COLELITIASIS , COLECISTITIS

GUIAS DE TOKYO
Dr. Rubn Rentera A.

Chihuahua Chih. Mxico 2016

 Formacin de clculos biliares
Los clculos biliares se forman por insolubilidad de elementos slidos.

Clculos
de
colesterol

Clculos biliares

Clculos de Negros
pigmento Pardos

Principios de Ciruga de Schwartz 9na edicin

 Clculos de colesterol
Colesterol sal biliar
fosfolipidos fosfolpido
colesterol
 Clculos de pigmento negro
Caractersticas: pequeos, frgiles, negros.
Causas: sobresaturacin de bilirrubinato de calcio, carbonato y
fosfato.(trastornos hemolticos: esferocitosis hereditaria, cirrosis)

Incremento del ritmo

Concentraciones
de produccin de
excesivas de Precipitacin con calcio
bilirrubina no
bilirrubina conjugada
conjugada
 Clculos pardos
Etiologa: Se forman despus de una
Caractersticas:
infeccin bacteriana por estasis de bilis.
Dimetro menor a 1cm
Amarillo pardusco
Blandos

Echerichia colo secreta glucoronidasa B

Segmenta glucornido de bilirrubina

Produce bilirrubina no conjugada insoluble

clculos
pardos blandos en el
Se le unen Cuerpos celulares de bacterias muertas
rbol biliar
 Colecistitis aguda: Definicin

Enfermedad inflamatoria aguda de la vescula biliar, a menudo atribuibles a

los clculos biliares, pero por muchos factores, tales como la isquemia,
trastornos de la motilidad, lesin qumica directa, infecciones por
microorganismos, protozoos y parsitos, y la reaccin alrgica tambin estn
involucrados .
 Colecistitis aguda: fisiopatologa
Clculos biliares son la causa principal de colecistitis aguda.

El proceso es: obstruccin de la vescula biliar en el cuello o en el conducto

cstico por un clculo biliar.

Hay dos factores que determinar la progresin de la colecistitis aguda:

1.Grado de obstruccin
2.Duracin de la obstruccin.

Si la obstruccin es parcial y de corta duracin, el paciente experimenta

clico biliar. Colecistitis crnica

Si la obstruccin es completa y de larga duracin, el paciente desarrolla

colecistitis aguda.
 Clasificacin patolgica
1. Colecistitis edematosa: 1 etapa (2-4 2. Colecistitis necrotizante: 2 etapa (3-5 das)
das): Cambios edematosos con reas de hemorragia y
necrosis superficiales.
Lquido intersticial con capilares dilatados
y linfticos. Flujo de sangre se obstruye (trombosis y
Pared de la vescula biliar es edematosa. oclusin).
Tejido de la vescula biliar es
histolgicamente intacto con edema en la
capa subserosa.

4. La colecistitis crnica: se
produce despus de la aparicin
3. colecistitis supurativa: 3 etapa (7-10 das) repetida de la colecistitis , y se
caracteriza por la atrofia de la
Glbulos blancos en reas de necrosis y supuracin.
mucosa y la fibrosis de la pared de
Proceso de reparacin activa de la inflamacin. la vescula biliar.
Pared se engrosa debido a la proliferacin fibrosa.

Absceso intramural no implican el espesor total de

la pared. abscesos
colecistitis necrotizante. unas imgenes de la TC con contraste
mostrar discontinuidad de la pared de la vescula, lo que sugiere posibles
presencia de necrosis en una porcin de la pared
 Colecistitis aguda: Formas especiales

Colecistitis acalculosa: colecistitis aguda sin colecistolitiasis.

Colecistitis enfisematosa: aire aparece en la pared de la vescula biliar,

debido a la infeccin por anaerobios formadores de gas incluyendo
Clostridium perfringens. A menudo se ve en los diabticos.

La torsin de la vescula biliar

 Colecistitis aguda: Formas avanzadas

Perforacin de la vescula biliar.

Peritonitis biliar.
Absceso pericolecstico
Fstula biliar
Colecistitis aguda: Etiologa y factores
de riesgo.

4 F: fatty, female, forty, fertility

Edad y sexo (55-62 aos en mujeres)

Obesidad
Edad frtil.
Cirrosis
Enfermedades hemolticas
Hormonas sexuales femeninas
Sndrome metablico
 Colecistitis aguda:Diagnostico
A. Signos locales de inflamacin
*Signo de Murphy *Dolor /sensibilidad en CSP

B. Signos sistmicos de inflamacin ,etc.

*Fiebre * Aumento de la PCR *Aumento de glbulos blancos
C. Resultados de imagen positivos

diagnstico de sospecha: un elemento en A + un elemento en B

diagnstico definitivo: Un elemento en A + un elemento en B + C

Clico biliar
Dolor en el hipocondrio derecho y dolor epigstrico
Nuseas y vmitos.
manifestaciones fsica
Proporcin de pacientes con fiebre no es muy alta.
Defensa muscular es observado en aproximadamente la
mitad de los casos
 Colecistitis aguda: Laboratorios
No hay pruebas de sangre especficas para hacer un diagnstico de la colecistitis
aguda.

