefalorraqudeo por la nariz o por el odo

Aumento de la Tumor cerebral, absceso Cefalea progresiva en la anamnesis, deterioro del

presin cerebral, hematoma estado de conciencia, edema de papila, sntomas
intracreaneal subdural focales

Inflamatoria Meningitis Cefalea y fiebre en la anamnesis, curso subagudo,

sntomas menngeos

Encefalitis Igual que ms arriba, adems de los sntomas

debidos a lesin enceflica generalizada, crisis
epilptica, movimientos involuntarios

Metablica Hipoglucemia Sudoracin excesiva, midriasis, convulsiones,

disminucin de los reflejos profundos, signo de
Babiski, a veces dficits neurolgicos focales

Hiperglucemia Hiperventilacin, respiracin de Kussmaul

Uremia Apata progresiva, confusin, temblor,

convulsiones

28
 Dao heptico Coma precedido de alteraciones de la memoria,
desorientacin y somnolencia, seguido de
sntomas piramidales, extrapiramidales,
cerebelosos y temblores groseros

Hipercaliemia Sndrome y crisis hipercalcmica

Epilptica Epilepsia Trastornos paroxsticos de la conducta o de la

conciencia, convulsiones, paresia en los miembros

Hipxica Paro cardaco y respiratorio Inicio brusco, descorticacin o rigidez de

descerebracin, mioclonas, ataques epilpticos

Hipercpnica Retencin de dixido de Disminucin progresiva del nivel de conciencia,

carbono en pacientes con precedido de cefalea, respiracin superficial e
insuficiencia respiratoria hiperemia conjuntival

Temperaturas Hipotermia
extremas del
cuerpo
Hipertermia

Actuacin

1. Evaluar el estado del paciente segn el esquema ABCD, , en caso de necesidad iniciar
la resucitacin cardiopulmonar.

2. Permeabilizar las vas respiratorias o mantenerlas permeables; si el resultado en la

escala de Glasgow es (, tabla 6-2) intubar; tras un traumatismo recordar estabilizar la
columna cervical. Aplicar oxigenoterapia y, si es necesario, ventilacin mecnica.

Tabla 6-2. Escala de coma de Glasgow

Reaccin Nivel de alteracin Puntuacin

examinada

29
Apertura de ojos Espontnea 4

A orden verbal 3

En respuesta a un estmulo doloroso 2

Sin reaccin 1

Respuesta verbal Correcta, el paciente est orientado 5

Responde, pero est desorientado 4

Usa palabras inapropiadas 3

Emite sonidos incomprensibles 2

Sin reaccin 1

Respuesta motora Obedece rdenes 6

Sabe localizar el estmulo doloroso 5

Reaccin flexora normal (retira la extremidad en respuesta al 4

estmulo doloroso)

Reaccin flexora anormal (decorticacin) 3

Respuesta extensora (rigidez de descerebracin) 2

Sin reaccin 1

30
3. Canalizar una vena periferica cap. 24.5.2.

4. Monitorizar los signos vitales (respiracin, pulso, tensin arterial) y, si es posible

tambin SaO2(pulsoximetra) y ECG.

5. Proteger contra temperaturas extremas del medio ambiente (sobrecalentamiento

o enfriamiento).

6. Evaluar el estado de conciencia (profundidad del coma) examinar reacciones

a estmulos (voz, tacto y dolor), utilizar la escala de Glasgow (cap. 1.6, tabla 6-2; tomar
en cuenta la mejor respuesta). Repetir el examen observando la dinmica de cambios del
estado de conciencia.

7. Realizar un examen neurolgico a fondo: es indispensable evaluar el tamao de las

pupilas, el tamao de la apertura palpebral, la posicin de los globos oculares y sus
eventuales movimientos, los sntomas menngeos. De ser posible evaluar el fondo del ojo
buscando el edema del disco ptico (sntoma de hipertensin endocraneal).

8. Si el paciente no sufri traumatismo, respira espontneamente y no requiere intubacin,

colocarlo en una posicin segura cap. 2.1, fig. 1-6 y cambiar de lado cada 30 min.

Fig. 2.1-6. Colocacin del enfermo inconsciente en la posicin lateral de seguridad

9. Realizar exploraciones complementarias:

1) ECG

2) glucemia capilar: hipoglucemia (si hay una fuerte sospecha sin posibilidad de
comprobarla, puede administrar glucosa iv. o glucagon VSc); hiperglucemia (en el coma
diabtico cetnico o no cetnico hiperosmolar)

31
3) anlisis de laboratorio: hemograma de sangre perifrica; la leucocitosis puede
presentarse en neuroinfeccin; exmenes bioqumicos del suero: concentracin de la
glucosa (ms arriba), sodio y potasio, amonaco (aumentado en el coma heptico), urea
y creatinina (aumentado en el coma urmico durante la insuficiencia renal), lactato
(aumentado en hipoxia y shock), calcio (aumentado en la crisis hipercalcmica,
disminuido en la tetania); gasometra en sangre arterial: posible hipercapnia, hipoxemia
y acidosis; anlisis general de la orina: cetosis (y a veces glucosuria) en el coma cetnico;
puncin lumbar y estudio del lquido cefalorraqudeo en caso de sospecha de meningitis
o encefalitis; exmenes toxicolgicos en caso de sospecha de intoxicacin (si hay
sospecha fundamentada de intoxicacin por opiceos antes de confirmar puede
administrar naloxona, y si es por benzodiazepinas flumazenil)

4) pruebas de imagen; escner de crneo: un estudio sin contraste permite evaluar

hemorragias intracraneales y edema cerebral. Radiografa de trax: evaluacin relativa
a atelectasia por aspiracin (en caso de necesidad realizar una broncoscopia teraputica)

10. Realizar diagnstico diferencial del coma (tabla 2-1), establecer su causa y, si es
posible, proceder al tratamiento etiolgico.

Tabla 2-1. Diagnstico diferencial de la prdida breve de conciencia a base de la anamnesis

Sntoma acompaante Causa o mecanismo probable

Circunstancias de la prdida de conciencia

Toma de medicamentos (p. ej. medicamentos Efecto secundario a la accin del

antihipertensivos, insulina) medicamento (p. ej. hipotensin,
hipoglucemia)

Durante un esfuerzo fsico Cardiognica (disminucin del gasto

cardaco)

Precedido de palpitaciones Cardiognica (arritmias)

Agotamiento de los miembros superiores Sndrome del robo de la arteria subclavia

32
Movimientos de la cabeza, del cuello, presin sobre el Sndrome del seno carotdeo
seno carotdeo (p. ej. cuello muy apretado)

Visin, olor o sensacin auditiva desagradable Reflejo vasovagal

Posterior a una comida copiosa Insuficiencia autonmica

Nuseas, vmitos Reflejo vasovagal, hipoglucemia

Aura epilptica Epilepsia

Alta temperatura ambiental, gran esfuerzo fsico Hipertermia (golpe de calor, hipertermia por
esfuerzo)

Relacionado con un cambio en la posicin del cuerpo

Bipedestacin prolongada (en aglomeraciones, con Reflejo vasovagal

altas temperaturas)

Al ponerse bruscamente de pie Hipotensin ortosttica

Trastornos de la conciencia

Lenta recuperacin de la conciencia Causa neurolgicas

Rpida recuperacin de la conciencia Otras causas

Sntomas acompaantes al sncope

33
 Incontinencia urinaria, mordedura de lengua, Neurolgica (p. ej. epilepsia); a veces reflejo
traumatismo, convulsiones vasovagal intenso

Mareos, trastornos del habla, diplopa Neurolgica (p. ej. episodios de isquemia
cerebral transitoria)

Durante la tos, miccin, defecacin Sncope situacional

Antecedentes familiares

Presencia de episodios de sncope o muerte sbita Sndrome de QT largo, sndrome de

cardaca en la familia Brugada, miocardiopata hipertrfica

Patrocinado por

6.- LESIN ELCTRICA

Una lesin elctrica es un dao a la piel o a los rganos internos cuando una persona
entra en contacto directo con una corriente elctrica.

Consideraciones

El cuerpo humano conduce muy bien la electricidad. Eso significa que la electricidad pasa
con mucha facilidad a travs de nuestro cuerpo. El contacto directo con una corriente
elctrica puede ser mortal. Aunque algunas quemaduras parecen menores, es posible que
haya dao interno grave, sobre todo en el corazn, los msculos o el cerebro.

Una corriente elctrica puede causar lesiones en tres formas:

Un paro cardaco debido al efecto elctrico sobre el corazn.

