Professional Documents
Culture Documents
FACULTAD DE ODONTOLOGA
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA RESTAURADORA
TRABAJO DE INVESTIGACIN
CIRUJANO-DENTISTA
TUTOR PRINCIPAL
TUTORES ASOCIADOS
Santiago Chile
2014
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE ODONTOLOGA
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA RESTAURADORA
TRABAJO DE INVESTIGACIN
CIRUJANO-DENTISTA
TUTOR PRINCIPAL
TUTORES ASOCIADOS
Santiago Chile
2014
A ti, mujer fuerte y hermosa
A Lila, por su ternura y compaa. Sin saberlo, hiciste mis tardes de trabajo ms
llevaderas.
A mis amigos del alma Karina, Francisca y Sebastin, por su compaa, apoyo y
momentos vividos que me han hecho crecer y disfrutar. A Braulio, por mostrarme
perspectivas distintas de la vida y por valorar los pequeos detalles que nos hacen
nicos. A todos los que me acompaaron en mi camino universitario, pues cada
uno aport para convertirme en quien soy.
A mis compaeros de tesis, que llenaron los momentos de trabajo con amistad y
risas.
A mis profesores, Dr. Martn, Dr. Fernndez y Dr. Bersezio, por su excelente
disposicin y gua en todo este proceso.
RESUMEN
Introduccin 9
Marco Terico. 12
Hiptesis y Objetivos.... 26
Materiales y Mtodos.... 27
Resultados.. 32
Discusin.... 38
Conclusiones. 45
Referencias Bibliogrficas... 46
Anexos..... 55
INTRODUCCIN
El color de los dientes puede ser mejorado por una gran cantidad de mtodos
incluyendo pastas dentales blanqueadoras, limpiezas profesionales,
blanqueamiento intracoronario en dientes no vitales, blanqueamiento
extracoronario, microabrasin del esmalte, carillas, coronas, entre otros. (Joiner,
2006)
9
inestables que reaccionan con las molculas orgnicas del diente decolorado,
hacindolo lucir ms claro (Tano y cols. 2012).
10
sensibilidad, que es considerada el principal efecto adverso post blanqueamiento
(Yileng Tay y cols. 2009; Reis y cols. 2011 a)
11
MARCO TERICO
Existen varios factores que conjugan para darle armona a una sonrisa, como son
la posicin del labio superior, la cantidad de enca adherida y las caractersticas de
los dientes, donde encontramos la forma, el color, la posicin y la calidad de las
restauraciones. Esto principalmente afecta a los dientes anteriores (Tin-Oo y cols.
2011).
Color Dental
El color dental est dado por un degrad de tonos ms oscuros hacia la enca y
ms claros hacia el borde incisal/oclusal. Tpicamente, los caninos son ms
oscuros que los incisivos y a medida que la persona envejece los dientes se van
oscureciendo por aposicin de dentina terciaria (Sulieman 2008).
12
intrnseco, dado por las propiedades de dispersin y adsorcin de la luz en el
esmalte y la dentina, y por las pigmentaciones extrnsecas, dadas por sustancias
llamadas cromforos. Estos cromforos son, por ejemplo, los taninos, compuestos
catinicos, tabaco, entre otros, que se depositan en la superficie del diente,
generalmente en zonas que no son bien higienizadas con cepillo y pasta, (Joiner
2006)
De esta forma, podemos decir que un diente puede estar decolorado en forma
intrnseca o extrnseca. La forma intrnseca se refiere a un cambio estructural en la
composicin del diente o en el grosor de los tejidos duros, durante la formacin de
ste, por causas metablicas, traumticas, hereditarias, etc. La forma extrnseca
se relaciona con manchas directas o indirectas. Las primeras se adhieren a la
pelcula salival y generan una mancha segn el color base del cromforo (ejemplo,
vino tinto). Las segundas, son producto de una interaccin del cromforo con otras
sustancias sobre la superficie del diente (ejemplo, clorhexidina). Todas estas
tinciones extrnsecas pueden eventualmente incorporarse al diente a travs de
superficies porosas o defectuosas (Sulieman 2008).
Blanqueamiento
13
tiempo ha experimentado muchas variaciones en su forma de aplicacin y los
compuestos utilizados (Kishi y cols. 2011).
