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A FISIOPATOLOGIA DO ACIDENTE VASCULAR

CEREBRAL E SUAS SEQUELAS SEGUNDO A
MEDICINA CHINESA

Ana Paula de Sousa Fragoso (PG, UNISUAM),

Arthur de S Ferreira (UNISUAM)

RESUMO
Diante da gravidade do contexto epidemiolgico, do reconhecido
potencial letal, do prognstico incapacitante que cerca o
acidente vascular cerebral (AVC) e das questes que envolvem o
tratamento primrio (fatores comportamentais e intermedirios)
e secundrio (sequelas da leso cerebral), se faz necessria
a identificao de abordagens mais personalizadas para a
preveno do AVC e tratamento de suas sequelas. A Organizao
Mundial da Sade publicou em 2003 um relatrio onde classifica
as doenas ou afeces para as quais a acupuntura tem sido
testada em ensaios clnicos controlados e tiveram sua eficcia
teraputica comprovada, dentre as quais figuram o AVC, a
depresso e estados de neurose depressiva ps-AVC. Este
estudo objetiva ampliar a compreenso da etiopatogenia e
fisiopatologia do AVC e suas sequelas sensoriomotoras, luz da
milenar teoria da Medicina Chinesa e a evoluo do estado da
arte ao longo dos sculos.

Palavras-chave: Acidente vascular enceflico. Medicina chinesa.

Diferenciao de padres. Reabilitao.

Laboratrio de Anlise do Movimento

Humano, Programa de Ps-graduao
em Cincias da Reabilitao, Centro
Universitrio Augusto Motta, Rio de
Janeiro, RJ, Brasil

Autor Correspondente:
Arthur de S Ferreira
Praa das Naes 34, 3 andar
Bonsucesso, Rio de Janeiro, RJ Brazil
CEP 21041-021
Tel: +55 (21) 3882-9962
Email: arthur_sf@ig.com.br;
arthurde@unisuamdoc.com.br
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THE STROKES PATHOPHYSIOLOGY AND
AFTER-EFFECTS BY CHINESE MEDICINE

ABSTRACT
In face of the severity of the epidemiological context, recognized
the potential lethal incapacitating prognosis about the stroke
and the issues surrounding the primary treatment (behavioral
factors and intermediates) and secondary (sequels of brain
injury), it is necessary to identify more personalized approaches
to stroke prevention and treatment of sequels. The World Health
Organization published a report in 2003 which classifies the
diseases or conditions for which acupuncture has been tested in
controlled clinical trials and have proven their therapeutic efficacy,
among which include stroke, depression and depressive neurosis
states after stroke. This study aims to broaden the understanding
of the pathogenesis and pathophysiology of stroke and its
sensorimotor sequels, in the light of ancient Chinese medicine
theory of evolution and state of the art over the centuries.

Keywords: Stroke. Chinese Medicine. Differentiation patterns.

Rehabilitation.

1 INTRODUO

A medicina chinesa (MC) historicamente referenciada

como pioneira na valorizao da preveno de doenas e nas
intervenes teraputicas baseadas em dietas, exerccios, uso
de plantas como remdio e o conhecimento da influncia dos
fatores ambientais sobre a sade. Sua viso holstica vem se
tornando mais relevante a cada dia, quando se considera os trs
principais males da vida moderna: a globalizao de estilos e
hbitos de vida pouco saudveis; a urbanizao no planejada; e o
envelhecimento demogrfico. Tais tendncias globais apresentam
consequncias globais para a sade, principalmente no que
se refere ao aumento da incidncia e prevalncia das doenas
crnicas no-transmissveis, como as disfunes e incapacidades
decorrentes do acidente vascular cerebral (AVC) (CHAN, 2008).
O objetivo deste estudo descrever a etiologia e a
fisiopatologia do AVC e suas sequelas sensoriomotoras luz da
MC e a evoluo do estado da arte ao longo da histria.
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2 LITERATURA CLSSICA EM MEDICINA CHINESA SOBRE O
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Os padres patolgicos que envolvem a hemiplegia foram

