artigo original

Utilidad de la tcnica
de aglutinacin directa
en el diagnstico
de la infeccin chagsica

Diego Antonio Mendicino, Mirtha Leonor Streiger, Mnica Lilian del Barco, Diana
Lucrecia Fabbro, Mara Laura Bizai y Rafaela Martnez 1

RESUMEN

La tcnica de aglutinacin directa para diagnstico de infeccin chagsica es sencilla y econmica.

Tiene buena sensibilidad y especificidad cuando es utilizada junto con otras tcnicas serolgicas
y/o parasitolgicas. Ha sido reemplazada por otras reacciones de mayor rapidez en los resultados
y ms fcil lectura (ELISA, hemaglutinacin indirecta). Actualmente es difcil conseguir equipos
comerciales. Se presentan en el siguiente trabajo una serie de casos que muestran la utilidad de la
aglutinacin directa para determinar precozmente infeccin aguda y/o congnita y para diferenciar
infecciones agudas de crnicas.

DESCRITORES: Chagas. Diagnstico. Aglutinacin directa. Trypanosoma cruzi.

INTRODUCCIN

Las tcnicas utilizadas para diagnstico de enfermedad de Chagas,

dependen del momento en que el individuo se encuentre cursando la infeccin: en
el perodo agudo, como la parasitemia suele ser elevada, se buscan los protozoos
circulantes como tripomastigotes en sangre perifrica (los anticuerpos [Ac]- IgM de
fase aguda no se dosan de rutina), mientras que en la etapa crnica la bsqueda est
orientada a la deteccin de Ac IgG especficos (4, 5, 11, 23). El diagnstico de los
recin nacidos (RN) infectados por va congnita debe detectar al parsito circulante
o diferenciar los Ac del hijo (IgM) de los de la madre (IgG), ya que slo estos
ltimos pueden ser transferidos pasivamente a travs de la placenta (10, 26, 27).

1 Centro de Investigaciones sobre Endemias Nacionales Dr Ramn Carrillo (C.I.E.N.), Facultad de

Bioqumica y Ciencias Biolgicas (F.B.C.B.), Universidad Nacional del Litoral (U.N.L.)

Direccin para correspondencia: Diego Mendicino. Centro de Investigaciones sobre Endemias

Nacionales. Facultad de Bioqca y Cs Biolgicas, UNL. Ciudad Universitaria, Paraje El Pozo, CP 3000,
Santa Fe, Argentina. E-mail: dmendicino@fbcb.unl.edu.ar E-mail alternativo: mlstreiger@yahoo.com

Recibido para publicacin en: 10/11/2009. Versin revisada en 4/11/2010. Aceptado en: 16/3/2011.

