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METABOLISMO Y NUTRICIN
Dra. Carla Figueroa Mercado
MDICO ENDOCRINLOGO
Hospital Nacional de la PNP
Docente URP USJB - UNMSM
 METABOLISMO
Reacciones qumicas:
Ingestin eliminacin.

Anabolismo: Sntesis:
pequeas GRANDES

Catabolismo: Degradacin o descomposicin:

GRANDES pequeas
Macronutrientes
 CLASIFICACION DE CARBOHIDRATOS
1. Simples
Monosacridos: Glucosa, Fructosa, Galactosa
Disacridos: Unin de 2 monosacridos:
Celobiosa. hidrlisis parcial de la celulosa, dos unidades
de glucosas unidas por enlaces -1,4.
Sacarosa (azcar de mesa), Fructosa + Glucosa, es el
disacrido ms abundante
Lactosa. Galactosa + Glucosa
Maltosa. Dos unidades de glucosa con enlace -1,4
Oligosacridos: polmeros 20 monosacridos.
 CLASIFICACION DE CARBOHIDRATOS
2. Complejos
Polisacridos: Unin de > 20 monosacridos
simples.
Funcin de reserva:
Almidn
Glucgeno
Dextranos.
Funcin estructural:
Celulosa
Xilanos.
Metabolismo
 glucolisis
GLUCOSA DEGRADACIN

*
GLUCOSA GLUCOSA-6-P FRUCTOSA-6-P

HEXOCINASA FOSFOGLUCOSA * FOSFOFRUCTOCINASA

GLUCOCINASA ISOMERASA PFK-1

FRUCTOSA 1,6 BIFOSFATO

ALDOLASA

GLICERALDEHIDO TRIOSA DIHIDROXIACETONA

3-FOSFATO FOSFATO FOSFATO
ISOMERASA
GLICERALDEHIDO
3-FOSFATO DESHIDROGENASA

PIRUVATO 1,3 BIFOSFOGLICERATO

FOSFOGLICERATO
PIRUVATO *
CINASA CINASA
FOSFOGLICERATO
ENOLASA MUTASA
FOSFOENOLPIRUVATO 2-FOSFOGLICERATO 3-FOSFOGLICERATO
 GLUCONEOGENESIS
LACTATO, EXCEPTO
GLICEROL, LEU LIS
GLUCOSA NUEVA FORMACION AMINOACIDOS

ALANINA

AYUN
O

HIGADO 90%
RION 10%
GLUCOGENOGENESIS
GLUCOGENO FORMACION
GLUCOGENO
FOSFORILASA
DESRAMIFICANTE GLUCOGENOS SINTETASA
TRANSFERENCIA 4:6 TRANSFERASA
RAMIFICANTE

AYUN GLUCOSA
PROTEOGLICANOS
GLICOPROTEINAS
O UDP-GLUCOSA
UDP-GLUCORATO
UDP-GLUCOSA PIROFOSFORILASA

MEMBRANA CELULAR GLUCOSA-1-P UTP

FOSFOGLUCOMUTASA
GLUCOLISIS
GLUCOSA-6-P
HIGADO 90% VIA DE PENTOSAS
MUSCULO 10% GLUCOSA 6 FOSFATASA HEXOCINASA
OTRAS VIAS
GLUCOCINASA
(HIGADO)

GLUCOSA
METABOLISMO DE LPIDOS
 LIPOPROTEINAS
Quilomicrones
VLDL
IDL
LDL
HDL
 ORIGEN Y FUNCIN DE LAS LIPOPROTEINAS
QUILOMICRONES
- ORIGEN INTESTINAL
- TRANSPORTE DE LOS LPIDOS DE LA DIETA
VLDL (LIPOPROTENA DE DENSIDAD MUY BAJA)
- ORIGEN HEPTICO
- TRANSPORTE DE LOS LPIDOS ENDGENOS, FUNDAMENTALMENTE TAG.
IDL (LIPOPROTENA DE DENSIDAD INTERMEDIA)
- SURGE DE LA VLDL POR ACCIN DE LA LIPOPROTENA LIPASA.
LDL (LIPOPROTENA DE DENSIDAD BAJA)
- SURGE DE IDL
- TRANSPORTE DE COLESTEROL DEL HGADO A LOS TEJIDOS
HDL (LIPOPROTENA DE DENSIDAD ALTA)
- ORIGEN INTESTINAL Y HEPTICO
- TRANSPORTE REVERSO DEL COLESTEROL Y METABOLISMO DE VLDL Y
QUILOMICRONES
LIPOPROTEINAS
 Transporte lipdico
A. Transporte de los lpidos de la dieta
B. Transporte de los lpidos endgenos
C. Transporte reverso de colesterol
METABOLISMO LIPOPROTEINAS
 APOLIPOPROTEINAS

SON COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LAS LIPOPROTENAS.

