Gac Sanit.

2015;29(2):145151

Revisin

La produccin cientfica biomdica sobre transexualidad en Espana:
anlisis bibliomtrico y de contenido (1973-2011)
Patricia Navarro-Preza, , Teresa Ortiz-Gmezb y Eugenia Gil-Garcac
a
Instituto Universitario de Estudios de las Mujeres y de Gnero, Universidad de Granada, Granada, Espana
b
Departamento de Historia de la Ciencia e Instituto Universitario de Estudios de las Mujeres y de Gnero, Universidad de Granada, Granada, Espa
na
c
Departamento de Enfermera, Universidad de Sevilla, Sevilla, Espana

informacin del artculo r e s u m e n

Historia del artculo: Objetivo: Explorar la evolucin del conocimiento cientfico sobre transexualidad durante los ltimos 40
Recibido el 13 de mayo de 2014
anos, a travs de un anlisis bibliomtrico y de contenido de la produccin de la literatura biomdica
Aceptado el 10 de julio de 2014
espanola 1973 y 2011.
sobre la transexualidad entre los anos
On-line el 23 de agosto de 2014

Mtodo: Descriptivo y transversal. Universo: artculos biomdicos espanoles sobre transexualidad publi-
cados entre 1973 y 2011. Fuente: ndice Mdico Espanol e ISOC-Ciencias Sociales y Humanidades. Anlisis:
Palabras clave: bibliomtrico y de contenido de las publicaciones biomdicas.
Transexualidad
Resultados: 65 artculos biomdicos analizados. Entre 1973 y 1984, en Espana, el conocimiento sobre
Bibliometra
Identidad de gnero
transexualidad se produce y circula en revistas mdicas. En 1996 se inicia una dcada de gran productivi-
Determinismo gentico siguientes el nmero de revistas que publican sobre transexualidad se multiplica. Hasta
dad, y en los anos
Medicalizacin 2006, ano de mayor productividad biomdica, los discursos biomdicos reproducen representaciones de
Feminismo la transexualidad ancladas en el determinismo biolgico. En el perodo 2008-2011, los y las profesionales
incorporan teoras feministas y perspectivas sociales en sus discursos.
Conclusiones: En el ltimo cuarto del siglo xx, el discurso mdico dominante ha considerado las manifes-
taciones de las personas transexuales desde una perspectiva biologicista que concibe la transexualidad
como un error de correspondencia sexo/gnero. En los ltimos anos, la aparicin de nuevas categoras
de identidad y la reflexin desde posturas no esencialistas y normativas del gnero favorece la gestin
clnica de la transexualidad.
2014 SESPAS. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Scientific output on transsexuality in the Spanish biomedical literature:

bibliometric and content analyses (1973-2011)

a b s t r a c t

Keywords: Objective: To explore the scientific output on transsexuality in the Spanish biomedical literature between
Transsexualism 1973 and 2011, through bibliometric and content analyses.
Bibliometrics Methods: We carried out a descriptive, cross-sectional study of Spanish biomedical articles on trans-
Gender identity
sexuality published between 1973 and 2011. The data sources consisted of ndice Mdico Espanol and
Genetic determinism
ISOC-Ciencias Sociales y Humanidades. Bibliometric and content analyses were performed.
Medicalization
Feminism Results: A total of 65 papers were analyzed. Knowledge on transsexuality in Spain began to appear in
medical journals between 1973 and 1984. A decade of intense productivity began in 1996 and the number
of journals publishing articles on transsexuality multiplied in the following years. Until 2006, the year
with the most biomedical productivity, biomedical discourses reproduced representations of transsexua-
lity anchored in biological determinism. From 2008-2011, professionals writing on the topic incorporated
feminist theories and social perspectives in their discourses.
Conclusions: In the last quarter of the twentieth century, the dominant medical discourse considered
manifestations of transsexual people from a biologist perspective that conceives transsexuality as a
configuration mismatch between sex and gender. The emergence of new identity categories and medi-
cal reflection from non-essentialist and non-normative gender perspectives has improved the clinical
management of transsexuality.
2014 SESPAS. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights reserved.