Destruccin de msculos, nervios y tejidos por una corriente que atraviesa el
cuerpo.
Quemaduras trmicas por el contacto con la fuente elctrica.
Causas

Una lesin elctrica puede ser causada por:

Contacto accidental con partes expuestas de cables o artefactos elctricos

Chispas de arcos elctricos provenientes de lneas de alto voltaje

34
 Relmpagos
Maquinarias o exposiciones ocupacionales
Nios pequeos que muerden o mastican un cable elctrico o insertan objetos en
un tomacorriente
Sntomas

Los sntomas dependen de muchos factores, por ejemplo:

El tipo y la fuerza del voltaje

El tiempo que usted estuvo en contacto con la electricidad
La forma como esta atraves el cuerpo
Su salud general

Los sntomas pueden incluir:

Cambios en la lucidez mental (nivel de conciencia)

Fracturas seas
Ataque cardaco (dolor en el pecho, el brazo, el cuello, la mandbula o la espalda)
Dolor de cabeza
Problemas con la deglucin, la visin o la audicin
Latidos cardacos irregulares
Dolor y espasmos musculares
Entumecimiento u hormigueo
Insuficiencia pulmonar o problemas respiratorios
Convulsiones
Quemaduras en la piel
Primeros auxilios

1. Si lo puede hacer de manera segura, apague la corriente elctrica. Desconecte el

cable, retire el fusible de la caja o apague los interruptores automticos. Simplemente
apagar un aparato puede NO interrumpir el flujo de electricidad. NO intente rescatar a una
persona que est cerca de lneas de alto voltaje activas.

2. Llame al nmero local de emergencias, como el 911 en los Estados Unidos.

3. Si no se puede interrumpir la corriente, utilice un objeto no conductor como una escoba,

una silla, una alfombra o un tapete de caucho para empujar a la persona lejos de la fuente
de corriente. No utilice un objeto hmedo ni metlico. De ser posible, prese sobre algo
seco que no conduzca la electricidad como una estera o peridicos doblados.

4. Una vez que la persona est alejada de la fuente de electricidad, revise sus vas
respiratorias, su respiracin y pulso. Si alguno de estos se ha detenido o parece
peligrosamente lento o muy dbil, comience a administrar los primeros auxilios.

5. Si la persona tiene una quemadura, qutele la ropa que salga con facilidad y enjuague
la zona quemada con agua corriente fra hasta que cese el dolor. Dele los primeros
auxilios en caso de quemaduras.

35
 6. Si la persona se desmaya, palidece o muestra otros signos de shock, acustela con la
cabeza ligeramente ms baja que el tronco y las piernas elevadas, y luego cbrala con
una manta o abrigo caliente.

7. Permanezca con la persona hasta que llegue ayuda mdica.

8. La lesin elctrica con frecuencia est asociada con explosiones o cadas que pueden
ocasionar lesiones graves adicionales. Es posible que usted no pueda notarlas todas. No
mueva la cabeza ni el cuello de la persona si puede haber una lesin en la columna.

9. Si usted es un pasajero en un vehculo que fue golpeado por una lnea elctrica,
permanezca dentro del vehculo hasta que llegue la ayuda a menos de que haya
comenzado un incendio. Si es necesario, trate de saltar del vehculo de manera que no
mantenga contacto con este al mismo tiempo que toca el suelo.

No se debe

Permanezca al menos a 20 pies (6 m) de una persona que se est electrocutando con

corriente elctrica de alto voltaje (lneas de energa) hasta que la corriente elctrica se
interrumpa.

NO toque a la persona con las manos descubiertas si sta sigue an en contacto

con la fuente de la electricidad.
NO aplique hielo, mantequilla, ungentos, medicinas, compresas de algodn
esponjado ni vendajes adhesivos a una quemadura.
NO retire la piel muerta ni rompa las ampollas si la persona presenta quemaduras.
Despus de que la electricidad se detenga, NO mueva a la persona a menos que
haya riesgo de incendio o explosin.
Cundo contactar a un profesional mdico

Llame al nmero local de emergencias, como el 911 en los Estados Unidos, si una
persona ha recibido una quemadura elctrica.

Prevencin
Evite peligros elctricos en el hogar y en el trabajo. Siga siempre las instrucciones
de seguridad del fabricante al utilizar electrodomsticos.
Evite el uso de aparatos elctricos mientras se est baando o est mojado.
Mantenga a los nios alejados de los dispositivos elctricos, especialmente los
que estn conectados a una toma de corriente.
Mantenga los cables elctricos fuera del alcance de los nios.
Nunca toque aparatos elctricos mientras est en contacto con grifos o tuberas de
agua fra.
Ensele a los nios sobre los peligros de la electricidad.
Utilice protectores de seguridad para nios en todas las tomas de corriente.

36
 7.- QUEMADURA O REACCIN OCASIONADA POR
QUMICOS
Los qumicos que entran en contacto con la piel pueden provocar una reaccin en sta,
en todo el cuerpo, o en ambos.

Consideraciones

La exposicin a un producto qumico no siempre es evidente. Usted debe sospechar una

exposicin a un qumico si una persona por lo dems sana resulta enferma sin una razn
aparente, en particular si se encuentra un recipiente vaco de uno de estos productos en
los alrededores.

La exposicin a qumicos en el trabajo durante un perodo de tiempo prolongado puede

producir sntomas cambiantes, a medida que la sustancia qumica se acumula en el
cuerpo de la persona.

Si la persona tiene un qumico en los ojos, ver primeros auxilios en caso de emergencias
oftalmolgicas.

Si la persona ha ingerido o inhalado un qumico peligroso, llame al Centro de Toxicologa

local al 1-800-222-1222.

Sntomas

Segn el tipo de exposicin, los sntomas pueden incluir:

Dolor abdominal
Dificultad respiratoria
Labios y piel azulada o roja brillante
Convulsiones (crisis epilptica)
Mareos
Dolor o ardor en los ojos u ojos llorosos
Dolor de cabeza
Ronchas, picazn, inflamacin o debilidad como resultado de una reaccin
alrgica
Irritabilidad
Nuseas y/o vmito
Dolor en la zona donde la piel estuvo en contacto con la sustancia txica
Erupcin, ampollas o quemaduras en la piel
Prdida del conocimiento u otros estados de alteracin en el nivel de consciencia
Primeros auxilios
Cercirese de que se haya eliminado la causa de las quemaduras y trate de no
entrar en contacto con ella. Si el qumico es seco, retire cualquier excedente con un
cepillo, evitando sacudirlo hacia los ojos. Retire cualquier prenda de vestir o joyas que
estn contaminadas.

37
 Lave la piel contaminada por la sustancia qumica con agua corriente del grifo
durante unos 15 minutos o ms.
Trate a la persona por shock si parece mareada, plida o si tiene una respiracin
rpida y poco profunda.
Aplique compresas hmedas y fras para aliviar el dolor.
Cubra la zona quemada con un apsito estril seco (si es posible) o con un trozo
de tela limpio. Proteja la zona quemada de presin o friccin.
Las quemaduras menores por sustancias qumicas generalmente sanan sin mayor
tratamiento. Sin embargo, si hay una quemadura de segundo grado o tercer grado o se
presenta una reaccin corporal generalizada, consiga ayuda mdica de inmediato. En
casos graves, no deje a la persona sola y observe cuidadosamente si se presentan
reacciones que afecten a todo el cuerpo.

Nota: si el qumico cay en los ojos, se deben lavar con agua del grifo de inmediato. Esto
lo debe seguir haciendo durante unos 15 minutos como mnimo, y consiga ayuda mdica
de inmediato.

No se debe
NO aplique ningn remedio casero, como ungentos o blsamos, a una
quemadura qumica.
NO se contamine con la sustancia a medida que suministra los primeros auxilios.
NO toque las ampollas ni retire la piel muerta de una quemadura por qumicos.
NO trate de neutralizar ningn qumico sin consultar con el Centro de Toxicologa o
con un mdico.
Cundo contactar a un profesional mdico

Solicite ayuda mdica de inmediato si la persona est presentando dificultad respiratoria,

tieneconvulsiones o est inconsciente.

Prevencin
Todos los qumicos deben almacenarse fuera del alcance de los nios pequeos,
preferiblemente en un armario cerrado bajo llave.
Evite mezclar diferentes productos que contengan qumicos txicos, tales
como amonaco y blanqueadores. La mezcla puede liberar vapores peligrosos.
Evite la exposicin prolongada a sustancias qumicas (aun a bajo nivel).
Evite el uso de sustancias potencialmente txicas en la cocina o cerca de los
alimentos.
Compre sustancias potencialmente txicas en recipientes seguros y compre slo
lo que necesita.
Muchos productos del hogar estn hechos de sustancias qumicas txicas. Es muy
importante leer y seguir las instrucciones de la etiqueta, incluso todas las precauciones.
Nunca almacene productos para el hogar en envases de alimentos o bebidas.
Djelas en sus envases originales con la etiqueta intacta.
Guarde los qumicos de manera segura inmediatamente despus de usarlos.
Utilice pinturas, derivados del petrleo, amonaco, blanqueadores y otros
productos que pueden liberar vapores slo en reas bien ventiladas.

