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Universit Mentouri-Constantine
Dpartement de biologie
No dordre :214/Mag/2011
1
Introduction
lhomme sont de plus en plus au cur des proccupations des spcialistes de la sant
Les modifications des composants de lair sont susceptibles davoir un effet nocif sur la
sant ou de provoquer une gne respiratoire. Lasthme est considr comme une maladie
le poumon. (1,2)
effet, la prvalence de la maladie ainsi que sa svrit sont en augmentation depuis les
annes 1970 dans les pays industrialiss, mais sa mortalit reste stable. Le diagnostic de
la maladie est avant tout clinique et repose sur les donnes de linterrogatoire.
auteurs. En effet, les tudes pidmiologiques montrent que les marqueurs de morbidit
2
La prvalence de lasthme varie considrablement selon les pays et il est difficile
(Global Initiative for Asthma) et lOMS estiment que lasthme atteint environ 200
magrbine a estim en 2008 environ 1,5 2 millions dasthmatiques en Algrie avec une
nombre des vhicules, laccumulation des dchets mnagers. Dans la ville dAnnaba les
habitants souffrent beaucoup de maladies respiratoires comme lasthme. Cette ville nous
a intress pour raliser une tude dont lobjectif est destimer le rle de la pollution dans
lincidence de lasthme. Pour ce la nous avons bas notre travail sur une enqute ralise
lasthme ;
3
Partie1 : Identification des Composants de la Pollution
1. Introduction
Certains pays et organisations lont dfini comme la prsence dans lair des contaminants
qui exercent des effets sur la sant humaine partir dune certaine concentration, dautres
considrent que la pollution est une altration du milieu naturel et qui peut avoir des
consquences multiples (6). Les sources principales sont le trafic routier et les industries.
Ces derniers mettent des substances trangres dans lair nommes polluants. Le sjour
des polluants dans latmosphre ou leur disparition dpend des facteurs mtorologiques;
le la temprature contribue la persistance des polluants dans lair. Par contre, le vent, la
et de cette faon elles amliorent la qualit de lair (7). Les consquences de la pollution
4
Polluants de lair extrieur
Sources : Activits industrielle, commerciale, automobile, urbaine, agricole
Produits : SO2, O3, NOx , CO, particules, COV.
Particulaires :
Grosses particules : taille > 10 mm
Particules fines : taille < 10 mm (PM10) et < 2,5 mm (PM2,5).
Particules ultrafines ou nanoparticules : taille < 0,1 mm
2. La pollution atmosphrique
des priodes telle quils gnent une proportion importante des habitants dun secteur ou
nuisent la sant public, la vie humaine, vgtale ou animale ou aux biens, ou portent
atteinte lagrment de lexistence ou la jouissance des biens dans ltat, ou les zones
sous produit de laction humaine, travers deffets directs ou indirects altrant les critres
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2.1. Type de polluants
Il existe deux grandes classes de polluants: les polluants primaires qui sont mis
transformation chimique des polluants primaires dans latmosphre (10) ( Tableau 1).
combustion de tous les combustibles carbons. Le CO2 dclenche des effets dont le degr
syndrome des btiments lorsque sa concentration est de lordre 1000 ppm (0,1). Il
Ce gaz est mis par les centrales thermiques aprs la transformation chimique du
soufre qui se trouve lintrieur des combustibles (charbon et fuel) lors des ractions de
Une association significative entre lexposition au SO2 et les symptmes respiratoires est
releve dans la plupart des tudes (12, 13, 14, 15, 16). Le sifflement de lasthme et
Les oxydes dazotes englobent toutes les formes oxydes de lazote. Elles sont
exprimes par NOX. Parmi les composants essentiels de cette famille il y a le monoxyde
6
dazote NO. Ce dernier se forme dans les moteurs des voitures par la combinaison entre
principalement dans les zones urbaines lies au trafic automobile. Il existe un lien entre
lexposition au NO2 et les symptmes respiratoires (17, 18, 19, 20, 16) cette association
est surtout marque dans les zones exposes fort trafic et la pollution industrielle
ptrochimique) (21, 12). Laugmentation des taux de NO2 majore le risque dallergies
d. Le plomb
Les vhicules essence sont les principales sources du plomb. A ceux-ci sajoutent
les conduits plomb, les peintures des maisons, le rouge lvre .etc.
Les COV sont les composs organiques qui restent dans latmosphre pendant un
temps suffisamment long pour participer des ractions photochimiques (10). Les COV
concentrations des COV sous forme gazeuse sont plus leves aux concentrations des
COV sous forme particulaire. Les principaux sous groupes de la famille des COV sont:
Certains HAP sont considrs dangereux pour la sant car ils sont cancrignes.
Les HAP sous forme gazeuse sont mis par les gaz dchappement des vhicules
7
Les BTEX
troposphriques). Lozone stratosphrique est source de vie car il protge les tres vivants
contre les effets nuisibles des rayons ultraviolet; par contre, lozone troposphrique est un
polluant qui engendre des effets nocifs sur lhomme, sur la faune et la flore.
Les effets de lozone sur les voies respiratoires semblent encore discuts.
Certaines tudes ont montr une forte association entre lexposition lozone et les
symptmes respiratoires (12, 14, 23). Dautres tudes par contre ont dmontr une
association ngative entre les taux dO3 et la prvalence des symptmes respiratoires
(17,19, 24).
