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Dune trs grande frquence, les traumatismes articulaires des doigts et du pouce sont le plus
souvent bnins et ne motivent pas de consultation mdicale. Seuls sont connus les accidents
sportifs ayant fait lobjet dune dclaration et les accidents du travail. La frquence des
accidents sportifs explique pourquoi 25% des fractures et luxations de la main consultent le
lundi ! Le plus souvent il sagit daccidents bnins, dentorses, dont le diagnostic est
dimagerie est le plus souvent simple. Les luxations, linverse sont 20 fois moins frquente
que les fractures des doigts. La gravit de ces lsions tient deux attitudes nocives : La plus
frquente le traitement mdical mal conduit ou mal compris qui aboutit frquemment une
raideur squellaire, souvent plus gnante que le traumatisme initial. La mconnaissance par le
mdecin de la gravit initiale est plus rare, mais conduit galement un traitement inadapt,
chirurgicales sont rares dans ces lsions ligamentaires, mais doivent tre connues car cest en
urgence que le traitement donne les meilleurs rsultats. Les squelles sont domines par la
raideur articulaire, notamment des doigts longs, beaucoup plus frquemment observe que
linstabilit qui est une complication plutt rserve aux traumatismes du pouce. Si le bilan
dimagerie est simple dans sa ralisation, sa qualit doit tre parfaite, car la frquence des ces
lsions et leur habituelle bnignit ne doit pas faire mconnatre les quelques lsions graves,
ou particulires, dont le traitement est spcifique. PLOT parfois rencontr sur certains
compte-rendus radiographiques durgence ne signifie pas que la lsion est bnigne et doit tre
Enfin, un motif frquent de consultation est labsence dexplication initiale sur lvolution
habituelle de ces lsions, notamment les lsions bnignes. Il faut expliquer aux patients les
suites habituelles des entorses des doigts (et a fortiori des luxations). La douleur, mcanique,
est frquente et persiste 6 mois 1 an. Ldme, souvent visible, ne diminue que lentement et
un gonflement squellaire du doigt est frquent, dautant plus que la lsion tait svre,
laquelle il faut lutter est lenraidissement, dautant plus marqu que la lsion initiale est
svre. La mobilisation prcoce, en fonction des lsions, reste de loin le meilleur traitement
prventif et doit tre explique au patient qui a tendance protger son doigt cause de la
douleur persistante.
Lsions trapzo-mtacarpiennes :
La premire colonne permet lopposition du pouce aux autres doigts grce larticulation
importants). Trs mobile, cette articulation est spontanment instable. Le mcanisme lsionnel
testing ligamentaire, qui prcisera la gravit, entre entorse bnigne sans laxit rsiduelle et
entorse grave avec laxit suprieure au cot oppos. Le testing ligamentaire doit se faire dans
les deux plans, cubito-radial et dorso-palmaire, pour tester les lsions qui peuvent siger dans
rtroposition du pouce). La radiographie conventionnelle, bien faite (avant tout testing), selon
les critres proposs par Kapandji (1980), permet de mettre en vidence les luxations, les
subluxations voire les fractures associes du trapze qui rpondent du mme mcanisme. En
cas de doute diagnostique un clich en stress est utile. Les deux pouces sont placs
paralllement et appuient fortement lun sur lautre par le bord radial de la dernire phalange.