38
PRIMEROS AUXILIOS: CMO TRATAR UNA QUEMADURA QUMICA

Reconoceremos a las quemaduras qumicas como aquellas que

se producen como consecuencia del contacto de la piel con
sustancias qumicas y artificiales que queman la misma y
producen heridas. En algunas ocasiones estas quemaduras
pueden llegar a ser peligrosas.

Por eso mismo es importante que sepas qu hacer ante una

quemadura qumica. Adems cuanto ms rpido se actu mejor,
ya que las quemaduras qumicas se caracterizan por avanzar y
volverse peores a medida que pasa el tiempo, expandindose y
aumentando el dolor.

Apenas se produzca la quemadura realiza las siguientes cosas tan pronto como puedas:

Enjuagar y pedir ayuda

Inmediatamente debemos enjuagar la piel y la zona

afectada, con rapidez pero con mucho cuidado de
expandir la sustancia hacia otras partes.

Enjuaga la zona con agua bien fra y si es posible con

una potencia fuerte durante alrededor de unos 10 y 15
minutos. La piel ya ha sufrido la quemadura por lo que
es muy importante remover la sustancia pero con un
enorme y meticuloso cuidado de no aumentar el dao con la potencia del chorro del agua.

La potencia fuerte ayudar a remover la sustancia pero tambin puede levantar y remover
del mismo modo la piel quemada, por lo que si no es seguro no utilices mucha potencia.

Lo ideal es llamar al servicio de emergencias mientras que se lava la zona y se debe tener
mucho cuidado con los ojos. Una quemadura de este tipo en el ojo suele requerir la
intervencin quirrgica, adems en cuanto a la piel, sta puede hundirse y volverse ms
profunda. Llama rpido a los profesionales!

Cubrir la herida

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 LEVENT KONUK - RF - THINKSTOCK

Luego de que se logra retirar toda la sustancia daina posible

debemos vendar la zona tambin con cuidado y manteniendo
siempre la mxima calma y concentracin que as sea posible.

El vendaje debe ser el adecuado, debe estar bien limpio e

higienizado como se debe, con ste cubrimos toda el rea que
sufri la herida y la protegemos de cualquier otro tipo de dao,
infeccin o cualquier exposicin danina.

Mantn tu calor
Tras la herida y el accidente se puede entrar en
shock y ms an si la quemadura es profunda y el
dolor intenso por lo cual es importante mantener la
calma y sobre todo la temperatura.

Para mantener tu calor envulvete en alguna

sbana o manta con la que puedas cubrirte y
protegerte del fro, procurando no entrar en estado
de shock.

Vigila la situacinN SEEFELD - RF - THINKSTOCK

Cuando las quemaduras son pequeas pueden sanar rpidamente y algunas sin tan
siquiera untratamiento mdico profesional pero es muy importante que conozcas de que
sustancia se trata, cuales son los peligros y que efectos te esta produciendo.

En los casos en que las quemaduras sean grandes, profundas, se presenten distintos
colores en la piel, se nuble la visin o se presenten otros problemas, los mdicos debern
actuar rpidamente y cuanta ms informacin tengan ms rpido tomarn la opcin
correcta.

8.-

40
 8.-ABRIR VA AREA
REANIMACION CARDIO PILMONAR

R.C.P.

El cuerpo requiere un suministro constante de oxigeno para poder sobrevivir, las lesiones
o enfermedades que afectan la respiracin o el latido del corazn, o aquellas que causan
sangrados, pueden alterar al aporte el aporte de oxigeno. Si los pulmones no reciben el
suministro suficiente de oxgeno, o este no circula adecuadamente por el cuerpo, esto
acarrea una emergencia que pone en peligro la vida de las personas. Usted debe actuar
de inmediato.

RESPIRACION DE SALVAMENTO
Procedimiento inicial

Al encontrar una persona inconsciente usted debe seguir de inmediato los siguientes

pasos:

Intente despertar la persona con movimientos suaves o llamndola.

Si no despierta, acueste la vctima sobre la espalda y pida ayuda.

Para Voltear adecuadamente a la vctima oprima Aqui

Si usted no conoce el procedimiento de reanimacin permanezca con la vctima hasta que

llegue un auxiliador que si conozca dicho procedimiento, vigilando que la vctima tenga las
vias areas despejadas.

Procedimiento para Abrir la Via area o Hiperextensin.

41
Para evitar daos irreparables en el cerebro es necesario que el auxiliador conozca
los principios bsicos del sostn de vida que son el ABC de la resucitacin.

A. Abrir vas respiratorias.

B. Restaurar la respiracin.

C. Restaurar la circulacin.

Si la vctima no respira el auxiliador debe seguir los siguientes pasos

Confirme que la vctima esta acostada sobre la espalda y abra la va

respiratoria extendiendo la cabeza hacia atras.(abrir la via area)

Limpiele la boca.

Extraiga secreciones, vmitos, cuerpos extraos frecuentemente este es un

mtodo suficiente para que la vctima recobre la respiracin.

Escuche y observe durante 5 segundos si la vctima respira.

Si no lo hace incline su cabeza hacia atras y dele dos soplos completos seguidos.

Luego de este procedimiento dirija la atencin al trax y observe si se leva

ligeramente o acerque su mejilla a la boca del paciente y sentir el aire caliente el
cual corresponde a la espiracin de ste.
Si no responde incline de nuevo la cabeza y de dos soplos ms.

Si aun no es posible obtener la respiracin se puede deducir que la vctima tenga

un cuerpo extrao en la garganta, entonces solucione este problema.

Vuelva a verificar la respiracin.

Mantenga la cabeza inclinada hacia atras y la va respiratoria despejada de un

soplo completo. despus de un minuto vuelva a tomar el pulso Continue dndole
un soplo completo cada cinco segundos, Si se trata de un adulto y cada tres
segundos si se trata de un nio o bebe.

Con un promedio de 12 respiraciones para el adulto, 20 respiraciones para el nio

y

30 a 40 para el bebe.

Estos pasos mantienen el aire fluyente dentro de los pulmones de la vctima.

42
 Si hay pulso y no hay respiracin, contine dando respiracin de salvamento hasta
que se restablezca o se logre asistencia mdica. y NO inicie las compresiones
sobre el pecho porque es innecesario y peligroso comprimirlo, si el corazn de la
vctima esta latiendo.

Si se restablece la respiracin y tiene pulso, mantenga la va area despejada

y observe permanentemente la respiracin.

Si la vctima no tiene pulso ni respiracin comience las maniobra de reanimacin.

REANIMACION CARDIO PULMONAR

Es una combinacin de respiraciones con masaje cardaco externo. Cuando el corazn no

funciona normalmente la sangre no circula, se disminuye el suministro de oxigeno a todas
las clulas del cuerpo, esto ocurre frecuentemente durante un ataque cardaco o un paro
cardio respiratorio. Una manera simple de determinar si el corazn funciona es evaluando
el pulso.Si la persona no tiene pulso es necesario reiniciar la circulacin por medio de
la comprensin sobre el pecho practicando reanimacin cardio pulmonar la cual tiene dos
propsitos.Mantener los pulmones llenos de oxigeno cuando la respiracin se ha
detenido. Mantener la sangre circulando llevando oxigeno al cerebro, al corazn y las
dems partes del cuerpo.

PROCEDIMIENTO

Observe si la vctima respira durante cinco segundos. Verifique el pulso carotdeo para
adultos o mayores de un aos. Para bebes localice el pulso braquial. Observe la vctima
de arriba a bajo para determinar posibles hemorragias. Si la vctima no respira y no tiene
pulso, realice los siguientes procedimientos teniendo en cuenta que antes de iniciar el
masaje debe estar seguro de la ausencia de pulso pues es peligroso hacer compresiones
cuando la vctima aun tiene circulacin. Para evitar esto evale el pulso durante 10
segundos antes de determinarque tiene paro cardaco. Localice el reborde costal, luego
encuentre la punta inferior del esternn, mida dos dedos arriba de ste. En el adulto
coloque el taln de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente
localizado, entrelace los dedos de las manos. Para un nio utilice unicamente una
mano. Para un Bebe utilice solo los dedos ndice y medio en el centro del pecho en medio
de las tetillas. Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el
procedimiento como se explica ms adelante. No retire sus manos del pecho de
lavctima. Este procedimiento expulsa la sangre del corazn.