Vol. 40 (1): 35-45. jan.-mar. 2011 10.5216/rpt.v40i1.13913 35

 La reaccin de aglutinacin directa (AD) fue una de las tcnicas serolgicas
adicionales utilizadas para la deteccin de Ac para infeccin por Trypanosoma cruzi
(2, 10, 16, 17, 18, 19, 24, 25). Es una tcnica de realizacin sencilla y de relativo
bajo costo.
Consiste en una reaccin de titulacin en policubetas, utilizando como
antgenos (Ag) epimastigotes de T. cruzi, tratados enzimticamente y fijados con
formaldehdo. La formacin de un manto de aglutinacin en el pocillo indicar la
presencia de Ac, mientras que en su ausencia se formar un botn en el fondo del
pocillo (25).
El tratamiento previo de las muestras de suero con un agente reductor
-2 mercaptoetanol (2-ME) permite eliminar aglutininas inespecficas que pueden
producir resultados falsos positivos.
De esta manera, si se procesan las muestras sin 2-ME la aglutinacin se
debe a los Ac totales (IgM+IgG), mientras si se realiza en las mismas una incubacin
previa con 2-ME, la aglutinacin es producida solamente por IgG. Por lo tanto, si se
produce una cada de por lo menos 3 ttulos procesando simultneamente una muestra
con y sin 2-ME, se deber a la presencia de Ac de tipo IgM, y por ende se tratar de
una infeccin aguda. Si la reaccin de AD de muestras sin y con 2-ME (AD sin/con
2ME), da como resultado ttulos elevados superiores al titulo de corte y similares
(iguales o con una pequea cada), estaremos frente a una infeccin crnica.
Adicionalmente, como esta reaccin detecta Ac dirigidos contra Ag de
superficie del protozoo, brinda resultados positivos ms precozmente que otras
tcnicas serolgicas que identifican Ac contra Ag citoplasmticos.
La principal desventaja metodolgica est dada por las dificultades en
la visualizacin de las formas de la aglutinacin (mantos o botones), que brindan
imgenes opalescentes blanquecinas (15). Este inconveniente se puede mejorar
coloreando el buffer de reaccin o los parsitos ya tratados.
La aparicin de tcnicas de lectura ms fcil, algunas con mejoras
en la sensibilidad y especificidad, como Hemoaglutinacin Indirecta (HAI),
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) y ELISA (7, 14), condujo al desuso de la reaccin
de AD para Chagas, siendo actualmente utilizada en muy pocos laboratorios.
Sin embargo, antes de los aos 80, muchos de los autores mencionados,
destacaron la importancia y utilidad de la reaccin de AD, respetando la normativa
de concordancia en por lo menos dos reacciones serolgicas diferentes para arribar
al diagnstico (6, 13, 15).
El objetivo del presente trabajo es mostrar una serie de casos en los que se
vuelven a poner de manifiesto las ventajas de la reaccin de AD.

MATERIAL Y MTODOS

Poblacin

Casos de nios o adultos diagnosticados como Chagas agudo (vectorial,

congnito, por transplante), reagudizaciones o crnicos, obtenidos por muestreo

36 REVISTA DE PATOLOGIA TROPICAL

y seguimiento de embarazadas, o por derivacin de Servicios de Salud a nuestro
Centro (C.I.E.N., Santa Fe, Argentina) en distintos perodos de tiempo (desde 1977
hasta 1996).

Mtodos

Como reacciones serolgicas se emplearon tres mtodos: la

inmunofluorescencia indirecta con antgeno preparado segn tcnica descripta por
Streiger y col (20), utilizando como antisuero, anti inmunoglobulina humana total
(Ig total) marcada con isotiocianato de fluorescena (Instituto Pasteur Produccin,
Pars, Francia). No se utiliz anti IgM. La tcnica fue segn lo descripto por Alvarez
y col (1).
Un segundo mtodo fue la aglutinacin directa, con antgeno preparado
segn tcnica de Vattuone y Yanovsky (25) y tcnica segn lo descripto por
Yanovsky (27).
Como tercer mtodo, la hemoaglutinacin indirecta con antgeno de
la fraccin soluble de epimastigotes de T cruzi obtenida por congelamientos-
descongelamientos sucesivos, adsorbidos a glbulos rojos segn tcnica de Boyden
(3) y Hoshino Shimizu (12). La tcnica segn lo descripto por Cerisola (5) y/o Kits
comerciales (Wienerlab).
Los antgenos utilizados en las reacciones serolgicas, de preparacin
propia, provenan del rea de cultivo de nuestro Centro. Dicha rea mantiene la cepa
de epimastigotes de T cruzi por repiques sucesivos. Se empleaban los sobrantes de
masa hmeda.
Como mtodos parasitolgicos, se us la gota fresca, el mtodo de Strout
y/o el xenodiagnstico (Xd) (4, 23)
El examen clnico fu realizado por pediatra, clnico o cardilogo en
nuestro Centro, o en los Servicios de donde haban sido derivadas las personas.
Para el tratamiento se utilizaron dos frmacos, Nifurtimox y Benznidazol.
Las dosis y tiempo de duracin segn recomendaciones nacionales, para nios o
adultos, al momento de su administracin.

