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GUA DE PRCTICA CLNICA GPC
Control y seguimiento de la
SALUD EN LA NIA Y EL NIO
menor de 5 aos en el primer
nivel de atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-029-08
Control y seguimiento de la salud en la nia y el nio menor de 5 aos en el primer nivel de atencin
DIRECCIN GENERAL
DR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYA
DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

DR. JOS DE JESS ARRIAGA DVILA
UNIDAD DE ATENCION MDICA

DR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO
COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. JAIME ANTONIO ZALDVAR CERVERA
COORDINACION DE ATENCIN INTEGRAL EN SEGUNDO NIVEL

DR. RAFAEL RODRGUEZ CABRERA
COORDINACIN DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA

MTRO. DANIEL SAUL BROID KRAUZE
COORDINACIN TCNICA DE EXCELENCIA CLNICA

DR. ARTURO VINIEGRA OSORIO
UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD

DR. GERMN ENRIQUE FAJARDO DOLCI
COORDINACIN DE POLTICAS DE SALUD

DR. MARIO MADRAZO NAVARRO
COORDINACIN DE EDUCACIN EN SALUD

DR. SALVADOR CASARES QUERALT
COORDINACIN DE INVESTIGACIN EN SALUD

DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ
COORDINACIN DE PLANEACIN EN SALUD

MTRA.LISA RAMN VAN HEEST
UNIDAD DE ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD

DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINACIN DE ATENCIN INTEGRAL A LA SALUD EN EL PRIMER NIVEL

DR. MANUEL CERVANTES OCAMPO
COORDINACIN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

DR. ROMEO S. RODRGUEZ SUREZ
COORDINACIN DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. MANUEL DAZ VEGA
COORDINACIN DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS

DR. RODOLFO ANTONIO DE MUCHA MACAS
2
Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx
Publicado por Instituto Mexicano del Seguro Social

Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. El personal de salud que particip en
su integracin han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo
que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn,
para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer niveles, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
En la integracin de esta Gua de Prctica Clnica se ha considerado integrar la perspectiva de gnero utilizando un
lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (nios y nias, los/las
jvenes, poblacin adulta y adulto mayor) y condicin social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad as como
el respeto a los derechos humanos en atencin a la salud.
Debe ser citado como: Control y seguimiento de la nutricin, el crecimiento y desarrollo de la nia y del nio menor de 5
aos. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015
Actualizacin: parcial.
Esta gua puede ser descargada de internet en:

http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
ISBN: 978-607-7790-82-2
3
CIE-10 Z00.1 CONTROL DE SALUD DE RUTINA EN LA NIA Y

EL NIO
GPC: CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LA SALUD EN LA NIA Y
EL NIO MENOR DE 5 AOS
COORDINACIN, AUTORA Y VALIDACIN 2008
COORDINACIN
Dra. Adriana Pediatra mdica Instituto Mexicano del Jefe de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Abigail Valenzuela Seguro Social Coordinacin de UMAE, Divisin de Excelencia
Flores Clnica. Mxico D.F.
AUTORA
Dra. Guadalupe Pediatra mdica Instituto Mexicano del Jefe del Departamento de Pediatra HGZ/MF
Arlene Acosta Seguro Social No. 1. Delegacin Campeche. Campeche
Mass Campeche.
Dr. Daniel lvarez Pediatra mdica Instituto Mexicano del Coordinacin Clnica de Medicina Familiar /UMF
Escobedo Seguro Social No. 20/Delegacin Morelos. Cuernavaca
Morelos.
Dr. Armando Medicina familiar Instituto Mexicano del Subdirector Mdico /HGZ No. 6/ Delegacin
Campos Seguro Social Chihuahua. Ciudad Jurez Chihuahua.
Dr. Ignacio Pediatra mdica Instituto Mexicano del Mdico Adscrito al Departamento de Pediatra
Chavoya Moreno Seguro Social Mdica/HGZ No. 1 Delegacin Colima. Colima
Colima
Dra. Martha Pediatra mdica Instituto Mexicano del Mdico Adscrito al Departamento de Pediatra
Araceli Lugo Seguro Social Mdica/ HGP No. 3-A. Delegacin 1 Norte.
Garca Mxico D.F.
Dra. Adriana Pediatra mdica Instituto Mexicano del Jefe de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Abigail Valenzuela Seguro Social Coordinacin de UMAE, Divisin de Excelencia
Flores Clnica. Mxico D.F.
VALIDACIN
Dr. Alvaro Martn Medicina familiar Instituto Mexicano del Coordinador Delegacional de Atencin Mdica/
Acosta Padilla Seguro Social Coordinacin Delegacional de Atencin Mdica.
Delegacin Sinaloa. Culiacn Sinaloa
Dra. Norma Daz Mdico Familiar Instituto Mexicano del Mdico Adscrito al Servicio de Consulta
Bastida Seguro Social Externa/UMF No. 64. Delegacin Oriente.
Tlalnepantla Estado de Mxico.
Dra. Mara del Pediatra mdica Instituto Mexicano del Mdico Adscrito al Servicio de Pediatra/ HGZ
Roco Rbago Seguro Social 1A Jos Ma. Vertiz. Delegacin Sur. Mxico D.F.
Rodrguez
Dra. Amapola Pediatra mdica Academia Mexicana
Adell Gras de Pediatra
Dr. Salvador Amor Pediatra mdica Academia Mexicana

Santoyo de Pediatra
Dra. Mara Pediatra mdica Academia Mexicana

Yolanda Naranjo de Pediatra
Lpez
Dr. Jernimo Pediatra mdica Academia Mexicana

Snchez Medina de Pediatra
4
COORDINACIN, AUTORA Y VALIDACIN 2015
COORDINACIN
Dra. Adriana Pediatra mdica Instituto Jefa de rea
Abigail Valenzuela Mexicano del Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica
Flores Seguro Social
AUTORA
Dr. Juan Bruce Pediatra Mdica Instituto Jefe de Servicio, Hospital de Infectologa. UMAE
Diemond Infectologa Mexicano del Hospital de Especialidades Centro Mdico La Raza
Hernndez Seguro Social
Dra. Karla Mendiola Pediatra mdica Instituto Coordinadora de programas mdicos.
Ramrez Reumatologa Mexicano del Coordinacin de atencin integral en el primer
Seguro Social nivel
Dra. Ana teresa Medicina familiar Instituto Jefa de servicio de medicina familiar. UMF No. 52
Ocampo Espinosa Mexicano del Mrida, Yucatn.
Seguro Social
Dra. Sergio Medicina familiar Instituto Equipo de supervisin
Oswaldo Pacheco Mexicano del Delegacin Sinaloa
Caldern Seguro Social
Dra. Teresa Salazar Medicina familiar Instituto Jefa de servicio de medicina familiar. UMF No. 7.
Cordero Mexicano del Delegacin DF Sur. Mxico DF
Seguro Social
Dra. Adriana Pediatra mdica Instituto Jefe de rea

Abigail Valenzuela Mexicano del Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica
Flores Seguro Social
VALIDACIN
Dr. Victor Manuel Infectlogo Pediatra Instituto HGZ No. 1. Tlaxcala. Tlaxcala.
Crespo Snchez Mexicano del
Seguro Social
Dra.Fabiola Pamela Medicina Familiar Instituto Mdica adscrita Medicina Familiar UMF No. 38,
Martnez Torres Mexicano del Mxico DF.
Seguro Social
5
ndice
1. Clasificacin ........................................................................................................................... 7
2. Preguntas a Responder ....................................................................................................... 8
3. Aspectos Generales ............................................................................................................. 9
3.1. Justificacin........................................................................................................................................................ 9
3.2. Actualizacin del Ao 2009 al 2015 .................................................................................................... 11
3.3. Objetivo ............................................................................................................................................................ 12
3.4. Definicin ......................................................................................................................................................... 13
4. Evidencias y Recomendaciones ...................................................................................... 14
4.1. Nutricin ........................................................................................................................................................... 15
4.1.1. Nutricin ........................................................................................................................................................... 15
4.1.2. Crecimiento y desarrollo psicomotor ................................................................................................... 18
4.1.3. Inmunizaciones .............................................................................................................................................. 23
4.1.4. Actividad fsica .............................................................................................................................................. 29
4.2. Prevencin Secundaria ................................................................................................................................ 30
4.2.1. Factores de riesgo......................................................................................................................................... 30
4.2.2. Vigilancia y seguimiento ............................................................................................................................ 33
4.3. Pruebas de deteccin especfica............................................................................................................. 34
4.3.1. Referencia ........................................................................................................................................................ 35
5. Anexos .................................................................................................................................. 36
5.1. Protocolo de Bsqueda............................................................................................................................... 36
5.1.1. Estrategia de bsqueda.............................................................................................................................. 36
5.1.1.1. Primera Etapa .....................................................................................................................................................36
5.1.1.2. Segunda Etapa ...................................................................................................................................................40
5.2. Escalas de Gradacin ................................................................................................................................... 41
5.3. Diagramas de Flujo....................................................................................................................................... 57
5.4. Listado de Recursos ..................................................................................................................................... 58
5.4.1. Tabla de Medicamentos ............................................................................................................................ 58
5.5. Cdula de Verificacin de Apego a las Recomendaciones Clave de la Gua de Prctica
Clnica 62
6. Glosario ................................................................................................................................ 66
7. Bibliografa .......................................................................................................................... 69
8. Agradecimientos................................................................................................................ 72
9. Comit Acadmico............................................................................................................. 73
6
Control y seguimiento de la salud en la nia y del nio menor de 5 aos
1. Clasificacin
CATLOGO MAESTRO: 029-09
Profesionales Mdicina familiar, pediatra mdica, infectologa y reumatologa
de la salud
Clasificacin CIE-10: Z00.1 Control de Salud de Rutina del Nio y la Nia.
de la enfermedad
Categora de GPC El nivel de atencin de la enfermedad es: primer nivel
Usuarios(as) Personal de mdicina familiar, pediatra e infectologa, personal de enfermera auxiliar, y especialista en
potenciales medicina de familia, y materno infantil, as como de nutricin y diettica
Tipo de Instituto Mexicano del Seguro Social
organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco Nias sanas y nios sanos menores de 5 aos
Fuente de Instituto Mexicano del Seguro Social
financiamiento /
Patrocinio
Intervenciones Evaluacin integral a la salud.
y actividades Vacunacin. Educacin a la familia.
consideradas Ejercicios de estimulacin temprana.
Impacto esperado Mejorar la calidad de atencin en medicina familiar.
en salud Mejorar la vigilancia y control en la nia y nio menor de 5 aos.
Disminucin de la morbilidad y mortalidad.
Referencia oportuna al segundo nivel.
Satisfaccin de padres (o tutores) por la atencin otorgada al menor.
Metodologa1 Adopcin o elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: de las preguntas a responder y conversin a preguntas
clnicas estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas internacionales o
meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados, o estudios observacionales publicados que den respuesta a las
preguntas planteadas, de los cuales se seleccionarn las fuentes con mayor puntaje obtenido en la evaluacin
de su metodologa y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de evidencias y recomendaciones de acuerdo
con la escala.
Mtodo Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
de integracin Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en
centros elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web
especializados y bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas:
nmero total de fuentes vigentes de la gua original del periodo al periodo,son 36, y nmero total de las
fuentes utilizadas en la actualizacin, del periodo al periodo, son 17, especificadas por tipo en el anexo de
Bibliografa.
Total: 53
Guas seleccionadas:6
Revisiones sistemticas: 6
Ensayos clnicos aleatorizados: 0
Estudios observacionales: 2
Otros:39
Mtodo Validacin por pares clnicos
de validacin Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin de la gua: Instituto Mexicano del Seguro Social
Conflicto Quienes participan en el grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
de inters
Registro MSS-029-08.
Actualizacin Fecha de publicacin: 2 de diciembre de 2015
Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5
aos posteriores a la publicacin.
1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al
CENETEC-Salud a travs de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
7
2. Preguntas a Responder
1. Cules son las recomendaciones para efectuar un control y seguimiento adecuado en el

crecimiento y desarrollo psicomotor de la nia y del nio menor de 5 aos?
2. Cmo realizar la evaluacin y el seguimiento del estado nutricional en las y los menores
de 5 aos?
3. En qu factores puede incidirse para prevenir sobrepeso y obesidad, en el primer nivel
de atencin?
4. Cul es el esquema recomendado de inmunizaciones para las nias sanas y nios
sanos, menores de 5 aos?
5. Qu condiciones clnicas de salud requieren de una atencin integral en el segundo
nivel?
8
3. Aspectos Generales
3.1. Justificacin
El cuidado de la infancia debe favorecer el ptimo desarrollo del menor en todos sus aspectos,
tanto fsicos, psquicos como sociales y tiene, sin lugar a dudas, una importancia extraordinaria:
representa el futuro de nuestra sociedad. El sitio ideal, para realizar el cuidado y seguimiento del
crecimiento y desarrollo del infante, es el primer nivel de atencin.
Todos los das mueren aproximadamente 29,000 nias y nios menores de cinco aos, 21 por
minuto. La mayoria de las muertes ocurrieron por causas identificadas y prevenibles mediante
estrategias de promocin no costosa, aplicable desde el primer nivel de atencin. (UNICEF.
http://www.unicef.org/spanish/mdg/childmortality.html)
Durante 2013, en las unidades mdicas de primer nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) se otorgaron alrededor de 1,249,538 consultas en menores de cinco aos; clasificadas
como control de el/la nio/a
sano. En la consulta el mdico de primer nivel y la Enfermera Especialista en Medicina de Familia o
Enfermera Materno Infantil evala el estado de salud nutricional, el crecimiento y el desarrollo
psicomotor de menores de cinco aos para identificar de manera temprana y oportuna las
desviaciones en su estado de salud; antes de que stas representen graves problemas y afecten la
calidad de vida. (Boletin Epidemiologico IMSS)
Por lo anterior, la Direccin de Prestaciones Mdicas a travs de la Coordinacin Tcnica de