Les entorses bnignes sont immobilises de faon relative dans un strapping. Les entorses
graves sont traites orthopdiquement par gantelet pltr pendant 6 semaines, ou par
ligamentoplastie demble selon les auteurs. Les subluxations et luxations sont rares, toujours
dorsales, environ une cinquantaine de cas dcrits (Figure 2). Le mcanisme semble tre une
pression axiale sur un pouce en flexion. Le ligament dorso-radial est toujours rompu , alors
que le ligament oblique antro-interne est souvent arrach de son insertion. Elles sont traites
Lsions mtacarpophalangiennes :
Ce sont les traumatismes les plus frquents de la colonne du pouce, les accidents de ski tant
degrs de libert. Les ligaments collatraux, interne et externe, sont constitus de deux
en extension. Au bord interne, les ligaments sont recouverts par lexpansion dorsale de
termine sur le tendon extenseur long du pouce (Figure 4B). Lexpansion dorsale du court
flchisseur au bord externe est moins marque. Ces expansions dorsales luttent activement
palmaire, dans laquelle sont inclus les deux ssamodes. On dcrit, sur cette face antrieure,
trois structures qui ont un rle actif de stabilisation antrieure de la MP. Il sagit (1) de
linsertion sur les ssamodes des muscles thnariens, court flchisseur en dehors, adducteur
du pouce en dedans, (2) des ssamodes eux-mmes qui relient ces insertions musculaires au
phalange. A la face dorsale la capsule est lche, ce qui autorise la flexion du pouce, et elle est
Les entorses du ligament latral interne du pouce. Ce sont les plus frquentes des entorses,
pouvant reprsenter 90% des cas rencontrs selon les sries. Elles font suite une chute, le
pouce tant port en valgus-extension parfois ou valgus-flexion le plus souvent. Le ski est
frquemment en cause, le skieur plantant son pouce dans la neige ou chutant avec le bton
dans la main. La dragonne, longtemps considre comme responsable, nest pas en cause, les
multiples modifications de celle-ci nayant pas permis de faire diminuer la frquence de ces
lsions (Glickel, 1999). Larticulation MP du pouce est larticulation dont la mobilit est la
plus variable entre individus et il semble que plus larticulation est mobile, moins frquent
soient les traumatismes (Shaw, 1992). Dabord dcrites en 1955 dans leur forme squellaire,
sous le nom de gamekeepers thumb par analogie avec les lsions du pouce retrouves
chez les gardes-chasses cossais qui avaient lhabitude de tuer les livres par longation
manuelle, cest Stener qui, en 1962, dcrit la lsion qui justifie le traitement chirurgical en
urgence. La rupture ligamentaire sige le plus souvent prs de linsertion phalangienne, plus
cicatrisation ligamentaire ce qui oblige une rparation chirurgicale (Figure 4). Sa frquence
exacte, au cours des entorses du LLI de la MP est variable selon les sries, pouvant atteindre
64%. Les autres lsions associes sont plus rares, et de dcouverte opratoire : lsions
nummulaire dorso-cubital dans les formes graves vues tard. Il est surtout impratif dapprcier
la laxit car une lsion de Stener nest possible que lorsque le billement articulaire est
par les mdecins de montagne, consiste demander aux patients de tenir par le goulot, entre le
pouce et lindex, une bouteille d1,5 litre. En cas dentorse grave, les patients sont incapables
doucement, en valgus dabord en extension puis en flexion pour tester de faon spare les
deux faisceaux ligamentaires. En pratique clinique on observe, soit un arrt prcoce, dur
tmoignant de labsence de lsions majeures, soit une laxit franche traduisant lentorse
grave. Rares sont les formes intermdiaires o persiste un doute, souvent parce que la douleur
empche la ralisation correcte du testing. Ce sont dans ces formes que les testing
Les examens complmentaires sont domines par les radiographies de face et de profil et lon
fragment osseux dplac traduit trs souvent la prsence dune lsion de Stener et impose un
geste chirurgical (Figure 4C). De profil on recherchera une subluxation palmaire. Il sagit le
plus souvent dune subluxation rotatoire traduisant limportance des lsions ligamentaires
ulnaires, parfois associe une rupture du court extenseur du pouce. La plupart des auteurs
orthopdique tant trs difficile. En cas de doute diagnostique, on peut raliser des clichs en
valgus forc, parfois aprs anesthsie intra-articulaire. La technique de Heim est lgante
mais suppose une planchette adapte et un patient motiv pour correctement appuyer sur son
pouce, les deux ntant pas toujours disponibles (Heim, 1982). Le test llastique propos
par Van Wetter (1986) est un moyen plus simple ; il consiste faire tirer en valgus au patient
sur son pouce par lintermdiaire dun lastique du commerce. Plus souvent, on se contente
dun clich en stress ralis par loprateur. On mesure alors le billement, en le comparant au
de l chographie pour les lsions de Stener a t de 88% avec une spcificit de 83%, la
sensibilit tant de 91% pour les entorses sans lsions de Stener (Kohut, 1993). La sensibilit
de lIRM varie de 63 100% selon les sries et la spcificit de 50 100% mais le nombre de
patients est faible (Harammati, 1995 ; Hinke, 1994). En pratique ils ne sont pas utiliss, le
doute diagnostique tant rare et le traitement chirurgical, mme par excs, peu dltre.