Reanimacin cardio pulmonar con un auxiliador:

Se realizan 15 compresiones torcicas por 2 ventilaciones y se continua a este ritmo para

repetir el ciclo. (La velocidad del masaje es de 80 a 100 compresiones por minuto). En

43
bebes y nios mayores de una ao se realizan 5 compresiones y un soplo y se continua
as sucesivamente hasta que la vctima recupera la circulacin y la respiracin o hasta
que se obtenga asistencia mdica. En caso de que el pulso se restablezca
espontneamente suspenda las maniobras de masaje cardaco y contine con las de
respiracin y repita el procedimiento hasta que entregue la vctima en un centro
asistencial. Si durante el traslado la vctima recupera el pulso y la respiracin colquela en
posicin lateral de seguridad y permanezca atento de los signos vitales.

Reanimacin cardio pulmonar con dos auxiliadores:

El encargado de dar los soplos se ubica al lado de la cabeza de la vctima y el otro

auxiliador al lado opuesto cerca del trax, esto con el fin de cambiar de posicin en caso
de fatiga. El encargado de dar los soplos inicia con dos respiraciones, verifica la
respiracin y pulso, si no estn presentes el otro auxiliador inicia con 5 compresiones en
el pecho, mientras se realiza este procedimiento el otro auxiliador cuenta en voz alta y
uno, y dos,y tres, y cuatro y cinco. con el fin de mantener el ritmo. al terminar las cinco
compresiones el otro auxiliador da un soplo y se continua la maniobra con ciclos de cinco
compresiones y un soplo. El auxiliador que da los soplos, peridicamente verifica la
efectividad de las compresiones en el pecho y chequea el pulso mientras el otro auxiliador
esta dando las compresiones. Si la persona tiene pulso, verifica la respiracin, si la
persona no respira se continua con la respiracin de salvamento controlando el pulso
cada minuto. Si los dos auxiliadores desean cambiar de posicin por fatiga tenga en
cuenta el siguiente procedimiento:

De compresiones a soplos:

El auxiliador que da las compresiones dice: y cambio, y dos, y tres y cuatro y cinco al
completar el ciclo de compresiones ambos auxiliadores cambian de posicin
rpidamente. De soplos a compresiones: El auxiliador que da los soplos al terminar dice
cambio. Se mueve rpidamente y coloca las manos en seal de espera para dar las
compresiones.

Aspectos Importantes
Con frecuencia en los pacientes inconscientes, la lengua le obstruye las vas
areas superiores, o cual lleva fcilmente al paro cardio respiratorio. En la mayora de los
casos el solo hecho de despejar las vas areas permite la reanudacin de la ventilacin y
previene el paro cardaco. No de masaje cardaco, ni respiracin artificial si la persona no
carece totalmente de estos signos vitales.

9.- ESTADO DE SHOCK

El shock es un estado en el que entra el cuerpo cuando no recibe aporte suficiente
de sangre a los tejidos y, por tanto, no llega el oxgeno necesario a los rganos para que
stos realicen sus funciones. Como resultado se produce un fallo multiorgnico.

El shock es una afeccin grave, en caso de no recibir tratamiento urgente los daos
pueden ser irreparables, pudiendo llegar incluso a la muerte del accidentado. Por ello, si

44
 detectamos que alguien est sufriendo un shock, es fundamental que le demos los
primeros auxilios para reducir el riesgo de que los rganos vitales sean daados.

Hay diferentes motivos que pueden provocar este estado de shock, pero los ms
comunes son, por ejemplo, la prdida de sangre masiva causada por traumatismos o
quemaduras graves, la congelacin de tejidos, reacciones alrgicas y fallos cardacos,
causas en definitiva que impiden la correcta distribucin del oxgeno por el cuerpo.

Tipos de shock

El estado de shock no es una enfermedad, sino un estado originado por otro motivo. La
clasificacin de los tipos de shock se hace segn el origen de dicho problema:

Shock cardiognico: se llama as cuando el shock tiene origen cardaco, como por
ejemplo en un infarto de miocardio, el corazn no bombea sangre correctamente a todo el
cuerpo y pueden fallar mltiples rganos.
Shock hipovolmico: hipovolemia quiere decir volumen bajo de lquidos. Esto
ocurre por ejemplo en grandes hemorragias donde se pierde mucha sangre, o
en quemaduras graves donde tambin existe prdida importante de lquidos.
Shock anafilctico: causado por una reaccin alrgica grave, todo el cuerpo
reacciona ante un agente alrgeno, y la dificultad para respirar.

Signos y sntomas de un shock

Aunque puedan tener origen distinto, una vez que el cuerpo entra en estado de shock hay
signos y sntomas generales que revelan que el problema inicial se ha agravado y el
accidentado efectivamente ha entrado en shock.

El principal signo que llama la atencin en un shock es que la presin arterial es

muy baja, acompaada de un pulso muy rpido pero dbil.
El afectado siente ansiedad y agitacin, y temblores.
Presencia de cianosis, es decir, mucosas (labios y encas) y uas azuladas. Se
produce como consecuencia del bajo aporte de oxgeno.
Escalofros. La piel est hmeda y plida, como de color grisceo, y hay
sudoracin abundante.
Respiraciones lentas y superficiales. Tambin puede ocurrir el caso contrario,
rpidas y profundas, lo que dar lugar a hiperventilacin.
Sntomas neurolgicos, como mareos, vrtigo, desmayos e incluso prdida de
conocimiento. Tambin son frecuentes los vmitos.
Dolor torcico y dificultad para respirar.

Qu hacer en caso de shock

45
 Lo ideal es tratar el problema antes de entrar en shock, pero si cuando la vctima es
atendida ya est en ese estado, las acciones en primeros auxilios han de ir dirigidas a
ayudar al sistema circulatorio a que pueda llegar sangre a todos los rganos, para
oxigenarlos hasta que llegue la ayuda mdica avanzada. Una rpida actuacin puede
salvar la vida del afectado. Para ello esto es lo que debemos hacer en caso de shock:

En primer lugar se debe avisar a los servicios de emergencias, proporcionando

datos precisos y concisos de la vctima y su situacin.
Si la persona est inconsciente, se examina la respiracin y la circulacin y, de ser
necesario, se comienza realizar las maniobras de reanimacin cardiopulmonar.
Examinar al accidentado: valorar si puede tener una lesin en la columna, cabeza
o cuello, en cuyo caso no se le debe mover. Si se descartan estas lesiones y la persona
est consciente, se procede a ponerla en posicin de shock, esto es, boca arriba (sin la
cabeza levantada) y con las piernas levantadas aproximadamente 30 centmetros. Con
esto ayudaremos a que la sangre retorne de las extremidades al corazn y al cerebro.
Observar si el afectado tiene heridas u otras lesiones, ya que puede que est
perdiendo sangre y en ese caso lo necesario ser cortar la hemorragia y administrar los
primeros auxilios correspondientes.
La persona debe estar cmoda, sin ropa ajustada que pueda molestar, y
mantenerle caliente. Lo apropiado es taparle con una manta o ropas.
Valorar su estado general cada cinco minutos por si empeora.
Puede que el accidentado vomite o tenga muchas secreciones bucales, en este
caso se le gira la cabeza hacia un lado, por supuesto siempre que no se sospeche de
lesin de columna, en cuyo caso se debe girar el cuerpo entero en bloque, como una
unidad.
No dar nada de beber ni comer a la vctima de un shock.
Es importe que no se levante ni deambule sola, mantener la posicin de shock.
No dudar al llamar al servicio de emergencias ni esperar a que la situacin se
agrave.
No abandonar al accidentado, permanecer a su lado valorando constantemente su
estado hasta que los servicios de emergencia acudan.

10.- TRAUMATISMO
Traumatismos, esguinces, luxaciones, fracturas
Aclaracin: La presente publicacin, como cualquier otro medio de informacin electrnico
o escrito no pueden, ni deben reemplazar la adecuada formacin del alumno, cosa que
slo se obtiene en los cursos terico - prcticos bajo las normas de certificadoras con
estndares internacionales.

Esguince: movimiento brusco que excede los limites normales de la movilidad articular y
que en el lenguaje corriente es una "torcedura".
Podemos clasificar los esguinces en: Primer grado: Estiramiento del ligamento afectado.
Segundo grado: Desgarro del ligamento afectado. Tercer grado: Ruptura del ligamento
afectado.
Si la lesin ligamentaria no se cura, se pueden producir esguinces recidivantes
( reincidentes ), a consecuencia de traumas menores.