Excelencia Clnica se dio a la tarea junto con un grupo de expertos clnicos de actualizar la presente
gua para la vigilancia y control de menores de cinco aos en el primer nivel de atencin.
El propsito de esta gua es orientar a los profesionales de la salud; para promover la atencin
integral, incluyendo la evaluacion del estado nutricional, desarrollo psicomotor, estimulacin
temprana, capacitacin a los padres y/o cuidadores, identificacin de signos de alarma y
antecedentes de riesgo.
La accesibilidad y proximidad a la familia convierten al Especialista en Medicina Familiar y al

personal de Enfermeria con especialidad en medicina de familia y materno infantil en
coresponsables de la promocin en salud de menores de cinco aos. De la misma manera, al
disponer de una informacin cercana y continua de la situacin biolgica de la nia y del nio y de
su entorno social y familiar les favorece la posibilidad de ofrecer una respuesta global a las
necesidades de salud.
El control de la nia y del nio sano debe incluir actividades de promocin de la salud, de
prevencin de enfermedades, y de atencin mdica curativa y rehabilitadora. Las dos primeras
acciones son fundamentales en las etapas tempranas de la vida, ya que es cuando adoptan
actitudes y hbitos saludables que repercutirn en el estado de salud el resto de la vida. Las
medidas de prevencin y de deteccin precoz de riesgos, evitarn alteraciones y secuelas
permanentes.
La vigilancia de la nutricin, crecimiento y desarrollo de menores de cinco aos, las enfermedades

crnico degenerativas controladas, las embarazadas de bajo riesgo y actividades de promocin,
9
prevencin y deteccin son algunas de las actividades sustantivas que tienen bajo su
responsabilidad el personal de enfermeria con especialidad en medicina de familia y materno
infantil lo que permitir generar espacios para que el Especialista en medicina familiar pueda
atender la demanda de atencin, coordinando al equipo de salud.
En este sentido, el personal de salud encontrar descritas las prcticas por grupos de edad y en
cada uno, las reas que requiere evaluar. Esto le permitir al usuario de la gua identificar, de forma
rpida, las recomendaciones que le servirn para evaluar el estado nutricional y el desarrollo
psicomotor, as como para establecer el esquema de inmunizacin.
Por otra parte, en la gua se incluyen algunas recomendaciones de prevencin para evitar el
sobrepeso y obesidad en el/la nio/a (ejercicios fsicos e instrucciones sobre la alimentacin que
deben recibir los nios y las nias para satisfacer sus necesidades bsicas); as como acciones de
deteccin oportuna de enfermedades metablicas congnitas y atresia de vas biliares.
10
3.2. Actualizacin del Ao 2009 al 2015
La presente actualizacin refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a travs del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud, as como las
diferencias entre los grupos poblacionales tratados en esta gua.
De esta manera, las guas pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.
A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:
1. El Titulo Ttulo desactualizado Control y seguimiento de la salud en l el nio menor de 5

aos en el primer nivel de atencinTtulo actualizado: Control y seguimiento de la salud
en la nia y el nio menor de 5 aos en el primer nivel de atencin
2. La actualizacin en Evidencias y Recomendaciones se realiz en:
Promocin de la salud
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
Pronstico
Desenlace
11
Control y seguimiento de la salud en la nia y del nio menor de 5 aos
3.3. Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Control y seguimiento de la salud en la nia y el nio menor de 5

aos forma parte de las guas que integran el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el
cual se instrumenta a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica
Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de
Salud 2013-2018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales
acerca de:
Contribuir al adecuado desarrollo de la poblacin infantil al mejorar su estado de salud
mediante la promocin de hbitos y estilos de vida saludables, la prevencin la deteccin
mediante el abordaje integral de los problemas de salud prevalentes, susceptibles a
intervenciones eficaces.
Garantizar la atencin integral a la salud al menor de un ao y de uno a cinco aos para
contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad neonatal e infantil.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

contribuyendo, de esta manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, el cual
constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
12
3.4. Definicin
El control de la nia y el nio sano es un actividad de supervisin peridica, tanto del estado de
salud, como del crecimiento y desarrollo, desde que nace hasta los 5 aos, realizada por un equipo
multidisciplinario, que incluye deteccin precoz de problemas de salud, prevencin de accidentes,
aplicacin de inmunizaciones, evaluacin del desarrollo psicomotor, medicin de peso y talla para
evaluar su crecimiento y estado nutricional; as como la orientacin a padres o tutores sobre
aspectos en la alimentacin, estimulacin temprana e higiene.
13
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de
informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de
diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
En la construccin de las evidencias y recomendaciones se ha considerado integrar la perspectiva
de gnero utilizando un lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo
(femenino y masculino), edad (nios y nias, los/las jvenes, poblacin adulta y anciana) y
condicin social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad as como el respeto a los
derechos humanos en la atencin a la salud.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guas utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, se recomienda el uso de las
escala(s): NICE, OCEBM, SHEKELLE.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia E
Recomendacin R
Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendacin, el nmero o letra
representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del/la primer(a)
autor(a) y el ao de publicacin identifica a la referencia bibliogrfica de donde se obtuvo la
informacin, como se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia

travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad Shekelle
predictiva superior al juicio clnico del personal de Matheson S, 2007
salud.
14
4.1. Nutricin
4.1.1. Nutricin
La buena nutricin es una condicin fundamental

para el crecimiento y el desarrollo normal. La dieta y
sus contenidos influyen en todas las esferas del 5
desarrollo psicomotor desde las etapas ms OCEBM
tempranas, situacin justificada por el importante Trejo J, 2003
crecimiento cerebral en los dos primeros aos de la
vida y el progreso de la mielinizacin.
Los tres componentes que determinan el estado

nutricional del menor de 5 aos son:
5
Ambiente.
OCEBM
Madre, padre o cuidador.
UNICEF, 2012
Factores inherentes al menor.
D
Investigar los factores que pueden influir en el estado OCEBM
nutricional, desde la primera consulta. (Ver anexo) UNICEF, 2012
Valorar el estado nutricional de la nia o del nio, en B

cada consulta (Ver anexo). OCEBM
Trejo J, 2003
A nivel mundial menos del 40% de lactantes menores

de 6 meses se alimentan exclusivamente con leche 4
materna. NICE
OMS, 2014
4
Todos los aos se podran salvar 800,000 vidas de
NICE
menores de 5 aos, si la lactancia materna fuera
OMS, 2014
ptima en los primeros 23 meses de edad.
15
En relacin al sobrepeso y la obesidad en la poblacin

peditrica menor a 5 aos, se ha registrado un ligero
ascenso entre 1988 y 2012, el incremento fue de 4
7.8% a 9.7% respectivamente. El principal aumento NICE
de la prevalencia combinada de sobrepeso y Gutirrez JP, 2012
obesidad, se observa en la regin norte del pas con
un 12%.
La leche humana estimula la maduracin del sistema

inmune y confiere proteccin contra infecciones.
Contiene gran nmero de citocinas, factores IV
antiinflamatorios, macrfagos, granulocitos, Shekelle
linfocitos T y B, as como anticuerpos reguladores. Del Ro-Navarro, 2002
Estos factores estimulan el sistema inmune de
manera activa.
Uno de los principales beneficios de la lactancia 1+

materna es la proteccin del menor frente al NICE
sobrepeso y obesidad. Aguilar CM, 2015
La organizacin Mundial de la Salud (OMS), propone 4

la lactancia materna exclusiva en los primeros 6 NICE
meses de vida. Moreno J, 2013
B
NICE
Indicar lactancia materna exclusiva durante los Aguilar CM, 2015
primeros 6 meses de vida. D
NICE
Moreno J, 2013
La introduccin de otro tipo de alimentos diferentes a

la leche materna, se inicia a partir de los 6 meses, 4
para asegurar el suficiente aporte de micronutrientes NICE
en la dieta. OMS, 2014
Los lactantes de seis a 12 meses muestran avances

en la comprensin cognitiva y la comunicacin, en
esta edad ha descubierto sus manos y pronto
aprender a inspeccionar, manipular objetos, 4
llevndoselos a la boca o bien los deja caer, la NICE
capacidad de masticacin se desarrolla alrededor de Moreno J, 2013
los seis meses, que junto con la capacidad de
mantenerse sentado promueve la deglucin de
alimentos espesos.
16
Se recomienda incorporar lenta y progresivamente la

D
alimentacin diferente a la lactancia a partir del sexto
NICE
mes de edad; iniciando con papillas de verduras,
OMS, 2014
frutas y cereales sin gluten (ver anexo).
Se recomienda continuar con la leche materna entre D

los 6 y 23 meses de edad, e integrarlo a la dieta NICE
familiar en el primer ao (ver anexo). Nez L, 2012
El destete implica cambios en la forma de

relacionarse entre la madre y la nia o el nio, por lo
4
que debe iniciarse cuando ambos estn preparados.
NICE
Representa una prdida, por lo que, debe
Nez L, 2012
acompaarse de manifestaciones de afecto, para que
la nia o el nio no lo interprete como un rechazo de
la madre.
D
El destete se recomienda a la edad de los 2 aos. NICE
Nez L, 2012
La edad preescolar se caracteriza por disminucin en

la velocidad de crecimiento y la ganancia de peso, lo 4
que implica menor requerimiento calrico y se NICE
manifestar con disminucin del apetito e inters por Nez L, 2012
los alimentos, por lo que rechazan nuevos alimentos
y siempre quieren ingerir los mismos alimentos.
El desarrollo psicomotor que alcanza en la etapa 4

preescolar, le permite adecuada manipulacin de los NICE
cubiertos y es una poca en la que se deben crear Nez L, 2012
hbitos alimentarios saludables.
Otorgar consejera nutricional a padres o tutores D

para identificar problemas de alimentacin de la nia NICE
o el nio (ver anexo). UNICEF, 2012
Proponer una dieta correcta: variada, suficiente, D

inoca, equilibrada y adecuada (ver anexo). Shekelle
Garca-Aranda, 1998
17
Entre los 2 y 5 aos de edad la alimentacin del nio

se caracteriza por la participacin activa del medio IV
que los rodea; debido a su capacidad que adquiere en Shekelle
el lenguaje y la socializacin por su edad. Garca-Aranda, 1998
Se recomienda proponer un horario regular en el

consumo de los alimentos; orientando a los padres D
sobre la influencia que tienen los medios de Shekelle
comunicacin en el consumo de stos y otros Garca-Aranda, 1998
alimentos, adems, indicar cereales para el desayuno
as como, pan y pastas para la comida y la cena.
Se recomienda investigar los hbitos dietticos de la

familia para definir la clase de alimentos que se
incorporan en la dieta. Punto de Buena Prctica
4.1.2. Crecimiento y desarrollo psicomotor
1c
OCEBM
El mejor periodo para el inicio del control de la salud Hiromi, 2013
de poblacin menor de 5 aos es desde la consulta
prenatal, este es el momento ms oportuno para 5
iniciar la orientacin preventiva. OCEBM
Bringh F, 2013
La atencin prenatal tiene entre sus objetivos el 1c

cuidado de la salud de la madre y de el/la nio/a por OCEBM
nacer. Se presume que todas las madres que acuden a Hiromi, 2013
la atencin prenatal llevaran a su hija e hijo al control
de la nia y del nio sano, ya que durante la 5
gestacin, el personal de salud promueve los OCEBM
beneficios de un buen control. Bringh F, 2013
1b
El monitoreo del desarrollo infantil en trminos OCEBM
fsicos, cognitivos y socioemocionales representa una De Castro, 2013
oportunidad en la deteccin de riesgos y problemas 1c
para ofrecer una atencin oportuna, que tendr un OCEBM
impacto positivo a un costo ms bajo. Hiromi, 2013
18
El desarrollo psicomotor es un proceso continuo y se

4
da de forma ordenada. Cada etapa representa un
OCEBM
nivel de madurez con caractersticas muy singulares
Flores P, 2012
en cada rea: sensorial, motora, comunicativa y
cognitiva.
Los signos de alarma neurolgicos que se pueden

presentar a cualquier edad, son:
Macrocefalia. 4
Microcefalia. OCEBM
Movimientos oculares anormales. Flores P, 2012
Hipotonia.
Arreflexia osteotendinosa generalizada.
(ver anexo)
3b
El desarrollo neurolgico en el menor de 5 aos en las OCEBM
reas motriz gruesa, motriz fina, lenguaje y Wilkinson, 2013
socializacin se evala por medio de la Prueba de
Denver Revisada (Denver Developmental Screen 3b
Test- Review [DDST-R]) (ver anexo) OCEBM
Vericat A, 2010
3b
OCEBM
La probabilidad de retraso psicomotor en el menor de Wilkinson, 2013
cinco aos es alta cuando dos reas se encuentran 3b
afectadas (ver anexo) OCEBM
Vericat A, 2010
El sistema nervioso central de el/la nio/a es un 3b

rgano dotado de enorme plasticidad, su desarrollo OCEBM
est condicionado por todo un conjunto de Wilkinson, 2013
influencias externas, interacciones con los padres, 3b
estmulos sensoriales ambientales, alimentacin y OCEBM
enfermedades. Vericat A, 2010
Es importante detectar el retraso en cualquiera de 3b

sus esferas en el primer ao de edad, ya que es el OCEBM
momento ideal de lograr mayor grado de Wilkinson, 2013
rehabilitacin del menor de cinco aos. Esto se debe 3b
por la plasticidad cerebral, la cual disminuye a partir OCEBM
del segundo ao. Vericat A, 2010
19
Despus de los dos aos de edad, se debe controlar la 3b

movilidad de el/la nio/a para fortalecer la OCEBM
coordinacin viso-manual, el equilibrio, el esquema Wilkinson, 2013
corporal, el desarrollo del lenguaje y la socializacin; 3b
dentro de esta ltima es importante el control de OCEBM
esfnteres. Vericat A, 2010
Los infantes con sobrepeso y obesidad deben

2a
considerarse de alto riesgo para desarrollar
OCEBM
hiperinsulinemia y dislipidemia, as como tambin el
Wilkinson, 2013
desarrollo a largo plazo de enfermedades
cardiovasculares.
El objetivo del seguimiento es la deteccin temprana 2a

y oportuna de las desviaciones de las mediciones OCEBM
antropometricas. Wilkinson, 2013
Displasia Acetabular de Cadera. Existen una serie de

signos fsicos que cambian con el crecimiento, deben II
de buscarse: Shekelle
Asimetras en pliegues. GPC Diagnstico y tratamiento
Alteraciones de la longitud de los miembros oportuno de la Displasia del
inferiores. Desarrollo de Cadera (IMSS/SS)
Alteracin en la movilidad de la cadera Secretara de Salud; 2013
(normal abducin de 75 y adducin de 30).
Cuando el crecimiento y el estado nutricional se 2a

encuentra con desnutricin leve, moderada o OCEBM
sobrepeso, talla ligeramente baja, citar a intervalos Wilkinson, 2013
ms cortos (cada mes).
La disminucin o ausencia de la visin es una

2a
discapacidad para el individuo que la padece y puede
OCEBM
tener consecuencias para la comunicacin, el
Wilkinson, 2013
aprendizaje y la relacin social.
Detectar anomalas oculares desde la etapa lactante

2a
(cataratas congnitas, retinoblastoma o
OCEBM
estrabismos), as como la deteccin precoz de los
Wilkinson, 2013
defectos de refraccin y la ambliopa son las
patologias que mas afectan la agudeza visual.
Una evaluacin de la funcin visual que incluye 2a

inspeccin visual, medicin de la agudeza visual y OCEBM
examen de la visin esteroscpica, tiene un valor Wilkinson, 2013
predictivo negativo de 99% para la ambliopia,
estrabismo y defectos de refraccin.
20
Los controles recomendados son:

A los 28 das y 6 meses, valorar el
comportamiento visual y descartar anomalas
B
oculares.
OCEBM
De 6 meses a 2 aos, realizar pruebas de oclusin
Wilkinson, 2013
para detectar estrabismo o ambliopa.
Mayores de 2 aos, medir la agudeza visual con
los optotipos infantiles.
La deteccin temprana de prdida auditiva previene

una de las consecuencias de la hipoacusia infantil: 2b
crecer sin lenguaje. OCEBM
Russ, 2010
Para la deteccin de hipoacusia neonatal se utilizan

los siguientes mtodos, ya que tiene una sensibilidad
2b
de 99.9%:
OCEBM
Otoemisiones acsticas.
Russ, 2010
Potenciales evocados acsticos del tronco
cerebral.
Despues del primer mes de edad, la valoracin de

hipoacusia se realiza con mtodos subjetivos como 2b
reaccin a sonidos del medio ambiente y la forma de OCEBM
comunicacin de acuerdo a la edad. Russ, 2010
Realizar valoracion auditiva por medio de pruebas

subjetivas como aplaudir, chazquido de los dedos o B
emitir cualquier tipo de ruido. OCEBM
Russ, 2010
Identificar la hipoacusia antes de los tres meses y

comenzar el tratamiento antes de los 6 meses de Punto de Buena Prctica
vida.
Promover hbitos saludables sobre higiene dental que

incluyan:
La prevencin primaria de la caries dental. 2b
El manejo de la enfermedad periodontal. OCEBM
El tratamiento precoz de los traumatismos Wilkinson, 2013
dentales.
La prevencin primaria y diagnstico precoz
de la mal oclusin dentaria.
21
Se recomienda realizar valoracin de la salud bucal y B

consejos sobre hbitos saludables, en los controles OCEBM
de salud del recin nacido, a los 12 meses, 2, 4 y 5 Wilkinson, 2013
aos.
Tambin se aconseja la auto exploracin de los III

testculos en los varones con antecedentes de Diagnstico y tratamiento de
criptorquidia, a partir de los 14 aos. criptorquidia, Mxico, Secretara
de Salud, 2009
C, D
Se recomienda buscar intencionadamente datos GPC Diagnstico y tratamiento
clnicos de Displasia de Desarrollo de la Cadera (DDC) oportuno de la Displasia del
desde el nacimiento. Desarrollo de Cadera (IMSS/SS)
Secretara de Salud; 2013
Los beneficios de gatear son:

IV
Independencia para desplazarse.
Shekelle
Control de movimientos alternos de piernas y
Snchez-Ventura, 2004.
manos.
IV
Desarrollo de la columna y msculos,
Shekelle
preprandolo para la marcha.
Trejo y Prez, 2003
Desarrollo de los hemisferios cerebrales.
Desarrollo del sentido tactil.
D
Shekelle
Snchez-Ventura, 2004.
Prohibir el uso de la andadera. D
Shekelle
Trejo y Prez, 2003
Instruir al familiar (o tutor) sobre la estimulacin de B

la coordinacin viso-manual, la imitacin, el OCEBM
perfeccionamiento de la marcha, la identificacin de Wilkinson, 2013
colores y en la orientacin espacial (ver anexo).
En caso de encontrar alteraciones en el crecimiento y

B
en el estado de nutricin, investigar las causas
OCEBM
probables (enfermedades o mala tcnica de
Wilkinson, 2013
alimentacin) e indicar tratamiento y medidas
complementarias que no se incluyen en esta guia.
22
4.1.3. Inmunizaciones
En Mxico, el Centro Nacional para la Salud en la

4
Infancia y la Adolescencia (CeNSIA) es el rgano
NICE
encargado de dictar las Normas y Programas de
OMS, 2015
vacunacin en el pas. Sus lineamientos generales se
CeNSIA, 2015
actualizan cada ao.
El cuadro bsico de vacunacin ha sufrido grandes

cambios en beneficio de la poblacin, con inclusin de
nuevas vacunas, entre las que destacan la Vacuna 4
Conjugada contra 13 serotipos de Streptococcus NICE
pneumoniae, la vacuna contra Papilomavirus humano, OMS, 2015
la vacuna contra Poliovirus parenteral, la vacuna CeNSIA, 2015
contra Hepatitis B al nacimiento y la actualizacin
anual contra los diferentes serotipos de Influenza A.
Adems se debe de tener en cuenta por parte de

todo el personal de salud que atiende nias/nios que
existen las Semanas Nacionales de Salud, que tienen 4
como objetivo mantener el control y la eliminacin de NICE
Enfermedades Prevenibles por Vacunacin y que OMS, 2015
debido al corto periodo en el que se establecen tienen CeNSIA, 2015
un impacto epidemiolgico importante (ver cuadro
V).
1+
La Vacuna de BCG protege de las formas graves de NICE
tuberculosis, en especial la tuberculosis miliar y la Brewer, 2000
meningitis tuberculosa. Colditz GA, 1995.
CenSIA, 2015.
A
La Vacuna de BCG esta indicada en todos los recin NICE
nacidos sanos mayores de 2,000 gramos. Brewer, 2000
Slo se administra una dosis en el deltoides derecho Colditz GA, 1995.
al nacimiento. CenSIA, 2015.
23
Esta contraindicada la aplicacin de Vacuna de BCG

en:
Menores de 2,000 gramos.
En padecimientos febriles agudos con
temperatura mayor a 38.5 C.
Dermatitis progresiva, el eczema no es una
contraindicacin.
Enfermos de leucemia. A
Pacientes con cuadro clnico de SIDA (la NICE
infeccin asintomtica por VIH no es Brewer, 2000
contraindicacin). Colditz GA, 1995.
Las personas que hayan recibido CenSIA, 2015.
transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn
cuando menos tres meses para ser
vacunadas.
No aplicar durante el embarazo.
Pacientes que estn recibiendo dosis
profilcticas de medicamentos
antituberculosos.
La Vacuna contra la Hepatitis B proteje contra la

1++
infeccin por el virus homologo. Previene de sus
NICE
consecuencias potenciales como son la hepatitis
Ott, 2012
aguda y crnica, la insuficiencia y la cirrosis heptica
Mast, 2005
y el carcinoma hepatocelular. Se recomienda su
CenSIA, 2015
aplicacin a todas las personas desde el nacimiento.
A
La aplicacin de la Vacuna contra La Hepatitis B NICE
debe ser a todos los Recien Nacidos. Ott, 2012
Mast, 2005
CenSIA, 2015
Las contraindicaciones para la aplicacin de la A

Vacuna contra la Hepatitis B son: NICE
Temperatura mayor a 38.5C. Ott, 2012
Hipersensibilidad conocida al Timerosal. Mast, 2005
CenSIA, 2015
A
La vacuna conta la hepatitis B se administra al NICE
nacimiento, a los 2 meses y a los 6 meses de edad. Ott, 2012
Mast, 2005
CenSIA, 2015
La Vacuna Pentavalente Acelular esta compuesta

1
por toxoides contra pertussis, difteria y tetanos, virus
NICE
inactivados de poliomielitis tipo 1, 2 y 3 y antgenos
Nelson, 2013
conjugados
CenSIA, 2015
de Haemophilus influenzae tipo b.
24
La Vacuna Pentavalente Acelular proteje contra 1+

las enfermedades invasivas causadas por NICE
Haemophilus influenzae tipo b, la Difteria, la Nelson, 2013
Tosferina, el Tetanos y la Poliomielitis. CenSIA, 2015
A
La Vacuna Pentavalente Acelular se debe
NICE
administrar a todos los lactantes a los 2, 4 y 6 meses
Nelson, 2013
de edad. Con un refuerzo a los 18 meses de edad.
CenSIA, 2015
Las contraindicaciones de la aplicacin de la Vacuna

Pentavalente Acelular son:
Personas con inmunodeficiencias (excepto
infeccin por el VIH en estado asintomtico).
Personas con padecimientos agudos febriles
(fiebre mayor a 40 C).
Enfermedades graves con o sin fiebre.
Enfermedades que involucren dao cerebral,
A
cuadros convulsivos o alteraciones
NICE
neurolgicas sin tratamiento o en progresin
Nelson, 2013
(el dao cerebral previo no la contraindica).
CenSIA, 2015
Menores de edad con historia personal de
convulsiones u otros eventos graves
(encefalopata) temporalmente asociados a
dosis previa de esta vacuna.
Menores de edad transfundidos o que han
recibido inmunoglobulina debern esperar
tres meses para ser vacunados.
Llanto inconsolable de causa an incierta.
1++
NICE
La Vacuna contra Rotavirus protege contra la Oliveira, 2015
Gastroenteritis causada por este virus. Richardson, 2010
Ruiz-Palacios, 2006
CenSIA, 2015
A
NICE
La Vacunacin contra Rotavirus se debe Oliveira, 2015
administrar a todos los lactantes a los 2, 4 y 6 meses Richardson, 2010
de edad. Ruiz-Palacios, 2006
CenSIA, 2015
25
Las contraindicaciones para la aplicacin de la

Vacuna contra Rotavirus son: A
Sujetos con antecedente de enfermedad NICE
gastrointestinal crnica, incluyendo cualquier Oliveira, 2015
malformacin congnita no corregida. Richardson, 2010
Fiebre mayor de 38.5C, diarrea y vmito. En Ruiz-Palacios, 2006
estos casos se recomienda posponer la CenSIA, 2015
vacunacin hasta la remisin del cuadro.
La Vacuna Antineumococica Conjugada 13

1++
valente, protege contra las enfermedades invasivas
NICE
causadas por los serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V,
Ruiz, 2013
14, 18C, 19A, 19F, 23F. Con lo que se logra una
CenSIA, 2015
eficacia del 95%.
La Vacuna Antineumococica Conjugada 13 A

valente, se debe administrar a todos los lactantes a NICE
los 2 y 4 meses de vida. Con un refuerzo al ao de Ruiz, 2013
edad. CenSIA, 2015
A
Las contraindicaciones de la aplicacin de Vacuna NICE
Antineumococica Conjugada 13 valente son: Ruiz, 2013
Fiebre mayor a 38.5C. CenSIA, 2015
La Vacuna contra Virus de la Influenza, debe

1++
administrarse de forma anual durante los primeros
NICE
10 aos de vida. Esto se debe a la variabilidad de los
Jefferson, 2012
serotipos A, B y C, y de los subtipos del serotipo A,
CenSIA, 2015
que varian cada ao.
La Vacuna contra Virus de la Influenza se debe

administrar a partir de los 6 meses de edad en la
temporada invernal (preferentemente en el mes de A
Octubre, con la finalidad de tener concentraciones de NICE
anticuerpos adecuadas para los meses de Noviembre Jefferson, 2012
a Marzo que es cuando se observa el incremento en CenSIA, 2015
la incidencia) y continuar con el esquema cada ao
hasta los 10 aos de edad.
26
Las contraindicaciones para la aplicacin de Vacuna

contra Virus de la Influenza son:
En lactantes menores de 6 meses.
En personas que hayan tenido una reaccn de
A
hipersensibilidad, incluyendo una reaccin
NICE
anafilctica al huevo o a una dosis previa de
Jefferson, 2012
vacuna contra influenza.
CenSIA, 2015
Ante la presencia de fiebre mayor o igual a
38.5C.
Pacientes con antecedente de sndrome de
Guillain Barr.
1++
La Vacuna Triple Viral protege contra la NICE
enfermedad causada por los virus del Sarampin, la Demicheli, 2012
Rubela y la Parotiditis. CenSIA, 2015
A
La Vacuna Triple Viral debe aplicarse a todo NICE
lactante de 1 ao de edad. Con un refuerzo a los 6 Demicheli, 2012
aos de edad. CenSIA, 2015
Las contraindicaciones a la aplicacin de la Vacuna

Triple Viral son:
Antecedentes de reacciones anafilcticas a
las protenas del huevo, o a la neomicina.
Antecedentes de transfusin sangunea o de
aplicacin de gammaglobulina, en los tres
meses previos a la vacunacin.
Personas con inmunodeficiencias incluyendo a
pacientes con enfermedades
A
hematooncolgicas u otras neoplasias.
NICE
Inmunodeficiencias, con excepcin de los
Demicheli, 2012
infectados por el VHI en la fase asintomtica.
CenSIA, 2015
Personas bajo tratamiento con
corticoesteroides por va sistmica, o con
otros medicamentos inmunosupresores o
citotxicos.
Enfermedades graves o neurolgicas como
hidrocefalia, tumores del sistema nervioso
central o convulsiones sin tratamiento.
Tuberculosis sin tratamiento.
La Vacuna contra DPT protege contra la Difteria, la 1+

Tosferina y el Tetanos. Esta vacuna es un refuerzo de NICE
la Pentavalente acelular. Tozzi, 2001
Bose, 2007
CenSIA, 2015
27
A
NICE
Se debe aplicar la Vacuna contra DPT a todos los Tozzi, 2001
preescolares a los 4 aos de edad. Bose, 2007
CenSIA, 2015
Las contraindicaciones a la aplicacin de la Vacuna

contra DPT son:
No se aplique a mayores de cinco aos de
edad.
Enfermedad grave, con o sin fiebre. En cuanto
A
se resuelvan estos problemas se podr aplicar
NICE
la vacuna.
Tozzi 2001
Se requiere de una evaluacin detallada sobre
Bose 2007
el riesgo beneficio en nias/nios con
CenSIA 2015
enfermedad neurolgica subyacente como
son el trastorno neurolgico progresivo,
antecedente de crisis convulsivas,
enfermedades neurolgicas que predisponen
a convulsionar y al deterioro neurolgico
progresivo.
La Vacuna Antipoliomielitica Oral (Sabin) es una 1+

vacuna que protege contra la Poliomielitis, NICE
actualmente se aplica como refuerzo de la vacuna Diop, 2014
Pentavalente Acelular en las Semanas Nacionales de CenSIA, 2015
Vacunacin.
La Vacuna Antipoliomielitica Oral (Sabin) se

A
administra en las Semanas Nacionales de Salud y
NICE
siempre despus de que se hayan administrado por lo
Diop, 2014
menos dos dosis de Vacuna Pentavalente Acelular.
CenSIA, 2015
Se deben administrar dos dosis y pueden ser desde
los 6 meses de edad y hasta los 5 aos.
Las contraindicaciones para la administracin de la

