UNIVERSID

AD INCA
GARCILAZO
FACULTA DE
DE LAENFERMERIA
VEGA

PROCESO
DE
ATENCIO
ELABORADO POR : YRIS MARLENE
GARCIA N
HUAMAN

ENFERME
DOCENTE : FANI MALDONADO
ALGUERA
RIA
SEDE DE PRECTICAS : MARIA AUXILIDORA
CICLO : VII

LIMA PERU
2015

1
 Introduccin

El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos

dirigidos a la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas
humanos. El cuidado de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin
de colaboracin entre el enfermero y el paciente que incluye la
comunicacin interpersonal entre ellos y con otras personas importantes
para el usuario quienes forman parte del sistema de salud.
En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban, en forma
intuitiva, no sistematizada, pero con Florence Nightingale se inici una
nueva etapa profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado
mtodos ms refinados basados en un conjunto de conocimientos que
permiten tener un juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo
con la situacin especfica, esta prctica se realiza bajo el proceso de
atencin de Enfermera (PAE), l que proporciona un mtodo lgico y
racional para que la enfermera organice la informacin de tal manera que
el cuidado de enfermera sea eficiente y eficaz; el PAE se constituye
en un conjunto de acciones que conducen a una meta determinada, todas
las fases de! proceso estn relacionadas entre s y afecten a! todo y se
producen en forma secuencial. La valoracin conduce al diagnstico, a
la planificacin, a las intervenciones de enfermera y la evaluacin. La
preclamsia es un desorden multisistmico en el que la TA despus de la 20
semana de gestacin se acompaa de proteinuria. La elevacin de la TA es
producto de factores que alteran la resistencia de la vascularidad y el
equilibrio vasodilatador/ vas opresor del control hemodinmico. Durante ms
de un siglo se utiliz el trmino de toxemia para describir los trastornos
hipertensivos del embarazo as como las diversas complicaciones
gestacionales concomitante y mal comprendidas. En la Obstetricia moderna
se sobreentiende que los trastornos hipertensivos del embarazo incluyen
una gama clnica de anormalidades variables que abarcan desde
elevaciones mnimas de la presin arterial como signo solitario, hasta una
hipertensin grave con disfuncin de diversos rganos sistmicos.

INTRODUCCION.
2
 DEDICATORIA.

CAPITULO I: VALORACION.

1. Recoleccin de datos:
1.1.1. Datos de afiliacin.
1.1.2. Datos de orientacin.
1.1.3. Examen fsico.
2. Situacin problemtica.
3. Antecedentes.
4. Organizacin de datos por dominio.

CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

1.1. Anlisis de interpretacin.

1.2. Lista de diagnstico de enfermera.

CAPITULO III: PLANTEAMIENTO DE LA INTERVENCION DE LA

ENFERMERA.

1.1. Priorizacin de diagnsticos.

1.2. Plan de cuidados.

CAPITULO IV: INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.

1.1. Elaboracin del soapie.

CAPITULO V EVALUACION DE ENFERMERA.

1. Metas logradas.
2. Valoracin de enfermera.
3. Bibliografas.
4. Anexos.

3
CAPITUL
O
I
Agradezco a dios por permitirme a seguir
adelante y no decaer, a mi profesora por sus
sabias enseanzas a mi esfuerzo que realizo da

VALORAC
a da para seguir adelante

ION
4
1.1. RECOLECION DE DATOS:
1.1.1. DATOS DE AFILIACION.
HOSPITAL: Mara auxiliadora ( Gineceo obstetricia).
PISO: 3er piso.
NOMBRE: Amalia castillo Dvila.
EDAD: 17 aos
ESTADO CIVIL. Conviviente.

5
 SEXO: femenino.
TALLA: 154cm.
IMC: 41kg/ 17.29 bajo peso.
IDIOMA: espaol.
GRADO DE INSTRUCCIN : secundaria incompleta
N DE CAMA: 316
N DE HISTORIA CLNICA: 1606480
FECHA DE INGRESO. Emergencia el da 21 septiembre del 2015.
SEGURO: SIS
TIEMPO DE HOSPITALIZACIN. 2 das

1. GENERAL: antecedentes obsttrico:

Menarquia (M) 14 aos.
RC: regular
A (A- N parejas sexuales.) 2 parejas sexuales.
MAC: preservativo mtodo
PAP: ninguno
N de dosis antitetnica.2 da dosis
N CPN 2do control prenatal
Antecedente personal y familiar
FO G 1P000
FUR: 24/12/2014
F.P.P: 31/09/2015
EG: 36 semana
AU: 28 cm
DU: 2/10/++/25
MF ++
LCF: 136 x
SPP: LCD
TV: D= 1c

2. REPORTE PERATORIO:
Operacin realizada.
Parto eutocico

Dx preoperatorio.
Parto eutcico
Pre eclampsia severa.
RPM severa ms 12 horas
Dx pos operatorio.
Preclamsia severa
Sangrado 350 cc

RN ---- SEXO M APGAR 3-7 PESO 2.800 KG

6
 3. ANALISIS (exmenes auxiliares)
ORINA :negativo
VDRL: negativo
VIH: negativo prueba rpida
GLUCOSA: 94 mg/dl
HB: 9.6 g/dl
GRUPO: RH
FACTOR: o positivo
HENMOGRAMA 17.73 10 3/ul
PROTOCOLO DE TOXEMIA (solo en pacientes con Dx, de pre
eclampsia como es:
TGO: 86 u/l
TGP: 46/ul
DHL: 781/ul
BILIRRUBINA: 1,2 mg/dl
TIEMPO DE SANGRIA 6/30
TIEMPO DE COAGULACION 2
UREA: 33mg/dl
CREATININA: 056 gr/dl
PROTEINURIA: 200mg/24hr
PLAQUETAS: 160 10^ 3/ul

Otros:
ECOGRAFIA
Hemograma completo
Examen de orina.
Protocolo de toxemia.

4. TERAPIA MEDICA
DC +LAV
C.F.V + OSA en hoja de toxemia.
Metildopa de 500 mg V.O C/8 horas
CLNA 9%1000cc + 1 gr ampollas de sulfato de magnesio E.V
cada hora ,completa en 24 hrs
CLNA% 1000cc + 30 ui oxitocina E.V 45 gts
Suspender si la si F.R 12 X,
Suspenser si diuresis es 30cc
Nifidipino de 10mg V.O P.R.N
Ampicilina de 2gr E.V C/6hrs
Higiene perineal.

5. DIAGNOSTICO MEDICO.
E.G 36semanas.
Preclamsia severa.

7
 Purpera post parto eutcico.
R.P.M 12 horas.

6. ANTECEDENTES:
Antecedentes personales- fisiolgicas.
Hbitos nocivos: tabaco (+), alcohol (+).
Alergias niega.

Examen fsico

Cabello: bien implantado, de color negro, liso sucio.

Ojos: Isocoricos normales de color negro.
Nariz: Tabique normo implantado
Narina: Orificios nasales bien implantados, con secrecin.
Boca: poca hidratada, con labios normales de color rosado.
Mucosa: Aparentemente normales (color rosado plido).
Dientes: Completos y en buenas condiciones, con caries.
Lengua: normal sin dificultad para hablar
Piel: Palidez cutnea leve.
Trax: Simtrico con frecuencia respiratoria de 21 x, A la auscultacin:
sin presencia de roncus, se observacin mamas turgentes asimtricas
con areola hiperpigmentada, a la palpacin secretando calostro,
pezones formados sin lesiones aparentes. En trax posterior con piel
hidratada, sin presencia de manchas.

8
 Miembros superiores: ala observacin presencia de va perifrica en
miembro superior derecho recibiendo CLNA 9% mas 1 gr Ampo sulfato
de magnesio (MgS04) al 20% c/hora
Abdomen: abdomen blando reprensible doloroso, en una escala de
Evans 6/10 pts., tero Ms o menos 1 cm, por encima de cicatriz
umbilical duro contrado.
Rin: a la inspeccin no presencia de depresiones abultamiento.
Genitourinario: Portadora de sonda vesical a circuito cerrado,
conectada a la bolsa colectora, con orina color mbar 300cc y uso de
paal. Loquios hemticos sin mal olor escaso

Miembros inferiores Se observa simtricos, semi movibles, con presencia

de edema en ambos miembros siendo +/+++ con simetra normal, tono
muscular presente, dolor ausente.