COFACTORES ENZIMTICOS,
- LA APOCII ACTIVA LA LIPOPROTENA LIPASA (LPL)
- LA APOAI ACTIVA A LA LECITINA-COLESTEROL ACILTRANSFERASA (LCAT)

LIGANDOS DE RECEPTORES PARA LIPOPROTENAS

- APOB100 Y APOE SON LOS LIGANDOS DEL RECEPTOR DE LDL (RECEPTOR

APOB100/F = R-LDL)
 Apolipoproteinas
LIPOPROTEINA FUNCION

ApoAI HDL Activa a LCAT Ligando

del ABC
ApoB100 VLDL, IDL, LDL Ligando del Receptor
de LDL

ApoCII HDL, QM, VLDL Activa a la LPL

ApoCIII HDL, QM, VLDL Inhibe a la LPL
ApoE 34 HDL, QM, VLDL Ligando del Receptor
de LDL Remocin de
Remanentes
 Indice metabolico basal (12 horas
ayuno):
Mnima cantidad de energa requerida para satisfacer las demandas
metablicas durante el reposo

Ecuacin de Harris-Benedict
Hombres:
IMB = 66 + [13.7 x P (kg)] + [5 x T (cm)] - [6.8 x edad (aos)]
Mujeres:
IMB = 655 + [9.6 x P (kg)] + [1.8 x T (cm)] - [4.7 x edad (aos)]

CALORIAS POR GRUPO DE ALIMENTOS

1 gr Carbohidratos 4 kcal
1 gr Protenas 4 kcal
1 gr Lpidos 9 kcal
CALORIAS POR GRUPO DE ALIMENTOS
1 gr Carbohidratos 4 kcal
1 gr Protenas 4 kcal
1 gr Lpidos 9 kcal
 Distribucin de caloras de la dieta
Carbohidratos 50%
Grasas 25-35%:
Protenas: 15 20 % (0,8 g/Kg/da)
Consumo de Caloras segn actividad fsica:
Leve: 25-30 kcal/kg/da
Moderado: 30-40 kcal/kg/da
Severo: 40-60 kcal/kg/da
Consumo Caloras en reposo:
25-30 kcal/kg/da (30%)
Consumo de Caloras hospitalizado:
30 kcal/kg/da
 Reserva de energia
Fuente Caloras totales
Glucosa sangre 20
Glucgeno hgado 400
Glucgeno msculo 1500
Acidos grasos libres plasma 7
Triglicridos plasma 75
Triglicridos msculos 2500
Triglicridos tejido adiposo 80000
Protenas msculo 30000
ATP tejidos 1
Consumo de oxigeno
 1. La gluconeognesis en su ruta metablica
utiliza precursores que incluyen los siguientes,
excepto:
A)Aminocidos
B) Lactato
C) Piruvato
D) Glucosa
E) Glicerol

Respuesta: D
 2. Son enzimas que intervienen en la
glucogenognesis, excepto:
A) Alfa-glucosidasa.
B) Fosfoglucomutasa.
C) UDP glucosa pirofosforilasa.
D) Glucgeno sintetasa activa.
E) Enzima ramificadora

Respuesta: A
 3. Mediante la gluclisis, se oxida la glucosa
con la finalidad de obtener energa para la
clula. Esta va metablica da como resultado:
A) Una molcula de Fosfofenolpiruvato
B) Dos molculas de Fosfoglicerato
C) Una molcula de Fosfofenolpiruvato
D) Dos molculas de Piruvato
E) Una molcula de Piruvato

Respuesta: D
 4. La fosforilacin de la glucosa durante la
gluclisis se realiza por medio de:
A) Fosfoglucomutasa.
B) Hexocinasa.
C) Alfa-glucosidasa.
D) Fosforilasa activa.
E) Fosforilasa b cinasa activa

Respuesta: B
 5. Qu rgano consumo ms oxgeno
(expresado en mMol/min/100g)?
A) Rin
B) Corazn
C) Cerebro
D) Piel
E) Msculo

Respuesta: C
 6. Cules son los principales rganos o
tejidos en los que se realiza la
gluconeognesis?
A) Rin y msculo
B) Cerebro e hgado
C) Msculo y tejido adiposo
D) Hgado y rin
E) Cerebro y rin

Respuesta: D
 7. Qu porcentaje del gasto de energa total se
consume en reposo?
A) 40%
B) 50%
C) 60%
D) 30%
E) 20%

Respuesta: D
 8. Cul de los requerimientos calricos
basales de un paciente de 70kg, afbril, sin
problemas endocrinos, infecciones ni
traumatismos?
A) 3000 cal/24h
B) 1500 cal/24h
C) 7500 cal/24h
D) 9500 cal/24h
E) Ninguna anterior

Respuesta: B
 9. El requerimiento calrico de un paciente
hospitalizado, en reposo absoluto es:
A) 20 Kcal/kg/da
B) 30 Kcal/kg/da
C) 40 Kcal/kg/da
D) 47 Kcal/kg/da
E) 60 Kcal/kg/da

Respuesta: B
 10. El ndice metablico basal se mide
despus de ...... horas de ayuno
A) Ocho
B) Diez
C) Doce
D) Seis
E) Cuatro

Respuesta: C
 11. Cul es la mayor reserva de energa (En
kilocaloras) que existe en el cuerpo humano?
A) Glucgeno heptico
B) Glucosa sangunea
C) Triglicridos
D) Protena muscular
E) Glucgeno muscular

Respuesta: C
 12. El energtico metablico principal en el
cerebro normal del adulto es:
A) Acetoacetato
B) Glucgeno
C) cidos grasos libres
D) Glutamina
E) Glucosa

Respuesta: E
 13. La apoprotena CII:
A) Es el constituyente fundamental de la envoltura
de las HDL.
B) Activa la lipoproteinlipasa.
C) Interviene como cofactor de la lecitina
colesterol aciltransferasa (LCAT).
D) Es identificada por receptores hepticos
especficos.
E) Inhibe la lecitina colesterol aciltransferasa
(LCAT).

Respuesta: B
 14. Las protenas ms abundantes en las
lipopro-tenas de alta densidad son:
A) Apo A.
B) Apo B.
C) Apo C.
D) Apo D.
E) Apo E.

Respuesta: A
 15. Cul de los siguientes enzimas se
requiere tanto para la oxidacin completa de
glcidos como de cidos grasos?:
A) Malato sintasa.
B) Citrato sintasa.
C) Piruvato deshidrogenasa.
D) Fructosa-1,6-bisfosfato aldolasa.
E) Tiolasa.