Nace como una alternativa teraputica conservadora disponible dentro del campo
de la Odontologa Esttica indicada en el tratamiento de los dientes con
decoloraciones. Se trata de una tcnica poco invasiva, que no altera la forma
natural del diente y cuyo objetivo va a ser intentar devolver a los dientes del
paciente un color adecuado a sus necesidades estticas (Goldstein y cols., 1990).
Adems, segn la forma en que se lleve a cabo lo podemos dividir en: (Dawson y
cols. 2011)
- Productos masivos: Incluyen pastas dentales, tiras, etc. De venta y uso libres.
Existen ventajas del blanqueamiento en oficina sobre los otros dos tipos, como
son el mayor control del profesional, menor exposicin de los tejidos blandos, se
evita la ingestin del material, reduccin del tiempo total de tratamiento y la
14
posibilidad de tener resultados inmediatos, ya que por lo general se usan
concentraciones de perxido ms altas que en el blanqueamiento casero (Kossatz
y cols, 2011).
15
conjugado (Joiner, 2006). El perxido de hidrgeno acta como un potente agente
oxidativo en la formacin de radicales libres, molculas de oxgeno reactivo, y
aniones de perxido de hidrgeno. Estas molculas activas rompen las cadenas
de enlaces dobles del cromforo, transformndolas en molculas ms pequeas
que puedan difundir hacia afuera del diento o bien, absorber menor luz y por tanto
lucir ms claras. Estas molculas pigmentadas suelen ser orgnicas, aunque las
inorgnicas tambin son afectadas por estos procesos. (Dahl y Pallesen 2003;
Sulieman 2008). La decoloracin del cromforo ocurre destruyendo uno o ms de
los dobles enlaces, mediante clivaje de la cadena conjugada, o a travs de la
oxidacin de otros entes qumicos presentes en ella, obteniendo estructuras de
carbono hidrfilas, no pigmentadas y con enlaces de carbono saturados (Joiner,
2006)
16
Fig.1: (A) El perxido de hidrgeno puede formar radicales hidroxilo (HO-),
radicales perhidroxilo (HO2-) y aniones superxido (O2-), (B) molculas de
oxgeno reactivo que son inestables y se transforman en oxgeno, o (C) liberarse
como su forma inica. (Sulieman 2008)
17
Efectos Adversos
Otros posibles efectos del blanqueamiento han sido estudiados. Entre ellos estn
por ejemplo, la alteracin en las propiedades de materiales dentales como resina
compuesta, amalgamas y vidrio ionmero, pero la bibliografa revisada parece ser
controversial al respecto (Dahl y Pallesen 2003; Kihn 2007; Sulieman 2008). Por
otra parte, existira un efecto deletreo sobre la adhesin en dientes blanqueados,
en donde los tags de resina sobre el esmalte estaran en menor cantidad y
longitud comparados con los encontrados en dientes sin blanqueamiento. La
adhesin a dentina tambin se vera afectada, debiendo retirar el barro dentinario.
Adems, el oxgeno residual en la superficie del diente tambin inhibira la
polimerizacin de la resina compuesta, sin embargo, la fuerza de unin mejorara
si se retrasa el procedimiento dos semanas despus del blanqueamiento. Entre
18
vidrio ionmero y dentina, la adhesin se afectara por el precipitado que se forma
entre el perxido de hidrgeno y el colgeno luego del blanqueamiento (Sulieman
2008).
Dolor y Sensibilidad
El dolor es una sensacin desagradable inducida por estmulos nocivos que son
detectados por terminaciones nerviosas de neuronas nociceptivas. En el diente, el
dolor es producido cuando un estmulo es suficientemente fuerte para accionar
una respuesta nerviosa. La intensidad, localizacin y carcter del dolor puede
diferir dependiendo del tipo de estmulo como tambin del tipo de fibra nerviosa
excitada en el proceso (Abd-Elmeguid y Yu, 2009)
En el transcurso de los aos, han existido diversas teoras sobre el dolor dental.
La ms aceptada actualmente es la de Brnnstrm, llamada teora hidrodinmica
(Swift 2009; Mantzourani y Sharma 2013). sta nos dice que los estmulos sobre
el diente, tales como variaciones de temperatura, mecnicos, osmticos, entre
otros, produciran un flujo rpido hacia afuera o hacia adentro de los tbulos
dentinarios, lo que provocara cambios de presin dentro de la dentina, llegando a
estimular las fibras nerviosas nociceptivas de la pulpa, dando como consecuencia
la percepcin de dolor.
