FRACTURA DE GALAEZZI

Definicin:

Lesin traumtica que consiste en la fractura presente en el tercio medio y/o

inferior del radio, entre las inserciones del pronador redondo y del pronador cuadrado,
aunada a lesin de la articulacin radiocubital distal, la cual se presenta como luxacin,
con dao del complejo triangular fibrocartilaginoso de la mueca.
Ocurre entre 3 a 7% del total de fracturas de mueca y tiene una mayor
incidencia en hombres. La lesin est asociada a cadas con el brazo y mano en
hiperextensin.
Esta luxofractura tambin se conoce por lesin reversa de Monteggia, Piedmont
y Darrach- Hughston.
La fractura de Galeazzi se llama as en honor al cirujano italiano Ricardo
Galeazzi del Instituto Rachitici en Miln, aunque de acuerdo a Voigt y Lill fue descrita
por Cooper en 1822, Judet y Schnek tambin escribieron sobre esta lesin en 1929, sin
embargo, esta compleja fractura-dislocacin del antebrazo ha sido acreditada a
Galeazzi, quien en 1934 report a la sociedad Lombard su experiencia con una serie de
18 pacientes con este patrn de lesin.
Con los avances en las tcnicas quirrgicas para conseguir osteosntesis y la
reconstruccin de tejidos blandos, la reduccin abierta con fijacin interna se ha
convertido en el procedimiento estndar para optimizar los resultados despus de
fracturas del antebrazo asociadas con disrupcin de la articulacin radiocubital inferior.
El tratamiento quirrgico ha demostrado resultados satisfactorios en ms del 80% de los
pacientes adultos con este tipo de lesiones.

Clasificacin

Varios sistemas han sido utilizados para clasificar este tipo de fractura. Nosotros
utilizaremos la clasificacin de Walsh que es una clasificacin basada en el
desplazamiento del fragmento distal del radio fracturado. El tipo I (pice palmar) est
caracterizado por desplazamiento dorsal del fragmento distal del radio con dislocacin
anterior (palmar) del cubito distal. Tpicamente, las fracturas de tipo I son causadas por
una carga axial con el antebrazo en supinacin. En las fracturas de tipo II (pice dorsal),
el fragmento distal del radio esta desplazado anteriormente con dislocacin posterior
(dorsal) del cubito distal. Estas fracturas ocurren tpicamente como resultado de una
carga axial con el antebrazo en pronacin. Segn esta clasificacin el tipo II es el ms
frecuente.

TABLA DE CLASIFICACIN

CLASIFICACIN DE WALSH
Basada en el desplazamiento distal del radio fracturado
Tipo I: pice palmar Tipo II: pice dorsal
Desplazamiento dorsal del fragmento Desplazamiento dorsal del fragmento
distal del radio con dislocacin distal del radio con dislocacin posterior
anterior del cubito distal. del cubito distal.
Antebrazo en supinacin. Antebrazo en pronacin.

Causas ms frecuentes y epidemiologa

El Mecanismo de Lesin es variable:
Por Mecanismo Directo: Agresiones con trauma directo, generalmente por
objeto en movimiento.
Por Mecanismo Indirecto: Por lo general, esta lesin es producto de un
traumatismo al caer cuando la persona intenta detenerse usando las manos y los
brazos (cada sobre la mano con el codo en valgo y antebrazo en ligera
pronacin.)

La fractura-luxacin de Galeazzi corresponde a un aproximado de 3 a 7% de

todas las lesiones del antebrazo, esta lesin es ms frecuentemente vista en varones. Los
pacientes en ocasiones no son diagnosticados a tiempo y por esta razn la frecuencia
puede variar, diversos autores consideran una frecuencia menor del 7% (2.7 6.8%). En
nios, los reportes de incidencia de este tipo de lesin varan sustancialmente desde 0.3
a 2.8%. El pico de incidencia ocurre entre los 9 y los 13 aos. Este tipo de lesiones son
frecuentemente infradiagnsticadas, en una serie de pacientes peditricos con este tipo
de lesin, hasta el 41% de ellas no fueron reconocidas. En general este tipo de lesin es
considerado de rara aparicin.
Factores de riesgo

Edad Avanzada.
Osteoporosis.
Mal Estado Nutricional.
Alteraciones Oseas Congnitas.
Reduccin de Masa Muscular.
Violencia Familiar.

