Transfuzii

Produse de sange

Prima transfuzie de sange 1667

Progrese lente initial complexitatea transfuziei, incompatibilitatea inter-specii
Perfectat dupa primul Razboi Mondial
Ulterior conceptul de: banca de sange, anticoagulant, conservarea sangelui,
tehnici sterile de recoltare si conservare, infectii transmisibile prin produse de
sange.
Produs de sange = orice substanta terapeutica preparata din sg uman
Componente sg: Er, PPC, Plt, criopp, leucocite, progenitori colectati din sg
periferic (celule stem)
Fractiuni plasmatice- protein plasmatice umane partial purificate: factori de
coagulare, Ig, albumina

Definitii

Imunizare-raspunsul organismului la un antigen strain

Allo-imunizare- imunizare in cadrul aceleeasi specii
Antigen substanta straina organismului care poate detun raspuns imun
Ac sau Ig- proteine care se fixeaza specific pe antigen

Grupe sanguine eritrocitare-antigene allotipice pot fi localizate :

-pe membrane celulara

-celulare si solubile (A,B,H)

-solubile si absorbite pe membranaer (Lewis)

In functie de repartitie:

La toate speciile sau la anumite specii

La anumiti indivizi- antigene private
La toti indivizii- antigene publice

1
Sisteme de grupe sanguine:

Ex:sistemul ABO, sist Rhesus-ansamblu de grupe sanguine reunite pe linie genetica

Sistemul ABO

Ag se gasesc pe eritrocite sau pot fi secretate in saliva de celulele mucoase

(secretori)
Genele A si B induc sinteza unei enzime (glicosil transferaza) care fixeaza sau
nu o grupare glucidica pe o matrice proteica (H)
Antigenele sist ABO: trei allele A,B, O care det 4 fenotipuri A (AA sau AO), B (BB
sau BO), AB (AB), O(OO).

Anticorpii sistemului ABO:

Anticorpii naturali sau regulari-natural si constant, un subiect lipsit de Ag (B )

poseda ac anti B
Ac naturali sunt de tip Ig M, aglutinanti
A anti B
B anti A
anti Asi B

Determinarea se face obligatoriu prin 2 metode, concomitent

1.identificarea Ag de pe eritrocite (metoda Beth-Vincent)

2.identificarea ac serici (naturali) (metoda Simonin)

Determinarea antigenelor-de regula prin reactii de aglutinare (celulele

purtatoare de Ag sunt puse in contact cu serul care contine ac specifici)

Forward grouping: Celulele agglutinate doar de serul anti-A = grup A

Cele aglutinate de serul anti-B = grup B.

Cele agglutinate atat de serul anti-A cat si de serul anti-B = grup AB
Cele neaglutinate de niciun ser = grup O.

2
Incompatibilitate in sistemul ABO

Fixarea ac (anti A, anti B) pe antigenul eritrocitar omolog hemoliza

intravasculara
Ac de tip IgM fixatori si activatori de complement la 37C
Ex: R f severa cand er. de grup A sunt infuzate unui pacient cu grup O
Consecinte: soc, CID, IRA - min, ore

3
Identificare anticorpi

4
Sistemul Rhesus

Ag sunt prezente pe eritrocite, leucocite si anumite tesuturi

Raspandire mai redusa decat ABO!

Genetica: 3 gene pe un cromozom = haplotip

Genotip= 2 haplotipuri

D, Cc, Ee

Determinarea: hematii de studiat + ser anti D standard: aglutinare Rh+

Determinarea C, c, E, e, se face in anumite situatii (det fenotip).

In practica curenta, determinarea sist Rhesus standard (Ag D) este suficienta

si permite clasificarea indivizilor in Rh pozitivisi Rh negativi.
Spre deosebire de sist ABO, nu exista ac naturali in plasma
Ac apar numai dupa imunizare (ex: sarcina, transfuzie, etc) ac de tip imun
Este suficienta determinarea Ag eritrocitare
Transfuzie plachete teoretic nu necesita compatibilitate Rh, (dar exista
eritrocite amestecate in punga + PPC).