19
primeros das de blanqueamiento. Suele resolverse espontneamente luego que
el tratamiento es finalizado (Swift 2009).
20
son los responsables del blanqueamiento propiamente tal. Su fin es optimizar la
descomposicin del perxido, transfirindole energa para que ste lleve a cabo el
blanqueamiento en forma ms efectiva (Torres y cols., 2013). Esto supone un
menor tiempo de aplicacin del agente y la posibilidad de disminuir su
concentracin. Por ejemplo, lmpara halgena, de arco de plasma, luz azul
emitida por diodos (LED), luz lser (argonio, dixido de carbono y diodo),
activadores qumicos, entre otros (Sulieman 2008; Bortolatto y cols. 2013).
Antiguamente, los resultados clnicos obtenidos con el uso de luz eran pobres,
mostrando un aumento en la sensibilidad y menor estabilidad del color a largo
plazo, especialmente cuando el tratamiento era realizado en una sola sesin. El
desarrollo ms reciente en los sistemas de blanqueamiento en oficina que usan
catalizadores qumicos en combinacin con fuentes de luz han mostrado mejores
resultados y menor sensibilidad (Marson y cols. 2008)
21
compar en un estudio in vivo perxido de hidrgeno al 35% ms una fuente de
calor y calor solo en dientes sanos con indicacin de exodoncia. Concluy que la
sensibilidad producida en los pacientes se deba al calor producido, ya que al
analizar histolgicamente la pulpa de ambos grupos se observ que los cambios
producidos eran similares (Cohen 1979).
Por su parte, Jung-Hyun Son y cols reportaron que el blanqueamiento dental con
perxido de hidrgeno combinado con irradiacin lser de diodo mejora no slo el
efecto blanqueador, sino que tambin protege la estructura del esmalte, en
comparacin con el blanqueamiento sin irradiacin lser (Jung-Hyun y cols. 2012).
22
Sulieman y cols. concluyeron en su estudio in vitro que la concentracin del gel de
perxido de hidrgeno era clave en el tiempo de aplicacin de ste para lograr el
efecto deseado, en relacin exponencial (Sulieman y cols. 2004), pero las
diferentes concentraciones de perxido de hidrgeno usadas producen mayor o
menor efecto sobre el tejido pulpar del diente, ya que hay evidencia de la
penetracin de los agentes blanqueadores a travs de la estructura dentaria y con
esto, la aparicin de irritacin de los tejidos y sensibilidad dental como
consecuencia. La sensibilidad, entonces, sera el resultado de la difusin del
perxido y otros componentes txicos liberados en la descomposicin de ste
durante el blanqueamiento (Torres y cols., 2013).
23
El dixido de titanio (TiO2) es el xido natural formado del titanio. Es un polvo
blanco, inodoro y no combustible. Los principales parmetros que afectan su
comportamiento fsico-qumico incluyen la forma, tamao, caractersticas de
superficie y estructura interna de cada partcula. De manera clsica existe en
partculas finas, pero en los ltimos aos se ha utilizado tambin en forma de
nanopartculas que poseen propiedades distintas. El TiO 2 puede ser usado en
pinturas, plsticos, medicinas, alimentos, cosmticos, protectores solares, etc.
Tiene la capacidad de absorber luz ultravioleta, tanto en su forma clsica como en
su forma de nanomaterial, con la diferencia que el primero es fuertemente blanco y
el segundo es transparente. En su forma de nanopartcula, es muy usado debido
a su alta estabilidad y propiedades anticorrosivas y fotocatalizadoras como un
semiconductor. Tambin ha mostrado efectos antibacterianos cuando es
expuesto a la luz UV (Shi y cols. 2013).
La gran desventaja de este compuesto es que slo la luz UV puede ser usada
para las reacciones de fotocatlisis, existiendo potencialmente un dao para los
tejidos al usarlo en el blanqueamiento dental. Es por esto que ha existido un gran
inters por encontrar la forma de extender la absorcin a luz del espectro visible
(Nosaka y cols. 2005).