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2.1.3. Les particules atmosphriques
Les particules dsignent les arosols contenus dans lair comme la poussire, la
y a les particules en suspension (poussire). Ce sont des particules qui restent flottante
dans lair en raison de leur petit diamtre (infrieur 10m). Par ce diamtre leur vitesse
diesel sont deux exemples de particules en suspension (les particules diesel sont des
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particules PM2,5 est plus leve dans les alvoles que dans les autres parties de lappareil
respiratoire. Cela est expliqu par leur diamtre petit qui leur permet datteindre la
profondeur de lappareil respiratoire sans tre limines. Les PM 2,5 ont pris une grande
part en termes de recherche car elles sont trs nocives. Le tableau montre galement que la
masse et le nombre des PM10 sont plus levs au niveau du nez et du pharynx, cela est
expliqu galement par leur diamtre lev qui empche leur pntration dans la
profondeur de lappareil respiratoire, elles sont moins nocives que les PM 2,5 car elles
ariennes PM2,5-10
(g/j) (g/j)
10
Linvention des moteurs a entran une augmentation considrable des vhicules.
Le transport a t longtemps pris dun seul angle positif mais des points ngatifs tels que
chimique et lindustrie dont lactivit est base sur la combustion. Parmi les branches de
production des acides partir des mtallodes tels que le soufre, lazote, le phosphore et
le fluore. Les industries bases sur la combustion sont considres parmi les industries les
plus polluantes car elles dgagent dans lair de grande quantit de CO2. Ces industries
dgagent galement lanhydride sulfurique, loxyde de carbone, les particules solides, les
oxydes dazotes, les hydrocarbures, les sulfates. Parmi les secteurs industriels bass sur la
l'incinration des ordures et par le dplacement avec lair des odeurs provenant des
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Les facteurs mtorologiques agissent sur les polluants de latmosphre de deux
faons : ils peuvent entraner la dispersion des polluants ou biens ils les accumulent dans
lair.
elle est tributaire des facteurs mtorologiques suivants : le vent, les pluies, la turbulence.
Influence du vent
Le vent est le dplacement de lair dune rgion une autre. Lorsquil se dplace
Influence de la turbulence
Des recherches entreprises sur la turbulence ont dvoil plusieurs de ses aspects,
par exemple Marcel Lesieur (27) a travaill sur trois caractristiques : le mlange,
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constituants susceptibles de dtruire lozone dans le vortex circumpolaire
antarctique (27).
La deuxime caractristique tudie par Lesieur est limprvisibilit Un
coulement turbulent est imprvisible, au sens quun petit changement de ces conditions
correspondent des mouvements de rotation du fluide. Ils sont parfois appels vorticit.
faire disperser les polluants. Dans les coulements turbulents les grands tourbillons
peuvent disperser les polluants plus que les petits tourbillons (28).
cest le cas par exemple des gaz solubles qui se dissolvent dans les gouttes deau des
chute dune goutte deau abat les particules qui se trouvent entre la base du nuage et le
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Figure 2 : Mode dabattement des polluants de latmosphre (7).
chimiques parce queux mme possdent des proprits chimiques qui leur permettent de
ragir entre eux. Les ractions de base dans latmosphre sont : La photoxydation du
oxydants prsents dans latmosphre en faible quantit. Ces radicaux initialisent les
ractions et sont rgnre en fin de la chane de telle sorte que leur concentration reste
NO2+hv+O2 NO+O3.
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Les ractions photochimiques entre les oxydes dazote, COV et radicaux et la
La Photoxydation du CO
O +O2 O3.
La photoxydation du CH4
La photoxydation du mthane conduit galement la formation de lozone selon
. Linversion thermique
ou couche de mlange au niveau de laquelle les polluants se diluent. Dans les conditions
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normales la couche du mlange stend du sol jusqu' la troposphre libre. Dans certaines
conditions, il se produit, en altitude une inversion de temprature, lair est bloqu sous la
couche dinversion, cette dernire empche la dispersion des polluants (Figure 3).
concept mission a t dfini comme lattaque dun volume dair spcifique par des
substances trangres et lair ainsi pollu engendre des effets nfastes sur
lenvironnement qui lentoure et sur les tres vivants (29). Les missions sont exprimes
en g/m pour les gaz et les particules en suspension (arosol) et en g/ m pour les
poussires et les particules en sdimentation. Elles sont mesures par des appareils de
mesures qui sont inclus dans des zones spcifiques. Les rsultats ainsi obtenus par ces
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stations de mesures permettent de voir ltat de la pollution atmosphrique dans
une rgion donne et pendant une priode de temps fix. Durant le mesurage des
polluants, leur concentration doit tre infrieure des valeurs limites; si elle les dpasse
elle provoque des effets indsirables sur lhomme et sur son environnement.
lair. Les deux processus principaux par lequel les polluants quittent le compartiment
autre rservoir (sol, les eaux, vgtation ) par des processus sec comme par exemple la
le sol ou un autre rservoir aux moyens des prcipitations. Les deux processus qui
contribuent aux dpts humides des polluants sont : Le rain- out et le Wash-out (30), par
ces deux mcanismes, la pollution est beaucoup plus faible, latmosphre est purifie
mais les rservoirs tels que le sol et les eaux de surface deviennent pollues.
poumons et quand les polluants disparaissent de lair tombent sur le sol et donc agissent sur
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La pollution de lair peut affecter diverses rgions du corps humain dont les plus
touches sont la peau, les poumons et lappareil cardiovasculaire. Au niveau de la peau les
environnemental induit par loxydation des lipides de la peau que forment des radicaux
libres. Ces derniers dgradent les lments structurels de la peau tels que les fibres de
collagne, llastine et les polysaccharides. Par suite de ces dgradations les signes du
vieillissement tel que les ridules et les rides apparaissent (31). Le second effet de la
et les maladies respiratoires et cardiovasculaires nest pas encore dmontr. Par contre, de
nombreuses tudes pidmiologiques (ERPUS) sont arrives tablir quils existent des
mcanisme derrire leffet de serre est le suivant: tout dabord, le soleil rchauffe la terre
grce aux rayonnements solaires. La terre renvoie par la suite ces rayons vers
latmosphre sous forme de rayons infrarouges IR. Une partie de ces rayons est envoye
vers lespace alors que lautre partie est arrte par les gaz effet de serre prsents dans
latmosphre. En absorbant ces rayons les gaz effet de serre emprisonnent lnergie
thermique puis ils la rmettent sous forme de chaleur vers latmosphre basse.