EVALUACION POR DOMINIOS

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD

Paciente no saba que estaba embarazada, me entere a los 3 meses, me
senta un poco mal, tena nauseas, vmitos, ganas de comer me hicieron
examen de all me entere, anteriormente tomaba sala a discoteca, no me di
cuenta que estaba embarazada porque soy irregular, no he asistido a mis
controles prenatales, no reconoce signos de alarma, estaba viviendo con mi
pareja en un cuarto pero ahora me fui a vivir donde mi mama porque mucho
pelebamos. No he visto a mi bebe. Porque esta incubadora, mi mama me
viene me ha dicho que mi bebe est bien.
DOMINIO 2 NUTRICION
Paciente refiere que no tengo mucho petito no tengo ganas de comer, Estado
nutricional de la purpera, palidez moderada (++/+++) llenado capilar de 2
seg. Bajo peso corporal 41kg, talla 154cm (17.29) examen de hemograma:
hemoglobina 9 .6 g/dl, hematocrito.27 %.eritrocito 9.6 (bajo peso). Paciente se
le observa con edema en miembros inferiores ++/+++ Se encuentra
consumiendo dieta completa, y consumiendo lquidos a demanda, Paciente se
encuentra recibiendo tratamiento mdico Metildopa de 500 mg V.O C/8 horas,
CLNA 9%1000cc + 1 gr ampollas de sulfato de magnesio E.V CLNA% 1000cc +
oxitocina 30 UI E.V 45 gts I frasco, Nifidipino de 10mg V.O P.R.N, Ampicilina de
2gr E.V C/6hrs
DOMINIO 3 ELIMINACION

9
 Paciente refiere quiero ir al bao, a lavarme pero me han dicho que este e
cama, Portadora de sonda vesical a circuito cerrado, conectada a la bolsa
colectora, con orina color mbar 300cc y 22/09/2015 -600cc, uso de paal.
Loquios rojos sin mal olor.
hora cantidad hora cantidad
7:30 150cc 10;30 100
8:30 60cc 11:30 200
9:30 50cc 12;30 45

DOMINIO 4 ACTIVIDA Y REPOSO

Paciente refiere me duele mi espalda, no puedo moverme estos momentos no
me siento ms o menos, me duele la cabeza, visin borrosa. Me duele mi
vientre, no puedo moverme quiero levantarme para ir bao a lavarme, pero no
s si pueda.

Hoja de monitoreo toxemia

FECHA SIGNOS MEDICACION

23/09/20 PREMONITOREO
15 S
HORA
TEMPERATURA

E. Plasmticos
Visin borrosa

hipotensores
epigastralgia

Mov.fetales

sedacin
EDEMAS
cefalea

SO4MG
ROT
PVC

FCF
P.A

F.C

07:15 Si si Si - 160/90 Si - 100 136 36.5 50cc - - -

x
08:5 Si si Si - 150/90 Si - 98 132 37.5 50c - - -
x
09:15 No si Si - 150/100 Si - 97 130 37.6 50cc - - -
x
19:15 Si si si - 160/110 Si - 95 138 37,0 50cc - - -
x
11:15 Si si no - 140/100 Si - 96 132 37.2 50cc - - -
x
12:15 no si No - 130/60 si - 96 140 37.5 50cc - - -
x
Nombre apellido: Amalia castillo Dvila. Cama 316

DOMINIO 5 PERCEPCION Y COGNICION

10
Paciente orientada en tiempo espacio y persona tiene facilidad de expresar lo
que siente y escala de Glasgow de 14 /15. Paciente gestante adulta madura,
refiere tengo dolor de cabeza, siendo valorada en una escala de 7/10,
Paciente refiere tengo ganas de vomitar, Paciente refiere no hago dieta, no
tome ningn tratamiento, desconoca que poda sufrir de la tensin.

DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Paciente refiere me venias los dolores tipo clico, estaba sentada no me
hacan caso hasta que me dio ganas de ir al bao y sent algo duro me
asuste, me llevaron a como un cuarto y me echaron y al toco sali mi
bebe no lloraba para nada solo llore cuando tuve a mi bebe en los
brazos. Paciente refiere se siente contenta por tener en sus brazos a mi
bebe
Paciente refiere siento temor y preocupacin que le vaya a pasar algo a
mi hijo por mi estado de salud

DOMINIO 7 ROL /RELACIONES

Paciente manifiesta no tengo una buna relacin con mi pareja, viva con l en
cuarto, pero despus me fui a vivir con mi mama porque peleaba mucho mi
actual pareja recin estoy un mes con l, tambin me viene a verme me apoya
en todo, el papa de mi hijo tambin ha venido, no se seguir viniendo con el
peleaba mucho, l ya sabe que tengo mi pareja.

DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Paciente manifiesta no conozco ms o menos sobre las enfermedades de
trasmisin sexual pero que an no s muy bien del tema siempre escuche,
pero no se otros tipos de enfermedades, con mi anterior pareja no me cuidaba,
ahora no se con mtodo cuidarme.me cuidaba con preservativo, soy irregular,
mi primera regla fue a los 14 aos.

DOMINIO 9 AFRONTACMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS

Paciente refiere estoy preocupada por mi salud y mi situacin econmica mi
actual pareja recin estoy un mes con l, tambin me viene a verme me apoya
en todo, el papa de mi hijo tambin ha venido, no se seguir viniendo con el

11
peleaba mucho, l ya sabe que tengo mi pareja, en estos momentos no s qu
hacer, y cuando salga no s qu voy hacer.

DOMINIO 10 PRINCIPIO VITALES

Paciente refiere que es de la religin catlica pero que no va mucho a la iglesia
que antes iba pero ahora ya no voy tiempo.

DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION

Paciente manifiesta no puedo moverme, estoy con la son e la espalda mi
vientre hasta cuando estar as.
Exmenes de laboratorio.
Examen Valores estudiados

TGO: 86 u/l
TGP: 46/ul
DHL: 781/ul
BILIRRUBINA: 1,2 mg/dl
TIEMPO DE SANGRIA 2/30
TIEMPO DE COAGULACION 6/30
UREA: 33mg/dl
CREATININA: 056 gr/dl
PROTEINURIA: 200mg/24hr
PLAQUETAS: 160 10^ 3/ul
GRUPO SANGINEO O
RH +
MUESTRA DE ORINA (-)

HEMATOLOGIA
LEUCOCITOS 17.73 10^3/UL

HEMATIES 3.10 10^3/UL

HEMOGLOBINA 9.6 G/dl

HEMATOCRITO 27 %

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 86.5 fl

12
HB CORPUSCULAR MEDIA 31.0 pg

CONCENTRACION HB CORPUSCULAR MEDIA 35.8 g/dl

DISTRIBUCION ERITROCITARIA DS 41.2 f.l

DISTRIBUCION ERITROCITARIA CV 13.4 %

DOMINIO 12 CONFORT
Paciente refiere me duele mi vientre, siento incomodidad, para moverme.

DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Paciente adolecente de aparente desarrollo corporal funcional de baja estatura
y bajo peso para su edad, Estado nutricional de la purpera, palidez moderada
(++/+++) llenado capilar de 2 seg. Bajo peso corporal 41kg, talla 154cm
(17.29) examen de hemograma: hemoglobina 9 .6 g/dl, hematocrito.27
%.eritrocito 9.6 (bajo peso).

13
 Situacin problemtica

Pacientes con iniciales C.D.A adolecente (17 aos) de edad sexo femenina, de
embarazo de 36 semanas, ingresa al hospital mara auxiliadora transferido del
hospital juan pablo a emergencia el da 21 de septiembre del 2015, a las hora
de 12: a.m. en compaa de pareja, por presentar dolor, mareos, ruptura
prematura de membrana. da 21 a las hora 2; am es subida al tercer piso, en
el servicio de ginecologa en la que es monitoreada El 22/09/2015 a la 6:50am
ingresa a sala de parto y la hora 7.00 a.m. dando a luz a su bebe sexo
masculino pesando 2.80kg, talla 4.60 mm, permetro ceflico 3.25mm, Apgar
3- 7.
En la Actualidad el 23 de septiembre se encuentra hospitalizada en el servicio
de ginecologa obstetricia con 1 da de post operada. Das 3 er piso cama 316
con una escala de Glasgow de 14/15, respuesta ocular (4), respuesta verbal
(5), respuesta motora (5) en posicin de cubito dorsal.
A la entrevista paciente refiere: no saba que estaba embarazada, me entere
a los 3 meses, me senta un poco mal, tena nauseas, vmitos, ganas de
comer me hicieron examen de all me entere, anteriormente tomaba sala a
discoteca, no me di cuenta que estaba embarazada porque soy irregular, no he
asistido a mis controles prenatales, porque me senta bien, cuando comenc a
sentir dolor desde la madrugada no le deca a nadie, porque me pasaba y me
vena pens que era normal , hasta que me sali un lquido amarillento ola a
cloro. Me dola la cabeza tenas nauseas me asuste un poco, no quera venir al
hospital porque tena vergenza, cuando me pusieron a mi bebe en mis brazos
recin llore, tena vergenza gritar, no he visto a mi bebe desde all porque esta
incubadora, mi mama me viene a ver me ha dicho que mi bebe est bien, mi
actual pareja recin estoy un mes con l , tambin me viene a verme me
apoya en todo , el papa de mi hijo tambin ha venido, no se seguir viniendo