El dopaje por sustitucin del TiO2 con nitrgeno ha revelado una mejora en la
actividad fotocataltica. Es ms, su potencial redox es apropiado para iniciar una
gran variedad de reacciones orgnicas. Contextualizando, podemos decir que el
uso del dixido de titanio nitrogenado en el blanqueamiento permite aumentar la
seguridad del tratamiento al poder utilizar concentraciones ms bajas de perxido
con fuentes de luz ms seguras (Buzby y cols. 2006; Bortolatto y cols. 2014).
24
Correlacionando la concentracin del agente y la utilizacin de catalizadores en el
blanqueamiento, Martin y cols. realizaron un estudio en donde se concluy que la
sensibilidad reportada inmediatamente despus del tratamiento era
significativamente menor en agente al 15% de perxido de hidrgeno + TiO2
activado por LED/lser en comparacin al 35% del mismo agente sin el
fotocatalizador, activado o no por luz. El estudio tambin mostr que despus de 7
das de finalizado el tratamiento, en todos los grupos la sensibilidad volva el
estado basal. Por lo tanto, lo determinante era la concentracin y no la luz
propiamente tal (Martin y cols. 2013).
25
HIPTESIS Y OBJETIVOS
Hiptesis
Objetivo general
Objetivos especficos
Comparar estadsticamente los valores obtenidos entre los grupos tratados por
perxido de hidrgeno al 6 y al 35%.
26
MATERIALES Y MTODOS
Tamao de la muestra
Fueron incluidos pacientes mayores de 18 aos de ambos sexos que poseen sus
6 dientes anterosuperiores libres de caries y restauraciones, sin experiencia previa
de blanqueamiento, y con tono dentario A2 o superior, medido con espectrometra
de reflectancia (Vita Easy Shade) en la unin del tercio medio con el cervical de
la cara vestibular de los dientes 1.1 y 2.1.
Tambin fueron excluidos los pacientes que posean cracks dentales visibles,
recesiones gingivales, lesiones cervicales no cariosas, tratamiento endodntico o
defectos del desarrollo (hipoplasias, hipomineralizaciones, etc.) en el grupo
anterosuperior y aquellos con tinciones por tetraciclinas o fluorosis.
27
Lugar de Estudio
Intervencin
Se utiliz un diseo de boca dividida, existiendo dos grupos, los cuales fueron
asignados al azar con Microsoft Excel 2010 (Microsoft, Redmond, Washington,
USA).
Ambos grupos fueron fotoacelerados con luz hbrida azul y lser infrarrojo
(LED/lser). Los grupos experimentales, siglas, la composicin, nombres
comerciales y los fabricantes que sern utilizados en este estudio se describen en
la Tabla 1.
Nombre Comercial
Grupo Agente Clareador
Fabricante
28
En primera instancia, a todos los pacientes se les present un consentimiento
informado (Anexo 1) que debieron leer, asentir y firmar para poder comenzar el
tratamiento. Luego se complet una ficha clnica (Anexo 2) con los datos y los
hallazgos del examen clnico.
Protocolo de Blanqueamiento
A todos los pacientes se les realiz profilaxis con escobilla y piedra pmez al inicio
de cada sesin para eliminar la capa mucoproteca de la superficie de los dientes
y as no ver afectada la eficacia del perxido de hidrgeno si actuara sobre la
pelcula adherida. Se registr la sensibilidad basal y no se trabaj con anestesia
para no perder el control de la sensibilidad.
29
la superficie dentaria 24 minutos por cada sesin, 72 minutos el tratamiento
completo.
Concluida la segunda aplicacin, cada gel fue removido y las superficies dentarias
lavadas con abundante agua. Luego se esto, la barrera gingival fue retirada.
A todos los pacientes se les aconsej evitar el consumo de alimentos con alta
cantidad de pigmentos, como el caf, t, el vino, bebidas gaseosas, beterraga, etc.
mientras durara el tratamiento. De igual forma, se les indic no usar dentfricos
desensibilizantes.
En los casos de contacto del gel con tejidos blandos durante el blanqueamiento,
se neutraliz la accin del gel pasando un algodn embebido en agua
bicarbonatada al 10% en la zona afectada.
Evaluacin de Sensibilidad
La sensibilidad dental fue medida utilizando Escala Visual Anloga (EVA). sta
consiste en una lnea horizontal de 100 milmetros. El extremo izquierdo
corresponde a sin dolor y el extremo derecho, dolor insoportable. El paciente
debi marcar una lnea vertical donde consider se encontraba su nivel de dolor.
