Professional Documents
Culture Documents
reumatismala)
Febra reumatismal acut se consider maladie sechelar nonsupurativ cu
streptococul -hemolitic grupul A cu afectarea cordului, articulaiilor, sistemului
nervos central, tegumentelor i esuturilor subcutanate, cu tendin spre evoluie
cronic cu exacerbri i consecine grave din motivele realizrii carditei
reumatismale sau cardiopatiei reumatismale (leziuni valvulare cu sechele
fibroase).
Clasificarea febrei reumatismale acute:
Sindroame clinice:
1. majore-Reumocardit primar,Reumocardit recurent,fr viciu cardiac,pe
fon de viciu cardiac,Artrit, fr implicarea cordului ,cu implicarea
cordului,Coreea,fr implicarea cordului,cu implicarea cordului,Eritem
marginat,Noduli subcutani
2. minore-Febr,Artralgii,Majorarea reactanilor de faz acut,Intervalul PR
alungit
3. adaugatoare-Febr,Artralgii,Majorarea reactanilor de faz acut,Intervalul PR
alungit gardul de activitate:I,II,III evolutie:acuta,subacuta,lenta consecinta:fara
viciu cardiac,cu viciu cardiac
n aceast clasificare este oglindit faza activ i gradul de activitate i faza
neactiv. La baza determinrii gradului de activitate mai nti se iau n
consideraie semnele clinice (miocardita, poliartrita, coreea, etc.) apoi se
concordeaz cu semnele de laborator.
Criteriile de diagnostic ale FRA (criterii OMS 2002-2003 bazate pe criteriile revizuite
Jones)
RAA este o boala inflamatorie acuta, nesupurati, multi-sistemica, secundara unei infectii
inalte de tract respirator (adesea faringiana) determinata de streptococul din grupa A - (3-
hemolitic (SGA), care survine cu 1-3 saptamani inaintea aparitiei manifestarilor clinice din
RAA.
La bolnavii cu RAA exista tendinta de atacuri (pusee) reumatismale recurente, dupa orice
infectie cu SGA.
RAA este o boala potential severa din cauza sechelelor ualuulare si miocardice definitive.
Incidenta: atat pentru atacul acut reumatismal, cat si pentru recurente, exista un rf de
incidenta la grupa de rsta 5-l5 ani, care coincide cu infectii streptococice frecvente, desi boala
s-a descris atat la sugar, cat si la adult. Nu exista o predispozitie legata de sex. Boala este mai
frecventa in grupele de populatie cu nivel socio-economic scazut.
Patogenia
Se leaga de o reactie imuna declansata fata de o infectie netratata cu SGA. O serie de
serotipuri (M3, M18) ale streptococului si un raspuns imun genetic determinat din partea
gazdei ar fi factorii implicati in patogenia RAA. Cel mai plauzibil este un mecanism pato-
genic autoimun. Argumentele care sustin aceasta ipoteza ar fi:
- demonstrarea unei reactii antigenice incrucisate intre componentele celulare ale
streptococului si tesuturile din cordul uman;
- anticorpi anticord gasiti la bolnavi cu RAA, desi nu se cunoaste daca acestia reprezinta
cauza sau efectul bolii.
Manifestari clinice
Sunt riate, boala putandu-se manifesta in mai multe feluri (simptome/semne izolate sau
combinate):
(Poli)artrita, adesea febrila, este prezenta in aproximativ 75% din cazuri, afecteaza de obicei
articulatiile mari, este migratoare si relativ nedureroasa in raport cu hiperemia si tumefactia
importante; se vindeca spontan, fara sechele.
Cardita apare in aproximativ 50% din cazuri si se manifesta prin tahicardie, cardiomegalie,
sufluri cardiace, insuficienta cardiaca congesti.
Coreea (boala Sydenham) este intalnita in 10-30% din cazurile de RAA. Debuteaza adesea
insidios, este caracterizata prin labilitate emotionala, urmata de miscari involuntare,
necoordonate, bruste, insotite de slabiciune musculara la unul sau la mai multe membre si
grimase faciale. Este o manifestare autolimitata, dureaza 6-l3 saptamani si se vindeca fara
sechele.
Nodulii subcutanati reprezinta o manifestare clinica rara in RAA; prezenta lor se asociaza cu
episoade repetate de cardita severa. Sunt tumefactii mici, de consistenta ferma, nedureroase,
localizate la nivelul proeminentelor osoase (scapula, mastoida) sau pe suprafetele de extensie
de la nivelul articulatiilor (cot, glezna, genunchi, mana, picior).