Respuesta: B
 16. El hgado mantiene constante la
concentracin de glucosa en sangre y el
msculo no puede ejercer esa funcin debido
a que las clulas del:
A) Msculo carecen de glucgeno fosforilasa.
B) Hgado no tienen mitocondrias y las del
msculo s.
C) Msculo carecen de glucosa-6-fosfatasa.
D) Hgado poseen una rubisco ms activa.
E) Msculo son incapaces de realizar el ciclo de la
urea.

Respuesta: C
 17. La degradacin del glucgeno produce:
A) Mayoritariamente glucosa-1-fosfato.
B) Mayoritariamente glucosa.
C) Mayoritariamente fructosa.
D) Cantidades iguales de glucosa y glucosa-1-
fosfato.
E) Mayoritariamente UDP-glucosa.

Respuesta: A
vitaminas
 VITAMINAS: Definicin
Sustancias orgnicas Deben ser aportadas a
No aportan energa, no travs de la
se utilizan como alimentacin, puesto
combustible que el cuerpo humano
Coenzimas no puede sintetizarlas.
 Vitaminas HIDROSOLUBLES
Vitamina C (Acido
ascrbico)
LIPOSOLUBLES Vitamina B1 (Tiamina)
Vitamina A (Retinol) Vitamina B2 (Rivoflavina)
Vitamina D (Calciferol) Vitamina B3 (Niacina)
Vitamina E (Tocoferol) Vitamina B5 (Acido
Vitamina K pantotnico)
(Antihemorrgica) Vitamina B6 (Piridoxina)
Vitamina B8 (Biotina)
Vitamina B9 (Acido Flico)
Vitamina B12 (Acido flico)
 Vitaminas liposolubles
Vitamina A
Retinol o Antixeroftlmica.
Provitamina A, en forma de carotenos
Fuentes: vegetales, productos lcteos, hgado
Deficiencia:
Ceguera nocturna (manchas de Bitot)
Sequedad de Piel
 Vitaminas liposolubles
Vitamina D
Calciferol o Antirraqutica
Dos formas:
Ergocalciferol o Vit D2: En la levadura irradiada
Colecalciferol o Vit D3: se forma en la piel por exposicin luz
solar, se hidroxila en hgado y rin: 1,25
dihidroxicolecalciferol
Sirve para la absorcin de nutrientes como el calcio
(tubo digestivo, hueso y riones) junto a la PTH.
Fuentes: productos lcteos, huevo, aceite de hgado
de pescado, luz ultravioleta
Deficiencia: raquitismo, osteomalacia
 Vitaminas liposolubles
Vitamina E
Tocoferol o restauradora de la fertilidad
Formacin de glbulos rojos, msculos y otros
tejidos.
Formacin de las clulas sexuales masculinas
Antioxidante.
Fuentes: Margarina, semillas, vegetales de hojas
verde
Deficiencia: Anemia
 Vitaminas liposolubles
VITAMINA K
Antihemorrgica o filoquinona.
Participa en diferentes reacciones en el metabolismo, como
coenzima, y tambin forma parte de una protena muy
importante llamada protombina que es la protena que participa
en la coagulacin de la sangre. Factores de coagulacin: II, V, VII
y IX. Protenas S y C
Tipos y fuente
K1 : vegetales de hoja verde (espinacas, coles, lechuga,
tomate,..)
K2 :derivados de pescados.
K3 : flora bacteriana intestinal.
Deficiencia: Hemorragia en el recin nacido, por hepatopatas
en el adulto. Se debe administrar a todo recin nacido
 Vitaminas Hidrosolubles
VITAMINA C
cido Ascrbico o vitamina Antiescorbtica
Funcin:
Producir colgeno.
Crecimiento y reparacin de las encas, vasos,
huesos y dientes
Fuentes: verduras de hoja verde, ctricos
Deficiencia:
Escorbuto (hemorragias de encas)
 Vitaminas Hidrosolubles
El denominado complejo vitamnico B incluye
los siguientes compuestos:
Tiamina (B1)
Riboflavina (B2)
cido Pantotnico (B3)
cido nicotnico (B5)
Piridoxina (B6),
Biotina (B7), y
Cobalamina (B12)
 Vitaminas Hidrosolubles
Vitamina B1
Tiamina, Aneurina O Antiberibrica
Acta como coenzima
Desempean un papel fundamental en el metabolismo de
los glcidos y lpidos
Esencial en la formacin de ADN y ARN
Fuentes: Vsceras, cerdo, cereales, legumbres
Deficiencia:
Beriberi: debilidad muscular, alteraciones coordinacin,
Insufiencia cardaca
Retardo crecimiento
Depresin
 Vitaminas Hidrosolubles
Vitamina B2 o Riboflavina
Acta como coenzima, en el ciclo de Krebs y
fosforilacin oxidativa
Mejora los tejidos drmicos y de la visin
Fuentes: Productos lcteos, hgado, legumbres
Deficiencia
Irritacin ocular
Lesin de clulas drmicas
 Vitaminas Hidrosolubles
Vitamina B3, Vitamina PP o nicotinamida.
Acta como coenzima
Interviene en el metabolismo de los hidratos de
carbono, las grasas y las protenas
Fuentes: Hgado, carne magra, cereales,
legumbres
Deficiencia:
Pelagra: dermatitis, diarreas y trastornos mentales
Lesiones piel y aparato GI
Prdida del apetito
 Vitaminas Hidrosolubles
Vitamina B5, cido Pantotnico o vitamina W
Forma parte de la Coenzima A.
Fuentes: Se encuentra en una gran cantidad y
variedad de alimentos (pantothen en griego
significa "en todas partes").
Deficiencia: Fatiga, prdida de coordinacin
(Pies urentes)
 Vitaminas Hidrosolubles
Vitamina B6 o Piridoxina.
Acta en la utilizacin de grasas del cuerpo y en la
formacin de glbulos rojos.
Formacin de niacina (vitamina B3) a partir del
triptfano
Mejora la absorcin de la vitamina B12
Mejora la produccin del cido clorhdrico
Interviene en el metabolismo del magnesio
Fuentes: cereales, verduras, carnes
Deficiencia: convulsiones, irritabilidad, anemia,
lesiones en piel, litiasis renal, anemia
 Vitaminas Hidrosolubles
VITAMINA B8 o Vitamina H o Biotina
Es una coenzima que participa en la transferencia
de grupos carboxilo (-COOH), interviene en las
reacciones que producen energa y en el
metabolismo de los cidos grasos.
Interviene en la formacin de clulas sanguneas
Fuentes: Producida por bacterias intestinales.
legumbres, verduras, carnes
Deficiencia: depresin, fatiga, nauseas
 Vitaminas Hidrosolubles
Vitamina B12 o Cianocobalamina.
Interviene en la sntesis de ADN, ARN
Formacin de eritrocitos
Funcin de clulas nerviosas
Fuentes: Carnes rojas, huevos, productos lcteos
Deficiencia:
Anemia megaloblstica
Alteraciones del SNC
Temblores involuntarios
Ardor en la lengua
Prdida de peso
 Falsas vitaminas.
Son sustancias con una accin similar a la de
las vitaminas, pero con la diferencia de que el
organismo las sintetiza por s mismo. Entre
ellas estn:
Inositol.
Colina.
cido flico.
 Falsas vitaminas
Inositol: Colina:
Forma parte del complejo Componente del grupo B.
B Funciones en el sistema
Forma parte de los lipdico.
fosfolpidos. Sintetiza en el intestino
cido Flico: delgado por interaccin de
la vit B12 y el cido flico
Junto con la vitamina B12
participa en la sntesis del
ADN
Es imprescindible en los
procesos de divisin y
multiplicacin celular
 18. Cul de las siguientes afirmaciones con
respecto a la vitamina A es cierta?
A) Tiene un alto poder oxidante.
B) Es inhibidor del Citocromo P450.
C) Los carotenoides deben transformarse a retinol
en el hgado para ser activos.
D) Probable papel protector en cnceres
epiteliales.
E) C y D son ciertas.