Vacuna Antipoliomielitica Oral (Sabin) son:
Menores de edad con procesos febriles de
ms de 38.5C, con enfermedad grave.
Inmunodeficiencias primarias o con cuadro A
clnico del SIDA. NICE
Personas con inmunodeficiencias incluyendo a Diop, 2014
pacientes con enfermedades CenSIA, 2015
hematooncolgicas u otras neoplasias.
En tratamientos con corticoesteroides y otros
inmunosupresores o medicamentos
citotxicos. (Cuadro: Esquema Nacional de
Vacunacin, Mxico 2015)
28
4.1.4. Actividad fsica
Para prevenir la obesidad se requiere promover una IV

dieta saludable y realizar actividad fsica. Shekelle
RNAO, 2005
Supervisar la clase de actividad fsica que realizan las D

nias y los nios; con el propsito de prevenir Shekelle
sobrepeso y obesidad. RNAO, 2005
El nivel de actividad fsica recomendada para infantes

puede variar en diferentes pases y centros de salud.
IV
En el Reino Unido se propone que los menores y
Shekelle
jvenes realicen diario por lo menos 60 minutos en
American Academy of Pediatrics,
actividad fsica de moderada a intensa, con una
2006
variedad de juegos agradables que estimulen el
ejercicio.
Otros centros recomiendan incrementar la actividad

fsica de cualquier actividad cotidiana por lo menos IV
30 minutos de los cuales, 10 minutos sean intensos Shekelle
as como; disminuir las actividades sedentarias, en la American Academy of Pediatrics,
misma cantidad de tiempo. 2006
El ejercicio aerbico puede disminuir la hipertensin

sistlica y diastlica despus de 8 meses. As mismo,
el entrenamiento de resistencia despus de ejercicio
aerbico previene la hipertensin arterial en
adolescentes. IV
El ejercicio fsico aerbico demostr que puede Shekelle
reducir la hiperinsulinemia, la hepatomegalia, y la American Academy of Pediatrics,
elevacin de enzimas hepticas en presencia de 2006
enfermedades hepticas.
Una actividad fsica regular puede mejorar la salud
mental e incrementar la autoestima as como,
disminuir la ansiedad y la depresin.
IV
La adherencia a la actividad fsica aerbica es mayor
Shekelle
cuando se incorpora a temprana edad.
2006
29
Recomendar a los padres (o tutores) de los menores

de un ao (mayor de un ao) que les permitan el D
juego libre con actividades no estructuradas as Shekelle
como, la exploracin de su entorno bajo la American Academy of Pediatrics,
supervisin de un adulto. Dichas actividades pueden 2006
incluir caminatas en parques y zoolgicos.
Promover el juego libre en infantes de 4 a 6 aos con

nfasis en la diversin, la interaccin social, la
D
exploracin y la experimentacin. Cualquiera de
Shekelle
estas actividades deben ser seguras y supervisadas
por un adulto. Por ejemplo: correr, nadar, brincar o
2006
juegos con pelota.
Adems, los preescolares deben participar en juegos
no organizados, de preferencia en superficies planas.
Los preescolares deben tambin realizar caminatas

D
con miembros de la familia, a distancias tolerables.
Shekelle
Los padres debern reducir el transporte sedentario
en carreola o vehculo. As mismo, limitar el tiempo de
2006
televisin o videojuegos en menos de 2 horas al da.
Promover la disminucin de actividad sedentaria, D

modificar las conductas hacia las actividades fsicas y Shekelle
mantener actividades fsicas repetidas. American Academy of Pediatrics,
2006
4.2. Prevencin Secundaria

4.2.1. Factores de riesgo
El 73% de los adultos y la tercera parte de la

poblacin infantil y adolescentes tienen sobrepeso y 5
obesidad. OCEBM
Gutirrez JP, 2012
Un estudio australiano en el 2010 mostr que 2b

15.3%de preescolares tenian sobrepeso y 5.2% OCEBM
obesidad. Skouteris M, 2010
30
En los Estados Unidos de Norteamrica hay evidencia 2b

que, ms del 20% de infantes de 2 a 5 aos, ya tiene OCEBM
sobrepeso y obesidad. Ward D, 2011
2b
OCEBM
La obesidad esta directamente relacionada con el Skouteris M, 2010
desarrollo de enfermedades como diabetes mellitus 5
2, hipertension arterial, enfermedades OCEBM
cardiovasculares, cancer y otras. Perea A, 2014
El exceso de peso, aumenta el riesgo, a corto y largo

plazo, para hipertension arterial, diabetes, 2b
hipercolesterolemia, enfermedad de higado graso, OCEBM
asma, depresion y ansiedad, baja autoestima y Ward D, 2011
trastornos del estado de animo y conducta.
Entre los factores asociados a la obesidad se 2b

mencionan los factores geneticos, metabolicos, OCEBM
psicolgicos y ambientales. La carga genetica de cada Skouteris M, 2010
individuo tiene un papel determinante en el origen de 5
este trastorno, la cual puede ser regulada por los OCEBM
factores ambientales. Puente M, 2013
2b
Se establece que si ambos padres son obesos, el OCEBM
riesgo para la descendencia sera del 69-80% y Sobko T, 2011
cuando es un solo padre, sera de 41 a 50%.
Quienes tengan antecedentes de padres con

obesidad tienen mayor probabilidad de padecer
sobrepeso, ya que los patrones de herencia pueden III
influir en 25% a 85% de los casos. Shekelle
Sin embargo, existen otros factores que pueden Gutirrez JP, 2012
causar problemas de obesidad; por ejemplo, los
patrones alimenticios y el sedentarismo.
La prevencin de la obesidad y la diabetes se inicia

2a
desde la infancia, se establecen patrones de consumo
OCEBM
y actividad que van a incidir en el riesgo para
Wilkinson, 2013
incrementar de peso y desarrollar esta condicin.
De acuerdo a las cifras registradas en la encuesta

Nacional de Salud 2012, se tiene un incremento en la III
prevalencia de la obesidad y el sobrepeso que afectan Shekelle
al 9.7% de los menores de cinco aos y a 34% de los Gutirrez JP, 2012
individuos entre 5 y 19 aos.
31
En Mxico, el factor de riesgo que se asocia a la III

obesidad en los infantes es la modificacin en los Shekelle
patrones de alimentacin; con dietas de alto valor Olaiz-Fernndez, 2006
calrico. Gutirrez JP, 2012
En hogares mexicanos se encontr un incremento en

III
el porcentaje de alimentos ricos en carbohidratos
Shekelle
refinados (refrescos) y una disminucin en el
Martnez-Jasso, 2003
consumo de frutas, vegetales, carnes y lcteos.
Gutirrez JP, 2012
Respecto a la actividad fsica, la obesidad est

asociada al sedentarismo, el cual se relaciona a su
vez, con los estilos de la vida urbana. III
En la poblacin mexicana, el riesgo de obesidad en los Shekelle
infantes se incrementa en un 12% por cada hora de Hernndez, 1999
televisin. Se estima que el tiempo promedio que Gutirrez JP, 2012
dedican las nias y nios a la televisin o los
videojuegos es 4.1 horas por da (DS 2.2 horas).
Los grupos de edad ms vulnerable a la deficiencia de

3b
hierro se encuentran entre los 12 y 23 meses de
OCEBM
edad. No es necesaria la toma de exmenes de
Wilkinson, 2013
laboratorio de manera rutinaria para deteccin de
anemia en pacientes asintomticos.
Identificar los factores sociales, ambientales y

componentes conductuales de la vida familiar con la B
finalidad de realizar cambios en el estilo de vida OCEBM
actual. Ward D, 2011
D
OCEBM
Identificar los factores de riesgo para sobrepeso y Perea A, 2014
obesidad, con la finalidad de otorgar orientacin a los B
padres o tutores de la nia o del nio. OCEBM
Skouteris M, 2010
B
OCEBM
Otorgar consejeria en modificaciones en estilo de Skouteris M, 2010
vida, alimentacion correcta y actividad fisica D
adecuada. (ver anexos) OCEBM
Perea A, 2014
32
4.2.2. Vigilancia y seguimiento
El/la nio/a menor de cinco aos recibira el nmero 1c

de consultas segn su edad: OCEBM
Menor de 30 das: 2 consultas (7 y 28 das). Hiromi, 2013
1 a 12 meses: 6 a 12 consultas. 5
1 a 4 aos: 1 consulta cada 6 meses. OCEBM
5 aos en adelante: 1 consulta anual. Bringh F, 2013
Debemos considerar algunos grupos de poblacin

infantil con mayor factor de riesgo de presentar 1a
abandono en el seguimiento de la atencin medica o OCEBM
riesgo de enfermedades propias de la edad (ver Wilkinson, 2013
anexo).
Cuando el crecimiento y el estado nutricional del nio

se encuentra con desnutricin leve, moderada o IV
sobrepeso, talla ligeramente baja, citar a intervalos Shekelle
ms cortos (cada 30 das en menores de 5 aos). Trejo-Prez, 2003.
Los menores con sobrepeso y obesidad deben

considerarse de alto riesgo par desarrollar IV
hiperinsulinemia, dislipidemia y el desarrollo a largo Shekelle
plazo de enfermedades cardiovasculares. Calzada-Len, 2004
Se orientar a padres o cuidadores sobre la B

prevencin de los accidentes, analizando los posibles OCEBM
peligros del hogar, la escuela y va pblica. Wilkinson, 2013
A
OCEBM
De Castro, 2013
Registrar desde la primera consulta las medidas
antropomtricas. A
OCEBM
Hiromi, 2013
Se identificarn los factores del binomio y del entorno A

familiar que podran interferir en el desarrollo integral OCEBM
de la nia y del nio. (ver anexo) Wilkinson, 2013
33
A
Realizar una historia clinica completa para identificar OCEBM
los factores de proteccin y de riesgo que pueden Wilkinson, 2013
modificar el control y seguimiento de la salud en la A
nia y el nio menor de cinco aos. (ver anexo) OCEBM
Hiromi, 2013
Sensibilizar a los padres o tutores sobre la

importancia de acudir a las citas mdicas Punto de Buena Prctica
programadas para la atencin al menor.
4.3. Pruebas de deteccin especfica
La deteccin de las enfermedades metablicas

congnitas consiste en la medicin en sangre del
1
taln de la hormona estimulante de tiroides, 17 alfa
OCEBM
hidroxiprogesterona, fenilalanina, biotina y galactosa.
Wilkinson, 2013
Este procedimiento se realiza entre el tercero y
quinto da de vida.
El tamiz neonatal ampliado permite la identificacin

de casos probables de hipotiroidismo congnito, 1
hiperplasia suprarrenal congnita, fenilcetonuria, OCEBM
deficiencia de biotinidasa y galactosemia clsica. Wilkinson, 2013
Realiza la identificancin de los recin nacidos que

requieren diagnsticos confirmatorios para evitar el
1
retraso fsico, retraso mental, asignacin incorrecta
OCEBM
de sexo, otras secuelas o la muerte que pueden
Wilkinson, 2013
presentarse en stos padecimientos antes de los 30
das de vida.
Se recomienda realizar el tamiz neonatal ampliado a A

todos los recien nacidos, realizar un seguimiento OCEBM
epidemiolgico de los casos probables y casos Wilkinson, 2013
confirmados.
Garantizar la toma de tamiz neonatal ampliado a

todos los recien nacidos entre el 3ro y 5to dia de Punto de Buena Prctica
vida.
34
Orientar y capacitar a la madre sobre el uso de la

tarjeta colorimetrica para detectar Atresia de vas
biliares. Punto de Buena Prctica
4.3.1. Referencia
En valores fuera de referencia del permetro ceflico,

el mdico debe remitir al infante a los servicios de
segundo nivel de atencin para investigar la causa de Punto de Buena Prctica
la desviacin.
El mdico debe identificar los signos de alarma de

retraso psicomotor y ante la presencia de dos o ms,
enviar a segundo nivel de atencin (pediatra Punto de Buena Prctica
medica).
Los infantes en edad escolar con sobrepeso y

obesidad, se debe considerar que tienen alto riesgo
para desarrollar trastornos metablicos como
hiperinsulinemia y dislipidemia; cuando presenten uno
o ms de los factores de riesgo relacionados:
Antecedentes de padres o familiares de
primer grado con problemas metablicos
como diabetes, hipertensin, sndrome
metablico, dislipidemia e hiperuricemia. IV
Presencia de Acantosis Nigricans en la parte Shekelle
posterior o inferior del cuello, Academia Mexicana de Pediatra,
independientemente de que sta se presente 2002
en axilas, ingles y otras localizaciones
anatmicas.
Presin arterial en decbito por arriba de la
percentila 90 para la edad.
Circunferencia de cintura mayor a 90 cm.
determinndola a nivel de la cicatriz umbilical.
IMC superior a la Percentila 97 para la edad.
Derivar al segundo nivel de atencin al menor con D

desnutricin grave y talla baja as como, con Shekelle
sobrepeso y obesidad si presenta uno o ms factores Academia Mexicana de Pediatra,
de riesgo. 2002
35
5. Anexos
5.1. Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc en documentos obtenidos acerca de la
temtica Control y seguimiento de la salud en la nia y el nio menor de 5 aos. La
bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda de Guas de Prctica
Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en espaol e ingls.
Documentos publicados los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados: prevencin, crecimiento y desarrollo, vacunas
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
5.1.1. Estrategia de bsqueda

5.1.1.1. Primera Eta pa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Control y seguimiento
de la salud en la nia y el nio menor de 5 aos en PubMed. La bsqueda se limit a seres
humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls y espaol, del tipo
de documento de Guas de Prctica Clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz
los trminos: child development. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 284 resultados, de
los cuales se utilizaron 36 documentos para la elaboracin de la gua.
BSQUEDA RESULTADO
A.2 <("child development"[MeSH Terms] OR ("child"[All Fields] AND "development"[All Fields]) 28
OR "child development"[All Fields]) AND ((Controlled Clinical Trial[ptyp] OR Meta-
Analysis[ptyp] OR systematic[sb]) AND ("loattrfree full text"[sb] AND "loattrfull
text"[sb]) AND ("2013/01/01"[PDAT] : "2015/12/31"[PDAT]) AND "humans"[MeSH
Terms] AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND "child, preschool"[MeSH Terms])
B Vaccines"[Mesh] AND ((systematic[sb] OR Review[ptyp] OR Randomized Controlled 219

Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR Controlled Clinical Trial[ptyp] OR Clinical
Trial[ptyp] OR Case Reports[ptyp]) AND ("loattrfree full text"[sb] AND "loattrfull
text"[sb]) AND ("2013/01/01"[PDAT] : "2015/12/31"[PDAT]) AND "humans"[MeSH
Terms] AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND "child, preschool"[MeSH Terms])
C ("milk, human"[MeSH Terms] OR ("milk"[All Fields] AND "human"[All Fields]) OR "human 37

milk"[All Fields] OR ("human"[All Fields] AND "milk"[All Fields])) AND ((Review[ptyp] OR
Controlled Clinical Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR systematic[sb] OR Case
Reports[ptyp]) AND ("loattrfull text"[sb] AND "loattrfree full text"[sb]) AND
"humans"[MeSH Terms] AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND "child,
preschool"[MeSH Terms]
36
Algoritmos:
A. Algoritmo de Desarrollo
1. child development [MeSH Terms]
2. Controlled Clinical Trial[ptyp]
3. Meta-Analysis[ptyp]
4. systematic[sb])
5. #2 OR #3 OR #4
6. #1 AND #5
7. loattrfree full text"[sb]
8. loattrfull text"[sb])
9. #7 AND #8
10. #6 AND #9
11. 2013/01/01"[PDAT]
12. 2015/12/31"[PDAT])
13. #11 AND #12
14. #10 AND #13
15. Humans
16. #14 AND #15
17. English[lang]
18. Spanish[lang])
19. #17 OR #18
20. #16 AND #19
21. child preschool
22. #20 AND #21
23. #1 AND (#2 OR #3 OR #4) AND ( #7 AND #8) AND (#11 AND #12) AND #15 AND (#17
OR #18) AND #21
B. algoritmo de vacunas
1. Vaccines (Mesh terms)

