PREVENCION DEL SUICIDIO OMS

UN INSTRUMENTO PARA TRABAJADORES DE ATENCIN PRIMARIA EN SALUD

INTRODUCCIN
El suicidio es un fenmeno complejo que atrajo la atencin de filsofos, telogos, mdicos, socilogos y artistas a lo largo
de los siglos.
Debido a que es un problema grave de Salud Pblica, requiere atencin, pero su prevencin y control no son tarea fcil.
Investigaciones recientes indican que la prevencin del suicidio, comprende una serie de actividades, desde la provisin de
las mejores condiciones posibles para la educacin de jvenes y nios y el tratamiento eficaz de trastornos mentales, hasta
el control medioambiental de los factores de riesgo. La difusin apropiada de informacin y una campaa de sensibilizacin
del problema son elementos esenciales para el xito de los programas de prevencin.

La OMS lanz en 1999, el programa SUPRE - SUICIDE PREVENTION PREVENCIN DEL SUICIDIO
Como iniciativa mundial para la prevencin del suicidio, es parte de una serie de instrumentos preparados como parte de
SUPRE y dirigidos a grupos sociales y profesionales especficos en la prevencin del suicidio: personas y sectores,
incluyendo profesionales de la salud, educadores, organizaciones sociales, gobiernos, legisladores, comunicadores,
oficiales de la ley, familias y comunidades.
Dr. J.M. Bertolote Coordinador, Trastornos Mentales y Cerebrales. Departamento de Salud Mental y Toxicomanas.
Organizacin Mundial de la Salud

SUICIDIO TAMAO DEL PROBLEMA

- Cada 40 segundos una persona comete suicidio en alguna parte del mundo.
- Cada 3 segundos una persona intenta morir.
- El suicidio est entre las tres causas ms frecuentes de muerte en personas jvenes con edades de 15 35 aos.
- Cada suicidio tiene un serio impacto sobre al menos otras seis personas.
- El impacto psicolgico, social y financiero del suicidio sobre la familia y la comunidad no es mensurable.

EL SUICIDIO ES:
- Un problema complejo. No existe una sola causa ni una sola razn. Resulta de una compleja interaccin de factores
biolgicos, genticos, psicolgicos, sociales, culturales y medioambientales.
- Difcil explicar por qu algunas personas deciden cometer suicidio, mientras otras en una situacin similar o incluso peor,
no lo hacen. No obstante, la mayora de los suicidios pueden prevenirse.
- Un problema importante de salud pblica en todos los pases. Hay que fortalecer al personal de la atencin mdica
primaria para identificar, evaluar, manejar y remitir al suicida a la comunidad como paso importante de prevencin.

POR QU CENTRARSE EN EL PERSONAL DE ATENCIN PRIMARIA EN SALUD?

- El personal de atencin primaria en salud tiene un prolongado y estrecho contacto con la comunidad y es bien aceptado
por las personas de la localidad.
- Proporciona el vnculo vital entre la comunidad y el sistema de atencin mdica.
- En muchos pases en va de desarrollo, donde los servicios de salud mental no estn bien desarrollados, es con
frecuencia la fuente primaria de atencin mdica.
- Su conocimiento de la comunidad le permite recoger apoyo para la familia, los amigos y las organizaciones.
- Est en posicin de ofrecer continuidad en la atencin.
- Es a menudo la puerta de entrada a los servicios de salud para aquellas personas afligidas.
- En resumen, est disponible, accesible, informado y comprometido en proporcionar atencin.

SUICIDIO Y TRASTORNOS MENTALES - Grupos de diagnstico de riesgo de suicidio (descendente):

- depresin (todas sus formas)
- trastornos de personalidad (antisocial y limtrofe, rasgos de impulsividad, agresin y frecuentes cambios de humor)
- alcoholismo
- esquizofrenia
- trastorno mental orgnico, otros.
La mayora de los que cometen suicidio en general previamente no visitan a un profesional en salud mental, incluso en
pases desarrollados. Por lo tanto, el rol del personal de atencin mdica primaria se torna vital.

