COMIT LOCAL DE ABASTECIMIENTO Y PRODUCCION COLINAS DE CUA

DIAGNOSTICO SOCIO-COMUNITARIO

1.- UBICACIN GEOGRAFICA

ESTADO: MUNICIPIO: PARROQUIA: SECTOR: NOMBRE DE LA COMUNIDAD: DIRECCION:
fff
NOMBRES Y APELLIDOS: FECHA DE NACIMIENTO
2.- DATOS DEL JEFE DEL GRUPO FAMILIAR

C.I SEXO TELEFONOS: ESTADO CIVIL: NIVEL DE INSTRUCCIN: PROFESION Y/U OFICIO:

TRABAJA ACTUALMENTE : DONDE TRABAJA: CLASIFICACION DEL INGRESO: INGRESO MENSUAL: INDIQUE A QUE SE DEDICA:

3.-DATOS DE LA VIVIENDA
TENENCIA DE LA VIVIENDA: CONDICION DE LA VIVIENDA:
MONTO

TIEMPO DE RESIDENCIA CUANTAS FAMILIAS HABITAN ESTAS FAMILIAS MANTIENEN GASTOS SEPARADOS CUANTAS PERSONAS HABITAN LA VIVIENDA
EN LA VIVIENDA

TIPO DE VIVIENDA : ESTADO FISICO DE LA VIVIENDA:

 COMIT LOCAL DE ABASTECIMIENTO Y PRODUCCION COLINAS DE CUA
POSEE C.I REGISTRO FECHA DE LUGAR DE ENFERMEDAD Y EMBARAZADAS ESTUDIA EN NIVEL DE INSTRUCCIN PROFESION U
OCUPACION
SEXO ELECTORAL
N APELLIDOS Y NOMBRE N C.I EDAD PARENTESCO ALGUNA MISION
LAMINADA PERMANENTE DISCAPACIDAD
SI NO F M SI NO NACIMIENTO NACIMIENTO SI NO SI MESES MENCIONE

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5.- PROBLEMAS DE LA COMUNIDAD 6.- BENEFICIARIO DE ALGUNA MISION 7.- SERVICIOS
1.- CUALES SON LOS PRINCIPALES PROBLEMAS QUE AFECTAN A LA COMUNIDAD? MISION ROBINSON MISION ARBOL USTED POSEE LOS SIGUIENTES

FALTA DE COOPERACIN DE LOS VECINOS BASURA EN LAS CALLLES MISION SUCRE OTRAS ESPECIFIQUE: SERVICIOS BASICOS?

VIOLENCIA VECINAL AGUAS SERVIDAS EMPOSADAS MISION RIBAS AGUAS BLANCAS

ABUSO DE LAS AUTORIDADES RESIDUOS TOXICOS MISION MERCAL AGUAS SERVIDAS

PROSTITUCIN BARROS Y PANTANOS MISION MADRES DEL BARRIO SISTEMA ELECTRICO

ALCHOLISMO RUIDOS MISION NEGRA HIPOLITA RECOLECCION DE BASURA

DELINCUENCIA FABRICAS CONTAMINATES MISION VUELVAN CARAS TELEFONIA

NIOS EN SITUACION DE ABANDONO LICORERIAS MISION GUICAIPURO TRANSPORTE

EXTREMA DENSIDAD POBLACIONAL TRANSITO VEHICULAR MISION HABITAT MECANISMOS DE INFORMACION

COMERCIO DE DROGAS TERRENOS BALDIOS MISION BARRIO ADENTRO SERVICIOS COMUNITARIOS

SERVICIOS PBLICOS FALTA DE ESPACIOS DE RECREACION MISION CIENCIA

OTROS OTROS MISION CULTURA

8.- SALUD
EXISTEN EN SU NCLEO FAMILIAR PERSONAS NECESITA USTED DE ALGUNA AYUDA ESPECIAL PARA SUS FAMILIARES SITUACION DE EXCLUSION: SI o NO Cuantos

QUE PADEZCAN ALGUNA ENFERMEDAD? ENFERMOS EN SU HOGAR? NIOS DE LA CALLE

SI SU RESPUESTA ES SI INDIQUE SI SU RESPUESTA ES SI INDIQUE INDIGENAS

ENFERMOS TERMINALES

DISCAPACITADOS
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DATOS SOCIO-ECONOMICOS PERSON

DATOS GENERALES DEL DESARROLLO URBA

NOMBRE
UBICACION
DIRECCION
CONDICIN
NOMBRE Y APELLIDO DEL TIPO DE NCLEO
CDULA TELFONOS DIRECCIN HABITACIN
AFECTAD@ VIVIENDA FAMILIAR
ACTUAL

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OMICOS PERSONAL CONTRATADO

ARROLLO URBANISTICO

FUENTE DE ESQUEMA DE
POSEE INGRESO DINERO PRECIO FECHA
INGRESO PAGOS RESERVA AJUSTE DE IPC
VEHCULO FAMILIAR CANCELADO INMUEBLE CONTRATO
FAMILIAR HECHOS

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