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Les pluies acides constituent la forme de pollution la plus nocive pour les plantes
car elle agit sur le sol et augmente son acidit. Cette dernire peut avoir des consquences
graves sur les plantes comme -la diminution de la capacit dchange cationique CEC du
sol et par consquent la perte des lments minraux nutritifs pour les arbres et la
cest le cas de laluminium qui bloque le mtabolisme des plantes et les faire mourir (32).
1. Introduction
Le systme respiratoire est lun des systmes organiques qui assurent la vie car ils
apportent aux cellules loxygne ncessaire leur activit mtabolique et ils les dbarrassent
perturbe lhomostasie et cause la mort rapide des cellules par manque doxygne et
accumulation des dchets. Lasthme est une maladie des bronches dont les caractristiques
une maladie lie plusieurs facteurs de risques dont les plus importants sont les facteurs
prdisposant comme lhrdit et les facteurs environnementaux tels que les allergnes et la
Sur le plan anatomique le systme respiratoire est divis par le pharynx en deux parties :
les voies ariennes suprieures et les voies ariennes infrieures (ou lappareil broncho-
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pulmonaire), les premires comprennent les sinus, le nez et le rhinopharynx. Les seconds
a. Le nez
Le nez est constitu par deux parties : externe et interne. La partie externe est
constitue essentiellement par du cartilage (Figure 4). La partie interne du nez est
constitue par : (1) des conduits qui relient les cavit nasales aux sinus para nasaux (2);
les deux cavits nasales divises par le septum nasal (3); le vestibule qui stend de la
partie antrieur de la cavit nasale jusqu lintrieur des narines, il contient des poils
rugueux dont la fonction est de filtrer les grosses particules qui entrent avec lair (4) : les
nasale. Ils existent trois paires de cornets dans chaque cavit nasale : cornets infrieur,
moyen, et suprieur (34). Les cornets assurent le maintient de la respiration, ils sadaptent
fosses nasales et des sinus maxillaires pour quils assurent la respiration (35).
20
Figure 4 : Vue antrolatrale de la partie externe du nez montrant les charpentes osseuses
et cartilagineuse (34).
b. Les sinus para naseaux : creuses dans les os frontal, sphnode, ethmode,
21
Figure 5 : Anatomie du larynx (34)
b. Anatomie de la trache
hyalin. Elle est situe devant leosophage et relie le larynx aux poumons.
externe (feuillet parital) et interne (feuillet viscral) (Figure 6). Le hile est une rgion par
laquelle entrent et sortent les bronches principales droites et gauches, les vaisseaux sanguins
22
Figure 6 : les plvres (36)
divisent en conduits alvolaires. Le muscle lisse au niveau de la trache et des bronches extra
pulmonaires est demi circulaire il noccupe que la face postrieur. Aux niveaux des bronches
Les voies ariennes suprieures comme infrieurs sont revtues par un pithlium
de revtement. Il est de type pseudo stratifi aux niveaux des voies ariennes suprieurs et
constitu par des cellules cylindriques, des cellules caliciformes scrtantes du mucus dont
le rle est de capter les particules prsentes dans lair. Au dessous de lpithlium de
niveau de la trache lpithlium de revtement est de type pseudo stratifi prismatique cili.
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Au dessus de cet pithlium se trouve le chorion qui contient de nombreuses
Larbre bronchique est tapiss dun pithlium pseudo stratifi de type respiratoire
Constitues par quatre type de cellules : Cellules cilies, cellules caliciformes, cellules
basale, cellules neuroendocrines (39) (figure 8).
24
25
2.4. Physiologie de lappareil respiratoire
premiers assurent la circulation de lair dans les poumons, les seconds assurent les changes
gazeux (O2 et CO2) entre lair qui se trouve dans les alvoles et le sang qui assure le transport
mcanismes qui assurent la circulation de lair entre latmosphre et les poumons par
est infrieure la pression atmosphrique, pour arriver cette condition le volume des
poumons doit tre lev (loi de Boyle Mariotte). Une diffrence de pression est tablie ce qui
permet lair dentrer dans les poumons .A la diffrence de linspiration, lexpiration est d
Lair contenant lO2 pntre dans les alvoles sa pression partielle est gale 105
mmHg et celle du sang dsoxygns est gale 40mmHg. Une diffrence de pression est ainsi
tablie, lO2 se diffuse vers les capillaires pulmonaires (sang) jusqu' ce que lquilibre soit
atteint. Le sang oxygn entre dans le cur gauche. Ces changes gazeux entre les capillaires
systmiques et les tissus sont appels respiration interne. Le sang dsoxygn provenant des
tissus se dirige vers le coeur droit qui le propulse son tour vers les capillaires pulmonaire.