14
con el peleaba mucho, l ya sabe que tengo mi pareja, en estos momentos no
me siento ms o menos no s qu hacer cuando salga , me duele la cabeza,
visin borrosa. No s porque me da mucho sueo Me duele mi vientre, no
puedo moverme quiero levantarme para ir bao a lavarme, pero no s si pueda.
No tengo mucho apetito no me da ganas de comer.
Ala observacin purpera se encuentra en regular estado de higiene, con
cabello seborreico, fascie sudorosa, en pabelln auricular presencia de
cerumen, lengua saburra. Labios resecos poco hidratados. Trax simtricos,
normo expansible, a la palpacin mamas turgentes asimtricas con areola
hiperpigmentada, secretando calostro, pezones formados sin lesiones
aparentes.
A la observacin abdomen blando reprensible doloroso, en una escala de Evan
6/10 pts, tero Ms o menos 1 cm, por encima de cicatriz umbilical duro
contrado, presencia de loquios hemticos sin mal olor escaso, a la
auscultacin ruidos hidroaereos presentes, Estado nutricional de la purpera,
palidez moderada (++/+++) llenado capilar de 2 seg. Bajo peso corporal 41kg,
talla 154cm (17.29) examen de hemograma: hemoglobina 9 .6 g/dl,
hematocrito.27 %.eritrocito 9.6 (bajo peso). Va perifrica en miembro superior
derecho recibiendo CLNA 9 % y 1gr de sulfato de magnesio (MgS04) al 20%
E.V c/24 Portadora de sonda vesical a circuito cerrado, conectada a la bolsa
colectora, con orina color mbar 300cc y uso de paal.
P.A: 160/110 F.C:84 X, R: 21x, T: 36.5 oC SATO2: 95 %

15
ANALISIS INTERPRETACION DE LOS DATOS
SEGN DOMINIOS

TIPOS DE DATOS DOMINIOS AFECTADOS

DATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere: me duele la cabeza, tengo

visin borrosa nauseas, no puedo
levantarme para ir al bao porqu me vaya
caer. Dominio 4
DATOS OBJETIVOS actividad/reposo
Presin elevada, P.A: 160/110
,
F.C:84 X R: 21x
DATOS SUBJETIVOS
Paciente refiere no he visto a mi bebe
porque esta incubadora, mi mama viene a
ver me ha dicho que mi bebe est bien, en Dominio1
estos momentos me siento ms o menos. promocin de la salud
No tome ningn tratamiento porque
desconoca que poda sufrir de la tensin,
no he asistido a mis controles prenatales,
no reconoce signos de alarma

DATOS OBJETIVOS:

A la observacin purpera, facies de

desinters de su propia salud y bebe.

16
DATOS SUBJETIVOS:
Paciente refiere dolor en va perifrica.

DATOS OBJETIVOS:
A la observacin presencia de va perifrica Dominio 11
en miembro superior derecho recibiendo Seguridad/proteccin
CLNA 9 % y 1gr Ampollas de sulfato de
magnesio (MgS04) al 20% E.V c/24.
Portadora de sonda vesical a circuito
cerrado, conectada a la bolsa colectora, con
orina color mbar 300cc y uso de paal.
DATOS OBJETIVOS:
Paciente refiere disminucin de apetito, bajo
de peso, nauseas.

DAROS SUBJETIVOS: DOMINIO 2

Palidez moderada (++/+++) llenado capilar NUTRICION
de 2 seg. Bajo peso corporal 41kg, talla
154cm (17.29) examen de hemograma:
hemoglobina 9 .6 g/dl, hematocrito.27
%.eritrocito 9.6 (bajo peso).

DATOS OBJETIVOS:

Paciente refiere estoy preocupada por mi

salud y mi situacin econmica mi actual
pareja recin estoy un mes con l , tambin DOMINIO 9
me viene a verme me apoya en todo , el AFRONTAMINTO
papa de mi hijo tambin ha venido, no se TOLERANCIA AL ESTRES
seguir viniendo con el peleaba mucho, l
ya sabe que tengo mi pareja, en estos
momentos no me siento ms o menos

DATOS SUBJETIVOS:

A la observacin paciente con fascia de

preocupacin ojerosa,

17
 CAPITULO
II
DIAGNOSTICO
DE ENFRMERIA

18
 DOMINIO
ALTERADO ANALISIS DE INTERPRETACION PROBLEM CAUSA
DOMINIO 4: A
ACTIVIDAD Y
REPOSO
La preclamsia es que quiz no la futura madre Perfusin Cambios
no se d cuenta que la padece, puede aparecer tisular fisiopatol
DATOS de repente y progresar con gran velocidad. inefectiva gicos
SUBJETIVOS: Las alteraciones de la funcin cardiovascular
normal son frecuentes en la preeclampsia
Estas alteraciones se relacionan con: 1)
Paciente refiere: me
aumento de la poscarga cardiaca causado por
duele la cabeza, HT; 2) precarga cardiaca que est afectada por
tengo visin borrosa volemia patolgicamente disminuida del
nauseas, no puedo embarazo o esta aumentada de manera y
levantarme para ir al atrogena por administracin de soluciones
bao porqu me cristaloides u oncticas VIV y 3) activacin
vaya caer. endotelial con extravasacin hacia el espacio
DATOS OBJETIVOS extracelular, en especial los pulmones.
Presin elevada, Sus sntomas suelen confundirse con molestias
P.A: 160/110 comunes del embarazo:
F.C:84 X, cefalea Presin sangunea alta puede ser leve
(140/90) o severa (ms de 160/110). En
muchos casos, no necesitas tener historial de
hipertensin arterial.
Asi mismo dentro del cuadro clnico se
manifiesta dolor de cabeza siendo persistentes.

DOMINIO ALTERADO ANALISIS DE PROBLEMA CAUSA

DOMINIO 1 PROMOCION INTERPRETACION
DE SALUD
DATOS SUBJETIVOS La educacin en salud es
Paciente refiere no he uno de los pilares de la
visto a mi bebe porque Enfermera Moderna. Las No
esta incubadora, mi mama actualizaciones en el mundo Dficit de Proceso de be
viene a ver me ha dicho globalizado obliga al personal conocimiento enfermedad y el inc
que mi bebe est bien, en de enfermera a empoderarse autocuidado ma
de los problemas de salud me
estos momentos me
ms frecuentes fuera del be
siento ms o menos. No
ambiente clnico hospitalario, es
tome ningn tratamiento para resolverlos de una sie
porque desconoca que manera holstica y me
poda sufrir de la tensin, sistemtica. Pero, uno de los nin
19
no he asistido a mis factores que dificultan al po
controles prenatales, no personal de salud ejecutar su qu
reconoce signos de capacidad resolutiva de la la
alarma persona, familia y comunidad
a cualquier problema de
DATOS OBJETIVOS: salud. Define el problema de
salud como la manifestacin
objetiva y subjetiva que
A la observacin
caracteriza el deterioro del
purpera, facies de
bienestar del paciente y
desinters de su propia
sugiere una pronta
salud y bebe.
consecucin de metas, que
es, la recuperacin de la
salud.

DOMINIO ALTERADO
DOMINIO 11 SEGURIDA ANALISIS INTERPRETACION PROBL CAUSA
Y PROTECCION EMA
DATOS SUBJETIVOS: Una de las funciones de la piel. Es Procedimientos
Paciente refiere dolor reconocer las sustancias extraas invasivos la
en va perifrica. neutralizarlas y examinarlas la piel observacin
es la primera gran defensa del presencia de va
organismo que acta como barrera Riesgo perifrica en
DATOS OBJETIVOS: natural si esta barrera se rompe
A la observacin a miembro superior
produce, Las infecciones estn infecci derecho
presencia de va producidas por grmenes
perifrica en miembro n recibiendo CLNA
patolgicos, ya sean bacterias,
superior derecho 9 % y 5 Ampollas
virus u hongos microscpicos, que
recibiendo CLNA 9 % y invaden el organismo y se de sulfato de
1 gr Ampollas de multiplican en l, produciendo magnesio
sulfato de magnesio sustancias txicas. (MgS04) al 20%
(MgS04) al 20% E.V. Por lo general, sabemos que al E.V en bomba de
Portadora de sonda tener a un paciente con catter infusin.
vesical a circuito venoso perifrico, puede llevar un Portadora de
cerrado, conectada a la proceso infeccioso, ya que tienen sonda vesical.
bolsa mayor facilidad a que los
microorganismos atraviesen las
barreras naturales del cuerpo.