RESULTADOS Y DISCUSIN

En la Tabla 1 se muestran casos de Chagas agudo, con sus evaluaciones

clnicas, serolgicas y parasitolgicas, pre y post tratamiento tripanocida.
En algunos de los nios la clnica y los mtodos parasitolgicos facilitaron
el diagnstico. En los nios GTC (Caso 1) y AR (Caso 4) la reaccin de ADs/
c2ME permiti diagnosticar precozmente la infeccin chagsica aguda (ms de
8 y 6 ttulos de diferencia respectivamente), an antes que la tcnica de Strout.
La presencia de Ac IgM fue una seal que condujo a una bsqueda minuciosa del
parsito en la segunda muestra, que result positiva en ambos casos.

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38
Tabla 1. CHAGAS AGUDO- Casustica de resultados clnicos y especficos de laboratorio: serolgicos y parasitolgicos pre y pos
tratamiento especfico. Ciudad de Santa Fe, Argentina
PRE-TRATAMIENTO POST-TRATAMIENTO
Antecedentes
Edad
epidemiolgicos Mtodos Mtodos
Nios Clnica Mtodos Serolgicos Mtodos Serolgicos
Tiempo Parasitolgicos Tpo Parasitolg.
Tto
Serol. Evoluc Gota control G.fresca
Gnero Proced. Strout ADs/c2ME HAI IFI ADs/c2ME HAI IFI
Madre fresca Strout-Xd

30 das (-) >4096/16 - >1/32 6m (-) 128/- - -

G.T.C. 14 aos
Z.E. Complejo oftalmoganglionar Bz
1 M
45 das (+) >4096/64 - >1/32 18 m (-) - - -

C.M. 6 aos
(+) Z.E. Complejo oftalmoganglionar 15 das (+) (+) 4096/16 1/32 >1/32 Bz 30 das (-) 64/32 - -
2 M
M.P. 6 aos Complejo oftalmoganglionar
Z.E. 10 das (+) (+) >4096/64 >1/32 >1/32 Bz 8 das (-) 4096/32 >1/32 >1/32
3 F Insuf.Cardaca

17 das (-) 512/- 1/16 1/16

A.R. 11meses
Z.E. Edema Generalizado Duro Nx 45 das (-) 64/- - -
4 M
24 das (+) 256/64 1/16 1/16

15 das (-) 128/- - 1/32

R.V. 4 meses
(-) Z.E. Complejo oftalmoganglionar (+) 32/- - - Bz
5 M
17 m (-) -/- - -

Ll.J.M. 2 meses
(+) Z.E. (+) 128/- - -
6 M

13 das (-) 256/128 1/32 1/32

R.C.C. 2 meses
(+) 512/128 - - Nx
7 M
30 das (-) -/- - -

G. 1 mes
Z.E. Hepatoesplenomegalia (+) 64/16 1/16 >1/32 Bz 30 das (-) -/- - -
8 M

Z.E.= zona endmica Xd=xenodiagnstico ADs/cME=aglutinacin directa sin y con 2-mercaptoetanol HAI=hemoaglutinacin indirecta IFI= inmunofluorescencia

REVISTA DE PATOLOGIA TROPICAL

indirecta Tto= tratamiento
 La serologa mediante HAI e IFI fue negativa en los controles del nio AR
(Caso 4), si bien la IFI slo se realiz con anti Ig total.
En otros dos nios de 6 aos, CM y MP (Casos 2 y 3, con gota fresca
positiva), la deteccin de IgM mediante la ADs/c2ME fue muy notoria a los 10 y 15
das, respectivamente, de iniciados los sntomas. No se observ lo mismo en nios
de menor edad.
En la Tabla 2 vemos ejemplos de seguimiento serolgico y parasitolgico
de recin nacidos (RN), hijos de madres con serologa positiva S(+) para T cruzi,
que no contrajeron la infeccin, y en Tabla 3 se observan los RN diagnosticados con
Chagas materno-fetal y tratados posteriormente (21).