Luxacin ( dislocacin): cuando un hueso sale de su articulacin con otro hueso.

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Varios : Nos referimos genricamente a traumatismo, hasta confirmar el diagnostico:
esguince, luxacin o fractura. Su tratamiento en los primeros auxilios esta unificado.
Sntomas: dolor muy agudo, deformidad (comparar con el miembro sano), disminucin de
fuerza o imposibilidad de mover la regin. Puede haber hematoma.

Importancia de las lesiones traumticas :

En nuestro pas el politraumatismo constituye la 1 causa de muerte en los menores de 40

aos y figura en 4 lugar entre las causas de muerte global.
La clave est en lo que se haga en la primer hora de las lesiones, la llamada hora de oro
del trauma. El 50 % de los fallecimentos por trauma suceden en los primeros 10 minutos,
esencialmente por falta de personal entrenado en tcnicas bsicas de atencin primaria
( BLS - Basic Life Support).
VALORACIN INICIAL de las lesiones traumticas:

1) Valoracin de la escena:
Determinar la seguridad del escenario para el auxiliador descartando riesgo elctrico,
qumico, inestabilidad de estructuras, trfico en la ruta, etc. Si no es seguro: activar el
SEM , bomberos , defensa civil o equivalentes. Determinar la seguridad de la vctima y
evaluar necesidad de movilizarlo.
Mecanismo de produccin del accidente ( imaginar probables mecanismos y lesiones ),
nmero de vctimas ( para pedir un auxilio acorde), impresin de las lesiones de las
vctimas ( ranking de prioridades), recabar informacin de testigos.

2)Prioridades de tratamiento:
CRTICO ( riesgo de vida) :
-Obstruccin va area, o no respira. Paro Cardaco Shock.
Hemorragia masiva Interna o Externa.Deterioro del nivel conciencia.
Convulsiones frecuentes.Gran Quemado.
GRAVE ( posible riesgo de vida):
Prdida Conocimiento / dficit en el examen neurolgico.
Dificultad respiratoria. Arritmia o dolor precordial. Convulsin aislada.
Lesiones Severas ( Quemaduras, Trauma de columna, etc). Dolor Torcico.
LEVE( sin riesgo de vida aparente)
Trauma o lesiones en los miembros, hemorragia de poco volumen, TC (traumatismo de
crneo) sin agravantes, quemaduras de menos 5% de la superficie corporal.
Primeros auxilios en caso de traumatismos, esguinces,
luxaciones y fracturas:

Siempre se debe determinar el nivel de conciencia ya que una respuesta verbal adecuada
nos indica una va area permeable, ventilacin suficiente y circulacin cerebral
adecuada.
Todos estas lesiones ( y por extensin las lesiones deportivas ) se tratan segn una
mnemotecnia: RICE ( arroz en ingls)
Rest - reposo.
Ice - hielo.
Compression - inmovilizacin, vendaje.
Elevation - elevar la lesin.

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NO movilizar al accidentado si no es absolutamente necesario (riesgo de incendio,
explosin, qumico, etc.) para evitar agravar la fractura. Siempre que se pueda hay que
retirar anillos, pulseras y relojes .
Explorar la movilidad, sensibilidad y pulso dstales a la lesin. Si no vamos a acompaar a
la vctima en su traslado, y detectamos algn dficit del nervio o del pulso, esto debe ser
informado a los familiares, constar por escrito y enviarlo junto con la vctima.
Inmovilizar el foco de la fractura o trauma , incluyendo las articulaciones anterior y
posterior (superior e inferior), con frulas estndar o improvisadas, evitando siempre
movimientos bruscos de la zona afectada. Al efectuar la inmovilizacin no se intentar
reducir ni traccionar la fractura. La inmovilizacin tiene como objetivos: disminuir dolor y el
hematoma, evitar exposicin, evitar daos mayores , proteger elementos nobles
( mnemotecnia VAN : vena , arteria y nervio).
Vendaje: el vendaje se comienza por la parte ms distal del miembro, hacia el tronco, para
disminuir la acumulacin de sangre en la parte distal al vendaje. Resulta mas fcil vendar
de izquierda a derecha. Durante el vendaje se cubrirn con algodn ( papel,
gomaespuma, etc) los salientes seos y las cavidades naturales, como pliegues de la
mueca, tobillo, etc.
No se debe dar masajes, ni aplicar ungentos o pomadas, incluso las mas publicitadas.
El hielo es el anti-inflamatorio mas rpido y potente. Se aplicar por 20 minutos cada dos
horas, siempre con un intermediario de tela o plstico. No se debe usar hielo seco o los
aerosoles refrigerantes.
En toda lesin que haya posibilidad de perdida de conocimiento, o que pueda requerir
anestesia general para su resolucin se debe mantener el ayuno total.
Traslado al SEM para su tratamiento definitivo, con la lesin elevadas, una vez
inmovilizada.
Situaciones especiales:
Fracturas Expuesta:
Son aquellas fracturas en las que el foco de la fractura se encuentra en relacin con el
medio ambiente con el riesgo de contaminacin o infeccin, tanto de las partes blandas
como del hueso (osteomielitis), que es la mayor complicacin de las fracturas expuestas.
Para ello no es necesario que el hueso quede o haya estado expuesto al exterior, una
simple comunicacin con el ambiente es suficiente. La clave: constatar y mantener la
integridad de la piel en la proximidad de la lesin.
Cubrir la herida con apsitos estriles en el caso de las fracturas abiertas, antes de
proceder a su inmovilizacin.
La fractura expuesta es una urgencia quirrgica por lo que tiene indicacin de ayuno total,
en caso de sed intensa: mojar los labios y hacer buches con agua.

Traumatismo de crneo ( TC):

Estadsticas: frecuente en accidentes automovilsticos, motos y bicicletas. Habitualmente
grave en nadadores y buzos que se arrojan a aguas de poca profundidad.
Los traumatismo de crneo son una clara indicacin de activar el SEM si presentan
alguno de los indicadores de riesgo: perdida de conocimiento, convulsin, vmitos o
nauseas, cefalea persistente, trastornos de la visin, evidencia de fractura de crneo,
salida de liquido claro o sangre por nariz u odo, trastornos de la memoria (reciente, retro
o anterograda), dficit neurolgico ( ver chequeo en 5 minutos), asimetra de las pupilas,
somnolencia o excitacin. En caso de somnolencia hay que evitar que duerma.

48
No hay que omitir los trastornos previos en la coagulacin, que tambin son factores de
riesgo: trastornos sanguneos, medicacin anticoagulante, abuso de aspirina o
alcoholismo.
Ante la duda: collarn cervical. En los accidentes automovilsticos se lo debe colocar antes
de retirar la vctima del interior. El retiro del casco queda limitado al personal debidamente
entrenado.
En los TC con perdida de conocimiento no se debe mover a la vctima debido al alto
riesgo de generar lesiones graves y permanentes. Se aplicaran medidas de apoyo
despus de activar el SEM: abrigarlo o cubrirlo del sol, control de hemorragias, etc.

Fractura de costilla:
Sntomas: dolor y dificultad respiratoria. Si hay muchas costillas fracturadas o el arco de la
fractura es grande puede haber Respiracin Paradojal ( o Trax Flotante) , al respirar la
pared torcica va para un lado y la regin fracturada va para otro. Inmovilizar con
compresin manual ya!!!
Cuando hay una herida soplante ( sale aire del trax ) es prioritario comprimirla, y
seguramente va a tener sangre por lo que hay que usar barrera: guantes, manoplas o
bolsa de supermercado desinfectados.
Para la inmovilizacin se puede utilizar telas adhesiva sobre el trax , o vendas. En los
dos casos se debe acolchar la zona de la fractura. Las vctimas de fractura de costilla
toleran mejor la posicin sentado o semi-sentado. Hay que alentar a la vctima para que
haga respiracin abdominal.

Fractura de cadera o fmur:

Se presenta con dolor intenso, imposibilidad de pararse ( no hay que insistir en ello) y
rotacin interna o externa del pie del lado afectado. Se inmoviliza con vendas al otro
miembro inferior y hasta el tobillo. Previo acolchado del espacio entre los dos miembros
inferiores ( sbanas, almohada, toallas, diarios, etc). En caso de tener un palo de escoba
o similar se puede colocar en paralelo al miembro afectado como tutor externo. Para
movilizar: se debe desplazar por debajo de la vctima una tabla ( o equivalente ) que debe
ir desde la altura del ombligo hasta el tobillo.