Por lo tanto, el diagnstico puede ser hecho si los siguientes hallazgos estn
presentes:

Aumento de glbulos : contar de ms de 10.000 mm3/dl

Aumento de la CRP nivel de ms de 3 mg / dl,
Leve aumento de enzimas del suero en el sistema hepato-bilio-pancretica
El nivel de bilirrubina puede aumentar a 4 mg / dl (68 mmol / dl) en la ausencia de
complicaciones .

Ecografa Pos + Aumento PCR 3mg/dl = Diagnstico

 Colecistitis aguda: Estudios de imagen
1. Ecografa muestra 50-88% de sensibilidad y un 80- 88%especificidad.

*vescula biliar auemntada

engrosamiento de la
pared de la vescula
biliar, (5 mm o mayor),

*piedras en la vescula.

*engrosamiento de la capa
hipoecoica.

*escombros masiva
 Colecistitis aguda: Estudios de imagen
2. Tc

A. Sin contraste muestra la

distensin de la vescula biliar,
engrosamiento de la pared, y de
clculos biliares.
 Colecistitis aguda: Estudios de imagen
2. Tc

B,C. La fase arterial de contraste mejorado la TC muestra edema de la

pared de la vescula biliar (asterisco) y heptica focal adyacente a la
vescula biliar (puntas de flecha)
 Colecistitis aguda: Criterios de
evaluacin de la gravedad
Grado III (grave) colecistitis aguda:
Asociada con la disfuncin de cualquiera de los siguientes rganos / sistemas:
1. disfuncin cardiovascular hipotensin que requiere tratamiento con dopamina C5 lg / kg min
2. La disfuncin neurolgica Disminucin del nivel de conciencia
3. Disfuncin respiratoria
4. Disfuncin renal Oliguria, creatinina 2,0 mg / dl
5. Disfuncin heptica PT-INR 1.5

Grado II (moderado) colecistitis aguda

Asociado con una cualquiera de las siguientes condiciones:
1. Recuento elevado de glbulos blancos ([18.000 / mm3)
2. Masa tierna palpable en el cuadrante superior derecho del abdomen
3. Duracin de las reclamaciones 72 h
4. Marcada inflamacin local (colecistitis gangrenosa, absceso pericolecstico, absceso heptico,
peritonitis biliar, enfisematosa colecistitis)

Grado I (leve) colecistitis aguda

No cumple con los criterios de '' Grado III '' o '' colecistitis aguda 'Grado II'. Grado I
tambin se puede definir como la colecistitis aguda en un ambiente sano
paciente sin disfuncin de rganos y cambios inflamatorios leves en la vescula biliar, por
lo que la colecistectoma un operativo de bajo riesgo y seguro
procedimiento
 Colecistitis aguda: Manejo
Grado I (leve)
La colecistectoma laparoscpica temprana es el tratamiento de primera lnea.
En los pacientes con riesgo quirrgico, la observacin (seguimiento sin
colecistectoma) despus de la mejora inicial con el tratamiento mdico podra ser
indicada.

Grado II (moderado)
se acompaa a menudo por la inflamacin local grave. Se debe tener en cuenta la
dificultad de la colecistectoma como un mtodo de tratamiento.
Si un paciente no responde al tratamiento inicial mdico, de urgencia o se requiere el
drenaje de la vescula biliar temprana.

Grado III (grave)

Urgente, el drenaje de la vescula biliar temprana debe ser realizada. Colecistectoma
electiva puede ser realizada despus de la mejora de la enfermedad aguda si se ha
logrado por el drenaje de la vescula biliar.
 Colecistitis aguda: Terapia
antimicrobiana
Cultivos de bilis deben obtenerse al inicio de cualquier procedimiento realizado. La
bilis de la vescula biliar deben ser enviados para cultura en todos los casos de
colecistitis aguda salvo las con la gravedad de grado I .
 Colecistitis aguda: Terapia
antimicrobiana
Grado 1 y 2:

Ceftriaxona
Cefuroxima Grado 3:
Piperacilina +
Cefazolin tazobactam
Cefotaxima + Cefepima
metronidazol Ceftabiprol +
Ertapenem metronidazol
Ciprofloxacino
Bibliografa