Tabla 2. RN hijos de Madre chagsica: Seguimiento parasitolgico y

serolgico. Ciudad de Santa Fe (Arg). Algunos ejemplos de nios NO
INFECTADOS
Mtodos Parasitolgicos Mtodos Serolgicos
Nombre Edad
Strout Xd AD/AD2-ME HAI IFI
T. S. S. de cordn (-) (-) 1024/512 >1/32 >1/32
1 mes (-) 1024/1024 >1/32 +1/32
2 meses (-) 128/64 >1/32 +1/32
5 meses (-) 32/32 (-) (-)
10 meses (-) -/- (-) (-)
L. A. S. de cordn (-) (-) 256/128 >1/32 >1/32
1 mes (-) 32/32 >1/32 >1/32
2 meses (-) -/- (-) (-)
5 meses (-) -/- (-) (-)
7 meses (-) -/- (-) (-)
9 meses (-) -/- (-) (-)
F. S. de cordn (-) 256/256 >1/32 >1/32
3 meses (-) 256/256 >1/32 >1/32
6 meses (-) 64/16 (-) (-)
1 ao 3 m (-) 64/ - (-) (-)
R. A S. de cordn (-) 64/32 >1/32 >1/32
1 mes (-) 64/64 >1/32 >1/32
3 meses (-) 32/ - >1/32 >1/32
4 meses (-) -/- +1/32 +1/32
5 meses (-) -/- (-) (-)
9 meses (-) -/- (-) (-)

RN=recin nacido SC= Sangre de cordn s=semanas

Xd=xenodiagnstico ADs/cME=aglutinacin directa sin y con 2-mercaptoetanol
HAI=hemoaglutinacin indirecta IFI= inmunofluorescencia indirecta

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 No existen diferencias significativas entre la serologa en sangre de cordn
(Sc) de los RN infectados y los normales. En nuestra experiencia (22) el incremento
de IgM especfica en los primeros das de vida de los RN infectados no fue notorio
con la reaccin de ADs/c2ME (salvo los mellizos, Casos 1 y 2, Tabla 3). Algunos
autores tuvieron similares hallazgos y otros no (17, 24, 26). Depende si la infeccin
intratero (IU) ocurre en etapa temprana del embarazo o cercana al parto, pero hay
que tener en cuenta que se encuentran las IgG maternas enmascarando y tambin
que depender de la respuesta y/o madurez inmunolgica del feto.
Las aglutininas especficas IgM en Sc de RN infectados, en nuestra
experiencia, se comportan diferente a lo que observamos en casos de Chagas agudo
no congnitos (Tabla 1).
En los RN mellizos, casos 1 y 2, las reacciones serolgicas positivas
(IFI, AD con 2-ME) al momento del nacimiento, se justificaran por el pasaje
transplacentario de Ac maternos, y no permiten diagnosticar un Chagas congnito.
Sin embargo la cada de ttulos de la ADs/c2ME (3 diluciones) demuestra la presencia
de IgM especfica, que coincide con el Strout positivo, prueba parasitolgica que
define la infeccin materno-fetal.
En el RN: Caso 6, si bien la serologa fue positiva en Sc, poco aporta al
diagnstico de infeccin congnita, ya que no se detect IgM especfica, y los Ac
anti-IgG pueden ser los maternos. Estos resultados no difieren de los de Sc de RN
no infectados hijos de madre chagsica (Tabla 2). La negativizacin antes de los 6
meses no implica ausencia de infeccin, pues si sta se produjo tardamente en la
vida IU, el lactante no alcanz a elaborar sus Ac, y los de la madre ya han disminuido
o desaparecido (vida media de las IgG). En este caso, a los 4 meses en forma
incipiente y a los 7 en forma ms contundente, detectamos IgM especfica. El mtodo
parasitolgico utilizado fue el Xd, cuya primera lectura es recin a los 30 das. La HAI
y la IFI, negativas en el 2 control a los 4 meses, se positivizaron en el tercer control
(7 meses y medio). Al ao y 10 meses todas las tcnicas fueron positivas, sin cambio
de ttulo en la ADs/c2ME, debido a la presencia de IgG (etapa crnica) (22).
En la Tabla 4 se muestra un caso de Chagas agudo por transplante (tx)
renal. Se trata de receptor, varn joven de 28 aos, sin antecedentes epidemiolgicos
para Chagas, con insuficiencia renal terminal. El donante era la madre del receptor,
de 54 aos, con serologia positiva para Chagas. Parasitemia no determinada. Sin
manifestaciones clnicas, ECG y Rx trax normal. No se administr tratamiento
especfico. Compartia un haplotipo HLA con el receptor. Por necesidad del caso
e imposibilidad de otra solucin el rgano fue aceptado. A los 34 das post Tx
renal el receptor present sntomas. Observamos cmo a los 58 das la ADs/
c2ME permiti detectar la infeccin en fase aguda con una importante cada en
los ttulos aglutinantes (7 diluciones de diferencia). Este resultado fue coincidente
con la tcnica parasitolgica de Strout en donde se demostr el parsito. Las otras
reacciones serolgicas utilizadas fueron la HAI negativa y la IFI positiva en el lmite
de corte, utilizando anti Ig humana total.