Traumatismo o fractura de clavcula:

Inmediatamente por detrs y debajo de la clavcula se encuentran vasos sanguneos,
troncos nerviosos y la cpula de la pleura por lo que el riesgo de lesin y complicacin es
alto.
Lo habitual: se presenta con dolor, limitacin de los movimientos del lado afectado y
puede tener el hombro descendido con respecto al sano.
Se inmoviliza en la posicin que se encuentra con el llamado vendaje en "8", previo
acolchado de la zona afectada. Puede resultar mas cmodo si se acolchan ambos
hombros.
En caso de tener pocas vendas se aplicaran al "8" posterior, si hay mas es til aplicar
alguna en un "8" anterior.
Se debe inmovilizar el humero.

Luxacin de hombro y fractura de hmero:

No se debe tratar de reducirla en el lugar, por el riesgo de lesionar la arteria o al nervio.
Se inmoviliza el hmero junto a la pared torcica previo control del pulso radial del lado
afectado. Su ausencia convierte al cuadro en una emergencia. Tambin se debe controlar
los calambres , hormigueos o falta total de sensibilidad en la mano del lado afectado.

49
Se recomienda inmovilizar el codo segn la posicin de traslado: cabestrillo neutro ( a
90) si va sentado o extendido junto al trax si va acostado.
En las lesiones de clavcula, hombro, hmero y antebrazo lo mas prctico es la
inmovilizacin contra la pared torcica.
Precaucin: en el trauma de clavcula, hombro y hmero, se debe re-chequear el pulso y
la funcin del nervio al terminar la inmovilizacin.

Ruptura del tendn de Aquiles:

Se produce en forma espontnea en la prctica deportiva o al subir una escalera.
Habitualmente se siente un dolor muy agudo, como de un "piedrazo". Puede aparecer
hematoma e imposibilidad para pararse. Indicacin: reposo boca hacia abajo con pie en
posicin de acelerador a fondo, y en esa posicin inmovilizar.

Traumatismos en la mueca y mano:

Para la inmovilizacin de los dedos basta con acolchar el espacio entre los dedos y
aplicarles una cinta adhesiva, o bien vendarlos. Se puede adicionar un tutor de alambre
para reforzar la inmovilizacin. Para inmovilizar todos los dedos y especialmente el pulgar
se utiliza un vaso descartable, una botella de plstico pequea o equivalente.
Para inmovilizar la mueca se puede recurrir a unas tablitas, revistas o el snorkel,
debidamente acolchados. Las revistas y las tablitas extienden la inmovilizacin al
antebrazo, que debe ir acompaada de un cabestrillo neutro o elevado, segn el caso.

Miscelnea:
En toda lesin que haya sangre o secreciones existe el riesgo de contagio de
enfermedades, por lo que se deber emplear los mtodos de barrera conocidos: guantes,
manoplas o bolsas aislantes.
Las vctimas de trauma severo deben ser vigiladas hasta 24 hs despus del accidente.
La vendas de gasa ( tipo Cambric ) son mas baratas pero dificultan el vendaje
compresivo, las vendas elsticas son las de primera eleccin. En caso de no contar con
vendas se puede cortar una tela, o utilizar cinturones o corbatas.
Frulas inflables: poco a poco se han incorporado a los botiquines, sobre todos los
modelos que tienen cierre para facilitar su colocacin. Son muy tiles en las fractura
alineadas o poco desplazadas ya que cumplen con las premisas de una buena
inmovilizacin, tienen un acolchado ideal y funcionan como aislante trmico. Asimismo le
facilita la tarea al mdico tratante ya que al ser permeables a los Rayos X permite tomar
una radiografa sin movilizar la zona. En caso de que haya alguna hemorragia si se coloca
sobre ella una gasa o apsito al inflar la frula ese se convierte en un punto de mayor
presin, ayudando en el control del sangrado. Por su presin uniforme tiene un efecto
antiinflamatorio.
Para completar la inmovilizacin con la frula inflable esta se puede cubrir con revistas o
maderas previamente cubiertas con diarios o tela para evitar la pinchadura.
En la fractura desplazada tienden a alinearla cosa desaconsejada por que puede generar
lesiones y por el intenso dolor que produce.

Primeros auxilios en caso de traumatismo craneal

50
 Es cualquier tipo de traumatismo en el cuero cabelludo, el crneo o el cerebro. La lesin
puede ser slo un pequeo abultamiento en el crneo o una lesin cerebral grave.

El traumatismo craneal puede ser cerrado o abierto (penetrante).

Un traumatismo craneal cerrado significa que usted recibi un

impacto fuerte en la cabeza al golpear un objeto, pero el objeto
no rompi el crneo.
Un traumatismo craneal abierto o penetrante significa que usted fue golpeado con
un objeto que rompi el crneo e ingres al cerebro. Esto es muy probable que suceda
cuando uno se desplaza a alta velocidad, como al salir disparado a travs del parabrisas
durante un accidente automovilstico. Tambin puede suceder por un disparo en la
cabeza.

Los traumatismos craneales abarcan:

La conmocin cerebral, que es el tipo de lesin cerebral traumtica ms comn, en

la cual se sacude el cerebro.
Heridas en el cuero cabelludo.
Fracturas del crneo.

Las lesiones en la cabeza pueden causar sangrado:

En el tejido cerebral
En las capas que rodean al cerebro (hemorragia subaracnoidea, hematoma
subdural,hematoma extradural)

Una lesin en la cabeza es una razn comn para ir a la sala de emergencias. Un gran
nmero de personas que sufren lesiones en la cabeza son los nios. El TCE (traumatismo
craneoenceflico) es la causa de ms de 1 en 6 hospitalizaciones relacionadas con
lesiones cada ao.

Causas

Entre las causas comunes de traumatismo craneal se encuentran:

Los accidentes laborales, en el hogar, al aire libre o al practicar deportes

Las cadas
La agresin fsica
Los accidentes de trnsito

La mayora de estas lesiones son menores porque el crneo protege el cerebro. Algunas
lesiones son tan graves que requieren hospitalizacin.

51
 Sntomas

Las lesiones en la cabeza pueden provocar sangrado en el tejido cerebral y en las capas
que rodean el cerebro (hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural y hematoma
extradural).

Los sntomas de un traumatismo craneal pueden ocurrir inmediatamente o presentarse

con lentitud en varias horas o das. Incluso si no hay fractura craneal, el cerebro puede
golpear el interior del crneo y presentar hematoma. La cabeza puede verse bien, pero se
podran presentar problemas por el sangrado o la hinchazn dentro del crneo.

En cualquier traumatismo craneal grave, tambin es probable que se lesione la mdula

espinal.

Algunos traumatismos craneales causan cambios en el funcionamiento del cerebro. A esto

se le denomina lesin cerebral traumtica. La concusin es una lesin cerebral traumtica
leve. Los sntomas de una concusin pueden ir de leves a graves.

Primeros auxilios

Aprender a reconocer un traumatismo craneal serio y administrar los primeros auxilios

bsicos puede salvar la vida de alguien. En caso de lesin en la cabeza ya sea leve o
grave, LLAME AL NMERO LOCAL DE EMERGENCIA (911 en los Estados Unidos) DE
INMEDIATO

Consiga ayuda mdica de inmediato si la persona:

Se torna muy somnolienta.

Se comporta de manera anormal.
Presenta dolor de cabeza fuerte o rigidez en el cuello.
Tiene las pupilas (la parte central y oscura del ojo) de tamaos diferentes.
Es incapaz de mover un brazo o una pierna.
Pierde el conocimiento, incluso brevemente.
Vomita ms de una vez.

52
 Luego siga los siguientes pasos:

1. Revise las vas respiratorias, la respiracin y la circulacin de la persona. De ser

necesario, inicie la respiracin boca a boca y RCP.
2. Si la respiracin y la frecuencia cardaca son normales, pero la persona est
inconsciente, trtela como si hubiera una lesin de columna. Estabilice la cabeza y el
cuello colocando sus manos en ambos lados de la cabeza de la persona. Mantenga
la cabeza en lnea con la columna y evite el movimiento. Espere a que llegue la
ayuda mdica.
3. Detenga cualquier sangrado, presionando firmemente con un pedazo de tela
limpio sobre la herida. Si la lesin es grave, tenga cuidado de no mover la cabeza de
la persona. Si la sangre empapa la tela, NO la quite, sino que coloque otro pedazo
de tela encima de la primera.
4. Si sospecha que se produjo una fractura craneal, no aplique presin directa en el
sitio del sangrado ni tampoco retire ningn residuo de la herida. Cubra la herida con
un apsito de gasa estril.
5. Si la persona est vomitando, grele la cabeza, el cuello y el cuerpo hacia el lado
como una unidad para prevenir el ahogamiento. Esto incluso protege la columna, ya
que siempre se debe suponer que est lesionada en el caso de un traumatismo
craneal. Los nios con frecuencia vomitan una vez despus de un traumatismo
craneal. Esto posiblemente no sea un problema, pero llame al mdico para recibir
una orientacin adicional.
6. Aplique compresas de hielo en las reas inflamadas.
No se debe
NO lave una herida de la cabeza si es profunda o est sangrando mucho.
NO retire ningn objeto que sobresalga de una herida.
NO mueva a la persona a menos que sea absolutamente necesario.
NO sacuda a la persona si parece mareada.
NO retire el casco de la vctima si sospecha que se produjo un traumatismo
craneal grave.