Le traitement des lsions bnignes est orthopdique avec gantelet pltr (ou son
chirurgicalement ; On confirme lventuelle lsion de Stener (Figure 4D) et, aprs ouverture
anatomique. La fixation du ligament ou dun fragment osseux fait appel des fils, des ancres,
des clous ou des vis selon les oprateurs. Une immobilisation complmentaire de 4 6
semaines est ncessaire. Les rsultats sont satisfaisants lorsque les patients sont traits dans la
premire semaine. Au del le ligament se rtracte et les sutures sont de moins bonne qualit.
Pass trois semaines, ces lsions doivent tre traites comme les laxits chroniques, par
ligamentoplastie le plus souvent. 95% des patients se disent satisfaits du rsultats mais ils
prsentent des douleurs climatiques occasionnelles une fois sur trois, une mobilit symtrique
des cas, avec une perte de mobilit de lordre de 10. Il faut trois mois minimum pour que le
Les entorses du ligament latral. Plus rares, elles ne saccompagnent presque jamais de
lquivalent de la lsion de Stener, car laponvrose dorsale des thnariens est large et la
Diagnostic clinique et bilan sont identiques aux lsions internes. Il faut surtout dpister les
subluxations rotatoires, visibles sur le clich de profil condition quil soit correctement
ralis. Ce sont les principales indications chirurgicales mais elles ne doivent pas tre
fonctionnellement trs gnante. Les laxits importantes (> 30 par rapport au cot
sige antrieur de la douleur, majore par la mise en extension de la MP, parfois sur
La luxation postrieure, dite luxation de Farabeuf (1876), est la plus frquente et pose deux
problmes : la manuvre de rduction, spcifique, sous anesthsie quil faut connatre sous
peine dirrductibilit, et le bilan radiographique faire sous anesthsie pour prciser les
confirment la lsion. La rduction doit obligatoirement tre faite sous anesthsie, selon la
manuvre dcrite par Farabeuf (Figure 5). Le pouce est port en hyperextension, ce qui
relche la tension des muscles thnariens, puis avec une forte pression, le pouce toujours en
extension, loprateur racle le dos du mtacarpien avec la base de la phalange, jusqu faire
basculer celle-ci sur la tte du mtacarpien. Ce faisant il repousse devant lui les deux
ssamodes. La tte du mtacarpien a franchi une boutonnire dont la lvre interne est
forme par le tendon flchisseur et ladducteur du pouce, la lvre externe par le court
flchisseur (Farabeuf). Si une traction dans laxe est ralise, les deux ssamodes viennent
sincarcrer dans linterligne et la rduction doit alors tre faite chirurgicalement, 22 cas sur
ncessaire pour prciser les lsions (figure 6). Le plus souvent (80%), le pouce est stable car
montre une bascule harmonieuse des ssamodes qui suivent le mouvement de la phalange
mais restent au contact de la tte mtacarpienne. Les lsions de la sangle active antrieure
sont rares mais chirurgicales et seront dpistes par ces clichs en stress. En cas de rupture du
ssamode seront galement dpistes par ces clichs lorsquelles ne sont pas visibles sur les
clichs initiaux.
Des lsions associes des ligaments latraux sont galement recherches lors de ce testing,
Pour tre utile, la mobilit des diffrentes articulations des doigts doit emmener la pulpe au
contact du pli palmaire distal. Le verrouillage de la prise permet alors la tenue des objets. La
mobilit pour tre complte ncessite une peau dorsale souple, et le moindre dme du doigt
retentira sur la fonction en empchant lenroulement complet et avec force des doigts. La
tandis que les interphalangiennes distales ont une mobilit comprise entre 0 et 80. Cependant
cette mobilit est diversement utilise. La Mobilit MP est responsable de 77% de la course
globale denroulement du doigt, celle de lIPP de 20% alors que lIPD intervient pour
seulement 3% (Figure 7). Ceci veut dire que la raideur IPD a peu de retentissement
Cet arc de mobilit est galement variable selon les doigts. A lindex, cest la mobilit MP qui
la mobilit dpend surtout de la MP, il faut une flexion IPP complte pour verrouiller les
prises.
