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Culture Documents
&
Cognio
2013;
Vol
18
(1):
057-069
<http://www.cienciasecognicao.org>
Cincias
&
Cognio
Submetido
em
31/07/2012
|
Aceito
em
26/04/2013
|
ISSN
1806-5821
Publicado
on
line
em
30/04/2013
Artigo Cientfico
Do
div
neuropsicanlise:
alguns
casos
clnicos
luz
da
teoria
freudiana
From
the
divan
to
neuropsychoanalysis:
some
clinical
cases
in
the
light
of
the
Freudian
theory
Josiane
C.
Bocchia
e
Daniel
Manzoni-de-Almeidab
a
Departamento
de
Psicologia,
Universidade
Federal
de
So
Carlos
(UFSCAR),
So
Carlos,
So
Paulo,
Brasil;
bSociedade
Paulista
de
Psicanlise,
So
Paulo,
So
Paulo,
Brasil
Resumo
Dentre
as
principais
questes
endereadas
psicanlise
contempornea,
uma
boa
parte
dos
temas
diz
respeito
ao
papel
da
psicanlise
frente
s
neurocincias,
e
presena
cada
vez
mais
frequente
de
conceitos
psicodinmicos
em
modelos
neurobiolgicos
sobre
a
mente
e
o
crebro.
H
diversos
artigos
cientficos
recentes
que
se
apoiam
em
recursos
de
neuroimagem
para
propor
aproximaes
entre
alguns
conceitos
freudianos
clssicos
e
determinados
resultados
empricos.
Alguns
estudos
at
propem
uma
juno
entre
as
duas
reas,
o
que
tem
gerado
polmicas.
Este
artigo
discute
o
surgimento
da
Neuropsicanlisee
o
que
ela
representa
nesse
debate.
Para
traar
uma
reflexo
inicial
sobre
a
proposta
neuropsicanaltica,
relatamos
alguns
de
seus
procedimentos
clnicos
em
associao
com
o
mtodo
psicanaltico
de
investigao
do
inconsciente
e
as
concepes
freudianas
de
melancolia
e
narcisismo.
Cien.
Cogn.
2013;
Vol.
18
(1):
057-069.
Palavras-chave:
Freud;
neuropsicanlise;
neurocincias;
estudo
de
caso,
narcisismo.
Abstract
Among
the
main
issues
addressed
to
the
contemporary
psychoanalysis,
a
great
part
of
the
themes
concerns
the
role
of
psychoanalysis
face
to
neurosciences
and
also
to
the
increasing
presence
of
psychodynamic
concepts
trenched
on
neurobiological
models
about
the
mind
and
the
brain.
There
is
a
profusion
of
scientific
articles
that
rely
on
neuroimaging
in
order
to
propose
approaches
among
classical
freudian
concepts
with
some
empirical
outcomes.
An
amount
of
researches
even
indicate
the
junction
of
these
two
fields
and
as
a
consequence,
that
has
raised
some
polemics.
This
article
discusses
the
apparence
of
neuropsychoanalysis
and
also
reverberates
what
it
represents
in
this
current
debate.
To
draft
an
initial
reflexion
about
the
aim
of
this
approach,
it
is
reported
some
of
the
clinical
procedures
associated
with
the
psychanalytical
method
of
the
investigation
of
the
unconscious.
Cien.
Cogn.
2013;
Vol.
18
(1):
057-069.
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3
Perturbaes
da
autoimagem
A
sndrome
do
hemisfrio
direito
agrupa
uma
ampla
descrio
de
sinais
e
sintomas,
designando
diversas
manifestaes
decorrentes
de
leses
neste
hemisfrio
cerebral,
como
alteraes
cognitivas,
dficits
de
memria
visuo-espacial,
dficits
emocionais
e
de
comunicao
entre
os
dois
hemisfrios,
entre
outros
(Fonseca
et
al.,
2006).