Luego, se utiliz una regla milimetrada para llegar a un valor cuantificable
(Williamson y Hoggart 2005; Martin y cols. 2013).
30
Inmediatamente despus de cada sesin se registr la aparicin o no de
sensibilidad dental durante el tratamiento.
Anlisis Estadstico
Fue considerado un valor del error alfa de 0.05 para todas las pruebas
estadsticas.
Todas las pruebas estadsticas fueron realizadas utilizando el software SPSS 22.0
(SPSS Inc. Chicago, IL, USA)
31
RESULTADOS
Distribucin de la muestra
32
Del total analizado (n=30), 36,6% corresponde a mujeres y 63,3% a hombres. Las
edades y desviacin estndar segn sexo se presentan en la tabla 2.
Se analizaron los datos de escala EVA con test de Shapiro- Wilk, dando como
resultado que no present distribucin normal.
Riesgo de Sensibilidad
33
continuidad en la sensibilidad. Ningn paciente abandon el estudio debido a la
sensibilidad. Esto se observa en el grfico 1.
35
30
25
% de Pacientes
20
15 PH6
PH35
10
0
Baseline D1 Sem1 D2 Sem2 D3 Sem3
Tiempos de Medicin
Se realiz prueba de Wilcoxon para comparar los distintos tiempos. Slo existi
diferencias significativas en el grupo PH6 entre el baseline y las semanas 1, 2 y 3
(p<0,05).
34
adems existi diferencias durante el tratamiento en las primera y segunda sesin
(D1 y D2).
12
10
8
N de Pacientes
6
PH6
4 PH35
0
Baseline D1 Sem1 D2 Sem2 D3 Sem3
Tiempos de Medicin
35
Intensidad de Sensibilidad
Leve 3 8 0 3 2 2
Moderada 0 1 1 2 0 3
Considerable 0 0 0 0 0 0
Severa 0 0 0 0 0 0
Leve 3 9 3 5 3 3
Moderada 2 1 2 1 1 3
Considerable 0 0 0 0 0 0
Severa 0 0 0 0 0 1
36
refirieron sensibilidad, la mayora se encuentra en la intensidad leve. Para el grupo
PH6 la menor intensidad de sensibilidad se report en D2 y para el grupo PH35 en
D3.
Podemos ver que hay un mayor porcentaje de pacientes que refieren sensibilidad
en el grupo PH6, sin embargo, al utilizar test de Mann-Whitney para comparar la
intensidad entre ambos grupos segn escala EVA, no existen diferencias
significativas (p>0,05).
37
DISCUSIN
Los resultados del presente estudio muestran que, aunque la mayora de los
pacientes no relat sensibilidad, existe riesgo absoluto de sta con ambos geles y
que la intensidad se comport de manera similar. Sin embargo, no existen
diferencias estadsticamente significativas en la seguridad biolgica, determinada
en sensibilidad dental durante y post-tratamiento, al comparar los dos grupos, por
lo que se acepta la hiptesis nula.
En relacin al riesgo absoluto de sensibilidad, 36% para el grupo PH6 y 50% para
el grupo PH35, los datos son consistentes con lo reportado en el estudio de
Bortolatto y cols. y Moncada y cols. en donde utilizaron perxido de hidrgeno al
15%, donde se concluye que agentes con menor concentracin seran ms
favorables para el uso en todos los pacientes (Moncada y cols. 2013; Bortollato y
cols. 2014).
38
significativo el aumento observado en las semanas 2 y 3 al compararlas con el
baseline en los dos grupos evaluados. Los menores reportes fueron durante el
tratamiento en el silln, pero en el grupo PH35 este aumento en la sensibilidad
respecto al baseline fue significativo en D1 y D2, no as en el grupo PH6. Esto no
concuerda con lo encontrado por Reis y cols., quienes presentan una hiptesis
que podra explicar porqu en su estudio los pacientes refieren ms dolor
inmediatamente despus del tratamiento que en los das siguientes. Ellos
comentan que el estrs oxidativo generado por la presencia de radicales libres
activa al sistema de defensa de las clulas de la pulpa inmediatamente despus
que el perxido de hidrgeno alcanza la pulpa. Esta accin probablemente libera
antioxidantes endgenos, como las peroxidasas y catalasas, que promueven la
degradacin enzimtica del perxido para evitar excesivo dao tisular. A medida
que pasa el tiempo, la cantidad de los oxidantes y mediadores inflamatorios se
reduce y menos fibras nerviosas son, por lo tanto, excitadas (Reis y cols. 2011 a)
Tambin se ha propuesto como explicacin que existe un acostumbramiento por
parte de los pacientes a la sensibilidad, o bien, una disposicin emocional positiva
despus del blanqueamiento, que podra inhibir el dolor a nivel central, causando
la liberacin de endorfinas que disminuyen la sensacin de dolor (Martin y cols.