Respuesta: D
 19. Una paciente mujer de 45 aos acude a
consulta manifestando sensacin urente en
planta de pis. Esta es una manifestacin del
dficit de:
A) cido pantotnico.
B) cido nicotnico.
C) Riboflavina.
D) Biotina.
E) Retinol.

Respuesta: A
 20. Para la sntesis de colgeno es necesario la
presencia de:
A) cido pantotnico
B) Biotina
C) Vitamina C
D) cido flico
E) Vitamina E

Respuesta: C
 21. Cul es la funcin principal de la vitamina
E?
A) Cicatrizacin de las heridas
B) Sntesis de colgeno
C) Antioxidante
D) Sntesis de algunos factores de la coagulacin
E) Regulacin de los niveles de calcio y fsforo en
sangre

Respuesta: C
 22. La triada de dermatitis, diarrea y
trastornos mentales, se debe a la deficiencia
de?
A) A.
B) B1
C) B3.
D) C.
E) B6.

Respuesta: C
 23. Todos los casos que se citan a
continuacin pueden cursar con dficit de
Riboflavina, excepto:
A) Paciente de 36 aos alcohlico crnico.
B) Paciente de 72 aos con sepsis urinaria
C) Paciente de 45 aos con hipertiroidismo
D) Paciente de 65 aos con diabetes
E) Paciente de 45 aos con IRCT en hemodilisis

Respuesta: C
 24. La vitamina D, para tener mayor actividad
hidroxila suscesivamente en:
A) Msculo e hgado.
B) Hgado y bazo
C) Hgado y rin
D) Rin y piel
E) Pncreas e hgado

Respuesta: C
 25. Los fumadores requieren un aporte extra
de:
A) cido flico
B) cido ascrbico
C) Tiamina
D) cido nicotnico
E) Vitamina A

Respuesta: B
 26. La deficiencia de vitamina K en los adultos
se debe principalmente a:
A) Cncer de Colon
B) Vrices esofgicas
C) Cirrosis heptica
D) Encefalopata metablica
E) Todas

Respuesta: C
 27. paciente de 43 aos de edad con hbito enlico
muy importante (>150g/da), es trado a urgencias
por ser halladoinconsciente tras una ingesta aguda
de alcohol. A la exploracin destacan hemorragias
perifoliculares, prpura y equmosis en las
extremidades y prdida de los dientes. Cul de los
siguientes dficits vitamnicos es ms probable?
A) Vitamina A
B) Vitamina B
C) Vitamina C
D) Vitamina D
E) Vitamina E

Respuesta: C
 ALTERACIONES ELECTROLITICAS
Sodio: 135 - 145 mmol/L.
Potasio: 3.5 5 mEq/L
 SIHAD
Sndrome de Secrecin Inadecuada (-mente
alta) de Hormona Antidiurtica
HORMONA ANTIDIURTICA (ADH) O
VASOPRESINA
HORMONA ANTIDIURTICA (ADH) O
VASOPRESINA
Si ADH AUMENTA Si ADH DISMINUYE