Introduccin

La terminologa clnica sobre transexualidad est siendo deba-

Autora para correspondencia. tida ampliamente en la literatura cientfica14 . El concepto de
Correo electrnico: pnavarroperez@ugr.es (P. Navarro-Prez).
transexualidad, acunado por Harry Benjamin en 1953, y su obra

http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2014.07.005
0213-9111/ 2014 SESPAS. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
146 P. Navarro-Prez et al / Gac Sanit. 2015;29(2):145151
posterior The transsexual phenomenon5 , sirvieron de referencia para
la creacin del protocolo Standars of care (1979) y para la insti-
tucionalizacin del diagnstico mdico de la transexualidad. Esta
obra sent las bases para la inclusin del transexualismo, en 1980,
en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
(DSM-III) como un trastorno de la identidad sexual dentro de su cla-
sificacin de enfermedades mentales. El DSM-III se convirti en el
manual de referencia para el diagnstico y la terapia de las personas
trans. En 1994, el DSM-IV reemplaza el trmino transexualismo
por trastorno de la identidad sexual, enfatizando desde el mismo
nombre el carcter patolgico del concepto. La ltima edicin del
DSM-V (mayo de 2013) ha eliminado la transexualidad de la lista de
enfermedades mentales, dejando en su lugar la disforia de gnero,
que se define como el malestar provocado por la incongruencia
entre el gnero expresado y las caractersticas sexuales primarias
o secundarias6 .
la Ley 3/20077 elimina la obligatoriedad de la ciruga
En Espana,
de reasignacin sexual como requisito de acceso a la rectifica-
cin registral de la mencin relativa al sexo. Sin embargo, la ley
sigue estableciendo como requisito un diagnstico mdico de dis-
foria de gnero y un tratamiento mdico mnimo de 2 anos. A Identificacin de las publicaciones
pesar del avance que esta ley supuso, algunos estudios naciona-
les e internacionales senalan varios problemas todava sin superar,
entre ellos las dificultades de la terminologa mdica para referirse
a las categoras de identidad, la falta de identificacin de las per-
sonas trans con un lenguaje que no se adapta a sus identidades
de gnero4,8,9 y la forma extrema en que muchas de estas personas
deben estereotiparse en su gnero elegido para ajustarse a los cri-
terios mdicos de elegibilidad1012 . Por su parte, el movimiento por
la despatologizacin trans denuncia la evaluacin de la identidad
en relacin al grado de adecuacin a los rasgos fsicos y psicolgicos
que el sistema de gnero atribuye (estereotpicamente) a mujeres y
hombres. Defiende los derechos sanitarios sustituyendo el modelo
actual de evaluacin por un modelo de autonoma y consentimiento
informado13,14 .
En los ltimos anos, profesionales de la salud han reconocido
la necesidad de superar los modelos dicotmicos que manejan y
de introducir nuevos modelos de conocimiento para avanzar en
una mejora de la prctica clnica2,15 . La Estrategia de Salud Sexual
y Reproductiva de 2010 tambin dedica un apartado a la transe-
xualidad y senala la necesidad de mejorar la formacin de los/las
profesionales desde un enfoque de gnero, y desde la perspectiva
de la diversidad sexual16 . Finalmente, estos das hemos asistido a la
aprobacin de la Ley integral para la no discriminacin por motivos de
identidad de gnero y reconocimiento de los derechos de las personas
transexuales, aprobada por el Parlamento Andaluz, que contempla,
entre otros avances, la posibilidad de acceder a la rectificacin de
las menciones legales de sexo y nombre en los documentos admi-
nistrativos sin la necesidad de someterse a ningn tratamiento,
procedimiento mdico o examen psicolgico, as como la elimi-
nacin del llamado test de la vida real17 .
Por su carcter actual, la ausencia de estudios de estas caracte-
rsticas y la importancia de eliminar las desigualdades de gnero
en salud, es oportuno un anlisis de las tendencias de produccin
cientfica y de la evolucin de los enfoques en la gestin clnica
de la transexualidad. Con este trabajo queremos explorar la evo-
lucin del conocimiento cientfico sobre la transexualidad durante
los ltimos 40 anos, a travs de un anlisis bibliomtrico y de con-
tenido de la produccin de la literatura biomdica espanola sobre
la transexualidad entre los anos 1973 y 2011.
Mtodos
Estudio descriptivo y transversal de las publicaciones cientfi-
cas, realizado mediante un anlisis bibliomtrico y de contenido
de los artculos biomdicos espanoles sobre transexualidad publi-
cados en los ltimos 40 anos. El universo de estudio lo componen
las publicaciones nacionales realizadas entre 1973 y 2011 que en
noviembre de 2013 constaban en las bases de datos ndice Mdico
(IME) e ISOC-Ciencias Sociales y Humanidades.
Espanol
La base de datos IME recoge trabajos publicados en Espana
desde 1971 en las 321 revistas cientficas espanolas de biomedi-
cina. La literatura cientfica atribuye a esta base de datos un valor
especial con respecto a MEDLINE y WoS por cubrir de forma ms
exhaustiva la investigacin biomdica espanola y por contar con
el mayor porcentaje de documentos nicos no incluidos en otras
bases de datos18,19 . ISOC recoge datos sobre 2809 revistas cien-
tficas espanolas de ciencias sociales y humanidades editadas en
Espana desde 1971. Aunque en las bases de datos IME e ISOC exista
tal clasificacin de revistas, para nuestro estudio hemos conside-
rado como revistas mdicas todas aquellas indexadas en IME y
las indexadas en ISOC sobre psiquiatra (Revista de la Asociacin
Espa nola de Neuropsiquiatra y Cuadernos de Medicina Psicosomtica
y Psiquiatra de Enlace).
La bsqueda se restringi a artculos que contuvieran en sus
ttulos alguna de las siguientes palabras clave: Transexualidad,
Transexualismo, Transexual/es, Disforia de gnero, Trastorno* de
la identidad sexual, Trastorno* de la identidad de gnero, Cambio
de sexo, Reasignacin sexual, Transgnero, y Queer. El conjunto
de artculos se agrup en dos categoras relacionadas con el tipo de
revista: revistas mdicas y revistas de ciencias sociales. Al resultado
de la bsqueda se anadieron los artculos de un nmero monogr-
fico de la revista Ciruga Plstica Ibero-Latinoamericana publicado
en 2001 que no apareca recogido en ninguna de las bases de datos;
se trata de artculos muy citados firmados por autores/as muy pro-
ductivos/as en la materia.
Seleccin de artculos
Revistas mdicas: de los 72 artculos encontrados se excluyeron
siete duplicados. Constituyeron el corpus de anlisis 65 artcu-
los: 45 indexados en IME, 14 en ISOC (3 en Revista Espa nola de
la Asociacin de Neuropsiquiatra y 11 en Cuadernos de Medicina
Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace) y 6 artculos de la revista
Ciruga Plstica Ibero-Latinoamericana.
Revistas de ciencias sociales: de los 131 artculos preseleccio-
nados en ISOC se excluyeron 32, de los cuales 21 aparecan en
revistas mdicas, 10 eran duplicados y uno no trataba sobre tran-
sexualidad. El corpus de anlisis lo constituyeron 99 artculos.
Anlisis de la informacin
El anlisis de la informacin se realiz en dos etapas. En pri-
mer lugar realizamos un anlisis bibliomtrico. Con ayuda del
programa Excel calculamos los siguientes indicadores generales:
nmero de artculos por ano, autora, lugar de trabajo de los/las
investigadores/as, reas de investigacin, disciplinas y revistas.
Posteriormente, con ayuda del software Qiqqa, se llev a cabo un
anlisis del contenido de los textos publicados en revistas mdicas.
Este proceso consisti en la lectura detallada de los 65 artculos
mdicos, su codificacin (separando del texto unidades de registro
con sentido o significado para nuestros objetivos) y por ltimo la
categorizacin, es decir, el proceso de sntesis conceptual de las uni-
dades de registro. Las categoras de anlisis fueron: 1) significado de
los conceptos relacionados con la transexualidad y las identidades
de gnero (identidad sexual, identidad de gnero y sexualidad); 2)
causas atribuidas a la transexualidad (innatas, psicosociales, mix-
tas); 3) difusin de resultados y tcnicas (quirrgicas, diagnsticas,
 P. Navarro-Prez et al / Gac Sanit. 2015;29(2):145151 147