DEPRESIN: es el diagnstico ms comn en el suicidio consumado. Todo el mundo se siente deprimido, triste, solitario e
inestable de vez en cuando, pero usualmente estos sentimientos pasan. No obstante, cuando persisten y perturban
la vida normal usual de una persona, dejan de ser sentimientos depresivos y la condicin se convierte en una
enfermedad depresiva.
Sntomas comunes de la depresin: sentirse tristes durante la mayor parte del da, perder inters por actividades usuales,
perder peso o ganar peso, dormir demasiado o muy poco o despertarse demasiado temprano; sentirse cansado o dbil todo
el tiempo, sentirse sin valor, culpable o desesperanzado, irritable e inquieto todo el tiempo, tener dificultad para
concentrarse, tomar decisiones o recordar cosas, tener pensamientos reiterados de muerte y suicidio.

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Por qu se ignora la depresin? A pesar de una amplia variedad de tratamientos, existen razones por las cuales, con
frecuencia no se diagnostica: Las personas se sienten apenadas de admitir que estn deprimidas, ven los
sntomas como una seal de debilidad. Familiarizados con sentimientos asociados con la depresin no la
reconocen como una enfermedad. La depresin es ms difcil de diagnosticar cuando la persona presenta otra
enfermedad fsica. Los pacientes con depresin pueden presentar una gran variedad de dolores y molestias
vagas.
La depresin es tratable - El suicidio es prevenible

ALCOHOLISMO: Un tercio de los casos de suicidio han dependido del alcohol. El 5 a 10 % de las personas dependientes
del alcohol, terminan su vida suicidndose, Al momento del acto suicida, se encuentra que muchos han estado bajo
la influencia del alcohol.

Caractersticamente, es probable que las personas con problemas de alcohol que cometen suicidio: Hayan
empezado a beber a muy temprana edad. Hayan consumido alcohol por un largo periodo de tiempo. Que beban
copiosamente. Presenten salud fsica deficiente. Se sientan deprimidas. Tengan vidas perturbadas y caticas. Hayan sufrido
recientemente una importante prdida interpersonal, como la separacin del cnyuge y/o la familia, el divorcio, o la muerte
de un ser querido. Se desempeen pobremente en el trabajo
Las personas dependientes del alcohol que cometen suicidio, no slo comienzan a beber a temprana edad y beben
copiosamente, sino que provienen de familias alcohlicas. Las toxicomanas se encuentra cada vez ms en adolescentes
que presentan comportamientos suicidas.
La presencia de alcoholismo y depresin en un individuo aumenta enormemente el riesgo de suicidio.

ESQUIZOFRENIA: Un 10% de pacientes esquizofrnicos cometen suicidio en ltima instancia, una enfermedad que se
caracteriza por alteraciones en el habla, pensamiento, audicin, visin, la higiene personal y el comportamiento social.
Drsticos cambios en el comportamiento, sentimientos o por ideas extraas.
Los esquizofrnicos tienen un aumento del riesgo de suicidio si son: varones jvenes, solteros y desempleados, alto nivel
intelectual, son propensos a recadas frecuentes. Paranoides en una etapa temprana de la enfermedad, deprimidos.
Existen ms probabilidades de cometer suicidio en los siguientes momentos: etapas tempranas de la enfermedad,
cuando estn confusos y/o perplejos, etapas tempranas de recuperacin, cuando exteriormente sus sntomas estn mejor
pero interiormente se sienten vulnerables, etapas tempranas de una recada, cuando sienten que han superado el problema,
pero los sntomas se repiten, o poco tiempo despus de haber sido dados de alta en el hospital.

