Afasia de conduccin provocada por estimulacin de la izquierda convolucin del

cerebro temporal superior posterior

Afasia de conduccin se piensa para resultar de las lesiones del fascculo arqueado que
desconexin receptivo de las regiones de lenguaje expresivo. Se trata de deterioro
repeticin conservada comprensin, denominacin y lectura. Paraphasias literales son
frecuentes, y apraxias Ideomotora pueden tambin estar presentes. Las lesiones que ms
frecuentemente producen afasia de conduccin implican la materia blanca subyacente a la
gyrus.13 supramarginal dominante la desconexin entre las regiones corticales expresivas
y receptivas se presume por Wernicke y condujo a la primera descripcin de la afasia de
conduccin. Sin embargo, ha divulgado en las lesiones que la materia blanca de repuesto e
inesperadamente ausente en algunos casos el clsico lesion.47 algunos de estos diYculties
en la localizacin han surgido porque naturalmente que ocurren las lesiones pueden
involucrar indiscriminadamente materia blanca y gris. Estas inconsistencias, en parte,
apoyan una hiptesis alternativa que la afasia de conduccin puede ser mediada por una
regin especfica de cortex.8 que se reporta un caso de afasia de conduccin transitoria
provocada por estimulacin elctrica cortical de la convolucin del cerebro temporal
superior posterior. La debilitacin selectiva y reversible de una regin especfica de la
corteza muestra que la afasia de conduccin puede ser inducida por medios distintos de
desconexin
Informe
A 35 aos diestro mujer tena insuperable de asimientos parciales complejos consisten
parosmias, taquicardia y confusin de duracin de un ao de del caso. Biopsia del polo
temporal izquierdo en otra institucin haba revelado una frontotemporal izquierda
oligodendroglioma. El paciente presentado el programa integral de epilepsia 4 meses ms
tarde con convulsiones continuadas. La examinacin neurolgica era normal con resultados
de comprensin intacta, repeticin y denominacin. El cerebro MRI divulg una lesin
grande, no mejora, baja intensidad de de la izquierda frontotemporal regin contigua a la
nsula de y que se extiende a los ganglios basales (figura (A, C)). Apareci el fascculo
arqueado comprometida anteriormente. Inicio de EEG con video vigilancia presentaron
convulsiones continua en la regin temporal izquierda. Discurso era fluido en la batera
neuropsicolgica de preoperatoria. En el ReitanIndiana prueba de deteccin de la afasia el
paciente transpuesto slabas cuando repetir la palabra "episcopal" formando "ecispolal." Por
convulsin localizacin y mapeo cortical, la supervisin intracraneal subdural redes y
occipitally insertado hipocampo profundidad electrodos se realiz antes del lobectomy
temporal izquierdo de y reseccin de tumor de subfrontal parcial. La histopatologa
subsecuente confirm la presencia del oligodendroglioma. Cuatro meses despus de la
operacin el paciente fue con la severidad de la afasia de Boston escala de clasificacin.
Personas con problemas de repeticin con paraphasic mixto errores lleg a ser evidente
solamente cuando probado con vocabulario complejo, baja probabilidad.
Mtodos
Consentimiento informado fue obtenido antes de procedimientos se llevaron a cabo. Tiras y
rejillas subdurales (intercontact distancia = 1 cm) fueron colocado en el lbulo frontal
izquierdo y lbulo temporal como se muestra en la figura (D y E). Nos estimulado pares
adyacentes de contactos con una seal de onda cuadrada de 50 Hz a partir de una duracin
de 2 segundos y una intensidad de 4.5 mA. Aumentamos la duracin a 5 segundos y
aument corriente por incrementos de mA 1 hasta (1) un res
Resultados
de estimulacin de contacto adyacente pares (baja rejilla electrodos de 4, 5 y 10 en la figura
(E)) inducida detencin anomia y discurso de Broca regin. Estmulos de duracin de 5
segundos y 6 intensidad mA en electrodos de 3 y 4 de la faja temporal superior de (figura
(E)) inducida por un trastorno de lenguaje similar a la recitacin de aphasia: (1) de
conduccin era normal; (2) nombres "thumb", "dedo ndice" y "atar" era normal; (3) el
comando siguiente: "Mustrame el pulgar " era normal; y (4) repeticin "Bill
Clinton", "Commonwealth de Virginia de " fue reproducible deteriorada. No se
encontraron errores paraphasic de . No afterdischarges fueron sacados. Estmulos en otros
sitios de no tenan manifestaciones clnicas.