Identificacin de artculos. Palabras clave: transexualidad; transexualismo; transexual/es; disforia de

gnero; trastorno* de la identidad sexual; trastorno* de la identidad de gnero; cambio de sexo;
reasignacin sexual; transgnero; queer

Resultado bsqueda.artculos en revistas mdicas (n = 72) Resultado bsqueda. Artculos en

Revistas de ciencias sociales (n = 131)
- IME (n = 50)
- Psiquiatra en ISOC (n = 16) - ISOC (n = 131)
- Ciruga plstica Ibero-latinoamericana (n = 6)

Excluidos (n = 32)
Excluidos (n = 7)
Duplicados (n = 21)
Duplicados (n = 7) Psiquiatra (n = 10)
Tema diferente a transexualidad (n = 1)

Total de artculos a analizar de revistas mdicas Total de artculos a analizar de revistas

(n = 65) de ciencias sociales (n = 99)

Tipo de anlisis: anlisis de contenido. Dimensiones: Tipo de anlisis: anlisis

bibliomtrico. Indicadores:
- Significado de los conceptos relacionados con la
transexualidad y las identidades de gnero (identidad - Nmero de artculos por ao
sexual, identidad de gnero, sexualidad) - Autora y lugar de trabajo de los/las
investigadores/as- reas de investigacin
- Causas atribuidas a la transexualidad - Disciplinas
- Revistas
- Posicin ante los derechos sanitarios y sociales de las
personas transexuales

- Difusin de resultados y tcnicas (quirrgicas, diagnsticas,

epidemiolgicas)

Figura 1. Cuadro resumen de material y mtodo.