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2.5. Contribution du systme respiratoire au maintien de
lhomostasie
Lappareil respiratoire est lun des systmes qui contribue lhomostasie par le
(hyperventilation), cette dernire entrane lexpiration dune grande quantit de CO2 ce qui
3.1. Dfinition de lasthme : Cest une maladie inflammatoire chronique des voies
ariennes dans laquelle de nombreuses cellules et lments cellulaires jouent un
rle. Linflammation provoque des pisodes rcurrents de toux (surtout la nuit ou tt le
matin), une respiration sifflante, l'essoufflement et l'oppression thoracique. Ces pisodes
sont habituellement associs une obstruction rpandue, mais variable, qui est souvent
rversible, soit spontanment ou avec un traitement (40).
Daprs la dfinition linflammation constitue llment de base dans la pathologie
dasthme. Elle est connue grce aux tudes faites sur des pices postmortems des
asmathiques dcdes. Le macroscope a montr que les voies ariennes de ces patients sont
caractriss par des bouchon (contenant du mucus, des protines sriques), des vaisseaux
sanguins dilats, la prsence des cellules inflammatoires telles que les osinophiles, les
neutrophiles et les cellules T, lsion de lpithlium respiratoire, dme de la muqueuse et
la sous muqueuse, hypertrophie du muscle lisse, formation de nouveaux vaisseaux sanguins,
hyperplasie des glandes sous muqueuse et des cellules caliciforme, dposition sous
lpithlium bronchique du collagne, paississement de la membrane basale (Figure 9).
27
Figure 09 : Caractristique pathologique de lasthme (40)
stimulation des bronches (allergnes, polluants etc.). Les cytokines sont galement
gonflent et dveloppent un oedme. Les rponses des bronches envers ces altration sont
membrane basale), lhyperplasie des cellules caliciformes et des glandes sous muqueuses
des bronches. Les rponses des bronches sont suivies par des changements qui touchent
la membrane basale, les cellules caliciformes, les glandes sous muqueuses et le muscle
lisse. Les changements ainsi observs donnent aux bronches une nouvelles structures
remodelling (les bronches passent dun modle normal un modle pathologique) (40).
28
Selon la dfinition cite prcdemment lhyperractivit bronchique est une
deviennent trs sensibles laction de nimporte quel stimulus et ragissent dune faon
Les mdicaments
29
3.2.1. Les facteurs prdisposant
Les facteurs prdisposant augmentent le risque datteinte par les maladies. Parmi
a. Hrdit
Plusieurs tudes familiales ont montr que lasthme peut tre une maladie
hrditaire, il est ainsi frquent de retrouver dans la famille dun asthmatique des
maladie. La prvalence de lasthme est plus leve chez les familles des enfants
asmathiques (13%) par rapport aux familles des enfants non asmathiques (4%) (41).
Latopie se dfinit par une tendance hrditaire avoir des allergies. Le systme
immunitaire dun sujet atopique est dsquilibr, il maintient une orientation TH2 dont les
consquences sont des contrles inadquat de la rponse aux allergnes et donc une
atopique a plus de chance dtre atteint par lallergie (asthme) plus quun sujet non
atopique (42).
b. Lge est le sexe : Une tude sur des enfants ns en 1987 mentionnant que la
prvalence lasthme est 60% plus leve chez les garons que chez les filles (43). Cette
diffrence de la prvalence de lasthme entre les garons et les filles varie selon de
diffrentes priodes de croissance (ge), par exemple durant lenfance les garons ont un
risque plus lev. A la pubert le risque est gale, aprs la pubert le risque de dvelopp
lasthme sinverse; les filles deviennent plus risque dtre asmathiques que les garons.
Cela t expliqu par le diamtre des voies ariennes qui est plus petits chez les filles
30
3.2.2 Les facteurs environnementaux
et le tabagisme.
a. Les allergnes : prsents dans lair sont accuss dtre la cause de lasthme.
Un sujet normal expos des allergnes peut dvelopper lasthme. Les allergnes les
lasthme.
(2) Les acariens : ce sont des arthropode qui se dveloppent aux niveaux de la
poussire, lhumidit favorise leur prolifration. Parmi les acariens les plus connus il y
a le Dermatophagoides pteronyssinus.
(3) Les allergnes des animaux domestiques : les animaux domestique poil mettent des
printanire, les pollens les plus incrimins sont les pollens gamines (44).
travailleurs sont exposs des substances qui entranent souvent un asthme professionnel,
dfini comme une obstruction rversible des voies ariennes, caus par les gaz, les
31
(2) Les menuisiers exposs aux poussires du bois.
(3) Les carrossiers qui manipulent des peintures contenant des isocyanates.
(46). Lincidence de lasthme varie dun pays un autre, dans louest de la grande
professionnelle est de lordre de 200 cas par ans entre 1982 et 1991(45).