Datos clnicos
Un paciente con una fractura-dislocacin de Galeazzi se presenta con hinchazn,
deformidad, y sensibilidad y dolor a la palpacin del antebrazo distal y de la mueca.
Usualmente, hay una obvia deformidad angular en el lado radial acortado del antebrazo
con protrusin de la cabeza del cbito. Un alto ndice de sospecha debe de ser
mantenido por el examinador y una evaluacin meticulosa para identificar inestabilidad
de la articulacin radiocubital inferior debe ser llevada a cabo. Todos estos signos y
sntomas varan con la severidad de la lesin y el grado de desplazamiento. La
subluxacin o dislocacin ser evidente en la articulacin radiocubital inferior con la
prominencia de la cabeza del cbito y severa sensibilidad sobre la articulacin. La
rotacin del antebrazo y el movimiento de la mueca son dolorosos y limitados como
resultado de la disrupcin en la articulacin radiocubital inferior y de la fractura del
radio.
.
Complicaciones
Agudas: Pseudoartrosis.
Exposicin de la fractura. Callos Viciosos.
Sndrome Compartimental. Sinostosis.
Tardas: Distrofia Simpatica Refleja.
Limitacin de la Prono- Sndrome del Tnel Carpiano.
Supinacin Atrapamiento de Msculos y
Retardo de Consolidacin. Tendones.
Artritis Post-traumatica. Infeccin.
 Tratamiento mdico

No quirrgico
El manejo de las fracturas de Galeazzi difiere en nios y en adultos. En el
paciente peditrico, el tratamiento no quirrgico de eleccin consiste en reduccin
cerrada realizada bajo anestesia general y gua fluoroscpica, seguida de inmovilizacin
con yeso por encima del codo por 4 a 6 semanas; esta opcin est asociada con
resultados satisfactorios a largo plazo. Seguido a la reduccin cerrada de la fractura del
radio, el antebrazo es inmovilizado en supinacin para mantener la reduccin de la
articulacin radiocubital inferior y permitir que el complejo fibrocartilaginoso triangular
sane. Los resultados satisfactorios asociados al manejo no quirrgico son muy
probablemente resultado de la estabilidad de la reduccin. Los factores que contribuyen
a esta estabilidad incluyen la presencia de periostio grueso, capacidad superior de
remodelacin de las fracturas, y fuerza y elasticidad incrementadas de los ligamentos de
la articulacin radiocubital inferior.

De acuerdo a la literatura, incluso cuando la disrupcin de la articulacin

radiocubital inferior no llegue a ser identificada en los pacientes peditricos, siempre y
cuando la fractura sea inmovilizada en un yeso largo en posicin de supinacin es de
esperar la presencia de excelentes resultados.

En los adultos las fracturas de Galeazzi son extremadamente inestables, y los

resultados del tratamiento conservador son uniformemente insatisfactorios. Se ha
demostrado que la angulacin y el deslizamiento de las porciones del radio acompaado
por subluxacin o dislocacin de la articulacin radiocubital inferior puede ocurrir
cuando el brazo se encuentra en un yeso, usualmente sucede en un lapso de entre 7 a 10
das despus de la reduccin. Un elevado riesgo de deformidad ha sido vinculado al
tratamiento no quirrgico debido a diferentes fuerzas, incluyendo la gravedad, que acta
a travs del peso de la mano y causa desplazamiento de la fractura y subluxacin de la
articulacin radiocubital inferior, as como fuerzas asociadas con el musculo
braquiorradial, el pronador cuadrado, el abductor del pulgar y los msculos extensores.
Debido a estos factores, la reduccin cerrada con inmovilizacin da resultados
insatisfactorios en hasta 80 a 92% de los casos.