epidemiolgicas), y 4) posicin ante los derechos sanitarios y socia- Tabla 1

Frecuencia de aparicin de los conceptos relacionados con la transexualidad en los
les de las personas transexuales. La figura 1 muestra el proceso
ttulos de los artculos, segn el tipo de revista (1973-2011)
de identificacin de publicaciones, la seleccin de los textos que
forman nuestro corpus y el tipo de anlisis realizado con sus corres- Descriptor en ttulo Revistas mdicas Revistas de ciencias
n (%) sociales n (%)
pondientes indicadores y dimensiones.
Transexualidad 19 (26) 34 (32)
Transgnero* 0 4 (3,8)
Resultados Trastorno* id. gnero 6 (8,2) 0
Trastorno* id. sexual 3 (4,1) 3 (2,9)
Queer 0 29 (27,3)
Hemos obtenido 164 artculos publicados entre 1973 y 2011
Transexual/es 17 (23,3) 13 (12,3)
sobre transexualidad: 65 en revistas biomdicas y 99 en revistas Reasignacin de sexo/sexual 4 (5,5) 0
de ciencias sociales. Cambio de sexo 6 (8,2) 8 (7,5)
La frecuencia de aparicin de los descriptores en los ttulos Transexualismo 18 (24,7) 14 (13,2)
Disforia de gnero 0 1 (1)
se muestra en la tabla 1. En las 65 publicaciones biomdicas
Total 73 (100) 106 (100)
encontradas se han empleado mayoritariamente los trminos tran-
sexualismo (n = 18), transexual/es (n = 17) y transexualidad (n = 19).
En los 99 artculos de ciencias sociales vuelven a aparecer estos
mismos trminos, pero observamos la presencia de queer (n = 29) una media de un artculo por ano. En las revistas de ciencias socia-
y transgnero (n = 4), ausentes en las publicaciones mdicas. les se comienza a publicar sobre transexualidad a partir de 1984,
En cuanto a la evolucin temporal de los artculos (fig. 2), entre y la produccin crece de tal manera que, al final del perodo estu-
1973 y 1984 en Espana nicamente se public sobre transexuali- diado, se invierte la tendencia inicial de preponderancia biomdica
dad en revistas mdicas. A partir de 1996 se inicia una dcada de (fig. 2). Este desarrollo favorece la aparicin de nuevas categoras
gran productividad que culmina en 2006, ano con mayor nmero relacionadas con las identidades de gnero (tabla 1).
de artculos publicados (n = 13). Entre 2007 y 2011, por el contra- Las revistas mdicas que han publicado artculos sobre transe-
rio, destaca la escasez de publicaciones en revistas mdicas, con xualidad se muestran en la tabla 2. Entre 1973 y 1980 predominan
148 P. Navarro-Prez et al / Gac Sanit. 2015;29(2):145151

Tabla 2
de publicacin
Nmero de artculos sobre transexualidad en revistas mdicas y anos

Revistas mdicas Total de publicacin

Ano
(n = 65) (n artculos publicados)

Anales de Endocrinologa y Nutricin 1 1973

Anales de la Real Academia de Medicina y Ciruga de Valladolid 1 1973
Sexualmdica 4 1974 (3), 1975 (1)
Ciruga Plstica Ibero-Latinoamericana 12 1980 (1), 1993 (1), 1995 (2), 1998 (1), 1999 (1), 2001 (6)
Progresos de Obstetricia y Ginecologa 1 1983
Anales de Psiquiatra 1 1989
Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Sexologa 2 1990 (2)
Archivos Espanoles de Urologa 2 1990, 1997,
Medicina Clnica 7 1999 (2), 2000 (1), 2002 (3), 2006 (1)
Acta Ginecolgica 1 2000
Gaceta Sanitaria 1 2000
Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace 11 2001 (1), 2005 (1), 2006 (9)
Revista Espanola de Enfermedades Metablicas seas 1 2003
Endocrinologa y Nutricin 5 2002 (1), 2003 (3), 2005 (1)
Revista de Patologa Respiratoria 1 2004 (1)
Revista de la Asociacin Espanola de Neuropsiquiatra 5 2004 (2), 2008, 2010, 2011
Revista de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de Barcelona 1 2005
Anales de Pediatra 1 2005
Sexologa Integral 1 2005
Archivos de Bronconeumologa 1 2006
Actas Espanolas de Psiquiatra 2 2003, 2006
Actas Urolgicas Espanolas 1 2006
Semergen 2 2011 (2)

Tabla 3
Citas textuales para cada categora

Significado de los conceptos relacionados con la transexualidad y las identidades de gnero

