You are on page 1of 13

CURSO SOBRE DEPRESIN

Director Hugo Marietan


marietanweb@gmail.com

Depresin y pensamiento paranoide


Los signos de paranoia Depresin

La paranoia y la depresin no suelen ocurrir juntos, pero cuando lo hacen,


pueden ser signos de una afeccin psiquitrica subyacente grave.

Los signos de paranoia

La paranoia se refiere a la sospecha de los dems. Si bien no es raro que


alguien tenga el pensamiento paranoico ocasional, paranoia persistente
puede interferir con el trabajo de una persona y la vida social. Cuando se
llega a esta etapa, paranoia se considera que es un verdadero trastorno
psiquitrico. Los signos tpicos de trastorno paranoide incluyen el
aislamiento y desapego, la hostilidad hacia los dems, sentimientos que
otras personas han motivos ocultos, y una imagen de baja de uno mismo.
Las personas que tienen el trastorno paranoide tienden a mostrar
consistentemente estos patrones de comportamiento durante largos
perodos de tiempo. Si bien la causa de la paranoia no se entiende del todo,
a menudo se asocia con otros trastornos psiquitricos como la esquizofrenia,
el trastorno bipolar y la depresin psictica.

Los signos de la depresin

La depresin es el trmino para un bajo estado de nimo. Depresin clnica


Major, por otro lado, se refiere a una serie de signos y sntomas que ha sido
consistente durante un mnimo de unas pocas semanas. La depresin puede
ser reactiva, causada por una respuesta al estrs. Tambin puede ser
causada por un desequilibrio de las sustancias qumicas en el cerebro. Este
ltimo puede ser hereditaria. Independientemente de la causa, los sntomas
de la depresin mayor se mantienen bastante consistente. Algunos de los
sntomas ms comunes de la depresin incluyen un estado de nimo
persistente baja, dificultad para dormir (o exceso de sueo), falta de apetito
o aumento repentino de peso, dificultad para concentrarse en tareas, falta
de energa, irritabilidad y falta de unidad para las actividades diarias. Las
personas con depresin pueden llegar a ser retirado y aislado y con
frecuencia tienen dificultad con las tareas diarias. En algunos casos de
depresin severa, pueden aparecer sntomas psicticos. Estos incluyen
delirios, alucinaciones y / o paranoia.

La paranoia y la depresin

La depresin y la paranoia pueden ocurrir juntos. Cuando lo hacen, a


menudo son signos de la enfermedad psictica grave como la esquizofrenia,
el trastorno bipolar (tambin conocida como depresin manaca) o la
depresin psictica. Si no se trata, las personas con sntomas de la
depresin y la paranoia pueden ser un peligro para ellos mismos o para los
dems, ya veces a ambos. Cuando estos sntomas ocurren al mismo tiempo,
a menudo son difciles de tratar adecuadamente. Los mdicos recetan
rutinariamente antidepresivos y antipsicticos para tomarse juntos para
ambos conjuntos de sntomas. En casos severos, la TEC (terapia
electroconvulsiva) puede estar justificada si los medicamentos no son
eficaces.

Si usted tiene signos de paranoia y depresin

Hable con alguien. Haga una cita con su mdico, y hablar de cmo se
siente. Muchos casos de paranoia y la depresin pueden ser tratados con
medicamentos, lo que significa que puede volver a su rutina diaria. Los
Institutos Nacionales de la Salud informa que con el tratamiento, el
resultado de un trastorno depresivo mayor suele ser bueno. Tambin
informan que el asesoramiento puede ayudar con los sntomas paranoides.

Introduccin
Este tipo de pensamiento es propio de un buen porcentaje de la poblacin
masculina y es menos frecuente en la femenina.

