PROTOCOLO HIPOGLUCEMIA 2017

HIPOGLUCEMIA
Episodio de glucemia anormalmente baja en un individuo y que lo expone a un dao
Glucemia <70mg/dl (se toma este punto de corte por ser el umbral glucemico normal
para la secrecin de hormonas contrarreguladoras)

CUADRO CLNICO
Caracterizado por la TRIADA DE WHIPPLE
- Glucemia baja
- Sntomas compatibles
- Reversin de los sntomas cuando se normaliza la glucemia.

HIPOGLUCEMIA SEVERA:
- GLUCEMIA <50 mg/dl
- En diabticos que reciben insulina o analagos,
- En diabticos que reciben sulfonilureas
- En no diabticos.

CLASIFICACION SEGN SU CONSECUENCIAS CLINICAS:

1. ASINTOMATICA: glucemia <70mg/dl sin sntomas

2. SINTOMATICA PROBABLE: sntomas tpicos que no se acompaan de

glucemia <70mg/dl al ex fsico pero que presumiblemente estn
causados por glucemias < 70 mg/dl.

3. RELATIVA: sntomas tpicos de hipoglucemia pero con glucemia

>70mg/dl.

4. SINTOMATICA DOCUMENTADA: sntomas tpicos acompaados por

glucemia <70mg/dl

5. GRAVE: requiere para su recuperacin ayuda de terceros.

FARMACOS:
- Insulina, SU, etanol.
Pentamidina, quinidina,
salicilatos, sulfamidas, otros.
DEFICIENCIAS ENDOCRINAS:
- Cortisol, HG, glucagn,
adrenalina (diabetes tipo 1),
panhipopituitarismo.
CAUSAS
ENFERMEDADES CRITICAS:
- Insuficiencia heptica, IR, IC, septicemia,
caquexia o inanicin.
TUMORES DE CELULAS NO BETA:
- Fibrosarcoma, mesotelioma, liposarcoma,
otros sarcomas.
- Hepatoma, tumores suprarrenales,
carcinoide, melanoma, teratoma,
leucemia, linfoma.

1
 PROTOCOLO HIPOGLUCEMIA
HIPERINSULINISMO ENDOGENO
- Insulinoma, otros trastornos de
la clula beta.
- Autoinmunitario: ac antiinsulina
o antireceptor de insulina
POSPRANDIAL
- Reactiva (despus de ciruga
gstrica)
- Inducida por etanol
- Sntomas autonomicos sin
hipoglucemia verdadera
2017
TRASTORNOS DE LA LACTANCIA O INFANCIA
- Intolerancia transitoria al ayuno.
- Lactantes de madres DBT
(hiperinsulinismo)
- Hiperinsulinismo congnito.
- Defectos enzimticos hereditarios.
FICTICIA
- Insulina
- SU

CAUSAS DE HIPOGLUCEMIAS EN DIABETICOS QUE RECIBEN INSULINAS O

ANALOGOS.
1. Error en la dosis aplicada
2. Error en el horario de aplicacin
3. Dficit en la ingesta de hidratos de carbono de absorcin rpida o lenta.
4. Error en el horario de ingesta de hidratos de carbono.
5. Actividad fsica mayor de lo habitual.
6. Ingesta exagerada de alcohol
7. Septicemia.
8. Insuficiencia organica en etapa final
9. Insuficiencia renal.
10. Insuficiencia heptica grave.
11. Ayuno prolongado en Addison o Hipopituitarismo.

CAUSAS DE HIPOGLUCEMIAS EN DIABETICOS QUE RECIBEN SULFONILUREAS

(SU)
1. Eleccin inadecuada de la SU
2. Dosis inadecuadas
3. Horario inadecuado
4. Dficit en la ingesta de hidratos de carbono
5. Error en el horario de la ingesta de hidrato de carbono
6. Actividad fsica mayor de lo habitual
7. Ingesta exagerada de alcohol.
8. Septicemia.
9. Insuficiencia organica en etapa terminal
10. Insuficiencia renal
11. Insuficiencia heptica grave.
12. Ayuno prolongado en Addison o hipopituitarismo.

2
 PROTOCOLO HIPOGLUCEMIA 2017
CAUSAS DE HIPOGLUCEMIAS EN NO DIABETICOS.
1. Insulinoma
2. Hiperrespuesta insular
3. Ingesta exagerada de alcohol
4. Colocacin errnea de insulino o SU
5. Grandes tumores mesenquimales
6. Septicemia
7. Insuficiencia renal
8. Insuficiencia heptica grave
9. Ayuno prolongado en Addison o hipopituitarismo.

RESPUESTA FISIOLOGICA A LA DISMINUCIN DE LA GLUCEMIA

RESPUESTA UMBRAL EFECTOS FUNCION EN LA PREVENCION O
GLUCEMICO FISIOLOGICOS CORRECCION DE LA
HIPOGLUCEMIA
INSULINA 80-85mg/dl reabsorcion Primera defensa frente a la
redistribucion hipoglucemia
GLUCAGON 65-70 mg/dl reabsorcion Factor fundamental de
contrarregulacion
ADRENALINA 65- 70 mg/dl reabsorcion Afectada, esencial si hay dficit de
redistribucion glucagn
CORTISOL Y GH 65- 70 mg/dl reabsorcion Afectado, no esencial
redistribucion
SINTOMAS 50-55 mg/dl glucosa exgena Comportamiento de defensa
rpido
CONOCIMIENTO < 50 mg/dl Afecta la conducta de defensa

3
 PROTOCOLO HIPOGLUCEMIA 2017

FASES DE LA HIPOGLUCEMIA
- CORTICAL:
o Desorientacin o Percepciones vagas
o Palabras incoherentes o Somnoliencia
- SUBCORTICODIENCEFALICA
o Actividad motriz no controlada
o Incapacidad de responder a estmulos
o Simpaticotona (sudoracin, taquicardia, midriasis)
- MESENCEFALICA
o Espasmos tnicos
o Desviacin no conjugada de la mirada
o Reflejo plantar de extensin (Babinski)
- PREMIENCEFALICA:
o Espasmos en extensin inducidos por movimientos de rotacin de la
cabeza.
- MIENCEFALICA
o Coma o Miosis fija
o Respiracin normal o Hipotermia
o Bradicardia o Hiporreflexia

4
 PROTOCOLO HIPOGLUCEMIA 2017
CLINICA DE LA HIPOGLUCEMIA (dependen de la velocidad de cada de la
glucemia)
- Astenia - Temblor
- Apetito - Obnubilacin
- Palidez - Perdida de conciencia
- Sudoracin - Convulsiones
- Taquicardia - Coma
En pacientes con neuropata: sntomas inespecficos.

TRATAMIENTO
1. PACIENTE LUCIDO: 0,1-0,3 gr sacarosa /kg peso por boca y luego H de C de
absorcin lenta.
a. 15 g de glucosa equivalencias:
i. 1 Pastillas de glucosa
ii. 2 sobres de azcar
iii. 3 cucaraditas de postre de azcar en agua
iv. 175 ml de jugo o refresco
v. 15ml (1 cucharada sopera) de miel.
vi. 1 vaso de leche
vii. Una fruta
viii. 3 galletas
2. PACIENTE OBNUBILADO- PERDIDA DE CONCIENCIA- COMA-
CONVULSIONES:
a. 0,5-1 mg de glucagn IM. Repetir a los 5-10 min si no recupera la conciencia.
b. Solucin glucosada al 25% EV hasta recuperacin de la conciencia.
CUANDO RECUPERA LA CONCIENCIA: sacarosa por boca y luego H de C de absorcin
lenta.