1. La evolucin es temprana, en la edad pre-escolar ellos ya se identifican con el sexo opuesto [...] Como el transexual exige para su satisfaccin relaciones
heterosexuales, significa entonces, que teniendo mente femenina, su pareja en el juego del amor debe ser masculina: pero teniendo el fsico masculino le
repugnan tales relaciones. El conflicto est creado. (Farina, Sadi y Lpez Vargas 1980:370-1)30
2. El transexualismo es un trastorno de la identidad del gnero en el que los pacientes sienten que se encuentran atrapados en el cuerpo del sexo equivocado
y desean fuertemente corregir esa equivocacin de la naturaleza mediante la ciruga de reafirmacin del sexo o de confirmacin del gnero. (Giraldo et al.,
1998:268)31
3. La identificacin definitiva se establece en etapas tempranas de la vida y, una vez establecida, se har irreversible. (Becerra 2003:301)32
4. Prcticamente todos los pacientes transexuales que se sienten varn refieren atraccin hacia mujeres. (Gmez Gil 2006:59)33

Causas atribuidas a la transexualidad

5. Durante el perodo crtico de diferenciacin hipotalmica, la produccin de andrgenos fetales condiciona el comportamiento sexual ulterior del individuo
aun cuando no se modifique el sexo cromosmico, gonadal, hormonal ni genital. (Benito Arranz 1973:443)34
6. Estamos por tanto ante un problema de origen biolgico (gentico-neuro-endocrinolgico) y contenido biopsicosocial y no de una enfermedad mental
(Asenjo- Araque et al., 2011:89)35

Difusin de resultados y tcnicas (quirrgicas, diagnsticas, epidemiolgicas)

intervenciones secundarias, propuestas con fines estticos, han

7. En todos los pacientes tratados los resultados han sido ptimos, las eventuales pequenas
sido siempre rechazadas por los pacientes plenamente satisfechos con el resultado obtenido. (Gonzlez Fontana et al., 1993:124)36
8. Las discrepancias al calcular la prevalencia son debidas en parte a diferencias en la metodologa en cada estudio, sobre todo en cuanto a definicin de los
casos, ya que en algunos trabajos se determina la prevalencia slo a partir de los casos intervenidos, pudiendo por tanto comprender pacientes transexuales
no genuinos o transexuales secundarios. (Bergero et al., 2004:2831)37
9. Hemos utilizado instrumentos validados, concretamente el MMPI-2 y el BSRI, por ser de uso frecuente en evaluacin diagnstica e investigacin y por
estar familiarizados con su uso. (Hurtado, Gmez y Donat 2005:22)38
10. En el futuro se podran incluir los resultados de nuevas lneas de investigacin que parecen prometedoras. Por ejemplo, parece existir alguna evidencia
respecto a que las personas transexuales tienen, como media, mayores dificultades a la hora de reconocer expresiones faciales con contenido emocional que
la poblacin general, tambin como media. (Rodrguez-Molina et al., 2011:67)39

Posicin ante los derechos sanitarios y sociales de las personas transexuales

11. As, es posible el cambio de estado civil e incluso el matrimonio, ya que los transexuales deben considerarse como heterosexuales. (Eicher 1983:322)40
12. En un futuro muy prximo la Administracin asumir la asistencia de estos pacientes que, cada vez ms, son considerados como portadores de un
trastorno de base orgnica. (Pavn et al., 2000:783)41
13. Es preciso que la ley que se apruebe extienda tambin su proteccin a los transexuales no operados y no la cina nicamente a los que se han sometido a
intervenciones quirrgicas de conversin sexual. (Moreno-Torres 2001:302)42

Rupturas: ms all de la perspectiva biomdica

14. Es necesario revisar los modelos dicotmicos que manejamos. Slo as podemos trabajar en el tema de la transexualidad (...) Se necesitan estudios que
incorporen modelos que permitan dar cuenta de la diversidad y el dinamismo de la identidad, de sus rupturas y transgresiones, de la interrelacin entre
representaciones y prcticas concretas, entre contextos sociopolticos y vivencias. (Bergero et al., 2008:224)2