Quirrgico

La reduccin abierta con fijacin interna es considerado el tratamiento de

eleccin para la mayora de los pacientes adultos con fractura de Galeazzi. La reduccin
anatmica y una fijacin estable de la fractura del radio con evaluacin intraoperatoria y
reparacin de los tejidos blandos daados en la articulacin radiocubital inferior son
pasos esenciales que se deben completar para conseguir resultados favorables.

El uso de una placa y tornillos es el mtodo ms utilizado y con el que se han

obtenido mejores resultados en conseguir la osteosntesis de una fractura de radio. La
restauracin del arco radial al momento de la reduccin abierta es esencial para restituir
la arquitectura normal del antebrazo y de la articulacin radiocubital inferior.

Es de gran importancia que una vez que la reduccin anatmica y la fijacin

rgida han sido conseguidas, la adecuada estabilidad de la reduccin de la articulacin
radiocubital inferior sea evaluada intraoperatoriamente. El nivel de relajacin de las
articulaciones varia en todos los individuos, as que la articulacin contralateral debe
utilizarse como punto de comparacin. Si la cabeza del cbito puede ser movida
dorsalmente fuera de la escotadura sigmoidea con el antebrazo en supinacin, se
confirma la inestabilidad de la articulacin radiocubital inferior, cuando dicha
inestabilidad es marcada, tratamiento adicional debe de ser aplicado.

Despus de la reduccin anatmica del radio, el tratamiento adicional se

selecciona de acuerdo a la estabilidad de la reduccin de la articulacin radiocubital
inferior. Las opciones de tratamiento son las siguientes:
Articulacin estable: La reduccin debe de ser mantenida con el antebrazo en
supinacin por 6 semanas para permitir la curacin de los ligamentos palmares y
dorsales de la articulacin.
Articulacin inestable: Debe de realizarse la reparacin del complejo
fibrocartilaginoso triangular. Despus de la reparacin, la articulacin debe ser
 sujetada con cables Kirschner en rotacin neutral para minimizar la perdida de la
capacidad de pronacin. Esta reparacin debe ser protegida durante 6 semanas.
Articulacin inestable con fractura de la apfisis estiloides del cbito: Esta
fractura es por lo regular a travs de la fvea. El fibrocartlago triangular est
unido a este fragmento, la estabilidad es recuperada con una reduccin abierta y
fijacin interna de la apfisis estiloides con un tornillo de traccin o fijado por
un cable o banda de tensin.
Articulacin irreducible: Puede deberse a interposicin de tejidos blandos. La
reduccin abierta en dichos casos puede ser lograda y la reparacin del complejo
fibrocartilaginoso triangular debe de ser realizada.

Al realizar la reduccin y la colocacin de la placa, se deben de tomar

radiografas AP y lateral de la articulacin, se deben obtener sin aplicar fuerza indebida
para minimizar la posibilidad de forzar la articulacin a una posicin reducida a pesar
de la interposicin de hueso o tejidos blandos.

En nios es muy raro que se utilice el tratamiento quirrgico debido a la

flexibilidad del esqueleto en desarrollo, sin embargo es indicacin en los casos en que la
reduccin cerrada del radio y de la articulacin no son posibles o cuando la alineacin
anatmica previamente conseguida se pierde. Varios procedimientos pueden ser
utilizados en el manejo de lesiones de Galeazzi en pacientes peditricos, incluyendo
reduccin abierta sin fijacin interna; reduccin abierta con fijacin con alambre de
Kirschner, clavando intramedularmente o fijacin dorsal del radio con placa; y
reduccin abierta con transfijacin radiocubital. Los diferentes resultados entre estas
tcnicas no han sido bien estudiados debido al relativamente bajo nmero de casos que
se manejan quirrgicamente. Sin embargo, la fijacin del radio con una placa puede ser
lo ms adecuado cuando la reduccin abierta es inevitable.