descritos por diversos mdicos chineses desde a antiguidade.
Pode-se observar que as teorias estabelecidas por cada um
divergem principalmente quanto etiopatogenia (WANG,
2007). Em seguida, so apresentados em ordem cronolgica os
autores clssicos e contemporneos de MC e suas respectivas
representaes do AVC e hemiplegia.
O Su Wen e o Ling Shu compem o Huang Di Nei Jing,
o livro mais antigo de MC existente at hoje. Estima-se ter sido
compilado pela primeira vez no Perodo dos Estados Guerreiros
(475-221 a.C.), com trechos adicionados na dinastia Qin (221-206
a.C.) e Han (206 a.C. - 220 A.D.) e compilado publicamente no
incio da dinastia Han Ocidental (206 a.C. - 24 A.D.). O Su Wen
descreve-se o golpe de vento (zhongfeng) como o causador
da atrofia hemilateral, o qual invade os pontos dos rgos e
vsceras. No Ling Shu, atribuiu-se o estado de vazio perverso de
qi dos canais defensivos e construtivos como causa da atrofia
hemilateral (MING, 2001).
Em seus livros dois livros Shang Han Lun e Jinkui Yaolue, Zhang
Zhong-jing (150-219) tambm considerou o vento como alvo de seus
estudos e atribuiu a este fenmeno diversas doenas e distrbios,
incluindo a hemiplegia (LUO; ZHANG, 1995; WANG, 2007).
Liu He-jian (1120-1200) afirmou que o golpe de vento no
um movimento interno do vento do fgado (gan) e que este
tambm no causado por um ataque de vento externo, e sim
de uma recuperao insuficiente de um estado de fogo interno
(WANG, 2007).
Li Dong-yuan (1180-1251) teorizou a existncia de uma
diviso etiolgica para o golpe de vento, classificando-o como:
visceral; orgnico; dos vasos sanguneos; e da rede de canais
baseado no vazio de qi e ataque de vento externo (WANG, 2007).
Zhu Dan-xi (1281-1358) escreveu que quando o qi, tanto
do oeste quanto do norte frio, ocorre o verdadeiro golpe de
vento, e quando tanto o qi do leste quanto o do sul mido
ocorre o falso golpe de vento. Isso porque nos estados de vazio
de qi e sangue, a umidade se transforma em fleuma e esta em
calor e este ltimo em vento (YANG, 1993).
Li Shi-zhen (1518-1593) associou o golpe de vento pr-
existncia de deficincia de qi e de sangue (xue). Afirmou ainda
que os casos graves de colapsos e coma so gerados por golpes
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de fleuma (tanyin) e que os colapsos sbitos e frios so causados
por distrbios emocionais que bloqueiam a circulao de qi nos
rgos e vsceras (LI, 1985, 1998).
Yang Ji-zhou (1522-1620) atribuiu ao golpe de vento
mais de uma centena de doenas, j que o vento pode atacar
cada sistema corporal e gerar inmeras combinaes de sinais
e sintomas. Outros elementos, com fleuma ou qi, raiva ou
alegria apenas contribuem para variaes do quadro clnico
(WANG, 2007).
Wang Qing-ren (1768-1831) afirmou que o falso golpe
de vento pode ser atribudo ao vento interno e a uma variedade
de doenas diferenciadas pelo canal e rede de vasos afetados,
que na medicina ocidental pode corresponder ao AVC e
paralisia de Bell. O verdadeiro golpe de vento caracteriza-se
por um ataque sbito com perda de conscincia e em alguns
casos desvio de boca e olhos, hemiplegia, afasia e incontinncia
vesical (WANG, 2007).

3 LITERATURA CONTEMPORNEA EM MEDICINA CHINESA

SOBRE O ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Ross (1994) afirmou que os sintomas mais importantes

do yang hiperativo so aqueles ocasionados pela turbulncia
causada pelo movimento rpido para cima do yang. A hemiplegia
resulta da ascenso se combina com o fogo e invade os canais da
parte superior do corpo, interrompendo o fluxo de qi e sangue
(xue). O mesmo pode ocorrer quando a turbulncia e obstruo
so geradas pelo vento e a mucosidade.
Maciocia (1996) atribuiu etiologia do golpe de vento h
quatro grupos de condies fundamentais:
a) excesso de trabalho, estresse emocional e atividade sexual
excessiva, causadoras de deficincia de yin do rim (shen)
e fgado (gan) e ascenso do yang do fgado (gan) que
especialmente nos idosos, pode gerar vento no fgado
(gan);
b) alimentao irregular e esforo fsico excessivo: grandes
quantidades de alimentos doces, laticnios e frituras
enfraquecem o bao (pi) e geram mucosidade (fator
predisponente de obesidade), que pode se combinar ao
fogo;
c) atividade sexual excessiva e repouso inadequado
enfraquecem a essncia do rim (shen) e gera deficincia
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da medula (sui), que falha em nutrir o sangue (xue) e
eventualmente a quadros de estase (estagnao) do
mesmo;
d) esforo fsico excessivo e repouso inadequado enfraquecem
o bao (pi), os msculos e os canais, permitindo a
manifestao do vento interno pela deficincia de qi e
sangue nos mesmos e a maior suscetibilidade aos ataques
de vento exterior.