2013).
39
efecto adverso, o bien, pasa a ser un determinante secundario, ya que la
sensibilidad se produce tambin en tratamientos sin luz (Almeida y cols. 2012;
Moncada y cols. 2013). Bernardon y cols. no encontraron influencia de la luz
LED/lser en su estudio in vivo usando perxido de hidrgeno al 35% en oficina en
la intensidad de la sensibilidad (Bernardon y cols. 2010). Esto hace considerar que
la concentracin y tiempo son los determinantes principales. En este estudio, la luz
y el tiempo no son fuente de discusin, ya que sta fue aplicada a ambos grupos
por la misma cantidad de tiempos.
Por otra parte, existen autores que postulan una accin teraputica al uso de luz
LED/lser en el blanqueamiento. Debido a las caractersticas de las luces
utilizadas (LED azul y lser infrarrojo) podemos tener un efecto de activacin para
la conversin de la energa luminosa en energa trmica de baja intensidad en el
interior del gel de blanqueamiento, con una accin analgsica y antiinflamatoria,
ya que es sabido que el lser infrarrojo acta a una longitud de onda que es capaz
de promover una hiperpolarizacin de la membrana de la neurona, as
disminuyendo la generacin de potenciales de accin y consecuentemente
reduciendo la ocurrencia e intensidad de la sensibilidad (Bortolatto y cols. 2013),
constituyendo as una posible explicacin a lo observado en este estudio.
40
dentales, por lo que podramos asumir que el grosor de los dientes en este estudio
no participa en la variacin de sensibilidad. Esto se observa de manera clnica en
un estudio de Moncada y cols. en donde el grosor, evaluado con tomografa
computada Cone Beam, no se relaciona con la sensibilidad post blanqueamiento,
incluso comparando los pacientes ms jvenes con los ms viejos (Moncada y
cols. 2013).
En este estudio, el reporte de sensibilidad fue siempre menor para el grupo PH6
(36,6% versus 50%). De todas formas, al compararlo con el grupo PH35 no se
obtuvieron diferencias significativas. Esto se explicara por la menor concentracin
del agente y est en concordancia con la literatura encontrada (Yileng y cols.
2009; Bernardony cols. 2010; Mantzourani M y Sharma D, 2013). Moncada y cols.
observaron en su estudio que al comparar concentraciones de perxido de
hidrgeno al 15 y al 35%, el primero provocaba menos sensibilidad
inmediatamente despus del tratamiento. (Moncada y cols. 2013). Martin y cols.
encontraron en su estudio menores niveles de sensibilidad con perxido de
hidrgeno al 15% ms partculas de TiO2 activado por luz, en comparacin al 35%
con o sin activacin por luz, pero sin diferencias significativas. Postulan que la
41
respuesta de un paciente al blanqueamiento es difcilmente predecible, por tanto
los protocolos no son efectivos para todos (Martin y cols. 2013). Reis y cols.
compararon perxido de hidrgeno al 35 y al 20%, los cuales dieron tasa de
sensibilidad similares, pero menores a las reportadas en la literatura. Esto se
presume que es debido a otros componentes en algunos agentes blanqueadores,
como es el caso del gluconato de calcio al 2%, que es usado en la industria
farmacutica como fuente de reemplazo de calcio en el cuerpo y en el caso del
blanqueamiento, prevenir la desmineralizacin del esmalte (Reis y cols. 2013).