VOLUMEN URINARIO VOLUMEN URINARIO

DISMINUYE AUMENTA

AUMENTA EL
DISMINUYE VOLUMEN
VOLUMEN
PLASMTICO
PLASMTICO

DISMINUYE EL SODIO AUMENTA EL SODIO

PLASMTICO PLASMTICO

DIABETES
SIHAD INSIPIDA
 SIHAD - causas
Tumores o neoplasias cerebrales
Enf pulmonares: tuberculosis, absceso de
pulmn, neumonas, asma, neoplasias .
Algunos frmacos : nicotina, la clorpropamida, la
carbamacepina, frmacos antidepresivos y
algunos frmacos utilizados en el tratamiento del
cncer.
Enfermedades neurolgicas: sndrome de
Guillain-Barr, esclerosis mltiple, meningitis,
etc.
Traumatismos craneoenceflicos.
 SIHAD - diagnostico
1: Normovolemia: no existe tercer espacio ni
hipovolemia.
2: Descartar insuficiencia adrenal (suprarrenal),
hipotiroidismo y uso de diurticos (Tiazidas).
3 Osmolaridad plasmtica descendida (<275
mosm/Kg) con osmolaridad urinaria
inadecuadamente incrementada (>100).
4 Natriuresis inadecuadamente elevada (>40).
 Hiponatremia- tratamiento
Leve y asintomtica: >120 mEq/L:
Tratar la causa: Restringir diurticos o mejorar la
administracin de sodio
Si el por expansin de volumen: restringir agua
SIHAD:
Restriccin intensa
Demeclociclina
Sntomas de intoxicacin acuosa (convulsiones) o
< 115 mEq/L: reposicin lenta para evitar la
mielinolisis pontina central
 hipernatremia
Prdida excesiva de agua Ganancia excesiva de
libre: solutos
Excrecin de agua pura Ingestin de frmulas
Fiebre hipertnicas
Hiperventilacin Sobrecarga intravenosa
Diabetes inspida con soluciones
Prdidas de lquido hipertnicas
hipotnico
Lq gastrointestinales
Quemaduras
Diuresis osmtica DM)
 Hipernatremia - tratamiento
Corregir la causa
Reposicin de agua: Va oral si est conciente y
tolera, o va EV: dextrosa 5%, coloides o solucin
salina normal (shock). Correccin lenta para
evitar el edema cerebral.

Deficit agua libre: ACT x ( (Na plasma/140) -1 )

ACT: agua corporal total: peso x 0.6 (litros)

 HIPOPOTASEMIA
CAUSAS
Ingesta deficitaria
Prdidas excesivas: Digestivas, cutneas o
renales (Bartter, liddle)
Entrada de potasio al espacio intracelular:
estrs: secrecin de insulina, cortisol,
catecolaminas y acidosis,
Frmacos: furosemida y el salbutamol.
 HIPOPOTASEMIA
CLINICA
Debilidad muscular
leo paralticO
Arritmias
ALCALOSIS METABLICA
HIPOCLORMICA
EKG:
Depresin del segmento ST
Onda T de bajo voltaje
Aparicin de onda U
Alargamiento del P-R
 HIPOPOTASEMIA- tratamiento
Corregir la causa: disminuir disminuir
diurticos de asa, o administrar ahorradores
de potasio.
< 3 mEq/L: responer 20 a 80 mEq/da EV
(evitar soluciones muy concentradas y con
monitorizacin cardaca)
Corregir la hipomagnesemia
 HIPERPOTASEMIA
Disminucin eliminacin renal
Insuficiencia renal
Alteraciones tubulares
Hipoaldosteronismo.
Aumento entrada
Ingesta aumentada, transfusiones, estados catablicos (lisis
musc.)
Alteraciones en su distribucin
Acidosis metablica
Dficit de insulina
Parlisis familiar peridica hiperkalmica
Frmacos: AINES, IECA, succinilcolina, agonista b-adrenergicos,
triamterene
 HIPERPOTASEMIA
Clnica: mareos, nuseas y
debilidad muscular.
EKG:
Inicio: ondas T picudas
Seguidamente se aplanan las
ondas P y se alarga el
intervalo P-R
Posteriormente se ensancha
el complejo QRS, se altera el
segmento ST y taquicardia y
fibrilacin ventricular.
La hipocalcemia,
hiponatremia y acidosis
agravan
 HIPERPOTASEMIA- TRATAMIENTO
Leve: < 6 mEq/L: corregir la causa, aumentar la
excrecin renal con diurtico de asa
> 6 mEq/L o > 5 mEq/L (Insufciencia renal):
1.Gluconato e calcio 10% infusin lenta
2. Insulina cristalina EV mas dextrosa EV
3. Inhalacin agonista beta:
4. Aumentar su eliminacin: hemodilisis

Nota: no usar bicarbonato de sodio

 28. Cul de las alteraciones metablicas que
se citan a continuacin es una complicacin
de la nutricin parenteral?
A) Deshidratacin.
B) Hiponatremia.
C) Hipopotasemia.
D) Hiperpotasemia.
E) Todas

Respuesta: E
 29. Son alteraciones del ECG debido a la
hipopotasemia, excepto:
A) Aplanamiento e inversin de onda T.
B) Prominencia de la onda U.
C) Acortamiento del Q-T.
D) Descenso del ST.
E) Alargamiento del P-R.

Respuesta: C
 30. En el sndrome de secrecin inadecuada
de hormona antidiurtica es falso:
A) La osmolaridad urinaria es generalmente superior a
la plasmtica.
B) La hiponatremia aumenta con el aporte de lquidos.
C) Aumentan los valores plasmticos de creatinina y
urea.
D) Se corrige restringiendo el aporte de lquidos.
E) La hiponatremia se debe a retencin de agua.

