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Una de las formas ms frecuentes de dolor heterotpico en la regin orofacial son las
ODONTALGIAS NO ODONTOGNICAS.

Las ODONTALGIAS NO ODONTOGNICAS son dolores localizados en los dientes

(localizacin del dolor), cuyo origen (fuente del dolor) no es dental.

Son dolores heterotpicos localizados en los dientes debido a efectos de excitacin

central.

Los intentos repetidos de tratamiento odontolgico no resuelven el dolor.

Habitualmente se hacen restauraciones mltiples, endodoncias, extracciones, ciruga y

el dolor sigue persistiendo en el diente o en el alvolo.

Cundo hemos de sospechar que nos encontramos delante de una odontalgia no

odontognica?

Hay unos signos de alerta muy frecuentes y comunes.

Los sntomas cardinales de alerta de ODONTALGIA NO ODONTOGNICA son:

z La causa dental es inadecuada para explicar el dolor

z Odontalgias mltiples espontneas
z Odontalgias ardientes, no pulstiles
z Odontalgias constantes, sin remisiones ni variaciones
z Odontalgias persistentes y recidivantes a lo largo de meses o aos
z El bloqueo anestsico local del diente sospechoso no elimina el dolor
z El dolor no responde a un tratamiento dental razonable

Las ODONTALGIAS NO ODONTOGNICAS ms frecuentes son:

z Odontalgia muscular
z Odontalgia neurovascular
z Odontalgia neuroptica
z Odontalgia sinusal
z Odontalgia cardiaca
z Odontalgia psicgena
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Las caractersticas clnicas de una odontalgia MUSCULAR son:

z Dolor no pulstil y ms constante

z No responde a la provocacin local del diente
z El dolor aumenta con la funcin de los msculos afectados (puntos gatillo)
z La anestesia local del diente no afecta a la odontalgia
z La anestesia local del msculo afectado (puntos gatillo) reduce la odontalgia

Los puntos gatillo (dolor miofascial) del MASETERO pueden provocar odontalgias en
premolares y molares superiores o inferiores.

Los puntos gatillo del TEMPORAL pueden provocar odontalgias en canino, premolar y
molares superiores.
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Los puntos gatillo del vientre anterior del DIGSTRICO pueden provocar odontalgias en
los incisivos inferiores.

Los puntos gatillo del ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO puede dar una gran variedad de
trastornos dolorosos faciales y cefaleas.

La divisin clavicular refiere dolor la zona postauricular, regin frontal, otalgia, dolor en
ATM y cefalea frontal.

La divisin esternal refiere dolor difusamente por toda la cara y la cabeza.

Es frecuente la cefalea tensional. Tambin puede aparecer vrtigo postural.

El origen es similar a los cuadros de cefalea migraosa o cefalea en racimos. Hay

mecanismos vasculares y neurgenos implicados.

Las caractersticas clnicas de una odontalgia NEUROVASCULAR son:

z El dolor es espontneo, variable y pulstil; caractersticas que simulan un dolor

pulpar.
z La odontalgia se caracteriza por periodos de remisin.
z Los episodios de dolor pueden tener un comportamiento temporal y aparecen en
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momentos similares durante el da, la semana o el mes.

z El dolor puede aparecer despus de una enfermedad, sinusitis, tratamiento
odontolgico, ciruga o traumatismo y parece ser una complicacin de una
experiencia anterior.
z Con frecuencia, el dolor se percibe inicialmente en los dientes (normalmente en
los caninos y los premolares superiores) de forma tan convincente que puede
llevarse a cabo el tratamiento dental sin dudar, incluso cuando solo se identifica
una causa dental menor.
z El dolor puede remitir despus del tratamiento odontolgico, aunque son
caractersticas las recurrencias en los dolores neurovasculares. Puede extenderse
a dientes adyacentes.
z Si la experiencia del dolor se prolonga, puede inducir efectos autnomos como
congestin nasal, lagrimeo, que puede confundirse con una sinusitis o un
absceso dental.

Es una odontalgia resultado de un dolor heterotpico que se origina en las estructuras

nerviosas.

Las odontalgias NEUROPTICAS se clasifican en:

z Odontalgia neuroptica episdica

z Odontalgia neuroptica continua

Un ejemplo tpico es la neuralgia del trigmino (en cualquiera de sus ramas). Es un

dolor heterotpico proyectado.

Las caractersticas clnicas de una odontalgia NEUROPTICA EPISDICA son:

z El dolor es unilateral, severo, lancinante, a modo de descargas (paroxstico).

z El dolor se dispara por una zona gatillo.
z La anestesia local del diente no reduce el dolor a menos que el diente sea
tambin un punto gatillo o est prximo a l.
z La anestesia local del punto gatillo reduce los ataques.
z No suele hallarse una patologa dental que explique razonablemente el dolor.