15. La identidad sexual no es algo ntimo o innato, es algo construido y ensenado. (Hernndez Gonzlez, 2010:82)43
16. La patologizacin tambin ha tenido inconvenientes, ya que patologiza identidades no normativas, no visibiliza identidades y roles de gnero que no se
adecuan a normas sociales y hace que las personas transexuales puedan ver limitadas sus posibilidades de participacin activa en el proceso de decisin de
acceso a tratamientos sanitarios. (Polo y Olivares, 2011:298)44
 P. Navarro-Prez et al / Gac Sanit. 2015;29(2):145151
16
14
12
10
8
6 tes reflexionan sobre sus propias nociones de gnero y sobre su
4 experiencia y publicaciones previas, a la vez que incorporan a su
2 anlisis teoras feministas. La identidad sexual o de gnero se con-
0
73 975 977 979 981 983 985 987 989 991 993 995 997 999 001 003 005 007 009 011
19 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
Revistas mdicas Revistas de ciencias sociales
Figura 2. Evolucin temporal de la produccin cientifica sobre transexualidad por
tipo de revista, 1973 a 2011.
las publicaciones en Sexualmdica. Los primeros acercamientos a la
transexualidad se producen desde las especialidades de psiquiatra
y endocrinologa en forma de estudios piloto sobre casos de otros
pases. Estas primeras publicaciones conciben el sexo psquico o
psicolgico como algo inalterable, de base orgnica y que se origina
en la infancia. La sexualidad de las personas transexuales, asumida
como heterosexual, es considerada conflictiva debido al rechazo del
cuerpo en el que viven (tabla 3, citas 1 y 5).
2000, la mayor pro-
A partir de la dcada de 1980 y hasta el ano
duccin se registra en las disciplinas de ciruga, endocrinologa y
ginecologa. Aumenta tambin el nmero de revistas que publican
sobre transexualidad, y Ciruga Plstica Ibero-Latinoamericana es
una de las que concentra mayor nmero de artculos. Esta prepon-
derancia culmina con la publicacin de un nmero monogrfico20
sobre el tema en el ano 2001. Durante estas dos dcadas, la tran-
sexualidad es considerada un trastorno de base orgnica, como un
error de correspondencia entre sexo biolgico y sexo psquico que
provoca un gran sufrimiento a quien lo padece y puede ser aliviado
mediante una intervencin quirrgica. Se comienzan a defender
derechos, como el matrimonio y la cobertura del tratamiento por
parte de la sanidad pblica (tabla 3, citas 2, 7,11 y 12).
2001 y 2011, el nmero de revistas mdicas que
Entre los anos
publican sobre transexualidad se multiplica (tabla 2). Aumenta
la autora de equipos multidisciplinarios en los que participan
profesionales de la endocrinologa, la ciruga, la psicologa y la psi-
quiatra.
En la primera dcada del siglo xxi los artculos vienen firmados
en su mayora por especialistas de Unidades de Transexualidad e
Identidad de Gnero de Barcelona y Mlaga (tabla 4), y son publica-
dos principalmente en revistas de estas disciplinas: Endocrinologa
y Nutricin, Revista de la Asociacin Espanola de Neuropsiquiatra y
Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace. Esta
ltima revista public en 2006 un nmero monogrfico en el cual
un grupo de profesionales pertenecientes a estas Unidades de Tran-
sexualidad exponen sus experiencias en el tratamiento quirrgico,
endocrinolgico y psicolgico.
Durante estos anos se sigue manteniendo la idea de la tran-
sexualidad como una identidad estable, irreversible y temprana,
con sustrato biolgico, y una opcin sexual consecuentemente
heterosexual (tabla 3, citas 3-5). Hay una gran difusin de datos epi-
demiolgicos que intentan cuantificar la magnitud del problema,
aunque algunos trabajos reconocen las dificultades metodolgicas
y conceptuales para llevarlo a cabo (tabla 3, cita 8). Se publican tra-
bajos sobre el uso de pruebas diagnsticas en la prctica clnica,
como el Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota (MMPI)
y el Inventario de Roles Sexuales o cuestionario de masculinidad-
feminidad-androginia (BSRI) creado en 1974 (tabla 3, cita 9). El BSRI
evala la orientacin sexual y el grado de feminidad o masculini-
dad de las personas mediante variables como pareja estable, se
ha masturbado y deseo sexual. Por ltimo, hay una gran activi-
dad en defensa de los derechos sanitarios y civiles, incluyendo la
149
posibilidad de proteccin legal sin ciruga de reasignacin sexual
(tabla 3, cita 13).
Entre los anos 2008 y 2011, Revista de la Asociacin Espa nola
de Neuropsiquiatra publica tres artculos en los que sus firman-
cibe como algo construido, se reconoce la necesidad de utilizar
nuevos modelos tericos para trabajar la transexualidad y aparece
2 2
el debate sobre la patologizacin (tabla 3, citas 14-16). En 2011,
ltimo ano del perodo estudiado, dos artculos publicados en la
revista Semergen definen de nuevo la transexualidad como un pro-
