DIARREA

CONCEPTO:

La diarrea aguda es una enfermedad infectocontagiosa de etiologa viral,

bacteriana, parasitaria o mictica que se transmite a travs del agua, los
alimentos y bebidas contaminados con materia fecal o por contacto directo con
las manos; afecta en forma predominante a los nios de los pases en
desarrollo. (mtz mtz)

Se define como diarrea la deposicin, tres o ms veces al da (o con una

frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o lquidas.
La deposicin frecuente de heces formes (de consistencia slida) no es diarrea,
ni tampoco la deposicin de heces de consistencia suelta y pastosa por bebs
amamantados.

EPIDEMIOLOGIA

o Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de

nios menores de cinco aos. Son enfermedades prevenibles y
tratables.
o Las enfermedades diarreicas matan a 760 000 nios menores de cinco
aos cada ao.
o Una proporcin significativa de las enfermedades diarreicas se puede
prevenir mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de
saneamiento e higiene.
o En todo el mundo se producen unos 1 700 millones de casos de
enfermedades diarreicas cada ao.
o La diarrea es una de las principales causas de malnutricin de nios
menores de cinco aos (OMS)

ETIOLOGA

Agente

o Virus
a. Rotavirus: causa de un elevado porcentaje (19 al 45%) de las
diarreas agudas. Identificado como causa principal de la
enfermedad humana por este agente infeccioso. Son en general,
 estables y pueden mantenerse infectantes durante 7 meses en
las heces conservadas a temp ambiente.
b. Otros virus: tambin pueden causar diarrea aguda, pero su
frecuencia es menor: parvovirus, adenovirus, coronavirus,
reovirus, calicivirus, astrovirus, ECHO, coxsackie, pararrovirus,
agente de Norwalk y pestivirus. El rotavirus y los adenovirus
afectan en particular a menores de dos aos; astrovirus y
calicivirus a los menores de cinco aos.

o Basterias:
a. Escherichi coli. Descomponen muchos carbohidratos con
produccin de cido y gas. Es responsable del 8 al 20% de los
casos de diarrea aguda.
b. Shigela. Producen diarrea por mecanismo invasivos, aunque
tambin elaboran una citotoxina; su frecuencia de aislamiento
varia entre 8 y 15%.
c. Campylobacter jejuni. Se han identificado como responsables
de 3 15 % de los casos, y su mecanismo patgeno es por
invasin con lesin de la mucosa. Las nias tiene mayor
incidencia que los varones.
d. Salmonella. Causa entre el 1 y 2 % de los casos de diarrea
aguda, y su mecanismo es por invasin, en general, sin lesin de
la mucosa.
e. Otras bacterias. Yersinia enterocolitica, Vibrio cholerae,
parahaemolyticus y varios grupos no 01. Etc.

o Parsitos
a. Entamoeba histolytica. Ejerce su mecanismo patgeno por
lesin de la mucosa intestinal.
b. Giardia lamblia. Su mecanismo patognico es desconocido,
auqneue se sugiere que el parasito acta adhirindose al epitelio
mucoso; compite en forma nutricional con el husped y provoca
cambios en la mucosa.
c. Otros parasitos.

o Hongos.
a. los cuadros diarreicos causados por hongos, principalmente
candida albicans, son muy raros y se ven en sujetos
inmunocomprometidos o tratados con mltiples antibiticos.
Husped

Susceptibilidad y resistencia

La infeccin va seguida de inmunidad especfica, produciendo anticuerpos

bactericidas y aglutinantes que penetran la pared intestinal, aunque en
pequeas cantidades, por lo que la resistencia es de corta duracin. Otros
mecanismos de resistencia son: el jugo gstrico, cuya acidez inhibe el
desarrollo de bacterias; la motilidad intestinal, que expulsa las bacterias y
contra la flora; la flora normal del intestino, cuyos microbios anaerobios
producen cidos grasos de cadena corta que resultan antomicrobianos para
otra flora y que al mantener el pH y potenciales de oxidorreduccion bajos,
inhiben el crecimiento del germen invasor; la produccin de lisozimas por las
clulas de Paneth, las cuales evitan que las bacterias se adhieran a la mucosa
intestinal; la accin fagocitica de las clulas del intestino y, por ltimo, los
anticuerpos de superficie (IgA secretora)

Estado nutricional

Los nios desnutridos estn ms propensos a padecer problemas ms

diarreicos.