Nem
todos
os
indivduos
com
leso
no
hemisfrio
direito
apresentam
tais
dficits,
o
que
depende
da
intensidade
do
distrbio
e/ou
extenso
da
leso.
Os
correlatos
neurais
mais
mencionados
na
literatura
pertencem
ao
lobo
parietal
direito
(Lger,
2005
apud
Fonseca
et
al.,
2006,
p.
248).
Os
casos
abaixo
relacionados
apresentam
distrbios
na
percepo
da
imagem
corporal:
eles
no
reconhecem
a
perda
da
funcionalidade
do
membro
esquerdo
(anosognososia),
mesmo
diante
de
evidncias
contrrias
e
alguns
no
percebem
estmulos
tteis,
auditivos
e/ou
visuais,
provenientes
do
hemicampo
contralateral
leso
(negligncia
sensorial
ou
espacial).
Esses
indivduos
tambm
tm
perturbaes
cognitivo-espaciais,
como
no
julgamento
visuo-espacial,
na
organizao
de
objetos
esquerda
ou
ao
orientar-se
espacialmente
esquerda.
Quando
estes
pacientes
so
forados
a
tomar
conhecimento
de
sua
paralisia,
insistem
que
o
brao
no
pertence
a
eles.
Eles
esto
mais
propensos
a
aceitar
que
o
brao
pertena
ao
examinador,
mesmo
que
isso
implique
em
aceitar
que
o
examinador
tenha
trs
braos,
do
que
preparados
a
aceitar
que
o
membro
deficiente
esteja
ligado
ao
seu
prprio
corpo
(Kaplan-Solms
&
Solms,
2004,
p.
50).
H
controvrsias
na
literatura
neuropsiquitrica,
alguns
autores
defendem
que
a
anosognosia
e
a
heminegligncia
seriam
de
distrbios
de
ateno,
enquanto
outros
acreditam
que
tais
quadros
envolvem
dficits
do
processamento
perceptivo
(Fonseca
et
al.,
2006).
As
explicaes
mais
frequentes
para
a
sndrome
orientam-se
pela
especializao
lateral
das
funes
hemisfricas,
como
a
teoria
da
dominncia
do
hemisfrio
direito
para
as
emoes
negativas,
segundo
a
qual
os
pacientes
com
a
SHD
teriam
adquirido
uma
inabilidade
de
perceber
os
aspectos
negativos
de
sua
nova
condio
corporal.
Contudo,
teorias
como
esta
permanecem
atreladas
aos
sintomas
diretamente
observveis,
ao
passo
que
as
perturbaes
psquicas
so
geralmente
mais
complexas
do
que
aparentam
primeira
vista.
Kaplan-Solms
&
Solms
(2001)
acreditam
que
estes
pacientes
evitam
reconhecer
as
alteraes
fsicas
ou
funcionais:
...
porque
esse
conhecimento
fonte
de
insuportvel
sofrimento
para
eles
(p.
160),
uma
ideia
reforada
por
um
experimento
que
corrigiu
temporariamente
o
dficit
perceptivo
da
autoimagem
na
SHD.
Vilavanur
Ramachandran
(1994)
conseguiu
suprimir
a
negao
emocional
de
uma
paciente
ao
introduzir
gua
gelada
em
seu
ouvido
esquerdo5.
O
experimento
levantou
a
hiptese
de
que
um
mecanismo
semelhante
represso
psquica
estaria
em
ao
na
SDH,
porque
o
conhecimento
do
dficit
foi
registrado
na
memria,
contudo
o
acesso
quelas
representaes
estava
vetado
por
algum
motivo.
A
questo
de
Solms
o
porqu
as
representaes
da
autoimagem
passaram
a
ser
intensamente
evitadas,
enquanto
que
o
mesmo
no
ocorre
com
os
pacientes
cujas
leses
se
do
na
regio
correspondente
do
hemisfrio
esquerdo.