Eritemul marginat este o manifestare clinica ce sugereaza, ca si nodulii subcutanati, forme
severe de RAA; se prezinta sub forma unei eruptii maculare, de culoare roz, localizata in
special pe trunchi, cu centrul clar, nepruriginoasa, care se estompeaza treptat si dispare la
aplicarea de caldura locala.
Diagnostic Diagnostic pozitivIn diagnosticul RAA sunt utilizate criteriile Jones, clasificate in
majore si minore, sustinute de doda unei infectii streptococice in antecedentele recente.
Manifestarile majore includ: cardita, poliartrita, coreea, eritemul marginat si nodulii
subcutanati.
Manifestarile minore includ: semne clinice (febra 38-39A, artral-giile, existenta unui puseu
reumatismal in antecedente), probe de laborator (VSH accelerata, proteina C-reacti crescuta)
si interlul PR alungit pe electrocardiograma.
Doda unei infectii streptococice (grupa A-p-hemolitic) in antecedentele recente presupune:
scarlatina, culturi faringiene pozitive pentru SGA sau testul rapid de determinare al
antigenelor streptococice pozitiv sau un titru mare ori in crestere de anticorpi antistreptoco-
cici (ASLO, antihialuronidaza sau antidezoxiribonucleaza).
Diagnosticul pozitiv intr-un puseu acut de RAA necesita existenta a minimum 2 criterii
majore sau a unui criteriu major si 2 minore, asociate cu doda unei infectii streptococice
recente.
Exceptie de la criteriile Jones fac urmatoarele 3 situatii, in care nu vor fi strict respectate
regulile mentionate mai sus:
- Coreea poate fi singura manifestare intr-un puseu acut reumatismal.
- Cardita asimptomatica (silentioasa) poate fi singura manifestare a bolii in cazuri care ajung
in atentia medicului dupa cate luni de la debutul unui RAA.
- Exista situatii in care bolnavii cu recurente reumatismale nu indeplinesc criteriile Jones.
Este adesea dificil diagnosticul de cardita acuta in contextul unei recurente la un bolnav care
are deja boala de cord reumatismala, in absenta afectarii lvulare ,sau a pericardiiei. in aceste
cazuri se poate pune diagnosticul prezumptiv de recurenta reumatismala in prezenta unui
singur semn major sau a mai multor semne minore. Exemplu: bolnav cunoscut deja cu istoric
de RAA sau cu boala de cord documentata, la care exista doda unei infectii streptococice
recente cu SGA.
Diagnosticul diferential include alte cauze de cardita bacte-riana sau virala, sufluri
functionale inocente, boli congenitale de cord, alte cauze de artrita sau tulburari de miscare si
coordonare (ataxii, distonii, tremor, ticuri).
Tratament
- repaus la pat si obserrea atenta a modificarilor cardiace, in caz de cardita.
- salicilati (aspirina) and drept scop controlul febrei si al manifestarilor articulare;
Evolutie
Rata mare a recurentelor reumatismale dupa o infectie streptoco-cica se mentine 5-l0 ani
dupa infectia initiala. Aparitia leziunilor lvulare stenotice (boala reumatismala cronica) se
datoreaza episoadelor repetate de RAA. Leziunile lvulare specifice cronice sunt: insuficienta
mitrala, stenoza mitrala, insuficienta aortica si asocierile: stenoza-insuficienta mitrala (boala
mitrala) si stenoza-insuficienta aortica (boala aortica). Mentionam ca l tricuspida este rar
afectata, cea pulmonara si mai rar sau niciodata, in timp ce stenoza aortica pura nu.se descrie.
Profilaxia primara presupune prevenirea atacului initial de RAA prin recunoasterea si tratarea
corecta a unei infectii respiratorii inalte (faringita) cu SGA.
Profilaxia secundara reprezinta mijloacele terapeutice prin care se impiedica colonizarea
faringiana cu SGA la bolnavii care au avut deja un atac reumatismal acut (: "Infectiile cu
SGA", in modulul 19).
Educatie sanitaraIn RAA repausul la pat este necesar numai in timpul exacerbarilor acute
sugerate de examenul fizic sau in perioadele de infiamatie acti documentate de modificarile
reactantilor de faza acuta.