ANAMNESIS

N de historia:
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Fecha de elaboracin: ____________________
I. DATOS DE GENERALES

Apellidos y nombres : _____________________________________________________________

Fecha y lugar de nacimiento: _____________________________________________________________
Edad (aos y meses) : _____________________________________________________________
Grado de instruccin : _____________________________________________________________
Informante : _____________________________________________________________

Nombre Edad Grado de instruccin Ocupacin

Padre :
Madre :
Hermano :
s

II. MOTIVO DE CONSULTA

1. Cmo se presento esta dificultad? Desde cundo? Quin lo detect?
2. Cundo, dnde y con quin se present el problema?
3. Cmo ha evolucionado desde que apareci por primera vez?
4. Qu es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnstico (si lo tuviera)
5. Segn usted, Cul es la causa del problema? Cul es la actitud frente al problema?
6. Tratamiento recibidos Cunto tiempo? En qu instituciones? Evolucin del tratamiento

Enfermedad actual
Tiempo de sndrome : ( ) aos ( ) meses ( ) das
Forma de inicio : ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
Signos y sntomas principales : _______________________________________________
Estresores importantes
Tratamientos farmacolgicos

III. HISTORIA EVOLUTIVA:

1. PRE NATAL
Cul el nmero de embarazo con su hijo?
Cmo fue su embarazo o gestacin (condiciones)? Sntomas, problemas, duracin.

Fue planificado o deseado?

Tipo de control (mdico , partera, emprico )
Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de
medicamentos. Rayos X.
Ingesta de alcohol, anticonceptivos, otros.
Prdidas? Causas
 2. PERI NATAL
A qu tiempo naci? Quin atendi el parto?
Parto: normal , cesrea , con desgarramiento o inducido . Por
qu?

Se utiliz anestesia? SI / NO Local , general ? Uso de instrumentos: Frceps,

Vacum , etc . Por qu?
Presentacin del recin nacido. Peso y altura.
Llanto al nacer , coloracin . necesit reanimacin con oxigeno o
incubadora ? Por cunto tiempo?
Edades de los padres, al momento de nacer el/la nio/a. PAP MAM

3. POST NATAL
Malformaciones SI / NO . Cules?
Lactancia materna SI / NO . Dificultades en la succin SI / NO

IV.HISTORIA MDICA
Estado de salud actual

Accidentes, golpes en la cabeza con prdida de conocimiento , convulsiones ,

mareos . Qu edad tena el nio? Cmo fue atendido?
Operaciones SI / NO Cules? Por qu?
Exmenes realizados. Resultados

V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

Edades para: levantar la cabeza , sentarse , gatear , pararse ,
caminar
Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO,
Presencia de movimientos automticos: balancearse . Otros? ,
movimientos agitados: sacude los brazos , estruja las manos En qu momento?
Con qu frecuencia?
Habilidades para correr , saltar , pararse sobre un pie , desplazarse
saltando sobre un pie .
Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA

VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR

1. HABLA
A qu edad su hijo balbuce? Las primeras palabras? Cules?
De qu manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos gritos hablando
llevando de la mano balbuceando otros_____________ ). Con que frecuencia
utiliza el habla?
Dificultades para pronunciar (omisin , sustitucin distorsin de
fonemas )
Cuntas palabras deca al ao? Cuntas palabras deca al ao y seis meses?
Cuntas palabras deca a los dos aos?
Cundo empez a utilizar frases de 2 palabras? De tres?
Reaccin cuando se le llama por su nombre. Se le entiende bien cuando habla en
casa? SI / NO Con otros nios? SI / NO Con los familiares? SI / NO
La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO La expresin facial? SI / NO Responde
cuando se le habla? SI / NO.
Habla demasiado, rpido , lento , normal Su voz es normal ,
alterada ? De qu tipo? Grita al hablar?

2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL

Uso del bibern, consumo de alimentos lquidos, pastosos y slidos Come bien?
Qu come con ms frecuencia?
 Masticacin. (hbitos de masticacin: morder objetos, onicofagia, bruxismo)Come
con los labios cerrados o abiertos?

Oclusin (buena mala ) Recibe tratamiento ortodncico u

odontolgico ?
Babea: Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO
Dificultades para respirar (enfermedades a la va respiratoria, alergias, resfriados
frecuentes, asma, etc.).
Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO

VII. FORMACIN DE HABITOS

1. ALIMENTACIN
Lactancia recibi su hijo materno artificial ? Durante cunto tiempo la
recibi?
A qu edad aparecieron los primeros dientes a su hijo , empez a darle
alimentos slidos?
Habilidades para comer. Requiere ayuda? SI / NO Usa cubiertos? SI / NO
Su hijo tiene apetito? SI / NO Cuntas comidas recibe al da? Cmo son?
Por qu?

2. HIGIENE
A qu edad su hijo comenz a controlar la orina? (diurna nocturna)
Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO
Su hijo se asea solo? SI / NO. Si, requiere ayuda. cmo?
Sueo. Duracin ______, uso de medicamentos (edad, frecuencia)
Temores nocturnos.
Cuando su hijo est dormido: habla grita se mueve transpira
camina

3. INDEPENDENCIA PERSONAL
Su hijo hace mandados? Dentro del hogar? Fuera del hogar? (barrio)
Su hijo ayuda en casa? Qu hace? Tiene responsabilidades?
Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan.
Es constante?
Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros

VIII. CONDUCTA
Problemas de alimentacin , sueo , concentracin . Indisciplina
(irritabilidad, hiperactividad) . Otros.
Carcter del nio
Carcter del Padre
Carcter de la madre

IX. JUEGO
Su hijo juega solo? Por qu? dirige o es dirigido?
Qu juegos prefiere su hijo? Cules son sus juguetes preferidos?
Cules son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes.

Conductas en el juego con otros nios: agresividad, ausencia del deseo del contacto.
X. HISTORIA EDUCATIVA

Inicial: Edad , adaptacin, dificultades

Grado de instruccin Institucin Edad Problema o Situacin Evolucin

Primaria, secundaria: edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de

adaptacin.

Cambios en el colegio. Por qu?

Observ dificultades en el aprendizaje? desde cundo? Qu hizo? Rendimiento

en la escritura

Repitencias. Cuntas veces? ______

Conducta en clases. Asignatura que ms domina, asignaturas que menos domina.

Opinin de parte del nio, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compaeros, de
las tareas.

Opinin del profesor.

Ha recibido algn servicio especial?: logopedia , refuerzos Desde cundo?

Frecuencia

XI. PSICOSEXUALIDAD
A qu edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreacin? Informacin que se le
brindo. Cmo?

Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? Frecuencia:

XII. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIN AL HIJO

Reaccin de los padres: rechazo , vergenza , indiferencia , aceptacin,
preocupacin.

Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc.

 Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayor
atencin, sobreproteccin.

Uso del castigo: Cmo, con qu frecuencia? Reaccin del nio

Comportamiento del nio con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del nio,
hacia quien?

XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES

Si /no. Especificar enfermedades psiquitricas, problemas del habla, dificultades en el
aprendizaje, epilepsias, convulsiones, retardo mental, otros).

Carcter de los padres. Relacin de pareja.