Lsions mtacarpophalangiennes :
Les mtacarpophalangiennes des doigts longs sont des condyliennes avec trois degrs de
mobilit. Les ligaments latraux sinsrent sur le col du mtacarpien, au niveau de laxe de
associe laspect piriforme de la tte du mtacarpien explique que les ligaments soient
longueur relative des ligaments, la forme de la tte mtacarpienne explique galement le plus
base de la premire phalange, alors que linsertion proximale est lche, voire inexistante, ce
qui explique les possibilits dhyperextension passive des MP ( linverse des IPP). La face
dorsale est occupe par une capsule lche, renforce par le passage du tendon extenseur qui
est maintenu au dos de la MP par les fibres sagittales issues du noyau fibreux (figure 8).
Elles sont rares car il existe un mouvement de latralit en extension qui protge
larticulation. Les doigts atteints sont surtout lindex et le 5 me doigt (cot radial). Le
diagnostic est clinique :douleur la palpation des ligaments latraux, douleur augmente par
rgles strictes. Les ligaments doivent tre tendus et donc larticulation MP mise en flexion
maximum. On teste alors la laxit latrale qui est normalement nulle dans cette position. Les
entorses bnignes son traites par la mise en syndactylisation du doigt ls avec le doigt
voisin pour 3 semaines. Les entorses graves sont traites de la mme manire pour 6 semaines
une rinsertion systmatique mais ils sont peu nombreux. La rinsertion est ncessaire en cas
de fragment osseux dplac et de grande taille (Figure 9). Le risque de ces lsions est
linstabilit chronique, trs gnante, mais que lon rencontre surtout chez les patients non
Les radiographies standards sont parfois insuffisantes pour faire le diagnostic dun
arrachement osseux et il faut alors faire des incidences de Brewerton (Lane, 1977 ;
Brewerton, 1957). Larthrographie a t propose pour prciser le sige des lsions, elle est
exceptionnellement demande.
syndactylie nest indique que chez les patients douloureux. Les radiographies sont normales.
doigt. Elles font toujours suite un mouvement dhyperextension violent qui rompt la plaque
palmaire en proximal. Le risque essentiel de ces lsions, comme au pouce, est lincarcration
positionnent en cubital du col mtacarpien, en restant dans la poulie A1 des flchisseurs, alors
que le lombrical est du cot radial. Au niveau de lauriculaire, court flchisseur et court
abducteur restent du cot ulnaire, les flchisseurs se plaant du cot radial. Cliniquement la
complte. Le bilan radiographique est difficile car seul un profil parfait montre correctement
faire mconnatre la luxation. La rduction est parfois possible sous anesthsie et comporte
une dtente des flchisseurs par la mise en flexion du poignet, tandis que loprateur pousse
sur la base de la phalange. Il ne faut pas mettre larticulation en hyperextension sous peine
avec une orthse limitant lhyperextension pendant 3 semaines. Lorsque la lsion est
irrductible, ou de faon systmatique pour certains auteurs, une rduction chirurgicale est
ncessaire. La voie dabord est antrieure et louverture de la gaine des flchisseurs permet la
relative (MP flchie plus de 60, mais IPP libre) est ncessaire pour 3 semaines.
Les fractures articulaires sont habituellement visibles sur les clichs standards. Cependant les
Les lsions de lappareil extenseur sont galement de diagnostic difficile. La rupture des
poing ferm, doivent faire voquer le diagnostic. Le traitement est chirurgical dans les lsions
peuvent rellement tre suspectes cliniquement quentre les 4me et 5me doigt.
Les lsions des IPP sont de loin les lsions les plus frquentes des doigts longs et leur
pronostic est domin par le risque denraidissement car lIPP est une articulation cl dans la
traumatiques ou non, peuvent entraner un enraidissement IPP. LIPP est une articulation
ginglymique ou charnire, stable sur les 110 de son arc de flexion-extension. La stabilit est
autant osseuse que ligamentaire, et elle est renforce par les structures rtinaculaires et les
tendons. Les ligaments latraux, ont chacun deux faisceaux difficiles distinguer, font 2-3
plaque palmaire sinsre sur la lvre antrieur de la deuxime phalange et ses fibres latrales
se mlent avec celles des ligaments latraux. Linsertion fibrocartilagineuse centrale a une
insertion plus lche. Linsertion proximale a la forme dun U invers. Dans la concavit
passent les vaisseaux qui iront vasculariss la tte de P1. latralement linsertion proximale de
la plaque palmaire est trs solide, et forme deux freins dont les fibres se mlangent avec les
fibres distales de la poulie A2 (Figure 10 B). Cette disposition particulire permet la flexion
ligamentaires a fait parler de boite ligamentaire dont au moins deux cots doivent tre
rompus pour quexiste une laxit (Schernberg, 1982). La rupture des ligaments collatraux
intervient dans la partie proximale dans 85% des cas, alors que cest linsertion distale de la
plaque palmaire qui cde dans 80% des cas (Glickel, 1999).
