Hématologie D4

Dossier 2
Vous êtes de garde aux urgences de votre hôpital. Un homme de 58 ans consulte pour des douleurs de la hanche
droite et du rachis dorso-lombaire, vagabondes, parfois insomniantes.

On note dans ses ATCD un diabète de type II sous metformine et un infarctus du myocarde ayant motivé la pose
d’un stent sur l’artère circonflexe en 2000.

Une NFS, un ionogramme sanguin et une créatinémie étaient normaux il y a deux mois.

A l’examen, vous le trouvez pâle. Il est apyrétique. La saturation en oxygène est à 96% en AA, la TA est à
130/70mmHg.
L’auscultation cardio-pulmonaire trouve un souffle systolique aortique à 2/6.
L’examen abdominal est normal (pas de globe vésical, toucher rectal normal).
La mobilisation de la hanche droite semble douloureuse.
Le reste de l’examen est sans particularité.

Voici les examens biologiques que vous avez demandés :

Na+=136mmol/L, K+=7mmol/L, ---

Cl-=95mmol/L Bandelette urinaire :
C02=16mmol/L, leucocytes-,
glucose=10,4mmol/L, sang-,
calcémie à 2,5mmol/L protides-,
Créatinine=470umol/L glucose++,
Protides=68g/L cétone +
--- ---
Ionogramme urinaire (échantillon) en mmol/L : NFS:
Na+=78, K+=30, Hb=8,2g/dL,
urée=50, leucocytes=4600/mm3,
créat=2; plaquettes=190000/mm3
protéines=5g/L

Question 1
Quel est l’examen primordial, à réaliser en urgence, manquant dans l’énoncé ? Que peut-il montrer ? (10pts)

Question 2
Décrivez les désordres hydro électrolytiques. (10pts)

Question 3
Quel est votre traitement ? (20pts)

Question 4
Comment expliquez-vous la discordance entre la bandelette urinaire et la protéinurie massive sur échantillon ?
(5pts)
Question 5
Quelle pathologie sous-jacente évoquez-vous ? (10pts)

Question 6
Quel examen complémentaire permettra de poser le diagnostic ? Qu’en attendez-vous ? Complétez finalement
le bilan paraclinique dans le cadre de cette pathologie. (10pts)

Question 7
Parmi les examens demandés, interprétez celui-ci. (5pts)

Question 8
Donnez, en les classant, les atteintes rénales rencontrées dans cette pathologie ? (10pts)

La fonction rénale s’est nettement améliorée (créat=110micromol/L) grâce à votre traitement mais les douleurs ne
sont toujours pas soulagées par le paracétamol et le tramadol.

Question 9
Quelles sont les méthodes d’évaluation de la douleur que vous connaissez ? (5pts)

Question 10
Vous optez pour des morphiniques. Rédigez votre ordonnance. (10pts)

Question bonus
Quels types de myélome sont à VS normale ?