Cuando detectamos una mujer con este tipo de pensamiento vemos que es
marcadamente dominante, rgida, autoritaria, una sargento o una generala
dependiendo de su nivel cultural o social; son mujeres pensantes y estn
orgullosas de ello. Usan el pensamiento lgico analtico como fundamento de
sus aseveraciones, cosa que las separa del grueso femenino que utiliza
prioritariamente el pensamiento global. Ejercen un severo dominio en su
familia en el rea de trabajo a su mando, pero, paradjicamente, no se
reconocen a s mismas como dominantes. Toman las decisiones ms
importantes en su familia y se hace responsable del cuidado de su gente. Suele
ser frontal y directa. Es de afrontar los problemas y buscarles las soluciones, y
no da lugar a otros (no delega, slo ella puede hacerlo bien) para que la
ayude, y, desde luego, se queja de
los intiles que la rodean. Es descalificadora, y muy difcil de conformar. Se
convierten en el eje de la casa. La familia se acostumbra a apoyarse en ella y
esperar sus decisiones. Todo atisbo de independencia de criterio es
rpidamente descalificado y triturado por la mquina lgica analtica. Siempre
tienen razn. La familia se acostumbra a que discutir con ella es intil y la
rodean de un acuerdo ficticio, pero los rencores subyacen y en algn
momento de la historia familiar estallan potenciados ante la perplejidad de la
persona paranoide.

Quienes conviven tantos aos con este tipo de personas debido a tanto
dominio logran que no puedan tomar ya decisiones que las contraren, an
para su beneficio.

La mujer paranoide es que desea estar con un hombre dominante pero no pude
convivir con l. Dos dominantes son por lo general incompatibles, a menos que
distribuyan sus reas de dominio, cosa muy difcil. Por lo tanto la posibilidad
ms aceptable que tiene de formar una pareja estable es con un sumiso (por lo
general un pasivo agresivo), que por una parte satisface su deseo de dominio,
pero por otra parte le genera una enorme insatisfaccin como mujer.

La rigidez de estas personas, el ver las cosas bipolarmente: blanco o negro y al


ser ellos mismos muy autoexigentes, los convierten en jueces severos de las
dems personas y esto tiene su incidencia negativa en los miembros de la
familia.
Slo cuando se produce el quiebre del juicio, cuando estamos frente a
una psicosis veremos todas estas caractersticas potenciadas y
muchas de ellas sin el anclaje en la realidad, y entonces s hablaremos
de enfermedad, de una psicosis.

Cuando estas personas se deprimen tratan de ocultar, por orgullo,


mientras pueden, su depresin. Suelen usar mscaras, es decir,
actan que estn bien cuando estn frente a ciertas personas para
luego derrumbarse en el lugar que ellos consideran su refugio. As
pueden permanecer mucho tiempo y los familiares no darse cuenta del
verdadero estado de esta persona y son los primeros sorprendidos ante un
suicidio o un derrumbe depresivo grave. Cuando solicita ayuda al psiquiatra lo
hace con reservas, a la desesperanza propia de la depresin se agrega
aqu la desconfianza, propia de la personalidad, que incluye, desde
luego, al psiquiatra. Gustan de ser tratados con respeto y que se les
comuniquen las novedades y el diagnstico con franqueza. Estn a la
expectativa de ser engaado por el terapeuta y monitorean el discurso del
psiquiatra. Si es necesario realizar una consulta con los familiares es
imprescindible que la paciente est presente para evitar la idea de complot.
Suelen considerar a la depresin como una debilidad de su voluntad (funcin
que tienen muy desarrollada y entrenada) y suelen autorreprocharse
amargamente esta condicin, esta cada. El mdico debe evaluar con criterio
el sistema de apoyo familiar, de contencin. Es muy probable que no sea til
ante depresiones graves ya que, como mencionamos, la familia est habituada
a recibir las rdenes del paciente y tiene fallas en tomar decisiones. Sugiero
que ante una depresin grave o que tenga indicios de ideacin suicida, se
interne sin ms a la persona.

Caractersticas del pensamiento paranoide

El sufijo oide significa semejante, por eso se designa como paranoide a la


persona que presenta rasgos atenuados que hacen recordar a la psicosis
delirante paranoica.

Desconfianza
El rasgo paranoide se caracteriza por girar alrededor de un ncleo que es la
desconfianza. La falta de confianza, en ltima instancia, es un problema de fe.
En la fe, que es el fundamento de la creencia, no hay lugar para la duda o el
anlisis, es creer sin que importe entender. Si bien tiene su mxima expresin
en lo mstico y religioso, la fe se enseorea en todos los terrenos de lo mental.
Somos personas confiadas, confiamos en nuestro entorno, confiamos en que la
rutina que tuvimos a lo largo de nuestra vida se va a repetir en el da de hoy, y
luego en el da de maana y as sucesivamente.
Hay una confianza bsica, ingenua, en el sistema y en el medio que vivimos.
Tambin tenemos confianza en el resto de la gente; ms all de la crtica que
podemos hacer, bsicamente confiamos en nuestra comunidad, en nuestros
familiares. De no existir esa confianza, esa fe, el grupo se disgregara. Es una
confianza ingenua, porque si nos ponemos a analizar, slo se basa en la
repeticin, en la costumbre, y eso es lo que descubre el paranoide. Es un
hombre o una mujer que se planta frente al consenso y se pregunta el por qu
de las bases de ese consenso y obtiene una conclusin negativa: que no
estamos asentados en una comunidad que pueda darle tranquilidad absoluta y
que las personas que lo rodean pueden ser potencialmente sus enemigos, no
son leales o fieles. Aqu falta entonces la adhesin al sistema de creencias
comn, a lo consensuado.