Ce sont les lsions articulaires traumatiques les plus frquentes des doigts longs. Elles
peuvent tre latrales ou antrieures et posent deux problmes : Celui du diagnostic de gravit
car il peut sagit de luxations spontanment rduites, celui du pronostic car lenraidissement
(base de P2 pour les lsions antrieures, col de P1 pour les lsions latrales), la possibilit
dune mobilisation active quasi-complte, et labsence de laxit significative au testing qui est
fait aprs la ralisation de clichs de face et de profil strict, au minimum. Les radiographies
sont normales mais peuvent montrer un discret arrachement osseux, tmoin de la lsion
la plus courte possible chez les sujets trs douloureux, mobilisation active immdiate dans
tout le secteur de mobilit, parfois protge par une orthse ou une syndactylie pour viter les
contraintes sur les ligaments pendant 4 6 semaines. Les douleurs sont longues disparatre
(reprise du sport, appuyer sur un interrupteur,). Ldme du doigt est parfois volumineux et
ne disparat pas toujours ce dont il faut prvenir les patients. Lenroulement complet est
IPP, MP en extension (signe des griffes). Lextension est retrouve compltement. La raideur
est possible et souvent le fait de patients pusillanimes qui ont limit la mobilisation prcoce.
Une fois lenraidissement install, il est trs difficile, mme avec des orthses dynamiques de
Elles peuvent survenir dans les trois plans (luxations dorsales, latrales ou palmaires) selon le
dplacement de la deuxime phalange. Elles touchent surtout les doigts mdians, chez des
sujets autour de la trentaine en moyenne, et font suite une chute ou un accident de sport
(ballon).
Les luxations palmaires sont les plus rares (figure 12). Elles font suite, habituellement, un
mouvement de rotation sur un doigt semi-flchi ce qui entrane la rupture dun des ligaments
latrale, ou il peut tre coinc dans lquivalent dune boutonnire. Plus rarement, le
(Spinner, 1970). Le traitement de ces luxations est habituellement chirurgical afin de rparer
lappareil extenseur.
Les luxations latrales supposent la rupture dun ligament latral et dau moins la partie
attenante de la plaque palmaire (Figure 13). Le diagnostic est vident avec largissement du
doigt qui est inclin dans un plan frontal. La rduction orthopdique est aise. Les
radiographies montrent que la translation dpasse la moiti de la surface articulaire avec une
tant frquente dans ces lsions, il est important de vrifier radiologiquement aprs rduction
que larticulation est congruente et quune mobilit complte (sous anesthsie locale) est
doigt voisin ou orthse permettant la flexion est suffisant. Les indications chirurgicales sont
rares, les complications tant domines par la raideur et non par linstabilit squellaire.
Les luxations dorsales : ce sont les plus frquentes et elles font suite un mouvement
dhyperextension avec compression axiale comme on le rencontre dans les accidents de ballon
(Figure 14). Plus cette force de compression axiale est importante, plus importante sera la
fracture de la lvre antrieure de la base de P2. Trois stades de gravit croissante ont t
plaque palmaire avec une fissuration des ligaments collatraux. Une laxit en extension est
retrouve et les surfaces articulaires restent congruentes. Il sagit en fait dune entorse
antrieure grave. Le type II correspond la luxation dorsale pure qui fait suite lavulsion de
la plaque palmaire et la dchirure quasi-complte des ligaments latraux dans leur longueur.
Le type III correspond aux fractures-dislocations, les plus complexes des lsions digitales et le
Cliniquement le doigt parat enfl mais non dsax et cest la radiographie qui fera le
diagnostic. Cette radiographie est trs difficile raliser parfaitement car il existe une
profil des premires et des deuximes phalanges. Le fragment osseux antrieur est souvent
mieux visible sur les clichs rductionnels. Les luxations pures sont traites, aprs rduction,
comme les entorses aprs 2-3 jours dimmobilisation. Le risque denraidissement squellaire,
doigt. Le sige dorsal de la douleur, labsence de laxit antrieure ou latrale sont vocateurs.