lincidence de lasthme est de 174 cas par million de travailleurs et par an (47). Il conclut
Les prvalences dAP varient galement dun agent tiologique lautre. Ainsi,
pour les expositions des allergnes de haut poids molculaire, la prvalence de lAP a
t value 2,5 % chez des travailleurs exposs au latex et 50 % chez des travailleurs
exposs des enzymes protolytiques dans lindustrie des dtergents. Des variations de
mme amplitude ont t observes pour des expositions des agents de faible poids
molculaire : 3 % chez des travailleurs exposs des anhydrides dacide, 54 % chez des
32
entre la pollution atmosphrique et lasthme mais le mcanisme avec lequel les polluants
agissent sur les bronches et cause lasthme nest pas encore connu (48). Parmi les
(SO2), le dioxyde dazote (NO2) et lozone (O3). Les chercheurs de cette tude ont trouv
des associations positives entre les appels durgence pour crise dasthme et les PM10,
relation avec la diminution de lasthme, il sagit dune tude ralise au cours des jeux
olympiques dAtlanta, les autorits ayant diminu le transport public pour viter
lembouteillage, certains chercheurs ont saisi loccasion pour tudier les relations entre
llimination des sources de pollution, la qualit de lair, et la sant des enfants (asthme),
sur une priode courte (un mois), les polluants mesurs suite la diminution du trafic
routier sont les PM10, CO, NO2, O3, SO2. La population des malades tudis concernant
les enfants ges entre 1an et 16 ans. Ils ont trouv que les concentrations moyennes des
polluants ont diminu durant les jeux ; le taux de diminution de lozone tait 27, le
Les recherches sur lasthme ont montr que le meilleur modle de ltude du
chez lanimal. Le modle de lasthme professionnel a montr quil existe deux types
dasthme : asthme avec priode de latence (ou IgE dpendants) et asthme sans priode de
33
Lasthme avec priode de latence ou asthme allergique est dclench par deux
types dagents : les agents dits de haut poids molculaire (> 5000 dalton) comme les
enzymes, les allergnes et agents de faible poids molculaire (< 5000 dalton) comme la
communiquent entre elles au moyen de leurs protines membranaires mais aussi grce
des mdiateurs qu'elles produisent comme les interleukines. Les plasmocytes issus de
cette cascade de ractions produisent alors des IgE spcifiques de l'allergne d'origine.
Cette premire phase appele "induction de l'allergie" se termine avec la fixation des IgE
cliniques apparaissent. Lallergne se fixe directement sur les IgE des basophiles et
34
biologiques molculaires qui ont pour consquence la dgranulation de ces mmes
librs dans les espaces intercellulaires. Ces mdiateurs, une fois librs, produisent une
(Figure 12).
facteurs chimiotactiques attirant vers les poumons certaines cellules circulant dans le
sang comme les osinophiles et les plaquettes. Le passage de ces cellules est d'ailleurs
facilit par des transformations opres au niveau de la paroi des vaisseaux sanguins. En
effet, sous l'influence des mdiateurs chimiques, les cellules endothliales acquirent des
molcules d'adhsion. Les cellules circulantes sont arrtes et passent vers le lieu des
ractions inflammatoires : les osinophiles, alors sur place, librent des produits toxiques
35
capables d'entraner une abrasion de l'pithlium. Ceci dclenche la raction
inflammatoire retarde ; ces ractions ont t identifies depuis 1954 par Herxheimer et
des pollens divraie des concentrations dozone de lordre de 130 g/m3 se traduit par
une nette augmentation du contenu des grains en Allergne Lol p5 (52). Les tudes en
chambre dexposition ont dmontr quune forte inhalation de polluants ariens comme
lozone, le dioxyde dazote et le dioxyde de souffre soit sparment soit associes pouvait
augmenter la rponse des voies ariennes aux allergnes inhals, dans ce cas lasthme est
airways Dysfonction syndrome RADS est dun mcanisme inconnu dclench par des
antrieur aprs une simple exposition un gaz, une fume ou une vapeur ayant des
dyspne avec sibilants apparaissent dans les 24h suivant lexposition et persistent les trois
36
Partie 3 : Matriel et Mthode
ville dAnnaba. Nous avons pris cents malades parmi huit cent vingt patients
La zone dtude est la wilaya dAnnaba (Nord-Est algrien), cest une rgion
industrielle caractrise par une atmosphre trs pollue. En 2002 la willaya sest dote
dun rseau de surveillance de la qualit dair baptis SAMA SAFIA, il mesure les
principaux polluants prsents dans latmosphre dAnnaba donnant une ide sur les
1. une station installe dans la rgion dEl Bouni et qui mesure les polluants
suivants : PM10, NO2, SO2. Cest une zone industrielle dans laquelle sont implant les
peuple) ;
cramique ;
37
d. Entreprise DECOPLAST fabrique des produits destine au secteur de
la plasturgie;
complexe sidrurgique dEl Hadjar. Elle mesure les polluants suivants : PM10,
NO2.
PM10, NO2.
3. Une station de mesure situe dans la rgion de laroport pour les polluants
4. Une station de mesure situe au centre ville dAnnaba. Cest une zone fortement
marque par la grande circulation des vhicules. Les polluants mesurs par la
38
Carte 1 : Carte gographique de lemplacement des quatre stations (9)
39
1.3. Mthodes :
Les malades de notre tude sont des cas anciens qui ont eu lasthme depuis des
annes, daprs les fiches mdicaux des malades lasthme a t diagnostiqu au moyens
dune radio des poumons qui montre une distension pulmonaire, une EFR ou spiromtre
qui objective une obstruction bronchique et un test cutan pour but de tester des
La mthode de notre tude est une enqute sur les asmathiques de la ville
questions (Annexe1)). Nous avons tudi au cour de la deuxime partie de notre enqute
lvolution de lasthme des malades en relation avec les facteurs de risques primordiaux.