2. systematic[sb]
3. Review[ptyp]
4. Randomized Controlled Trial[ptyp]
7. Clinical Trial[ptyp]
8. Case Reports[ptyp])
9. #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8
10. #1 AND #9
13. #11 AND #12
37
14. #10 AND #13

15. 2013/01/01"[PDAT]
16. 2015/12/31"[PDAT])
17. #15 AND #16
18. #14 AND #17
19. Humans
20. #18AND #19
21. English[lang]
22. Spanish[lang])
23. #21 OR #22
24. #20 AND #23
25. child, preschool
26. #24 AND #25
27. #1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8) AND (#11 AND #12) AND (#15
AND #16) AND #19 AND (#21 OR #22) AND #25
C. algoritmo de vacunas
1. milk, human [MeSH Terms]

2. review[ptyp]
5. systematic[sb]
6. Case Reports[ptyp])
7. #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6
8. #1 AND #7
9. loattrfull text"[sb]
10. loattrfree full text"[sb])
11. #9 AND #10
12. #8 AND #11
13. Humans
14. #12 AND #13
15. English[lang]
16. Spanish[lang])
17. #15 OR #16
18. #14 AND #17
20. #18 AND #19
21. #1 AND( #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6) AND (#9 AND #10) AND #13 AND (#15 OR
#16) AND #19
38
Se argumenta extender la bsqueda a 10 aos en caso de no encontrarse informacin o de ser

sta muy escasa y se indica cuntos resultados se obtuvieron y, de stos, cuntos se utilizaron.
BSQUEDA RESULTADO
A.1 ("child development"[MeSH Terms] OR ("child"[All Fields] AND 222
"development"[All Fields]) OR "child development"[All Fields]) AND ((Meta-
Analysis[ptyp] OR Controlled Clinical Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND
("loattrfree full text"[sb] AND "loattrfull text"[sb]) AND "2010/11/07"[PDat] :
"2015/11/05"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms] AND (English[lang] OR
Spanish[lang]) AND "child, preschool"[MeSH Terms])
1. child development [MeSH Terms]

4. Review[ptyp])
5. #2 OR #3 OR #4
6. #1 AND #5
9. #7 AND #8
10. #6 AND #9
11. 2010/11/07"[PDat]
12. 2015/11/05"[PDat]
13. #11 AND #12
14. #10 AND #13
15. Humans
16. #14 AND #15
17. English[lang]
18. Spanish[lang])
19. #17 OR #18
20. #16 AND #19
22. #20 AND #21
23. #1 AND (#2 OR #3 OR #4) AND (#7 AND #8) AND (#11 AND #12) AND #15 AND (#17
OR #18) AND #21
39
5.1.1.2. Segunda Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con el trmino <trmino(s) con el que se realiz la bsqueda>. A continuacin se presenta
una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en
la elaboracin de la gua.
SITIOS WEB # DE RESULTADOS # DE DOCUMENTOS

OBTENIDOS UTILIZADOS
PUB MED 13 6
Total
En los siguientes sitios Web no se obtuvieron resultados:
En resumen, de 13 resultados encontrados, 6 fueron tiles para el desarrollo de esta gua.
40
5.2. Escalas de Gradacin
NIVELES DE EVIDENCIA PARA ESTUDIOS DE TERAPIA POR NICE**

Nivel de
Interpretacin
Evidencia
1++ Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria
con muy bajo riesgo de sesgos
1+ Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria

con bajo riesgo de sesgos
1- Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria

con alto riesgo de sesgos*
2++ RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, con muy bajo riesgo de
confusin, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relacin sea causal
2+ Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo*
3 Estudios no analticos, como informe de casos y series de casos
4 Opinin de expertas/os
*Los estudios con un nivel de evidencia con signos - no deberan utilizarse como base para elaborar una recomendacin,.
Adaptado de Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
**National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidelines Development methods. Guideline Development Methods-Chapter 7:
Reviewing and grading the evidence. London: NICE update March 2005.The guidelines manual 2009.
GRADOS DE RECOMENDACIN PARA ESTUDIOS DE TERAPIA (NICE)

Grados de
Interpretacin
Recomendacin
A Al menos un meta-anlisis, o un EC con asignacin aleatoria categorizados como 1++, que
sea directamente aplicable a la poblacin blanco; o una RS o un EC con asignacin aleatoria
o un volumen de evidencia con estudios categorizados como 1+, que sea directamente
aplicable a la poblacin diana y demuestre consistencia de los resultados.
B Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente
aplicables a la poblacin blanco y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o evidencia que pueda extrapolarse de estudios calificados como 1++ o 1+
C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolacin de estudios calificados como 2++
D
Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolacin de estudios calificados como 2+, o consenso formal
D(BPP) Un buen punto de prctica (BPP) es una recomendacin para la mejor prctica basado en la experiencia del
grupo que elabora la gua
41
NIVELES DE EVIDENCIA, PARA ESTUDIOS DE DIAGNSTICO OXFORD CENTRE FOR

EVIDENCE-BASED MEDICINE (OCEBM) 2009*
Grados de Nivel de
Diagnstico
Recomendacin Evidencia
A 1a Revisiones Sistemticas de estudios diagnsticos de nivel 1 (alta calidad), con
homogeneidad**, o sea que incluya estudios con resultados comparables y en la
misma direccin y en diferentes centros clnicos
1b Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especfica, con
estndar de referencia adecuado (indepedientes de la prueba) o a partir de
algoritmos de estimacin del pronstico o de categorizacin del diagnstico o
probado en un centro clnico
1c Pruebas diagnsticas con especificidad tan alta que un resultado positivo
confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo
descarta el diagnstico
B 2a Revisiones sistemticas de estudios diagnsticos de nivel 2 (mediana calidad)
con homogeneidad
2b Estudios exploratorios que, a travs de una regresin logsitica, determinan
factores significativos, y validados con estndar de referencia adecuado
(indepedientes de la prueba) o a partir de algoritmos de categorizaci del
diagnstico
3a Revisiones sistemticas con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Comparacin enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de
pacientes que podra normalmente ser examinado para un determinado
trastorno, pero el estndar de referencia no se aplica a todos los pacientes del
estudio. Estudios no consecutivos o sin la aplicacin de un estndar de
referencia
C 4 Estudio de casos y controles, con escasos o sin estndares de referencia
independiente, los estndares de referencia no son objetivos, cegados o
independientes, o las pruebas positivas y negativas son verificadas usando
estndares de referencia diferentes.
D 5 Opinin de expertas/os sin evaluacin crtica explcita, ni basada en fisiologa, ni
en trabajo de investigacin juicioso ni en principios fundamentales
*Adaptado de Oxford Centre for Evidence-based Medicine (OCEBM)Centre for Evidence Based Medicine-Levels of Evidence (March
1009). Available from:http// www.cebm.net/index.aspx?oO1025. Visitado 28 agosto 2014
**Estudios con homogeneidad : se refiere a que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccin
ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES

Nivek de evidencia Grado de recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios.
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado
aleatorios.
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora II o
aleatoridad recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o estudios
de cohorte.
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal C. Directamente basada en evidencia categora III o en
como estudios comparativos, estudios de correlacin, casos y recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras I
controles y revisiones clnicas. o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o D. Directamente basadas en evidencia categora IV o de
experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas. recomendaciones extrapoladas de evidencias
categoras II, III
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de
fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la
fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical Guidelines. Developing Guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
42
RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DE LA NIA Y DEL NIO MENOR DE CINCO AOS

MENOR DE 6 MESES
6-8 MESES 9-11 MESES 12-24 MESES 2 AOS O MAS
DE EDAD
1. Dar leche materna Dar leche materna todas 1. Darle todos los 1. Dar todos los 1. Dar 3 comidas diarias
todas las veces que las veces que el/la alimentos disponibles alimentos disponibles de lo mismo que se sirve
el/la nio/a quiera, nio/a quiera, de da y en la familia como: en la familia, corte los a la familia.
de da y de noche, por noche. huevo, tortilla, frijol, alimentos en trozos si
lo menos 10 veces al Iniciar a dar la arroz, papa o pltano, es necesario. 2. Dele adems 2
da. alimentacin derivados lcteos, meriendas por da.
complementaria: carne, pollo y pescado. 2. Dar 3 tiempos de
2. En cada mamada comidas y 2 meriendas. 3. Dar leche materna
motive a su beb a 1. Dar alimentos suaves, 2. Dar leche materna En cada tiempo de todas las veces que el/la
que vace el pecho y deshechos como papilla, todas las veces que comida no menos de nio/a quiera despus de
luego ofrzcale arroz, papa, tortilla, el/la nio/a quiera, de de taza o 10 las
mamar del otro frijol. da y de noche. cucharadas de comida comidas.
pecho. ms tortilla o pltano.
2. El huevo puede 3. Dar alimentos 4. Dar un alimento frito
3. En la siguiente agregarse diariamente finamente picados. 3. Dele adems 2 en el da.
mamada se debe de no encontrarse meriendas pueden ser:
iniciar con el pecho antecedentes de 4. Dar al menos taza tortilla con frijol, 5. Hblele
que aliment por alergias en la familia. u 8 cucharadas de pltano frito, frutas o amorosamente, mrela/o
ltima vez a su comida en cada tiempo. cualquier alimento que a los ojos y motvela/o a
nia/nio. 3. Empezar a dar una tenga la familia. comer.
No le de agua, ni otra vez al da, 2- 5. Dar 3 tiempos de
leche, lquidos o 3cucharadas de un solo comida ms 1 merienda 3. Dar leche materna 6. Despus de
solidos a su nia/o. alimento por tres o como: fruta, tortilla, o hasta la edad de 2 alimentarla/o ofrzcale
cuatro das seguidos. pltano frito. aos o ms, todas las un poco de agua.
veces que el/la nio/a
4. A los 7-8 meses dar 6. Alimntela/o en su quiera, de da y de
alimentacin hasta 3 propio plato. noche y despus de las
veces al da entre las comidas.
mamadas, por cada 7. Hblele
tiempo de comida 4-6 amorosamente, 4. Alimntela/o en su
cucharadas. Puede mrela/o a los ojos y propio plato.
agregar pollo y/o motvela/o a comer.
higaditos de pollo, 5. Hblele
cocidos y molidos. 8. Despus de amorosamente,
alimentarla/o ofrzcale mrela/o a los ojos y
5.Utilizar alimentos un poco de agua. motvela/o a comer.
mezclados y suaves
como: arroz con frijoles, 6.Despus de
tortilla con frijol. alimentarla/o ofrzcale
un poco de agua.
6. Si le d sopas,
aplastar el alimento con
un poco de caldo. Darle
la mezcla tipo pure.
7. Djelo que trate de

alimentarse por si
misma/o, pero aydele.
8. Despus de
alimentarla/o ofrzcale
un poco de agua.
Una taza= 250 ml u 8 onzas
8 onzas= 226.80 g
1 cucharada= 15 ml u 13.6 g
Recurdele a la madre que debe: Lavarse las manos con jabn cada vez que prepare los alimentos y antes de alimentar a su nia/o.
Cocinar bien los alimentos, cubrirlos y almacenarlos en recipientes individuales.
Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
43
CONSEJERIA PARA UNA ALIMENTACIN SANA EN LOS PRIMEROS AOS DE VIDA

1 Alimentar a las nias o nios solo con lactancia durante los primeros 6 meses y continuar amamantndolo hasta los 2
aos o ms.
En los primeros meses de la vida la lactancia materna cubre las necesidades tanto nutricionales como psicoafectivas de la nia o el nio.
Es un tiempo de aprendizaje compartido. Este proceso gradual y continuo fortalece la sensacin de seguridad y proteccin de la nia o el
nio y al mismo tiempo, reafirma en los padres o quien la/lo cuida y en la familia su competencia para la crianza, lo cual mejora su
autoestima.
El equipo de salud observar estos aspectos y reforzara las actitudes positivas, promoviendo comportamientos y prcticas adecuadas,
y brindando el apoyo que cada familia necesita.
A partir de los 6 meses es necesario complementar la lactancia, agregndole la dieta complementaria ( Grfica de la
2 Alimentacin Saludable )
Es recomendable que la nia o Por dnde empezar? a los 6A los siete meses Desde los nueve meses hacia
nio tengan su propio plato desde meses. La recomendacin es el primer ao
que comienzan a comer. As se Comience por dar una a dos
comenzar con 2 a 3 Se recomienda hacer tres a
puede saber cunto comen cada comidas diarias. Ofrecer cuatro
veces al da unas cucharaditas comidas al da
vez. de pur mixto de chayote, primero leche materna y agregando una comida entre
Al principio la nia o el nio luego
ejotes, calabaza y zanahoria, el alimento horas, a media maana o media
comer una vez al da en el tambin puede papillas de complementario. tarde, adems de leche
almuerzo o cena. Agregando gradualmente materna, todas las veces que
cereales ( arroz y luego trigo ) y
Quien alimenta a la nia o al posteriormente agregar papilla
papilla de otros vegetales. quiera. Ofrzcale siempre
nio lo mire, le hable y le sonra. de frutas Papilla de lentejas bien primero la leche materna y
Le podemos anunciar la comida Debe tomar agua segura, cocidas sin piel. luego el alimento
con una cancin o un gesto. hervida a temperatura
Postres: arroz con leche. complementario.
Usar una cuchara pequea de ambiente, jugos de frutas Pan ligeramente tostado, Ya puede comer:
bordes lisos y suaves. naturales, colados y diluidos con
galletas, dulces sin relleno y Todas las frutas frescas bien
Cada nia o nio tiene su propio agua. No es necesario agregar
vainillas. lavadas y peladas en trocitos.
ritmo y tiene que ser respetado. azcar. Carne sin grasa del Verduras y cereales en
Incorporar los alimentos de uno Los alimentos preparados entamao de una cucharada preparaciones.
por vez para probar si la nia o el casa no adicionar sal. sopera (vaca, pollo, conejo, Todos los pescados bien
nio, los va aceptando. cerdo, otras) desmenuzada cocidos y machacado.
Si la nia o el nio se enferma que sea fcil de deglutir. Huevo entero, bien cocido y
no suspenda la alimentacin. Es importante darles picado, no ms de tres veces
una fruta y una verdura por semana.
de color amarillo, Pastas rellenas y guisos con
anaranjado o verde cada pocos condimentos.
da.
Dedicar el tiempo suficiente para darles de comer bien, con tranquilidad, ayudndoles a que conozcan y prueben otros
3 alimentos para que se acostumbren a ellos
Los padres o tutores tienen la responsabilidad de asegurar que las nias o nios coman bien. En ocasiones, los nios se desnutren por
falta de atencin de un adulto responsable que los atienda mientras comen.
Es importante ofrecerle los alimentos con cario, paciencia y perseverancia.
Los niosy nias necesitan ayuda para comer. Para conocer nuevos sabores y preparaciones necesitan ser estimulados y no
forzados a comer.
Es recomendable ofrecerles varias veces la misma comida para que aprendan de sabores.
El ambiente en la mesa debe ser tranquilo y en un espacio sin televisor, para favorecer la dinmica familiar.
44
Figura 1. Ejercicios para la estimulacin temprana, segn la edad del nio
Fuente: Trejo y Prez et al. (IMSS), 2003.
45
46
Figura 2. Ejercicios para estimulacin temprana en nios mayores de 1 ao a 2 aos edad
47
Cuadro I. Valores de referencia para evaluar el peso y la talla en nios menores de 5 aos
Fuente: Tomada de la Gua Clnica Para la Vigilancia de la Nutricin, el crecimiento y el Desarrollo del Nio Menor de Cinco Aos, Trejo y
Prez, et al. 2003.
48
Cuadro II. Valores de referencia para evaluar el peso y la talla en nias menores de 5 aos
Fuente: Tomada de la Gua Clnica Para la Vigilancia de la Nutricin, el crecimiento y el Desarrollo del Nio Menor de Cinco Aos, Trejo y
Prez, et al. 2003
49
Valoracin de la nutricin y el crecimiento de el/la nio/a menor de 5 aos de edad
Una vez comparados los ndices antropomtricos de peso para la edad, talla para la edad y peso
para la talla con las tablas de referencia recomendadas (OMS), el infante se debe clasificar segn
los cuadros siguientes, considerando los sntomas y signos clnicos.
Peso por edad
Desviaciones estndar con Indicador