40 REVISTA DE PATOLOGIA TROPICAL

Tabla 3. CHAGAS CONGNITO: Clnica, evolucin serolgica y parasitolgica
pre y post-tratamiento. Ciudad de Santa Fe, Argentina
Mt. parasitolgicos Mtodos serolgicos
Peso
RN Tiempo de
E.G. Gota
Sexo Seguimiento Strout Xd ADs/cME HAI IFI
Ex.clnico Fresca

2.120 g 0 - S.Cordn (+) 1024/128 1/16 1/32

1 36 s 5 das (+) (+) 256/128 1/32 1/32
Masc Asintomt TRATAMIENTO (nifurtimox)
(mellizo) 3 meses (-) (-) 32/32 (-) (-)

2.200g 0 - S.Cordn (+) 1024/128 1/16 1/32

2 36 s 5 das (+) (+) 256/128 1/32 1/32
Fem Asintomt TRATAMIENTO (nifurtimox)
(mellizo) 3 meses (-) (-) 32/32 (-) (-)

1.900 g 0 - S.Cordn (+) No se recogi muestra

2 meses (+) (++) 128/- 1/32d 1/32d
3 35-36 s
TRATAMIENTO (Benznidazol)
Fem HEM
5 meses (-) -/- - -
(1gemelar) 6 meses (-) -/- - -
1.700 g 0 - S.Cordn (+) No se recogi muestra
35-36 s 48 das (+) 1/64
4 TRATAMIENTO (Benznidazol)
HEM 2 meses (7 das de tto) 128/- 1/32d 1/32d
Fem
Neumopata 5 meses (-) (-) 8/- - -
(2gemelar) 6 meses (-) (-) -/- - -
0 - S.Cordn (+) (+) 512/256 1/64 1/64
3 meses (+) 256/128 1/16 1/32
3.000 g 4 m 15 das TRATAMIENTO (Benznidazol)
5 5 meses (15 das de tto) 256/32 1/64 1/64
De trmino 6 meses (-) 32/- 1/32d 1/32d
Fem
Asintomt 1 ao 6 meses (-) (-) (-) -/- - -
2 ao 6 meses (-) (-) (-) -/- - -
9 y 13 aos (-) -/- - -
0 - S.Cordn (+) 512/512 1/256 1/64
2.050 g 4 meses (+) 256/32 - -
34-36 s 7 m 30 das (+) 1024/64 1/32 1/64
6 1 ao 6 meses 4096/4096 1/64 1/128
HEM 1ao 10 meses >4096/>4096 1/128 1/128
Masc
Ictericia 2 aos TRATAMIENTO (Benznidazol)
leve 2 aos (-) -/- - -
3 hasta 9 aos (-) -/- - -
0 - S.Cordn (+) No se recogi muestra
3.900 g 2 meses 15 das (-) 64/32 1/32 1/32
7 4 meses (++) 128/32 1/16 1/32
De trmino TRATAMIENTO (Benznidazol)
Fem
Asintomt 1 ao 6 meses, (-) -/- - -
4 y 5 aos -/- - -
0 - S.Cordn (-) (+) 1024/1024 1/256 1/64
3.100 g
8
De trmino
Masc No concurre a control ni se localiza domicilio
Asintomt