2. Rsultats
Notre travail est une tude prospective sur un chantillon dasmathiques pris au
hasard au niveau du cabinet mdical. Leur asthme est diagnostiqu par le mdecin
Nous avons soumis les malades au fur mesure de notre tude un diagnostic
(Annexe1). Les rsultats des tests biologiques sont associs aux rponses de
linterrogatoire. Ainsi pour chacune des questions les rponses des malades ont t
soumises un calcul de pourcentage qui est rapport dans les tableaux ci-dessous - On
retrouve lasthme familiale chez 15% des patients - La rpartition gographique est de
40
58% en zones pollus. Dans notre chantillon 93% des malades ont eu leur asthme aprs
avoir habiter en zones pollus- La dure de sjour a t longue chez 72% des malades
(entre 7 ans et 25ans), cela implique quil ya une relation entre la dure de lexposition
24% des patients pratiquent des professions en contact avec la pollution Par
ailleurs, les malades interrogs ont reconnu dans 19% des cas tre fumeurs, 18% sont
Les malades du premier groupe ont subi le test cutan qui consiste introduire la
substance tester dans les couches profondes de lpiderme laide dune petite aiguille
41
strile. La substance teste est " la poussire", en loccurrence de lallergne le
disque, mesur laide dune rgle ; Le diamtre infrieur 6mm indique que la rponse
est ngative et le diamtre suprieur 6mm indique que la rponse est positive.
Les rsultats du test cutan des malades du premier groupe sont ngatifs
(Annexe2), cela signifie que ces malades ne sont pas sensibles la substance teste (la
poussire) et que leur asthme est en relation avec dautres polluants. Pour tester la
sensibilit des malades envers dautre polluants, ils ont besoins de raliser le test de
respiratoire avant et aprs fait inhaler aux patients la substance polluante suspecte dtre
lorigine de leur asthme, la diminution du VEMS de plus de 20 % indique que le test est
positif. Ces tests ne sont pas raliss Annaba cause du danger quils puissent
entraner.
Les rsultats du test cutan chez les malades du deuxime groupe sont ngatifs
chez les commerants des rues et positifs chez les agents de nettoyages, les menuisiers,
les mcaniciens (Annexe 3). Les tests cutans ngatifs chez les commerants de rues
montrent que ces malades ne sont pas sensibles la poussire et que leur asthme est en
Daprs les rsultats lasthme familial se retrouve chez 15% des malades (Tableau1)
42
mcanismes gntiques sont proposs et surtout ce sont les mcanismes pigntiques qui
sont actuellement les plus tudis dans la relation pollution et nouveaux cas dasthme (4).
Plusieurs tudes ont dmontr que le facteur de risque de lasthme est lexistence
de cas identique dans la famille. Les tudes familiales ont permis dapprocher et de
ADAM33 (une mtalloprotine dont le gne est situ sur le chromosome 20p13) DPP10
(une dipeptidylpeptidase dont le gne est situ en 2q14 et associe lasthme), GPRA (un
rcepteur encore inconnu coupl aux protines G dont le gne est situ en 7p1514 et
associ lasthme et aux IgE totales), PHF11 (un facteur de transcription dont le gne est
situ en 13q14 et associ lasthme svre et aux IgE totales).Dautre chercheurs ont
galement dcrit dautres gnes impliqus dans lasthme familiale, en faite il semble que
Tableau 1
2.1.2. Pollution
La mesure de la pollution est ralise selon les mthodes classiques par les
surveillance
SAMA SAFIA les principales zones pollues de Annaba sont la rgion dEl Bouni, la
rgion de Sidi Amar, la rgion dEl Hadjar, lAroport et le Centre ville (Carte1).
43
Parmi les malades interrogs 58% sont venues des rgions pollues (Tableau 2), la
plupart dentre eux habitent dans la rgion dEl Bouin, les autres sont distribus dans la
44
Carte 2 : Distribution des malades du premier groupe selon les zones pollues do
ils proviennent
45
Par ailleurs les malades se rpartissent en deux groupes suite leur
dmnagement dans les zones fortement pollues (93%) et ceux qui avait dj lasthme
avant dhabiter dans ces zones (7%). Nous avons galement constate que la dure de
sjour (entre 7 25ans) est un facteur de risque trs important et dpend lui mme des
quipe amricaine publiait en 2008 les donnes de surveillance sur 8 ans dune cohorte de
des enfants ont t mesures. Les auteurs retrouvaient sur une priode de 8 ans 30
nouveaux cas dasthme avec une augmentation des niveaux de NO2 (54).
lest et de louest que la prvalence de lasthme en Allemagne de louest est plus leve
que celle de lest (6).Ltude TRAPCA (Trafic Relates Air Pollution on Childhood
Asthma) a montr des associations entre les PM10, NO2 et les symptmes respiratoires
58% 42%
46
Tableau 3 : la dure de sjour
72% 28%
Parmi les malades interrogs 24% sont des travailleurs dans des lieux pollus
(tableau 4). Lenqute sur ces malades a t ralise sur des fiches FAN (fiches
actualises de nuisance labore par le groupement national des mdecins et des travaux
A partir des rsultats de lenqute les informations suivantes ont t dduite : - les
2- Menuisiers : 3 malades
4- Mcaniciens : 5 malades
On remarque daprs ces rsultats que les professions pour lesquelles le nombre
des asmathiques leve sont le mtier de nettoyage et le commerce sur les rues, cela est
Karjalain et coll. ont ainsi observ parmi 125 profession que le risque dasthme est
significativement augment chez les agents qui assurent le nettoyage et chez les
agricoles (47).