Esto involucra mayores factores dentro de los estudios clnicos que debemos
observar al comparar la seguridad de productos blanqueadores
42
Dentro de las limitaciones de este estudio se encuentran la distribucin de sexo,
que no fue similar, a pesar de que el reclutamiento fue libre y absolutamente al
azar, presentando mayor cantidad de pacientes hombres. Tin-Oo y cols.
observaron que las mujeres suelen preocuparse ms por la esttica y son ms
crticas al juzgar su apariencia dental (Tin-Oo y cols. 2011). Asimismo, las mujeres
poseen color dental ms blanco que los hombres (Gozalo y cols. 2008), lo que
puede explicar esta diferencia en la distribucin
43
Los participantes de este estudio toleraron bien la sensibilidad, a pesar de que
hubo un reporte de intensidad severa, podemos decir que el beneficio del
tratamiento para los pacientes fue mayor que la molestia, ya que ninguno
abandon el estudio por sensibilidad. Como en el reporte de Alomari Q y El Daraa,
donde se muestra que el cambio de color dental es lo ms importante para los
pacientes y que ellos pueden tolerar niveles moderados de sensibilidad en orden
de concretar ese objetivo (Alomari y El Daraa, 2010).
44
CONCLUSIONES
45
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
46
Bernardon JK, Sartori N, Ballarin A, Perdigo J, Lopes G, Baratieri LN (2010).
Clinical Performance of Vital Bleaching Techniques. Operative Dentistry, 2010, 35-
1, 3-10
Bortolatto JF, Pretel H, Floros MC, Luizzi ACC, Dantas AAR, Fernandez E,
Moncada G, Oliveira OB Jr (2014). Low Concentration H2O2/TiO_N in Office
Bleaching: A Randomized Clinical Trial. Journal of Dental Research 2014 vol. 93:
66S-71S
Buzby S, Barakat MA, Lin H, Ni C, Rykov SA, Chen JG, Ismat S (2006) Visible light
photocatalysis with nitrogen-doped titanium dioxide nanoparticles prepared by
plasma assisted chemical vapor deposition. Journal of Vacuum Science and
Technology B 2006 24 (3).
Cakir FY, Korkmaz Y, Firat E, Oztas SS, Gurgan S (2011). Chemical Analysis of
Enamel and Dentin Following the Application of Three Different At-home Bleaching
Systems. Operative Dentistry, 2011, 36-5,529-536
47
Charakorn P, Cabanilla LL, Wagner WC, Foong WC, Shaheen J, Pregitzer R,
Schneider D. (2009) The Effect of Preoperative Ibuprofen on Tooth Sensitivity
Caused by In-office Bleaching. Operative Dentistry, 2009, 34-2, 131-135.
Gkay O., Tunbilek M., Ertan R. (2000). Penetration of the pulp chamber by
carbamide peroxide bleaching agents on teeth restored with a composite resin.
Journal of Oral Rehabilitation 2000 27; 428431
Dahl JE, Pallesen U (2003). A Critical Review of the Biological Aspects Tooth
Bleaching. Critical Reviews in Oral Biology & Medicine, 2003, 14: 292
Dawson PFL, Sharif MO, Smith AB, Brunton PA (2011). A Clinical Study
Comparing the Efficacy and Sensitivity of Home vs Combined Whitening.
Operative Dentistry, 2011; 36-5, 460-466
Dias Ribeiro AP, Sacono NT, Lessa FC, Nogueira I, Coldebella CR, Hebling J, de
Souza Costa CA. (2009) Cytotoxic effect of a 35% hydrogen peroxide bleaching
gel on odontoblast-like MDPC-23 cells. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 2009 Sep;108(3):458-64
Ingle JI, Bakland LK. (2002). Endodontics. 5 ed. Canada: BC Decker Inc; 2002
48
Joiner A, Thakker G, Cooper S (2004). Evaluation of a 6% hydrogen peroxide tooth
whitening gel on enamel and dentine microhardness in vitro.. Journal of
Dentistry 2004; 32 Suppl 1: 27-34
Kihn P (2007). Vital Tooth Whitening. Dental Clinics of North America 51 (2007)
319331
Kishi A, Otsuki M, Sadr A, Ikeda M, Tagami J (2011). Effect f light units on tooth
bleaching with visible-light activating titanium dioxide photocatalyst. Dental
Materials Journal, 2011; 30(5): 723 729
49
Li-Bang H, Mei-Ying S, Ke T, Xin X, Ji-Yao L. The effects of light on bleaching and
tooth sensitivity during in-office vital bleaching: A systematic review and meta-
analysis. Journal of Dentistry 40 (2012) 644653
Matis BA, Cochran MA, Wang G, Eckert GJ (2009). A Clinical Evaluation of Two
In-office Bleaching Regimens With and Without Tray Bleaching. Operative
Dentistry, 2009; 34-2, 142-149
50
Nosaka Y, Matsushita M, Nishino J, Nosaka A (2005) Nitrogen-doped titanium
dioxide photocatalysts for visible response prepared by using organic compounds.