Le diagnostic est certain quand lextension active de lIPP est impossible. Ce testing reste
cependant trs difficile et de nombreux artifices cliniques ont t dcrits pour ne pas
mconnatre cette lsion dont le traitement distance est dcevant (Riordan, 1988). En cas de
suspicion dune lsion de lappareil extenseur, larticulation IPP doit tre immobilise de
faon stricte en extension pendant 6 semaines, ce quil ne faut jamais faire pour une entorse
bnigne ou grave !
Les lsions sont plus rares, probablement grce aux possibilits dhyperextension de la
phalange distale ce qui permet dpuiser une partie de la force vulnrante. Anatomiquement
proximales. Le diagnostic est essentiellement clinique, mais entorses et luxations sont plus
rares que les lsions tendineuses de linterphalangienne distale, domines par le doigt en
maillet.
Elles font suite un traumatisme indirect : chute sur le bout des doigts ou traumatisme par
Ldme, rapidement global de permet pas de prciser le ligament atteint. Cest lexamen
clinique, prudent, qui retrouvera une douleur localise, soit sur un ligament latral, soit la
face antrieure de larticulation. Deux incidences radiographiques, face et profil strict sont un
minimum, faire avant tout testing clinique. Au moindre doute, des incidences de
permettront de mieux analyser les surfaces articulaires. Le testing permet de diffrencier les
lsions bnignes (absence de laxit) des lsions graves (billement articulaire latral ou
avec mobilisation immdiate et arrt du sport pour 3 4 semaines. Les squelles douloureuses
Il sagit presque toujours de luxations dorsales ou dorso-latrales et ces lsions sont trs
souvent ouvertes (Figure 15). Rare est lischmie du doigt, par arrachement des axes artriels.
Les paresthsies, tmoignant de ltirement nerveux sont plus frquentes mais habituellement
rapidement rsolutives. Les lsions fermes sont traites orthopdiquement avec rduction
manuelle sans anesthsie. Une immobilisation antalgique est possible mais doit tre limite
pour viter lenraidissement. La mobilisation prcoce avec auto-rducation est la rgle. Les
luxations ouvertes doivent tre traites chirurgicalement car la gaine des flchisseurs et
est galement prcoce, avec arrt du sport (ou dun travail manuel lourds) de 3 4 semaines.
Les squelles sont domines par lenraidissement, avec une limitation de la flexion
interphalangienne distale, trs bien tolre habituellement. Le risque infectieux est trs faible
lintervention.
Ils sont domins par les fractures articulaires, visibles sur les clichs radiographiques et par
les lsions de lappareil extenseur ou de lappareil flchisseur ; les doigts en maillet et les
faon quasi-exclusive (> 75%) le 4me doigt (annulaire). La physiopathologie exacte est mal
connue, mais on suppose que lorsquun joueur essaie dattraper le maillot dun autre joueur, et
que celui-ci schappe, il sagrippe par les dernires phalanges sur le tissu. Le 5 me doigt est
rarement atteint car, plus petit, il ne tient pas le maillot. Lindex est indpendant et peut se
librer. Il ne reste plus que deux doigts en flexion sur le maillot et cest le flchisseur profond
Le diagnostic est souvent retard car, dans le feu de laction, le joueur mconnat la lsion. Ce
nest souvent que secondairement quil ralise son incapacit flchir la dernire phalange,
signe clinique simple et pathognomonique. Les radiographies de tout le doigt, face et profil
patient est incapable de flchir la dernire phalange, la face antrieure du doigt parat vide
normales. Le traitement est une urgence (dans les premiers jours). La suture appuy sur
los de la dernire phalange permet, parfois, au prix dune longue rducation, de retrouver
une mobilit presque normale du doigt. Plus souvent, il persiste un dficit de flexion et
traitement car le tendon, mal vascularise se rtracte rapidement. Sa remise en place, au-
del du huitime jour, saccompagne souvent dun enraidissement majeur du doigt, plus
dun petit fragment osseux. Lensemble se rtracte dans le doigt jusquau niveau de la
croire, tort, une entorse interphalangienne proximale, ce dautant que les radiographies
montrent un petit fragment osseux. Il faut soigneusement regarder les clichs pour voir :
Que le fragment osseux est trs antrieur lIPP, dans les parties molles.