La odontalgia NEUROPTICA CONTNUA se caracteriza por la presencia de otros

problemas neurolgicos como hiperestesia, hipoestesia, anestesia o parestesia.

Se clasifica en:

z Dolor neurtico
z Dolores por desaferenciacin
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La neuritis de las divisiones maxilar y mandibular del nervio trigmino puede producir
dolores dentales, junto a otros sntomas neurolgicos.

Se trata de un dolor persistente, no pulstil y ardiente.

Un ejemplo tpico es el herpes zoster y la neuralgia postherptica.

La desaferenciacin es la prdida de la aferencia (de la periferia al SNC) de un nervio

sensitivo.

La caracterstica principal del dolor por DESAFERENCIACIN es que es ardiente,

quemante.

En odontologia suele producirse por la extirpacin o arrancamiento de una pequea

rama nerviosa. Es la llamada NEURALGIA TRAUMTICA.

En la NEURALGIA TRAUMTICA se crea un neuroma en el extremo del nervio extirpado

o arrancado y el neurinoma se convierte en una fuente de dolor. El mecanismo
etiopatognico es similar al sndrome del miembro fantasma, que se ve en las
amputaciones de extremidades.

El dolor surge despus de la extirpacin de una pulpa dentaria, de una exodoncia

simple o una intervencin de ciruga oral importante.

Frecuentemente se confunde con una complicacin postoperatoria.

Los dolores por DESAFERENCIACIN pueden relacionarse con el sistema nervioso

simptico (mantenidos simpticamente). Esta relacin con el sistema simptico
aumenta el dolor (el neurotransmisor del sistema simptico es la adrenalina que es un
excitador).

Otra forma clnica de dolor por desaferenciacin es la ODONTALGIA ATPICA.

En la ODONTALGIA ATPICA, el paciente se queja de dolor dental especfico pero no

existen signos locales de patologa dental.

Se han sugerido los siguientes criterios para identificar una ODONTALGIA ATPICA:

z El dolor se siente en un diente o donde haba un diente (los caninos y premolares

maxilares son los ms frecuentemente implicados) y afecta sobre todo a mujeres
de edad media
z Es contnuo o casi contnuo y quemante
z El dolor persiste ms de 4 meses
z Ausencia de signos de dolor local o referido
z El bloqueo con anestsicos locales del diente o del rea dolorosa, logra
resultados equvocos, aunque en el mejor de los casos no pasan de un alivio
temporal
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Las caractersticas clnicas de una odontalgia SINUSAL son:

z Dolor sordo y constante en varios dientes maxilares posteriores de un cuadrante

z El paciente puede quejarse de presin o dolor detrs de los ojos
z El dolor se exacerba al palpar el seno afectado
z El dolor aumenta al inclinar la cabeza
z La anestesia local del diente no elimina el dolor
z Existen antecedentes de sinusitis o de infeccin de las vas respiratorias altas
z El diagnstico puede confirmarse con una Rx de Waters

[ ]

Las caractersticas clnicas de una odontalgia CARDIACA son:

z La odontalgia se localiza en incisivos inferiores

z El dolor es cclico
z El dolor aumenta con el esfuerzo o el ejercicio fsico
z La odontalgia est asociada con dolores torcicos
z La odontalgia disminuye con comprimidos de nitroglicerina

Las caractersticas clnicas de una odontalgia PSICGENA son:

z El paciente refiere con frecuencia dolor en varios dientes, con cambios frecuentes
en el carcter y en la localizacin del dolor.
z No son aplicables los patrones normales o fisiolgicos del dolor.
z Patrn de dolor crnico.
z Falta de respuesta o respuesta inesperada a un tratamiento dental razonable.
z No se puede identificar como cualquier otro trastorno doloroso.
z Frecuente patologa psquica asociada
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Aqu concluye el Nivel Bsico del presente Curso online de Dolor Orofacial.

Con estos conocimientos bsicos sobre anatoma y fisiologa del dolor, estamos en
disposicin de abordar el siguiente paso en el estudio sistemtico del Dolor Orofacial,
que es el Diagnstico del Dolor Orofacial.

Este tema, lo trataremos en el Nivel Medio del Curso online de Dolor Orofacial
(Diagnstico del Dolor Orofacial y Consideraciones generales sobre el Tratamiento).

Slo nos queda desear que el presente curso haya sido de su inters, agradecerle
nuevamente su confianza e indicarle que el ltimo trmite, si lo desea, es rellenar el
Cuestionario de Evaluacin para obtener el Certificado de Odontocat.

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