ENFERMEDAD FSICA Y SUICIDIO

- Algunos tipos de enfermedad fsica estn asociados con una tasa de suicidio:
- Trastornos neurolgicos

- Epilepsia: El aumento en la impulsividad, la agresin y la discapacidad crnica, vistas con frecuencia en personas con
epilepsia, son las razones probables del aumento en el comportamiento suicida. El alcohol y el abuso de drogas
contribuyen a esto.
- Lesiones en la mdula espinal o el cerebro y accidentes cerebro-vasculares

ENTRE MS SERIAS SEAN LAS LESIONES, MAYOR ES EL RIESGO DE SUICIDIO.

- Cncer: existen indicaciones de que una enfermedad Terminal se asocia con el aumento en las tasas de suicidio. Siendo
mayor el riesgo en varones despus del diagnstico, dentro 5 aos o cuando est con quimioterapia.

- VIH / SIDA: el estigma, el mal pronstico y la naturaleza de la enfermedad aumentan el riesgo de suicidio en personas
infectadas con VIH. En el momento del diagnstico, cuando no ha tenido orientacin, despus de la prueba el riesgo de
suicidio es an mayor.

- Afecciones Crnicas: las condiciones mdicas crnicas tienen una posible asociacin con el aumento del riesgo de
suicidio: Diabetes. Esclerosis mltiple. Enfermedades renales y hepticas crnicas y otras condiciones gastrointestinales.
Trastornos seos y articulares con dolor crnico. Enfermedades cardiovasculares y neurovasculares. Trastornos
sexuales. Quienes tienen dificultades para caminar, ver y oir, tambin corren riesgo.
El riesgo de suicidio aumenta en afecciones dolorosas y crnicas

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SUICIDIO FACTORES SOCIODEMOGRFICOS Y MEDIOAMBIENTALES
- Sexo: mas varones que mujeres cometen suicidio, pero ms mujeres intentan suicidarse.
- Edad: la tasa de suicidio tiene dos altas: jvenes (15 - 35 aos) y viejos (ms de 75 aos).
- Estado Civil: las divorciadas, viudas y solteras corren mayor riesgo que las casadas. Las que viven solas o
estn separadas son ms vulnerables.
- Ocupacin: mdicos, veterinarios, farmaceutas, qumicos y granjeros tienen tasas por encima del promedio.
- Desempleo: la prdida del trabajo, est asociada con el suicidio.
- Migracin: personas que se han mudado de un rea rural a una urbana o a una regin o pas diferente, son
ms vulnerables al comportamiento suicida.

FACTORES MEDIOAMBIENTALES
- ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES: la mayora de los que cometen suicidio, han experimentado acontecimientos
estresantes en los tres meses previos al suicidio, tales como:
- Problemas interpersonales: peleas entre cnyuges, familia, amigos, amantes. Rechazo, separacin de la familia y
amigos. Prdidas: financieras, de seres queridos. Problemas laborales y financieros: prdida del trabajo, retiro,
dificultades financieras. Cambios en la sociedad: rpidos cambios polticos y econmicos. Otros acontecimientos
estresantes tales como la vergenza y el temor a ser encontrado culpable.
- FCIL DISPONIBILIDAD: de un mtodo para cometer suicidio, es un factor importante para determinar si una persona
lo cometer o no. Reducir el acceso a los medios para cometerlo, es una estrategia efectiva en la prevencin del
suicidio.
- EXPOSICIN AL SUICIDIO: Una pequea porcin de los suicidios corresponde a adolescentes vulnerables que estn
expuestos al suicidio en la vida real o a travs de los medios y pueden ser influenciados para asumir un comportamiento
suicida.

ESTADO DE NIMO DE LOS SUICIDAS

Tres rasgos en particular son caractersticos del estado de nimo de personas suicidas:

- Ambivalencia: en la mayora de personas existe una mezcla de sentimientos en torno a cometer suicidio. El deseo de
vivir y el de morir libran una batalla desigual en el suicida. Existe urgencia de alejarse del dolor que representa vivir,
junto con un trasfondo del deseo de vivir. Muchas personas suicidas en realidad no desean morir, simplemente no estn
contentas con la vida. Si se suministra apoyo y se aumenta el deseo de vivir, disminuir el riesgo de suicidio.