blema de origen gentico-neuro-endocrinolgico y biopsicosocial
(tabla 3, citas 6 y 10). En uno de ellos, la evidencia de su carcter bio-
lgico se basa en las mayores dificultades que al parecer muestran
las personas transexuales, con respecto a la poblacin general, para
reconocer expresiones faciales con contenido emocional (tabla 3,
cita 10).
Discusin
El anlisis de la produccin biomdica sobre transexualidad rea-
lizado permite visibilizar las tendencias de la produccin cientfica
y los significados del discurso biomdico entre los anos 1973 y 2011.
En relacin a las tendencias de produccin cientfica, el cono-
cimiento cientfico sobre transexualidad se difunde hasta 1983
en revistas mdicas, principalmente desde las disciplinas de psi-
quiatra y endocrinologa. A partir de los anos 1980 tienen lugar
grandes cambios mdico-legales con implicaciones en la salud de
las personas transexuales: la inclusin del transexualismo en el
DSM-III (1980), la despenalizacin en Espana de las intervencio-
nes quirrgicas de reasignacin de sexo (1983)21 , la Resolucin del
Parlamento Europeo que insta a los estados miembros a incluir el
tratamiento de cambio de sexo en el Sistema Nacional de Salud
(1989)22 , y la inclusin de este tratamiento en el Sistema Sanita-
rio Pblico Andaluz (1999)23 . Durante estas dos dcadas aumenta
el nmero de revistas espanolas, mayoritariamente de las discipli-
nas de ciruga, endocrinologa y ginecologa, que publican sobre
transexualidad.
La tendencia de la produccin biomdica creciente culmina en
2006, coincidiendo con los preparativos de la Ley 3/20077 ,
el ano
que es el de mayor productividad cientfica. A partir de 2007 la
produccin es ms escasa y comienza a incorporar las perspecti-
vas de gnero y de diversidad sexual. La nueva forma de trabajo
interdisciplinario de esta primera dcada del siglo xxi, relacionada
con la Ley 44/200324 (que determina la cooperacin multidiscipli-
naria en la atencin sanitaria integral), favorece el trabajo conjunto
entre especialistas de psicologa, psiquiatra, ciruga, endocrino-
loga y ginecologa, cuya actividad es recogida principalmente en
Ciruga Plstica Ibero-Latinoamericana y en Cuadernos de Medicina
Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace.
En relacin al contenido de los textos, el discurso dominante
sobre la transexualidad en las revistas estudiadas contribuye a la
medicalizacin de la transexualidad en los cinco mbitos senalados
por Nieto Pineroba: conceptual, institucional, de interaccin de pro-
fesional y transexuales, biotecnolgico y correlativo11 .
Conceptualmente, nuestro anlisis muestra un uso de cate-
goras que sitan el problema en el individuo y su patologa
(entendida como anormalidad biolgica). Las publicaciones bio-
mdicas espanolas emplean los conceptos de transexualismo y
transexualidad definidos por Harry Benjamin para referirse a
individuos que demostraron por lo menos 2 anos de deseo con-
tinuo de trasformar el sexo de sus cuerpos y su estado de gnero
social25 . La mayora de los artculos conciben la identidad (psi-
colgica, sexual y de gnero, sin distincin) como algo inalterable,
150 P. Navarro-Prez et al / Gac Sanit. 2015;29(2):145151
Tabla 4
Autoras y autores ms productivos sobre transexualidad en revistas mdicas espanolas (1973 a 2011)
Autora Especialidad
Esteva de Antonio, Isabel Endocrinologa
Bergero de Miguel, Teresa Psicologa clnica
Giraldo Ansio, Francisco Ciruga plstica
Gmez Gil, Esther Psiquiatra
Cano Oncala, Guadalupe Psicologa
Becerra Fernndez, Antonio Endocrinologa
Soriguer Escofer, Federico Endocrinologa
Gods Sieso, Teresa Psicologa
Peri Nogus, Josep
Gornemann Schafer, Isolde Epidemiologa
que se origina en la infancia, y asumen la heterosexualidad de la
poblacin trans una vez han sido reasignados/as sexualmente.
Institucionalmente, la interpretacin biomdica de las identi-
dades de gnero sirve para establecer cules son las normas y
derechos sociales, en funcin de un modelo de interpretacin de
las identidades de gnero que responde a la linealidad de la matriz
heterosexual26 . Esta tendencia empieza a observarse a comienzos
de este siglo, coincidiendo con los debates parlamentarios y medi-
ticos previos a Ley 3/2007.
En cuanto a la interaccin del profesional y la persona transe-
xual, la obtencin del certificado psicolgico que permite a una
persona el cambio registral de la mencin de sexo obliga a quien
lo solicita a acatar unos principios diagnsticos y teraputicos
con los que puede incluso no estar de acuerdo11 . La bibliografa
existente muestra cmo las personas trans cada vez se sien-
ten menos identificadas con las etiquetas usadas para describir su
identidad4 . En muchas ocasiones deben estereotiparse de forma
extrema en el gnero elegido y contar historias prefijadas y afines
