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1, 2015
Resumen: Con el auge de la fotografa digital en los ltimos aos, se ha producido un aumento en el uso de
fotografas, ya sea para registro diagnstico, para evaluar la evolucin del paciente, o simplemente como apoyo
didctico. La fotografa clnica debe ser de buena calidad, pues esto demuestra el tipo de trabajo que se realiza y
facilita la visibilidad de las estructuras dentales, es por esto que el objetivo de este artculo es analizar la calidad de
las fotografas intraorales en el posgrado de ortodoncia y ortopedia funcional de la ULACIT. Para llevar a cabo este
estudio, se analizaron 120 sets de fotografas intraorales, lo que equivale a unas 600 fotografas de pacientes de 40
residentes de la especialidad de ortodoncia y ortopedia que cursaron durante los aos 2009 y 2014. Se analiz la
calidad de cada fotografa, as como el detalle de los principales errores. La calidad de las fotografas intraorales
result ser aceptable, y la fotografa que present ms errores fue la oclusal mandibular.
Abstract: With the rise of digital photography in recent years, there has been an increase in the use of photographs,
either for diagnostic purposes to assess the patient's progress, or simply as a teaching aid. The quality of the clinical
photography must be good, because this reveals the type of work that is done and facilitates the visibility of the
dental structures, which is the objective of this article to analyse the quality of intraoral photographs of
postgraduate students of orthodontics and functional orthopedics of ULACIT. To carry out this study, 120 sets of
intraoral photographs were analysed, which is the equivalent of 600 photographs of 40 residents patients in the
specialty of orthodontics and orthopedics who studied during 2009 and 2014. The quality of each photograph was
analysed as well as for details of the major mistakes. The quality of intraoral photographs turned out to be
acceptable, and the ones that presented more errors was the occlusal mandibular photograph.
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Introduccin
Los registros clnicos bsicos de los pacientes que se utilizan en ortodoncia, comprenden
los modelos de estudio, las radiografas panormicas, cefalomtricas y por ltimo, las
fotografas clnicas. Cada uno de estos registros provee informacin diagnstica que permite
realizar un adecuado plan de tratamiento y diagnstico ortodntico. Por mucho tiempo se hizo
nfasis en tomar los primeros dos registros, los modelos de estudio y las radiografas; sin
embargo, las fotografas fueron consideradas un lujo por la falta de tiempo y el alto costo del
equipo fotogrfico que se necesita idealmente (Samawi S., 2011).
Por estas razones es indispensable tener el conocimiento bsico sobre cmo tomar las
fotografas clnicas, especialmente las intraorales, as como comprender la calidad de estas,
para mejorar, lograr resultados repetibles y determinar en dnde se ubican los errores. El
objetivo de este estudio es evaluar la calidad de las fotografas intraorales tomadas por los
estudiantes del posgrado de ortodoncia y ortopedia funcional de la ULACIT entre el ao 2009 y
2014.
Revisin bibliogrfica
Sandler J. (2009) identifica cuatro variables que afectan directamente las fotografas, las
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Una fotografa intraoral adecuada se caracteriza por tener una buena profundidad de
campo, consistencia, iluminacin homognea y un aumento reproducible de las imgenes. La
profundidad de campo se define como una zona con adecuada nitidez y que se extiende por
delante y por detrs del punto de enfoque. Para lograr esto, se necesita una apertura del
diafragma pequea (f22) o ms.
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una de las principales ventajas de las cmaras rflex respecto a las cmaras compactas (Samawi
S., 2012).
Las fotografas intraorales son difciles de lograr por el poco espacio que existe en la
cavidad bucal, por ende hay que tomar algunas medidas para que estas fotografas sean de buena
calidad. Para obtener una buena visin de toda la cavidad y lograr mantener los labios lejos de
las estructuras dentales, se necesita el uso de retractores, estos retractores deben ser translcidos
as se logra mejor visibilidad de los tejidos circundantes. En el mercado estn disponibles dos
tipos de retractores, los ms recomendables por su comodidad son los de una sola pieza. Existen
adems los separadores individuales, en donde se necesita la ayuda de otro operador o el mismo
paciente ya que son de dos piezas (Samawi S., 2012).
El uso de espejos intraorales es esencial para obtener fotografas de alta calidad. Estos
espejos se recomiendan para las fotografas oclusales principalmente. Se aconseja que tengan
un mango largo, es preferible el espejo que tiene un revestimiento anterior, pues tiene la ventaja
de no producir el efecto llamado ghost que son reflejos y dobles imgenes producidas
principalmente por los espejos que estn revestidos por detrs del vidrio (Ettorre G., 2006).