relacin a la mediana Peso / Edad
+2a+3 Obesidad
+ 1 a + 1.99 Sobrepeso
ms-menos 1 Peso normal
- 1 a - 1.99 Desnutricin leve
- 2 a - 2.99 Desnutricin moderada
- 3 y menos Desnutricin grave
Talla en relacin con la edad

relacin a la mediana Talla / Edad
+2a+3 Alta
+ 1 a + 1.99 Ligeramente alta
ms-menos 1 Estatura normal
- 1 a - 1.99 Ligeramente baja
- 2 y menos Baja
Peso en relacin con la talla

relacin a la mediana Peso / Talla
+2a+3 Obesidad
+ 1 a + 1.99 Sobrepeso
ms-menos 1 Peso normal
- 1 a - 1.99 Desnutricin leve
- 2 a - 2.99 Desnutricin moderada
- 3 y menos Desnutricin grave
Fuente: http://www.cdc.gob/growthcharts
50
Valoracin de la nutricin y el crecimiento del infante mayor de 2 aos a 5 aos de edad,

utilizando el ndice de masa corporal
El ndice de Masa Corporal (IMC) es el ndice de la relacin que resulta de dividir el peso de un nio
expresada en kilogramos entre la talla expresada en metros al cuadrado, o peso expresado en
kilogramos entre talla expresada en centmetros por 10,000. Que tiene como objetivo clasificar el
estado nutricional de un individuo (ver figuras 3-4).
La frmula es la siguiente:
IMC= (peso [Kilogramos]/talla [metros] o

IMC= (peso [Kilogramos]/talla [centmetros]/talla [centmetros])*10,000.
Categora Criterio
Sobrepeso Cuando el valor del IMC es igual o mayor a

la percentila a 75
Obesidad Cuando el valor es igual o mayor de la

percentila 85
Obesidad grave Cuando el valor es igual o por arriba de la

percentila 97
Fuente: http://www.cdc.gob/growthcharts
51
Cuadro III. Valores de referencia para evaluar el perimetro ceflico (CM) por edad (meses) en
nios de 1 a 36 meses.
Edad Percentiles
(Meses)
3 10 25 50 75 90 97
1 35.0 35.7 36.3 37.2 38.0 39.0 40.0
2 37.3 37.8 38.4 39.0 39.9 40.7 42.0
3 38.7 39.2 3938.0 40.5 41.4 42.3 43.6
4 39.7 40.3 41.0 41.7 42.5 43.4 44.6
5 40.7 41.2 42.0 42.7 43.5 44.2 45.5
6 41.6 42.1 42.8 43.6 44.5 45.0 46.3
7 42.2 42.8 43.5 44.2 45.1 45.8 47.0
8 42.8 43.5 44.0 44.9 45.8 46.5 47.5
9 43.3 44.0 44.6 45.5 46.2 47.0 48.0
10 43.8 44.4 45.1 46.0 46.7 47.4 48.5
11 44.2 44.8 45.5 46.4 47.2 47.9 48.9
12 44.5 45.3 46.0 46.9 47.6 48.3 49.3
13 44.8 45.6 46.3 47.2 47.9 48.6 49.6
14 45.1 45.8 46.6 47.5 48.2 48.9 49.9
15 45.3 46.1 46.9 47.8 48.5 49.2 50.1
16 45.6 46.4 47.2 48.0 48.8 49.5 50.3
17 45.8 46.6 47.4 48.2 49.1 49.8 50.5
18 46.0 46.9 47.6 48.5 49.3 50.0 50.7
19 46.2 47.0 47.8 48.7 49.4 50.1 50.9
20 46.4 47.2 48.0 48.9 49.6 50.3 51.1
21 46.6 47.4 48.2 49.1 49.8 50.4 51.3
22 46.7 47.5 48.4 49.3 49.9 50.6 51.5
23 46.8 47.6 48.5 49.4 50.0 50.8 51.6
24 46.9 47.7 48.6 49.5 50.1 50.9 51.7
27 47.2 48.1 48.9 49.8 50.5 51.2 52.1
30 47.5 48.3 49.2 50.0 50.7 51.5 52.4
33 47.6 48.5 49.4 50.2 50.9 51.8 52.6
36 47.8 48.7 49.6 50.4 51.1 52.0 52.8
Fuente: Archivos de Investigacin Mdica. Somatometra Peditrica, IMSS 1975;6 supl 1
52
Cuadro IV. Valores de referencia para evaluar el perimetro cefalico (CM) por edad (meses) en nias de 1 a
36 meses
Edad Percentiles
(Meses)
3 10 25 50 75 90 97
1 33.6 34.7 35.7 36.4 37.3 38.4 39.8
2 35.8 36.6 37.3 37.9 38.9 39.7 41.6
3 37.4 38.0 38.6 39.2 40.1 41.1 42.8
4 38.5 39.2 39.7 40.4 41.3 42.3 43.6
5 39.3 40.0 40.7 41.5 42.4 43.2 44.4
6 40.0 40.7 41.5 42.4 43.1 44.0 45.5
7 40.6 41.3 42.1 43.2 43.9 44.7 45.6
8 41.1 41.9 42.7 43.8 44.5 45.3 46.2
9 41.6 42.5 43.3 44.4 45.0 45.8 46.7
10 42.1 43.0 43.8 44.9 45.4 46.3 47.1
11 42.5 43.3 44.2 45.2 45.8 46.6 47.5
12 42.8 43.6 44.6 45.6 46.2 47.0 47.8
13 43.2 44.0 45.0 45.9 46.5 47.3 48.1
14 43.5 44.3 45.2 46.2 46.8 47.6 48.4
15 43.7 44.6 45.4 46.4 47.1 47.9 48.7
16 44.0 44.8 45.7 46.7 47.3 48.1 48.9
17 44.2 45.0 45.9 46.9 47.6 48.3 49.1
18 44.4 45.2 46.1 47.1 47.8 48.5 49.3
19 44.5 45.4 46.3 47.3 48.0 48.7 49.5
20 44.7 45.5 46.5 47.4 48.2 49.0 49.7
21 44.9 45.7 46.6 47.5 48.4 49.1 49.8
22 45.0 45.9 46.8 47.7 48.5 49.3 50.0
23 45.2 46.0 46.9 47.8 48.7 49.4 50.1
24 45.3 46.2 47.1 48.0 48.8 49.6 50.3
27 45.6 46.5 47.4 48.3 49.2 50.0 50.7
30 46.0 46.8 47.7 48.6 49.5 50.3 51.1
33 46.2 47.1 48.0 48.9 49.7 50.6 51.4
36 46.4 47.4 48.3 49.3 50.0 50.9 51.7
Fuente: Archivos de Investigacin Mdica. Somatometra Peditrica, IMSS 1975;6 supl 1
53
Figura 3. Grfica del IMC en nios mayores de 2 aos de edad
Fuente: Adaptada Centro Nacional de Estadsticas de Salud en colaboracin con el Centro Nacional para la Prevencin de Enfermedades
Crnicas y Promocin de Salud (2000)
54
Figura 4. Grfica del IMC en nias mayores de 2 aos edad
Fuente: Adaptada Centro Nacional de Estadsticas de Salud en colaboracin con el Centro Nacional para la Prevencin de Enfermedades
Crnicas y Promocin de Salud (2000)
55
CUADRO V. ESQUEMA DE INMUNIZACIONES EN NIOS MENORES DE 5 AOS

Edad Vacuna
Nacimiento BCG Hepatitis B
2 meses Pentavalente acelular Hepatitis B Rotavirus Neumococo conjugada
4 meses Pentavalente acelular Rotavirus Neumococo conjugada
6 meses Pentavalente acelular Hepatitis B Rotavirus Influenza
7 meses Influenza segunda dosis
12 meses Triple viral SRP Neumococo conjugada
18 meses Pentavalente acelular
2 aos Influenza refuerzo anual
3 aos Influenza refuerzo anual
4 aos DPT refuerzo Influenza refuerzo anual
5 aos Influenza refuerzo anual (octubre- Polio oral (semanas de vacunacin)
enero)
6 aos Triple viral SRP refuerzo
Fuente: Programa de Vacunacin Universal. Lineamientos Generales, CeNSIA 2015.
56
5.3. Diagramas de Flujo
Algoritmo: Vigilancia de nutricin, crecimiento, desarrollo psicomotor en el la nia y el nio menor de 5

aos
Ni o me nor de 5 ao s q ue ac ude a con sult a

extern a d e
prime r n ive l d e aten ci n
Tiene a lguna
Si No
enferm ed ad?
Evalu acin integra l
Con sulta e n me dicina

Nu tricin y cr ecimi ento Desarro llo ps icom oto r In munizac in
famil iar
Variac io nes Pre se nta

en s omat omet ra 2 o ms signos de
Si No Si Esq uema complet o? Si
e IMC ? alar ma?
(ver anexo 3) (ver anexo 3)
Ident ificar fact ores

de ri esgo
Clasif icar el tra storn o
del c recimiento (MF)
Vi gilancia y
Valo rar tip o de
Es seguimie nto No
Si No alterac in (MF)
desnut ricin? (MF o EM I)
[ver anexo 3]
Mane jo por MF
(co n/sin ap oyo de No
espec ialista)
Factores de riesgo: Consider ar A plicar va cunas

Clasif icacin Antecedentes de estimul acin (seg n e l e sq uema)
sobre peso y enfermedades metablicas [ver anexo 3]
Acantosis nigricans te mprana (E EAP S)
o besida d [ver anexo 3]
Contro l y vig ilancia TA>90
IMC >P97
( MF y E MI)
(ver anexo 3)
[ver anexo 3]
Tiene fa ctore s
No
de ries go?
Referir al
segu ndo niv el
Manejo po r MF (con/
sin ap oyo d e
espe cia lista*)
Si
Me jora pes o,
Si
tal la e IM C?
Cont rol y v igila nci a
MF y EM I
[ver anexo 3]
Vi gilancia y se guimien to en la consul ta

Mejora p eso,
Si (MF o EMI)
No talla e IMC ?
[ver anexo 3]
Vigilancia:
Crecimiento y desarrollo: somatometra
(ni os >2 aos usar IMC), prueba de Denver
Educacin:
Dieta, actividad fsica y estimulacin Personal:
temprana MF: Mdico Familiar
Seguimiento: EMI: Enfermera
V igilan cia y se guimie nto
Re fer ir al Recin nacido: 2 consultas (7 das y 28 das maternoin fantil
(MF o EMI) No EEAPS: Enfermera
seg undo n ivel de vida)
[ver ane xo ] De 1 mes a 1 ao: cada mes especialista en atencin
Ms de 1 ao-3 aos: cada 3 meses primaria a salud
Ms de 3 aos -5 aos: cada 6 meses Especialista: Nutricionista
57
Control y seguimiento de la salud en la nia y el nio menor de 5 aos
5.4. Listado de Recursos

5.4.1. Tabla de Medicamentos
Vacunas mencionadas en la gua e indicadas del Cuadro Bsico de IMSS y del Cuadro Bsico Sectorial:
Cuadro Bsico de Medicamentos