DOMINIO PROBL CAUSA

ALTERADO ANALISIS DE INTERPRETACION EMA

20
 DOMINIO 2
NUTRICION
DATOS OBJETIVOS: Riesgo Disminucin d
Paciente refiere Tanto las barreras fsicas como el sistema a defensas
disminucin de inmunitario defienden al cuerpo contra los infecci secundarias
apetito, bajo de microorganismos que causan infeccin. Las n (hemoglobina
peso, nauseas. barreras fsicas incluyen la piel, las en sangre e
lgrimas, la cera de los odos, la mucosidad Palidez
(por ejemplo, de la nariz) y el cido del
DAROS moderada (++
estmago. Adems, el flujo normal de orina
SUBJETIVOS: ++) llenad
elimina los microorganismos que ascienden
Palidez moderada (+ por el tracto urinario. El sistema inmunitario, capilar de
+/+++) llenado que es complejo y sofisticado, est seg. Bajo pes
capilar de 2 seg. formado, entre otros componentes, por corporal 41k
Bajo peso corporal glbulos blancos y anticuerpos que talla 154c
41kg, talla 154cm identifican y eliminan los microorganismos. (17.29) exame
(17.29) examen de La fuente de infeccin que causan las de hemogram
hemograma: infecciones nosocomiales pueden ser lo hemoglobina
hemoglobina 9 .6 propios pacientes, o el ambiente 9 .6 g/d
g/dl, hematocrito.27 intrahospitalario, si la purpera esta hematocrito.27
%.eritrocito 9.6 disminuido sus defensas sea causa de una %.eritrocito 9.6
(bajo peso). intervencin o traumatismo o enfermedad
pueden multiplicarse y aparece un
infeccin, los microorganismos crecen
debajo de la piel o catter mientras este
insertado.

DOMINIO ALTERADO ANALISIS DE PROBLEMA CAUSA EV

DOMINIO 9 INTERPRETACION
AFRONTAMIENTO
TOLERANCIA AL ESTRES
DATOS OBJETIVOS: La ansiedad es un
mecanismo de defensa.
Paciente refiere estoy Es una respuesta de Estado de Fascias
preocupada por mi salud y alerta ante una situacin Ansiedad- salud y preocu
mi situacin econmica mi considerados temor situacin
actual pareja recin estoy un amenazantes. Es un econmica
mecanismo universal de
mes con l, tambin me
si en todas las personas
viene a verme me apoya en
mejora el rendimiento y la
todo, el papa de mi hijo capacidad de
tambin ha venido, no se anticipacin y respuesta,
seguir viniendo con el funcin de ansiedad es
peleaba mucho, l ya sabe movilizar e organismo y
que tengo mi pareja, en mantenerlo alerta
21
estos momentos no s qu dispuesto para
hacer, y cuando salga no s intervencin frente a los
qu voy hacer. riesgos y amenazas de
forma que se produzca o
DATOS SUBJETIVOS: perjudiquen la ansiedad,
pues nos empuja a tomar
medida convenientes
A la observacin paciente
( huir, atacar,
con fascia de preocupacin
neutralizarse)
ojerosa,

22
 CAPITULO

III

PLANEAMIENTO

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Perfusin tisular inefectiva
cerebral r/c cambio
fisiopatolgicos e/p Presin
elevada, P.A: 160/110
F.C:84 X, R: 21x
Riesgo a infeccin r/c
disminucin de defensas
secundarias (hemoglobina en
sangre e/p Palidez moderada
(++/+++) llenado capilar de 2
seg. Bajo peso corporal 41kg,
talla 154cm (17.29) examen de
hemograma: hemoglobina 9 .
6 g/dl, hematocrito.27
%.eritrocito 9.6).
Dficit de conocimiento r/c
proceso de enfermedad y el
autocuidado e/p no he visto a
mi bebe porque esta
incubadora, mi mama viene a
ver me ha dicho que mi bebe
est bien, en estos momentos
me siento ms o menos. No
tome ningn tratamiento
porque desconoca que poda
sufrir de la tensin, no he
asistido a mis controles
prenatales, no reconoce
signos de alarmas
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS
N0 DE FUNDAME
ORDEN
La preclamsia es que quiz no la futura madre no
de repente y progresar con gran velocidad.
Las alteraciones de la funcin cardiovascular norm
alteraciones se relacionan con: 1) aumento de
precarga cardiaca que est afectada por volemia
1 esta aumentada de manera y atrogena por a
oncticas VIV y 3) activacin endotelial con ext
especial los pulmones.
Sus sntomas suelen confundirse con molestias co
Presin sangunea alta puede ser leve (140/90) o
no necesitas tener historial de hipertensin arteria
As mismo dentro del cuadro clnico se manifiesta
Tanto las barreras fsicas como el sistema in
2 microorganismos que causan infeccin. Las barr
cera de los odos, la mucosidad (por ejemplo, de
flujo normal de orina elimina los microorganism
sistema inmunitario, que es complejo y sofistica
por glbulos blancos y anticuerpos que identifican
La fuente de infeecion que causan las infecci
pacientes, o el ambiente intrahospitalrio, si la p
causa de una intervencin o traumatismo o enfe
infeccin, los microorganismos crecen debajo de l
3 La educacin en salud es uno de los pilares de la
el mundo globalizado obliga al personal de enferm
salud ms frecuentes fuera del ambiente clnico h
holstica y sistemtica. Pero, uno de los factores q
capacidad resolutiva de la persona, familia y comu
el problema de salud como la manifestacin objeti
del bienestar del paciente y sugiere una pronta co
de la salud.
 Ansiedad-temor r/c estado de
salud y situacin econmica
e/p fascia de preocupacin.
Riesgo a infeccin r/c
perecimientos invasivos( va
perifrica, sonda vesical)
La ansiedad es un mecanismo de defensa. Es una
4 considerados amenazantes. Es un mecanismo un
rendimiento y la capacidad de anticipacin y respu
organismo y mantenerlo alerta dispuesto para inte
forma que se produzca o perjudiquen la ansiedad,
convenientes ( huir, atacar, neutralizarse)
Una de las funciones de la piel. Es reconoce
examinarlas la piel es la primera gran defensa de
si esta barrera se rompe produce, Las infecciones
5 ya sean bacterias, virus u hongos microscpicos,
l, produciendo sustancias txicas.

DIAGNOSTI OBJETIVOS INTERVENCION FUNDAMENTO CIENT

CO
1. Lavado de mano 1. Evita infeccione cruzadas.
OBJETIVOS 2. Mantener con N.P.O 2. Permite identificar si hay cef
GENERALE 3. Realizar visin borrosa, edemas, esc
S: monitorizacin en la oportunamente.
Perfusin hoja de toxemia. 3. Para evaluar anormalidade
tisular Paciente 4. Reposo absoluto. neurolgicas.
inefectiva mantendr 5. Observar el estado de 4. La posicin del lado izquierda a
conciencia. y baja la presin arterial
cerebral r/c presin
6. Administracin 5. La administracin de los siguie
cambio arterial
mdico indicado, como:
fisiopatolgi dentro de los
Metildopa Metildopa pueden prescribir -
cos e/p parmetros
500mgc/8hrs. de diurticos, que suelen reduc
Presin normales
Nifedipina 10 mg por los efectos combinados
elevada, P.A: durante su resistencia perifrica total,
V.O PRN P.A 160
160/110 estancia /110 mmHg cardiaco, inhibicin la actividad
F.C:84 X, hospitalaria Ampicilina la liberacin de renina.
cefalea. El MgS04 deprime el SNC al in
Sulfato de
OBJETIVOS acetilcolina y bloquea la transm
magnesio 20% 1gr
ESPECIFICO c/24 perifrica. Deprime la musculat
: En caso de y cardiaca
toxicidad, por Nifidepino Se utiliza en tratamie
Paciente MGSO4 si la grave cuando un inhibidor s
mantiene diuresis es menor controlar correctamente la presi
presin 30cc y F.R 12 X, Ampicilina: bactericida inhibe la
arterial con ROT sntesis celular unindose a p
ayuda del Suspender y luego llamadas PBPS localizadas en l
personal de aplicar gluconato Gluconato de calcio intervie
enfermera de calcio al 10% cardiaca normal renal respi
durante el E,V diluido en 20cc sangunea y en la permeabil
turno. P.RN membrana celular. Regula l
7. Revalorar control de almacenamiento de neurotransm
 presin arterial. O.SA: 6. es importante revalorar la
petequias, cefalea, la administracin del medicamen
epigastralgia, edema efecto del frmaco
8. Controlar el B.H.E 7. La disminucin del flujo sa
C/24hrs. provocado por la vasoconstri
9. Colocacin de sonda segn la fisiopatologa de la m
Foley. Pero otro factor es la acumulac
10. Valorar los exmenes provoca el aumento de la r
de laboratorio: perfil disminuyendo el flujo
heptico,renal,perfil 8. Permite verificar la adecuad
de coagulacin y diuresis.
fondo de ojo 9. Para un control estricto del bala
11. . Orientar y aconsejar de la correcta cuantificacin del g
al paciente 10. Para la evolucin del estado mat
y familia sobre los
cuidados del paciente. 11. adecuada informacin al pacien
12. Registrar los los cuidados y calidad de vida
acontecimientos en hospital
anotaciones de 12. toda actividad o procedimiento
enfermera. en las anotaciones de enfermera