53
 NO levante a un nio que se ha cado y presente cualquier signo de traumatismo
craneal.
NO tome alcohol dentro de las primeras 48 horas siguientes a un traumatismo
craneal grave.

Una lesin craneal grave que involucra sangrado o dao cerebral debe tratarse en el
hospital.

Para una lesin craneal leve, es posible que no se necesite ningn tratamiento. Sin
embargo, tenga cuidado con los sntomas de una lesin de este tipo que puede aparecer
ms tarde.

El mdico le explicar qu esperar, cmo manejar cualquier dolor de cabeza, cmo tratar
los dems sntomas, cundo retornar a los deportes, la escuela, el trabajo y otras
actividades y signos o sntomas de qu preocuparse.

Los nios necesitarn ser vigilados y hacer cambios de actividad.

Los adultos tambin necesitan observacin cuidadosa y cambios de actividad.

Tanto los adultos como los nios deben seguir las instrucciones del mdico acerca de
cundo es posible reanudar los deportes.

11.- MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA HERIDAS

Un corte mal avenido, una cada fortuita o cualquier otro pequeo accidente pueden
producir una herida. Para evitar posibles consecuencias como una infeccin o una mala
cicatrizacin, es fundamental tratarla de forma correcta. Qu hacer si en un momento
dado, no tenemos a mano las herramientas necesarias? Aqu van una serie de consejos
prcticos que pueden sacarte de ms de un apuro estas vacaciones.

Tratamientos de heridas en adultos

Los sntomas ms habituales de las heridas son dolor, sangrado visible y separacin de
los bordes de la piel. Para tratar de forma correcta las heridas leves, los pasos a seguir,
segn indica a EL MUNDO Almudena Santano Magario, subdirectora de Enfermera del
Hospital Universitario Gregorio Maran de Madrid, son los siguientes:

Evitar el contacto con la sangre para evitar la infeccin de la herida y para proteger
a la persona que interviene. Es fundamental realizar un lavado de manos previo.
Lo importante es detener la hemorragia. Para ello, tapar y comprimir directamente
sobre la herida con una gasa o, en su defecto, con un material limpio y que no suelte
pelusa, como por ejemplo un pauelo.
Limpiar la herida con agua corriente y fresca a chorro. Tambin se puede limpiar
con suero fisiolgico si se tiene a mano.
Secar la piel de alrededor, sin tocar la herida.

54
 Desinfectar con un antisptico. La limpieza de la herida se tiene que hacer en
crculos, desde el interior hasta el exterior para expulsar posibles cuerpos extraos en
el interior. Repetir el proceso una segunda vez.
Tapar la herida con una gasa (no con algodn, porque pueden quedar fibras en el
interior) y esparadrapo para que fije el apsito y evite rozaduras o nuevo sangrado.

Nunca se debe utilizar directamente sobre la herida alcohol (es irritante y vasodilatador),
productos mercuriales (mercurocromo) por sus efectos secundarios, algodn o papel
porque dejan restos en la herida ni polvo o pomada con antibiticos, ya que stas debe
indicarlas un profesional.

Otras de las advertencias importantes son: nunca frotar la herida para quitar la suciedad,
ni retrasar la asistencia mdica en el caso de que sea preciso (el plazo para que se
puedan aplicar puntos de sutura en una herida importante es de un mximo de cuatro a
seis horas desde que se produce). Tampoco se deben poner vendajes apretados para
evitar que sangre, ni cauterizar (quemar) la herida, ni intentar extraer un cuerpo extrao
clavado sobre la herida.

Tratamiento de heridas en nios

Cuando un nio se hace una herida, por lo general se produce sangrado en la zona de la
lesin. Las recomendaciones son parecidas a la de los adultos, segn explica la doctora
Conchita Mguez Navarro, pediatra de Urgencias del Hospital Universitario Gregrorio
Maran de Madrid, son:

Si el nio tiene una pequea herida y sangra poco:

Lavar la zona con agua a chorro para limpiar la suciedad.

Lavarla con un jabn suave y enjuagarla completamente.
Secar la herida con gasas a pequeos toques y de dentro a fuera sin frotarla.
Una vez seca se puede aplicar un antisptico (clorhexidina al 2% o povidona
yodada).
Se puede cubrir con una banda adhesiva esterilizada ('tirita') o cinta de gasa
esterilizada y examinarla diariamente. Si la tirita se moja, retirarla y utilizar una nueva.
En cuanto la herida comience a cicatrizar formando una costra, no hace falta
seguir cubrindola.

Sobre las heridas de los ms pequeos no se debe tampoco usar algodn, alcohol, polvos
o pomadas.

Si la herida sangra mucho debido a un corte grande o golpe fuerte:

Lavar cuidadosamente con agua (para ver mejor la herida y poder apreciar su
tamao.
Para frenar el sangrado, presionar de manera directa y uniforme sobre la zona
durante cinco minutos con gasas estriles o con un pao limpio utilizando la palma de la
mano sobre la gasa o el pao.

55
 Si se puede, elevar la parte del cuerpo del nio que est sangrando a un nivel ms
alto que su corazn. No se debe aplicar un torniquete. Durante este tiempo, no se es
necesario revisar la herida o quitar cogulos de sangre que pueden haberse formado en
la gasa.
Si la sangre empapa la gasa, no debe retirarla. Utilizar otro trozo de gasa encima
de la anterior y continuar ejerciendo presin sobre ella.
Si hay objetos clavados no se deben extraer ya que pueden estar taponando la
herida y evitando el sangrado.
Si el nio tiene dolor se le puede dar un medicamento para aliviar al nio
(ibuprofeno o paracetamol).
Cundo es preciso asistencia mdica

La mayora de las heridas, tanto en nios como en adultos, explica la doctora Mguez, se
pueden tratar en casa pero en determinadas situaciones conviene asistir al mdico. Por
ejemplo, cuando a pesar de hacer presin no deja de sangrar o si la herida comienza a
sangrar de nuevo. Tambin cuando no podamos limpiarla correctamente o bien si hay
algn objeto en su interior. Si ste es grande, mejor no retirarlo.

Del mismo modo, es necesaria asistencia mdica cuando la herida es ms grande y

parece profunda y/o si tenemos dudas sobre si necesita puntos de sutura. Tambin si la
herida es causada por un animal, mordedura humana o una quemadura y por ltimo, si
afecta a algunas zonas como cuello, cara o genitales. En general, sostiene la especialista,
existen algunas zonas del cuerpo, tanto en nios como en adultos, donde se debe tener
mayor cuidado bien por motivos estticos, como en el caso de la cara, o funcionales,
como es el caso del cuello, articulaciones o genitales.

Por ltimo, y en caso de que se haya producido una separacin de alguna parte del
cuerpo (como por ejemplo una falange de un dedo), adems de pedir asistencia es
importante que "la porcin perdida se introduzca si es posible en una bolsa e intente
conservarla en un recipiente con hielo", concluye.

Cortaduras y heridas penetrantes

Una cortadura, tambin conocida como laceracin, es una ruptura o abertura en la piel. La
cortadura puede ser profunda, lisa o mellada. Puede estar cerca de la superficie de la piel
o afectar tejidos profundos, como tendones, msculos, ligamentos, nervios, vasos
sanguneos o hueso.

Una puncin es una herida hecha con un objeto puntiagudo como un clavo, un cuchillo o
un diente afilado.

Sntomas

Los sntomas incluyen:

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 Sangrado
Problemas con el funcionamiento o sensibilidad por debajo del sitio de la herida
Dolor

Se puede presentar infeccin en caso de algunas cortaduras y heridas penetrantes

(punzantes). Las siguientes heridas son ms propensas a resultar infectadas:

Mordeduras o picaduras
Punciones
Lesiones por aplastamiento
Heridas sucias
Heridas en los pies
Heridas que no se trataron con rapidez
Primeros auxilios

Si la herida est sangrando profusamente, llame al nmero local de emergencias (como el

911 en los Estados Unidos).