Clave Principio activo Dosis recomendada Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
2522 Envase con 1 Reacciones locales como Si el nio esta bajo Hipersensibilidad a los
Vacuna acelular 20 dosis en dolor, eritema o tratamiento componentes de la
antipertussis, con jeringa induracin en el punto inmunosuprsor o si sufre vacuna
toxoides diftrico y prellenada para de inyeccin. Reacciones de alguna
tetnico la vacuna A los 2, 4 y 6 sistmicas como fiebre, inmunodeficiencia, la
adsorbidos, con acelular y en meses. irritabilidad, respuesta inmune a la
vacuna 0.5ml Intramuscular frasco mpula Refuerzo a somnolencia, vacuna puede verse
antipoliomieltica con liofilizado los 18 alteraciones del sueo y disminuida.
inactivada y con para la meses. de la alimentacin,
vacuna conjugada de vacuna diarrea, vmito, llanto
Haemophilus conjugada de inconsolable y
influenzae tipo b Haemophilus prolongado.
influenzae.
3822 Dolor, eritema e Con inmunosupresores, Hipersensibilidad a los
induracin en el sitio de corticosteroides y componentes de la
aplicacin. Fiebre, antimetabolitos, se vacuna, menores de 6
mialgias y astenia de disminuye la respuesta meses de edad,
Envase con corta duracin inmunolgica. Se ha reacciones graves a dosis
frasco mpula o reportado inhibicin de previas,
jeringa la alergia al huevo,
A los 6 y 7
prellenada con biotransformacin de enfermedades graves
0.5ml meses, anual
Vacuna antiinfluenza una dosis o fenitona, teofilina y con o sin fiebre,
Intramuscular o hasta los 35
envase con warfarina despus de su antecedente de
subcutnea meses
10 frascos aplicacin aplicacin del biolgico
mpula con 5 ml inferior a un ao.
cada uno Precauciones: Las
(10 dosis). personas transfundidas o
que han recibido
inmunoglobulina,
esperarn tres meses
para ser vacunadas
0145 Eritema, induracin y Eritema, induracin y Hipersensibilidad a los
Frasco mpula
dolor en el sitio de dolor en el sitio de componentes de la
Vacuna de 0.5 ml, o A los 2 y 4
aplicacin, fiebre, aplicacin, fiebre, vacuna, fiebre,
antineumocccica (7 jeringa meses.
0.5ml Intramuscular irritabilidad. irritabilidad. antecedentes de
serotipos) prellenada de Refuerzo a
reacciones severas en
0.5 ml y aguja los 12 meses
dosis previas,
(1 dosis)
VIH/SIDA , tratamiento
con corticosteroides u
otros medicamentos
inmunosupresores o
citotxicos,
Precauciones: Las
personas transfundidas o
que han recibido
inmunoglobulina,
esperarn tres meses
para ser vacunadas. La
vacuna de
23 serotipos no debe
ministrarse a nios
menores de dos aos
3802 Ninguno de importancia. Ninguna de importancia Hipersensibilidad a los
Frasco mpula clnica. componentes de la
de plstico vacuna, fiebre mayor a
depresible 38.5C, enfermedades
con gotero graves, tratamientos con
Vacuna
integrado de 2 corticoesteroides u otros
Antipoliomieltica
Oral
ml, (dos gotas) ml Adicionales inmunosupresores o
Oral (20 dosis) o en campaas citotxicos.
Trivalente tipo Sabin
tubo de plstico Precauciones: En
depresible transfusiones o
con 25 dosis, aplicacin previa de
cada una de 0.1 inmunoglobulina esperar
ml. tres meses para ser
vacunados
3801 Absceso local, Con antituberculosos y Hipersensibilidad a los
adenopata regional, tratamiento componentes de la
cicatriz queloide, inmunosupresor se vacuna, infeccin
anafilaxia. inhibe el efecto de la dermatolgica, sndrome
BCG. La BCG disminuye febril, inmunosupresin
la eliminacin de por
Frasco mpula o
teofilina. enfermedad o por
1. ml. ampolleta con
tratamiento excepto
Intradrmica, en la liofilizado para 5
Vacuna BCG Al infeccin por VIH en
regin deltoidea del 10 dosis y
nacimiento estado asintomtico y
brazo ampolleta
recin nacidos con peso
derecho. de diluyente con
inferior a 2 kg.
0.5 1 ml
Precauciones: En
transfusiones o
aplicacin previa de
inmunoglobulina esperar
tres meses para ser
vacunados
0150 SUSPENSIN Fiebre, falta de apetito, Ninguna con la Hipersensibilidad a los
Vacuna contra A los 2 y 4
0.5ml Oral ORAL irritabilidad y tos. aplicacin conjunta con componentes de la
rotavirus meses
Cada frasco otras vacunas. vacuna.
59
mpula con
liofilizado
contiene:
Rotavirus vivo
atenuado
humano cepa
RIX4414
No menos de
106 DICT50
Envase con
frasco mpula y
una jeringa
prellenada con
diluyente de 1
ml y con
dispositivo de
transferencia.
2529 0.5 ml Intramuscular. En Suspensin Fiebre, cefalea, mareos, Ninguna con Hipersensibilidad a los
nios menores de 18 inyectable 5 g / nusea, vmito y importancia clnica componentes de la
meses en el 0.5 ml Envase mialgias, dolor e vacuna, VIH/SIDA, fiebre.
Vacuna Al
tercio medio de la regin con 1 10 inflamacin en el sitio de Precauciones:
recombinante contra nacimiento, a
anterolateral externa del frascos mpula aplicacin Antecedentes de
Hepatitis B los 2 y 6
muslo y en nios con transfusin o que hayan
meses
mayores, adolescentes y dosis de 0.5 ml, recibido inmunoglobulina,
adultos con o sin esperar tres meses para
en el msculo deltoides conservador. ser vacunados
3820 Dolor y eritema en el Ninguna de importancia Hipersensibilidad a los
sitio de la inyeccin. clnica componentes de la
Entre el 3 y 21 das vacuna y a las protenas
postvacunales, puede del huevo o a la
presentarse fiebre de neomicina,
corta duracin y rash inmunodeficiencias a
ligero, excepcin de la infeccin
Frasco mpula
Vacuna triple viral rinorrea hialina y por VIH/SIDA,
con liofilizado
(SRP) contra 0.5ml Al ao y conjuntivitis ligera y tuberculosis sin
para una
sarampin, rubola y Subcutnea en regin refuerzo a autolimitada. tratamiento, sndrome
dosis y
parotiditis deltoidea. los 6 aos febril, aplicacin de
diluyente con
inmunoglogulina, plasma
0.5 ml
o sangre total
en los 3 meses previos;
cncer, discrasias
sanguneas, convulsiones
o enfermedades del
sistema nervioso central
sin control adecuado.
3804 Vacuna doble viral 0.5ml SUSPENSION Reacciones locales Ninguna de importancia Hipersensibilidad a
(SR) contra Subcutnea, en la regin INYECTABLE Adicional inflamatorias y clnica. componentes de la
sarampin y rubola deltoidea. Envase con dolorosas en el sitio de vacuna, padecimientos
60
liofilizado para inyeccin, febrcula, neurolgicos y

una dosis y malestar general, convulsivos sin
diluyente.. cefalea, sntomas tratamiento.
rinofaringeos,
exantema morbiliforme.
3800 Reacciones locales Ninguna de importancia Hipersensibilidad a
SUSPENSION inflamatorias y clnica. componentes de la
0.5ml INYECTABLE dolorosas en el sitio de vacuna, padecimientos
Vacuna doble viral
Subcutnea, en la regin Envase con inyeccin, febrcula, neurolgicos y
(SR) contra Adicional
deltoidea. liofilizado para malestar general, convulsivos sin
sarampin y rubola
10 dosis y cefalea, sntomas tratamiento.
diluyente. rinofaringeos,
exantema morbiliforme.
61
Control y seguimiento de la salud en la nia y el nio menor de 5 aos
5.5. Cdula de Verificacin de Apego a las Recomendaciones

Clave de la Gua de Prctica Clnica
Diagnstico(s) Clnico(s):
CIE-9-MC / CIE-10
Cdigo del CMGPC:
TTULO DE LA GPC
Control y seguimiento de la salud en la nia y el nio menor de

Calificacin de las
5 aos recomendaciones
POBLACIN BLANCO USUARIOS DE LA GUA NIVEL DE ATENCIN

Personal de Medicina Familiar,
Pediatra e Infectologa, Personal de
(Cumplida: SI=1,
Nias sanas y nios sanos Enfermera Auxiliar, especialista en
Primer nivel. NO=0,
menores de 5 aos. Medicina de Familia y Materno
No Aplica=NA)
Infantil, as como de Nutricin y
Diettica.
NUTRICIN
Investiga los factores que pueden influir en el estado nutricional, desde la primera consulta.
Valora el estado nutricional de la nia o del nio, en cada consulta.
Indica la lactancia materna, exclusiva durante los primeros 6 meses de vida.
Recomienda incorporar lenta y progresivamente la alimentacin diferente a la lactancia a partir del sexto
mes de edad; iniciando con papillas de verduras, frutas y cereales sin gluten.
Recomienda continuar con la leche materna entre los 6 y 23 meses de edad, e integrarlo a la dieta familiar en
el primer ao.
Recomienda el destete a la edad de los 2 aos.
Otorga consejera nutricional a padres o tutores para identificar problemas de alimentacin de la nia o el
nio.
Propone una dieta correcta: variada, suficiente, inoca, equilibrada y adecuada
Recomienda proponer un horario regular en el consumo de los alimentos; orientando a los padres sobre la
influencia que tienen los medios de comunicacin en el consumo de estos y otros alimentos, adems indica
cereales para el desayuno as como, pan y pastas para la comida y la cena.
Investiga los hbitos dietticos de la familia para definir la clase de alimentos que se incorporan en la dieta.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO PSICOMOTOR
Recomienda los siguientes controles:

A los 28 das y 6 meses, valorar el comportamiento visual y descartar anomalas oculares.
De 6 meses a 2 aos, realizar pruebas de oclusin para detectar estrabismo o ambliopa.
Mayores de 2 aos, medir la agudeza visual con los optotipos infantiles.
Realiza valoracion auditiva por medio de pruebas subjetivas como aplaudir, chazquido de los dedos o emite
cualquier tipo de ruido.
Identifica la hipoacusia antes de los tres meses y comienza el tratamiento antes de los 6 meses de vida.
Recomienda realizar valoracin de la salud bucal y da consejos sobre hbitos saludables, en los controles de
salud del recin nacido, a los 12 meses, 2, 4 y 5 aos.
Busca intencionadamente datos clnicos de Displasia de Desarrollo de la Cadera (DDC) desde el nacimiento.
Prohbe el uso de la andadera.

Instruye al familiar (o tutor) sobre la estimulacin de la coordinacin viso-manual, la imitacin, el
perfeccionamiento de la marcha, la identificacin de colores y en la orientacin espacial.
62
En caso de encontrar alteraciones en el crecimiento y en el estado de nutricin, investiga las causas

probables (enfermedades o mala tcnica de alimentacin) e indica tratamiento y medidas complementarias
que no se incluyen en esta guia.
INMUNIZACIONES
Indica administrar la Vacuna de BCG en todos los recin nacidos sanos mayores de 2,000 gramos.
Slo se administra una dosis en el deltoides derecho al nacimiento.
Informa que la aplicacin de la Vacuna de BCG est contraindicada en:
Menores de 2,000 gramos.
En padecimientos febriles agudos con temperatura mayor a 38.5 C.
Dermatitis progresiva, el eczema no es una contraindicacin.
Enfermos de leucemia.
Pacientes con cuadro clnico de SIDA (la infeccin asintomtica por VIH no es contraindicacin).
Las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn cuando menos tres
meses para ser vacunadas.
No aplicar durante el embarazo.
Pacientes que estn recibiendo dosis profilcticas de medicamentos antituberculosos.
Recomienda la aplicacin de la Vacuna contra La Hepatitis B a todos los Recin Nacidos
Menciona las siguientes contraindicaciones para la aplicacin de la Vacuna contra la Hepatitis B:
Temperatura mayor a 38.5C.
Hipersensibilidad conocida al Timerosal.
Recomienda la administracin de la vacuna contra la Hepatitis B: al nacimiento, a los 2 meses y a los 6 meses
de edad.
Recomienda la Vacuna Pentavalente Acelular a todos los lactantes a los 2, 4 y 6 meses de edad. Con un
refuerzo a los 18 meses de edad.
Informa que la aplicacin de la Vacuna Pentavalente Acelular est contraindicada en los siguientes casos:
Personas con inmunodeficiencias (excepto infeccin por el VIH en estado asintomtico).
Personas con padecimientos agudos febriles (fiebre mayor a 40 C).
Enfermedades graves con o sin fiebre.
Enfermedades que involucren dao cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurolgicas sin
tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no la contraindica).
Menores de edad con historia personal de convulsiones u otros eventos graves (encefalopata)
temporalmente asociados a dosis previa de esta vacuna.
Menores de edad transfundidos o que han recibido inmunoglobulina debern esperar tres meses
para ser vacunados.
Llanto inconsolable de causa an incierta.
Recomienda la Vacunacin contra Rotavirus a todos los lactantes a los 2, 4 y 6 meses de edad.
Informa que la aplicacin de la Vacuna contra Rotavirus est contraindicada en:
Sujetos con antecedente de enfermedad gastrointestinal crnica, incluyendo cualquier
malformacin congnita no corregida.
Fiebre mayor de 38.5C, diarrea y vmito. En estos casos se recomienda posponer la vacunacin
hasta la remisin del cuadro.
Recomienda administrar la Vacuna Antineumococica Conjugada 13 Valente, a todos los lactantes de 2 y 4
meses de vida. Con un refuerzo al ao de edad.
Informa que la aplicacin de la Vacuna Antineumococica Conjugada 13 Valente est contraindicada en fiebre
mayor de 38.5C.
Recomienda administrar la Vacuna contra Virus de la Influenza a partir de los 6 meses de edad en la
temporada invernal (preferentemente en el mes de Octubre, con la finalidad de tener concentraciones de
anticuerpos adecuadas para los meses de Noviembre a Marzo que es cuando se observa el incremento en la
incidencia) y continuar con el esquema cada ao hasta los 10 aos de edad.
Indica que la aplicacin de la Vacuna contra Virus de la Influenza est contraindicada:
En lactantes menores de 6 meses.
En personas que hayan tenido una reaccn de hipersensibilidad, incluyendo una reaccin
anafilctica al huevo o a una dosis previa de vacuna contra influenza.
Ante la presencia de fiebre mayor o igual a 38.5C.
En pacientes con antecedente de sndrome de Guillain Barr.
Recomienda aplicar la Vacuna Triple Viral a todo lactante de 1 ao de edad. Con un refuerzo a los 6 aos de
edad.
63
Menciona que la aplicacin de la Vacuna Triple Viral tiene est contraindicada en los siguientes casos:
Antecedentes de reacciones anafilcticas a las protenas del huevo, o a la neomicina.
Antecedentes de transfusin sangunea o de aplicacin de gammaglobulina, en los tres meses
previos a la vacunacin.
Personas con inmunodeficiencias incluyendo a pacientes con enfermedades hematooncolgicas u
otras neoplasias.
Inmunodeficiencias, con excepcin de los infectados por el VHI en la fase asintomtica.
Personas bajo tratamiento con corticoesteroides por va sistmica, o con otros medicamentos
inmunosupresores o citotxicos.
Enfermedades graves o neurolgicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o
convulsiones sin tratamiento.
Tuberculosis sin tratamiento.
Recomienda aplicar la Vacuna contra DPT a todos los preescolares, a los 4 aos de edad.
La aplicacin de la Vacuna contra DPT est contraindicada en los siguientes casos:
Mayores de cinco aos de edad.
Enfermedad grave, con o sin fiebre. En cuanto se resuelvan estos problemas se podr aplicar la
vacuna.
Se requiere de una evaluacin detallada sobre el riesgo beneficio en nias/nios con enfermedad
neurolgica subyacente como son el trastorno neurolgico progresivo, antecedente de crisis
convulsivas, enfermedades neurolgicas que predisponen a convulsionar y al deterioro neurolgico
progresivo.
Recomienda administrar la Vacuna Antipoliomielitica Oral (Sabin) en las Semanas Nacionales de Salud y
siempre despus de que se hayan administrado por lo menos dos dosis de Vacuna Pentavalente Acelular.
Recomienda administrar dos dosis y pueden ser desde los 6 meses de edad y hasta los 5 aos.
Menciona las siguientes contraindicaciones para la administracin de la Vacuna Antipoliomielitica Oral
(Sabin):
Menores de edad con procesos febriles de ms de 38.5C, con enfermedad grave.
Inmunodeficiencias primarias o con cuadro clnico del SIDA.
Personas con inmunodeficiencias incluyendo a pacientes con enfermedades hematooncolgicas u
otras neoplasias.
En tratamientos con corticoesteroides y otros inmunosupresores o medicamentos citotxicos.
ACTIVIDAD FSICA
Supervisa la clase de actividad fsica que realizan las nias y los nios; con el propsito de prevenir sobrepeso
y obesidad.
Recomienda a los padres (o tutores) de los menores de un ao (mayor de un ao) el juego libre con
actividades no estructuradas as como, la exploracin de su entorno bajo la supervisin de un adulto. Dichas
actividades pueden incluir caminatas en parques y zoolgicos.
Promueve el juego libre en infantes de 4 a 6 aos con nfasis en la diversin, la interaccin social, la
exploracin y la experimentacin. Cualquiera de estas actividades deben ser seguras y supervisadas por un
adulto. Por ejemplo: correr, nadar, brincar o juegos con pelota.
Adems, los preescolares deben participar en juegos no organizados, de preferencia en superficies planas.
Recomienda realizar con los preescolares caminatas con miembros de la familia, a distancias tolerables
Recomienda a los padres reducir el transporte sedentario en carreola o vehculo. As mismo, limitar el tiempo
de televisin o videojuegos en menos de 2 horas al da.
Promueve la disminucin de actividad sedentaria, modificar las conductas hacia las actividades fsicas y
mantener actividades fsicas repetidas.
FACTORES DE RIESGO
Identifica los factores sociales, ambientales y componentes conductuales de la vida familiar con la finalidad
de realizar cambios en el estilo de vida actual.
Identifica los factores de riesgo para sobrepeso y obesidad, con la finalidad de otorgar orientacin a los
padres o tutores de la nia o del nio.
Otorga consejera en modificaciones en estilo de vida, alimentacion correcta y actividad fisica adecuada.
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Orienta a padres o cuidadores sobre la prevencin de los accidentes, analizando los posibles peligros del
hogar, la escuela y va pblica.
64
Registra desde la primera consulta las medidas antropomtricas.