Abuso del razonamiento deductivo


Si alguien desconfa de un sistema de creencias consensuado, evidentemente
debe formar, si no se desmorona como persona, su propio sistema de
creencias. ste se va a basar en un uso abusivo del razonamiento, de la
interpretacin, que formar una posicin muy particular en relacin con el
resto de las personas. Utiliza bsicamente un tipo de razonamiento deductivo
que parte de un prejuicio, por ejemplo: Me quieren perjudicar, que los hechos
particulares slo confirman o no. Es este prejuicio el origen de muchos de sus
juicios falsos, y hace que interprete las acciones de los dems como
humillantes, amenazantes y hostiles; en consecuencia, siempre son
obstinados, rgidos y estn a la defensiva.

El pensar razonado es el juez infalible sobre el ser o el no ser. Ninguna cosa


inmediata debe aceptarse de por s como real: todo debe fundamentarse.
Slo es real lo que puede explicarse. Lo que no puede explicarse mediante
axiomas libres de contradiccin no existe.(#)

Bsqueda de las claves


Los paranoides tratan de buscar las claves que revelan las intenciones de los
dems, buscan la segunda intencin, la prueba que demuestre que estaban en
lo cierto. No se conforman con la primera lectura de una situacin, buscan una
segunda lectura, algn indicio que les confirmen sus prejuicios. Analizan el
contenido del discurso, las contradicciones, observan los tonos, las miradas, los
gestos en pos de encontrar las claves que le demuestre que estn mintiendo,
que hay algo ms, una intencin de perjudicarlo. Dividen a las personas entre
los que estn con ellos y los que estn en contra, no hay trminos medios.

Evitacin de la intimidad
Se mantienen firmes en su postura; evitan la intimidad por temor a dar
informacin que pueda ser utilizada como arma por sus enemigos. Evito la
intimidad, el contacto, mantengo un tipo de relacin superficial, y por supuesto
que voy a ser susceptible, voy a estar alerta ante las actividades de los dems.
Detalles que para otros pueden ser cosas triviales, banales, para m encajan
perfectamente en un patrn concatenador de hechos, que pueden llegar a ser
indicios de un complot o algo que estn tramando en mi contra.

Estado de alerta
Por eso estn muy alertas. Se nota en el paranoide, cuando se lo observa, el
estado de alerta, de tensin. Es una persona que est en lucha: olfatea el
ataque, el complot y la infidelidad donde los otros nada ven.

Rencorosos
Son rencorosos, recuerdan los agravios, las humillaciones y los insultos por
siempre, y estn a la espera del retrueque y la venganza. La sobrevaloracin,
la intolerancia a la crtica, la autojustificacin de los errores, el humor irnico y
la necesidad del contrincante (siempre estn peleando con alguien), completan
los rasgos de esta personalidad.

Desde el punto de vista clsico se caracteriza a estas personalidades por los


siguientes items: desconfianza, susceptibilidad, proyeccin, autorreferencia,
grandiosidad. En este caso, proyeccin es atribuirle a los dems intenciones
que coinciden con los prejuicios del paranoide.
Grandiosidad
Decimos grandiosidad porque tienen su propia manera de ver el mundo y le
dan un alto grado de validez respecto de la forma en que lo evalan los dems.
La diferencia entre los otros y yo es que pienso; lo que digo lo razono en todos
los detalles y las otras personas no. En consecuencia las conclusiones que saco
son mejores y verdaderas, lo he comprobado muchas veces. Es as. Mi mujer,
por ejemplo, tiene dos neuronas: una para controlar los esfinteres y la otra
para mantener el equilibrio. Si usa una de ellas la otra se descontrola, o se
hace pis o se cae al piso. As que opta por no usarlas, no pensar., deca un
paciente.