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCION FUNDAMENTO CIENTIFIC

Riesgo de 1. Valorar el grado 1. Permite identificar si la pacie
infeccin r/c OBJETIVO de anemia. est dentro de la anemia leve
disminucin de GENERAL: 2. Verificar los 11gr), moderada (7-9gr), y gr
defensas exmenes de (7)
secundarias Lograr que la laboratorio. 2. con el hematocrito es el porc
paciente Hematocrit de volumen de sangre que oc
(hemoglobina en
mantenga o. la fraccin de los glbulos roj
sangre e/p
estable su nivel Hemoglobi hemoglobina transporta el ox
Palidez moderada
de hemoglobina na. desde los rganos respiratori
(++/+++) llenado durante su 3. Administracin de hasta los tejidos.
capilar de 2 estancia hierro. 3. Buena ingesta de hierro cada
seg. Bajo peso hospitalaria. 4. Administracin horas va oral y cido flico y
corporal 41kg, paquete globular cuando se pierde sangre se p
talla 154cm depsito de hierro.
(17.29) examen sangre. 4. Con frecuencia requiere de
de hemograma: . 5. Coordinar con reposicin sangunea los paq
hemoglobina 9 .6 nutricin para que de eritrocitos plasma congela
g/dl, el tipo de dieta del plaquetas. Las transfusiones
paciente este de paquete de eritrocito aument
hematocrito.27
%.eritrocito 9.6) acuerdo a la suministro de oxgeno.
indicacin mdica 5. El trabajo interdisciplinario fa
y en condiciones el cuidado del paciente de ta
ptimas para su que permita que este recibe s
consumo. alimentos en ptimas condici
6. Registro de 6. Documento mdico legal.
enfermera

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCION FUNDAMENTO CIEN

Dficit de 1. Fomentar la
conocimiento r/c OBJETIVO participacin activa 1. Permite al paciente
proceso de GENERAL: del paciente. confianza, y as
enfermedad y el 2. Facilitar la sus inquietudes.
autocuidado e/p no Paciente lograra autorresponsabilida 2. Incentivar a la p
he visto a mi bebe reconocer signos d. asistir frecuenteme
porque esta de alarma 3. Aumentar los centro de salud m
incubadora, mi mama durante su sistemas de apoyo. o proporcionarle
viene a ver me ha estancia 4. Planificacin del escrita/verbal sobr
dicho que mi bebe hospitalaria. alta. estado de salud,
est bien, en estos 5. Avisar los signos y fomento del bienest
momentos me siento sntomas que a cambios de condu
ms o menos. No requieren 3. El alta mdica no s
tome ningn OBJETIVO notificacin al explicarle la can
tratamiento porque ESPECIFICO: personal de salud medicamentos que
desconoca que Paciente como cefalea al en casa; sino pre
poda sufrir de la mantendr una despertar, aquel suceso antes
tensin, no he adecuada elevacin que puede pro
asistido a mis informacin de su persistente de reingreso al hospita
controles prenatales, enfermada con presin arterial,4. La deteccin p
no reconoce signos ayuda del aumento de peso desarrollo de comp
de alarmas personal de kilos por da disminucin de la
enfermera. la farmacoterapia
6. Registro de reacciona adversas
enfermera. 5. Documento mdico

DIAGNOSTIC OBJETIVOS INTERVENCION FUNDAMENTO CIENT

O
Ansiedad- OBJETIVO 1. Valorar el estado de 1. Es imprtate para reunir lo
temor r/c GENERAL: nivel de inquietud del basales sobre la salud de
estado de paciente. para completar o confirma
salud y Paciente ser 2. Coordinar con la obtenidos de la historia cl
situacin capaz de asistenta social sobre la 2. Permite ayudar en las situ
econmica e/p disminuir su situacin econmica del bsicas y necesarias para
fascie de ansiedad temor paciente. 3. El establecimiento de una
preocupacin. durante su 3. Conversar con los teraputica entre el person
estancia familiares sobre el apoyo paciente familiares favorec
hospitalaria. emocional que necesita apertura para expresar se
el paciente. aceptar sus sugerencias.
OBJETIVO 4. Crear un ambiente de 4. Esto ayuda a mitigar temo
ESPECIFICO: confianza que brinde permite que la paciente ex
Paciente seguridad al paciente. sentimientos, dudas y tem
expresara 5. Permitir que exprese sus 5. Es importante porque ayud
disminucin de sentimientos y escuche recuperacin satisfactoria
ansiedad temor con atencin y siempre paciente.
durante el turno respetando sus ideas. 6. Documento mdico legal.
con apoyo del 6. Registro de enfermera.
personal de
enfermera

DIAGNOSTICO OBJETVOS INTERVENCION FUNDAMENTO CIENT

1. Poner en prctica las 1. Con el fin de evitar la trans
precauciones agentes causantes de infe
universales. el paciente.
2. Lavado de mano 2. Es la medida ms efectiva
despus de cada control y prevencin de inf
OBJETIVO procedimiento. causa una importante redu
GENERAL: 3. valorar el estado de va microorganismos en las m
perifrica. 3. a travs de la valoracin p
Riesgo a Paciente no
4. . valorar signos de identificar las condiciones
infeccin r/c mostrara signos
infeccin. encuentra una va perifric
perecimientos de infeccin 5. Realizar cambios de decisiones oportunamente
invasivos( va durante su va perifrica. 4. identificando estos signos
perifrica, estancia 6. Verificar la estar alerta a cualquier co
sonda vesical) hospitalaria. permeabilidad de la va 5. para evitar complicacione
perifrica. 6. al observar la permeabilid
7. Orientacin y permite conocer si hay obs
consejera al paciente y para actuar oportunament
 familia sobre los 7. Una adecuada informacin
cuidados de la va y familia mejora los cuidad
perifric debe tener en la va perif
8. . Realizar Anotaciones 8. .toda actividad o procedim
de enfermera. ser registrado en las anota
enfermera
 CAPITULO
IV
EJECUCION

S O A P
 VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCION
1. Se realiz lavado de
DATOS mano.
SUBJETIVOS: OBJETIVOS 2. Se mantuvo en N.P.O
Perfusin tisular GENERALES: 3. Se realiz hoja de
inefectiva toxemia.
Paciente refiere: me 4. Se administr
cerebral r/c Paciente mantendr
duele la cabeza, tratamiento.
cambio presin arterial
tengo visin fisiopatolgicos dentro de los 5. Se revalor las
borrosa nauseas, e/p Presin parmetros funciones vitales.
no puedo elevada, P.A: normales durante 6. Se realiz O.S.A
levantarme para ir 160/110 su estancia 7. Se realiz balance
al bao porqu me F.C:84 X, hospitalaria hdrico.
8. Se coloc sonda
vaya caer. cefalea.
Foley.
OBJETIVOS
9. Se realiz examen de
ESPECIFICO:
laboratorio.
DATOS OBJETIVOS 10. Se le brindo
Presin elevada, Paciente mantiene
comodidad y confort al
P.A: 160/110 presin arterial con
paciente.
F.C:84 X, cefalea ayuda del personal 11. Se registr en la H.C.
de enfermera
durante el turno.

S O A P

VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIO

DATOS OBJETIVOS: Riesgo de infeccin r/c OBJETIVO 1. Se realiz

Paciente refiere disminucin de GENERAL: de mano.
disminucin de defensas secundarias 2. Se control
apetito, bajo de peso, (hemoglobina en Lograr que la paciente funciones
mantenga estable su 3. Se valor e
nauseas. sangre e/p Palidez
nivel de hemoglobina grado de a
moderada (++/+++)
durante su estancia 4. Se verifico
DAROS SUBJETIVOS: llenado capilar de 2 examen de
hospitalaria.
Palidez moderada (++/ seg. Bajo peso corporal laboratorio
+++) llenado capilar 41kg, talla 154cm 5. Se adminis
de 2 seg. Bajo peso (17.29) examen de hierro.
corporal 41kg, talla hemograma: 6. Se adminis
154cm (17.29) examen hemoglobina 9 .6 g/dl, paquete gl
de hemograma: hematocrito.27 7. Se coordin
hemoglobina 9 .6 %.eritrocito 9.6) nutricin p
tipo de die
g/dl, hematocrito.27 8. Se registr
%.eritrocito 9.6 (bajo H.C.
peso).