A
Sra.
B,
55
anos,
h
18
anos
paralisada
por
um
Acidente
Vascular
Cerebral
(AVC),
apresentava
crises
de
choro
e
as
relacionava
a
sentimentos
tristes,
mas
recusava
que
fossem
por
causa
da
doena.
As
emoes
de
natureza
depressiva
desta
61
Cincias
&
Cognio
2013;
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paciente
aparecem
nas
breves
conscientizaes,
sugerindo
que
no
houve
uma
perda
da
capacidade
de
sentir
afetos
negativos,
mas
sim
que
as
emoes
se
encontram
ativamente
suprimidas
pelas
defesas
psquicas.
A
mesma
observao
se
aplica
ao
Sr.
D,
34
anos,
que
tinha
a
mo
levemente
paralisada
e
aps
uma
fase
inicial
de
negligncia,
passou
a
apresentar
dio
pela
mo
hemiplgica
e
acessos
de
raiva
contra
a
equipe
mdica.
Apresentava
atitudes
de
desconfiana
e
controle
quanto
equipe
e
agia
como
se
a
mo
no
fosse
uma
parte
do
seu
corpo.
Como
a
Sra.
B,
ele
tambm
era
capaz
de
exprimir
sentimentos
negativos,
suas
verbalizaes
agressivas
indicam
um
colorido
emocional
intenso.
O
Sr.
D.
um
caso
atpico
da
SHD,
pois
no
tem
a
negao
ou
represso
com
mecanismo
subjacente,
mas
sim
a
projeo
que
faz
com
que
os
sentimentos
relacionados
ao
dano
corporal
sejam
externalizados:
Eu
vou
fazer
essa
mo
em
milhes
de
pedacinhos
e
mand-los
pelo
correio
para
o
neurocirurgio,
em
envelopes,
um
a
um,
Eu
no
posso
viver
assim;
eu
vou
mandar
amput-la
(Kaplan-Solms
&
Solms,
2004,
pp.
92-93
).
Sr.
C,
59
anos,
com
hemiplegia
na
mo
esquerda,
ignorava
o
examinador
quando
este
se
sentava
do
seu
lado
esquerdo,
tinha
episdios
de
choro
e
no
restante
do
tempo
era
alheio
e
arrogante
com
a
equipe
mdica.
Na
sesso
psicanaltica,
esforava-se
por
manter
uma
suposta
invulnerabilidade
e
culpava
os
profissionais
pela
sua
atual
condio
fsica.
O
Sr.
C.
minimizava
o
fato,
repetindo
que
o
brao
parecia
um
pedao
de
carne
morta,
mas
agora
est
um
pouquinho
bobo
e
preguioso
(Kaplan-Solms
&
Solms,
2004,
p.
62).
Assim
como
o
Sr.
D,
este
paciente
tratava
o
lado
esquerdo
do
corpo
como
se
no
fosse
seu,
e
sim
como
um
objeto
qualquer
que
o
incomodava
por
no
responder
com
a
mesma
eficincia
de
outrora.
Abaixo,
segue
as
intervenes
psicanalticas
que
auxiliam
o
paciente
na
tomada
de
conscincia
de
sua
condio
fsica
real
durante
a
sesso,
quando
participava
de
um
programa
de
reabilitao
neurolgica:
[...]
ele
subitamente
se
ausentou
da
conversa
com
ela
[a
terapeuta]
e
comeou
a
exercitar
seu
brao
e
sua
mo
esquerda
com
a
mo
direita.
Karen
comentou
que
parecia
que
ele
no
conseguia
esperar
e
queria
que
o
brao
se
recuperasse
imediata
e
totalmente.
No,
respondeu
ele,
retornando
momentaneamente
as
suas
racionalizaes.
Eu
s
no
quero
que
meu
brao
esquerdo
fique
fraco
pela
falta
de
uso.