- Impulsividad: el suicidio es tambin un acto impulsivo, como cualquier otro impulso, el de cometer suicidio es transitorio
y dura unos pocos minutos u horas. Usualmente se desencadena con los acontecimientos negativos del da a da.
Calmando esas crisis y tratando de ganar tiempo, el trabajador de la salud puede ayudar a reducir el deseo de
suicidarse.

- Rigidez: cuando las personas son suicidas, sus pensamientos, sentimientos y acciones son rgidos. Piensan
constantemente en el suicidio y son incapaces de percibir otras formas de salir del problema. Su pensamiento es
drstico.
La mayora de los suicidas comunican sus pensamientos e intenciones suicidas: dan seales y hacen comentarios
sobre querer morir, sentirse intiles y dems..
Sentimientos: tristeza, deprimido, solitario, indefenso, desesperanzado, despreciable.
Pensamientos: deseara estar muerto. No puedo hacer nada. No lo soporto ms. Soy un perdedor y una carga. Otros sern
ms felices sin m.
Todas esas solicitudes de ayuda no deben ser ignoradas

CMO TENDER LA MANO AL SUICIDA?

Con frecuencia cuando las personas dicen Estoy cansado de la vida y No existe razn para vivir, se las ignora o se les
dan ejemplos de otras personas que han estado en peores dificultades. Ninguna de estas respuestas ayuda al suicida.
El contacto inicial con el suicida es muy importante: puede ocurrir en una clnica, un hogar, sitio pblico, donde es difcil
mantener una conversacin privada.
- 1er paso es conseguir un sitio adecuado donde se pueda conversar tranquilidad y privacidad.
- Siguiente paso es asignar el tiempo necesario, menudo necesitan ms tiempo para desahogarse y se debe estar
mentalmente preparado para ofrecrselo.
- La tarea ms importante es entonces escucharlos atentamente. Tenderles la mano y escucharlos es de por s un paso
importante en la reduccin del nivel de desesperacin que un suicida siente.
- La meta es cerrar la brecha creada por la falta de confianza, la desesperacin y la prdida de la esperanza, brindando a
la persona la esperanza de que las cosas cambiarn para mejorar.

Cmo comunicarse?
- Escuchando atentamente, permaneciendo calmado; Escuchar con calidez
- Entendiendo los sentimientos de la persona (sintiendo empata);
Tratar con respeto
- Transmitiendo mensajes no verbales de aceptacin y respeto;
- Expresando respeto por las opiniones y valores de la persona; Identificarse con las emociones
- Hablando honesta y genuinamente; Preocuparse por la discrecin
- Demostrando inters, preocupacin y calidez;
- Centrndose en los sentimientos de la persona.
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Cmo no comunicarse?
- Interrumpiendo con demasiada frecuencia;
- Escandalizndose o emocionndose;
- Manifestando que est ocupado;
- Siendo condescendiente;
- Haciendo comentarios indiscretos o poco claros;
- Haciendo preguntas tendenciosas.

Se requiere un acercamiento tranquilo, abierto, afectuoso, adecuado y sin juicios para facilitar la comunicacin.

SUICIDIO FICCION Y REALIDAD

Ficcin Realidad
1.Las personas que hablan de suicidio no cometen suicidio 1. La mayora de los suicidas han advertido sobre sus
intenciones.
2. Los suicidas tienen toda la intencin de morir. 2. La mayora de ellos es ambivalente.
3. El suicidio sucede sin advertencias 3. Los suicidas a menudo dan amplias indicaciones.
4. La mejora despus de una crisis significa que el riesgo 4. Muchos suicidios ocurren en el periodo de mejora, cuando
de suicidio se ha superado. la persona tiene toda energa y la voluntad para convertir los
pensamientos de desesperacin en actos destructivos.
5. No todos los suicidios pueden ser prevenidos. 5. Esto es verdadero, pero la mayora puede prevenirse
6. Una vez que una persona es suicida, lo es para siempre. 6. Los pensamientos suicidas pueden regresar, pero no son
permanentes. En algunas personas pueden no hacerlo jams..