Adems, el material que se recomienda son los fabricados con rodio (Rh) un metal duro,
resistente al desgaste y de brillo permanente. Es importante sealar que el uso de espejos en
algunas ocasiones suele aclarar la fotografa, por lo que es importante reducir los valores de
exposicin cuando los utilicemos (Fernndez J., 2006). De los errores ms frecuentes, se
encuentra la disminucin de la visibilidad por el espejo empaado. Para lograr que el espejo no
se empae, se debe colocar el espejo en agua tibia, antes de su uso en la boca del paciente
(Sandler J., 2012).
Para lograr una exposicin ideal en las fotografas clnicas intraorales, se sugiere el uso
del twin Flash o un ring flash por la falta de luz que existe en la cavidad bucal. Si se utiliza
alguno de los dos tipos de flash mencionados, se logra alcanzar una velocidad de obturacin
alta de 1/60 a 1/100 segundos y as evitar las fotografas movidas o borrosas. Asimismo, se
aconseja un balance de blancos automtico o manual, pero ajustado idealmente (Fernndez J.,
2006).
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Si se utiliza un ring flash, es ideal activar el flash solo en un sector, del lado que se va a
tomar la fotografa. Por ejemplo, si es la fotografa bucal derecha se recomienda activar solo el
flash del lado derecho, as se evitan las sombras. Se aconseja utilizar aperturas de ms de f16,
idealmente f32 y velocidades altas de apertura del diafragma. En la fotografa se debe observar
desde el central hasta la segunda molar con muy buen detalle y nitidez (Ettorre G., 2006).
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El borde inferior de la fotografa debe estar paralelo a los primeros incisivos inferiores, el
centro de la fotografa debe estar entre la unin de la lnea horizontal imaginaria, que va desde
el interproximal de los primeros premolares, con los segundos premolares y la lnea media
vertical, que viene de la lnea media entre los primeros incisivos.
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Materiales y Mtodos
Resultados y Anlisis
Del 100% de las fotografas obtenidas el 87% fueron fotografas buenas o aceptables y el
13% fueron fotografas inaceptables (Figura 5), lo cual representa un alto nmero de fotografas
que clnicamente no son adecuadas para su utilizacin. Este resultado difiere del obtenido en un
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estudio realizado en el ao 2009 por Sandler y colaboradores, en donde del total de fotografas
estudiadas, menos del 5% dieron resultados inaceptables. En ese estudio, se seala que el
estndar ideal contempla que menos del 10% del total de fotografas no tengan que repetirse.
En el caso, en estudio se alcanz un 13%, el cual es un resultado aceptable debido a que el
estudio de Sandler y colaboradores, se realiz con fotografas tomadas por especialistas,
fotgrafos y asistentes, mientras que el presente anlisis se realiz con residentes de primer y
segundo ao.
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mandibulares, seguido por la fotografa oclusal maxilar, esto refleja que son las fotografas con
mayor dificultad para lograr resultados ideales.
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la luz en una fotografa, en otras palabras, se da cuando en una fotografa predominan los
pixeles con colores blancos y con exceso de luz. Esto es resultado del mal uso del flash y a la
mala posicin de ste respecto a la cavidad bucal.
La subexposicin se observa cuando hay una deficiente exposicin a la luz del material
fotogrfico, se da cuando predominan las sombras y tonos oscuros. Este error puede ocurrir
tanto por una falta de tcnica o conocimiento fotogrfico, como a la falta de un buen equipo
fotogrfico.
Otro error que se observ con resultados significativos fue exclusivo de las fotografas
oclusales en donde el 41% de las fotografas oclusales con errores presentaron una inadecuada
visin lingual o palatina. Se puede deducir que este error es exclusivo de una falta de tcnica por
parte del estudiante, no tiene relacin con el tipo de cmara utilizada.
Sobre recortada 11 15 18 12 9 65
inferior
Sobre recortada 26 22 9 9 8 74
lateral
Sobreexpuesta 24 31 23 19 17 114
Subexpuesta 26 20 22 15 17 100
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Burbujas de saliva 16 15 14 8 14 67
Corredores bucales 1 0 44 0 0 45
muy oscuros
Plano oclusal 21 20 19 0 0 60
inclinado
Lengua no retrada 0 0 0 0 72 72
Primer Molar no 29 10 27 3 4 73
visibles
Dientes apoyados 0 0 0 6 13 19
sobre el espejo
Espejo Empaado 0 0 0 7 11 18
Otro 0 0 0 2 2
Conclusiones
Las fotografas con ms errores fueron las oclusales mandibulares y las oclusales
maxilares.
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Los errores que mayormente se cometen en las fotografas intraorales son: mal
enfoque de las estructuras dentales, retractores visibles en la fotografa,
sobreexposicin y subexposicin fotogrfica.
Recomendaciones
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Referencias
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