Karen
replicou
que
talvez
fosse
doloroso
demais
tomar
contato
com
o
que
ele
estava
prestes
a
reconhecer
no
momento
anterior
ou
seja,
que
seu
brao
estava,
de
fato,
totalmente
paralisado
e
que
saber
se
o
brao
se
recuperaria
ou
no
estava
totalmente
fora
do
controle
dele.
Esse
comentrio
provocou
um
desabamento
instantneo
de
sua
expresso
facial,
com
irrupo
de
uma
emoo
dolorosa
prxima
s
lgrimas.
Virando-se
para
Karen,
disse
em
desespero:
Mas
olhe
meu
brao
[apontando
para
o
brao
esquerdo],
o
que
que
vou
fazer
se
ele
no
recuperar?
(Esse
foi
seu
comentrio
mais
reflexivo
at
o
momento,
envolvendo
um
reconhecimento
pleno
de
sua
problemtica
um
momento
de
fato
sem
defesas).
Ento,
o
Sr.
C
fez
um
longo
silncio,
aps
o
que
reverteu
para
seu
estado
usual
de
aparente
indiferena.
(Kaplan-Solms
&
Solms,
2004,
p.
66-67)
As
intervenes
teraputicas
abrem
uma
perspectiva
para
que
o
paciente
dissociado
reconhea
seu
estado
fsico,
dando
vazo
a
sentimentos
suprimidos.
Esta
62
Cincias
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2013;
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mas
no
sabe
precisamente
o
que
foi
perdido
junto
com
o
objeto,
ou
seja,
ela
ignora
que
a
sua
deficincia
seja
responsvel
pela
perda
da
autonomia.
Freud
(1917/1989)
aponta
que
na
base
da
melancolia
est
uma
relao
narcsica
com
os
objetos
amorosos:
uma
relao
marcada
pela
fixao
ao
objeto
(que
intensamente
investido),
porm
sustentada
por
um
vnculo
frgil
que
pode
sucumbir
mais
facilmente
s
situaes
de
crises
e
adversidades.
Diante
de
uma
perda,
o
melanclico
no
consegue
desinvestir
o
objeto
e
comear
de
novo,
como
ocorreria
no
luto
normal:
de
tal
sorte
que
o
investimento
do
objeto
possa
regressar
ao
narcisismo
se
encontrar
dificuldade.
A
identificao
narcisista
com
o
objeto
se
converte
ento
no
substituto
do
investimento
de
amor
(Freud,
1917/1989,
p.
247).
Freud
est
dizendo
que
o
melanclico
inconscientemente
substitui
o
investimento
amoroso
no
objeto
por
uma
identificao
com
este.
A
ambivalncia
de
amor
e
dio
inerente
esta
identificao
introjetiva
(ambivalncia,
que
em
algum
grau,
est
presente
em
todos
os
vnculos
amorosos),
e
faz
com
que
o
objeto
perdido
seja
reconstrudo
no
mundo
interno
do
sujeito,
criando
uma
ciso
no
prprio
ego6.
O
ego
e
o
objeto
encontram-se
divididos
na
fantasia
inconsciente,
entre
partes
boas
e
ms,
por
isso
o
ego
torna-se
alvo
de
ataques
agressivos
e
de
uma
hostilidade
que
seria
direcionado
ao
objeto,
explicando
os
impulsos
suicidas.
No
caso
da
Sra.
A,
o
corpo
saudvel
o
objeto
perdido
do
qual
ela
no
pode
se
desvencilhar,
talvez
pela
percepo
idealizada
(narcsica)
do
seu
esquema
corporal.
Ela
teria
ficado
identificada
a
essa
autoimagem
e
a
representao
do
brao
permaneceu
intacta
dentro
do
ego
da
paciente,
por
isso
a
recusa
em
perceber
a
deficincia
motora.
No
caso
do
Sr.