Las heridas menores y las punciones se pueden tratar en casa, teniendo en cuenta los
siguientes pasos:

EN CASO DE CORTADURAS MENORES:

Lvese las manos con jabn o un limpiador antibacteriano para prevenir una
infeccin.
Luego, lave completamente la herida con agua y un jabn suave.
Use presin directa para detener el sangrado.
Aplique un ungento antibacteriano y un vendaje limpio que no se pegue a la
herida.

EN CASO DE PUNCIONES MENORES:

Lvese las manos con jabn o un limpiador antibacteriano para prevenir una
infeccin.
Enjuague el sitio de la puncin durante al menos 5 minutos con agua corriente y
luego lave con jabn.
Busque objetos dentro de la herida (pero no hurgue). Si encuentra alguno, NO lo
retire, sino que acuda al servicio o sala de urgencias.
Si no puede ver nada dentro de la herida, pero falta un fragmento del objeto que la
caus, busque tambin atencin mdica.
Aplique un ungento antibacteriano y un vendaje limpio que no se pegue a la
herida.

La cicatrizacin es una complicacin potencial de cualquier herida. La pronta aplicacin

de los primeros auxilios y la prevencin de una infeccin reducen el riesgo de
cicatrizacin.

57
 No se debe
NO suponga que una herida menor est limpia porque no se pueden ver desechos
ni suciedad dentro de ella. Lvela siempre.
NO respirar sobre una herida abierta.
NO trate de limpiar una herida extensa, especialmente despus de que el
sangrado est bajo control.
NO retire un objeto largo o profundamente incrustado. Busque atencin mdica.
NO hurgue ni retire los restos de una herida. Busque atencin mdica.
NO reintroduzca partes expuestas del cuerpo. Cbralas con material limpio hasta
que llegue la ayuda mdica.

12.- El torniquete

58
 Primeros auxilios
Consejos para primeros auxilios en emergencias y accidentes

Los torniquetes son bandas apretadas utilizadas para controlar

el sangrado y para detener completamente el flujo de sangre
de una herida. Los torniquetes slo sirven para las lesiones en
los brazos y las piernas.

Normalmente los torniquetes se utilizan en los peores

sangrados, para evitar que la vctima pierda mucha sangre y
quede en estado de shock. El uso de torniquetes se document
por primera vez en campos de batalla en 1674.

La controversia de los torniquetes

Los torniquetes tienen mala reputacin en el rea de los

primeros auxilios de emergencias. Las complicaciones en el uso del torniquete han dado
lugar a graves daos en los tejidos. Las vctimas tratadas con torniquetes han sufrido
amputaciones de sus extremidades atribuibles a la utilizacin del torniquete.

Eso no significa que los torniquetes no funcionen. Por el contrario, los torniquetes
pueden detener la hemorragia bastante bien y son ciertamente tiles en los casos de
hemorragias graves que no se pueden detener de otra manera. Son populares en los
campos de batalla, ya que se pueden aplicar rpidamente y cuando se ha colocado uno
en el sitio, no es necesario un seguimiento constante, permitiendo incluso que los
soldados heridos permanezcan conscientes y se protejan a s mismos.

Uso correcto del torniquete

Los torniquetes slo funcionan si son lo suficientemente apretados como para detener el
flujo de sangre de las arterias. La sangre arterial se encuentra bajo mucha ms presin
que la sangre venosa, y se necesita ms presin para detenerla. Los torniquetes no
deben estar demasiado apretados, o podran cortar los tejidos por la presin aplicada.
Por desgracia, cuanto ms amplio sea el torniquete, mayor ser la presin que se
necesite para detener el flujo sanguneo.

En trminos generales, los torniquetes deben ser de entre 2,5 y 5 centmetros de ancho.
Los torniquetes en la pierna tendrn que ser ms estrechos que los del brazo, debido a
que se necesita ms presin para detener el flujo sanguneo en la pierna.

Los torniquetes deben ser siempre el ltimo recurso. Deben ser utilizados solamente
cuando no haya otra forma de detener la hemorragia. Esto puede ser debido a que otros
mtodos para controlar el sangrado no funcionen, o porque otros mtodos para controlar
el sangrado no pueden llevarse a cabo de manera segura.

59
Torniquetes mal aplicados

Los torniquetes que se aplican con demasiada holgura en realidad pueden empeorar la
hemorragia. Si el torniquete slo detiene el retorno venoso de la sangre, pero no detiene
el flujo sanguneo en la arteria, el sangrado se har ms fuerte por debajo del torniquete.

Los torniquetes no deben ser retirados por rescatadores sin formacin. Dejar un
torniquete durante mucho tiempo en el sitio, puede producir daos en los tejidos, pero
quitarlo puede dar lugar a una hemorragia ms grave. La posibilidad de perder una
extremidad se ve compensado por la posibilidad de perder la vida.

Los torniquetes pueden ser un salvavidas si se utilizan correctamente.

Cmo hacer y aplicar un torniquete durante los primeros auxilios

Ponte unos guantes de ltex para minimizar el riesgo de transmitir una enfermedad.

Determina si es necesario un torniquete.

Rene estos materiales: un pauelo o corbata y un palo que no se rompa. Si no hay

palos disponibles, utiliza lo ms similar.

Dobla el pauelo por la mitad, de esquina a esquina, si utilizas una corbata no realices
este paso. (El objetivo es formar un tringulo recto, como naturalmente son las corbatas,
mientras que los pauelos son cuadrados.)

Agarra las esquinas que forman el lado largo del tringulo y de doblalo de 6 a 9
centmetros hacia la tercera esquina.

Dobla una y otra vez de esta manera hasta que hayas llegado a la tercera esquina.
Ahora deberas tener un vendaje de 7 a 10 centmetros de ancho y varias capas de
espesor.

Ata el vendaje con una gasa alrededor de la extremidad correspondiente entre la herida
y el corazn (el tronco del cuerpo), lo ms cerca posible de la herida, pero por encima de
la rodilla o del codo. Utiliza un nudo simple (el mismo que hacemos en la primera etapa
de atar un zapato).

Coloca el palo en la parte superior del nudo y ata un segundo nudo en el palo.

Gira el palo hasta que estire el vendaje apretando lo suficiente como para detener el
sangrado.

Ata los extremos de la venda alrededor de la extremidad y asegura el palo con una
gasa.

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 Apunta en qu hora se ha realizado el torniquete y dejalo a la vista para que lo sepan los
mdicos que atiendan a la persona.

Entablilla la zona de la herida para evitar movimientos, lo que podra reiniciar la

hemorragia.

Traslada a la persona lesionada lo ms rpido posible a un hospital. Si el hospital est a

ms de una hora de distancia, comprueba el sangrado cada 10 minutos poco a poco
aflojando el torniquete para ver si la coagulacin ha detenido la hemorragia. Si es as,
limpia y venda la herida. Si no, vuelve a apretar el torniquete y comprueba de nuevo
cada 10 minutos.

CONCLUSIN.

Con este trabajo llegamos a la conclusin, luego de haber realizado una minuciosa
investigacin, de que los primeros auxilios son muy complejos y no cualquiera est
capacitado para aplicarlos. Como por ejemplo una persona inconscientemente puede
causar ms dao que el beneficio que intenta brindar; es por eso que a travs de
este proyecto intentamos informar y capacitar mnimamente conceptos bsicos sobre el
tema. A pesar de que la mayora de los accidentes son prevenibles, debemos estar
preparados para situaciones de emergencia. De esta preparacin depende el cmo
afrontemos estas circunstancias, las tcnicas aprendidas (o expuestas) en este estudio
nos permitirn enfrentar de una forma ms efectiva dichas circunstancias e inclusive
pueden salvar la vida de alguien en peligro.

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 Bibliografa:

Libros:

Manual Cursos APHA, 2 edicin, Chile. 2006.

PHTLS. Soporte Vital bsico y Avanzado en el Trauma Prehospitalario, Quinta Edicin.

Enfermera medico quirrgico,10 edicin, Espaa. 2005.

Manual de Enfermeria en atencion de urgencias, Chile. 2006.

Oscar Alfaro Rodriguez, Primeros Auxilios, Costa Rica. 1998

. Libro de fisiopatolgia Entregado por el ramo de fisiopatologia de Profesor Leonardo M.

en la universidad, Chile 2010.

Pginas de internet:

http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/GesTEC-2007.pdf

http://escuela.med.puc.cl/Deptos/Neurocx/pdf/TraumatismoEncefaloCraneano.pdf

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-40262007000300003&script=sci_arttext

http://medicina.uncoma.edu.ar/download/postgrado/medicina_legal/neurobiologia_medico
_legal_I/clase_4.pdf

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