Identifica los factores del binomio y del entorno familiar que podran interferir en el desarrollo integral de la
nia y del nio.
Realiza una historia clnica completa para identificar los factores de proteccion y de riesgo que pueden
modificar el control y seguimiento de la salud en la nia y el nio menor de cinco aos.
Sensibiliza a los padres o tutores sobre la importancia de acudir a las citas mdicas programadas para la
atencin al menor.
PRUEBAS DE DETECCIN ESPECFICA
Recomienda realizar el tamiz neonatal ampliado a todos los recin nacidos y realiza un seguimiento
epidemiolgico de los casos probables y casos confirmados.
Garantiza la toma de tamiz neonatal ampliado a todos los recien nacidos entre el 3ro y 5to dia de vida.
Orienta y capacita a la madre sobre el uso de la tarjeta colorimetrica para detectar Atresia de vas biliares.
REFERENCIA
Remite al infante al servicio de segundo nivel cuando encuentra valores fuera de referencia del permetro
ceflico, para investigar la causa de la desviacin.
Identifica los signos de alarma de retraso psicomotor y ante la presencia de dos o ms, enviar a segundo nivel
de atencin (pediatra medica).
Deriva al segundo nivel de atencin al menor con desnutricin grave y talla baja as como, con sobrepeso y
obesidad, si presenta uno o ms factores de riesgo.
CRITERIOS DE EVALUACIN
Total de recomendaciones cumplidas (1)
Total de recomendaciones no cumplidas (0)

Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)
Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado
Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)
Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)
65
6. Glosario
Ablactacion: es la accin de privar, separar, quitar o despojar la hija o hijo pequea o cra de la
alimentacin lctea.
Alimentacin complementaria: Es el proceso que comienza cuando la leche materna ya no es

suficiente para cubrir todas las necesidades nutricias del lactante y, por lo tanto, otros alimentos
son necesarios para complementarla, anteriormente llamada ablactacin.
Antropometra: tiene como propsito cuantificar la cantidad y distribucin de los componentes

nutrimentales que conforman el peso corporal del individuo por lo que representa la tcnica que
permite no slo delimitar dimensiones fsicas del individuo, sino tambin conocer su composicin
corporal, aspecto bsico que se relaciona con la utilizacin de los nutrimentos en el organismo.
Control y seguimiento de la nutricin, el crecimiento y desarrollo del infante menor de 5

aos: se refiere a las medidas que se realizan para conocer el crecimiento y desarrollo normales
del ser humano, lo cual permitir apreciar las modificaciones de estos procesos y tratar de
prevenir o diagnosticar enfermedades, cuando se encuentren desviaciones de los parmetros de
referencia, segn la edad.
Crecimiento: incremento de masa corporal, evaluada a travs de mediciones antropomtricas:

peso, talla, longitud corporal (dependiendo de la edad), permetro ceflico, ndice de masa
corporal, cuyos valores obtenidos se vacan en un patrn de referencia, conocido como Cuadros de
percentilas.
Desarrollo: conjunto de cambios funcionales en la maduracin del ser humano desde el

nacimiento hasta la adultez.
Destete: Cuando la nia o el nio suspende definitivamente la lactancia materna.
Equipo de salud: es definido por la OMS, en 1973, como una asociacin no jerarquizada de
personas, con diferentes disciplinas profesionales, pero con un objetivo comn que es el de preever
en cualquier mbito a los pacientes y familias la atencin ms integral de salud posible.
Equipo de salud: Personal involucrado en el proceso de atencin en salud de la nia o nio menor
de 5 aos (mdica/o, licenciada/o en nutricin, enfermera, estomatloga/o, asistente mdica).
Estado Nutricional: Es el resultado de la interaccin, del potencial gentico que puede ser
susceptible de modificacin y las condiciones del medio ambiente en las que se desarrolla la nia o
el nio.
Estereotipias: Repeticin involuntaria de expresiones verbales, gestos y movimientos que tienen

lugar en algunas enfermedades psiquitricas y neurolgicas.
Estimulacin Temprana: Conjunto de acciones oportunas encaminadas a mejorar o favorecer

las conductas normales del desarrollo psicomotor, aprovechando la plasticidad cerebral y la
interaccin de la nia o el nio con su entorno.
66
ndice de Masa Corporal: ndice de la relacin que resulta de dividir el peso de la nia o el nio
expresado en kilogramos, entre la talla expresada en metros al cuadrado, o peso expresado en
kilogramos entre entre talla expresada en centmetros por 10,000. Que tiene como objetivo
clasificar el estado nutricional de un individuo.
Obesidad: Desviacin del estado nutricional que se caracteriza por incremento de peso en
relacin a talla y edad, que condiciona mayor morbilidad. Originado frecuentemente por el
desequilibrio entre una mayor ingesta y menor gasto calrico. Definido con un ndice de masa
corporal por arriba de la percentila 95 y que puede ser susceptible de modificacin.
Prueba de oclusin ocular: Este examen puede constar de rpidos movimientos de oclusin y
desoclusin de los ojos mientras el paciente fija algn objeto a distancia o cercano. Se evala en
varias posiciones de la mirada, este examen ayuda a la valoracin de los estrabismos.
Prueba de oclusin: Procedimiento simple y muy til que, empleando material sencillo, nos
permite realizar el diagnstico diferencial de diplopa monocular o binocular, as como el de
ortoforia (equilibrio muscular ocular), heteroforia (estrabismo latente) o heterotropia (estrabismo
manifiesto). Esta prueba la podemos efectuar en cualquier lugar, incluso con pacientes
encamados, y precisamos slo de un punto de fijacin y de un oclusor simple, o en su defecto una
cartulina, debiendo mantenerse la cabeza del paciente siempre recta. Ocluiremos un ojo del
paciente y le preguntaremos si ve 1 o 2 imgenes. En caso de diplopa binocular, desaparecer una
imagen tras la oclusin de cualquiera de los ojos. Por el contrario, si la diplopa es monocular,
persistir la doble imagen a pesar de la oclusin. Permite adems hacernos una idea de la
desviacin ocular, incluso en diferentes posiciones de la mirada. As, cuando no exista desequilibrio
oculomotor (ortoforia), no se observar movimiento ocular alguno, ni al colocar el oclusor ante
cualquiera de los ojos ni al retirarlo. En un estrabismo manifiesto (por ejemplo, endotropa),
constataremos, despus de ocluir el ojo fijador, un desplazamiento (en este caso hacia fuera) del
ojo desviado, destinado a que este ltimo tome la fijacin. En cambio, en un estrabismo latente
(por ejemplo, endoforia), no percibiremos desplazamiento ocular tras la oclusin, pero s
observaremos despus de desocluir el ojo con tendencia a desviar un movimiento (en este caso
hacia fuera) de restitucin.
Retraso Psicomotor: Llmese as al resultado de la aplicacin de las pruebas de evaluacin del

desarrollo psicomotor de acuerdo a la edad considerado a partir de dos o mas reas afectadas.
Sobrepeso: Desviacin del estado nutricional que se caracteriza por incremento de peso en
relacin a talla y edad. Definido con un ndice de masa corporal entre la percentila 85 y 95.
Tcnicas de mediciones antropomtricas: Peso: En las nias o nios menores de 2 aos, el

peso corporal se realiza utilizando una bscula pesa beb. Antes de pesarlo calibre la bscula en
ceros, con la menor ropa posible, quite el paal y colquelo en el centro de la bscula, sta no debe
tocar la pared u otro objeto. En nias o nios de ms de 2 aos o con ms de 12 kg. El peso
corporal se toma de pie en una bscula con estadmetro, en las mismas condiciones
recomendadas previamente.Talla: Para medir la longitud de las nias o de los nios menores de 2
aos, se requiere utilizar un infantmetro con el nio acostado. Mdalo con la menor ropa posible,
especialmente asegrese de que no tenga zapatos, ni gorro o adornos en la cabeza. Cercirese
que la nia o el nio toque con su cuerpo y piernas la supercie de la mesa de exploracin
peditrica para garantizar la adecuada medicin. La nia o el nio deben estar en posicin decbito
67
supino (acostado) y quedar totalmente paralelo al infantmetro, con el vrtice de su cabeza

tocando un extremo, las extremidades extendidas y ambos pies enflexin de 90, apoyados en
el tope inferior. La estatura de las nias o de los nios a partir de los 2 aos se mide estando de
pie y para ello se utiliza un estadmetro, mdalo sin zapatos y sin gorra, colquelo de espaldas al
estadmetro poniendo sus talones juntos pero con las puntas de los pies separados. Sostenga en
posicin vertical el cuello al momento de bajar el indicador sobre la cabeza del nio. Permetro
ceflico: Debe usarse una cinta inextensible o metlica, para evitar errores derivados de la
elongacin de ella. La cinta debe pasar por encima de las cejas del nio (reborde ciliar) y por la
zona ms pronunciada occipital (protuberancia occipital).
68
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578.
71
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades del Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones
realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente
gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines,
coordinados por Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de las y
los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Coordinacin de UMAE
Mensajero
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Coordinacin de UMAE
72
9. Comit Acadmico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
COORDINACIN TCNICA DE EXCELENCIA CLNICA
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Adolfina Bergs Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Socorro Azarell Anzurez Gutirrez Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
73

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GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

UNIDAD DE ATENCION MDICA

COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

COORDINACION DE ATENCIN INTEGRAL EN SEGUNDO NIVEL

COORDINACIN DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA

COORDINACIN TCNICA DE EXCELENCIA CLNICA

UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD

COORDINACIN DE POLTICAS DE SALUD

COORDINACIN DE EDUCACIN EN SALUD

COORDINACIN DE INVESTIGACIN EN SALUD

COORDINACIN DE PLANEACIN EN SALUD

UNIDAD DE ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD

COORDINACIN DE ATENCIN INTEGRAL A LA SALUD EN EL PRIMER NIVEL

COORDINACIN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

COORDINACIN DE SALUD EN EL TRABAJO

COORDINACIN DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS

Durango 289- 1A Colonia Roma

Publicado por Instituto Mexicano del Seguro Social

Esta gua puede ser descargada de internet en:

CIE-10 Z00.1 CONTROL DE SALUD DE RUTINA EN LA NIA Y

Dr. Salvador Amor Pediatra mdica Academia Mexicana

Dra. Mara Pediatra mdica Academia Mexicana

Dr. Jernimo Pediatra mdica Academia Mexicana

COORDINACIN, AUTORA Y VALIDACIN 2015

Dra. Adriana Pediatra mdica Instituto Jefe de rea

1. Cules son las recomendaciones para efectuar un control y seguimiento adecuado en el

Por lo anterior, la Direccin de Prestaciones Mdicas a travs de la Coordinacin Tcnica de

La accesibilidad y proximidad a la familia convierten al Especialista en Medicina Familiar y al

La vigilancia de la nutricin, crecimiento y desarrollo de menores de cinco aos, las enfermedades

3.2. Actualizacin del Ao 2009 al 2015

1. El Titulo Ttulo desactualizado Control y seguimiento de la salud en l el nio menor de 5

La Gua de Prctica Clnica Control y seguimiento de la salud en la nia y el nio menor de 5

La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

La buena nutricin es una condicin fundamental

Los tres componentes que determinan el estado

Valorar el estado nutricional de la nia o del nio, en B

A nivel mundial menos del 40% de lactantes menores

En relacin al sobrepeso y la obesidad en la poblacin

La leche humana estimula la maduracin del sistema

Uno de los principales beneficios de la lactancia 1+

La organizacin Mundial de la Salud (OMS), propone 4

La introduccin de otro tipo de alimentos diferentes a

Los lactantes de seis a 12 meses muestran avances

Se recomienda incorporar lenta y progresivamente la

Se recomienda continuar con la leche materna entre D

El destete implica cambios en la forma de

La edad preescolar se caracteriza por disminucin en

El desarrollo psicomotor que alcanza en la etapa 4

Otorgar consejera nutricional a padres o tutores D

Proponer una dieta correcta: variada, suficiente, D

Entre los 2 y 5 aos de edad la alimentacin del nio

Se recomienda proponer un horario regular en el

Se recomienda investigar los hbitos dietticos de la

4.1.2. Crecimiento y desarrollo psicomotor

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

La atencin prenatal tiene entre sus objetivos el 1c

El desarrollo psicomotor es un proceso continuo y se