Em 2006, Maciocia descreveu o conjunto de sinais e

sintomas que caracterizam os padres que descrevem a apoplexia:
a) colapso do yang: hemiplegia, inconscincia sbita,
confuso mental, olhos fechados, boca e mos abertas,
incontinncia urinaria, respirao fraca, membros frios,
ctis branco-brilhante, transpirao da fronte, lngua
plida e curta, pulso escondido e disperso; e
b) colapso do yin: Hemiplegia, inconscincia sbita, desvio
do olho e da boca, olhos fechados, boca e mos abertas,
respirao fraca, membros frios, face vermelha, lngua
vermelha sem saburra, pulso mnimo.

Pode-se observar que, apesar de os dois padres acima

serem referidos ao momento de ocorrncia do AVC (apoplexia),
o autor inclui a hemiplegia como uma possvel manifestao. Este
fato sugere uma indissociao entre o AVC e suas sequelas na
interpretao da MC.

Segundo a Administrao Estatal de Medicina e Farmcia

Tradicionais Chinesas (ADMINISTRAO ESTATAL DE MEDICINA
E FARMCIA TRADICIONAIS CHINESAS, 2007), a apoplexia pode
estar relacionada a:
a) quadros de deficincia de yin do fgado (gan) e rins (shen),
resultante de estresse, atividade sexual excessiva e idade
avanada, e ainda por deficincia de qi e sangue (xue),
complicada por estagnaes nos meridianos, caracterizada
por desvios musculares faciais e hemiplegia;
b) o ataque de vento externo invade os canais quando a
resistncia est enfraquecida, impede a circulao de qi e
sangue (xue), podem ser acompanhados de fleuma sbita
provocando perda de sensibilidade;
c) o vento interno derivado da hiperatividade do yang
do fgado (gan) e da deficincia de yin e induzida por
descontroles emocionais, excesso de lcool, estresse ou
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clima anormal para a poca do ano;
d) a umidade-fleuma produzida por alimentao inadequada
(gordura, doces e lcool), comum em pacientes obesos e
estressados, desequilibra o transporte e transformao
do qi do bao (pi) e estmago (wei), pode cronicamente
se transformar em calor e obstruir os meridianos, se
combinar com a invaso de fogo no bao (pi) e vento do
fgado (gan) e ascender; e
e) a hiperatividade do fogo do corao e do fgado (gan)
causada principalmente por excesso de raiva e deficincia
de yin dos rins (shen) e fgado (gan).

Em resumo, o vento, a mucosidade, o fogo e a estase

so os quatro fatores patognicos do AVC na MC, que podem
aparecer em combinao e se apresentar com diversos graus
de intensidade. A hemiplegia conseqncia da obstruo
dos canais por ao do vento e da mucosidade, a rigidez das
articulaes e a contrao dos msculos indicam estase de
sangue (xue), sobre um fundo de deficincia de qi, sangue
(xue) ou yin. Aps um golpe de vento importante observar
os desequilbrios que causaram o primeiro episdio, podem
estar ainda latentes, predispondo o paciente a futuras crises
(MACIOCIA, 1996, 2006).

4 PADRES ASSOCIADOS HEMIPLEGIA

Em MC, as manifestaes (sinais e sintomas)