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CMO IDENTIFICAR UN SUICIDA?
Seales buscadas en el comportamiento pasado o en la historia de una persona:
1. Comportamiento retrado, inhabilidad para relacionarse con familiares y amigos
2. Enfermedad psiquitrica
3. Alcoholismo
4. Ansiedad o pnico
5. Cambio en la personalidad, mostrando irritabilidad, pesimismo, depresin o apata
6. Cambio en los hbitos alimenticios o del sueo
7. Intento de suicidio anterior
8. Odio por s mismo, sintindose culpable, falto de valor o avergonzado
9. Una prdida importante reciente muerte, divorcio, separacin, etc.
10. Historia familiar de suicidio
11. Deseo sbito de arreglar sus asuntos personales, escribir un testamento, etc.
12. Sentimientos de soledad, impotencia y desesperanza
13. Notas de suicidio
14. Salud fsica deficiente
15. Mencin repetitiva de muerte o suicidio.

CMO EVALUAR EL RIESGO DE SUICIDIO?

Cuando el personal de atencin primaria en salud sospecha que el comportamiento suicida es una posibilidad, deben
evaluarse los siguientes factores:
- estado mental actual y pensamientos actuales sobre la muerte y el suicidio;
- plan suicida actual qu tan preparada est la persona y qu tan pronto lo realizar;
- el sistema de apoyo de la persona (familia, amigos, etc.).;
La mejor forma de averiguar si las personas tienen pensamientos suicidas es preguntndoselos. Contrario a la creencia
popular, hablar del suicidio no siembra la idea en sus mentes. De hecho, se muestran muy agradecidas y libres de poder
hablar abiertamente acerca de los problemas y las preguntas con las que estn luchando.

CMO PREGUNTAR? (deben hacerse mostrando preocupacin, inters y compasin)

No es fcil preguntarle a una persona acerca de sus ideas suicidas. Es til adentrarse en el tema gradualmente. Algunas
preguntas tiles son: Se siente triste?, Siente que nadie se preocupa por Usted?, Siente que la vida no tiene
sentido?, Tiene tendencia a cometer suicidio?

CUNDO PREGUNTAR?
Cuando la persona se siente comprendida, Cuando la persona se siente cmoda hablando acerca de sus sentimientos,
Cuando la persona habla acerca de sentimientos negativos de soledad, impotencia.

QU PREGUNTAR?
1. Para indagar si tiene un plan definitivo para cometer suicidio: Ha hecho planes para terminar con su vida?.
Tiene idea de cmo va a hacerlo?
2. Para indagar si cuenta con los medios (mtodo): Tiene pldoras, revlver, insecticida, u otros medios?. Estn a
su entera disposicin?
3. Para indagar si tiene un plazo: Ha decidido cundo planea terminar con su vida?. Cundo planea hacerlo?

CMO MANEJAR UN SUICIDA?

Bajo riesgo: si ha tenido pensamientos suicidas:No puedo seguir adelante, Deseara estar muerto, sin plan alguno.

Accin necesaria
- Ofrecer apoyo emocional.
- Trabajar a travs de los sentimientos suicidas. Entre ms abiertamente hable una persona de prdida, aislamiento y falta
de valor, menor ser su confusin emocional. Cuando la confusin ceda, la persona tender a ser reflexiva. Este proceso
de reflexin es crucial, ya que nadie, excepto el propio individuo, puede revocar la decisin de morir y tomar la de vivir.
- Centrarse en las fortalezas positivas de la persona, hacindolo hablar sobre cmo los problemas anteriores han sido
resueltos sin recurrir al suicidio.
- Remitir la persona a un profesional en salud mental.
- Reunirse a intervalos regulares y mantenerse en continuo contacto.

