Marco Conceptual

El proyecto "Indicadores de Desigualdades en la Salud" sigue el marco conceptual

que la Comisin para Reducir las Desigualdades Sociales en Salud en Espaa
adopt para explicitar las causas o factores determinantes de las desigualdades en
salud (Figura 1).

Figura 1. Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en

salud. Comisin para reducir las Desigualdades en Salud en Espaa, 2010.

El modelo contiene dos elementos principales: los factores estructurales y los

factores intermedios de las desigualdades en salud.

Los factores estructurales se componen de:

 1. El contexto socioeconmico y poltico: se refiere a los factores que afectan
de forma importante a la estructura social y la distribucin de poder y recursos
dentro de ella. Se incluyen:
o Gobierno en su aspecto amplio, es decir, la tradicin poltica, la
transparencia, la corrupcin, el poder de los sindicatos, etc.
o Actores econmicos y sociales como por ejemplo las grandes
corporaciones.

Ambos determinan las polticas macroeconmicas como por ejemplo las

polticas fiscales o que regulan el mercado; las polticas y las relaciones de
fuerza entre los agentes sociales que afectan al mercado de trabajo y las
polticas pblicas que conforman el Estado de Bienestar: educacin,
atencin sanitaria, proteccin social. Adems, tambin se incluyen en este
apartado los valores sociales y culturales que sustentan las polticas y las
jerarquas.

2. La estructura social: incluye los distintos ejes de desigualdad que determinan

jerarquas de poder en la sociedad, como son la clase social, el gnero, la
edad, la etnia o raza y el territorio. Estos ejes determinan las oportunidades de
tener una buena salud y ponen en evidencia la existencia de desigualdades en
salud debido al poder, el prestigio y el acceso a los recursos, siendo ms
beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las
personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de reas
geogrficas ms ricas.

Los factores intermedios se componen de:

1. Los recursos materiales: como son las condiciones de empleo (situacin

laboral, precariedad) y trabajo (riesgos fsicos y ergonmicos, organizacin y
entorno psicosocial); la carga de trabajos no remunerados del hogar y de
cuidado de las personas; el nivel de ingresos y la situacin econmica y
patrimonial; la calidad de la vivienda y sus equipamientos, y el barrio o rea de
residencia y sus caractersticas.
2. Los factores psicosociales y los factores conductuales y biolgicos: estos
recursos, junto con la posicin de poder, tienen un impacto en la salud tanto
directo, como indirecto, influyendo en procesos psicosociales como la falta de
control, la autorrelizacin, o las situaciones de estrs; y en las conductas con
influencia en la salud.
3. Los servicios sanitarios: aunque en s mismos, no constituyen el factor
principal de generacin de las desigualdades en salud; pueden tener un efecto
tanto multiplicador como amortiguador de la desigualdad, dependiendo de si el
acceso, utilizacin y calidad de los mismos son menores, iguales o mayores
para los grupos sociales menos favorecidos