Respuesta: C
 31. Entre las siguientes causas seale la que
no produce sndrome de secrecin inadecuada
de hormona antidiurtica:
A) Tuberculosis pulmonar.
B) Meningitis bacteriana aguda.
C) Carcinoma pulmonar de clulas pequeas.
D) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
E) Hiperglucemia.

Respuesta: E
 32. Seale cul de los siguientes frmacos no
produce secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica:
A) Clorpropamida.
B) Opiceos.
C) Ciclofosfamida.
D) Haloperidol.
E) Glibenclamida.

Respuesta: E
 33. La hipopotasemia se encuentra en las
siguientes situaciones excepto:
A) Parlisis peridica hipopotasmica.
B) Administracin de insulina.
C) Administracin de dextrosa i.v.
D) Administracin de clorhidrato de arginina.
E) Alcalosis plasmtica.

Respuesta: D
 34. Respecto a la hiperpotasemia no es cierto
que:
A) Los efectos txicos ms importantes son las
arritmias.
B) La manifestacin del ECG ms precoz es la
aparicin de ondas T picudas.
C) La hiperpotasemia intensa puede producir
debilidad muscular ascendente.
D) En la hiperpotasemia intensa existen
alteraciones de la sensibilidad termoalgsica.
E) No existen alteraciones de las funciones
cerebrales superiores
Respuesta: D
 35. Respecto a la excrecin renal de sodio en
las situaciones que cursan con deplecin de
volumen es falso:
A) Desciende el flujo renal.
B) El descenso de la filtracin glomerular reduce el
sodio filtrado.
C) La reabsorcin tubular de sodio aumenta.
D) La presin hidrosttica en los capilares
aumenta.
E) La reabsorcin tubular distal de sodio est
favorecida por la aldosterona

Respuesta: D
 36. La reposicin acelerada de agua en la
hipernatremia produce:
A) Mielinolisis pntica central.
B) Desmielinizacin del cerebelo.
C) Ascitis
D) Edema cerebral agudo
E) Sndrome del cautiverio.

Respuesta: D
 37. Entre las causas de hiperpotasemia no se
encuentra:
A) Aplastamiento muscular.
B) Dficit de insulina.
C) Alcalosis
D) Hipoaldosteronismo.
E) Triamterene.

Respuesta: C
 38. Seale cul de las siguientes patologas no
produce hipernatremia:
A) Diabetes inspida central.
B) Hipotiroidismo.
C) Sndrome de Cushing.
D) Diabetes inspida nefrognica.
E) Hiperaldosteronismo

Respuesta: B
 39. Cul de los siguientes tratamientos no est
indicado en el tratamiento de la
hiperpotasemia?:
A) Gluconato de calcio
B) Insulina cristalina
C) Inhalacin agonista beta
D) Hemodilisis
E) Bicarbonato de sodio

Respuesta: E
 EVALUACION NUTRICIONAL
1. ANAMNESIS
Enfermedades anteriores personales y familiares
Factores ambientales y sociales
Desnutricin presente o pasada
Tipo de lactancia, destete, preparacin de
alimentos slidos
Calendario de vacunaciones
Evolucin del peso y talla
 VALORACIN CLNICA
2. EXPLORACIN FSICA
Deteccin signos clnicos de desnutricin
Variable segn edad, etnia, deficiencia nutricional
SIGNOS DERMATOLOGICOS DE
DESNUTRICION
SIGNOS
FACIALES DE
DESNUTRICION
SIGNOS GENERALES DE DESNUTRICION
EXPLORACION ANTROPOMTRICA
PERIMETRO CRANEAL
Desarrollo cerebral RN y lactante
Sentado o de pie: plano de frankfurt este bien
orientado
Colocar la cinta pasando por la protuberancia
anterior de la frente y por la parte posterior en el
occipucio. Hacer cierta presin para comprimir el
pelo.
 EVOLUCIN DEL PERMETRO CEFLICO
EN EL NIO
Edad Permetro ceflico
Al nacer 34 cm
1-3 meses 2 cm / mes
3-6 meses 0.5 cm / mes
1-2 aos 3 cm
3-5 aos* 2 cm

alcanza 90% del tamao definitivo, el cual se logra a los 15 aos

EXPLORACION ANTROPOMTRICA
PERIMETRO DEL BRAZO
til para medir desnutricin u obesidad
En un punto medio entre el acromion y el
olecranon (b. izq.)
Se altera con facilidad
til en la renutricin
EXPLORACION ANTROPOMTRICA
PERMETRO DE LA CINTURA
Bipedestacin
Abdomen relajado
Miembros superiores colgando a los costados
La cinta se pasa por lnea horizontal que se
encuentre equidistante de la ltima costilla y la
cresta ilaca (generalmente altura del ombligo)
Util en obesidad > Percentil 90
PERCENTILES DE PERIMETRO CINTURA
NIOS NIAS
EXPLORACION ANTROPOMTRICA
PLIEGUES CUTNEOS
Estima el depsito de grasa subcutnea:
El grosor del TCSC refleja una proporcin constante de
la grasa corporal
Se utiliza un aparato llamado Caliper
Zonas:
Biceps
Triceps
Subescapular
Suprailaco
EXPLORACION ANTROPOMTRICA
PESO (P): es un indicador indirecto del estado
de crecimiento y nutricin.
El nio debe pesarse desnudo en una balanza
electrnica o normal cuya precisin se verificar
con regularidad.
Existen grficas para edad y sexo, y las que
relacionan peso/talla
http://www.cdc.gov/growthcharts/clinical_charts.htm
Existen varios ndices.
EXPLORACION ANTROPOMTRICA
TALLA
Hasta los 2 aos:
Posicin supina.
Se mide en escala horizontal rgida con una pieza
mvil para los pies y una pieza fija para la cabeza, que
debe ser mantenida en el plano de Frankfurt (una
lnea imaginaria trazada desde el plano del ojo hasta
el conducto auditivo externo, ha de ser perpendicular
al eje del tronco).
Los pies han de colocarse sobre la pieza mvil
manteniendo las rodillas extendidas.
TALLA MENORES DE 2 AOS
 EXPLORACION ANTROPOMTRICA
Despus de los 2 aos
Posicin vertical
Se mide con un estadimetro (Holtain-Harpenden) que
lleve una pieza mvil en ngulo recto correspondiente a la
cabeza, lo suficientemente ancha para reposar sobre sta,
cuando es mantenida en el plano de Frankfurt.
Descalzo, con los talones, nalgas y hombros en contacto
con el estadimetro, los tobillos juntos, tocndose los
malolos internos y las plantas de los pies asentadas sobre
el suelo o plano duro horizontal
El observador ejerce una presin suave hacia arriba sobre
las apfisis mastoides o los ngulos mandibulares.
TALLA MAYORES DE 2 AOS
CRECIMIENTO FSICO DE LA NIA