Discusin
la constatacin de un dficit aislado de repeticin provocada por el estmulo cortical
elctrico es relevante porque va en contra la opinin predominante de que la desconexin
de un tracto de sustancia blanca es necesaria para la afasia de conduccin. La localizacin
exacta del oVered por estimulacin cortical sugiere que una regin focal de la
circunvolucin temporal superior posterior del del idioma dominante hemisferio puede
mediar disfuncin del lenguaje ms constante con conduccin afasia. Debido a
consideraciones prcticas limitan Complejas durante las pruebas intracraneales
Estimulacin, slo pudimos probar los Habilidades de nombrar, recitar, repetir y Comando
siguiente. No pudimos probar Otros hallazgos que definen el sndrome completo de
Conduccin afasia.2 El fascculo arqueado es un tracto de materia blanca Que se extiende
desde el rea de Wernicke en la parte posterior Giro temporal superior, arcos alrededor del
Fisura silviana, y corre hacia delante desde la Lbulo parietal inferior al lbulo frontal
inferior De la regin de Broca.3 Wernicke postul que una Lesin del fascculo arqueado
que desconectaba Receptivo de los centros expresivos Producen un dficit en la repeticin,
o "conduccin afasia". Otros han propuesto que una sola Centro cortical fue responsable de
la integracin De las regiones receptivas y expresivas Independiente de ellos.8 Evidencia
de sujetos con conduccin La afasia generalmente apoya el concepto de desconexin. En
estos estudios (generalmente Trazos), la ruptura del fascculo arqueado es Obligatorio con
la participacin variable de Regiones de corteza suprasilvana o substiliana.1 3 Lesiones
circunscritas del fascculo arqueado Que se han ahorrado la corteza superpuesta Como
evidencia de desconexin, 9-11 pero blanco Las lesiones de la materia no son capaces de
diferenciar Entre la importancia relativa de la interrupcin Del fascculo arqueado versus
desconexiones De las neuronas superpuestas a lo largo de su curso. Los hallazgos
fisiolgicos tambin han apoyado Desconexin como mecanismo de conduccin afasia. El
flujo sanguneo regional determinado por Xenn CT estaba ausente en la regin de Broca
en Con afasia de la conduccin, lo que sugiere que Desconexin funcional.12 Sin embargo,
Estudios de los accidentes cerebrovasculares corticales, Mecanismos corticales versus
subcorticales, pueden Engaosas porque las regiones de destruccin Involucran tanto la
corteza como el fascculo arqueado. Por ltimo, la estimulacin elctrica de Corteza
produjo tanto Broca y Wernicke Afasias pero no afasia de conduccin, 13 sugiriendo Que la
afasia de la conduccin no es cortical Mediada Cabe destacar que en esta serie de pacientes
Con electrodos subdurales implantados, las pruebas El paradigma implicaba principalmente
leer en voz Repeticin puede no haber sido adecuadamente As pues, este hallazgo puede
haber sido Perdida en otros pacientes y puede no ser nica A nuestro paciente. Otros
estudios sugieren que la desconexin Puede no ser el nico mecanismo de conduccin
afasia. Algunos casos de afasia de conduccin Fueron causadas por lesiones que claramente
Arqueado fasciculo.4 5 De manera similar, las lesiones Fascculos arqueados no siempre
han Adems, la fisiologa Datos proporcionados por la imagen de PET no Apoyan
claramente la teora de la desconexin. En Un estudio de la afasia por accidente
cerebrovascular y conduccin, Los patrones metablicos cerebrales no tenan correlacin
clara A los hallazgos clnicos, 7 sugiriendo que La desconexin funcional no es necesaria
para Producen afasia de conduccin. Nuestros hallazgos apoyan la opinin de que la
conduccin La afasia es un fenmeno de base crtica. Por lo menos, este caso muestra que
la corteza en Adicin a sus tramas de la materia blanca de conexin es Necesaria para
mediar la repeticin. Dos hallazgos Apoyar esta conclusin. En primer lugar, el gran
frontotemporal El tumor comprometi el arco Fasciculus pero ahorr la corteza overlying
(figura). A pesar de la lesin de la sustancia blanca, Paciente no tena evidencia
preoperatoria de Afasia de conduccin significativa (aunque sutil Los resultados se
revelaron despus de la reseccin parcial). En segundo lugar, la estimulacin elctrica Giro
temporal superior provoc conduccin transitoria Afasia, demostrando especficamente
Que la funcin cortical es necesaria para la repeticin. El tumor frontotemporal grande
podra Confundir nuestra interpretacin. Es tericamente Posible que la corteza elocuente
fuera anormalmente Representada como consecuencia de una masa crnica lesin.
Mediante este proceso de "remapping", la estimulacin De una zona de lenguaje
improvisada Inesperadamente result en afasia de conduccin, A pesar de que esta regin
podra no Mediar esta funcin en otros temas. Esta Proceso parece poco probable ya que el
tumor desplazado Ninguna otra funcin lingstica, como la expresin Idioma en la regin
de Broca. Otra consideracin es la posibilidad de que La estimulacin elctrica no se
limitaba a la Crtex, y la interrupcin elctrica no especfica de Fascculo arqueado
subyacente puede nuestros hallazgos. Propiedades elctricas bsicas y Estudios previos
sugieren que la activacin neuronal Provocada por la estimulacin elctrica Altamente
confinados a las inmediaciones del Electrodos de estimulacin, especialmente a 15
Adems, hubo Ninguna descarga medible despus de la descarga que pudiera propagarse A
las regiones circundantes y confundir los resultados. La estimulacin elctrica, a diferencia
de la clnica Correlaciones en el accidente cerebrovascular, de forma ms selectiva Separa
la disfuncin cortical de la sustancia blanca. En nuestro paciente, el posterior temporal
superior Gyrus se ahorr durante la investigacin parcial