47
tude lautre. En 1970, au Japon, il a t trouv que lincidence de lasthme dans
lindustrie du meuble est de 3.4% et celle de rhinite est de 9.5%. Une autre tude ralise
en 1981 aux tats-Unis estime 13,5 % la proportion des asthmatiques dans les scieries
(56).
engendr par des gaz irritants (gaz dchappement des vhicules) et dun mcanisme
Dysfonction syndrome (RADS) illustre les asthmes induit par les irritants : il survient en
labsence dasthme antrieur aprs une simple exposition un gaz, une fume ou une
vapeur ayant des proprits irritantes des concentrations leve, les symptmes est de
type toux ou dyspne avec sibilants apparaissent dans les 24 heurs suivant lexposition et
groupe) a montr dune part que les malades sont en contact avec des substance qui sont
en relation avec le type de mtiers pratiquer (les femmes de charges sont exposs aux
agents de nettoyages tel que leau de javel, Isis, parfum, produit poliche - les menuisiers
sont exposs la poussire du bois les commerants travaillent dans des rues situes en
face des route forte circulation-les mcaniciens sont tout le temps expos au gaz
dchappements des vhicules cause des essais des moteurs) dautre part les rsultats du
test cutane (Annexe 3) ont dmontr que les femmes de charges, les mcaniciens et les
commerons de rue ne sont pas sensible avec les produit de mnage et les gaz des
48
vhicules mais ils sont sensible la poussire, cela montre que ces malades ne sont pas
sensible avec les agents qui sont en relation direct avec leur profession mais ils sont
sensibles avec un facteur secondaire qui existent dans le milieu du travail (poussire).En
Tunisie lindustrie du textile est trs rpondu, et le nombre des asmathiques le plus lev
est observ dans ce secteur industriel. Une tude ralise Sousse a dmontr que la
poussire du coton est responsable de lasthme chez 79.5% parmi 219 travaillant dans le
A Annaba les rsultats de notre tude ont dmontr que les mtiers de haut risque
sont le nettoyage et le commerce sur les rues parce ce sont des mtiers trs rpondus dans
cette ville.
(tableau 5), 19% sont des fumeurs (tableau 6), 18% des malades sont venues des rgions
humides (tableau 7), parmi ces trois facteurs de risque le rle des mdicaments est
minoritaire dans la zone dtude. Dans ltude TYNORE (the pidymiology and naturel
History of asthma outcome and treatment) il a t trouv que 1% des enfants moins de
49
13 ans parmi 770, 2% des adolescents parmi 497 et 14% plus de 18 ans parmi 3307
notamment de l'asthme: plusieurs tudes montrent une prvalence accrue des tests
Une tude ralise en sude a dmontr que lhumidit et les moisissures sont des
facteurs de risques importants dans lapparition de lasthme chez le jeune adulte. Les
cour de la nuit, ni antcdents dasthme. Sur une priode de 9 ans tous les cas dasthme
ont t nots.
Les rsultats ont montr que le risque de nouveaux cas dasthme tait lev chez
les personnes rapportant des points dhumidit dans leur maison ainsi que ceux dclarants
50
Tableau 7 : Rpartition des malades selon la prsence ou labsence de lhumidit dans
leurs maisons
asmathiques est lt. Il est connu que la temprature est un facteur mtorologique qui
agit sur la chimie des polluants de latmosphre, elle transforme les polluants primaires
en polluants secondaires plus nocifs, ces derniers irritent les bronches des malades et
dclenche des crises dasthme (61) Contrairement dautre travaux (62) qui montre que
lautomne est une saison ou le nombre de mort est leve, nos rsultats rapportent un
faible taux de crise en cette saison (1%), mais le maximum est observ en t. En hivers
Et Et t Lanne Et t et
automne printemps
Les rsultas ont dmontr que 84% des malades utilisent des mdicaments
(tableau 9), ltat de sant des asmathiques ne samliore pas pendant les congs chez
75%. Il samliore cependant chez 90% des malades qui voyagent et changent de ville,
51
cela montre que lorsque les malades se trouvent lintrieur de leur la ville, leur asthme
ne samliorent pas.
crises par mdicament, dautre utilise la Ventoline et ceux qui traitent leur crise par
loxygnothrapie et cela chez les deux groupe de patients, groupe 1 : malades provenant
conduit rflchir un outil utilisable par lensemble des acteurs de la prise en charge,
questionnaire ACT (asthma control test) (Annexe 5) dont lobjectif est permet
52
On remarque daprs les rsultats du test ACT que lasthme est non contrl chez
52 malades parmi 58 patients (malades qui traitent leur crise par Ventoline, malades qui
traitent leur crise par oxygnothrapie et malades qui nutilisent pas de mdicaments)
alors quil est contrl chez 6 malades seulement (malades qui utilisent la Ventoline)
(Tableau10).
La perte du contrle de lasthme chez les malades qui soulagent leur crise
dasthme par oxygnothrapie montre que ces malades sont arrivs un stade ou leur
crise ncessite une hospitalisation pour tre soulags, ce qui peut sexpliquer par
linfluence de la pollution sur leurs tats de sant (malades des zones pollus).