Le traitement est chirurgical, avec rinsertion du tendon sur la dernire phalange. Les
rsultats sont meilleurs que dans le type I, condition que la rinsertion soit prcoce, car les
vincula distales, vascularisant le flchisseur profond sont arraches, alors que les vincula
car lensemble ne passe pas dans les poulies des flchisseurs. La dernire phalange apparat
traitement est chirurgical et les rsultats sont habituellement bons, mais la fixation du
- Un type IV a t dcrit associant une fracture de type III avec un arrachement complet du
tendon comme dans un type I. Il sagit le plus souvent dune dcouverte opratoire. Le
linterphalangienne distale et fait suite une hyperflexion brutale dun doigt en extension
(en glissant les draps sous le matelas par exemple). Le patient se prsente avec la dernire
tmoigne de la gravit des lsions sur lappareil extenseur. Les radiographies normales
liminent les formes avec fracture. Le traitement est orthopdique associant la mise en
rectitude du doigt pendant 6 8 semaines sur une attelle porte de faon permanente. Pass
ce dlai le patient est autoris utiliser son doigt, aucune rducation nest prescrite, et le
patient devra porter son orthse la nuit pendant une dure supplmentaire de 2 mois, le cal
flexion. Le doigt reste gonfl, rouge, et parfois sensible pendant 4 mois. Les rsultats sont
bons (mobilit proche de la normale, dficit dextension active < 10) dans 90% des cas.
saccompagne de 18% de complications et nest donc pas indiqu dans cette forme.
dont il arrache une petite pastille osseuse le plus souvent. La prsentation clinique est
souvent pas obtenue, mais le cal osseux va se modifier, pour donner long terme un aspect
chirurgicales sont, notre avis, limites, aux rares formes dans lesquelles :
flessum interphalangien distal persiste. Si ce flessum est habituellement peu gnant lorsquil
est modr, il entrane secondairement, surtout chez les sujets laxes, une dformation en col-
(pour plus de rfrences, voir Glickel S.Z. qui possde 465 rfrences, essentiellement anglo-
saxonnes)
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ligament dorso-radial, qui est recouvert par le tendon de labductor pollicis longus, qui est le
luxation na pas t vue car le clich nest pas centr sur larticulation.
- 3B : Vue de face. Mmes lgendes. (U) ssamode ulnaire, (R) ssamode radial
palmaire.
partie distale du ligament latral, rompu ou dsinsr est dcouverte par laponvrose.
(b) lors de la remise dans laxe du pouce, le ligament est repouss par laponvrose.
laponvrose
orthopdique. Les trois autres lsions doivent tre traites chirurgicalement car elles
course denroulement du doigt, lIPP de 20% et lIPD de 3%. Sont galement figurs les
longueurs moyennes des phalanges qui suivent un ratio 1/1.618 qui est celui de la srie de
Fibonacci. Limportance de larticulation IPP est galement mise en vidence car son centre
longs, ici le bord radial de la troisime mtacarpophalangienne. (1) extenseur long des doigts,
lextenseur forme par lunion des (4) fibres sagittales et (5) de la dossire des interosseux.
(6) ligament collatral se terminant sur le noyau fibreux (11). (7) Deuxime interosseux dorsal
avec ses deux insertions (a) profonde et (b) superficielle. (8) participation du tendon du
muscle lombrical la dossire de lextenseur. (9) plaque palmaire et (10) poulie A1 des
-10 A : Vue de profil montrant le socle ligamentaire qui enferme larticulation avec les
terminer les insertions des ligaments collatraux et de la plaque palmaire, ainsi que les fibres
de la poulie A3. Ce nud fibreux est une zone de stabilit trs importante.
Figure 11 : Entorse antrieure IPP avec arrachement de la plaque palmaire, dans sa partie
mdiane la moins importante fonctionnellement, bien vue sur les clichs de profil.
chirurgical.
Figure 16 : Le rugby-finger
- 16A : aspect clinique dune perte de la tension physiologique du flchisseur profond sur
rtraction du tendon.
Je tadresse donc mon texte complet ainsi que les illustrations papiers. Jai scann plusieurs
La figure 13 est en double. Lidal est de prendre celle qui est en format Photoshop (que jai
pu travailler).
Trs amicalement
Christian Dumontier