S O A P

VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIO

DATOS SUBJETIVOS Dficit de 1. Se Fomen

Paciente refiere no he visto conocimiento r/c OBJETIVO participac
a mi bebe porque esta proceso de GENERAL: paciente.
incubadora, mi mama viene enfermedad y el 2. Facilitar la
a ver me ha dicho que mi autocuidado e/p no he Paciente lograra autorresp
visto a mi bebe porque reconocer signos de dad.
bebe est bien, en estos
esta incubadora, mi alarma durante su 3. Se aumen
momentos me siento ms o
mama viene a ver me estancia signos de
menos. No tome ningn 4. Se le Info
ha dicho que mi bebe hospitalaria.
tratamiento porque est bien, en estos sobre los
desconoca que poda momentos me siento de alarma
sufrir de la tensin, no he ms o menos. No OBJETIVO 5. Se le brin
asistido a mis controles tome ningn ESPECIFICO: charlas
prenatales, no reconoce tratamiento porque Paciente mantendr educativa
signos de alarma desconoca que poda una adecuada lactancia
sufrir de la tensin, no informacin de su materna y
DATOS OBJETIVOS: he asistido a mis enfermada con autocuida
controles prenatales, ayuda del personal 6. Planificac
no reconoce signos de de enfermera. alta.
A la observacin purpera, 7. Se registr
facies de desinters de su alarmas
H.C.
propia salud y bebe

S O A P

VALORACION DIAGNOS OBJETIVOS INTERVENCIONE

TICO
Paciente refiere estoy Ansiedad- OBJETIVO 1. Se valor el nive
preocupada por mi salud y mi temor r/c GENERAL: ansiedad.
situacin econmica mi actual estado de 2. Se coordin con
pareja recin estoy un mes con salud y Paciente ser capaz asistenta social.
situacin de disminuir su 3. Se le informo al
l, tambin me viene a verme
me apoya en todo, el papa de econmica ansiedad temor paciente que tod
mi hijo tambin ha venido, no e/p fascie durante su estancia hospital cuenta c
se seguir viniendo con el de hospitalaria. servicio social.
peleaba mucho, l ya sabe que preocupaci 4. Se foment el ap
tengo mi pareja, en estos n. OBJETIVO familiar.
ESPECIFICO: 5. Se coordin con
momentos no s qu hacer, y
Paciente expresara familia y asisten
cuando salga no s qu voy
disminucin de social.
hacer. 6. Se le brindo con
ansiedad temor
durante el turno con seguridad al pac
DATOS SUBJETIVOS: apoyo del personal 7. Se registr en H
de enfermera
A la observacin paciente con
fascia de preocupacin
ojerosa.

S O A P

VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCION

1. Se puso en pr
DATOS SUBJETIVOS: las normas de
Paciente refiere dolor OBJETIVO bioseguridad.
en va perifrica. Riesgo a infeccin GENERAL: 2. Se realiz lava
r/c perecimientos Paciente no mostrara mano.
invasivos (va signos de infeccin 3. Se realiz
DATOS OBJETIVOS:
perifrica, sonda durante su estancia monitorizacin
A la observacin
vesical. hospitalaria signos vitales.
presencia de va
4. Se vigil la via
perifrica en miembro
perifrica.
superior derecho 5. Se vigil los sig
recibiendo CLNA 9 % de alarma.
y 1 gr Ampollas de 6. Se vigil la son
sulfato de magnesio Foley.
(MgS04) al 20% E.V. 7. Se registr en
Portadora de sonda
vesical a circuito
cerrado, conectada a
la bolsa
 CAPITULO

EVALUACION
 RESULTADO JUICIO CLINICO INFORME
ESPERADO

O.G:

Paciente mantiene Objetivo alcanzado Paciente mejoro su

presin arterial dentro perfusin tisular
de los parmetros
normales P/A
120/80mmhg

O.E:
Paciente mejoro
perfusin tisular con
ayuda del personal

RESULTADO JUICIO CLINICO INFORME

ESPERADO

O.G: Paciente recupera su

Objetivo alcanzado nivel de hemoglobina
Paciente mantiene
estable sus niveles de
hemoglobina durante
su estancia
hospitalaria
 RESULTADO JUICIO CLINICO INFORME
ESPERADO
O.G:

Paciente logra conocer Paciente reconoce los

signos de alarmas signos de alarma y
durante su estancia adecuada informacin
hospitalaria Objetivo alcanzado de su enfermedad.
O.E:

Paciente mantiene una

adecuada informacin
de su enfermada

RESULTADO JUICIO CLINICO INFORME

ESPERADO
O.G:

Paciente disminuye
ansiedad y temor Objetivo alcanzado Paciente disminuyo la
durante su estancia ansiedad y colabora con
hospitalaria los procedimientos
O.E
Paciente expresa sus
sentimientos se
encuentra relajada y
cmoda con apoyo del
personal de enfermera

RESULTADO JUICIO CLINICO INFORME

ESPERADO
O.G:
paciente no presenta Paciente no evidencia
signo de infeccin T Objetivo alcanzado signos de infeccin
36.5 37 0C
 preeclampsia

1. DEFINICION:

La Preeclampsia se define como la aparicin de

hipertensin y proteinuria despus de la semana 20
del embarazo. Se suele acompaar de edemas
pero no es necesaria la presencia de stos para
ser diagnosticada. Es una enfermedad
caracterstica y propia del embarazo de la que se
pueden tratar los sntomas, pero slo se cura con
la finalizacin del mismo y si no se trata
adecuadamente puede ser causa de graves complicaciones tanto para la
mujer embarazada como para el feto.

Llamado tambin como toxemia gravdica, ya que es un trastorno

vascular que aparece por primera vez a partir de las 20 semanas de
gestacin, durante el parto o en las primeras 72 horas del puerperio,
dando como manifestacin la hipertensin que puede acompaarse o no
de proteinuria y /o edema , a las cuales pueden sumarse convulsiones y
coma.

2. ETIOLOGIA:

Se piensa que la pre-eclampsia est causada por mediadores de

inflamacin o toxinas que secreta la placenta y que actan en el
endotelio vascular. Se piensa que el sndrome, en algunos casos, es
causado por una placenta de implantacin poco profunda, que se torna
hipxica, ocasionando una reaccin inmune caracterizada por la
secrecin aumentada de mediadores de la inflamacin desde la placenta
y que actan sobre el endotelio vascular. La implantacin superficial
puede que sea consecuencia de una reaccin del sistema inmune en
contra de la placenta. Esta teora enfatiza el papel de la inmunidad
materna y se refiere a evidencias que sugieren una falla en la tolerancia
materna a los antgenos paternos establecidos en el feto y su placenta.
Se piensa que en algunos casos de preeclampsia, la madre carece de
receptores para las protenas que la placenta usa para inhibir la
respuesta del sistema inmune materno en su entorno. Los fetos corren el
riesgo de ser prematuros. Esta hiptesis es consistente con evidencias
que demuestran que los abortos espontneos son trastornos
inmunitarios en los que la inmunidad materna desencadena un ataque
destructivo en contra de los tejidos del feto en desarrollo.
Sin embargo, en muchos casos la respuesta materna ha permitido una
implantacin normal de la placenta. Es posible que haya mujeres con
niveles inflamatorios ms elevados producidos por condiciones
concomitantes como la hipertensin crnica y enfermedades
autoinmunes, que tengan una menor tolerancia a la carga inmune de un
embarazo.

De ser esta grave, la preeclampsia progresa a preeclampsia fulminante,

con cefaleas, trastornos visuales, dolor epigstrico y que desarrollan en
el sndrome de HELLP (hemlisis, enzimas hepticas elevadas,
plaquetopenia) y eclampsia. El desprendimiento prematuro de placenta
se asocia tambin con embarazos hipertensivos. Todas son urgencias
mdicas, tanto para el beb como para su madre.

Algunas de las teoras que han intentado explicar como aparece la

preeclampsia, han vinculado el sndrome con la presencia de los
siguientes:
Dao a las clulas endoteliales
Rechazo inmune a la placenta
Perfusin inadecuada de la placenta
Reactividad vascular alterada
Desbalance entre prostaciclina, xido ntrico y
tromboxano7
Reduccin en el ndice de filtrado glomerular con
retencin de sal y agua
Disminucin del volumen intravascular
Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso
central
Coagulacin intravascular diseminada
Isquemia uterina
Factores dietticos, incluyendo deficiencias de
vitaminas
Factores genticos

Actualmente se entiende que la preeclampsia es un sndrome con

dos etapas, la primera de ellas siendo altamente variable, lo cual
predispone a la placenta a la hipoxia, seguido por la liberacin de
factores solubles que resultan en muchos de los fenmenos
 observados clnicamente. Algunas de las teoras ms anticuadas
pueden ser adoptadas por estas etapas, precisamente porque los
factores solubles son las causantes de las lesiones clsicas, como
las del endotelio, del rin, inflamatorias, etc. La susceptibilidad
materna es sin duda una de las variables involucradas en la
instalacin del sndrome.
La interaccin de otros factores, como el nivel econmico, el estado
psicosocial y nutricional y factores ambientales especficos, pueden
resultar en una sensibilidad a las alteraciones moleculares que se
han descubierto causan la preeclampsia.

3. FACTORES DE RIESGO:
Los principales factores de riesgo asociados a la preeclampsia-
eclampsia son la edad materna, sobre todo cuando sta es menor de
18 o mayor de 35 aos, primigravidas, la desnutricin y la pobreza, el
bajo nivel de instruccin, las gestaciones mltiples, el embarazo
molar, las mujeres diabticas o con lupus eritematoso.
Otros factores asociados a un riesgo elevado son: deficiencia de
protena S, presencia de anticuerpos anticardiolipina, factores
genticos como historia familiar donde se evidencia que las madres,
hermanas e hijas de pacientes que han presentado preeclampsia
tienen una incidencia mayor de la enfermedad y la obesidad previa al
embarazo.