El porte
Si lo describimos, observamos que es muy detallista, puntilloso; es una
persona de porte prolijo, no es un desaliado o un bohemio: es atildado y
conserva una postura erecta, desafiante; la mirada es hacia los ojos, de
estudio. Mira a los ojos o de costado. Los rasgos suelen ser duros, el entrecejo
ceido. Inspira respeto. Cuando est frente a nosotros nos estudia, sentimos la
sensacin de estar rindiendo examen. Sopesa constantemente lo que decimos,
cmo lo decimos, y sobre todo cmo nos dirigimos a l. Se considera una
persona respetable y de valor. No es conveniente tutear a un paranoide,
hacerlo esperar o no mantener ciertas reglas mnimas de cortesa. El paranoide
no se presente como un dubitativo, un inseguro, es desafiante, mira desde
arriba. Es una persona de autoridad, independientemente de su condicin
social o de su rea de accin.

Un hombre de dos caras


Si tenemos oportunidad de hablar con un familiar, vamos a encontrar un rasgo
cuya descripcin an no he hallado en la literatura: el paranoide tiene una
conducta bifronte: tiene un tipo de conducta para los allegados y otra muy
distinta para los otros. En casa siempre est malhumorado, poco
comunicativo, pero con sus amigos o en el trabajo es otra persona: hace
bromas, charla con todos, se hace querer.
Hay algo que me da mucha bronca de mi padre, en casa lee el diario, mira
televisin, siempre con mala cara. Si cualquiera lo llama por telfono, se
convierte en otra persona, es parlanchn, chistoso. Cuelga el tubo y vuelve a
tener mala cara.

Respeto por la jerarqua


Otro rasgo es el respeto por la jerarqua. A pesar de la desconfianza, el
paranoide valoriza mucho la jerarqua. Es ste un elemento muy importante
para ser tenido en cuenta por el psicoterapeuta. Tienen un sistema de
jerarquas, respetan a unos y desvalorizan a otros. Y as en todos los tems de
la vida. En la familia o en el trabajo, por ejemplo, respetan slo a las personas
a las que les atribuyen cualidades suficientemente valiosas. Al resto los
descalifican. Slo consiguiendo el respeto de un paciente paranoide podemos
realizar un tratamiento eficaz. Y esto depende, amn de nuestra personalidad y
conocimientos, de una actitud franca y coherente, sin ocultamientos (es un
experto en captarlos), y del trato que le dispensemos. Respeto es lo que hay
que tener para conseguir, deca Baruch Espinosa. Y aqu debemos aplicarlo a
rajatabla.

El DSMIV
Criterios para el diagnstico de F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad
(301.0)

A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de


forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas,
que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los
siguientes puntos:
1. sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos,
les van a hacer dao o les van a engaar

2. preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de


los amigos y socios

3. reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin


que compartan vaya a ser utilizada en su contra

4. en las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados


ocultos que son degradantes o amenazadores

5. alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos,
injurias o desprecios

6. percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para


los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar

7. sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es


infiel

Depresin e ideas deliroides


En la entrega 14 presentamos un captulo de Leonhard que haca especial
hincapi en las depresiones paranoides y al que remitimos al lector. No
obstante transcribimos el resumen del mismo.

En la depresin paranoide se unen al estado de nimo oprimido ms las ideas


de relacin que tienen contenidos depresivos. De los hechos del medio que los
rodea los enfermos obtienen seales de que son considerados inferiores o
pecadores y de que les espera algn mal. Junto a las ideas de relacin hay
ocasionalmente voces que reproducen los contenidos depresivos. Igual que
otras depresiones puras, tambin las depresiones paranoides toman de vez en
cuando un curso crnico. Cuando se mantiene la unin del estado de nimo
depresivo con autorrelaciones de contenido depresivo, no hay motivo para
cambiar el diagnstico. Pero en una observacin ms breve se producen
fcilmente equvocos con sndromes de relacin de una gnesis diferente. La
inclinacin al suicidio es al parecer muy grande en la depresin paranoide.
Entre los familiares se encuentran temperamentos desconfiados que
corresponden a la depresin paranoide como tipos de amplitud normal. En
cuanto a la estructura corporal, segn lo puedo decir slo por la impresin que
tengo, el porte leptosmico no parece ser infrecuente.