RN=recin nacido EG=edad gestacional SC= Sangre de cordn s=semanas HEM=hepatoesplenomegalia

Xd=xenodiagnstico ADs/cME=aglutinacin directa sin y con 2-mercaptoetanol
HAI=hemoaglutinacin indirecta IFI= inmunofluorescencia indirecta d=dbil

Vol. 40 (1): 35-45. jan.-mar. 2011 41

Tabla 4. Evolucin post transplante renal de receptor S(-) y donante S(+) para
Chagas. Controles serolgicos, parasitolgicos y clnicos. (S. Fe, Arg)
Serologa Parasitemia
Tiempo control
ADs/cME HAI IFI Strout
Pre tx renal (-) (-) (-)
Post tx renal
28 das (-) (-) (-) (-)
34 das Sntomas: fiebre, mialgias, artralgias, astenia
38 das (-) (-) (-) (-)
48 das NR 1/8 1/32 (-)
58 das 4096/32 1/8 1/32 (+)
59 das Tto: benznidazol + terapia inmunosupresora
Post tratamiento antiparasitario especfico
18 das post tto 1/64 1/64 1/64 NR
29 das NR 1/8 1/1024 (-)
30 das interrumpe tto antiparasit-disfuncin renal-rechazo tx
43 das NR 1/8 1/512
60 das NR 1/8 1/128
81 das NR 1/8 1/64
109 das NR 1/8 1/32

6 aos (-) (-) (-)

S(-)= seronegativo S(+)= seropositivo
ADs/cME=aglutinacin directa sin y con 2-mercaptoetanol
HAI=hemoaglutinacin indirecta IFI= inmunofluorescencia indirecta
Tx= Transplante Tto= Tratamiento

En la Tabla 5 vemos tres casos de reactivacin de la infeccin chagsica por

tx renal. Observamos receptores de tx renal que previamente tenan Ac anti T cruzi
y recibieron riones de donantes cadavricos, con serologia negativa para Chagas.
Al estar los receptores inmunosuprimidos, sufrieron una fuerte reactivacin de la
infeccin, como se observa en los elevados ttulos tanto de la ADs/c2ME como de
la HAI y la IFI, todos a expensas de IgG. An cuando se observaron tripomastigotes
en el lquido ampollar recogido de una paciente trasplantada, el mtodo de Strout no
arroj resultados positivos en ninguno de los casos.
En todos los pacientes que recibieron tratamiento y ste fue efectivo, se
observa una paulatina disminucin de ttulos serolgicos hasta su negativizacin,
tanto de la ADs/c2ME como de las otras reacciones serolgicas.
Adems, en un estudio previo sobre 2.456 sueros (6), comparando
los resultados de AD, HAI e IFI, hallamos asociacin entre ellas (2, p<0,05),
y aplicando el test de McNemar entre IFI y AD-2ME se acepta la hiptesis de
igualdad (p0,05) (no hubo casos de infeccin aguda en la muestra). Por lo tanto,
se encontr una estrecha asociacin entre las tres reacciones serolgicas utilizadas
(p<0,05). Adems se hall identidad entre las reacciones de IFI y de AD, pero no se
encontr lo mismo con la reaccin de HAI (rpida), por lo que consideramos tiene
vigencia la recomendacin de la Organizacin Panamericana de la Salud sobre la

42 REVISTA DE PATOLOGIA TROPICAL

necesidad de concordancia de, por lo menos, dos mtodos serolgicos de certeza de
la infeccin chagsica.