con los discursos y criterios mdicos para ajustarse a los criterios de
elegibilidad10,12 . Esta interaccin produce un crculo vicioso entre
los sntomas, por un lado, y el establecimiento del diagnstico, el
tratamiento y la institucionalizacin por otro.
El mbito biotecnolgico incluye las tcnicas quirrgicas, diag-
nsticas y epidemiolgicas que se han ido especializando y
configurando en torno a la transexualidad. En los artculos ana-
lizados se evidencian las dificultades existentes para establecer
la prevalencia y aplicar tcnicas diagnsticas, debido a la propia
diversidad y complejidad de las identidades de gnero27 .
Finalmente, el aspecto correlativo, que tiene que ver con la bs-
queda de las causas de la transexualidad11 , es el ms recurrente y
el ms cuestionado. Aunque los artculos analizados parten de la
consideracin de Harry Benjamin de que no existe evidencia cl-
nica que establezca la etiologa de la transexualidad25 , la mayora
de los textos acaban aportando alguna teora que sita su origen en
algn lado del cerebro (por influencia hormonal o gentica), o que,
retomando las teoras de Stoller sobre el desarrollo psicosocial, se
decantan por causas psicosociales e innatas9 .
Este discurso dominante ha ido unido a la creciente medicali-
zacin de la sociedad espanola 28 y al creciente poder de la ciencia
mdica para controlar el campo de significacin social de las repre-
sentaciones de gnero29 . Sin embargo, las aportaciones al estudio
de la transexualidad desde el feminismo y las ciencias sociales tam-
bin han favorecido la aparicin de nuevas categoras relacionadas
con las identidades de gnero. El resultado es la incorporacin de
teoras feministas y sociales a los marcos tericos biomdicos, como
en el caso de los trabajos publicados en Revista de la Asociacin
Espanola de Neuropsiquiatra entre los anos 2008 y 20112,43,44 .
Conclusiones
El discurso sobre transexualidad que circul en las revistas
mdicas espanolas
entre los anos 1973 y 2011 fue de carcter
N artculos como primer/a autor/a N trabajos como coautor/a Total
3 7 10
3 6 9
2 7 9
7 0 7
1 4 5
2 2 4
1 3 4
1 2 3
0 5 5
0 4 4
mayoritariamente biologicista, determinista, sexualmente dicot-
2008 y 2011 aparece un nuevo
mico y heterosexista. Entre los anos
discurso que incorpora el paradigma de la diversidad sexual. A pesar
de este giro epistemolgico, en 2011 vuelven a aparecer perspecti-
vas deterministas en la gestin clnica de la transexualidad.
Por sus consecuencias en la gestin clnica de la transexualidad
y en la representacin de lo que las identidades son y los derechos
asociados a ellas, consideramos imprescindible el anlisis del signi-
ficado de las categoras relacionadas con las identidades de gnero
y la representacin o representaciones de la transexualidad, su pro-
ceso de medicalizacin y las rupturas en el discurso que desplazan
estos significados hacia posturas no esencialistas y normativas del
gnero. De esta manera podremos avanzar tambin en el entendi-
miento de lo que la transexualidad es y reducir las desigualdades
de gnero en salud.
Qu se sabe sobre el tema?
La literatura cientfica refleja las dificultades de las y los pro-
fesionales mdicos para abordar la transexualidad desde una
perspectiva de gnero en Espana. Un anlisis del estado del
conocimiento cientfico sobre la transexualidad es necesario
para la mejora de su gestin clnica.
Qu anade el estudio realizado a la literatura?
El conocimiento mdico sobre la transexualidad desde una
perspectiva social y de gnero es limitado, aunque en los
ltimos anos se est reflexionando sobre los conceptos mane-
jados en el mbito biomdico. La visin no esencialista de las
identidades de gnero favorece la prctica clnica y la reduc-
cin de las desigualdades de gnero en salud.
Editor responsable del artculo
Carlos lvarez-Dardet.
Contribuciones de autora
P. Navarro Prez ha realizado la recogida de datos y su anlisis e
interpretacin. Todas las autoras han contribuido a la concepcin y
del trabajo, han discutido y aportado comentarios crticos,
el diseno
y han contribuido a la redaccin del artculo. Todas las autoras han
aprobado la versin final del manuscrito.
Financiacin
Ninguna.
 P. Navarro-Prez et al / Gac Sanit. 2015;29(2):145151 151

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Ninguno. 19. Delgado Lpez-Czar E, Ruiz-Prez R, Jimnez-Contreras E. Criterios Medline
para la seleccin de revistas cientficas. Metodologa e indicadores. Aplicacin a
Agradecimientos
las revistas mdicas espanolas con especial atencin a las de salud pblica. Rev
Esp Salud Pblica. 2006;80:52151.
20. Giraldo Ansio F, coordinador. Monografa sobre ciruga del transexualismo. Ciru-
Las autoras quieren agradecer al Instituto Universitario de Estu- ga Plstica Ibero-Latinoamericana. 2001;27:259324.
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