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doigts longs
Docteur S.Carms
Centre de la Main
Clinique des Eaux Claires
Guadeloupe
Quelles lsions ?
Quelles localisations ?
Mtacarpo-phalangiennes Tout
peut
lsion se vo
Inter-phalangiennes proximales s ass ir ,
ocie
parfo s
Inter-phalangiennes distales is
e n t et
t i s s e m
R e t e n n t
e l le s v a r i e Entorses
squ a li s a t i on
l a lo c
lo n
se Luxations
Dfinition des lsions
Entorse: lsion dune ou des structures
capsulo-ligamentaires qui entourent une
articulation. Peut aller de la simple distension
la rupture dun ou de plusieurs lments de
cet ensemble stabilisateur.
Entorse bnigne
Pas de laxit, mme au testing
Entorse grave
Laxit articulaire au testing
Luxations
Perte des rapports articulaires
Lsions pourvoyeuses de complications
Instabilit
Quelques rappels danatomie fonctionnelle
o n s a b le d e
MP r es p
n r ou l e m e n t
77% d e l e
gt s , I P P d e
des d o i
D d e 5 %
18%, IP
La raideur de lune ou
lautre articulation naura
pas la mme incidence sur
la fonction de la main
t i o n s d es
es et lu x a
Ent or s
i gt s lo n gs
d es d o
MP Deux entits diffrentes
Les entorses: Frquentes, bnignes, TTT
orthopdique le plus souvent
1- Extenseur
2-Insertion de
lextenseur sur P1
3-Dossire
4-Fibres sagittales
5-Interosseux
6- Ligt collatraux
7- Interosseux
8- Lombrical
9- PP
10- Gaine
11-Noyau fibreux
12- Base P1
13- Ligt inter-
mtacarpien
Testing en flexion
maximum de la MP pour
mettre en tension les
ligaments latraux
Le bilan radiographique
- Systmatiquement ?
- Entorses graves non amliors par le TTT fonctionnel
(aspect de doigt qui tombe)
Suture appuye sur des ancres
Ligamentoplastie ?
- Dans les 2 cas: immobilisation relative MP 60, IPP
libres
Entorse chronique
Aspect distendu et cicatriciel de la capsule
Rsultats
Diagnostics diffrentiels
- Fractures ostochondrales
Imagerie, scanner
- Dchirure des fibres sagittales ou de la capsule
Exploration chirurgicale
- Calcifications
Pas de notion de trauma
Rupture capsulaire au dos de la MP (boxeur)
Calcifications
Sont parfois un
pige du diagnostic
t i on s d es MP
Lu x a
en t d or sales
Essentiellem
Diagnostic souvent difficile
Pas de radios de profil !
largissement de linterligne
Rotation axiale du doigt, dviation latrale
Le traitement est chirurgical +++
Risque: incarcration de la tte entre
lombricaux et FDP
Ne pas tirer sur le doigt
De face: rien dimpressionnant ! Les lsions
se dmasquent sur le clich de 3/4
Aspect dcal
du doigt
Chevauchement
des interlignes
Cassure de la
ligne de Chmell
Prsentation caractristique en
extension, abduction avec une
part de rotation mdiale de
lindex lux
Luxations palmaires de la MP
- Rarissimes
- Risque dincarcration de la PP ou de la capsule
dorsale lors de la rduction. Le plus souvent la
PP se trouve dsinsre en distal.
Contrle rduction trs difficile
prfrable de leffectuer sous contrle de la
vue, donc plutt chirurgical
Luxations dorsales
Index > auriculaire > doigts centraux
Incarcration de la tte de M2
Entre flchisseur et lombrical
Incarcration de la tte entre les flchisseurs, les
lombricaux avec incarcration associe de la plaque palmaire
Luxations dorsales
Entorses 45%
Fractures 16%
Luxations 9%
Tendinites 6%
Divers 24%
Les entorses IPP sont dune
grande banalit !
Diagnostic facile
Radiographies le plus souvent normales
volution +++
! 1 an de douleurs
! Un gonflement squellaire dfinitif
! Une raideur squellaire possible
avec perte de force
Squelles 6 mois entorse IPP + fracture M4 opre
Premire consultation, flessum du 5me doigt,
Comment mener linterrogatoire et lexamen
clinique ?
Cest quoi la lsion ou a peut tre quoi ?
Diagnostic diffrentiel
La boutonnire +++
! Diagnostic trs difficile
- Perte de lextension active
(Eventuellement sous AL)
- Test dElson
! TTT = immobilisation IPP en
extension
Examen clinique des extenseurs
selon Riordan
MP 0 degrs
Extension passive
Tenir la position
+ Bandelettes latrales intactes
- Bandelette centrale rompue et
bandelettes latrales luxes
MP 0 degrs, IPP 90
Extension active
+ Bandelette centrale intacte
- Bandelette centrale rompue
MP 0, IPP 40
Flexion/Extension active IPD
- Bandelettes latrales rompues
+ Une bandelette latrale au moins
est intacte
Le Test dElson
- IPP flchies 90 et on
regarde la position
spontane de lIPD
- On demande au patient
deffectuer une extension
contre rsistance des IPP et
on note une extension faible
de lIPP et une extension
(voire hyper-extension) de
lIPD du ct ls
- Cest le test le plus fiable
Elson RA. Rupture of the central slip of the extensor hood of the finger. J Bone Joint Surg Br 1986;68: 22931.
Rubin L, Bozentha DJ, Bora FW. Diagnosis of closed central slip injuries. J Hand Surg Br 1996;21:6146.
t omi q u es
t ype s an a
i f f r en t s
Les d I PP
r se d e s
dento
Ou Vice-versa !
CAT devant une suspicion clinique
dentorse IPP
Rarement ncessaires
si instables +++
si interposition ligamentaire
Si laxit majeure ?
Technique
Squelle (rare) dune entorse antrieure avec
disparition de la plaque palmaire
Reprise du sport
Protection par strapping +/- syndactylisation
n s d es I PP
Les lu x at i o
Palmaires
! Chirurgie potentielle si la bandelette centrale de
lextenseur est rompue (testing +++)
Latrales
! Deux structures ligamentaires rompues donc
contrler la stabilit aprs rduction
Dorsales
! Forme initiale des fractures-luxations
es d es I PP
on s palmai r
Les lu x at i
Chirurgie +++
les d es I PP
i on s lat r a
Les lu x at
Rduction facile
- Interposition
Un certain degr de
raideur est habituel
Orthse IPP-stop
Entorses ?
Luxations dorsales
Conduite tenir
Rduction orthopdique
Pas dimmobilisation
(toujours stables)
- Doigt en maillet
flexion IPD
Fracture de la lvre dorsale
- Jersey (rugby)-finger
Impossibilit de flexion IPD
Arrachement osseux parfois trs discret
Rugby-finger
Rugby-finger de type III (Packer
et Mansat): fragment volumineux
qui limite la rtraction du tendon