CONCEPTOS RELEVANTES

COLGAJO DE AVANCE CORONAL + TCNICAS DE INJERTO DE TEJIDO

CONECTIVO PARA EL TRATAMIENTO DE RECESIONES GINGIVALES

PROFUNDAS EN LOS INCISIVOS INFERIORES. UN ESTUDIO CLNICO

CONTROLADO ALEATORIZADO.

ANTECEDENTES:

El cubrimiento de recesiones gingivales labiales localizadas puede ser logrado

por medio de mltiples tcnicas. Entre ellas, los colgajos de avance coronal

(CAC) en asociacin con injertos de tejido conectivo (ITC) parecen obtener

mayor cubrimiento radicular y alcanzar mejores resultados estticos. La

mayora de los estudios existentes han evaluado esta tcnica para recesiones

moderadas en el maxilar superior y hay una falta de evidencia respecto a su

efectividad en los incisivos inferiores.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO:

Comparar los resultados clnicos y estticos de dos tcnicas quirrgicas

diferentes pero similares, en el tratamiento de recesiones gingivales unitarias

labiales en los incisivos inferiores.

MTODO:

Cincuenta pacientes participaron en este estudio clnico controlado

aleatorizado doble ciego. Todos los participantes contribuyeron con una

recesin clasificada como clase I o II de Miller (3mm de profundidad). Slo se

permiti proceder con la fase quirrgica una vez que los pacientes mostraron

un nivel aceptable de higiene oral. Previo a la ciruga, las races fueron

desbridadas y tratadas con EDTA al 24% durante 2 minutos tras la exposicin

radicular. Todas las cirugas fueron realizadas por el mismo operador. En el

grupo test (n=25) el tratamiento fue: CAC + ITC + Eliminacin del Tejido Labial

Sub-mucoso (TLS). Para eliminar el TLS se llev a cabo una incisin profunda

para desinsertarlo del periostio y otra incisin superficial para separarlo de la

mucosa alveolar. De esta manera, el colgajo fue liberado de tensin y adaptado

ms firmemente al periostio subyacente. Tratamiento del grupo control (n= 25):

CAC + ITC sin eliminacin del TLS. Las variables clnicas fueron registradas a

la semana y 12 meses tras la ciruga, excepto el grosor del ITC y la longitud de

la dehiscencia de hueso, que fueron medidas durante el procedimiento. Se

reforz la higiene oral de forma regular durante este periodo. la evaluacin

esttica fue evaluada a los 12 meses tras la ciruga por ambos paciente y

periodoncista. El dolor postoperatorio se evalu midiendo el empleo medio de

analgsicos en la semana siguiente al procedimiento quirrgico.

RESULTADOS:

Ambos protocolos de tratamiento fueron exitosos en el tratamiento de las

recesiones, y redujeron sus dimensiones. Adicionalmente, se redujo la

profundidad de sondaje y aument el ancho y el alto de la enca queratinizada

con ambas tcnicas. Se produjo una exposicin del ITC significativamente

menor en aquellos pacientes en los que se elimin el TLS, y esto fue asociado

con mayor porcentaje de cubrimiento radicular, menor formacin de queloide y

un resultado ms esttico. El estudio no pudo identificar diferencias en dolor

postoperatorio y morbilidad entre los dos grupos.

Imagen 1.1a) Defecto de 4mm b) Elevacin de colgajo trapezoidal c)

Eliminacin del TLS d) El TLS tras su eliminacin e) ITC obtenido de la

despitelizacin de un injerto gingival libre, suturado a nivel de la LAC f) Colgajo

avanzado coronalmente para cubrir el ITC g) La eliminacin del TLS facilita que

el colgajo tenga una dimensin vertical ntimamente adaptada al periostio

subyacente

Imagen1.1

RESULTADOS:

Ambos protocolos de tratamiento fueron exitosos en el tratamiento de las

recesiones, y redujeron sus dimensiones. Adicionalmente, se redujo la

profundidad de sondaje y aument el ancho y el alto de la enca queratinizada

con ambas tcnicas. Se produjo una exposicin del ITC significativamente

menor en aquellos pacientes en los que se elimin el TLS, y esto fue asociado

con mayor porcentaje de cubrimiento radicular, menor formacin de queloide y

un resultado ms esttico. El estudio no pudo identificar diferencias en dolor

postoperatorio y morbilidad entre los dos grupos.