Inicio del estirn (aos) 10,50

Pico mximo (cm/ao) 9,00 1,03

Rango (cm/ao) 6,00 a 11,00

Edad (aos) 12,00 0,88

Rango (aos) 10,00 a 14,00

CRECIMIENTO FSICO DEL NIO

Inicio del estirn (aos) 12,50

Pico mximo (cm/ao) 10,30 1,53

Rango (cm/ao) 7,00 a 12,00

Edad (aos) 14,00 1,00

Rango (aos) 12,00 a 16,00

 VALORACION NUTRICIONAL
PESO/EDAD: poca sensibilidad. Se altera nutricin
crnica. Medida grosera de masa corporal
(desnutricin global)

/ = 100
(/)

I: Leve: 75-90
II: moderada: 60-74
III: severa: <60
 VALORACION NUTRICIONAL
PESO/TALLA: Mejor ndice para valorar estado
nutricional aguda. Diferencia desnutricin
aguda de crnica
Obesidad: > 120
Sobrepeso: > 110
(/)
Normal: 90-110 / = 100
I: Leve: 80-90 (/)
II: moderada: 70-80
III: severa: <70
 VALORACION NUTRICIONAL
TALLA/EDAD: Desnutricin crnica retardo de
crecimiento

/ = 100
(/)

Normal: >95
I: Leve: 90-95
II: moderada: 85-90
III: severa: <85
 VALORACION NUTRICIONAL
INDICE NUTRICIONAL:

/
= 100
/

Inferior 90 : Desnutricin
90-120: Normal
110-120: sobrepeso
Superior 120. Obesidad.
 VALORACION NUTRICIONAL
INDICE QUETELET: IMC
P/T2 (IMC) MAYORES 18 AOS
< 18 desnutricin
18-24,9 normal
25-29,9 sobrepeso
30-34,9 obesidad 1
35-34,9 obesidad 2
>40 obesidad 3 (mrbida)
P/T2 (IMC) MENORES 18 AOS (tabla)
<P25: delgadez
P25-85: normal
P85-95: sobrepeso
>P95: obesidad
 INTERPRETACION RESULTADOS
Datos antropomtricos variables continuas.
Distribucin normal (talla) o asimtrica (peso)
Difcil determinar media normal o anormal,
pero afirma dentro lmites variacin normal
 VELOCIDAD DE CRECIMIENTO DEL
NIO

Edad Velocidad de crecimiento (cm)

Primer ao 20-25
Segundo ao 10-12
Tercer ao 8-10
Cuarto ao 6-8
5 a Estiron puberal 5-6
Estirn Puberal:
Varones 10-12 cm/ao
Mujeres 8-10 cm/ao
 TALLA FINAL
Talla diana: TMP+ 6,5 cm.
(Varn)
Talla diana: TMP - 6,5 cm.
(Mujer)
ECUACIN de MOLINARI:
Talla Diana (V) = 0,718 x TMP + 57,6 cm
Talla Diana (M) = 0,718 x TMP + 44,6 cm