Mediano riesgo: La persona tiene pensamientos y planes suicidas, pero no planes de cometer suicidio inmediatamente.

Accin necesaria
- Ofrecer apoyo emocional, trabajar a travs de los sentimientos suicidas de la persona y centrarse en las fortalezas
positivas. Adicionalmente, continuar con los pasos siguientes.
- Usar la ambivalencia. El trabajador de la salud deber centrarse en la ambivalencia sentida por el suicida, de manera
que se fortalezca gradualmente el deseo de vivir.
- Explorar alternativas al suicidio. El trabajador de la salud deber tratar de explorar las diferentes alternativas al suicidio,
aunque no parezcan ser soluciones ideales, con la esperanza de que la persona considere al menos una de ellas.
- Pactar un contrato. Hacer que la persona prometa no cometer suicidio: sin contactar al personal de atencin mdica, o
por un periodo especfico de tiempo.
- Remitir la persona al psiquiatra, orientador o mdico y concertar una cita tan pronto como sea posible.

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- Contactar la familia, los amigos y colegas y conseguir su apoyo.

DERIVACIN DE UN SUICIDA

Cundo derivarlo? Cuando la persona presenta:

- Enfermedad psiquitrica
- Una historia de intento de suicidio previo
- Una historia familiar de suicidio, alcoholismo o enfermedad mental
- Salud fsica deficiente
- Ningn apoyo social.

Cmo derivarlo?
- El trabajador de salud primaria debe explicar a la persona la razn de su derivacin y concertar una cita.
- Informarle que la remisin no significa que el trabajador de la salud est evadiendo el problema.
- Reunirse con la persona despus de la consulta.
- Mantener contacto peridico.

RECURSOS
Las usuales fuentes de ayuda son: Familia, amigos, colegas, clero, centros de crisis, profesionales en atencin mdica

Cmo aproximarse a los recursos?

- Tratar de conseguir permiso del suicida para conseguir el apoyo de los recursos y entonces s contactarlos.
- Autorizado el permiso localizar alguien que sea comprensivo con el suicida.
- Hablar con l y explicarle que algunas veces es ms fcil hablar con un extrao que con un ser querido, para que no se
sienta rechazado o lastimado.
- Hablar con los recursos sin acusarlos o hacerlos sentir culpables.
- Conseguir su apoyo en las acciones a realizar.
- Tambin ser consciente de sus necesidades.

QU HACER Y QU NO HACER?

Qu hacer?
- Escuchar, mostrar empata y permanecer calmado;
- Mostrar apoyo y preocupacin;
- Tomar seriamente la situacin y evaluar el grado de riesgo;
- Preguntar acerca de los intentos previos;
- Explorar posibilidades diferentes al suicidio;
- Preguntar acerca del plan de suicidio;
- Ganar tiempo, pactar un contrato;
- Identificar otros apoyos;
- Quitar los medios, si es posible;
- Tomar accin, contar a otros, obtener ayuda;
- Si el riesgo es alto, permanecer con la persona.

Qu no hacer?
- Ignorar la situacin;
- Mostrarse consternado o avergonzado y entrar en pnico;
- Decir que todo estar bien;
- Retar a la persona a seguir adelante;
- Hacer parecer el problema como algo trivial;
- Dar falsas garantas;
- Jurar guardar secreto;
- Dejar la persona sola.

CONCLUSIN: Compromiso, sensibilidad, comprensin e inters por otro ser humano, f en que la vida tiene sentido
stos son los principales recursos que poseen los trabajadores de atencin primaria en salud, con los que pueden
ayudar a prevenir el suicidio.