4. FISIOPATOLOGIA.:

El aumento de la tensin arterial en la preeclampsia tiene su base en

el incremento de las resistencias perifricas y la disminucin del
gasto cardaco.
Cuando existe una tensin arterial elevada de larga evolucin, existe
ya una adaptacin o acomodacin de rganos como el cerebro,
rin, corazn, etc., hechos que no ocurren en la preeclampsia. Los
mecanismos de inicio desencadenantes de toda la cadena de
acontecimientos de la preeclampsia son diferentes y la mayora an
no son conocidos

1) Factores Vasculares:
a) Hemodinmicos:
* Cambios cardiovasculares: aumenta la resistencia
perifrica secundaria al vaso espasmo que se produce por la
actuacin de ciertos factores sricos tras el dao endotelial acaecido
a nivel placentario. La contractilidad miocrdica est rara vez
alterada.
 * Cambios renales: hay una disminucin variable en el Flujo
Sanguneo Renal (FSR) y una disminucin de la Filtracin
Glomerular (FG), con la consiguiente elevacin de creatinina y de
cido rico plasmtico. En casos de enfermedad aparece proteinuria,
es una proteinuria no selectiva, mayor permeabilidad de protena
como transferrinas y globulinas, proteinuria que cede totalmente una
semana postparto. La proteinuria, el indicador clnico ms vlido de
PEC, es un elemento a menudo tardo en su aparicin.

* Cambios nefrolgicos: la alteracin ms frecuente en las

clulas hemticas cuando existe hipertensin en el embarazo es la
trombocitopenia; en ocasiones se observan PDF (productos de
degradacin del fibringeno) elevado. Como marcadores precoces
nos encontramos con la fibronectina y la antitrombina elevadas.

* Variaciones en el flujo tero-placentario: investigaciones

definieron una onda anormal de la arteria uterina como aquella con
un ndice sstole/distole (S/D) mayor o igual a 2,7 o persistencia de
la incisura diastlica despus de las 26 semanas de gestacin,
relacionado con una inadecuada modificacin de las arterias
espirales ya que la invasin del citotrofoblasto es incompleta debido
a que no cambia su fenotipo de proliferativo a invasivo y los vasos
arteriales conservan su alta resistencia hasta el trmino del
embarazo.(6) No est claro si la hipoperfusin placentaria es la
causa de la PEC o es la consecuencia inmediata de la misma.

* Predisposicin gentica: la PEC tiene especial incidencia

en hijas y hermanas de pacientes que la padecieron (26-30 y 36%
respectivamente). La explicacin de este fenmeno podra venir dada
por la predisposicin gentica de sufrir ciertas alteraciones en la
expresin de protenas de membrana con la consiguiente alteracin
en los fenmenos de adhesin/invasin del trofoblasto. Invasin
incompleta del trofoblasto u otras anormalidades en la placentacin
pueden ser caractersticas paternalmente sacadas.

b) Endoteliales:
El endotelio funcionante o disfuncionante ya sea de la
vasculatura materna, de la placenta o de ambos territorios, se
constituye en un elemento central que determina el curso fisiolgico
del embarazo o su desarrollo en condiciones isqumicas, con la
expresin de preeclampsia, retardo de crecimiento intrauterino y
parto prematuro. La elevacin de micro partculas endoteliales en
mujeres con PEC apoya la teora de injuria endotelial en PEC.
 * Clula endotelial: en cultivos celulares in vitro se ha visto
cmo el suero de gestantes con preeclampsia tenan capacidad
mitognica y txica, capacidad citotxica que se perda de inmediato
post parto; el ndice mitognico aparece elevado en gestantes que
padecen preeclampsia, a veces hasta 12 semanas antes que la
enfermedad se haga clnicamente evidente, normalizndose este
parmetro alrededor de las 6 semanas tras finalizar la gestacin.

* Niveles de xido Ntrico (NO): y de sus precursores estn

muy disminuidos en gestantes preeclampsicas en relacin con
normotensas, al contrario ocurre cuando se valora la enzima nitrato
reductasa que est ms elevada en las normo tensas; existe una
correlacin negativa entre los niveles sricos de NO y los valores de
Tensin Arterial Sistlica/Diastlica (TAS/D) en las gestantes
preeclmpsicas. Despus del parto, en el grupo de las pre
eclmpticas, la concentracin plasmtica de nitrato/nitrito se
increment y los niveles de sustancia reactiva al cido tiobarbitrico
disminuyeron, mientras que estos parmetros permanecieron sin
cambios en la embarazada normal.

* Hemoglobina libre total en embarazadas con preeclampsia

en relacin con las gestantes sanas est aumentada; la elevacin
deriva de la existencia de mayor fragilidad eritrocitaria, sndrome de
hiperviscosidad, hemorragias intraplacentarias y por tanto mayor
riesgo de sndrome de HELLP (Hemlisis, Linfocitopenia,
trombopenia y elevacin de enzimas hepticas). La elevacin de la
hemoglobina libre y el dao a la clula endotelial producen una
disminucin en la actuacin y produccin del Factor Relajante
Derivado del Endotelio (EDRF) Altas concentraciones de
hemoglobina materna y hematocrito estn asociados con bajo peso
al nacer y bajo peso placentario, incrementando la frecuencia de
mortalidad prematura y perinatal, como tambin hipertensin
materna.

c) Endotelinas: estn elevadas en la preeclampsia, es un

fenmeno secundario a la hemoconcentracin y a la disminucin IFG
propios de la enfermedad severa, es pues una consecuencia de la
misma.
d) Fibronectina fetal: juega un papel muy importante en la
adhesin de la placenta a la decidua; si se parte de la idea que la
PEC se origina por una placentacin anmala, los niveles de
fibronectina variarn de gestantes normo tensas a gestantes con
PEC. Fumar durante el embarazo es asociado con fibronectina
celular reducida y aumento de molcula adherencia intracelular.

e) Calcio ATPasa: La actividad del calcio ATPasa del miometrio y

el trofoblasto placentario de mujeres preeclmpsicas fue alrededor
del 50% ms bajo que en normo tensas con el TBARS aumentado.
Una actividad reducida de la calcio-ATPasa est causado por un
aumento del TBARS lo que puede resultar en un aumento en la
concentracin citoslica de calcio en las clula del msculo liso
vascular de preeclmpsicas, y esto implicara la alta presin
sangunea demostrada en estas pacientes.

f) Trombomodulina: es una glicoprotena de la superficie de la

clula endotelial, acta como cofactor junto con la trombina para
activar la protena C, sta cuando est activa inhibe la coagulacin e
inactiva los factores Va y VIIIa. El dao y la lesin de la clula
endotelial ocasiona la produccin y liberacin al torrente vascular de
protenas vasoactivas, son stas las que van a desarrollar el cuadro
preeclmpsico; la trombomodulina es una de ellas.

g) Pptido relacionado con la calcitonina: es un pptido

vasodilatador. Se encuentra incrementado durante el embarazo
normal, tericamente un descenso en los niveles de este pptido
contribuira al vaso-espasmo caracterstico de la PEC.

h) Gonadotrofina Corinica Humana: se observ que la PEC

era ms frecuente en pacientes con niveles de hCG elevados.

i) Derivados Eicosanoides: los metabolitos urinarios de

prostaglandinas y tromboxanos estn elevados en
gestantes normo tensas, mientras que en las destinadas a
sufrir preeclampsia los niveles son ms bajos.

j) IGF - BP3: el incremento en la produccin celular o la

disminucin en la degradacin de factores de crecimiento celular en
las gestantes con PEC ha hecho que se considere a stos como
potenciales predictores de la PEC.

k) ROL (Radicales Oxgeno Libres): los radicales lires surgieron

como los posibles promotores de la mal funcin vascular materna.
Los marcadores de peroxidacin lipdica estn aumentados en el
plasma de mujeres con preeclampsia, y las bajas concentraciones de
antioxidantes en plasma y placenta sugieren un estado de stress
oxidativo.
 l) Factores Citotxicos: aparecen en el suero de gestantes con
PEC solo en el postparto inmediato.
Por otra parte, hay reportes que el suero de la preeclmptica es
citotxico para las clulas endoteliales de la vena umbilical humana
in vitro, y la actividad cito txica en el suero de la preeclmptica
disminuye a las 24-48 horas en el posparto.

m) Serotonina: acta sobre receptores S de las clulas

endoteliales. El problema acontece cuando el dao endotelial ha sido
tal que no existen receptores S, este hecho suele producirse cuando
la PEC se ha establecido de forma precoz, la serotonina circulante
produce vasoconstriccin progresiva y agregacin plaquetaria con la
consiguiente alteracin de la microcirculacin placentaria; en este
segundo caso se produce un aumento de la presin arterial materna
y disminucin de la llegada de oxgeno y nutrientes al feto.

n) Sistema Kalicrena-Bradiquinina: los niveles de kalicrena en

orina son menores en embarazadas con PEC que en embarazadas
normotensas.