Alberto Monchablon al tratar el tema de la Depresin Suspicaz (paranoide)


anota: el estado anmico est conectado a procesos intelectuales; los procesos
del medio ambiente son continuamente comprendidos e interpretados
errneamente. Esto muestra que un nivel emocional ms elevado debe estar
afectado, esto es, un nivel sin base somtica.

Se agregan: alucinaciones auditivas, ansiedad variable, autoacusaciones, curso


a veces crnico, depresin del humor, desconfianza, ideas de culpa, ideas de
inferioridad, ideas de pecado, ideas de referencia, ideas de suicidio, temores.
Enfermedad unipolar de curso a veces crnico.

Se trata del desprecio del mundo hacia ellos. As como la forma autotorturada
siente que el desprecio surge de s mismo o de sus propios sentimientos, aqu
el desprecio viene de afuera, es el mundo quien juzga. Son las diferentes
patologas que surgen cuando se rompe la invisible barrera yo / mundo.

Una cosa es sentirse perseguido y estar con nimo desconfiado y otra es


sentirse despreciado y estar con nimo deprimido. Siempre se deber tener
presente que son psicosis endgenas no-esquizofrnicas, por lo tanto, este
diagnstico, el de una esquizofrenia, deber cuestionarse siempre. Tambin se
deber tener presente que el nimo depresivo paranoide puede llevar al
suicidio. En los familiares puede haber inclinacin a la desconfianza.

En la melancola pueden haber ideas de reprobacin pero son siempre fugaces.


Tambin aparecen estas ideas en el delirio sensitivo de Kretschmer y en
algunas estructuras neurticas. Igualmente la angustia no es primaria. Siempre
que hay reprobacin pueden surgir fenmenos alucinatorios. Hay un doloroso
sentimento de sentirse despreciado, depresin, reprobacin, desconfianza e
ideas de autoreferencia. stas se desarrollan a partir de sensopercepciones
anormales sobre acontecimientos del entorno, por ejemplo, se deducen
amenazas por ciertas conductas de otras personas, tambin pueden deducir de
sus actividades y de sus alrededores, que ellos son considerados inferiores o
pecadores o que alguna cosa mala les espera

El CIE 10
F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos
Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una
considerable angustia o agitacin, a menos que la inhibicin sea una
caracterstica marcada. Es probable que la prdida de estimacin de s mismo,
los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el riesgo de
suicidio es importante en los casos particularmente graves. Se presupone que
los sntomas somticos estn presentes casi siempre durante un episodio
depresivo grave.

Pautas para el diagnstico


Deben estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio depresivo leve y
moderado, y adems por lo menos cuatro de los dems sntomas, los cuales
deben ser de intensidad grave. Sin embargo, si estn presentes sntomas
importantes como la agitacin o la inhibicin psicomotrices, el enfermo puede
estar poco dispuesto o ser incapaz de describir muchos sntomas con detalle.
En estos casos est justificada una evaluacin global de la gravedad del
episodio. El episodio depresivo debe durar normalmente al menos dos
semanas, pero si los sntomas son particularmente graves y de inicio muy
rpido puede estar justificado hacer el diagnstico con una duracin menor de
dos semanas.

Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea capaz


de continuar con su actividad laboral, social o domstica ms all de un grado
muy limitado.
Incluye:

Episodios depresivos aislados de depresin agitada.

Melancola.

Depresin vital sin sntoma psicticos.

F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos


Episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas en F32.2, y en
el cual estn presentes adems ideas delirantes, alucinaciones o estupor
depresivo. Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o de
catstrofes inminentes de los que el enfermo se siente responsable. Las
alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces difamatorias
o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposicin. La inhibicin
psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor. Las alucinaciones o ideas
delirantes pueden especificarse como congruentes o no congruentes con el
estado de nimo.

Incluye: Episodios aislados de:

Depresin mayor con sntomas psicticos.

Depresin psictica.

Psicosis depresiva psicgena.


Psicosis depresiva reactiva.

Bibliografa
Marietan, Hugo: Semiologa psiquitrica, 2da edicin, edit. Anak, Buenos
Aires, 1998

Monchablon Espinoza, Alberto, Las Psicosis Fasofrnicas segn Karl Leonhard,


Alcmeon Ao XI, vol 9, N2, octubre de 2000

Manual DSM IV y CIE 10

Si desea dar su opinin o aporte escrbame a consultashm@gmail.com o click


AQUI

You might also like