nombreuses tudes, par exemple au cours des jeux olympique dAtlante de 1996 il a t
trouv que la diminution du nombre des vhicules pendant la priode dtude est associe
La perte du contrle de lasthme des malades qui utilisent la ventoline peut tre
explique par linefficacit de ces mdicaments. Une tude ralise sur 85 enfants
quelconque sur la faon dont les inhalateurs et les autres produits type ventoline
fonctionnent a trouv que laugmentation de 10 parties par milliards (PPM) des taux de
dioxyde dazote dans lair extrieur semblait faire diminuer lefficacit des produits type
53
Contrairement a nos rsultats qui trouve que lasthme est contrl chez 6 malades
seulement dautres travaux trouvent que lasthme est contrl chez : 55.6% des patients
en Brsil, 51.8% des patients en Argentine, 37,6 % des patients du Venezuela et 34,6 %
des patients du Chili (65), ces rsultats montrent que le contrle de lasthme est variable
Ventolier 22 6
Oxygnothrapie 21 0
malades traitent leur crises dasthme par Ventoline et dautres nutilisent pas de
contrle dasthme montre dune part que lasthme est non contrl chez : 17 malades qui
utilisent les mdicaments (Ventoline) chez 6 malades qui ne traitent pas leur crise et
54
La perte du contrle de lasthme chez les 17 malades malgr leur utilisation du
mdicament peut tre due par linefficacit des mdicaments ou bien la dure
dexposition dans le milieu du travail; les rsultats de lenqute ont montr que la dure
dexposition dans le milieu du travail est longue (plus de 7 heures par jour), cela montre
que ces malades sont tout le temps en contact avec la pollution et par consquent ils
respirent des quantits importantes de polluants. Des tudes (45) ont montr que des
associes ou non une dyspne peut se prenniser alors que tout contact avec lagent
dltre cess, il peut sagir dune consquence lie linflammation chronique des
voies ariennes qui entretient ce phnomne, cette volution est peu dpendante de
de lexposition dans le milieu du travail chez 144 cas est accompagne dune
amlioration chez 36% des cas, gurison chez 31%, absence de changement chez 28% et
des quantits importantes des polluants parce quils ont t ont contact continu avec ces
substance nocives et quils ont persist au niveau des bronches mm aprs larrt de
lexposition.
55
Tableau 11 : valuation du niveau de contrle dasthme chez les malades du
deuxime groupe
Malades du deuxime
groupe utilisant Ventoline 17 1
au cour de la crise
Malades du deuxime
groupe nutilisant pas des 6 0
mdicaments au cour de la
crise.
Conclusion
La dgradation de lair par la pollution est lorigine du rchauffement
vhicules, les dchets mnagers sont les principales causes de la pollution. Lappareil
respiratoire constitue lun des organes les plus touchs par la pollution car il est en
contact direct avec lair. Lasthme est une maladie inflammatoire des bronches qui
voluent par des crises, il est lis dune part des facteurs de risques prdisposant et
Les rsultats de notre tude ont dmontr que la pollution est le facteur de risque
de lasthme le plus importants car 58 % des malades sont localiss dans les zones les plus
pollues, 18% seulement des malades sont originaires des rgions humides, 24% de notre
56
cohorte ont un asthme li leur profession, 3% sont dus aux mdicaments. Les rsultats
de la deuxime partie de notre tude ont montr que lasthme volue gravement chez les
Les rsultats du test ACT du premier groupe ont montr que lasthme est non
contrl chez 52 malades parmi 58, il est non contrl chez les malades qui soulage leur
crise par Ventoline, par oxygnothrapie et les malades qui nutilisent pas de
mdicament. Les rsultats du test ACT des malades du deuxime groupe ont montr que
lasthme est non contrl chez 17malades qui traitent leur crise par Ventoline et chez 6
malades qui nutilisent pas de mdicaments. Notre tude montre clairement que les
nombres des allergnes des maisons, le remplacement des voitures essence ou diesel
par dautre voitures qui ne met pas des polluants nocifs, lamnagement des conditions de
57
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62
Annexe 1 :
Nom :
Prnom : ..
Age : ..
63
Annexe 2
M1 Dpt/tp- 5mm
M5 Dpt/tp- 4mm
M6 Dpt/tp- 5.5mm
M7 Dpt/tp- 6mm
M9 Dpt/tp- 4mm
64
Annexe 3 : Rsultats du test cutan des malades du deuxime groupe.
M2 12mm Menuisiers
M3 14mm Menuisiers
M6 9mm Femme de charge
M8 8.3mm Femme de charge
M9 7.5mm Femme de charge
M22 11mm Mcaniciens
M24 12mm Mcaniciens
M30 13.5mm Commerons de rue
M34 12mm Mcaniciens
M40 12mm Femme de charge
M47 5mm Commerons de rue
M51 3.5mm Commerons de rue
M53 11.5mm Mcaniciens
M55 12mm Femme de charge
M59 14mm Commerons de rue
M60 12mm Mcaniciens
M65 4mm Femme de charge
M69 5mm Commerons de rue
M73 5mm Commerons de rue
M79 10mm Femme de charge
M85 13mm Mcaniciens
M86 4.5mm Commerons de rue
M96 11mm Femme de charge
65
Nom : Belfarhi
Prnom : Leila
Titre : les effets de la pollution atmosphriques sur les maladies respiratoires
Annaba (Asthme).
Cette tude a pour objectif une investigation empirique des impactes de la pollution
atmosphrique sur la sant (asthme) dans la ville de Annaba. Elle porte sur ltude des facteurs
dune tude prospective ralise auprs dun chantillon de cents malades pris au hasard parmi
huit cents vingt patients enregistrs au niveau du cabine mdicale des maladies respiratoires et
allergiques. Notre chantillon est constitu par des cas anciens qui ont eu lasthme depuis des
annes. Lasthme est diagnostiqu par le pneumologue aux moyens dune radio des poumons,
une EFR et un test cutan de confirmation. Les aspects cliniques de lasthme diagnostiqus sont
une dyspne sifflante, oppression dans le thorax et accs de tous avec rejet des crachats muqueux
gluants. Le recueil des informations sur les malades a t ralis laide dun questionnaire de
sant rempli en prsence du mdecin traitant, les rsultas du test cutans ont t pris partir des
fiches mdicales des malades. Lanalyse quantitative du questionnaire a permit de dgager deux
groupes de malades : 58% des patients vivent dans des zones pollus et 24% pratiquent des
Nous notons chez les deux groupes de malades une volution aggrave de la pathologie par
rapport au comportement des patients vis--vis des traitements, nos patients ne sont pas
disciplins. Par ailleurs la dure dexposition est un facteur de risque important et lui mme
66
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67