2) Factores Inmunolgicos:
Existira una "intolerancia inmunolgica" entre los vasos uterinos
maternos (arterias espirales) y las clulas trofoblsticas fetales que
invaden los capilares uterinos maternos, esto desencadena una
respuesta inflamatoria con la siguiente liberacin de multitud de
mediadores y factores lesivos endoteliales que modifican la
produccin de los factores hasta ahora comentados
Se detectaron concentraciones significativamente ms altas de
TNF en el suero de las pacientes con PEC. Estos datos sugieren que
el TNF juega un papel importante en la patognesis de la PEC. El
TNF-a es capaz de alterar el crecimiento y la proliferacin de clulas
trofoblsticas, inhibiendo la sntesis de ARN, se limita as la invasin
trofoblstica en el tero. El TNF-a es capaz de producir dao celular
mediante la activacin de proteasas, colagenasas o fosfolipasas A2,
enzimas todas liberadoras de RLO; tambin es capaz de exacerbar
la actividad pro coagulante.

Manifestaciones Clnicas:
Preeclampsia leve: TA mayor o igual de 140/90 mmHg o incremento
de 30 y 15 mmHg en la TAS y TAD respectivamente. Proteinuria
 mayor o igual de 30 mg/dl o mayor o igual de 1 cruz en las tiras
reactivas, hiperuricemia mayor o igual de 5,4 mg/dl o mayor de 2 DS
para esa edad gestacional. La TA vuelve a la normalidad tras 12
semanas postparto.
Preeclampsia grave: TAS mayor o igual de 160 mmHg y TAD mayor o
igual de 110 mmHg, proteinuria mayor de 5 g/en orina de 24hs.
Oliguria menos de 400 ml/24hs. Trombopenia, elevacin de las
transaminasas (sndrome HELLP), dolor epigstrico, edema
pulmonar, alteraciones visuales.
Los siguientes test de laboratorio se deben solicitar de rutina
frente a la paciente embarazada con HTA posterior a la 20ma
semana de embarazo:
Hemoglobina y hematocrito: la hemoconcentracin favorece el
diagnstico de PEC y es un indicador de severidad. Los valores
pueden descender en presencia de hemlisis.
Frotis sanguneo: signos de anemia hemoltica microangioptica
(Esquiztocitosis) sugieren el diagnstico de PEC. Puede estar
presente an con niveles levemente aumentados de presin
arterial.
Recuento plaquetario: la disminucin de este recuento sugiere
PEC severa.
Anlisis de orina: evaluacin de proteinuria de 24 horas.
Creatinina: niveles anormales (mayores de 0,8 mg) o en aumento
asociados a oliguria sugieren PEC severa.
Uricemia: niveles anormalmente altos (mayor a 4,5 - 6 mg) ayudan
en el diagnstico diferencial de PEC y son fieles indicadores de
severidad de la enfermedad.
Lacticodeshidrogenasa: niveles elevados estn asociados a
hemlisis y afectacin heptica sugiriendo PEC severa.

5. SINTOMATOLOGA:

El problema ms grave de la preeclampsia es que quiz no la futura

madre no se d cuenta que la padece, puede aparecer de repente y
progresar con gran velocidad. Sus sntomas suelen confundirse con
molestias comunes del embarazo:

Presin sangunea alta puede ser leve (140/90) o severa (ms de

160/110). En muchos casos, no necesitas tener historial de
hipertensin arterial.

Manos, pies, tobillos y cara hinchadas (ms de lo que

consideraras normal para ti), en especial alrededor de los ojos
 Nuseas y vmitos
Dolor en la boca del estmago
Dificultad o poca frecuencia urinaria
Presencia de protena en tu orina
Dolor de cabeza constante y pulsante
Pulso alterado
Dolor en la parte derecha del abdomen y hombro derecho
Cambios extraos en la vista, como ver puntos brillantes o
borroso, visin doble, sensibilidad a la luz, o prdida temporal
de la vista
Confusin mental
En tu beb, la preeclampsia puede reflejarse en poco
crecimiento y bajo peso para su edad gestacional
Convulsiones, en los casos ms severos (la preeclampsia
pasara entonces a llamarse eclampsia, una versin ms
grave de la enfermedad)

6. DIAGNOSTICO:

HTA: se diagnostica cuando, en estado de reposo, se detecta algo

del siguiente en por lo menos 2 controles con un intervalo mnimo de
6 horas.
Presin sistlica: 140 mmHg
Presin sistlica: 90 mmHg
Aumento de la Ps 30 y/o Pd 15 mmHg con respecto a sus
valores pre gestacionales., o a los registros al inicio del
embarazo.
PROTEINURIA: es anormal cuando excede a los 0,3 g en orina de
24 horas, o cuando es superior a 1 g/lL en una muestra recogida al
azar. Debe confirmarse en 2 controles recogidos con diferencia de
24 horas.
EDEMA PATOLOGICA: se detecta en el CPN por un exagerado
aumento de peso (> 500 g/sem), lo que evidencia una exagerada
retencin de sodio y agua
Clnicamente se considera anormal al edema facial al que afecta los
miembros inferiores ms arriba de las rodillas y no desaparece
despus de las 12 horas de reposo en cama ( edemas maleolares o
pre tibiales no son importantes)

7. TRATAMIENTO
La gestacin, y hasta este momento se debern tratar
farmacolgicamente las formas graves. Debe recordarse que existe
una hemoconcentracin a pesar de que puedan existir edemas por lo
que NO deben administrarse diurticos para tratarlos o para disminuir
la TA, excepto en casos de edema agudo de pulmn o de oliguria.
Por la misma razn tampoco se debe hacer una dieta hipo sdica
estricta.
Los mejores resultados actuales se deben a la posibilidad de
terminar la gestacin en los casos graves a partir de la semana 32 o
antes en caso necesario, con buenos resultados perinatales gracias
a la posibilidad de madurar los fetos con corticoides (no
contraindicados con buen control en la preeclampsia), y
especialmente a las mejoras en el manejo neonatal de los
prematuros extremos

Preeclampsia leve. Terminar la gestacin al llegar a trmino sin

sobrepasar la semana 40. No se ha demostrado que se mejore
con reposo, ni con tratamiento hipotensor. Se debe controlar la
aparicin de signos de gravedad, para poder iniciar el tratamiento
en el momento oportuno.
Preeclampsia severa. En todos los casos se debe:

1. Controlar la TA con hipotensores mantindola a ser posible

por debajo de los valores indicados como de gravedad,
pero por encima de 140/90 para no disminuir la perfusin
placentaria en exceso. Se usar labetalol (oral o iv) o metil-
dopa (oral) si es preciso asociados a hidralazina (oral o iv).
No usar betabloqueantes (atenolol) ni IECAs. ni ARA-II.

2. Hacer prevencin del riesgo de Eclampsia y la posible la

hiperreflexia, con sulfato de magnesio (SO4Mg)

3. Vigilar la aparicin de otros signos de gravedad S. HELLP,

CID clnica, insuficiencia cardaca, renal, etc. 4. Controlar
el bienestar fetal con NST peridico, perfil biofsico y
Doppler para comprobar el grado de afectacin fetal y si
existen signos de redistribucin vascular, para poder
indicar la extraccin fetal antes de la afectacin de los
vasos venosos, momento que por lo que sabemos hasta
ahora, coincide con el inicio de la acidosis fetal

1. Finalizar la gestacin:
 A trmino: En cuanto la situacin materna est
estabilizada
Pre trmino >32 semanas, en cuanto se compruebe
la madurez pulmonar fetal, o antes si hay indicacin
materna o fetal
Pre trmino <32 semanas: siempre que exista
indicacin materna por aparicin de complicaciones
graves o fetales con signos de redistribucin ante la
hipoxia:
28-32 semanas: madurar con corticoides y
valoracin del riesgo de prematuridad
correspondiente a cada semana y peso fetal frente
a los signos de redistribucin ante la hipoxia con
afectacin de vasos venosos o indicacin materna.
A partir de la semana 30 probablemente nos
inclinaremos por la extraccin fetal con feto
madurado.
Pretrmino <28 semanas: Siempre maduracin fetal
y finalizar si el riesgo materno o fetal es superior al
de la inmadurez.

8. COMPLICACIONES
Las complicaciones que puede ocasionar la preeclampsia son varias;
las ms importantes son el sndrome HELLP y la eclampsia, pero hay
ms.
Sndrome HELLP
Es una complicacin rara que afecta sobre todo a la sangre y al
hgado. Se caracteriza por provocar a la embarazada:
Rotura de los glbulos rojos dentro de los vasos
sanguneos.
Dficit de plaquetas.
Transaminasas y bilirrubina elevadas en la analtica
sangunea.
Los sntomas que suele padecer la paciente son dolor abdominal en
la boca del estmago y ms a la derecha, cerca de las costillas, que
es donde est el hgado, nuseas, vmitos, dolor de cabeza y
diarrea.
BIBLIOGRAFIA:

Carpentino. LJ diagnstico de enfermera.

Nanda. Diagnstico de enfermera. definiciones tericas prcticas.
Gua de prctica de enfermera.
Vademcum clnico
 www.monografias.
www.altavista.
www.diagnostico de enferme