possveis de serem encontradas nos indivduos encontram-se
agrupadas, e recebem a denominao de padres de disfuno
anatomofuncional, que podem ou no representar a totalidade
de achados dos quadros patolgicos diagnosticados como
doenas na medicina ocidental. A Tabela I apresenta os padres
encontrados na literatura contempornea (MACIOCIA, 1996,
2006; ADMINISTRAO ESTATAL DE MEDICINA E FARMCIA
TRADICIONAIS CHINESAS, 2007). Reitera-se que no necessrio
que o paciente apresente todas as manifestaes descritas no
perfil do padro, mas somente um subconjunto j suficiente para
o estabelecimento do diagnstico - chamado de diferenciao de
padres. Baseado nesta reviso observa-se uma diversidade e
sobreposio nas definies dos padres associados ao ps-AVC.
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Tabela 1: Padres associados ao ps-AVC na medicina chinesa
Padres ps-AVC comumente encontrados (Maciocia, 1996;
Maciocia, 2006)
1 Mucosidade-Vento: contrao dos membros, rigidez, tontura
severa, vertigem, lngua rgida, lngua desviada, pulso em corda
2 Umidade-Mucosidade: sensao de peso no corpo, sensao
de opresso no trax, expectorao profusa, rudo na garganta,
viso borrada, tontura, lngua inchada, lngua com revestimento
pegajoso, pulso escorregadio
3 Estagnao de Qi e Sangue: hemiplegia, dores no ombro, dores no
quadril, lngua prpura, pulso firme
4 Deficincia de Yin com Calor Vazio: sensao de calor tarde e
no incio da noite, tontura, zumbido, calor na palma das mos,
sensao de peso na parte superior do corpo, fraqueza na parte
inferior ao andar, lngua vermelha, lngua sem revestimento, pulso
flutuante, pulso vazio, pulso rpido
Padres em que o achado principal a hemiplegia (Maciocia,
2006)
1 Vento nos canais: hemiplegia, desvio do olho, desvio da boca, afasia
2 Vento do Fgado: hemiplegia, tremores, entorpecimento dos
membros, tontura intensa, tinidos, dor de cabea, lngua rgida,
lngua desviada, lngua mvel, pulso em corda
3 Vento-Fleuma: hemiplegia, entorpecimento dos membros,
formigamento dos membros, tontura intensa, viso turva, tinidos,
nusea, muco na garganta, sensao de opresso no trax, lngua
rgida, lngua desviada, lngua aumentada, pulso em corda, pulso
deslizante
4 Fleuma-Fogo: hemiplegia, entorpecimento dos membros,
inconscincia sbita, confuso mental, desvio do olho, desvio da
boca, contrao das mos, dentes cerrados, face vermelha, olhos
vermelhos, som crepitante na garganta, sensao de opresso
no trax, expectorao de muco amarelo, expectorao de muco
pegajoso, lngua vermelha, lngua aumentada, lngua com saburra
amarela, lngua com saburra pegajosa, pulso deslizante, pulso rpido
5 Umidade-Fleuma: hemiplegia, entorpecimento dos membros,
inconscincia sbita, confuso mental, dentes cerrados, muco na
garganta, sensao de opresso no trax, expectorao profusa
de muco pegajoso, ctis branca, ctis pastosa, membros frios,
lngua aumentada, lngua com saburra branca, lngua com saburra
pegajosa, pulso deslizante
6 Deficincia de qi e estase se sangue: hemiplegia, cor da
pele embotada, edema, rigidez dos tendes, contraes dos
membros superiores, membros inferiores relaxados e estirados,
cansao, falta de apetite, fezes amolecidas, voz fraca, respirao
ligeiramente curta, ctis plida, lngua azul-arroxeada, pulso fraco,
pulso spero
7 Deficincia do fgado e do rim: hemiplegia, dor lombar, membros
moles, tontura, tinidos, memria fraca, viso turva, confuso
mental, lngua plida, lngua vermelha
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5 MODELOS AUTOMTICOS PARA IDENTIFICAO DOS
PADRES DE AVC

Kim et al. (2011) em um estudo multicntrico de base

comunitria, que envolveu 806 pacientes com at 30 dias ps
acometimento por AVC, props um modelo para identificao
dos padres da MC em indivduos ps-AVC. Foram avaliadas as
caractersticas gerais dos pacientes e sintomas relacionados
identificao de padres, que era considerada vlida quando dois
mdicos especialistas em MC concordavam sobre os achados.
Para determinar quais variveis afetam o padro de identificao,
anlise de regresso logstica binria foi utilizada. Entre os 480
pacientes que foram identificados como pertencentes a um padro,
210 apresentaram o padro de fleuma umidade, 110 foram
identificados com deficincia de qi, 100 com o padro calor do
fogo, 51 pacientes foram identificados com deficincia de yin
e 9 deles identificados com padro de estase de sangue. Aps a
anlise de regresso, e a aplicao de equaes de predio logstica
sugeriram os quatro padres (calor do fogo, umidade fleuma,
deficincia de qi e deficincia de Yin) como os mais incidentes, e que
os critrios utilizados pelo estudo podem ser teis para determinar
padro etiopatognico dos pacientes vitimados de AVC. Os autores
apontaram ainda para a necessidade da sua replicao para que o
mtodo e seus critrios possam ser validados.

6 CONSIDERAES FINAIS

Pode-se observar que as causas atribudas ao AVC e

suas sequelas no diferem significativamente desde os relatos
clssicos chineses at os dias de hoje. Deve-se sim enfatizar o
detalhamento das associaes entre os fatores predisponentes
(hbitos contemporneos) e o refinamento dos padres chineses
possibilitado pela evoluo dos estudos modernos sobre a
fisiologia da MC. Cabe ainda mencionar a importncia da
caracterizao da histria natural do AVC e a diferenciao da
fisiopatologia pr-AVC, do colapso em si (apoplexia) e do padro
que o paciente pode apresentar no ps-AVC. Finalmente, a
possibilidade de desenvolvimento de mtodos reprodutveis para
identificao de padres pode permitir um grande avano para os
estudos clnicos baseados em acupuntura como interveno.
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