D,
tambm
houve
introjeo
e
regresso
a
uma
relao
narcsica
com
o
seu
corpo,
mas
ao
invs
de
guardar
o
objeto
danificado
consigo
ele
o
expulsa
e
externaliza
a
raiva
ao
invs
de
ficar
intoxicado
por
ela.
Este
paciente
usava
mecanismos
projetivos,
por
isso
ficava
persecutrio
quanto
realidade.
A
ameaa
era
vivenciada
como
vindo
de
fora:
neurocirurgies
incompetentes,
um
hospital
negligente,
e
assim
por
diante.
Suas
fantasias
eram
de
natureza
paranoica
(a
mo
era
tratada
como
uma
parte
da
realidade
externa
odiada),
e
isso
mantinha
os
impulsos
autodestrutivos
fora
do
seu
ego,
por
isso
ele
no
tentara
se
matar,
como
a
Sra.
A.
(Kaplan-Solms
&
Solms,
2001,
pp.
193-194).
4
Ferida
narcsica
na
sndrome
do
hemisfrio
direito
A
psicanlise
revela
que
em
todos
estes
casos
o
luto
normal
no
foi
realizado,
em
funo
de
uma
evitao
dos
afetos
depressivos,
isto
,
uma
defesa
contra
a
conscientizao
plena
de
sua
perda
por
meio
de
uma
organizao
narcsica
(Kaplan-
Solms
&
Solms,
2001,
p.
98).
Na
Sra.
B
e
no
Sr.
C,
houve
uma
supresso
dos
sentimentos
(represso)
que
cedeu
momentaneamente
nas
sesses
e
nestes
dois
ltimos
casos
houve
uso
macio
da
introjeo
e
da
projeo,
respectivamente.
Quando
estas
defesas
entraram
em
colapso,
derivaram
em
um
quadro
depressivo
severo
na
Sra.
A
e
em
uma
paranoia
agressiva
no
Sr.
D.
Mas
afinal
o
que
tornaria
a
apresentao
clnica
dos
casos
da
SHD
to
peculiar
quando
comparada
a
outros
casos
de
leses
neurolgicas
e
aos
casos
de
danos
na
mesma
regio
do
hemisfrio
esquerdo?
Segundo
os
autores,
a
reviso
da
literatura
neuropsicolgica
sobre
o
hemisfrio
direito
aponta
que
este
como
exerce
um
papel
central
na
representao
dos
objetos
externos
reais,
como
algo
separado
de
ns,
logo,
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Cincias
&
Cognio
2013;
Vol
18
(1):
057-069
<http://www.cienciasecognicao.org>
Cincias
&
Cognio
Submetido
em
31/07/2012
|
Aceito
em
26/04/2013
|
ISSN
1806-5821
Publicado
on
line
em
30/04/2013
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sais-je?).
Notas:
(1)
A
argumentao
destes
artigos,
por
exemplo,
busca
integrar
substratos
neurobiolgicos
e
acepes
psicodinmicas:
sugerimos
que
as
camadas
da
conscincia
descritas
por
Freud
proporcionam
um
quadro
conceitual
mais
adequado
para
a
compreenso
da
atividade
cerebral
e
da
sua
relao
com
o
mentalismo
(Shulman
&
Reiser,
2004,
p.
133),
bem
como
a
amnsia
clnica
fornece
um
modelo
experimental
para
estudar
fenmenos
de
interesse
dos
psicanalistas
(Clyman,
1991,
p.
377).
(2)
Para
uma
discusso
sobre
os
sistemas
de
memria
implcita
e
sua
associao
com
um
modo
de
organizao
das
emoes,
ver
Clyman
(1991).
(3)
O
mtodo
anatomoclnico
que
sustentava
a
doutrina
da
localizao
de
funes
cerebrais
no
sculo
19
(conhecida
como
localizacionismo)
diferente
da
correlao
proposta
nestes
casos
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&
Cognio
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Vol
18
(1):
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