TMP= (TALLA PAPA + TALLA MAMA)/2

 SEGMENTOS CORPORALES
Segmento superior
< 2 aos: vrtex-coxis
> 2 aos: talla sentado
Segmento inferior (SI): Pubis-suelo o diferencia talla-segmento
superior
SS/SI:
Recin nacido: 1,7 cm
3 aos: 1,3 cm
> 7 aos: 1 cm
Envergadura o brazada (E): brazada talla
< 7 aos: - 3 cm
8-12 aos: 0 cm
12 aos: + l cm (M); + 4 cm (V)
 VALORACION ESTADO PROTEICO
PROTEINAS SOMATICAS:
Albmina
Transferrina
IGF-1, etc.
EXCRECIN METABOLITOS PROTEICOS POR
ORINA: creatinina, etc.
BALANCE NITROGENADO
 Evaluacion nutricional
1. Protenas Vida Media VN
Albumina 18 das 3g/dL
Transferrina 8 das 200 mg/dl
Pre albumina 2-3 das 22,4 7 mg/dl
Protena de unin al retinol 2 das
Ferritina 30 horas
2. La excrecin urinaria de creatinina se correlaciona
bien con la masa magra corporal medida
3. Recuento de Linfocitos
4. Hipersensibilidad cutnea
 MICRONUTRIENTES
Vitaminas liposolubles
Vitaminas hidrosolubles
Oligoelementos
 MALNUTRICION PROTEICO-CALORICA
Clnica general Trastornos de la piel y cabello
Prdida de peso (sequedad, signo de la
bandera)
Retraso del crecimiento y de
la maduracin sea Abdomen globuloso y
meteorizado
Pubertad retrasada
Hipotona
Prdida de panculo adiposo
(abdomen-extremidades- Infecciones frecuentes por
cara) alteracin de la inmunidad,
sobre todo celular.
Nalgas en bolsa de tabaco
Hipotermia
Aspecto de viejo
Anemia.
Malhumorado
Bradicardia
Hipotensin.
Disminucin de hormonas (a
veces aumento de cortisol al
principio).
 CLASIFICACION DESNUTRICION
PERDIDA DE PESO ALBUMINA TRANSFERRINA
LEVE 10-15% 2.5 3 mg/dL 150-200 mg/dL
MODERADA 15-25% 2 -2.5 mg/dL 100-150 mg/dL
SEVERA >25% <2 mg/dL <100 mg/dL
 CLASIFICACION DESNUTRICION
Estados graves de desnutricin
Marasmo
Kwashiorkor
 Marasmo
Dficit predominante de energa.
Ms frecuente en pases industrializados.
Retraso de peso y talla, atrofia muscular y de
grasa subcutnea, facies senil.
Marasmo
 Kwashiorkor
Dficit predominante de protenas.
Ms frecuente en pases subdesarrollados y
tropicales.
Edema (enmascara la prdida de peso), retraso en
el desarrollo, atrofia muscular con presencia de
capa grasa, hipoalbuminemia intensa, apetito
disminuido con apata y letargo, frecuente
esteatosis heptica, dficit vitamnicos,
infecciones y anemia. Cabello despigmentado,
dbil y escaso y dermatitis pelagroide.
KWASHIORKOR
 CRITERIOS DE McLAREN
ALBUMINA PROTEINAS TOT. PUNTAJE
Menor de 1 menor de 3.25 7 puntos
1 a 1.49 3.25 a 3.99 6 puntos
1.5 a 1.99 4.00 a 4.74 5 puntos
2.0 a 2.49 4.75 a 5.49 4 puntos
2.5 a 2.99 5.50 a 6.24 3 puntos
3.0 a 3.49 6.25 a 6.99 2 puntos
3.5 a 3.99 7.00 a 7.74 1 punto
4.0 o ms Ms de 7.75 0 puntos.
CLINICA
Edema y Dermatosis 6 p.
Edema 3 p.
Dermatosis 2 p.
Cambios en el pelo 1 p.
Hepatomegalia 1 p.

MARASMO 0 a 3 p.
Marasmo-Kwashiorkor 4 a 8 p.
KWASHIORKOR 9 a 15p.
 OTRAS CLASIFICACIONES DE
DESNUTRICION
Clasificacin Grados
Gomez screening de Leve (grado 1) 75%90% PPE
poblacin y Moderado (grado 2) 60%74% PPE
evaluaciones de Severo (grado 3) <60% PPE
salud pblica.
Waterlow desnutricin crnica Leve 80%90% PPT
Moderado 70%80% PPT
Severo <70% PPT
OMS Moderado -3%</= z-score < -2
(emaciacin) Severo z-score < -3
OMS (retraso Moderado -3%</= z-score < -2
del crecimiento) Severo z-score < -3
 40. Seale cul de los siguientes parmetros
bioqumicos refleja mejor los cambios rpidos
del estado nutricional:
A) Prealbmina
B) Transferrina.
C) Protena ligada al retinol.
D) Protena C reactiva.
E) Albmina

Respuesta: C
 41. En cul de los siguientes alimentos
se encuentra el Manganeso?
A) Carne
B) Pescado
C) Frutas y verduras
D) Leche y derivados lcteos
E) Mariscos

Respuesta: C
 42. La albmina plasmtica permite una
aproximacin diagnstica al estado nutricional
del enfermo durante los ltimos:
A) 7 das.
B) 15 das.
C) 20 das.
D) 31 das.
E) 2 das.

Respuesta: C
 43. En la evaluacin de la nutricin proteica la
valoracin del compartimento visceral se
realiza por todos los siguientes parmetros
excepto:
A) Prealbmina.
B) Transferrina.
C) Recuento de linfocitos.
D) Existencia de hipersensibilidad cutnea
retardada.
E) Clculo del ndice creatinina-altura.

Respuesta: E
 44. La frmula de Harris-Benedict permite el
clculo de:
A) Gasto energtico basal.
B) Gasto energtico total.
C) Termognesis inducida por la dieta.
D) Estado calrico.
E) Necesidades energticas diarias.

Respuesta: A
 45. Un enfermo con una prdida de peso
corporal del 17%, una albmina srica de 2.5
g/dL y una transferrina de 130 mg/dL presenta
una desnutricin de intensidad:
A) Leve.
B) Moderada.
C) Severa.
D) No presenta signos de desnutricin.
E) Crtica.

Respuesta: B
 46. Respecto al marasmo seale cul de las
siguientes afirmaciones no es correcta:
A) Los individuos tienen aspecto edematoso.
B) Existe una disminucin del ndice creatinina-altura.
C) Tiene mejor pronstico que el Kwashiorkor.
D) La disminucin del compartimento de protenas
somticas es proporcionalmente mayor que la del
compartimento de protenas viscerales.
E) Es un estado de desnutricin crnica debida a una
disminucin de la ingesta calrica.

Respuesta: A
GRACIAS POR LA ATENCIN

carlafigueroamercado@yahoo.com