Tabla 5. Reactivacin de Chagas crnico por transplante renal. Tres casos (S. Fe,
Arg)
Receptor: Mujer de 33 aos, de Z.E. (Formosa, lm con Chaco) S(+) p/Chagas
Caso 1
Donante: Cadavrico. S(-) para Chagas.
Serologa Parasitemia
Tiempo control
ADs/cME HAI IFI Strout
Pre tx 512/512 1/64 1/128
Post tx renal
30 das 256/128 1/256 1/64
Sintomatologa: fiebre, eritema nudoso (miembros inf), ampollas
56 das
Biopsia de piel: paniculitis, histiocitos con amastigotes
60das 1024/1024 1/128 1/64 (-)
75 das 8192/8192 1/256 1/256
90 das 8192/8192 1/128 1/256
Receptor: Mujer de 43 aos, de Z.E. (Dpto Vera, Pcia Sta Fe) S(+) p/Chagas
Caso 2
Donante: Cadavrico. S(-) para Chagas.
Serologa Parasitemia
Tiempo control
ADs/cME HAI IFI Strout
Pre tx (+) (+) (+)
Post tx renal
30 das 256/128 1/128 1/256
Sintomatologa: fiebre, eritema nudoso (pretibial, muslo, glteo), ampollas
58 das Examen en fresco del lquido ampollar: trypomastigotes mviles
Biopsia de piel: paniculitis, histiocitos con amastigotes
60 das 4096/4096 1/128 1/256 (-)
Tto: benznidazol (5mg/kg/da) durante 30 das
75 das 4096/4096 >1/256 1/256
90 das 4096/4096 >1/512 1/512
Receptor: Mujer de 62 aos, procedente de Nogoy (E. Ros) S(+) p/Chagas
Caso 3
Donante: Cadavrico. S(-) para Chagas.
Serologa Parasitemia
Tiempo control
ADs/cME HAI IFI Strout
Pre tx 4096/2048 1/256 1/256
Post tx renal
68 das Sntomas: fiebre, lceras mucosa oral, ndulos eritemat muslos
68 das 8192/8192 1/256 1/128 

Z.E.= zona endmica S(-)= seronegativo S(+)= seropositivo

ADs/cME=aglutinacin directa sin y con 2-mercaptoetanol HAI=hemoaglutinacin indirecta IFI=
inmunofluorescencia indirecta tx= Transplante Tto= Tratamiento

Es de advertir que un resultado de ADs/c2ME=128- debe tenerse en

consideracin, ya que si bien puede deberse a Ac inespecficos, tambin se puede
presentar al inicio de una infeccin o en la evolucin post tratamiento tripanocida
(Tabla 1: casos 1 y 5 post-tratamiento, caso 6 pre-tratamiento. Tabla 3: casos 3
pre-tratamiento y 4 post-tratamiento).

Vol. 40 (1): 35-45. jan.-mar. 2011 43

CONCLUSIONES

Los casos presentados muestran la utilidad de la tcnica de Aglutinacin

Directa con y sin 2-ME para detectar infeccin chagsica.
Por la precocidad en su positivizacin y por las posibilidades que
brinda de diferenciar una infeccin aguda de una crnica, o la presencia de Ac
maternos transferidos pasivamente de aquellos elaborados por el sistema inmune
del recin nacido (8, 9, 10, 16, 17, 18, 21, 24, 26) es una tcnica altamente
recomendable, siempre en simultneo con otros test serolgicos y parasitolgicos
segn corresponda (6, 15). Adems la reaccin de AD es de sencilla realizacin,
relativamente econmica y no requiere instrumental costoso ni sofisticado, por lo
que puede realizarse an en centros de salud de baja complejidad. Es una alternativa
que an debe tenerse en cuenta para el diagnstico de tripanosomiasis americana.

ABSTRACT

Usefulness of the direct agglutination test for the diagnosis of chagasic infection

The direct agglutination technique for chagasic infection diagnosis is easy to perform
and inexpensive. It has good sensitivity and specificity when used in conjunction
with other serological and/or parasitological techniques. It has been replaced with
other reactions with faster results and easiness to read (i.e. immunoenzymatic
assay (ELISA) and indirect hemagglutination). Currently it is difficult to obtain
commercial kits. In the present paper we present a series of cases that show the
usefulness of the direct agglutination test to early determine acute and/or congenital
infection and to differentiate acute from chronic infections.

KEY WORDS: Chagas. Diagnosis. Direct agglutination.

BIBLIOGRAFA

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