Hbitos y costumbres

Los nios pequeos son alimentados con leche de vaca y derivados de la

misma, los cuales, constituyen un excelente medio de cultivo.

Ambiente

Su distribucin es mundial; se trata de una enfermedad endmica con

elevaciones epidmicas. Es ms frecuente en los pases tropicales y durante
los meses de primavera y verano (mayo, junio y julio). Influye en su incidencia
la condicin socioeconmica pobre, que propicia un ambiente desfavorable con
habitacin inadecuada, hacinamiento, malos hbitos higinicos, fecalismo al
aire libre, poca disponibilidad de agua y distribucin y abastecimiento
inadecuado de la misma.

FISIOPATOLOGA

Etapa subclnica. Fisiopatogenia

 Los agentes infectantes, para producir la diarrea, entran al aparato
gastrointestinal del nio a travs de:

a) alimentos, bebidas u objetos contaminados

b) contacto con portadores asintomticos
c) contacto con enfermos
d) fecalismo
e) deyecciones de reservorios o contaminantes animales

los grmenes llegan al estmago, donde por lo general, no pueden

desarrollarse por la acidez existente; pasan luego al duodeno y yeyuno, donde
se multiplican con rapidez; ya en el intestino pueden producir la enfermedad
por cuatro mecanismos principales.

1) Invasin de la mucosa intestinal. Los microorganismos se adhieren a

la pared intestinal y se multiplican; en una segunda etapa producen la
lesin de la mucosa. Los cambios locales que se producen son: edema,
hemorragia, infiltracin leucocitaria de la mucosa o de la submucosa,
descamacin, exudado inflamatorio, necrosis, ulceracin, obstruccin de
capilares y necrosis arteriolar fibrinoide. Estas alteraciones se
encuentran con frecuencia e intensidad variables segn el agente
etiolgico. Los virus una vez que se replican en el epitelio mucoso,
infectan y disminuyen los eritrocitos, provocando produccin y migracin
de clulas inmaduras; esto causa cifras reducidas de disacaridasas,
disminucin de la superficie de absorcin del intestino y alteracin en el
mecanismo de transporte de iones.
2) Produccin de enterotoxinas. Cuando las bacterias y algunas cepas, una
vez que adhieren a la mucosa intestinal mediante el llamado factor de
colonizacin, constituido por una protena localizada en la superficie de
la bacteria, inician la elaboracin de toxinas; estos productos ocupan
receptores especficos en la membrana de las clulas de la mucosa y
aumentan la actividad de la adenilciclasa.
3) Elaboracin de citotoxinas. Otro mecanismo importante de infeccin es
la produccin de citotoxinas que causan dao celular, inflamacin y
secrecin intestina aumentada, probablemente por la inhibicin de la
sntesis de protenas y participacin de adenilciclasa, guanilciclasa o
algunos otros segundos mensajeros.
 4) Adherencia. Las cepas enteroadherente de E. coli se fijan en las clulas
epiteliales del intestino, producen indentacion de la mucosa, disolucin
del glucocalix y aplanamiento de las microvellosidades, tambin daan
el borde en cepillo y disminuyen la superficie de absorcin.

Los parsitos causan diarrea por uno o mas de los siguientes mecanismos:

a) Barrera mecnica a la absorcin

b) Lesin directa de la mucosa y recambio celular acelerado
c) Liberacin de exotoxinas
d) Generacin de respuesta inmunolgica del husped
e) Alteracin de la motilidad

Los fenmenos ulcerativos e inflamatorios provocados por los agentes

infecciosos y el aumento del lquido en el lumen intestinal, producen distencin,
hipermotilidad y tenesmo.

Se pueden resumir en cuatro los procesos responsables de la diarrea:

a) Interrupcin de los mecanismos de transporte de la mucosa intestinal

b) Trastornos de la permeabilidad intestinal
c) Presencia en la luz intestinal de sustancias osmticas activadas no
absorbidas.
d) Motilidad intestinal anormal