CONCLUSIONES:

Las recesiones unitarias en el aspecto labial de los incisivos mandibulares

pueden ser tratadas con xito usando el CAC + ITC.

La eliminacin del TLS puede favorecer la estabilidad del colgajo y se asocia

con mejores resultados.

El estudio demostr que la evaluacin por parte del paciente se centra ms en

el color del injerto que en el cubrimiento radicular. Por tanto, la mejor esttica

asociada a la eliminacin del TLS junto con los resultados clnicos superiores,

sugiere que esta tcnica debe ser considerada en el tratamiento de recesiones

profundas en los incisivos inferiores.

 MAPAS CONCEPTUALES

OBJETIVO
S

Comparar los resultados clnicos y estticos de

dos tcnicas quirrgicas diferentes pero
similares en el tratamiento de recesiones
gingivales unitarias labiales en los incisivos
inferiores .

50 pacientes . Todas la cirugas

MTOD realizadas por el
O mismo operador.

Grupo
test(n=25)
:CAC+ITC+Elimin
Estudio clnico
acin del tejido controlado
labial submucoso Grupo control
aleatorizado
(n=25):CAC+ITC doble ciego.
,sin eliminacin
del TLS.
CORONALLY ADVANCED FLAP + CONNECTIVE TISSUE GRAFT

TECHNIQUES FOR THE TREATMENT OF DEEP GINGIVAL RECESSION IN

THE LOWER INCISORS. A CONTROLLED

RANDOMISED CLINICAL TRIALZucchelli G, Marzadori M, Mounssif I, Mazzotti

C, Stefanini M. J Clin Periodontol. 2014; 41: 806-813.

1.-Ambos protocolos exitosos.

Study Aims: 2.-Exposicin del ITC
significativamente menor en aquellos
pacientes en los que se elimin el TLS.
To compare clinical and aesthetic outcomes of twodifferent but
3.-Nosimilar
diferenciassurgical
en dolor
postoperatorio y morbilidad entre los
grupos
techniques in the treatment of single labial gingival recession defects of lower

incisors.
1.-Las recesiones unitarias en el aspecto
labial de los Incisivos pueden ser tratadas
con xito usando el CAC+ITC.
Methods:
2.-La eliminacin del TLS puede
favorecer la estabilidad del colgajo y
se asocia con mejores resultados.
Fifty patients participated in this double masked, randomised 3-El controlled clinical
estudio demostr que la
evaluacin por parte del paciente se
trial. All of the participants contributed one recession defect, classified
centra ms enas Miller
el color del injerto que
en el cubrimiento radicular.
class I or II ( 3mm in depth).Patients were only allowed to proceed with the

surgical procedures if they could demonstrate an acceptable level of oral

hygiene.. e roots were debrided before surgery and treated with 24% EDTA for

2 minutes following root exposure. All surgeries were performed by the same

operator. Test group (n=25) treatment was: CAF + CTG + Labial Sub-mucosal

Tissue (LST) removal. In order to remove the LST an incision was made deep
to detach it from the periosteum and another incision was made superficially to

separate it from the alveolar mucosa. is way, the flap was released of tension

and adapted more closely to the underlying periosteum. Control group (n=25)

treatment: CAF + CTG without removal of the LST. Clinical measurements were

performed 1 week before and 12 months following surgery, except for CTG

thickness and bone dehiscence length, which were measured during the

procedure. Oral hygiene was reinforced regularly during this period. Evaluation

of aesthetics was performed 12 months following surgery both by the patients

and by a periodontist. Postoperative pain was also evaluated by measuring the

mean use of analgesics in the week following the surgical procedures.

Results:

Both treatment protocols were successful in treating recession defects by

reducing their size. Additionally, probing pocket depths were reduced and

keratinised tissue height and width increased with both techniques. Significantly

less CTG exposure occurred in patients who had the LST removed and this was

associated with greater percentage of root coverage, less keloid formation and

a more aesthetic result. e study failed to identify differences in postoperative

pain and morbidity between the two groups.

Conclusions and impact:

Single type gingival recessions on the labial aspect of mandibular incisors may

be successfully treated using CAF + CTG.

Removing LST may improve flap stability and is associated with improved

outcomes.
The study demonstrated that patient assessment of the results focussed on

graft colour rather than rootcoverage. Therefore, the improved aesthetics

associatedwith removing the LST in conjunction with the superior clinical

results, indicates that this technique should be considered when treating deep

gingival recessions in the lower incisors.