Testare pretransfuzionala
- grupajul
- anticorpi antieritrocitari
- compatibilitatea

Determinarea ABO si Rh la donator si primitor

Ser/plasma primitor cautare anticorpi
Reactia de compatibilitate intre produsul de la donator si plasma primitorului,
pentru a evita hemoliza eritrocitelor donorului.

Compatibilitatea pretransfuzionala

Majora detectarea anticorpilor din serul primitorului care ar putea reactiona cu

eritrocitele donatorului, cu risc de hemoliza

Minora mai putin uzuala in practica plasma donorului plus celulele primitorului

5
 In urgenta, RH negative

Alte Ag eritrocitare

Alte antigene eritrocitare cu importanta transfuzionala:

Kell (K, k)- ac anti Kellimuni apar rel frecvent- hemoliza
Duffy-ac de tip imun, apar rar, pot fi periculosi.
Kidd- ac de tip imun; apar rar.

Pentru 2 tabele in engleza consultati slideul 22, 23

Reactii adverse la transfuzii

Immunologic
- Alloimmunization to:
Red cell antigens
HLA antigens
Platelet-specific antigens

6
 Neutrophil-specific antigens
- Hemolytic transfusion reactions
Acute
Delayed
- Febrile nonhemolytic transfusion reactions
- Transfusion-related acute lung injury
- Allergic transfusion reactions
- Posttransfusionpurpura
- Immunomodulatory effects
- Graft-versus-host disease

Nonimmunologic
- Volume overload
- Massive transfusion
Metabolic
Hypothermia
Dilutional
Pulmonary microembolization
- Miscellaneous
Plasticizers
Transfusion hemosiderosis

Infectious
Hepatitis: A, B, C, delta, other
Human immunodeficiency virus-1/-2
Human T-lymphotropic virus-I/-II
Syphilis
Cytomegalovirus
Epstein-Barr virus
West-Nile virus
Parasites: malaria, Babesia, trypanosomes
Variant Creutzfeldt-Jakob disease
Bacterial contamination
Other organisms

7
Donarea de sange
Donatorii:

-persoane sanatoase 18- 70 ani, anamneza , ex clinic (TA), testati serologic pt HIV,
HTLV, VHC, VHB, lues

Donarea:

-Sg total max 4x/an

-Plasma prin afereza max 15l/an

-Plt prin afereza max 24x/an

Protejarea donatoruluisi a primitorului

Act voluntar, neremunerat.
Consimtamant informat, optiunea confidentialitatii
Colectarea si separarea in produse manual/automat

Teste pentru donator

Registru donatori
Informatii personale complete (fiziologice, patologice; viata sexuala,
consummator droguri, medicatie, imunizari, etc)
Ex clinic varsta, semen vitale, status cardiovascular, semen infectie,
Hb>12.5g/dl.

Teste virale:

-Ag HBs

-Ac anti HCV

-Anti HIV1, anti HIV2

-Ac anti HTLV I,II

-Ac anti treponema pallidum

Colectarea si separarea manuala

8
 Ac de calibru mare curgere rapida
Colectare in punga de plastic sterila
Plus anticoagulant
Plus solutie nutritiva
450-500ml
Separare centrifugare

Colectarea si separarea automata.Afereza

Afereza (greaca) separare

Acelasi proces, insa realizat automat.
Utilizand separarea automata colectare tintita de cantitatemai mare din
produsul dorit (plachete, eritrocite, plasma, etc), returnandc elelalte
elemente/plasma, +/- SF
Ex: 1CUT = 6MU standard
Evitarea alloimunizarii
Colectare celule stem periferice, limfocite de la donor.

Complicatiile donarii

In general limitate compensarea pierderii acute prin cresterea AV si a

rezistentei vasculare
F rar lipotimie, sincopa
Astenie, greata
Deficit fier donare cronica cu frecventa prea mare