Science and Technology of Advanced Materials 6 (2005) 143148
(b) Reis A, Tay LY, Herrera DR, Kossatz S, Loguercio AD. (2011).Clinical Effects
of Prolonged Application Time of an In-office Bleaching Gel. Operative Dentistry,
2011, 36-6,590-596
51
Shi H, Magaye R, Castranova V, Zhao J (2013). Titanium dioxide nanoparticles: a
review of current toxicological data. Particle and Fibre Toxicology 2013, 10:15
Swift E (2006). At-Home Bleaching: Pulpal Effects And Tooth Sensitivity Issues,
Part I. Journal Compilation, 2006, Volume 18, Number 4
52
Tano E, Otsuki M, Kato J, Sadr A, Ikeda M, Tagami J. (2012) Effects of 405 nm
Diode Laser on Titanium Oxide Bleaching Activation. Photomed Laser Surg. 2012,
30(11); 648-654
Tredwin CJ, Naik S, Lewis NJ, Scully C (2006). Hydrogen peroxide tooth-whitening
(bleaching) products: review of adverse effects and safety issues. British Dental
Journal, 200(7), p.371376.
Van der Geld P, Oosterveld P, Van Heck G, Kuijpers-Jagtman AM. (2007) Smile
Attractiveness: Self-perception and Influence on Personality. Angle Orthodontist,
Vol 77, No 5, 2007
Williamson A, Hoggart B (2005). Pain: a review of three commonly used pain rating
scales.. Journal of Clinical Nursery., 2005; 14(7):798-804.
53
Yileng Tay L, Kose C, Loguercio A, Reis A. (2009). Assessing the effect of a
desensitizing agent used before in-office tooth bleaching. JADA, October 2009 Vol.
140
54
ANEXOS
..
55
decidir hoy si lo har o no. Antes de tomar su decisin puede hablar acerca de la
investigacin con cualquier persona de su confianza. Este proceso se conoce
como Consentimiento Informado y puede que contenga trminos que usted no
comprenda, por lo que sintase con la absoluta libertad para preguntar sobre
cualquier aspecto que le ayude aclarar sus dudas al respecto.
Una vez aclarada todas sus consultas y despus que haya comprendido los
objetivos de la Investigacin y si desea participar, se le solicitar que firme este
formulario.
Justificacin de la Investigacin
Objetivo
Beneficios
56
estricta, acompaado en forma seria y con la posibilidad de retirarse
voluntariamente del estudio si acaso lo decide.
Riesgos
57
Los criterios de exclusin sern: pacientes embarazadas o en periodo de
lactancia, pacientes con hipoplasias del esmalte grado GF3 o ms, pacientes con
dientes manchados por tetraciclina fluorosis, en tratamiento de ortodoncia con
aparatos fijos, pacientes con cncer o con patologas periodontales. Tambin
sern excluidos y derivados para tratamiento aquellos voluntarios que al ser
examinados clnica y radiogrficamente presenten caries, lesiones periapicales,
reabsorciones dentarias externas o internas y/o enfermedad periodontal.
Aclaraciones
58
Carta de Consentimiento Informado
Firma: _______________________
Fecha: _______________________
59
Seccin a llenar por el Investigador Principal
__________________________________________________________________
Firma: _______________________
Fecha: _______________________
__________________________________________________________________
Nombre del Director del establecimiento donde realiza la investigacin o de su
representante
Firma: _______________________
Fecha: _______________________
60
Anexo 2: Ficha Clnica
Antecedentes
Nombre:
_______________________________________________________________
Direccin: ________________________________________________________
Telfono: _____________________
HISTORIA ODONTOLGICA
FUMADORES
61
HISTORIA MDICA
MUJERES
Est amamantando? SI ( ) NO ( )
EXAMEN CLNICO
Sondaje: _________________________________________________________
SENSIBILIDAD
62
1) Siente sensibilidad despus de cepillarse los dientes? SI ( ) NO ( )
63
Anexo 3: Diario de Sensibilidad
Fecha:
Fecha:
Fecha:
Fecha:
Fecha:
64
Fecha:
Fecha:
65
66
67